sou · GWB3120 · 2008-12-15 00:00:00 — har vid klassificeringarna av GHB och ketamin som nar- kotika kunnat anta ändringarna i förordningen (1992:1554) om kontroll av narkotika utan att frysningsperioden har tillämpats. Kontroll genom s.k. nödförfarande I vissa länder tillämpas kontroll genom s.k. nödförfaranden, en teknik för att snabbt kunna kontrollera en vara under narkotikalag- stiftningen. Ett beslut om att en vara skall omfattas av ett nödförfa- rande brukar gälla , i allmänhet omkring . I avvaktan på en mer fullständig utredning om varans egenskaper omfattas den av narkotikalagstiftningens kontroll- och straffbestämmelser. Har man vid tidens utgång funnit att den är att anse som narkotika fattas beslut om narkotikaklassificering. Skulle så inte vara fallet kommer varan inte längre att omfattas av narkotikalagstiftningen. övervägdes denna fråga av den dåvarande regeringen som fann att sådana preliminära förfaranden medför oacceptabla straffrättsliga konsekvenser och därför inte kan godtas i svensk rätt (prop. 1997/98:183, s. 36). Utredaren som skall göra en översyn av narkotikalagstiftningen (dir. 2006:97) skall också överväga om det bör införas ett förfa- rande, som inte bygger på kriminalisering, men som ändå gör det möjligt att förhindra befattning med ett ämne som kan antas bli klassificerat som narkotika eller hälsofarlig vara. En sådan åtgärd, exempelvis någon form av omhändertagande av ämnet, bör kunna vidtas i avvaktan på att det har utretts om varan skall klassificeras som hälsofarlig vara eller narkotika. Utredaren skall också belysa vilka EG-rättsliga krav av primär- rättslig och sekundärrättslig natur, när det gäller informationsförfa- randen och särskilt underlag som kan behöva ställas med hänsyn till förbud eller andra hinder mot att tillverka, importera, saluföra eller använda en produkt. Utredaren skall vidare uppskatta hur det skulle ta att låta ett ämne omfattas av det beskrivna förfarandet i jämförelse med hur långt tid det tar att klassificera ett ämne som narkotika eller hälsofarlig vara. Utredaren skall beakta de möjligheter som finns – och som använts av i fråga om klassificering av GHB och ketamin – att av brådskande skäl avstå från samråd med Europeiska kommissionen och andra medlemsstater när allvarliga och oförut- sedda händelser som gäller skyddet för folkhälsan eller den all- männa säkerheten inträffat och tekniska föreskrifter måste utarbe- tas på i syfte att anta och införa dem. Om utredaren kommer fram till att ett icke-kriminaliserat förfa- rande som gör det möjligt att förhindra befattning med ett ämne som kan antas bli klassificerat som narkotika eller hälsofarlig vara är lämpligt skall han eller hon lämna förslag på hur detta förfarande skall vara uppbyggt på detaljnivå samt på författningsreglering av förfarandet. Om förslagen innebär kostnader för staten skall utredaren lämna förslag till hur dessa kostnader skall finansieras. Uppdraget skall genomföras i samverkan med , , Kemikalieinspektionen, Kommerskolle- gium och andra berörda myndigheter och organisationer. Utredaren skall redovisa sitt uppdrag till regeringen . Faktaunderlag om GHB, GBL och BD av docenten och överläkaren GHB (gamma-hydroxybutyrat) är ett organiskt lösningsmedel och ett derivat av karboxylsyran smörsyra [1]. Kemiskt är GHB en kortkedjad fettsyra av typen substituerad karboxylsyra. GHB är naturligt förekommande i den mänskliga organismen. GHB