prot · GV0943 · 2007-12-13 00:00:00 — Det gäller också regeringens förslag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen, som innebär att för det fall samtliga kommuner inom ett landstingsområde ingår i en överlåtelse av skyldighet att erbjuda hemsjukvård får kommunerna lämna ekonomiska bidrag till varandra om det behövs för kostnadsutjämning mellan kommunerna. Regeringens förslag om ändring i socialtjänstlagen tillstyrks också av utskottet. Det innebär att vid bedömning av rätten till bistånd enligt 4 kap. 1 § socialtjänstlagen får hemmavarande barns och hemmavarande skolungdomars inkomster av eget arbete endast beaktas till den del de överstiger ett halvt basbelopp per kalenderår. I betänkandet behandlas ett antal politikområden inom utgiftsområdet Hälsovård, sjukvård och social omsorg. Samtliga motioner har avstyrkts, och det finns 25 reservationer. Med detta överlämnar jag ärendet till debattörerna. 198 (): Jag bor på i . kunde man läsa i tidningarna om en tant på som hade tagit hem svanar och levde med dessa. Jag är inte alls insatt i om historien var sann eller inte och vet ingenting annat än det jag har sett i tidningarna. Men av tidningsuppgifterna framkom det att en tant levde tillsammans med ett, vad man förstod, ganska stort antal svanar i sin lägenhet. Man kunde också i tidningarna läsa om samhällets reaktion på detta. Det dröjde inte många dagar innan det ryckte ut vad man förstod var ett mobilt team från kommunen, som åkte hem till tanten och tog hand om svanarna. Mot den bakgrunden kan man, utan att ha närmare insikt i vad som faktiskt var fallet, ställa sig frågan varför det verkar vara så svårt att till exempel få till mobila team som har uppsökande verksamhet bland människor med psykisk sjukdom och psykiska funktionshinder. Vård och omsorg om människor med psykisk sjukdom och psykiska funktionshinder berör oss alla. Jag tror att det berör oss mycket djupt. Jag vet att vi alla här inne och hela befolkningen har någon närstående, i familjen eller bland nära vänner, som har en psykisk sjukdom. Med tanke på att det är så vanligt med psykisk sjukdom tycker jag att man kan förvånas över hur sällan man får höra talas om solskenshistorier när det gäller tillfrisknande från psykisk sjukdom. Det är faktiskt ganska vanligt att man blir behandlad och frisk, att man kan leva ett bra liv också med sin psykiska sjukdom eller tillfriskna från den. Solskenshistorierna i vården brukar oftast handla om till exempel människor som får ett nytt hjärta och därmed ett nytt liv. Det är naturligtvis en fantastisk möjlighet. Men den som tillfrisknar från en svår depression får också ett nytt liv. Den sortens solskenshistorier måste också berättas. Vi behöver lyfta fram de goda delarna av psykiatrin och den psykiska omsorgen. Men det är också vårt ansvar att göra någonting åt alla de allvarliga brister och problem som finns när det gäller vården och omsorgen om psykiskt sjuka. Vi socialdemokrater har lagt fram en rad förslag inom detta område, och i det betänkande som vi nu behandlar tar vi också upp frågorna om våra anslag till de olika områdena . Vi socialdemokrater har föreslagit 1,4 miljarder mer till psykisk vård och omsorg än vad regeringen har gjort, och vi vill använda pengarna för en bred satsning på olika typer av kompetensutveckling för yrkesgrupper som arbetar med psykiskt sjuka och psykiskt funktionshindrade. Det handlar om psykiatrer och psykologer, men också om sjuksköterskor och skötare, om biståndshandläggare, om boendestödjare och många andra grupper. Vi behöver förändra och utveckla den grundläggande utbildningen. har lagt fram ett förslag till regeringen om hur man ska förbättra tillgången på psykiatrer. Jag tycker att det är ett bra förslag. Men vi behöver också utbilda boendestödjare. Vi behöver en ny utbildning för skötare inom psykiatrisk vård, och vi behöver se till att få tillräckligt många sjuksköterskor med specialistkompetens inom psykiatri. Vi måste involvera brukare och anhöriga på ett systematiskt sätt i utvecklingen av vården och omsorgen. Det finns bra förslag som har tagits fram inom ramen för Så vill vi ha det som psykiatrisamordnaren tog initiativ till. Vi behöver upprusta den psykiatriska slutenvården. Det behövs en mycket större differentiering, där