prot · GV0987 · 2008-04-02 00:00:00 — Vi står bakom de förslag som presenteras i betänkandet i denna del men anser att regeringens bristande beredning av ärendet bör granskas av . En anmälan till är inlämnad. Jag yrkar bifall till reservationerna 2, 6 och 9. 21 (): I en debattartikel i för exakt presenterade en enig högerallians sitt förslag till tandvårdsreform. under valrörelsen samma sommar lovade de borgerliga partierna att en tandvårdsreform skulle inledas med en satsning på från . Denna utfästelse infriades inte, utan först nu träder reformen i kraft. Trots den massiva kritiken mot dagens tandvårdssystem och de fagra löftena i valrörelsen har alltså regeringspartierna inte satt införandet av en tandvårdsreform särskilt högt upp på dagordningen. I stället har man till exempel prioriterat skattesänkningar. Självklart är det ändå bra att regeringen nu försöker att åtminstone delvis infria sitt vallöfte beträffande tandvården. kritiserade också dagens tandvårdssystem under valrörelsen, och vi håller vårt vallöfte. Vi har sedan valförlusten och sedan vi funnits i opposition i våra budgetalternativ finansierat en tandvårdsreform. Vi har rejäla satsningar på tandvården. Vi menar att regeringens tandvårdssatsning är alldeles för liten. Regeringens totala tandvårdssubvention blir ca , medan blir 13 miljarder. Regeringens förslag innebär ingen lättnad för dem som har det sämst. Vårt mål är en bättre tandhälsa för hela befolkningen. Regeringen verkar ha gett upp det målet. Till skillnad från regeringen vill att förslaget från om subventionerade tandhälsobesök ska genomföras. Detta innebär att patienten betalar maximalt , alltså en avgift som kan jämföras med en avgift inom primärvården. Regeringen inför i stället en tandvårdscheck på . Vårt förslag innebär en satsning på förebyggande insatser i jämförelse med regeringens check, som fungerar som delbetalning på tandvårdsbehandling. Det är märkligt att regeringen struntar i de förebyggande insatserna fastän flertalet remissinstanser också har påtalat behovet av förebyggande insatser. förslag innebär ett rejält högkostnadsskydd för patienten. Även om vi inte når ända fram till en tandvård under sjukvårdens högkostnadsskydd innebär ändå förslag ett stort kliv mot en tandvård som alla kan ha råd med. Patienten betalar själv , det vill säga lika mycket som med sjukvårdens högkostnadsskydd. Regeringens högkostnadsskydd träder däremot i kraft först när den egna kostnaden har uppgått till . Detta är alldeles för högt. För många arbetslösa, studerande, låginkomsttagare med mera är en stor summa pengar som man har svårt att klara sig utan. Regeringen skriver också själv i sin proposition att av dem som utnyttjar tandvården inte kommer upp till en kostnad av . Regeringen vet alltså att majoriteten av befolkningen inte kommer att ha någon nytta av reformen. Tvärtom kommer antagligen en del att få högre tandvårdskostnader. Den tandvårdsreform som debatteras verkar alltså inte vara för flertalet utan för ett fåtal med höga tandvårdskostnader. Regeringens förslag om ett tandhälsoregister och beredningen av den frågan tog upp här tidigare, men jag vill ändå upprepa att det är anmärkningsvärt att en proposition lämnas till utan att samtliga relevanta sakkunniga har getts möjlighet att yttra sig. Ledamöter i socialutskottet tar för givet att regeringen har lyssnat på experterna, speciellt när det gäller så känsliga frågor som ett register med uppgifter om den vuxna befolkningens tandstatus, såsom kvarvarande och intakta tänder. Och inte blir regeringen mer trovärdig i mina ögon när regeringen sedan vid utskottshearingen försvarar sitt förbiseende med konstaterandet att synpunkter från Datainspektionen dock hade välkomnats om sådana lämnats till ! Är det Datainspektionens fel nu att inte lyssnade på Datainspektionen? Alla som nyttjar tandvårdschecken hamnar i registret. Regeringens ursprungliga förslag garanterade inte patientsäkerheten och saknade också analys av förslagets effekter för patientens