är en nedbrytningsprodukt som den är ett förstadium till den inhibitoriska signalsubstansen GABA (gammaminosmörsyra) i centrala nervsystemet (CNS). GHB är den fysiologiskt aktiva formen av både GBL och butandiol. GHB kan syntetiseras som en flytande kemisk substans. Synte- tiserat GHB är en genomskinlig, vattenliknande men inte helt klar utan till konsistensen lite simmig eller oljig lösning [4]. GHB kan intas (sväljas) i flytande form som en drog, vanligen kapsylvis. GHB, GBL och butandiol är CNS-deprimerande substanser med sedativa (lugnande) och anestetiska (sövande) egenskaper. GHB konsumeras som berusningsmedel (drog) bland ungdomar i många länder, i framför allt i . I huvudsak används GHB av ungdomar , men både yngre och äldre användare finns. Merparten av användarna är män (pojkar), kvinnor (flickor) utgör ungefär en fjärdedel av användarna. Några synonymnamn på olika GHB-preparat är: Gobbe, Sodium oxy- bate, (Xyrem®), Liquid X, Liquid XTC, Salt Water, Scoop, Soap (tvål), Grievous Bodily , Home Boy, G, G-caps, Easy Lay, Everclear, Vita G, Degreaser + Lye, Smart Drug, Gamma-OH, Somatomax. GBL (Gamma-Butyrolakton) är en klar genomskinlig oljig vätska. Några synonymnamn är 2(3)-furanone dihydro; Blue Nitro, G3, Invigorate, Jolt, ReActive, REMForce, RenewTrient, Rest-eze, Revivarant, Verve, V35. BD (1,4-butandiol) är en toxisk alkohol och en klar genomskin- lig vätska. Några synonymnamn är Tetramethylene Glycol; Amino Flex, Enliven, FX, GHRE, Inner G, NRG3, Pine Needle Extract, Revitalize, Serenity, SomatoPro, Thunder Nectar, Zen. GHB tillverkas ofta av användaren själv eller någon närstående vän som kan hitta ett kokboksrecept på Internet. Tillverkningen utgår från GBL och kaustiksoda. Uppgifter om varifrån missbruks- medlen kommer är vaga. Vanligaste uppgiften från patienter är från en kompis. Enligt uppgift från Tullen är beslag av GHB, GBL och BD sällsynt vilket styrker uppfattningen att produkt- ionen sker lokalt i . GBL används inom den svenska kemiska industrin, medan GHB inte har någon egentlig användning i sig. GHB är registrerat läkemedel i ett flertal länder (Xyrem®). Koncentrationen GHB i färdig lösning varierar vanligen mellan [källa SKL]. Lösningen dricks kapsylvis [korkas] och en kapsyl innehåller mellan en halv och en centiliter. Ett rus uppnås om man dricker en eller två kapsyler för den ovane använ- daren. En van användare dricker 4–6 kapsyler för ett rus. En ovan användare som dricker 4–6 kapsyler på en gång blir vanligen med- vetslös. Ett rus varar mellan en och [1]. En kapsyl innehåller ungefär GHB. 1.25–ger sömninduktion, 5–ger långvarig och djup sömn, 7–ger koma med svårigheter att upprätthålla fri luftväg. Konsumtion av upp till av en individ har rapporterats. Stora interindividuella skillnader i tole- rans förekommer. Användaren kan upprepa intaget av GHB med ett par timmars intervall för att upprätthålla drogeffekt . Efter några veckors regelbunden användning utvecklas toleransökning och utvecklas ett fysiskt beroende [6]. Användaren kan få svåra abstinensbesvär om han eller hon slutar använda GHB, inte sällan med ett deliriöst tillstånd som kräver medicinsk behandling [3]. GHB är en drog som verkar CNS-deprimerande med i huvudsak sedativa och hypnotiska effekter men effekten är varierande, dosbe- roende och oberäknelig [2, 3]. Efter intag av drogen är det vanligt med motorisk oro och stökighet. Förvirring, aggressivitet