sou · GVB319 · 2008-01-01 00:00:00 — Detta innebär att de skall baseras på medve- ten och systematisk användning av bästa tillgängliga vetenskapliga faktaunderlag (evidens), tillsammans med klinisk erfarenhet och patientens preferenser. Regeringen vill minska de svenska företagens administrativa kostnader för samtliga statliga regelverk av . Utredaren skall därför beakta detta mål när för- slagen utformas och utforma förslagen så att regelbördan för före- tagen minskar. Tandvårdsstödet för personer som är eller äldre Utredaren skall analysera hur det nya tandvårdsstödet skall förhålla sig till personer som är eller äldre och lägga fram förslag till hur denna åldersgrupp skall behandlas inom ramen för det nya tandvårdsstödet. Detta skall ske med utgångspunkt i dels att de äldre skall tillförsäkras ett tillfredsställande skydd mot höga tand- vårdskostnader, dels att tandvårdsstödet så långt möjligt bör utgöra en sammanhållen modell. Utredaren skall noggrant beskriva kon- sekvenserna av olika alternativ, särskilt när det gäller effekterna på de äldres tandvårdskostnader jämfört med det nuvarande tand- vårdsstödet. Utgångspunkten är att den grundläggande konstruk- tionen av stödet skall vara densamma för alla åldersgrupper, medan belopp och procentsatser kan skilja sig åt. Utredaren skall vidare bedöma om särskilda övergångsbestämmelser kan vara ett lämpligt sätt att underlätta övergången till ett nytt system för dem som är eller äldre. Flertalet landsting erbjuder abonnemangstandvård i någon form och det är viktigt att möjliggöra en fortsatt utveckling av denna tandvårdsmodell som en del av det framtida tandvårdsstödet. En utgångspunkt bör därför vara att införandet av ett nytt tand- vårdsstöd inte skall försvåra för de vårdgivare som vill erbjuda tandvård i form av abonnemang. Ett led i detta är att tandvårds- checken skall kunna användas som delbetalning för abonnemang. Utredaren skall överväga om det behövs ändringar i regleringen av abonnemangstandvården för att denna skall kunna fungera paral- lellt med det nya tandvårdsstödet. Inriktningen för den pågående utredningen bör vara att utforma ett tandvårdsstöd som baseras på ersättning för utförda åtgärder och analysera hur det kan kombineras med en möjlighet för såväl privata som offentliga vårdgivare att erbjuda abonnemangstand- vård. Garantier samt återkrav när en behandling måste göras om Utredaren skall kartlägga i vilken mån vårdgivarna lämnar garantier för utförd behandling och analysera situationen ur ett patientsä- kerhetsperspektiv. Vid behov skall utredaren föreslå ändringar i regelverket. Utredaren skall vidare göra en analys av de regler som gäller för återkrav av tandvårdsersättning när behandlingar med fast eller av- tagbar protetik måste göras om och bedöma hur denna fråga skall regleras i det nya tandvårdsstödet. Det nya tandvårdsstödet skall administreras av . Utredaren skall ta hänsyn till de administrativa konsekvenserna när förslagen utformas och i sin redovisning av utredningsuppdraget redogöra för hur stödet skall administreras, så att exempelvis handläggningstiderna hos kan hållas nere. Utre- daren skall vidare föreslå hur tandvården skall följas upp och utvär- deras. Uppföljningen skall bl.a. avse tandvårdskonsumtion, priser och tandhälsa. Utredaren skall vidare redovisa utförliga kostnadsberäkningar för de förslag som lämnas. I beräkningarna skall de sannolika ef- fekterna på patienternas och vårdgivarnas beteende beaktas. Käns- lighetsberäkningar skall göras. Utredarens förslag bör utformas så att konkurrensen på markna- den för tandvård förbättras och patientens ställning stärks. Regeringen har i budgetpropositionen för (prop. 2006/07:1) aviserat att tandvårdsstödet skall tillföras ytterligare . Utredarens förslag