sou · GVB382 · 2008-01-01 00:00:00 — Samordnad och tydlig tillsyn av Samordnad och tydlig tillsyn av Slutbetänkande av Utredningen om tillsynen inom SOU och Ds kan köpas från kundtjänst. För remissutsändningar av SOU och Ds svarar på uppdrag av . Beställningsadress: kundtjänst 106 47 Orderfax: Ordertel: E-post: Internet: Svara på remiss. Hur och varför. Statsrådsberedningen, 2003. – En liten broschyr som underlättar arbetet för den som skall svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på Textbearbetning och layout har utförts av , FA/kommittéservice Genom regeringsbeslut bemyndigade då- varande regering statsrådet . att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att se över och överväga förändringar i orga- nisationen av och ansvarsfördelningen för den statliga tillsynen inom område. Utredaren ska enligt direktiven (dir. 2004:178) utgå från att tillsynsansvaret ska stärkas och göras tydli- gare, att tillsynsfunktionens sårbarhet ska minska samt att tillsynen ska fungera samordnat, strukturerat och effektivt med ett tydligt jämställdhetsperspektiv. Utredaren ska även lämna förslag på hur tillsynen i kan organiseras. förordnades ämnesrådet som särskild utredare. Som experter att biträda utredningen förordnades fr.o.m. direktören , förbundssekreteraren , departementssekreteraren , ämnesrådet , länsrådet samt direktören . förordnades rätts- sakkunniga och fr.o.m. förordnades departementssekreteraren som experter i utredningen. entledigades länsrådet som ersattes av socialdirektören . Som huvudsekreterare i utredningen förordnades ämnesrådet fr.o.m. . Som övriga sekreterare förordnades kanslirådet fr.o.m. , hovrättsassessorn fr.o.m. , utredaren fr.o.m. med begäran om entledigande fr.o.m. . förordnades som sekreterare fr.o.m. . Med begäran om entledigande upphörde förordnandet för Ennefors och för . Utredningens assistent har varit . Utredningen har antagit namnet Utredningen om tillsynen inom . Regeringen beslutade om tilläggsdirektiv (dir. 2005:87) för utredningen. Enligt tilläggsdirektivet ska utredaren ana- lysera behovet av förstärkt tillsyn över socialnämndens ställnings- tagande att inte ansöka om tvångsvård för missbrukare, i syfte att säkerställa att ansökan om tvångsvård av missbrukare sker när det behövs och att rättstillämpningen som avser sådan tvångsvård ska bli enhetlig. Regeringen beslutade om ytterligare tilläggsdirektiv (dir. 2005:93) för att utreda hur en mer ansvarsfull alkoholservering kan uppnås och vid behov föreslå att som villkor för serveringstillstånd eller på annat sätt uppställa krav på utbildning av tillståndshavare eller andra som arbetar på serveringsstället. Utre- daren bör i detta sammanhang även uppmärksamma möjligheterna att genom utbildningsinsatser motverka diskriminering. Utredaren har redovisat tilläggsuppdragen i två del- betänkanden, Ansvarsfull servering – fri från diskriminering (SOU 2006:56) samt En bättre tillsyn av missbrukarvården (SOU 2006:57). Regeringen beslutade om ytterligare tilläggs- direktiv (dir. 2006:98). Enligt tilläggsdirektivet ska utredaren överväga och föreslå åtgärder som särskilt stärker tillsynen över barn och ungas rättigheter inom olika områden. Uppdraget redovisas inom ramen för slutbetänkandet. Genom tilläggsdirektiv (dir. 2007:70) har tiden för uppdraget förlängts och utredaren ska redovisa uppdraget . Härmed överlämnas slutbetänkandet Samordnad och tydlig tillsyn av (SOU 2007:82). Uppdraget och dess genomförande .............................. Betänkandets disposition m.m................................................ Utgångspunkter för utredningen................................... 2.1Riksrevisionsverkets granskning av tillsynsmyndigheternas tillsyn av behandlingshem för barn och ungdomar.................................................................. 2.2 revisorers granskning av familjehemsvården...... 2.3Regeringens skrivelse och revisorers förslag 2.4Riksdagens revisorers granskning av Statens 2.5Riksrevisionens granskning av insatsen personlig assistans till funktionshindrade............................................... 2.6Riksrevisionsverkets rapport om statens tillsyn över hälso- och sjukvård .................................................................. 2.7Kommittén om hälso- och sjukvårdens finansiering och organisation (HSU 2000) ........................................................ kränkningar vid institutioner inom den sociala granskning av statlig tillsyn av bostad med särskild service enligt LSS................................................ 3Tidigare utredningar angående tillsynen inom Sociala barn- och ungdomsvårdskommittén .......................... (f.d. ) ........................... Övriga utredningar inom det sociala området...................... Samordning för hållbar regional utveckling.......................... 