och hal- lucinationer förekommer relativt ofta, uppskattningsvis i ca 20 pro- cent av fallen [4]. Nyare forskning visar att GHB i låga doser frisätter glutamat som är en excitatorisk aminosyra som ger upp- rymdhet och hyperaktivitet [7]. I höga doser aktiverar GHB GABA-B receptorer med inhibitorisk CNS-aktivitet [1,4]. I tillägg påverkas dopaminfrisättningen så att frisättningen från dopami- nerga synapser i hjärnan temporärt hämmas, varefter en större fri- sättning sker [7]. Dessa effekter kan förklara varför GHB i låga doser kan orsaka en excitationsbild och i höga doser orsakar med- vetslöshet. I tillägg kan effekten på dopaminfrisättningen förklara varför dessa patienter under ruset fluktuerar (varierar) i vakenhet. En patient som vaknar och somnar om upprepade gånger är relativt typiskt för ett GHB-rus. Drogen är svår att dosera rätt, det är lätt att överdosera och akut intoxikation med GHB kan utgöra ett livs- hotande tillstånd som medför djup medvetslöshet, långsam puls, sänkt kroppstemperatur och andningssvikt [3, 4]. Dödsfall före- kommer, oftast efter intag av GHB i kombination med andra dro- ger, alkohol eller läkemedel [5]. GHB tas upp i tarmslemhinnan och cirkulerar med blodet till hjär- nan där det utövar sina huvudsakliga effekter i centrala nervsyste- met (CNS). Tid efter intag till effekt är 5–, maximal plasmakoncentration efter 20–. Normal effektduration är 3–. Efter effekt bryts GHB ner på cellnivå ute i krop- pens olika vävnader. GHB bryts ner till succinylsemialdehyd (SSA) via GHB-dehydrogenas och sedan till succinat via SSA- dehydrogenas, därefter bryts succinat ner till koldioxid och vatten i citronsyracykeln. Terminal halveringstid är (20–). Vid överdosering sker en överbelastning av kroppens nedbrytande kapacitet och GHB utsöndras i överskott i urinen. Peroralt intaget GBL tas upp i tarmslemhinnan (inom 10–) och omvandlas snabbt till GHB, maxkoncentration upp- nås efter intag. GBL hydrolyseras via enzymer som kallas perifera laktonaser till GHB i blodet och i levern. GBL har ingen egenaktivitet i CNS utan utövar sin effekt helt och hållet omvandlat till GHB. Peroralt intaget BD har snabbt upptag över tarmslemhinnan till blodbanan, upptaget sker under . Butandiol meta- boliseras i lever och hjärna via enzymet alkoholdehydrogenas och aldehydhydrogenas till GHB. Butandiol utövar sina effekter i huvudsak som GHB. Butandiol har långsammare tillslag än GHB (20–), inte samma topp men längre effektduration. GBL (gammabutyrolakton) är en lakton och en heterocyklisk förening som är mer flyktig än GHB. GBL är i huvudsak en kemisk intermediärsubstans som används industriellt för att tillverka andra kemikalier. GBL används inom kemisk industri bl.a. vid tillverk- ning av polyvinylpyrrolidon och olika polymerer. GBL har också använts i vissa rengöringsmedel och i klottersaneringsvätska. GBL är inte narkotikaklassat och kan inhandlas från diverse kemivarule- verantörer. GBL används av missbrukare för att syntetisera GHB tillsam- mans med kaustiksoda vilket ofta görs privat i vanlig hemmiljö i köket. GBL kan förtäras som berusningsmedel i ren lösning, men har en viss frätande effekt på slemhinnorna [8]. GBL är svårare och mindre aptitligt att konsumera jämfört med GHB vilket i viss mån begränsar konsumtionen [3]. Väl i kroppen hydrolyseras GBL till GHB, se figur 1. Butandiol är en acyklisk alkohol som ingår i gruppen dioler och är även den en