integritetsskydd. Det är bra att socialutskottet nu har enats om ett annat förslag, som förhoppningsvis kommer att garantera integritetsskyddet för patienten. läste upp den samlade oppositionens särskilda yttrande och nämnde också att vi har anmält ärendet till granskning i . Jag ska inte upprepa det, utan det kommer upp där . Det är nu antagligen glasklart för alla här i kammaren att jag och inte står bakom regeringens förslag till statligt tandvårdsstöd. Som jag har beskrivit har föreslagit ett annat system med mer förebyggande insatser och betydligt lägre kostnader för flertalet. Jag vill alltså yrka avslag på propositionen och bifall till reservation nr 1. I betänkandet behandlas också motioner från den allmänna motionstiden. har reserverat sig till förmån för våra yrkanden beträffande biverkningar av dentala materia och bristen på genusperspektiv. Självklart står jag bakom reservationerna till dessa förslag, men för tids vinnande yrkar jag inte på dessa reservationer . Jag vill ändå påminna kammaren om att det är märkligt att det fortfarande förekommer att barn med funktionsnedsättning får fyllningar med amalgam trots att det egentligen råder totalförbud mot amalgamfyllningar just för barn. Jag anser att det är oerhört cyniskt att ett skadligt tandfyllningsmaterial ska kunna användas för att laga tänderna på barn som inte sällan saknar möjlighet att själva uttrycka sin vilja. anser att det är självklart att ett förbud mot dispenser borde införas. Kvaliteten inom barntandvården har ifrågasatts i medierna generellt också. Jag förmodar att socialministern kommer att verka för att kvaliteten på tandvården för barn kommer att säkras på ett bättre sätt. Då tycker jag att man skulle kunna ta itu med problemet med amalgam också. deltog flera av oss här i kammaren i debatten om jämställd vård. Socialministern medverkade då också, och många av oss tog upp behovet av könsperspektiv och statistik i olika vårdsammanhang. Beträffande tandvård och skillnader mellan könen konstaterar den statliga utredningen till att några större skillnader mellan kvinnor och män inte fanns men att det fanns ett undantag. Det gäller ökat tandvårdsbehov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Sjukdomar som nämns är bland annat reumatiska sjukdomar och ätstörningar som oftare drabbar kvinnor. Jag vill avsluta mitt anförande med att ställa en fråga till socialministern. Kan socialministern se någon anledning till att tandvården också utvärderas ur ett genusperspektiv? 22 (): Till det här betänkandet har fem reservationer. Vi står självklart bakom samtliga våra reservationer men yrkar för tids endast bifall till reservation nr 5. I vår motion framför vi kritik mot regeringens förslag till ett nytt tandvårdsstöd samt lyfter fram och argumenterar för eget förslag till en ny tandvårdsförsäkring. delar regeringens två mål vad gäller ett nytt tandvårdsstöd. Däremot menar vi att de förslag som anges i propositionen inte svarar upp mot framför allt det första målet: att bibehålla en god tandhälsa hos individer med inga eller små tandvårdsbehov. menar att för att uppnå detta mål måste ett ekonomiskt stöd ges till förebyggande insatser, och det måste finnas tydliga incitament som stimulerar till regelbundna tandvårdsbesök. Vår bedömning är att förslaget om ett allmänt tandvårdsbidrag inte skulle ge den ekonomiska avlastning som avses. För det stora flertalet försämras det ekonomiska stödet, vilket ger en dyrare tandvård än . Det riskerar i sin tur att öka tandohälsan på lång sikt. Regeringen skriver förtjänstfullt om förebyggande tandvård i propositionen att det bästa skyddet mot höga tandvårdskostnader både för individen och för samhället är att kontinuerligt vidta förebyggande åtgärder så att den goda tandhälsan bevaras. saknas det en klar strategi för hur det ska uppnås. Vi menar att de förslag som lämnats inte har några incitament för förebyggande tandvård. Såsom vi ser det riskerar förslagen att leda till en kraftig försämring av det förebyggande