4.2.1 Socialtjänstlagen (2001:453)....................................... 4.2.2 Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa 4.2.3 Lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa 4.2.4 Lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga................................................................. Omfattningen av insatser............................. Barn- och ungdomsvården ......................................... Hälso- och sjukvården ....................................... Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ...................... 5.1.2 Lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område............................................. 5.1.3 Övriga lagar inom hälso- och sjukvården.................. Omfattningen av hälso- och sjukvårdens insatser ............... 6.2.3 Regelstyrning inom hälso- och sjukvården............... Styrning av mål, resultat och resurser................................... Mål- och resultatstyrning........................................... Ett medborgar- och brukarperspektiv .................................. Metoder för tillsynen ............................................................. Kommunernas tillsyn och eget kvalitetsarbete..................... Nationellt program för tillsyn ............................................... Nationella bedömningskriterier för den sociala tillsynen.... Tillsynen av hälso- och sjukvården.............................. Ett patient-/klient-/anhörigperspektiv ................................. Metoder för tillsynen ............................................................. Sjukvårdens kvalitetsarbete och egenkontroll ...................... Kvalitetsindikatorer för hälso- och sjukvården .................... Resultat av tillsynen ................................................. Social tillsyn 2005................................................................... Förstärkning av tillsynen av äldreomsorgen ........................ Hälso- och sjukvårdstillsyn 2005.......................................... Länsstyrelsernas och arbete med Så arbetar länsstyrelserna med tillsynen av ... 10.1.1 Länsstyrelsernas kostnader för den sociala 10.1.2 Tillsynsmetoder och arbetssätt.................................. 10.1.3 Länsstyrelsernas samarbete........................................ 10.1.4 De sociala frågornas ställning i ............ 10.1.5 Ökad samordning mellan tillsynen av och hälso- och sjukvården .................. 10.1.6 Statlig styrning............................................................ Så arbetar med tillsynen av hälso-och 10.2.2 Tillsynens roll och syfte ............................................. 10.2.3 Tillsynens utförande................................................... 10.2.4 Mål och resultat .......................................................... 10.2.5 Metodutveckling m.m. ............................................... 10.2.6 Den statliga styrningen .............................................. Den nationella bilden av kvalitetsarbetet inom En enkätstudie av kommunernas kvalitetsarbete................. Intäkter och kostnader för socialtjänst och hälso- och Vad kostar kommunernas verksamhet?................................ Vad kostar landstingens verksamhet? Jämställdhets- och barnperspektiv m.m. i tillsynen ...... De mänskliga rättigheterna.................................................... 13.1.3 Etnisk tillhörighet....................................................... Jämställdhet mellan kvinnor och män................................... 13.2.1 Jämställdhetspolitik och jämställdhetsintegrering.... 13.2.2 Jämställdhet och jämlikhet i lagstiftningen ............... 13.2.3 och jämställdheten i praktiken ........... 13.2.4 Hälso- och sjukvården och jämställdheten i 13.2.5 Ett jämställdhetsperspektiv på tillsynen.................... 13.3 Barnets perspektiv i och hälso- och 13.3.3 Åtgärder för barn i utsatta situationer....................... 13.3.4 Barns perspektiv eller perspektiv på barnen som 13.3.5 Forskning kring institutionsvård av barn och 13.3.6 Barnet i – i praktiken........................... 13.3.7 Barnperspektivet i hälso- och sjukvården.................. Ett barnperspektiv vid tillsyn ................................................ 13.4.1 rapporter, utredningar m.m......................... 13.4.2 Tillsyn av insatser för barn och 13.4.3 Barnperspektivet vid tillsyn över hälso- och 13.4.4 Barnen som informanter vid tillsyn ........................... Tillsynen av Statens institutionsstyrelses institutioner .. Tillsynens organisation och metoder vid SiS ....................... 