mot · GV02So10 · 2008-02-08 00:00:00 — med anledning av prop. 2007/08:49 Statligt tandvårdsstöd tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att införa avgiftsfri tandvård för 2024-åringar. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att stärka den förebyggande tandvården genom höjt tandvårdsbidrag för grupperna , samt för gruppen . tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om en nationell satsning på handledning och utbildning för personal som sköter äldres och funktionshindrades munhygien. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om initiativ för att säkerställa att alla berörda får den uppsökande och nödvändiga tandvård som de har rätt till. Det finns ett stort behov av en tandvårdsreform. har det blivit allt vanligare att människor avstår från att uppsöka tandvården av ekonomiska skäl. För att förhindra nya klasskillnader i tandhälsa i vårt land är det nödvändigt att en tandvårdsreform har starkt fokus på den förebyggande tandvården som det införs ett skydd mot höga kostnader. Ingen ska behöva avstå från regelbunden tandvård av ekonomiska skäl. Det är bra att propositionen föreslår ett förbättrat skydd mot höga kostnader, men det räcker inte för att uppnå bättre tandhälsa i befolkningen. Med ett skydd mot höga kostnader utan motsvarande tillräcklig satsning på bastandvård och förebyggande åtgärder riskerar såväl patienternas som samhällets kostnader för tandvård att öka ytterligare , eftersom statens ersättning nästan bara inriktas mot reparation när skadorna blivit stora. Flera undersökningar pekar på att tandhälsan riskerar att försämras och bland människor med små ekonomiska resurser. För många är några tusenlappar för en vanlig lagning en svåröverstiglig kostnad och ett tandvårdssystem måste därför även ha en satsning på förebyggande tandvård. Detta resonemang stöds av de undersökningar som gjorts av tandvårdskonsumtionen i olika grupper. och redovisade 2006 ett regeringsuppdrag om tandvårdskonsumtion i olika grupper. Undersökningen (som redovisades i tre rapporter) visade att tandvårdskonsumtionen sjunker i vissa grupper, särskilt bland unga där i undersökningen besökt tandvården jämfört för medelålders och för äldre. Tittar man på hur många som besökt tandvården blir skillnaderna betydligt större. Som framgår av propositionen sker ett stort fall i besöksfrekvensen mellan åldersgruppen , som omfattas av den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården, och gruppen 2024-åringar. Denna skillnad har ökat . Undersökningen visar att det finns ett tydligt samband mellan svaga ekonomiska resurser och att avstå från regelbunden tandvård. Det finns också ett tydligt samband mellan att besöka tandvården mera sällan än och att ha dålig tandhälsa. Det innebär att ekonomiska faktorer spelar en väsentlig roll för tandvårdskonsumtion och tandhälsa. Ekonomin kan ses ur två perspektiv: dels patientkostnaderna i sig, dels patienternas ekonomiska situation. Frågan om varför de unga besöker tandvården i mindre utsträckning än övriga grupper har flera svar. De unga är den grupp som har lägst disponibel inkomst. Även andra faktorer har betydelse för deras ekonomiska situation. En del av de unga har hemmavarande barn och därmed en större försörjningsbörda, vilket de äldre sällan har. De unga har just kommit ut på bostadsmarknaden och har därför oftast högre bostadskostnader än de äldre. De unga är också arbetslösa eller har projektanställningar i högre grad än andra grupper, något som gör att många av dem lever med osäkra inkomster, vilket i större utsträckning leder till att tandvårdsbesök väljs bort. Oavsett åldersgrupp är det de ekonomiskt sårbara grupperna som avstår från regelbunden tandvård. Det innebär att det även bland de medelålders i första hand är lågutbildade, ensamstående och personer med barn som avstår från regelbunden tandvård. Slutsatsen blir att höga patientkostnader slår hårdast mot de grupper som har minst ekonomisk bärkraft, nämligen unga och socioekonomiskt svaga grupper. har det skett en stadig minskning av tandvårdskonsumtionen, särskilt bland de unga men även hos medelålders. De som har låg tandvårdskonsumtion som inte går regelbundet till tandvård respektive inte har besökt tandvården inom den senaste tvåårsperioden tillhör också i stor utsträckning de ekonomiskt svagare grupperna i samhället. Risken är att unga och personer med svag ekonomi väljer bort regelbunden kontroll och förebyggande tandvård och bara vänder sig till tandvården vid akuta behov. För en ganska stor grupp bland de unga 25procent, medelålders och äldre är inte ens akuta besvär tillräckligt för att de ska uppsöka tandvården. Enligt undersökning förefaller denna grupp att öka. Ett nytt tandvårdsstöd måste ta fasta på detta, syfta till att ha en utjämnande effekt och därför också ha en inriktning med särskilda satsningar på bland annat unga vuxna. Målsättningen måste vara att alla eller så gott som alla regelbundet besöker tandvården, detta för att undvika större tandvårdsproblem längre fram. Eftersom det finns ett tydligt samband mellan ekonomiska förutsättningar och regelbunden tandvård är det viktigt av rättviseskäl att en tandvårdsreform satsar på att ge alla medborgare möjlighet till regelbunden tandvård. Den socialdemokratiska regeringen beslutade att tillsätta en särskild utredare med uppgift att lägga fram förslag till ett nytt tandvårdsstöd för vuxna (). Utredningen överlämnade två delbetänkanden. Efter valet beslutade den borgerliga regeringen att ge utredningen nya direktiv och den nu framlagda propositionens inriktning bygger på de nya direktiven. Vi socialdemokrater anser att satsningen i propositionen på att stödja förebyggande tandvård är för liten samt att det behövs särskilda satsningar på handledning och utbildning för personal som sköter äldres och funktionshindrades