olika patienter med olika behov måste kunna behandlas olika. Där finns det stora brister inom slutenvården. Vi behöver bygga ut den psykiatriska öppenvården. Också uppsökande verksamhet och samarbete med kommunernas socialtjänst och omsorg måste utvecklas. Vi behöver bygga fler anpassade boenden med socialt stöd. Det egna hemmet får aldrig bli ett fängelse eller en misär som det faktiskt kan riskera att bli om man inte får tillräckligt stöd i sitt eget boende. Vi behöver bygga sviktplatser för tillfälligt svåra perioder som människor går igenom i sin sjukdom. Vi måste möjliggöra deltagande i arbetslivet och se över möjligheten att kombinera också fullt sjukbidrag med visst arbete och få viss ersättning för det arbete man gör och kunna behålla de pengarna. Här behövs en bred översyn. Vi behöver bygga ut en mångfald av daglig sysselsättning. Vi behöver bygga ut systemet med personliga ombud som har fungerat väldigt bra men som inte alla har tillgång till . Vi måste se till att alla de barn och ungdomar som vårdas på HVB och SIS-institutioner och som behöver det verkligen får tillgång till högspecialiserad och högkvalitativ psykiatrisk vård. Det behövs en upptrappningsplan, en mångårig satsning på att upprusta och utveckla den psykiatriska vården och omsorgen i . Den socialdemokratiska regeringen tillsatte den så kallade eller psykiatrisamordnaren. Vi kritiserades för att vi tillsatte den väl sent. Det var ett arbete som borde ha påbörjats tidigare. Jag delar den kritiken. Jag tycker också att vi borde ha påbörjat det arbetet tidigare. När utredningen väl tillsattes fick den ett brett mandat, och det tror jag var väldigt bra. I väntan på slutförslagen satte vi i gång ett arbete för att förbereda den nya satsningen på psykiatrin. Det var ungefär ½ miljard kronor som satsades för att kartlägga behoven, för att bygga ett bättre samarbete mellan kommuner och landsting, för att hålla vissa utbildningar och för att vara bättre beredd på en större satsning. Betänkandet från psykiatrisamordnaren kom , . Det har remissbehandlats, och det har mottagits mycket väl. Men ingenting har aviserats från regeringen. I den budget vi behandlar i finns inga nya pengar avsatta för psykiatrisk vård och omsorg. Inte och inte heller. Det anslås 500 miljoner . Men det är ju samma belopp som vi har , som är samma belopp som vi hade för året innan, som är samma belopp som vi hade året . Det är bra, men det är ju inte någon satsning på psykiatrisk vård och omsorg. Vi väntar fortfarande på en ordentlig upprustning, och den måste också vara långsiktig. Inte heller finns det aviserat någon proposition baserad på utredningen. Jag tycker att det är anmärkningsvärt att inte någon sådan har kommit. Jag är glad att socialministern är med oss i kammaren denna sena timme. Vi uppskattar det. Men jag måste säga att jag tycker att det är svårt att förstå hur socialministern har prioriterat sin arbetstid och sina ansträngningar. Det verkar nämligen som om vi har en socialminister som tycker att frågan om fastighetsskatten är det viktigaste reformområdet för en socialminister att ägna sig åt. När det nu går väldigt bra för , men inte för alla våra medborgare, vore det verkligen läge att satsa på en stor psykiatrisatsning som är väl förberedd med de utredningar och den remissbehandling som har varit. budgeten presenterades kallade till presskonferens. Socialministern skulle ha presskonferens om budgeten. Nyfiket följde man detta och tänkte att nu kanske det kommer förslag på sociala reformer. Men det handlade om fastighetsskatten. Det var den frågan som socialministern kallat till presskonferens kring när det gällde budgetfrågor. Jag tycker att det är ynkligt, ! Jag tycker att vi var sena med att tillsätta . Men är den färdig, den är remissbehandlad, och den har mottagits mycket väl. Säkert kan inte allt genomföras, men väldigt mycket kan genomföras. Behoven är mycket stora. kassakistor är fyllda. Jag tycker att det är ynkligt att regeringen inte kan föreslå en ekonomisk satsning på området. förväntas resurserna minska för psykiatrin. Ingen proposition är aviserad. Jag hoppas att här i kammaren kan svara oss på frågan: Blir det någon långsiktigt stor satsning på psykiatrin och när kommer den i så fall? Vi socialdemokrater står förstås bakom samtliga av de reservationer vi har i betänkandet, men jag väljer att yrka bifall till reservationerna 13 och 21. I detta anförande instämde , och (alla s). 