kemisk intermediärsubstans. Butandiol används i huvudsak för att tillverka andra kemikalier. Även butandiol kan konsumeras som berusningsmedel [2,9]. Butandiol metaboliseras efter peroralt intag via alkoholdehydrogenas och aldehydhydroge- nas till GHB. Intag av butandiol ger ett liknande rus som GHB. Missbruk av butandiol har blivit allt vanligare, särskilt i . Butandiol tillverkas och säljs som en klarröd eller blåaktig genomskinlig vätska utan tydlig lukt eller smak. Möjligen luktar det som linoleummatta. Butandiol kal- las bland ungdomarna ofta för hallonsoda, hallongobbe eller hallonsaft. Inte heller butandiol är narkotikaklassat och substan- sen kan inhandlas från olika kemivaruleverantörer. Patienter som intar GHB blir berusade i varierande grad. Ruset varierar från lätt berusning med oro och hyperaktivitet till allvarlig berusning med djup medvetslöshet. Patienter som kommer in medvetslösa av GHB förs vanligen till en intensivvårdsavdelning. Något motgift (antidot) finns inte i klinisk praxis. Patienten behandlas vanligen symtomatiskt, dvs. man understödjer primärt vitala funktioner som puls, blodtryck (cirkulation), andning (respi- ration), temperatur, urinproduktion, illamående, oro med mera. Patienten behandlas vanligen . är de flesta patienter så pass återställda att de kan utskrivas till hemmet. Om patienten inte är medvetslös vid ankomsten men ändå medvetandepåverkad räcker det vanligen med övervakning på en intagningsavdelning eller en akutmottagning. Patienter med psykotiska symtom utan hotade vitala funktioner överförs vanligen till en psykiatrisk avdelning. har sammanlagt 38 patienter inkommit till Sahl- grenska Sjukhuset med intoxikation av GHB, GBL eller butandiol. Antalet mottagna patienter redovisas i figur 2. har 33 patienter mottagits akut vid , se i figur 3. Andelen GHB-påverkade patienter av totala antalet narkotikapåverkade patienter som mottagits akut vid var . I en tidigare publicerad studie utgjorde andelen GHB-förgiftade patienter vid en akutmottagning en tredjedel av patienterna [10]. Polisens beslag av GHB, GBL och butandiol –2004 redovisas i figur 4. Beslagen av såväl GHB, GBL som butandiol har ökat och följer samma mönster som antalet behand- lade patienter vid . Den geografiska sprid- ningen av gjorda beslag redovisas i figur 5. En övervägande andel av polisens beslag av GHB, GBL och butandiol i har gjorts i . Den rättsmedicinska avdelningen i har haft en ökad uppmärksamhet kring narkotikarelaterade döds- fall. har 60 narkotikarelaterade dödsfall kunnat reg- istreras i avdelningens upptagningsområde [och norra ], se figur 6. 54 patienter har haft positiv screening för illegala droger och/eller metadon. Övriga 4 har varit kända missbrukare med för tidig död. Antalet döda män uppgick till 54 och antalet kvinnor till 6 vilket är i överensstämmelse med tidigare känt faktum att drogrelaterade dödsfall i huvudsak är ett manligt fenomen. Åldersfördelningen visar att de flesta som dör gör det i tidig ålder. Den genomsnittliga åldern för dödsfall relaterade till GHB var medan den för heroin var . 