prot · GW0919 · 2008-10-24 00:00:00 — Uppgifter om hemsjukvård och läkarmedverkan måste tydligt framgå för att äldre och anhöriga ska klara av att göra sina val. Jag tycker att det också är viktigt att framhålla att allt verkligen inte är nattsvart avseende medicinering och läkemedelsanvändning. Många åtgärder, det har vi hört, har vidtagits eller planeras. Alliansregeringen satsar särskilt på bättre patientsäkerhet, underlättar informationsförsörjningen, har inrättat ett kompetenscenter för demensvård, tar fram riktlinjer för demensvård som bland annat har fokus på läkemedelshantering, tillsynen har förbättrats, äldreforskningen förstärks. Ja, listan på åtgärder kan göras mycket längre. Vi har också hört att stimulansbidragen på 1,35 miljarder går bland annat till läkemedelsgenomgångar, som kraftigt har ökat, till utbildningsinsatser rörande läkemedel, läkarmedverkan och utveckling av demensvården. Särskilt glädjande är att det finns många, som Tomtebogården i , som gör ett bra arbete. Mitt och besked är att en god livskvalitet och trygghet på ålderns höst ska klara. 7 (): Jag tror att vi är eniga om målet, en god läkemedelsbehandling av äldre med minimum av risker. Då gäller det att vi tar vara på de goda förslag som kommer fram i en sådan här debatt och på andra vägar och att vi inte skapar en politisk träta. Det är en för allvarlig fråga för det. Jag tror visserligen inte på en sådan läkemedelsorganisation som föreslår. Jag tror att vi kommer snabbare fram genom att gå vidare på väg, med de förslag som regeringen har presenterat, och sedan utvecklar det hela ytterligare. Jag kommer att i det här inlägget koncentrera mig på läkarna. Det är läkarna som har ansvaret för att skriva ut alla läkemedel. Vilka förutsättningar har då läkarna att göra rätt saker? Jag börjar med utbildningen, som var inne på. Utbildningen i geriatrik, alltså läran om äldres sjukdomar och läkemedelsbehandling, på våra universitet har krympt till nästan ett minimum, skulle jag vilja säga. Den måste få större utrymme i grundutbildningen. Det här är den största patientgrupp som läkarna möter, och läkemedelsbehandlingen är den vanligaste behandlingsformen. Då måste den få ordentligt utrymme i utbildningen. Här tycker jag att och skulle få ett uppdrag att se: Hur ser det ut? Vad är behovet? Hur kan man ändra? Det är nämligen så att regering och riksdag inte kan gå in och peta i hur universiteten lägger upp sina utbildningar. Det är myndigheterna som måste göra det. Sedan måste fortbildningen fungera. Här kommer ordet tid in. Läkarna måste få tid att fortbilda sig i läkemedelsbehandling och i geriatrik. Geriatriken måste få en större plats i sjukvården. Pensionärsorganisationerna räddade hem geriatriken som en egen specialitet inom medicinen. Det var inte lätt, men det gick. Det är en markering av att den kunskapen är viktig i hälso- och sjukvården. Vidare måste läkare och patienter få tid vid patientmötet, tid att diskutera vad problemen egentligen handlar om. Vi vet att många äldre söker för symtom som egentligen är någonting annat. Man måste alltså sluta med att snabbt behandla symtom och i stället gå till botten med den verkliga orsaken. Till exempel är alkoholism bland äldre en inte så ovanlig orsak, men den presenteras i form av andra symtom och ska ha andra åtgärder. Läkare måste sedan få tid att analysera varför äldre har fått alla läkemedel från andra kolleger och få tid att undersöka vilka läkemedel som kan rensas ut ur listan. vågar inte allmänläkarna, som det ofta handlar om, röra i andra kollegers medicinrekommendationer. Men det modet och måste läkarna få. Jag har också mött en okunskap bland läkare om var man kan söka den samlade informationen om en patients läkemedel. Det behövs en information om det också. Läkare måste få tid att analysera sin egen läkemedelsförskrivning. En som har gjort det är Per Fugelli, allmänläkare i . Han analyserade sin egen läkemedelsförskrivning . Efter det var han på väg att anmäla sig själv till norska hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, för han upptäckte så många fel som han hade begått. Det här är en lärandeprocess. Läkare måste få tid att diskutera med kolleger det egna förskrivningsmönstret jämfört med andras. Det är en lärandeprocess som vi måste rusta läkarna för. Jag menar att det ska vara en läkare som har ansvaret för den äldres läkemedelsbehandling. Denne läkare ska också kunna vara anställd i kommunen. Detta att skilja läkarna från det övriga äldreomsorgsteamet är helt galet. Man behöver alla de här kompetenserna för att det ska bli rätt. Då möter läkaren sjusköterskor, undersköterskor och annan personal och kan diskutera varför eller försämrats på ett visst sätt, om det är läkemedel som ligger bakom, om det är dålig nutrition eller något annat som har hänt kring eller . ställs läkaren utanför det här teamet på ett, som jag tycker, väldigt olyckligt sätt. Jag fortsätter i nästa anförande med det som jag vill tillägga. 8 (): Att äldre och läkemedel är en mycket viktig fråga lyfter vi alla fram här. Det handlar om äldres liv och livskvalitet. Det handlar om övermedicinering men ibland också om undermedicinering, om att man inte följer upp biverkningar tillräckligt mycket och om hur många olika mediciner fungerar när äldre människor använder dem. Att felmedicinering är vanvård håller jag med om. Vi har sett att den kan drabba mycket hårt och att den drabbar många. Det finns även skillnader mellan könen. Jag vill också lyfta fram en fråga som lyftes av en forskare , att lågutbildade äldre får fler läkemedel och mer omoderna läkemedel. Så får det inte vara. I samband med diskussionen efter Uppdraggranskning skrev chef, , en självkritisk artikel. Han skrev att det handlar om de allra äldsta och sjukaste personerna i vårt samhälle, att gamla får tio eller fler läkemedel per dag och att var fjärde patient sväljer direkt olämpliga mediciner. Därför kan jag hålla med om väldigt mycket när han talar om bristen på forskning när det gäller äldre och läkemedel, när han tar upp den bristande utbildningen i geriatrik, gerontologi och läkemedelsbehandling, som också har lyfts fram av andra här. chef pekar på att ingen tar helhetsansvar, att tiden på sjukhus är väldigt kort, att preparaten snabbt byter namn, att äldre dubbelmedicineras utan att de själva eller ens vårdpersonalen är medvetna om det. Min egen erfarenhet säger mig att det handlar om många fler saker än de som vi varit inne på. På de äldreboenden som jag besöker som har en fast läkare som man känner, som känner de äldre, som känner personalen, som är intresserad av att arbeta med äldre, med handledning och med utbildning av personalen fungerar det mycket bra. Då ökar den medicinska kvaliteten på en gång. Tyvärr är det alltför vanligt med läkarbyten och till och med stafettläkare på det här området, och läkare med geriatrisk utbildning är en bristvara. Vi behöver utbilda fler läkare i . Kommuner och Landsting har ju sagt att den satsning som alliansregeringen har gjort inte räcker. Jag tror också att det vore bra om kommunerna själva kunde få anställa läkare. Då skulle man kunna bygga upp en helt annan kontinuitet. Hemsjukvården ligger inte ute på kommunerna i mer än hälften av kommuner. När hemsjukvården och kommunerna ligger ihop kan vi få en annan kvalitet och en annan samordning mellan hemsjukvården och som är till gagn för de äldre. Det är hög tid att se till att det blir så, tycker jag. chef avslutade sitt debattinlägg med att frågan är mycket vidare än de konkreta åtgärder som han ville dra i gång från sida. Frågan handlar om vilken kvalitet på vården vi tycker att de äldre ska ha, hur mycket vi är beredda att betala för de äldres livskvalitet. Detta vore det intressant om äldreomsorgsminister tog upp, för jag delar oro för frysningarna av statsbidragen till kommuner och landsting, att de får besparingar i stället för mer resurser till äldreomsorgen. Vi vill från sida ha fler undersköterskor, sjuksköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster och närvarande chefer i äldreomsorgen. Vi satsar på det i vårt välfärdslyft för 25 000 fler anställda , och vi satsar på de utbildningar som behövs för att nå dit. Det behövs också, som sade, en satsning på kompetensutveckling. V, s och mp satsade gemensamt 1 miljard på kompetensutveckling. Dessa pengar levde den borgerliga regeringen lite på . De är nu slut, och man har inte gjort några satsningar. Från har vi föreslagit en tioårig satsning på 4 miljarder för att se till att all personal i äldreomsorgen får den grundutbildning de ska ha, en kvalificerad påbyggnadsutbildning. Jag vet som jag själv har jobbat med äldreomsorgen och besökt många äldreboenden och hemtjänst att när det finns tillräckligt med personal och personalen har fått de kunskaper man behöver som verktyg och har ett genomtänkt arbetssätt, då kan man använda mycket mindre psykofarmaka på ett demensboende och i stället använda den personliga närvaron, den mänskliga närheten för att lugna och dämpa ångest och oro. Jag vet att där det finns tillräckligt med sjuksköterskor, också sjuksköterskor som har fått möjligheten att gå en geriatrisk utbildning, har man ett helt annat utrymme att följa upp och handleda annan personal. Då ökar kvaliteten i äldreomsorgen. Då minskar biverkningarna. Ökad kvalitet i vardagen är en av de allra viktigaste åtgärderna om vi ska komma till rätta med felmedicinering av äldre kvinnor och män i äldreomsorgen. Jag skulle därför vilja ställa några konkreta frågor till det ansvariga statsrådet: vara beredd att se till att hemsjukvården gick över till kommunerna i hela landet? Skulle kunna tänka sig att ta en diskussion med Kommuner och Landsting om att verkligen få ett system som gör att sjuksköterskorna i äldreomsorgen får geriatrisk specialistutbildning? Skulle kunna tänka sig att kommunerna ska få anställa läkare? Och skulle kunna tänka sig att satsa mer pengar på äldreomsorgen? 9 Statsrådet (): Det är en allvarlig och viktig fråga som vi diskuterar här . Både som företrädare för regeringen och som kristdemokrat är det för mig en fråga av allra största vikt. Det är därför som regeringen också har gett den så hög prioritet. Frågan har diskuterats . Därför är det ingen quick fix som kan vara den avgörande skillnaden. Det behövs en rad olika åtgärder. Jag tror att jag i mitt inlägg tydligt visade att frågan har hög prioritet. Vi har därför vidtagit en lång rad åtgärder för att kunna förbättra situationen. Vi får många förslag från oppositionen. Jag undrar lite försynt varför ni inte genomförde förbättringarna. Det är bara ni var i majoritetsställning. Det hände väldigt lite då när det gällde förbättrad läkemedelsanvändning. Vi har verkligen tagit frågan på allvar. Vi har satt i gång en rad olika åtgärder. Låt mig repetera vilka dessa är: bättre fungerande arbetssätt, bättre informationsförsörjning så att läkaren som ska skriva ut medicin har hela bilden och bättre patientsäkerhet. Vi gör en total översyn för att kunna förbättra patientsäkerheten, vilket är en nödvändig men försummad åtgärd. Vi arbetar för att skapa en effektivare tillsyn. Det är en kvalitetsfaktor som kan upptäcka missförhållanden och var i systemet det inte fungerar. fungerar den inte på ett tillfredsställande sätt. Vi har bidragit till ökade kunskaper om demenssjukdomar i vård och omsorg. Det är en lång rad åtgärder av ett ganska omfattande slag som vi har satt i gång, och vi kommer kanske att kunna läsa ut ett resultat av dessa . Det är min förhoppning att det tydligt ska visa sig att ett förbättringsarbete nu sker. Vi har lagt mycket pengar på läkemedelsgenomgångar i kommunerna. Det har tagit fart. Personalen får därmed ökade kunskaper. Vi har också gett mycket stöd till kommunerna. 