tandvård. Regeringens proposition innebär att alla får ett tandvårdsbidrag (tandvårdscheck) som kan användas till undersökningar eller mindre arbeten i munnen. Den som är får att använda för att betala tandvård. Den som är eller får . I övrigt betalar patienten själv alla kostnader för tandvård . För kostnader och får patienten ersättning från staten . För kostnader som överstiger får patienten ersättning från staten . Den fria prissättningen behålls men ett referensprissystem införs som grund för tandvårdsersättning. Vidare införs ett obligatoriskt tandhälsoregister med uppgifter om den vuxna befolkningens tandhälsa. Konsekvenserna av regeringens förslag Merparten patienter kommer med regeringens förslag inte att få billigare tandvård jämfört med , trots införande av tandvårdscheck. Orsaken är att patienter får en viss ersättning från tandvårdsförsäkringen för en del av kostnaderna även , det tas bort med det nya systemet. av befolkningen betalade för sin tandvård 2005. Behovet av särskilda insatser för vissa äldre och funktionshindrade Dagens äldre har betydligt bättre tandstatus än tidigare generationer. Fler äldre har kvar sina egna tänder. Denna utveckling kommer att bli än tydligare som går. Detta är en fantastisk utveckling men kräver också en del nytänkande eftersom bibehållna tänder paradoxalt nog leder till att tänderna behöver skötas extra noga, även när den äldre inte kan klara detta själv. Många som i hela sitt liv skött sina tänder på ett bra sätt behöver hjälp med att bibehålla en god munhälsa. Erfarenheten visar att vård- och omsorgspersonal i många fall tycker att det är svårt att ta hand om patienters tandborstning, då det upplevs som besvärligt och ibland integritetskränkande. Ofta är arbetsbelastningen på personalen så stor att tiden inte räcker till för att säkerställa en god munhygien. Tillräcklig bemanning i omsorgen är därför grundläggande men omsorgspersonalen behöver också stöd och utbildning i hur man genomför tandrengöring med en patient som kanske på grund av demens eller annan orsak är oförstående eller ovillig inför situationen. Problematiken gäller också för vissa andra omsorgsgrupper, till exempel en del funktionshindrade. De som får en försämrad munhälsa riskerar följdsjukdomar och nedsatt hälsa. Det behövs därför en tioårig handlingsplan för stöd och utbildning i att sköta andras munhygien till de personalgrupper som hanterar detta. Uppsökande och nödvändig tandvård för äldre gäller att landstingen ansvarar för att avgiftsfri uppsökande verksamhet bedrivs på särskilda boenden för äldre och funktionshindrade personer med mera samt att dessa personer erbjuds nödvändig tandvård enligt sjukvårdstaxa. Kommunerna har en viktig uppgift att identifiera dem som ska ingå i personkretsen och att överlämna erbjudande om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Tyvärr nås inte alla berörda av denna möjlighet. senaste uppföljning 2005 visar att av personkretsen inte erbjudits någon munhälsobedömning. Knappt hälften, , av den skattade personkretsen har fått munhälsobedömning och individuell rådgivning om munvård. Variationerna mellan landstingen är stora. av personkretsen tackar nej till munhälsobedömning. Störst andel som fått munhälsobedömning finns i särskilda boenden för äldre. När det gäller nödvändig tandvård finns stora variationer mellan landstingen hur stor andel av befolkningen som får del av reformen, bland annat beroende på att många inte känner till reformen. bedömning är att förmånerna Uppsökande verksamhet och Nödvändig tandvård inte är tillräckligt kända för dem som ingår i personkretsen, deras anhöriga, vänner, intresseföreningar och den stora allmänheten. I budgetpropositionen redovisas att situationen i stort är oförändrad. Antalet uppsökta personer ligger på samma nivå som 2005 och uppgår till av målgruppen. Vi socialdemokrater anser att regeringen bör ta initiativ till statliga informationsinsatser eller andra åtgärder så att alla berörda får den uppsökande och nödvändiga tandvård som de har rätt till. Det statliga tandvårdsstödet bör dels utgöras av ett omfattande skydd mot höga kostnader, dels en ordentlig satsning på förebyggande tandvård. Propositionens förslag om ett skydd mot höga kostnader tycker vi är bra. Stödet till tandvårdsundersökning och annan förebyggande tandvård är däremot otillräckligt. Det är av yttersta vikt att alla regelbundet har möjlighet att besöka tandvården. Vi anser att den avgiftsfria tandvården för ungdomar bör förlängas . Vi anser vidare att tandvårdschecken behöver vara större än i regeringens förslag. För äldre behöver checken vara störst eftersom många äldre behöver gå till tandläkaren med tätare intervaller än övriga grupper. Även om tandvårdens priser varierar och även om det är individuellt hur ofta man bör undersöka sina tänder så har vi socialdemokrater utformat vårt förslag med inriktningen att patienten inte bör betala stort mer för en undersökning hos tandvården än för ett läkarbesök i sjukvården. Mot bakgrund av det ovan anförda föreslår vi socialdemokrater följande förändringar av regeringens förslag: att den avgiftsfria tandvården förlängs från dagens till (förlängning med 5 årsklasser), att tandvårdsbidraget för gruppen fastställs till istället för propositionens , tandvårdsbidraget för gruppen fastställs till istället för propositionens , tandvårdsbidraget för gruppen fastställs till istället för propositionens , att avsätts för en nationell satsning på handledning och utbildning av personal som sköter äldres och funktionshindrades tandvård samt att regeringen bör ta initiativ för att säkerställa att alla berörda får den Uppsökande verksamhet och Nödvändig tandvård som de har rätt till. När det gäller förslaget om att införa ett nationellt tandvårdsregister utgår vi ifrån att Datainspektionens synpunkter inhämtas innan behandlar ärendet.