tandhälsoarbetet. I slutbetänkandet Friskare tänder till rimliga kostnader skriver man att rapporter visar att de som inte besöker tandvården minst löper en större risk att få tandhälsoproblem. De som inte besöker tandvården regelbundet tillhör i stor utsträckning socioekonomiska grupper för vilka det föreslagna karensbeloppet på kommer att vara en för tung ekonomisk utgift. Att enbart erhålla ett bidrag på antingen kommer inte att lätta den ekonomiska bördan nämnvärt. Med det föreslagna alltför höga karensbeloppet finns risken att många avstår från att besöka tandläkaren av rädsla för att kostnaderna ska bli för höga och inte förutsägbara. Vi håller med om vikten av att det ska finnas ett skydd för individen mot alltför höga kostnader men menar att de förslag som lämnas i propositionen inte ger ett tillräckligt bra skydd. Regeringens förslag utgår från ett karensbelopp på under vilket ingen ersättning utgår. Det medför att tandvården i de lägre kostnadsområdena blir dyrare än i det nuvarande systemet. I dagens system subventionerar staten all tandvård från den första kronan. Flera av remissinstanserna anser också att detta karensbelopp är för högt satt då många patienter inte kommer att få del av skyddet mot höga kostnader då de inte kommer att ha årliga tandvårdskostnader som överstiger . Tjänstetandläkarna skriver i sitt remissvar att man bedömer att utredningens förslag som helhet kommer att innebära icke obetydliga kostnadsökningar för av patienterna. Enligt slutbetänkandet Friskare tänder till rimliga kostnader stiger den genomsnittliga tandvårdskostnaden från ca för patienter som är till ca för patienter som är . av patienterna betalade för sin tandvård under det år som avses i slutbetänkandets analys. De flesta patienter har höga tandvårdskostnader endast vid enstaka tillfällen i livet. Mycket få har det i sträck. Med hänvisning till detta och övriga fakta som presenteras i slutbetänkandet menar att den modell som regeringen presenterar inte kommer att ge ett fullgott skydd mot höga tandvårdskostnader. Regeringens tandvårdsreform som i sin konstruktion bygger på det man kallar styckeprisersättning anser vi riskerar att bli kostnadsdrivande för staten och dyrare för alla medborgare utom för dem med mycket stora tandvårdsbehov. vill införa en ny nationell tandvårdsförsäkring som ger människor råd med tandvård och som främjar förebyggande åtgärder. Vi vill införa ett system med frisktandvård till fast pris. Vi anser även att åldersgränsen för gratis tandvård ska höjas till . Den lägsta besöksfrekvensen för tandvårdsbesök finns i åldersgruppen , där endast drygt hälften besöker tandvården enligt Ulfundersökningen. Flera andra undersökningar pekar också på att tandhälsan riskerar att försämras och bland personer med små ekonomiska resurser. Allt fler unga studerar längre än tidigare, och få har egen inkomst . Därför menar att för att bibehålla en god tandhälsa hos unga och investera i en framtida tandhälsa ska den avgiftsfria tandvården inte upphöra utan förlängas till . förslag till en ny nationell tandvårdsförsäkring har vi valt att kalla Frisktandvård till fast pris. Förslaget innebär att det vid det första besöket görs en bedömning av en persons tandstatus och framtida vårdbehov, och utifrån detta placeras man i en viss riskklass. Den som blir placerad i lägsta klass, med betydelsen liten risk för tandohälsa, betalar en låg egenavgift, till exempel . Den som placeras i en högre riskklass får högre egenavgift. Vid en viss nivå går staten in och subventionerar kostnaden enligt en successiv upptrappning som ett slags högkostnadsskydd. Placeringen av en patient i en viss riskgrupp omprövas regelbundet, vilket innebär att patienten får kvitto på vad olika förebyggande åtgärder eller frånvaron av förebyggande åtgärder förväntas leda till . Vi menar att det ska vara samma riskklassgruppering och samma avgiftsklasser oavsett var man bor i . Därför vill vi införa ett nationellt system. Exakt hur dessa riskklasser ska utformas