skall finansieras inom tandvårdsstödets kostnadsram inklusive detta till- skott, sammanlagt . På de områden där utredaren, efter en analys av gällande regler, fin- ner skäl till förändringar skall utredaren föreslå de författningsänd- ringar som krävs. Utredaren skall överväga om det finns behov av övergångsbestämmelser eller andra åtgärder för att underlätta över- gången till det nya stödet. Utredaren skall samråda med berörda myndigheter och organisa- tioner, däribland företrädare för vårdgivarna, tandvårdens yrkes- grupper och patienterna. Förslagens konsekvenser skall redovisas i enlighet med vad som anges i 14 och 15 §§ kommittéförordningen (1998:1474). Utredaren skall i sin konsekvensanalys belysa förslagens effekter för företag och samråda om effekterna med Näringslivets regel- nämnd. Utredaren skall vidare belysa hur förslagen påverkar kon- kurrensen på tandvårdsmarknaden. När det gäller konkurrensfrå- gorna skall utredaren samråda med . Utredarens uppdrag innefattar att ta fram förslag som leder till utbetalningar av stöd. Utredaren skall därför säkerställa att risken för felaktigt utnyttjande minimeras och att de uppgifter som ligger till grund för utbetalningarna kan kontrolleras. Utredaren skall vi- dare redovisa förslagens konsekvenser ur ett kontrollperspektiv och redogöra för hur detta perspektiv har beaktats vid framtagan- det av förslagen. Utredaren skall slutligen lämna förslag som möj- liggör informationsutbyte för de fall detta behövs för att säkerställa att utbetalningarna kan kontrolleras. Utredaren skall redovisa samtliga frågor som behandlas i dessa direktiv i ett slutbetänkande . Sammanställning av svar i enkätundersökning om förekomsten av garantier inom tandvården Enligt tilläggsdirektiven skall utredningen kartlägga i vilken mån vårdgivarna lämnar garantier för utförd behandling och analysera situationen ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Vid behov skall för- slag till ändringar i regelverket lämnas. Utredningen har i detta syfte låtit genomföra en enkätundersökning bland vårdgivarna . I denna bilaga redovisas enkätsvaren från undersökningen. En postal enkät har skickats ut till 1 000 vårdgivareTPF1FPT varav 700 privata vårdgivare och 300 folktandvårdskliniker. Enkäten skickades ut . Tre påminnelser har skickats ut, den första med vykort och de två följande i form av en ny enkät. Den totala svarsfrekvensen var . Svarsfrekvens hos de privata vårdgivarna var och hos folktandvården . Enkäten innehöll elva frågor. Utformning och utskick av enkäten gjordes av företaget . 1TP PT I detta sammanhang har varje Praktikertjänstansluten mottagning och varje folktandvårds- klinik med eget leverantörsnummer hos räknats som egen vårdgivare. Bilaga 3 SOU 2007:19 Utför ni tandvård inom följande behandlingsområden? Behandling med fast protetik Behandling med fast protetik Ger ni patienterna några garantier för utfört tandvårdsarbete och behandlingar? Bilaga 3 SOU 2007:19 Vilka av följande behandlingar omfattas av era garantier? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik SOU 2007:19 Bilaga 3 Hur långa garantier ger ni inom följande behandlings- områden? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Bilaga 3 SOU 2007:19 Behöver patienten betala en del av kostnaden om en behandling som omfattas av er garanti måste göras om och behandlingen görs om hos er? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik SOU 2007:19 Bilaga 3 Gäller era garantier också, om en behandling som ni ger garanti för måste göras om och behandlingen görs om hos annan vårdgivare? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Bilaga 3 SOU 2007:19 Behöver patienten betala en del av kostnaden om en behandling som omfattas av er garanti måste göras om och behandlingen görs om hos en annan vårdgivare? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik SOU 2007:19 Bilaga 3 Har ni garantiförsäkring för era kostnader i samband med garantiåtaganden inom följande behandlingsområden? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Har någon av era patienter önskat få en behandling omgjord på grund av att behandlingen inte motsvarade den kvalitet som patienten förväntade sig? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik SOU 2007:19 Bilaga 3 Har ni gjort om någon av era behandlingar inom nedanstående behandlingsområden på grund av att behandlingen inte motsvarade förväntad kvalitet? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Bilaga 3 SOU 2007:19 Fick patienten betala en del av kostnaden för den behandling ni gjorde om, på grund av att behandlingen inte motsvarade förväntad kvalitet? Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Behandling med avtagbar protetik Behandling med fast protetik Förordning (1998:1337) om tandvårdstaxa Avdelning A. Bastandvård Undersökning, diagnostik, rådgivning Undersökning och diagnostik utförd inom Röntgenundersökning, intraoral, per bild Röntgenundersökning, komplett för munhålan Röntgenundersökning, extraoral, per bild Laboratorieundersökning (PAD) Förebyggande åtgärder och avlägsnande av beläggning, tandsten och överskott samt puts Behandling av patient med om- Förebyggande åtgärder av mindre omfattning Profylaxskena, per skena Tanduttagning, en tand Tanduttagning, varje ytterligare inom samma kvadrant och vid samma behandlingstillfälle Kirurgisk behandling av tandlossnings- sjukdom, per operationstillfälle Operativt avlägsnande av en eller flera tänder, rotspetsoperation, per operationstillfälle Övrig kirurgi, biopsi, plastik, enklare parodon- talkirurgi vid enstaka tand, per operationstillfälle Upprensning och rotfyllning, en rotkanal Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler Upprensning och rotfyllning, tre eller fler Flerytsfyllning eller flera ytor på samma tand Övrig behandling inom bastandvården Undersökning och behandling av akutpatient Rådgivning och diagnostik av till specialist remitterad patient (ej protetik och tandreglering) Mjukplastskena för bettfysiologisk behand- ling, per skena Abonnemang på bastandvård för vuxna Abonnemang på bastandvård för vuxna Avdelning B. Protetik och tandreglering Behandling med fast protes Guldinlägg, laboratorieframställt komposit- inlägg och maskinframställt porslinsinlägg (), flera ytor. Laboratorieframställt inlägg, flera ytor, eller Hängande broled, per led Emaljretinerad konstruktion, per stöd Fastsättning av lossnad krona Titankomponenter, enstegsbehandling vid tillämpning av 13 a § Titankomponenter, tvåstegsbehandling vid tillämpning av 13 a § Behandling med avtagbar protes Prefabricerade tänder, per styck, material debiteras inte i kombination med åtgärd 75 Partiell protes, enkel, för temporärt bruk, en Partiell protes, enkel, för temporärt bruk, fyra Partiell protes med gjutet skelett, klammer- Komplicerad partiell protes och alveolarbar- konstruktion eller protes med stöd av urtagskrona Hel över- eller underkäksprotes, per käke inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder Rebasering och/eller komplicerad lagning av Bettskena i hård akrylat, utförd på bett- Tillsättning av lossnad protestand Attachments, per styck, material Övriga behandlingar inom protetik Övriga behandlingar, förhandsprövad vård, Rådgivning och diagnostik av till specialist remitterad patient (protetik och tandreglering) Kirurgisk behandling i samband med implantat implantat, högst tre fixturer implantat, fler än tre fixturer Protetikbehandling i samband med implantat Tillägg per fixtur vid delimplantat där krona eller broled utförs i ädelmetall eller titan Fast apparat i en käke Fast apparat i en käke Fast apparat i en käke Fast apparat i en käke käkarna med fast apparat i minst en käke käkarna med fast apparat i minst en käke käkarna med fast apparat i minst en käke Fast apparatur i bägge käkarna Förslag till bilaga A till förordningen om statligt tandvårdsstöd Ersättningsberättigande tandvård inom det statliga tandvårdsstödet I Undersökningar och utredningar Syfte: Ställa diagnos och göra riskbedömningar. 