36 patienter har kategoriserats som onaturliga dödsfall med positiv screening för narkotika varav sjutton fall bedömdes som förgiftningsfall med positiv screening för tjugofyra olika droger, se figur 7. Av dessa sjutton dödsfall var fem positiva för heroin och fem positiva för GHB. Tjugofyra fall bedömdes som naturliga dödsfall där miss- bruksbilden varit av betydelse för dödsorsaken, t.ex. myokardit. Screening av narkotika har varit positiv för 20 av dessa dödsfall. Av dessa tjugofyra fall hade tretton missbruk med amfetamin, en med heroin och en med GHB. Sammanlagt associerades sju fall med GHB varav fem var förgiftningsfall. Bland dessa fem förgiftnings- fall var intag av GHB sannolikt men ej helt säkert den primära dödsorsaken. Akut förgiftning med GHB (gamma-hydroxybutyrat) har varit ett allvarligt medicinskt och socialt problem i , framför allt i . Efter en nedgång i antalet intoxikationer har antalet förgiftningstillbud åter ökat . har polisens beslag av dessa droger ökat liksom antalet narkotikarelaterade dödsfall. Antalet dödsfall i efter missbruk av GHB var sju vilket var ungefär lika många som efter missbruk av heroin. Två substanser som i människans kropp kan omvandlas till GHB, GBL (gamma-butyrolakton) och butandiol har dykt upp som berusningsmedel bland samma grupp av användare. Intoxikation av GBL eller butandiol har visat sig vara lika farligt som intoxikation av GHB. Förgiftningar och missbruk med sub- stanserna GHB, GBL och BD är ett allvarligt medi- cinskt och socialt problem. [1], , , , och H. GHB – farlig, beroendeframkallande och svår- kontrollerad partydrog. 2001;98(38):4026– 34 [2], Quang LS. Gamma-hydroxybutyrate, gamma- butyrolactone, and 1,4-butanediol: a case report and review of the literature Pediatr Emerg Care. 2000 Dec;16(6):435–40 [3]Liechti ME, Kupferschmidt H. Gamma-hydroxybutyrate (GHB) and gamma-butyrolactone (GBL): analysis of over- dose cases reported to the . Swiss Med Wkly. 2004 Sep 4;134(35–36):534–7 [4]Engelsen J & Rolighed . Gammahydroxybutyrat en endogen substans og et nyt rusmiddel. 1999 ;161(50):6903–7 [5]Caldicott DG, Chow FY, Burns BJ, Felgate PD, Byard RW. Fatalities associated with the use of gamma-hydroxybutyrate and its analogues in Australasia. Med J Aust. 2004 Sep 20;181(6):310–3 [6]Miotto K, Darakjian J, Basch J, , Zogg J, R. Gamma-hydroxybutyric acid: patterns of use, effects and withdrawal. Am J Addict. 2001 Summer;10(3):232–41 [7]. The neuropharmacology of gamma-hydroxybu- tyrate (GHB). [8], Kerns WP 2nd. Gamma hydroxybutyric acid (GHB) intoxication. Acad Emerg Med. 2002 Jul;9(7):730–9 [9]Zvosec DL, , McCutcheon JR, Spillane J, , Peacock EA. Adverse events, including death, associated with the use of 1,4-butanediol. N Engl J Med. 2001 ;344(2):87– 94 [10]Couper FJ, , . Suspected GHB over- doses in the emergency department. J Anal Toxicol. 2004 Sep;28(6):481–4 [11], Galea S, , Markham Piper T, Tardiff KJ, Vlahov D. Overdose deaths attributed to methadone and heroin in New , 1990–1998. 2004 Jul;99(7):846–54 [12]Patel MM, , Ratcliff JJ, . Shedding new light on the "safe" club drug: methylenedioxymethampheta- mine (ecstasy)-related fatalities. Acad Emerg Med. 2004 Feb;11(2):208–10 [13]Heilig M. Ecstasy is a dangerous drug the society chooses to ignore. 