sou · GVB319 · 2008-01-01 00:00:00 — Ersättningsgraden blir lägre jämfört med dagens hög- kostnadsskydd, men ersättningen kommer att omfatta kostnader för vissa material som inte omfattas av tandvårdsstödet, vilket innebär förbättringar jämfört med dagens system. Dessutom kommer all tandvård, även bastandvård, att omfattas av skyddet mot höga kostnader. Konsekvensen blir att priset för en patient som är eller äldre för mer omfattande protetiska behand- lingar, t.ex. implantat, inte förändras i någon större utsträckning, men för mindre omfattande protetiska behandlingar, t.ex. en tand- krona eller bro, blir patientpriset betydligt lägre. Utredningen anser att några särskilda övergångsregler inte är motiverade. Det befintliga högkostnadsskyddet kommer att fasas ut som kan komma att sträcka sig upp till , genom att de förhandsprövningar som inkommer till Försäkrings- kassan fram till tidpunkten för ikraftträdandet föreslås behandlas enligt det gällande regelverket. Administration, kontroll och uppföljning Det nya tandvårdsstödet skall betalas ut i efterhand till vårdgivarna av . Administrationen skall ske genom att vård- givarna löpande lämnar uppgifter i elektronisk form om all utförd ersättningsberättigande tandvård. resurser för kontroll skall behållas men ändra inriktning. Kontrollinsatser i efterhand baserade på elektronisk databearbetning, slumpmässiga urval och misstankar om missför- hållanden skall prioriteras högre, medan antalet förhandspröv- ningar kraftigt skall begränsas. skall ges förtydligat ansvar för statistik, uppfölj- ning och utvärdering om tandhälsa för vuxna och få i uppdrag att svara för ett tandhälsoregister för vuxna. skall ges förtydligat ansvar för statistik, uppföljning och utvärdering om tandvårdskostnader, patientpriser och tandvårdskonsumtion. Det skall genomföras ett utvärderingsprogram avseende det nya statliga tandvårdsstödet. Särskilda kvalitetsregister skall inrättas inom tandvården. Ett register för dentala implantat skall prioriteras. Vårdgivarna skall få en särskild återkoppling från den löpande uppföljningen. Vårdgivaren skall upprätta underlag för uppföljning och beräk- ning av statligt tandvårdsstöd för all ersättningsberättigande tand- vård som vårdgivaren utfört på en patient och ge in underlaget till . Av underlaget skall framgå patientens personnummer och datum när åtgärden slutförts, diagnos- och åtgärdskod, tandnummer eller vid tandförlust motsvarande position, vårdgivarens pris för utförd åtgärd, datum för nyttjande av tandvårdscheck, om det finns ett abonnemangsavtal med patienten. I samband med utbetalning av tandvårdscheck skall vårdgivaren lämna uppgift om patientens antal kvarvarande och intakta tänder. Uppgift skall även lämnas om den prislista som vårdgivaren till- lämpar. Utredningen anser att den uppgiftsskyldighet som vårdgivarna får med anledning av utformningen av det nya tandvårdsstödet enligt vad som ovan anges bör vara tillräcklig för att skapa förut- sättningar för en effektiv kontroll av de statliga utgifterna. En avgörande faktor för att de ovan angivna uppgifterna på ett effektivt sätt skall kunna nyttjas för kontrollinsatser är att de läm- nas elektroniskt. Genom att uppgifterna finns samlade i en databas kan automatiserade kontroller genomföras i betydligt högre utsträckning av än vad som görs i det befintliga tandvårdsstödet. Effektivare automatiserade kontroller höjer miniminivån på de kontroller som omfattar varje utbetalning av det statliga tandvårdsstödet. Utöver detta behöver effektiva kontroll- instrument utvecklas som omfattar kontroller på slumpmässiga urval och kvalificerade riktade kontroller. De uppgifter som vårdgivarna enligt utredningens förslag skall lämna löpande till för att ersättningens storlek skall kunna beräknas fyller ett dubbelt syfte, eftersom uppgifterna även kommer att bidra till en väsentligt förbättrad statistik för att följa upp och utvärdera tandhälsan och tandvårdskonsumtionen bland den vuxna befolkningen. Utredningen föreslår att uppgiftsskyldigheten enligt vad som ovan anges även skall omfatta abonnemangstandvården, dock med undantag för uppgiftslämning av vårdgivarpriset för en utförd åtgärd. Detta eftersom någon ersättning inte utgår per åtgärd. Vidare skall uppgifter om abonnemangsavtal lämnas i samband med att avtalet skickas till . Statligt tandvårdsstöd i form av tandvårdscheck och tandvårds- ersättning skall betalas ut under förutsättning att begäran om ersättning kommer in till från det att åtgärden har slutförts. En motsvarande skyldighet för För- säkringskassan att betala ut ersättning senast bör gälla. Om det finns särskilda skäl kan betala ut ersättning även om begäran kommer in . Underlag för upp- följning och beräkning av statligt