14.2.2 Nuvarande förhållanden............................................. Tillsynen inom andra näraliggande områden................ Tillsynen på skolans område ................................................. Tillsynen på arbetsmiljöområdet........................................... Tillsynen på miljöområdet..................................................... Tillsynen på alkoholområdet................................................. Tillsynen i våra grannländer....................................... Tillsyn av socialtjänst och hälso- och sjukvård i ...... Tillsyn av socialtjänst och hälso- och sjukvård i .... Tillsyn av socialtjänst och hälso- och sjukvård i ...... Redovisning av uppdrag till Statskontoret ................... Utgångspunkter och problem..................................... Brister i nuvarande tillsynsorganisation ............................... Utgångspunkter för en stärkt och tydligare tillsyn ............. Ny organisation av tillsynen av hälso- och sjukvård och 19.1.2 Enhetlig och likvärdig tillsyn ..................................... 19.1.3 En ny tillsynsmyndighet............................................. 19.1.4 Integration av hälso- och sjukvårdens och 19.1.5 Regional tillsynsdelegation......................................... 19.2 En patient- och 19.2.2 Patientnämndernas verksamhetsområde ................... 19.2.3 En brukar- och patientnämnd .................................... Tillsyn av Statens institutionsstyrelses institutioner ........... 19.3.2 Behovet av förändrat tillsynsansvar ........................... 19.3.3 ska ha tillsynsansvaret............. 19.3.4 Tillsynens omfattning................................................. Tillsyn av enskild verksamhet m.m. ...................................... 19.4.2 Tillsyn av enskild verksamhet .................................... 19.5.2 Tillsynens innehåll enligt nuvarande reglering.......... 19.5.3 Föreslagna förändringar när det gäller all tillsyn....... 19.5.4 Ett nytt tillsynsbegrepp inom och hälso- och sjukvården ................................................. 19.6.2 Innehållet i tillsynsrollen ............................................ Utökade befogenheter och sanktionsmöjligheter................ 19.7.2 Behovet av utökade tillsynsinstrument och 19.7.3 Utformningen av sanktioner och Anmälningsskyldighet vid missförhållanden inom hela 19.8.2 Erfarenheter av .......................................... 19.8.3 Behovet av anmälningsplikt på andra områden 19.8.4 Utformningen av en bestämmelse om Normering, bedömningskriterier och kvalitets- indikatorer som stöd för tillsyn ............................................ 19.10Instruktion och uppdrag för tillsynsmyndigheten .............. Tillsynen näraliggande uppgifter............................. Ledningsform för en ny tillsynsmyndighet............ 19.11Myndighetens uppgifter centralt och regionalt ................... Myndighetens uppgifter centralt ............................ Myndighetens uppgifter regionalt .......................... Ett ändamålsenligt teknikstöd för tillsynen........... 19.12 Kompetens, utbildning och fortbildning............................. Behov av särskilt anpassad tillsynsutbildning 19.13 Barn och unga – ett barnperspektiv i tillsynen.................... Barnperspektivet i verksamheten tydliggörs .......... Information om barns rättigheter ........................... Förbättrad tillsyn av HVB för barn och unga ........ Samtal med barn och unga vid tillsyn ..................... Försöksverksamhet med tillsynsombud för barn placerade i familjehem................................... Behov av resurstillskott ........................................... Ekonomiska och andra konsekvenser av förslagen ........ Förutsättningar för konsekvensbeskrivningen..................... Konsekvenser för stat och kommun ..................................... Konsekvenser i övrigt............................................................. Förslag till finansiering.............................................. Ikraftträdande och övergångsbestämmelser ......................... Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)............................................................................... Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade ................................ Förslaget till lag om ändring i lagen (1990:52) om särskilda bestämmelser om vård av unga............................... Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område ........... Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:1656) om 23.6Förslaget till lag om ändring i lagen (2007:171) om registerkontroll av personal vid sådana hem för vård eller boende som tar emot barn............................................. Förslaget till lag om ändring i sekretesslagen (1980:100) ... Förslaget till lag om ändring i lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet........... Förslaget till förordning om ändring i socialtjänstförordningen (2001:937) .................................... 