2003 Feb 27;100(9):688–90 , Docent, överläkare Figur 1 Den kemiska strukturomvandlingen av butandiol till GHB via 4-hydroxybutanal. GHB omvandlas till succinat via succinatsemialdehyd som sedan metaboliseras i GBL hydrolyseras till GHB via laktonas Figur 2 Antalet mottagna patienter vid med överdosering av GHB Figur 3 Antalet narkotikapåverkade akutpatienter vid –2004. Andelen GHB-fall anges i nedre delen av varje stapel Figur 4 Polisens beslag av GHB, GBL och 1,4-Butandiol –2004 Figur 5 Geografisk spridning av polisens beslag av GHB, GBL och 1,4- Butandiol . Figur 6 Förekomst av droger bland 60 narkotikarelaterade dödsfall i och norra registrerade vid rättsmedicinska avdelningen i Figur 7 Förekommande droger bland 17 dödsfall genom förgiftning med positiv screening för narkotika i och norra registrerade vid rättsmedicinska avdelningen i Figur 8 Antal GHB-förgiftade patienter intagna vid –2007 Frågor från avseende GHB, GBL och BD. Fråga 1) Beskriv preparatens farlighet, dosstorlek och vilka skador substanserna ger. Svar: Farlighet: Drogen GHB är farlig att använda som berus- ningsmedel. Den är svår att dosera rätt, det är lätt att överdosera och akut intoxikation med GHB kan utgöra ett livshotande till- stånd som medför djup medvetslöshet, långsam puls, sänkt kroppstemperatur och andningssvikt. Dödsfall förekommer, oftast efter intag av GHB i kombination med andra droger, alkohol eller läkemedel. Beträffande farligheten är det svårt att göra jämförelser med andra droger. Även erfarna missbrukare har dött av överdose- ring trots erfarenhet av drogen. I före- kom 4–5 dödsfall –2005. Detta var i nivå med antalet dödsfall av heroin i denna region vilket var unikt för just . I övriga regioner i där förgiftning av GHB och missbruk är mer sällsynt är det vanligare med dödsfall av heroin. I internationell litteratur beskrivs inte risken för plötsliga dödsfall som särskilt stor med GHB. Det förefaller som vi i och i Västra Götalandregio- nen har fler dödsfall i förhållande till omfattningen av missbruket jämfört med andra länder. Orsaken till detta är oklar, antingen har vi letat efter GHB-relaterade dödsfall med hjälp av rättsmedicinare bättre än andra och på så vis upptäckt fler fall eller så finns andra orsaker, t ex att missbrukarna här använder högre doser jämfört med t ex i och där dödsfall av GHB är relativt ovan- ligt. Dosering: Koncentrationen GHB i färdig lösning varierar vanli- gen [källa SKL]. Lösningen dricks kapsylvis [korkas] och en kapsyl innehåller mellan en halv och en centili- ter. Normaldos är 1–med stora individuella skillnader. Ett rus uppnås om man dricker en eller två kapsyler för den ovane användaren. En mer van användare dricker 4–6 kapsyler för ett rus. En ovan användare som dricker 4–6 kapsyler på en gång blir vanli- gen medvetslös. Ett rus varar mellan en och . En kapsyl innehåller ungefär GHB. 1.25–ger sömninduktion, 5–ger långvarig och djup sömn, 7–ger koma med svårigheter att upprätthålla fri luftväg. Konsumtion av upp till av en individ har rapporterats. Stora interindividuella skillnader i tole- rans föreligger. Skador: En GHB-överdosering ger i regel inga bestående men, såvida inte allvarliga komplikationer tillstöter som lunginflamma- tion (aspirationspneumoni) eller uttalad generell syrebrist (hypoxi) som kan ge hypoxiska hjärnskador med kvarstående neurologiska symtom. En övergående sömnstörning med kraftiga sömnsvårig- heter under 3–är vanligt efter en period av missbruk. Andra biverkningar som beskrivits är magont, depression samt impotens. GHB har högt Ph (alkalisk lösning) och kan felaktigt tillverkat ge upphov till frätskador i munhåla, svalj och mage. GBL är en lakton som tvättar ur magslemhinnan och ger upphov till slemhinneskada och magont. Biverkningar av GHB kan vara sömn- svårigheter, slöhet, yrsel, minnesförlust, illamående, kräkningar, magont, impotens, blodtrycksfall och huvudvärk. Varje