24 miljarder går från statens kassa till stöd för kommunerna . Det är betydligt mer än vad exempelvis Socialdemokraterna lägger på kommuner och landsting. Dessutom finns det liten överensstämmelse på vänstersidan. har inget budgettak att ta hänsyn till, och därför kan man föreslå i princip vad som helst. Särskilt i dessa tider är det dock viktigt att vi tar ett finansiellt ansvar, att vi känner ansvar för ekonomi. Låt mig kommentera några av de saker som sagts. gjorde uttalandet att läkemedelsbehandling av äldre är ett stort experiment. Det är oklokt att uttrycka sig på det sättet. Det kan skapa en stor oro. Det är inte ett uttryckssätt som vi ska använda i en seriös debatt. Kliniska prövningar görs på äldre personer. Regeringen gör dessutom en stor forskningssatsning, som alla känner till vid det här laget, där den medicinska forskningen är en viktig del. Vi ska dock vara medvetna om att felmedicinering och biverkningar ibland kan uppkomma därför att matintaget kanske inte har varit det bästa. De kliniska forskningsresultaten baserar sig på personer som har haft tillräckligt med mat i magen. Vi behöver ha en kunskapsbas för att söka orsaker till biverkningar över ett mycket bredare fält med en helhetssyn på patienten. Vi har åstadkommit mycket förbättringsarbete. Mer finns säkert att göra. Jag lyssnar med intresse på de förslag som uppkommer i debatten. De förslag som har kommit får dock gärna specificeras något mer innehållsmässigt om de ska bli användbara. 10 (): En fråga som har en nära koppling till läkemedelsgenomgångar är frågan om utsättning av läkemedel. Den informationskälla som läkaren oftast använder vid läkemedelsförskrivning kallas . I saknas ett strukturerat avsnitt med information om hur man ska gå till väga vid utsättning av läkemedel, alltså när patienten ska sluta att ta ett visst läkemedel. Det finns som regel ingen information om vilka symtom eller biverkningar som patienten kan förväntas uppleva i samband med utsättningen. Om ett läkemedel inte sätts ut på ett korrekt sätt kan det få allvarliga konsekvenser för patienten i form av biverkningar och andra hälsoproblem. Detta gäller framför allt antipsykotiska, smärtstillande, lugnande och antidepressiva läkemedel. Vi anser att detta är ett uppenbart patientsäkerhetsproblem som måste åtgärdas. Vi föreslår därför att uppgifter om och anvisningar för utsättning av läkemedel måste finnas med i . är den tillsynsmyndighet som har det fulla ansvaret för tillsynen av all läkemedelsanvändning inom vård och omsorg. Det innebär att man ska bevaka, följa upp och utvärdera hur alla läkemedel används och fungerar i den dagliga vården. I ansvaret ingår också att se till att behandlingsrekommendationer, riktlinjer och vägledning följs inom vård och omsorg när det gäller läkemedelsanvändning. har mycket små resurser för att utföra detta omfattande uppdrag. Det är inte acceptabelt. Vi vill därför göra en kraftig förstärkning av resurserna till så att man ska kunna uppfylla sitt tillsynsansvar inom läkemedelsområdet på ett rimligt sätt. Vårt viktigaste förslag kallar vi lex . berövades av sitt liv på grund av läkemedelsvanvård. Berättelsen om , som SVT gav oss, fick på sätt och vis ett lyckligt slut. vaknade upp efter att ha varit så dålig att hon inte längre kunde svälja sina läkemedel. I stället för att dö kom tillbaka. Vi får aldrig glömma det som hände . Vi måste göra allt för att se till att andra inte drabbas av samma öde som . kom till som ett svar på rapporter från äldreboenden om vanvård. talar vi om en annan form av vanvård. Låt mig kalla den läkemedelsvanvård. Vi anser att det behövs en utvidgning av lex som också täcker denna form av vanvård. Vi vill kalla den lex . I detta anförande instämde (). 