tandvårdsstöd skall lämnas från det att åtgärden har slutförts. skall få hålla inne ersättning från det statliga tandvårdsstödet i avvaktan på att en vårdgivare fullgör sin skyldig- het att lämna angivna uppgifter. skall få före- lägga en vårdgivare, som kan antas inte följa bestämmelserna om statligt tandvårdsstöd, att all begäran om ersättning för viss be- handling som vårdgivaren utför skall förhandsprövas av Försäk- ringskassan. Ett sådant föreläggande skall få gälla högst . Om en protetisk behandling måste göras om av en annan vård- givare än den som först utförde behandlingen skall Försäkrings- kassan få återkräva det statliga tandvårdsstöd som lämnats till vård- givaren för den första behandlingen. skall i ett sådant fall i stället få räkna av beloppet från en fordran som vård- givaren har på annan ersättning från tandvårdsstödet. Ett belopp som motsvarar det återkrävda beloppet skall använda som betalning till den vårdgivare som utför omgörningen. Behovet av omgörning skall förhandsprövas av i de fall omgörningen görs av annan vårdgivare än den som först utförde behandlingen. Har vårdgivaren efter utförd behandling fått ett lägre belopp i ersättning från det statliga tandvårdsstödet än vårdgivaren begärt av , skall mellanskillnaden inte få krävas ut av patienten. Detta skall dock inte gälla om den lägre ersättningen från tandvårdsstödet beror på att patienten lämnat ofullständiga eller oriktiga uppgifter. Nuvarande åldersgräns för tandläkare och tandhygienister när det gäller ersättningsberättigande vård inom tandvårdsförsäkringen skall inte få någon motsvarighet inom det statliga tandvårdsstödet. För att åstadkomma förutsättningar att bedöma graden av konkur- rensneutralitet på tandvårdsmarknaden är det nödvändigt att alla landsting särredovisar folktandvårdens kostnader och intäkter. Om inte det sker inom den närmaste tvåårsperioden bör regeringen överväga lagstiftning som innebär en skyldighet för landstingen att göra detta. Regeringen bör uppdra åt Statskontoret att följa upp redovisningen av folktandvården och vid behov föreslå åtgärder. Ett avgörande led i att utveckla konkurrensen på tandvårds- marknaden är att stärka patientens ställning. Utredningen lämnar i detta syfte en rad förslag om förbättrad information m.m. till patienten. Vårdgivaren skall tillhandahålla patienten en prislista över de tandvårdsåtgärder som vårdgivaren utför. Av prislistan skall det framgå vilka garantier vårdgivaren erbjuder. I prislistan skall även referenspriserna för tandvårdsåtgärderna anges. Vidare skall det i prislistan finnas uppgift om att patienten har rätt till skriftligt intyg om vilka material som använts vid protetiska arbeten och i tand- fyllningar. Om en patient behöver behandling , skall vårdgivaren lämna patienten en skriftlig prisuppgift. omfattande behandling skall vårdgivaren ge patienten en skriftlig behandlingsplan, inklusive prisuppgifter. Av behandlingsplanen skall framgå diagnos, den föreslagna behandlingen samt uppgift om den är ersättningsberättigande, vårdgivarens pris och uppgift om referenspriset, skäl för föreslagen behandling, samt alternativa behandlingsförslag och uppgift om de är ersättningsberättigande, vårdgivarens pris och referenspriser för dessa. I de fall det krävs en reviderad behandlingsplan skall vårdgivaren ange den föreslagna behandlingen, prisuppgift samt referenspriset i denna. På patientens kvitto för erlagd betalning skall vårdgivaren ange referenspriset samt sitt pris för varje utförd åtgärd och den ersätt- ning som lämnas i tandvårdsstöd. Har tandtekniskt arbete ingått i behandlingen, skall vårdgivaren till kvittot foga en kopia av det underlag som det tandtekniska laboratoriet lämnat över kostna- derna för det tandtekniska arbetet. Efter varje undersökning skall vårdgivaren upprätta ett under- sökningsprotokoll. Detta skall lämnas till patienten i samband med undersökningen. skall få i uppdrag att tillhandahålla en elektro- nisk prisjämförelsetjänst inom tandvårdsområdet. Det skall inrättas en rådgivningsbyrå för patienter på tandvårds- området. Den skall fungera som en upplysningstjänst för patienter och kunna informera om priser, behandlingar och regelverk. bör ges i uppdrag att i samverkan med branschen ta initiativ till att inrätta en sådan rådgivningsbyrå. De redovisade förslagen föreslås träda i kraft . Ut- redningen vill understryka vikten av att regeringen tillskapar en särskild genomförandeorganisation inom för att hålla samman och leda de insatser som behöver föregå ikraftträdan- det. Den totala kostnaden för det statliga tandvårdsstödet beräknas i ut- redningens huvudalternativ till ca per år.TPF1FPT Av detta utgör kostnaden för tandvårdschecken ca och kostnaden för skyddet mot höga kostnader ca . Tandvårdschecken uppgår till för åldersgruppen 30–och för åldersgrupperna 20–samt . Inom skyddet mot höga kostnader lämnas ersättning av tand- vårdskostnader, beräknat enligt referenspriserna, som ligger och av kostnader som överstiger . Utredningen har också kostnadsberäknat ett sidoalternativ där den totala kostnaden för tandvårdsstödet uppgår till ca . I detta alternativ blir kostnaden för tandvårdschecken lika stor som i huvudalternativet, ca , medan kost- naden för skyddet mot höga kostnader uppgår till ca . Inom sidoalternativet finns således möjlighet att höja checkbeloppet även för åldersgruppen 30–. Inom skyddet mot höga kostnader lämnas i sidoalternativet ersättning av kostnader och av kostnader som överstiger . Utredningen bedömer att kostnaden för att inkludera vissa standardmaterial i referenspriserna uppgår till ca i huvudalternativet och ca i sidoalternativet. När det gäller konsekvenserna för berörda myndigheter, främst och , innebär utredningens för- slag ökade kostnader med , och . Huvud- delen av kostnaderna avser ett nytt IT-stöd, en särskild statliga tandvårdsstödet, utveckling av nationella riktlinjer samt förstärkt uppföljning och utvärdering av tandvården. Utredningen bedömer att förslagen om utvecklad konkurrens och förbättrad information till patienterna kommer att leda till att för- utsättningarna för meningsfull prisinformation och prisjämförelse 1TP PT Kostnaderna är beräknade priser. Referenspriserna utgör av staten definierade riktpriser, som blir vägledande för patientens bedömning av om den egna vårdgivaren är dyr eller billig. Referenspriserna anges på flera ställen och i flera sammanhang, vilket ökar chanserna för att fler patienter uppmärksammar prisfrågan. Detta kommer enligt utredningens bedömning att medföra att fler patienter blir aktiva konsumenter inom tandvårdsområdet, vilket kommer att medföra ökad prispress och ökad konkurrens. Förslagen bör även leda till att fler patienter blir medvetna om sina tandhälsorisker och vilka möjligheter som finns att minska riskerna. Det nuvarande tandvårdsstödet orsakar enligt utredningens bedömning onödigt höga administrativa kostnader för vårdgivarna. De främsta punkterna är följande. Dagens tandvårdsstöd är svåröverskådligt, komplext och inne- håller en mängd detaljregler. IT-stöd för tandvårdsstödet är inte tillräck- ligt användarvänligt och ändamålsenligt. En stor del av tand- vårdsräkningarna lämnas manuellt. utbetalning av tandvårdsersättning till vård- givarna sker inte tillräckligt snabbt. Som regel utbetalas tand- vårdsersättning . Förhandsprövningarna orsakar höga administrativa kostnader genom att de omfattar en mängd uppgifter i varje enskilt fall som skall förhandsprövas samt att handläggningstiderna hos i vissa fall är oacceptabelt långa. Utredningens förslag till utformning av det nya tandvårdsstödet tar hänsyn till samtliga dessa problemställningar, främst genom följande förändringar. Det nya tandvårdsstödet är enkelt i sin konstruktion och byg- ger i stor utsträckning på generella regler. föreslås utveckla ett användarvänligt och ändamålsenligt IT-stöd. Genom att kommunikationen mellan vårdgivarna och föreslås ske elektroniskt skapas förutsättningar för effektiv uppgiftslämning och lägre administrativa kostnader för vårdgivarna. bör göra utbetalningar av ersättning från tandvårdsstödet till vårdgivaren senast från det att begäran om ersättning lämnats, såvida det inte föreligger särskilda behov av omfattande utredning för att kunna fatta beslut. Förhandsprövningarna slopas i princip helt. I stället föreslås ett förtydligat regelverk som gör det möjligt för vårdgivaren att på förhand själv utläsa vilka tandvårdsåtgärder som är ersättnings- berättigande och vilka som inte är det. Utredningen anser att den fria prissättningen på tandvårdsmarkna- den bör bibehållas. Detta leder till att möjligheterna för vårdgivarna att fritt sätta sina priser fortsatt kommer att finnas, vilket utred- ningen bedömer är en fråga av stor vikt för vårdgivarna. Utred- ningens förslag om skyldigheter för vårdgivare att lämna informa- tion om priser och tandhälsa till patienterna syftar till att stärka patientens ställning och förbättra konkurrensen. Om tandvårds- marknaden fungerar bättre blir även vårdgivarna gynnade. Utred- ningen bedömer att förslagen endast innebär marginella föränd- ringar av vårdgivarnas administrativa kostnader, främst eftersom informationen lämnas . Skillnaden blir att den nu skall lämnas skriftligen. På några punkter utökas vårdgivarnas skyldigheter till följd av utredningens förslag. Utökningen orsakas främst av att det nya tandvårdsstödet, enligt utredningens direktiv, innehåller ersätt- ningsformer som bygger på storlek av och tidpunkt för patientens tidigare