incidens av koma utgör ett livshotande tillstånd med risk för syrebrist pga. andningssvikt. av akuta överdoseringar är djupt komatösa och kräver intensivvård, många av dem kräver också respiratorvård. Fråga 2) Hur omvandlas GBL och 1,4-BD till GHB i kroppen? (att det sker, hur snabbt det går osv.) Svar: GBL (gammabutyrolakton) är en lakton och en heterocyklisk förening som är mer flyktig än GHB. GBL tas snabbt upp i tarm- slemhinnan (cirka 10–) och omvandlas snabbt till GHB, maxkoncentration uppnås efter intag. GBL hyd- rolyseras via enzymer som kallas perifera laktonaser till GHB i blo- det och i levern. GBL har ingen egenaktivitet i CNS utan utövar sin effekt helt och hållet omvandlat till GHB. BD (1,4-Butandiol) är en acyklisk alkohol som ingår i gruppen dioler och är en kemisk intermediärsubstans. Butandiol har ett snabbt upptag över tarmslemhinnan till blodbanan efter peroralt intag, upptaget sker under . Butandiol metabolise- ras i lever och hjärna via enzymet alkoholdehydrogenas och alde- hydhydrogenas till GHB. Butandiol utövar sina effekter i huvudsak som GHB. Butandiol har långsammare tillslag än GHB (20–), inte samma topp men längre effektduration. Fråga 3) Var finns missbruket i av GHB, GBL och 1,4-BD? Svar: Missbruket av GHB i finns huvudsakligen i (uppskattningsvis av allt missbruk i ), härefter i övriga delar av regionen (uppskattningsvis ), och efter det i övriga (uppskattningsvis ). I drogvaneunder- sökningen gjord i bland skolungdomar svarade av dem som provat narkotika i gymnasiets åk 2 att de använt GHB och av dem som provat narkotika i åk 9 att de använt GHB [Skolelevers drogvanor 2007, Rapport nr 2008:1, . Preventions- och Utvecklingsenheten, ]. I samma undersökning uppgav av alla elever i åk i gymnasiets åk 2 att de provat narkotika. Bland narkotikabeslag gjorda på krogen i av polisen fann man GHB i av beslagen. Bland beslagen i övrigt fann man cannabis i , kokain i , benso- diazepiner i , amfetamin i , LSD i och ecstasy i . GHB var således vanligare än både LSD och ecstasy. Bland kriminella som intagits till häktet i med erfarenhet av droger angav att de använt GHB, hade GHB som primärdrog. angav att de använt GHB, hade GHB som primär- angav att de använt GHB, hade GHB som primärdrog. Fråga 4) Förekommer dolt missbruk i landet i övrigt? Svar: Dolt missbruk i övriga är svårbedömt men det före- kommer i begränsad omfattning, primärt bland ungdomar med annat missbruk. I skolelevers drogvanor svarade 1 pro- cent av pojkarna att de använt GHB år av flick- orna, motsvarande siffror var 0 resp. . [Drogut- vecklingen i , kotikautveckling, Rapport nr 107, 2007]. Fråga 5) Beskriv ålder, etnicitet och kön på missbrukarna/ patienterna. Svar: Ålder: De flesta GHB-missbrukare är män av svensk här- komst i åldern 20–. Yngre missbrukare finns också men det var vanligare före GHB blev narkotikaklassat. när GHB var en legal drog förekom flera fall med ungdomar i tonåren ända ner till . Drottning och ungdomssjuk- hus tar emot alla barn i mellan 0–. De har dokumenterat 1–2 fall med GHB-för- giftning, vanligen i åldern 15–. De utgör cirka 0.5–av alla drogförgiftningar (inklusive alkohol) bland barn i . Bland de intagna på häktet i som använt GHB var medel- åldern 2005 med en spridning mellan 20–. var medelåldern , med en spridning . var medelåldern med en spridning mellan 16–. : var av de intagna i häktet med erfa- renhet av GHB män, var män och var män.