11 (): Socialdemokraterna och har tillsammans tagit fram tio förslag på hur vi kan förbättra läkemedelsanvändningen för äldre. Som beskrev handlar det om en ny lag, lex . Vi ska se till att långvariga felmedicinering blir ett exempel som inte kan upprepas. Det handlar om att förbättra tillsynen. Resurserna till läkemedelstillsyn måste öka. Det handlar om att utveckla läkemedelsregistren. Det handlar om obligatoriska läkemedelsgenomgångar. Det handlar om att satsa på personalens kompetensutveckling genom att fortsätta Kompetensstegen. Det handlar om att ge och i uppdrag att se över läkarutbildningen för att se till att man får tillräcklig kompetens när det gäller geriatrik. Det handlar om nationella kvalitetskrav i äldreomsorgen. Det handlar om en jour- eller upplysningslinje dit allmänheten kan ringa och få information och också kunna diskutera oro som man har när det gäller läkemedelsanvändning. Det handlar om att se till att de läkemedel som används mestadels på äldre också ska vara testade på äldre. Någon sådan garanti finns inte . Det handlar också om en kommission för läkemedelssäkerhet. Problemet är omfattande; det vet vi. Vi vet dock inte hur stort. Med bättre kunskap skulle man också kunna sätta in bättre åtgärder. Det här är tio förslag som jag hoppas att ska kunna ge respons på i sina kommande anföranden. Jag vill också svara på något av det som hon tog upp. som Socialdemokraterna regerade gjorde vi tillsammans med och en nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre. I fokus stod de sjukaste äldre. En del av de förslag som vi lade fram har den nuvarande regeringen fortsatt med. Det tycker jag är bra. En del av de förslag vi hade här har regeringen valt att avsluta eller skrota som till exempel hemsjukvården och kompetensutvecklingen för personalen. Det är inte sant när säger att vi skulle ha mindre pengar till kommuner och landsting i vårt budgetalternativ. Vi föreslår inte sänkta skatter. Vi föreslår satsningar på mer pengar till vården. I detta anförande instämde (). 12 (): Som vårdlärare och verksam inom äldreomsorgen i hela mitt vuxna liv blir jag lite förvånad när vi får denna fokusering på läkemedel som den viktigaste delen inom äldreomsorgen. Det handlar om en god omvårdnad och en god omsorg, en iakttagelse- och observationsförmåga för att kunna omsätta det och se när vi behöver använda läkemedel och när vi ska ta till andra insatser. Det som hände under förra mandatperioden, när vi fick så många fler som var sjuka med större behov av vård inom de särskilda boendeformerna, har satt sina spår. Något annat som har satt sina spår är de på gott och ont förändrade utbildningarna, där man på den goda sidan har fått mer etik och andra delar in i utbildningen men också på den onda har minskat kunskaperna om anatomi, fysiologi och läkemedelslära. Jag tror att vi måste ta tillbaka en del av det gamla, det vi har gjort tidigare i utbildningen. Det finns ju möjlighet att göra det, och jag tror att de här artikelserierna sätter fokus på det även för att man ska se inom utbildningen hur viktigt det är. Jag vill säga att det som hände med Kompetensstegen, som jag också som vårdlärare har arbetat med, inte var en fokusering på läkemedel. Det var en fokusering, som också var väldigt bra, på etik och bemötande. Jag tror att det som händer med stimulansmedlen, hur man genom läkemedelsgenomgångar och ökad läkarmedverkan verkligen har satt fokus på läkemedel som en del i den viktiga omsorgen om de äldre, kommer att leda till att vi får en annan syn på innehållet och bredden i en viktig, kvalitetssäker vård för de äldre. 13 (): För det första tycker jag att den här debatten har varit viktig. Den har påmint oss om problem med felmedicinering hos äldre och vilka oacceptabla konsekvenser den kan få i form av nedsatt livskvalitet och annat. För det andra tycker jag att debatten tydligt har visat att det görs omfattande insatser för att komma till rätta med problemen. Vi har fått en lång rad genomgångar av vad som faktiskt görs. De individuella läkemedelsgenomgångarna, den medicinska kompetensen, den förbättrade patientsäkerheten och den förstärkta tillsynen är några av de områden som pekas ut. Jag har framfört att den tillgängligare apoteksservicen och fler farmaceuter, som vi förväntar oss blir resultatet av pågående omreglering, också kommer att leda till en förbättrad situation på det här området. För det tredje tycker jag att det här är frågor för samförstånd. Det handlar om att lyssna på varandra, att lära av varandra och att mycket av jobbet görs