101/102/105/106/107 Undersökning av mindre om- fattning t.ex. enstaka tand, 3)Utredningar av specifika svår- 104/105/106/107/108/109. Utförlig dokumenta- bedömda problem t.ex. bett- tion krävs för att åtgärderna skall berättiga till Syfte: Förhindra sjukdomsangrepp i munhålan och omgivande väv- nader. Åtgärder vidtas när påtaglig risk för Behandling av patienter som visar 201/202/203. tecken på förhöjd risk för karies eller riskbedömning krävs för att åtgärderna skall berättiga till ersättning. Bilaga 5 SOU 2007:19 III Behandling av sjukdoms- och smärttillstånd Syfte: Lindra smärta, stoppa sjukdomsangrepp och förhindra fort- satt sjukdomsutveckling i munhålan och omgivande vävnader. Sjukdomar i tandköttet och de parodontala vävnaderna (K05 enligt ICD-10) 301/302/303 Sjukdomar i tandpulpan och de periradikulära 301/302/303 vävnaderna (K04 enligt ICD-10) 501/502/503/504/505 Syfte: Återställa en enskild tands funktion. Substansförlust i tand på grund av t.ex. 701/702/703/704/705/706 manifest karies, trauma eller erosion Förlust av fyllningsmaterial, fyllnings- 701/702/703/704/705/706 Omfattande förlust av tandsubstans 703/706/707/801/802/803. eller fyllningsmaterial motsvarande 2/3 tion med foto eller modell krävs för att åtgärderna skall berättiga till ersätt- V Rehabiliterande och habiliterande vård Syfte: Återställa eller skapa funktioner i munnen Orsaken till tandförlust måste finnas väl doku- menterad för att åtgärderna skall berättiga till 823/824/826 SOU 2007:19 Bilaga 5 Orsaken till tandförlust måste finnas väl doku- menterad för att åtgärderna skall berättiga till 2) 823/824/827 Dokumentation med foto eller modell krävs för att åtgärderna skall berättiga till ersättning. Inga åtgärder alls ersätts om tandlöshet enbart bakom tand 6. 1) Konventionell protetik 801/802/803/804/805/811/812/813/814/815/819 Brokonstruktion ersätts inte vid parodontalt gravt skadat bett och/eller då enstaka tänder i en pla- nerad brokonstruktion har olika rörlighet. Om en tand saknas är 3-ledsbro ersättningsbe- rättigande, om två tänder saknas är 4-ledsbro 2) Implantatförankrad protetik (821/822/823/824/825) ersätts enbart i följande I) Singeltandimplantat framför premolarerna om omgivande tänder är intakta (bild 1) II) Singeltandimplantat framför premolarerna om det finns stort mellanrum mellan tanden som skall ersättas och tanden intill (bild 2) III) Delkäksimplantat då tänder helt saknas på en sida bakom första framtanden (bild 3) IV) Delkäksimplantat när tänder helt saknas i fronten mellan premolarerna (bild 4) V) Delkäksimplantat då tänder helt saknas bakom hörntänderna på båda sidorna (bild 5) 901/902/903/904/905/906/907/908 Reparation om protesen är gammal Reparation om protesen är mer än Bilaga 5 SOU 2007:19 Omgörning av avtagbar protes Omgörning av protesen om den är mer än ett år I följande fall är omgörning ersätt- ningsberättigande även om protesen är mindre 1) om den utförts med immediatteknik 2) om protesen är avsedd endast för tillfälligt 3) om patienten kan lastas för att behandlingen 4) om protesen utsatts för yttre våld Omgörning av fast protes Omgörning av protesen om den är mer än två år I följande fall är omgörning ersätt- ningsberättigande även om protesen är mindre 1) om protesen är avsedd endast för tillfälligt 2) om patienten kan