23.10Förslaget till förordning om ändring i förordningen (1993:1090) om stöd och service till vissa 23.11Förslaget till förordning om ändring i förordningen (1996:570) med instruktion för ................... 23.12Förslaget till förordning om ändring i förordningen (1996:610) med instruktion för Statens Litteratur- och källförteckning ........................................... Frågeställningar vid samtal med länsstyrelsernas Enkätfrågor om den sociala tillsynen till samtliga Bilaga 5 Enkätfrågor till ett urval kommuner ....................... Bilaga 6 Enkätfrågor till Kommuner och Landsting Enkätfrågor om den sociala tillsynen till Frågeställningar vid samtal med personal vid hälso- och sjukvård .............................................. Frågeställningar vid samtal med personal vid Bilaga 10 Utkast till lag (200X:X) om tillsyn m.m. inom det arbetsmiljölagen (1977:1160) Barns Behov i Centrum Barnens Rätt I Samhället Barne-, ungdoms- och familjedirektoratet hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) hem för vård eller boende metoder i socialt arbete lagen (1993:389) om assistansersättning lagen (1993:387) om stöd och service till vissa lagen (1998:603) om verkställighet av sluten lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och socialtjänstlagen (2001:453) Utredningens uppdrag är att se över och överväga förändringar i organisationen av och ansvarsfördelningen såvitt avser den statliga tillsynen inom område. Utgångspunkten är att till- synsansvaret ska stärkas och göras tydligare, att tillsynsfunktionens sårbarhet ska minska samt att tillsynen ska fungera samordnat, strukturerat och effektivt med ett tydligt jämställdhetsperspektiv. Utredningen ska också se över ansvaret för tillsynen av Statens institutionsstyrelses institutioner och överväga och föreslå åtgärder som särskilt stärker tillsynen över barns och ungas rättigheter inom olika områden. Utredningen har tidigare redovisat två tilläggsuppdrag i delbetänkandena En bättre tillsyn av miss- brukarvården (SOU 2006:57) och Ansvarsfull servering - fri från diskriminering (SOU 2006:56). Utredningens överväganden och förslag Nyckelorden i utredningens uppdrag är att skapa en tillsyn över och näraliggande områden som är stark, tydlig, mindre sårbar och fungerar samordnat, strukturerat och effektivt. Detta är också utgångspunkten för utredningens förslag till föränd- ringar, dvs. att skapa en tillsyn som är: xstark i betydelsen att tillsynsmyndigheten har effektiva befogen- heter och sanktionsmöjligheter om brister inte korrigeras, rätt kompetens, ändamålsenliga tillsynsmetoder och tillräckliga resurser, xtydlig i betydelsen att tillsyn ges en i socialtjänstlag och lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område klart avgränsad och tydlig definition. Tillsyn är att kontrollera och stödja efterlevnaden av mål och bestämmelser i lag, förordning och föreskrift. ska tillsynsmyndighetens uppgifter renodlas och ha fokus på tillsyn och tillstånd och myndigheten ska inte ha uppgifter som att fördela statsbidrag och projektpengar till olika utvecklingsprojekt eller utveckla verk- samheter som man sedan ska granska eller som social expertis medverka i den regionala samhällsplaneringen. Stort oberoende från själva driften och utvecklingen av verksamheterna som ska tillsynas ger också störst legitimitet, xmindre sårbar i betydelsen att den operativa tillsynens kompe- tens och resurser är så stora att tillsynens kvalitet och omfatt- ning inte blir lidande av tillfälliga vakanser, sjukdom, utbildning och semester, xsamordnad på så sätt att tillsynen av och hälso- och sjukvården slås ihop till en gemensam tillsynsmyndighet och integreras såväl organisatoriskt som metodmässigt, xstrukturerad på så sätt att tillsynen bedrivs systematiskt på ett enhetligt och likvärdigt sätt över hela landet genom att ha samma arbetssätt, metoder och bedömningskriterier, xeffektiv i så motto att den utövas med långsiktig planering, tyd- lig prioritering och är strategisk, kompetent, tillgänglig och professionell. Samordnad tillsyn över hälso- och sjukvård och socialtjänst Utredningen föreslår att tillsynen inom hälso- och sjukvården och förs samman till en myndighet och integreras såväl organisatoriskt som i det operativa tillsynsarbetet. I ett första steg förs länsstyrelsernas tillsyns- och tillståndsverksamhet inom soci- altjänsten över till och sammanförs med Social- styrelsens regionala tillsynsenheter för hälso- och sjukvården. I ett andra steg bildas