lokalt i kommuner och landsting. ja, det låter det. Jag ser det mer som att vi här har en fråga som finns i ett sammanhang och som måste få en ordning. Socialdemokraterna säger att det var bättre . Ja, vi har hört det. Men blickar vi framåt. Det största hotet mot kommuners och landstings ekonomi är trots allt skattechocken och att 60 000 färre kommer att få arbete om den politiken får genomslag, och det är inte vad som behövs. För det fjärde tycker jag att vi måste lägga an på att genomföra allt det som planeras. Vi måste se till att utveckla vidare, och vi måste kunna erbjuda högsta tänkbara livskvalitet hos våra äldre. Det är vad jag, och alliansregeringen arbetar med. 14 (): Det finns en producentobunden bok som är spridd över landet genom läkemedelskommittéerna om hur man sätter ut läkemedel, och den är djupare och bredare än vad jag tror att skulle kunna åstadkomma. Jag vill också ta upp att vi inte borde tillåta stafettläkare i äldreomsorgen. Det krävs kontinuitet, både när det gäller läkarinsatser, sjuksköterskeinsatser och övriga yrkesgruppers insatser. Det här är viktigt. Det är precis som sade. Det här är en del i en mycket större fråga. Det gäller synen på äldre. Äldre diskrimineras i och också internationellt. har observerat det, och har observerat det. Vi har fått en lagstiftning mot åldersdiskriminering i arbetslivet. Men det räcker inte för att förändra synen på äldre i samhället. Äldre är en resurs. Äldre har rätt att betraktas som individer också i livets slutskede och få del av inte bara en god läkemedelsbehandling utan också andra insatser, inte minst med socialt innehåll i vardagen. Regeringen arbetar med en värdighetsgaranti i linje med omsorgsgaranti, som vi förde fram i valrörelsen. Inom ramen för värdighetsgarantin ligger många saker inklusive en god läkemedelsbehandling av äldre. Vi ska komma ihåg att läkemedlen gör nytta när de används rätt. Då ska man inte vara rädd för dem. 15 (): Först vill jag säga att i vanlig ordning finansierar sin budget, men man kan göra olika prioriteringar. Vi sänker inte skatterna med jobbskatteavdrag och olika skatt för pensionärer och löntagare. Vi använder i stället de pengarna till en bättre äldreomsorg och hälso- och sjukvård. Vi har ett överskott i våra budgetar också. Vi har varit med och sanerat ekonomi ihop med Socialdemokraterna och i en mängd budgetar, så vi kan ta ansvar när vi måste göra det. Jag tänkte ställa en fråga om . spelar en väldigt viktig roll för många äldre när det gäller att få råd och stöd i läkemedelshantering. Vi har pratat väldigt mycket om de äldre som finns i äldreomsorgen, men de allra flesta äldre bor ju hemma i sin vanliga bostad. De flesta har inte hemtjänst heller utan klarar sig själva långt upp i åldern eller har hjälp av anhöriga. Våra fem pensionärsorganisationer, som representerar 800 000 pensionärer här i , har alla framfört väldigt stor oro inför avregleringen och utförsäljningen av apoteken, därför att man har ett väldigt stort förtroende för apoteken, för den kunskap som finns där, för den tillgänglighet som finns över hela landet och för att det inte finns något intresse hos att sälja mer av läkemedel som det rekommenderas att man faktiskt inte ska köpa. Jag undrar om avregleringen av egentligen hjälper till att höja läkemedelssäkerheten för äldre. Jag tycker inte det. Jag tänkte avsluta med den fråga som ställdes av två specialister i allmänmedicin i i samband med debatten efter . De sade just att de behöver och resurser för de äldre och pekade på att de just nu får mindre tid och resurser i . Jag undrar om ett påtvingat vårdval ute i landstingen egentligen kommer att öka säkerheten när det gäller äldre och läkemedel. Jag tror inte det heller. 16 Statsrådet (): Det här är en innehållsrik debatt, och det är många förslag som målas upp, men jag ser också att det finns en väldigt stor överensstämmelse i mycket av våra synsätt. Vi har hört om den tiopunktslista som Socialdemokraterna och räknar upp, som dock inte finns med i.