lastas för att behandlingen 3) om protesen utsatts för yttre våld orsakad av parodontal sjukdom 901/902/903/904/905/906/907/908 901/902/903/904/905/906/907/908 (över- eller underbett) orsakar tand- eller mjuk- vävnadsskada 10)Tandpositionsavvikelse Tandreglering 901/902/903/904/905/906/907/908 Tandretention pga. felaktigt 901/902/903/904/905/906/907/908 Singelimplantat berättigar till ersättning vid enstaka tandförlust framför premolarerna endast om tänderna på vardera sida om tandluckan är helt intakta. Singelimplantat berättigar också till ersättning vid enstaka tandförlust framför premolarerna om patienten har ett så stort mellanrum mellan den förlorade framtanden och den kvarvarande framtanden att en brokonstruktion skulle synas i mellanrummet. Tand 11 eller 21 i bilden nedan skall i detta fall saknas. Vid enkelsidig tandförlust dvs. när patienten helt saknar tänder bakom första framtanden berättigar delimplantat till ersättning. Delimplantat berättigar till ersättning när patienten saknar tänder i fronten från kindtand till kindtand. Vid total tandlöshet bakom båda hörntänderna berättigar delimplantat till ersättning Förslag till bilaga B till förordningen om statligt tandvårdsstöd (anges ej) 101Fullständig undersökning och diagnostik utförd inom tandläkarens kompetensområde 102Fullständig undersökning och diagnostik utförd inom tandhygienistens kompetens- område 103Undersökning av enstaka problem/tand 104Utredning av komplicerade och omfattande problem 105Panoramaröntgen (ersätts ej tillsammans med 106) 106Röntgenundersökning, komplett för mun- hålan (ersätts ej tillsammans med 105) 107Röntgenundersökning, tomografi, per bild 108Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 109Laboratorieundersökning (oral patolog ana- tomisk diagnostik) 201Hälsofrämjande åtgärder av mindre omfattning (ersätts ej tillsammans med 202, 204 eller 205) Behandling av patient med omfattande behandlingsbehov (ersätts ej tillsammans med 201, 204 eller 205) 203Profylaxskena, per skena 204Sjukdomsbehandlande åtgärder av mindre omfattning (ersätts ej tillsammans med 201, 202 eller 205) Behandling av patient med omfattande behandlingsbehov (ersätts ej tillsammans med 201, 202 eller 204) 301Tanduttagning, en tand 302Tanduttagning, varje ytterligare inom samma kvadrant och vid samma behandlingstillfälle 303Operativt avlägsnande av en eller flera tänder, per operationstillfälle 401Kirurgisk behandling av tandlossnings- sjukdom, per operationstillfälle 402Övrig kirurgi, plastik, parodontalkkirurgi vid enstaka tand, per operationstillfälle 501Upprensning och rotfyllning, en rotkanal 502Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler 503Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler 504Upprensning och rotfyllning, fyra rotkanaler 601Mjukplastskena för bettfysiologisk behand- ling, per skena 602Bettskena i hård akrylat, utförd på bett- fysiologisk indikation 701Enytsfyllning på molar eller premolar 702Tvåytsfyllning på molar eller premolar 703Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 704Enytsfyllning på framtand eller hörntand 705Tvåytsfyllning på framtand eller hörntand 706Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 804Hängande broled, per led 805Emaljretinerad konstruktion, per stöd 811Prefabricerade tänder, per styck (ersätts inte i kombination med åtgärd 816, 817, 826 eller 827) 812Partiell protes, enkel, för temporärt bruk, en till tre tänder 813Partiell protes, enkel, för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 814Partiell protes med gjutet skelett, klammer- förankrad 815Komplicerad partiell protes och alveolarbar- konstruktion eller protes med stöd av urtags- krona eller attachments 816Hel underkäksprotes, inklusive erforderligt antal tänder 817Hel