och vilka indikationsnivåer som ska gälla behöver utredas vidare. Detta skulle kunna ske i ett samarbete mellan Tjänstetandläkarna, och . Frisktandvårdsmodellen leder till regelbundenhet i kontakten mellan den enskilde och tandvården och skapar incitament för såväl patienten som vårdgivaren att ha ett förebyggande förhållningssätt. Tandvård till fast pris gör att patienterna vet vad tandvården kostar och man försäkrar sig mot obehagliga överraskningar i form av alltför höga tandvårdskostnader. De skilda avgiftsklasserna motiverar till egenvård och förebyggande åtgärder eftersom patienten vill undvika att hamna i en högre riskklass. Även vårdgivaren får incitament att prioritera förebyggande åtgärder för att minska risken för kostnadskrävande behandlingar . I slutbetänkandet Friskare tänder till rimliga kostnader beskrivs på ett mycket bra sätt ett system med tandvård till fast pris. Tyvärr gav den nuvarande regeringen ett tilläggsdirektiv till utredningen där man angav att det nya tandvårdsstödet skulle ge ersättning per utförd åtgärd, så kallad styckeprisersättning. Därför fick inte utredningen möjlighet att slutföra arbetet med ett förslag till tandvård till fast pris och därför saknas beräkningar på vad detta skulle kosta. En del andra frågor lämnades också olösta. Dock skriver man i slutbetänkandet att ett system med tandvård till fast pris är ett intressant alternativ till styckeprisbaserad finansiering av tandvård. Man gör bedömningen att förslaget om tandvård till fast pris är välfärdshöjande då patienternas risktagande minskar, och den ekonomiska osäkerheten minskar för både individen och staten. Vår bedömning är, trots att det inte finns några exakta ekonomiska beräkningar, att vårt förslag troligtvis skulle bli ekonomiskt mer fördelaktigt för både individen och staten. Därför vill vi att regeringen får i uppdrag att fortsätta att utreda förslaget med tandvård till fast pris och återkomma med ett förslag utifrån de riktlinjer som angavs i slutbetänkandet och i motion om tandvård till fast pris. 23 (): Först vill jag yrka bifall till förslagen i socialutskottets betänkande och avslag på samtliga motioner. Det betyder att utskottets majoritet och övriga allianspartier ställer sig bakom regeringens proposition, vilket innebär en rejäl satsning på tandvården. På en punkt förbättrar utskottet regeringens förslag. Det rör tandhälsoregistret. Vi har lyssnat på Datainspektionen och förstärker patientens integritetsskydd. I den delen säger jag tack till konstruktiva utskottskolleger. Den uppgiften löste vi på ett bra sätt, tycker jag. Hela tänder med mindre hål i börsen det var rubriken i en kvällstidning . Jag tycker att det bra sammanfattar den storsatsning som allianspartierna nu gör för att förbättra tandvården i det här landet. Det leder till resultat . Det är, herr talman, en av de största enskilda reformerna på välfärdsområdet under den här mandatperioden. Det är en fördubbling av den statliga satsningen, från ca till hela . Det är en glädjens dag, framför allt för alla patienter med stora behov av insatser som får råd att laga sina tänder och för ungdomar och andra som får ekonomiskt incitament och en puff att göra en undersökning för att kunna vidmakthålla den fina investering som de har gjort i sina tänder. Det är också en glädjens dag för oss allianspartier som kan leverera ett av våra allra viktigaste vallöften. Socialdemokraterna och lovade och lovade och pratade och pratade år , men det är nu som vi gör något. Det är nu som vi levererar. Det är nu som vi ser till att människor med stora behov av tandvårdsinsatser får hjälp. Det är , med en alliansregering, som vi klarar av det. Viss tacksamhet tycker jag kunde vara på sin plats. Det är en liten tendens av dysterkvist hos , och . Visa lite glädje! Visa att det satsas på att göra något. inledde sitt anförande så fint med att det finns ett tryck, det finns en efterfrågan på åtgärder. Var glada, oppositionen! införs ett allmänt tandvårdsbidrag på för patienter som