tandvårdskonsumtion. Detta har stora likheter med befint- liga högkostnadsskydd inom t.ex. läkemedelsförmånen. Sådana system förutsätter att aktuella uppgifter om patienternas tand- vårdskonsumtion löpande registreras. Vidare anger direktiven att en tandvårdscheck skall lämnas varje eller , vilket förut- sätter att tidpunkten för nyttjandet av checken registreras. Oavsett hur den löpande registreringen skulle utformas bedömer utredningen att den i direktiven angivna konstruktionen per defi- nition innebär en ökad administration för vårdgivarna. I ett hög- kostnadsskydd där samtliga ersättningsberättigande åtgärder skall räknas ihop för , i syfte att se om och när patienten konsumerat vård över ett visst angivet belopp, behöver samtliga utförda åtgärder för samtliga patienter registreras. Detta påverkar oundvikligen vårdgivarnas administration. Utredningen har valt att utforma den löpande registreringen genom att vårdgivarna löpande till lämnar de uppgifter som behövs för att säkerställa att tandvårdsersättningen beräknas på ett korrekt sätt. Genom att uppgifterna lämnas elek- troniskt i ett för ändamålet anpassat nytt IT-stöd finns förutsätt- ningar för att vårdgivarnas administration inte skall öka med anled- ning av införandet av ett högkostnadsskydd och en tandvårds- check. Kravet på elektronisk kommunikation innebär en invester- ingskostnad för de vårdgivare som inte har sådan utrustning. Denna kostnad bedöms dock vara begränsad och inte särskilt omfattande. I syfte att möjliggöra utvecklad styrning och uppföljning av tandvårdsområdet föreslår utredningen att vårdgivarna utöver att lämna de uppgifter som behövs för att beräkna tandvårdsersätt- ningens storlek skall lämna ytterligare uppgifter. Dessa ytterligare uppgifter begränsas dock kraftigt. Dessutom är de valda upp- gifterna av ett sådant slag att de finns att hämta i journaler och i vårdgivarens prislista. Sammantaget är utredningens bedömning att företagens administrativa kostnader bör minska till följd av förslagen. I sam- band med ikraftträdandet är det dock sannolikt att de administra- tiva kostnaderna kan vara av oförändrad storlek jämfört med dagens situation, även om innehållet ändras. I detta sammanhang vill utredningen peka på den avgörande roll som utvecklingsarbete med det nya IT-stödet har. Utredningen vill särskilt understryka vikten av att Försäk- ringskassan genomför utvecklingen av IT-stödet inför ikraftträdandet och i nära samverkan med vårdgivarna. The commission hereby submits proposals for a new state dental care financial support system for people aged 20 and over. The support consists of a dental care voucher, financial assistance for subscription dental care and a high-cost protection scheme. The proposed value of the dental care voucher is every other year for everyone aged 30–74 years and every sec- ond year for those aged 20–29 years and 75 and over. The voucher can be used as part-payment for a dental care check-up at any den- tists or dental hygienists, or as part-payment for subscription dental care. Under the proposed high-cost protection scheme, compensation equal to 50 percent of the patients dental care costs between 000 and 15 000 and 85 percent of costs exceeding 000 is payable. Compensation levels will be based on reference prices (see below). The commission has also estimated the costs of a sec- ond alternative, in which the upper limit is 000 instead of 000. The costs to central government for the new dental care support system are estimated at about billion per year for the main alternative, of which the dental care voucher makes up bil- lion and the high-cost protection scheme about billion. The cost estimates are based on 2006 prices. The commission also submits proposals for a clear definition of the types of dental care that are to be reimbursable under the new support system. Preventive measures and disease treatment shall be prioritised. A reasonable amount of compensation shall be available for reparative and rehabilitative dental care. Reimbursable dental care shall be both cost-effective and socioeconomically efficient. To achieve the necessary control over the compensation, a sys- tem of reference prices is proposed. These constitute the basis for calculating dental care compensation as part of the high-cost protection scheme and will also enable patients to compare dental care prices more easily. As a result, references prices should have a price-steering effect on prices, creating downward pressure, and improve competition on the dental care market in general. Free price-setting will be maintained and the price patients pay may vary, as it does today, depending on their choice of care provider. The commission proposes that the cost of