överkäksprotes, inklusive erforderligt antal tänder 818Rebasering och/eller komplicerad lagning av protes 819Attachments, per styck 821Operation avseende käkbensförankrade implantat, en fixtur 822Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre fixturer 823Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre fixturer 826Implantatbro, underkäke inkl erforderligt antal tänder 827Implantatbro, överkäke inkl erforderligt antal tänder 901Tandreglering, en käke, enkel behandling 6 mån–1 år 902Tandreglering, en käke, okomplicerad behandling 1–1, 903Tandreglering, en käke, normal behandling 1,5–2 år 904Tandreglering, en käke, komplicerad behand- ling 2–3 år 905Tandreglering, två käkar, enkel behandling 6 mån–1 år 906Tandreglering, två käkar, okomplicerad behandling 1–1, 907Tandreglering, två käkar, normal behandling 1,5–2 år 908Tandreglering, två käkar, komplicerad behandling 2–3 år 10.Statens beredning för medicinsk utvärdering 41.Sveriges Kommuner och Landsting 44.Landsorganisationen i , LO 2.Från socialbidrag till arbete. 3.Föräldraskap vid assisterad befrukt- ning. – en myndighet för säkerhet och skydd inom transportområdet. 5.Summa summarum – en fristående myndighet för utredning av anmälningar om brott av poliser och åklagare? Ett aktivt stöd i rättsprocessen. 7.Den nya inskrivningsmyndigheten. 8.Nya förutsättningar för ekobrotts- bekämpning. 9.Svenskan i världen. 10.Hållbar samhällsorganisation med utvecklingskraft. 11.Regional utveckling och regional samhällsorganisation. 12.Hälso- och sjukvården. 13.Staten och kommunerna – uppgifter, struktur och relation. 14.Renovering av bostadsmarknad efterlyses! Om ungas möjligheter till en egen bostad. Rapport nr 1: Om bara någon kunde säga vad jag ska göra för att få en bostad så skulle jag göra det. Rapport nr 2: Måste man ha tur? Studier av yngre på bostadsmarknaden i svenska städer. Rapport nr 3: Effektiv bostadsservice och förmedling av bostäder – ur ett dubbelt användar- perspektiv. Rapport nr 4: Unga vuxna på bolånemarknaden. 15.Stöd för framtiden – om förutsättningar för jämställdhetsintegrering. Goda råd om jämställdhetsintegreringen. En idébok för chefer och strateger. för jäm- ställdhetsintegrering. 16.Ändrad könstillhörighet – förslag till ny lag. 17.Äktenskap för par med samma kön. 18.Arbetsmarknadsutbildning för bristyrken och insatser för arbetslösa ungdomar. 19.Friskare tänder – till rimliga kostnader. Föräldraskap vid assisterad befrukning. Summa summarum – en fristående myndighet för utredning av anmälningar om brott av poliser och åklagare? Ett aktivt stöd i rättsprocessen. Nya förutsättningar för ekobrottsbekämpning. Äktenskap för par med samma kön. Svenskan i världen. Från socialbidrag till arbete. Ändrad könstillhörighet – förslag till ny lag. Friskare tänder – till rimliga kostnader. Hållbar samhällsorganisation med utvecklings- kraft. Regional utveckling och regional samhälls- organisation. Hälso- och sjukvården. Staten och kommunerna – uppgifter, struktur och relationer. Den nya inskrivningsmyndigheten. Renovering av bostadsmarknad efterlyses! Om ungas möjligheter till en egen bostad. Rapport nr 1: Om bara någon kunde säga vad jag ska göra för att få en bostad så skulle jag göra det. Rapport nr 2: Måste man ha tur? Studier av yngre på bostadsmarknaden i svenska städer. Rapport nr 3: Effektiv bostadsservice och förmedling av bostäder – ur ett dubbelt användar- perspektiv. Rapport nr 4: Unga vuxna på bolånemarknaden. – en myndighet för säkerhet och skydd inom transportområdet. Arbetsmarknadsutbildning för bristyrken och insatser för arbetslösa ungdomar. Stöd för framtiden – om förutsättningar för jämställdhetsintegrering. Goda råd om jämställdhetsintegreringen. En idébokför chefer och strateger. för jäm- ställdhetsintegrering.