är och . För patienter som är blir bidraget . Den andra delen är skydd mot höga kostnader. Där får patienter, oavsett ålder, betala hälften av kostnaden för tandvård . För kostnader står staten för . Vad innebär det? Jag ska ge tre typexempel. En tandlös patient som är får betala ca för en implantatbehandling. Med det nya högkostnadsskyddet sjunker patientens kostnad till . En 25-åring får betala för en vanlig undersökning och lite förebyggande tandvård. I det nya systemet sjunker patientens kostnad till . I dagens system har pensionärer, 65-plus, ett högkostnadsskydd enbart för protetiska åtgärder. Med det nya högkostnadsskyddet kommer man att få ett högkostnadsskydd även för den viktiga bastandvården, det vill säga fyllningar, rotfyllningar etcetera. Det är tre exempel på vad detta innebär i stora drag. Det är viktiga konsekvenser till fördel för den enskilde. En prisportal på Internet kommer också att införas hos där referenspriser för varje behandling anges för att stärka patientens ställning och undvika att tandläkarna tar ut högre priser nu när subventionerna införs. En ny tandvårdsstöd införs med uppgifter som framgår av proposition och betänkande. Alliansregeringen har också för avsikt, och det är vi från mycket glada för, att titta på det så kallade tredje steget, en satsning så att de särskilt utsatta personerna som ofta har dålig tandhälsa ska få ett bättre stöd. Jag hoppas, mitt parti hoppas och jag utgår från att hela regeringens alla partier hoppas att det är någonting som vi ska lyckas genomföra under den här mandatperioden. tar vi ett stort steg till förmån för en god tandvård till en rimlig kostnad, med profilen att de som har de största behoven kommer först. Ett förebyggande arbete kommer i den andra delen. Vi riktar in oss på de mest utsatta grupperna som ett kommande steg. Det känns på alla sätt mycket bra för oss som lägger fram förslagen om att förbättra tandhälsan i landet. 24 () replik: tycker att jag ska visa glädje, till och med tacksamhet, tyckte jag att jag hörde. tycker att jag ska vara tacksam för att regeringen nu lägger fram förslaget om tandvårdsreform. Jag sade också i mitt anförande, , att jag tycker att det är bra. Visserligen hade jag med ett men, att det har tagit närmare innan regeringen kommer med förslaget. Men visst tycker jag att det är bra. Ändå är det så att satsat över dubbelt så mycket på tandvården. Vi var i valrörelsen väldigt många partier, också , ute och menade att tandvården ska in under högkostnadsskyddet. Men har gränsen satts vid . Det innebär enligt regeringens egna siffror att av den vuxna befolkningen inte kommer att få någon subventionering över huvud taget. Jag kollade med folktandvården i , mitt hemlän. Där beräknar man att det är av de vuxna som inte kommer upp till kostnaden . Det är mycket tack vare den goda förebyggande tandhälsovård som vi har haft. Vad säger till den stora majoriteten av svenska folket som inte kommer att få någon nytta av den här tandvårdsreformen? 25 () replik: När det först och främst gäller tidsaspekten vill jag säga att det som allianspartierna lovade före valet är fördröjt. Det har blivit fördröjt därför att underlaget med allt vad utredningar, dataförberedelser och liknande heter tar tid. Men när det året jämförs med alla de som parti aktivt stödde den socialdemokratiska regeringen är jag ganska nöjd, glad och stolt över att vi nu är här. Det vi åstadkommer klarade inte ni. Ni kan säga hur mycket som helst om att ni har mycket mer pengar, det har man oftast i opposition jag vet av egen erfarenhet men vi ser att ni inte fixade det. Ni har inte lagt fram något förslag. Ni har inte genomfört några förslag. Men vi gör det , och vi har pengar. Det är en fördubbling i budgeten, från 3 till 6 miljarder. Det är inte lite pengar. Det är mycket pengar. Den profil vi har, jag upprepar det jag sade tidigare, är att när man har problem börjar man oftast ta itu med de allra största problemen först. Det är det vi gör. De som inte har haft möjlighet att få de stora åtgärderna vidtagna kommer att ha möjlighet till det . Parallellt med det finns det också preventionsinsatser i den här profilen. Vi har båda delarna. Sedan finns det alltid en önskan, även från min sida, att göra mer. Men profilen är tydlig. Det är en jättesatsning som görs. Den kommer framför allt för dem med de stora behoven av insatser att bli en väldigt fin reform. 