standard material, in- cluding precious and molten metal, shall be included in the refer- ence prices and hence be covered by the dental care compensation scheme. The government should decide on the criteria for reimbursable dental care and reference prices. The commission proposes that a special state dental care support committee be set up within the . The task of this com- mittee will be to provide the government every year with back- ground data and, where necessary, proposals for decisions. The commission feels that patients who are 65 or over should be completely covered by the new state dental care support system. This means that the current high-cost protection scheme for prosthodontic treatment for this age group will be replaced by the proposed high-cost protection scheme. The costs of the current scheme have spiralled out of control in recent years and adminis- trating it has been both time-consuming and resource-demanding. Its construction has a number of shortcomings, primarily regarding the following. The current high-cost protection scheme for older people does not offer them any real high-cost protection, since their actual costs have exceeded 700, the amount decided on when the scheme was first introduced. The way the scheme is constructed has led to this amount (700) being the lowest threshold, a base amount to which further costs have been added, primarily in the form of material costs. Furthermore, the fact that the current scheme only covers prosthodontic treatment has led to important basic dental care being neglected for financial reasons. Finally, the way the current scheme is constructed has also led to threshold effects, i.e. patients aged 60–64 have been delaying their visit to the dentists until they are covered by the high-cost protection scheme. This has led to care not being administered when the need arises, but instead at a later date. There is therefore a risk of an accumula- tion of care needs, leading to poorer welfare for the individual and socioeconomic inefficiency. Including the 65+ age group in the new dental care support system solves these incentive problems. The financial consequences mean that the subsidy to this age group will remain basically un- changed. The new support system will however have consequences on the individual level. Under the commissions proposed high- cost protection scheme, dental care compensation will be available from a lower level; 000 instead of the current 700. This means that compensation will be available to more people, i.e. not just those who have very extensive dental care needs, but also those who have moderate needs. The level of compensation will be lower than the current high-cost protection, but compensation will cover the costs of certain materials that are not currently included in the dental care support system, implying an improvement com- pared to the current system. Furthermore, all dental care, including basic dental care, will be included in the high-cost protection scheme. One consequence will be that the price paid by a 65+ year-old patient for more extensive prosthodontic treatment, e.g. implants, will not change to any great degree, but the price he or she pays for less extensive prosthodontic treatment, e.g. a crown or , will be significantly lower. The commission submits several proposals aimed at improving competition on the dental care market and at empowering the pa- tient. The proposals include a tougher requirement for separate disclosure of county council public dental care services and pro- posals for better information to the patients about dental health, dental care costs and treatment options. The report also proposes the of a patients advice , a Consumers den- tal care . The commission feels that state governance of dental care is weak and divided and therefore submits several proposals for im- proved governance and monitoring of dental care as well as im- proved statistics on dental health, dental care consumption and dental care costs. The commission proposes that the new dental care support sys- tem is introduced in its entirety on 1 2008 and that a special implementation task force be set up within the Swedish Govern- ment Offices to coordinate the measures needed prior to introduc- tion. When formulating its proposals, the commission has taken the governments objective of reducing the costs of companies in con- junction with central government regulations into account and es- timates that the consequences of the proposals will result in an overall reduction in the costs for care providers. The commission puts forward several constitutional proposals, primarily for a new act on state dental care support and an ordi- nance on the same subject.