en renodlad tillsynsmyndighet genom att tillsyns- verksamheten bryts ut från . Den renodlade tillsynsmyndigheten ska ha en regional organi- sation och om förslag till en ny region- indelning genomförs ska regionaliseringen ske i enlighet med denna. Om så inte sker bör den organisationskommitté som till- sätts inför bildandet av den nya tillsynsmyndigheten få i uppdrag att analysera och föreslå hur regionindelningen bör se ut. Om Ansvarskommitténs förslag om att inrätta en tillsynsdelegation vid i varje region med uppgift att samordna statlig tillsyn i regionen förverkligas ska tillsynen för hälso- och sjukvård och socialtjänst finnas representerad. Utredningen föreslår att de patientnämnder som finns i varje landsting och kommun också ska stödja och hjälpa människor som är aktuella inom . Det är önskvärt att dessa nämnder organiseras på ett likartat sätt över landet. Tillsynen av Statens institutionsstyrelses institutioner Tillsynen av Statens institutionsstyrelses (SiS) institutioner ska vara en uppgift för den tillsynsmyndighet som utredningen före- slagit. De regionala enheterna ska ansvara för tillsynen av de SiS- institutioner som finns inom respektive region. Tillsynen ska avse verksamhet vid institutionerna som sker enligt socialtjänstlagen, inklusive lagen (1988) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) och lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU), och enligt lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård samt hälso- och sjukvård. Det förändrade tillsyns- ansvaret innebär dock ingen förändring av SiS ansvar för kvalitets- kontrollen inom myndigheten. Utredningen föreslår att det ansvar för den löpande tillsynen av enskilt driven verksamhet enligt socialtjänstlagen och lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrad (LSS) som åvilar kommunerna ska vara en statlig upp- gift. bör ha ansvaret även för denna tillsyn. Utredningen föreslår också att en anmälningsskyldighet införs för kommuner och landsting som driver sådan verksamhet enligt socialtjänstlagen och LSS som när den drivs i enskild regi kräver Kommuner och landsting ska anmäla denna verksamhet till tillsynsmyndigheten. Detsamma gäller kommun, eller landsting, som genom avtal har överlämnat till enskild att driva sådan verk- samhet. Den som inte fullgör sin anmälningsskyldighet ska kunna dömas till böter. ska föra ett centralt register över verksamheter som meddelats tillstånd och verksamheter som anmälts till myndigheten. Vad är tillsyn? En definition av tillsynsbegreppet ska enligt utredningens förslag införas i socialtjänstlagen, LSS och lagen 1998:531) om yrkes- verksamhet på hälso- och sjukvårdens område (LYHS) som inne- bär att tillsyn är granskning av att socialtjänst och hälso- och sjuk- vård uppfyller de krav som framgår av lagar, förordningar och före- skrifter. Tillsynen ska även omfatta de målbestämmelser som finns i dessa lagar och villkor som meddelats i beslut i enlighet med lag, förordning eller föreskrift. uppdrag – tillsynsrollen – innebär enligt utredningens mening ett uppdrag att bedriva tillsyn i enlighet med definitionen. Att lämna råd och rekommendationer i samband med tillsyn är en del av det uppdraget. I tillsynsrollen ligger också att sprida de erfarenheter som fås genom tillsynen. Härigenom ska myndigheten stödja hälso- och sjukvården och , före- bygga skador och eliminera risker i hälso- och sjukvården samt för- bättra förutsättningarna för en god kvalitet i . Utredningen föreslår att förutsättningarna för tillsynsmyndig- hetens arbete så långt möjligt ska vara överensstämmande inom de båda områdena socialtjänst och hälso- och sjukvård. Utökade sanktionsmöjligheter och tydligare regler om tillsynsmyndighetens möjligheter att få ta del av handlingar m.m. måste därför införas i socialtjänstlagen och LSS. ska kunna utfärda föreläggande att av- hjälpa sådana missförhållanden som har betydelse för enskildas möjligheter att kunna få de insatser de har rätt till. Ett sådant före- läggande ska kunna förenas med vite. Om missförhållandet är all- varligt och föreläggandet inte följs ska tillsynsmyndigheten kunna förbjuda fortsatt verksamhet. Vid missförhållanden som innebär fara för liv, hälsa eller personlig säkerhet i övrigt ska tillsyns- myndigheten kunna förbjuda fortsatt verksamhet, både enskild, och statlig sådan, utan föregående föreläggande. Om det finns sannolika skäl för att verksamheten kommer att förbjudas och ett sådant beslut inte kan avvaktas ska tillsynsmyndigheten interimistiskt kunna förbjuda verksamheten. ska ha rätt att utfärda föreläggande, vilket får förenas med vite, för att få upplysningar och inhämta handlingar samt att vid inspektion få hjälp av polismyndigheten för att kunna genomföra den.