26 () replik: säger att vi samverkade med den socialdemokratiska regeringen. Jag vill påminna om att det var som samverkade med Socialdemokraterna. Vi hade kommit långt med förberedelserna av reformen, men tyvärr, säger jag, kunde inte den borgerliga regeringen ta itu med de förberedelserna på en gång utan man valde att prioritera annat. säger att det är lätt att ha pengar i opposition. hade inte, som jag kommer ihåg, någon tandvårdsreform i sina budgetäskanden i opposition. Jag fick inget svar från när det gäller majoriteten av svenska folket, som inte kommer att få något slags subventionering genom tandvårdsreformen. Tvärtom är det så att de väldigt kommer att få högre tandvårdskostnader. Vad säger när det gäller till exempel studerande, när det gäller människor som är arbetslösa och som har låga inkomster och ska betala innan subventioneringen träder i kraft? Är det rättvist? 27 () replik: Om det nu var så jämför med ! Ett på åtta är ganska stor skillnad i ambitionsnivå. Det är ganska stor skillnad när det gäller hur vi tar på oss för att genomföra det som ni pratade om. Det är skillnaden. Det var full fart framåt när det gällde att jobba för att hitta den allra snabbaste möjligheten att komma i gång med tandvårdsreformen. Det var för att säkra den möjlighet som fanns att få kvalitet, och jag tycker att är en stor framgång. Tack och lov att vi inte behöver vänta, en risk som fanns om ni hade fortsatt att ha majoritet med prat och prat. är det handling som gäller. Alla får del av subventionerna. Alla får det. Profilen gäller dem med de största behoven av insatser, men alla har möjlighet att få del av de förebyggande, de preventiva insatserna. Det gäller de studerande i högsta grad som får en utökad möjlighet till ett särskilt allmänt tandvårdsbidrag. Det gäller även de andra grupperna. Men profilen i övrigt är att de som inte har kunnat gå till tandläkaren av ekonomiska skäl där klassklyftorna har synts, , i dessa personers leende nu får förutsättningar att göra det. Att begränsa klassklyftorna trodde jag att och jag kunde vara överens om är någonting som vi ska arbeta för. 28 () replik: Jag tänkte också ta upp frågan om att regeringens förslag leder till att de allra flesta får en dyrare tandvård. Ett av de två mål som regeringen har satt upp för det nya tandvårdsstödet är att bibehålla en god tandhälsa hos individer med inga eller små tandvårdsbehov. Ett av de allra tyngsta skälen till att många personer, speciellt , avstår från att regelbundet besöka tandvården är rädsla för höga kostnader och för icke förutsägbara kostnader. Regeringen föreslår att man tar bort dagens subvention från första kronan och ersätter den med ett karensbelopp på . Det innebär att staten inte betalar ut någon subvention under detta belopp. Även om man räknar med det allmänna tandvårdsbidraget på blir tandvårdsbesöken dyrare för av patienterna. Hur har regeringen tänkt, , att man ska uppnå det första målet? Hur ska man få fler yngre personer att regelbundet besöka tandvården när man skapar ett system som gör det dyrare att gå till tandläkaren än i dagens system? 29 () replik: Det blir kanske lite upprepningar. Det här är tänkt i två steg. Det viktigaste för ungdomar är de preventiva insatserna. Det allmänna tandvårdsbidraget är . Det är inte bara taget ur luften. Det är bedömt att beloppet ska innebära puffen att undersöka sig när man som 1920-åring ska fortsätta att vidmakthålla sin fina tandhälsa. På så sätt ska man inte prioritera biobiljetten före tandvårdsbesöket. På så sätt ska ungdomarna nås. Det här är precis vad som behövs för att åstadkomma den effekten.