199 (): Utgiftsområde 9 i statsbudgeten omfattar stora delar av politikområden som är grundpelare i den svenska välfärdsmodellen. Det handlar om hälso- och sjukvård, tandvård, social omsorg samt folkhälso- och handikappolitik. Det är områden som vi politiker oberoende av partifärg brukar lova att värna om och satsa på åtminstone före valet. Därför är det märkligt att regeringen, trots de otroligt goda ekonomiska förutsättningarna, inte satsar mer på dessa grundpelare inom välfärdssektorn. Pengar saknas inte. Statsbudgeten har ett överskott på . Jag säger det en gång till: . Men regeringen väljer att sänka skatter i stället. däremot menar att det behövs mer satsningar i välfärden och att det behövs satsningar på fler jobb inom vård och omsorg. Det syns i våra budgetramar inom utgiftsområdet. budget ligger närmare 4 ½ miljard kronor högre än regeringens inom utgiftsområdet. Jag kommer att redovisa några av satsningar i förhållande till regeringens budget samt lyfta upp några av våra motioner som inte är budgetpåverkande men som också behandlas i detta betänkande. Vi har 14 reservationer, flera av dem tillsammans med s och mp, samt fyra särskilda yttranden i betänkandet. Självklart står jag bakom våra samtliga förslag men för tids vinnande yrkar jag bifall till reservationerna 13 och 16. Min partikamrat kommer senare att tala främst om politik beträffande äldreomsorgen. anser att tandvården egentligen borde föras in under sjukvårdens högkostnadsskydd, och därför satsar vi mycket pengar på tandvården. Även om vi inte når ända fram till vårt mål tar vi ett stort kliv betydligt större än regeringen mot en tandvård som alla har råd med. Vi avsätter 3 miljarder mer än regeringen . Regeringen vill införa tandvårdscheckar . Vi vill däremot genomföra subventionerade tandhälsobesök , max per besök. De förebyggande insatserna är mycket viktiga inom tandvården. Vi vill införa ett högkostnadsskydd i flera steg. Poängen med vårt system är att man sänker kostnader för behandlingen även för dem som avstår behandling som är relativt billig. Patienten kommer att betala allt , och därefter träder subventionerna in. Regeringen däremot vill att patienten ska betala allt . är mycket pengar för många grupper i samhället. Många ensamstående mammor och studerande har inte sådana marginaler. Socialministern skrev i en tidningsartikel för en månad sedan att det är glädjande att presentera en stor reform som ska ge förbättrad tandhälsa åt hela befolkningen och som ska göra tandvården billigare när människor drabbas av stora tandvårdsbehov. Egentligen vill jag inte vara glädjedödare, speciellt inte så här veckorna , men jag tror inte att regeringens budget för tandvården räcker inte om ambitionen är så högt ställd som ger sken av. En annan stor avvikelse jämfört med regeringens budget är storsatsning i psykiatrin. En satsning på 500 miljoner utöver regeringens förslag är nödvändig för att genomföra en ordentlig upprustning av den psykiatriska vården. Detta är en fortsättning på den satsning som inledde tillsammans med Socialdemokraterna och under föregående mandatperiod. Psykiatrisamordnarens förslag, som kom , är bra i många avseenden. De föreslagna reformerna kommer enligt samordnaren att kosta 1 655 miljoner . Regeringen har inte aviserat att man avser att betala de kostnaderna. vill att denna stora satsning blir verklighet och tillför därför psykiatrin . Regeringens budget på 250 miljoner räcker absolut inte för att genomföra psykiatrisamordnarens förslag. Regeringen skriver i budgetbetänkandet att psykiatrisamordnarens slutbetänkande bereds och att regeringen avser att återkomma i frågan. Den satsning som redovisas i budgeten oroar mig. Förstår inte socialministern att psykiatrin behöver ett extra stöd, ett stöd som är långsiktigt och hållbart? En verksamhet som började redan 19941995 i projektform var försöket med personligt ombud. Försöket blev lyckat redan från början. har mig veterligen följt upp verksamheten . Rapporterna talar entydigt om att personligt ombud är en verksamhet som genom de positiva hälsoeffekterna för klienterna innebär minskat lidande och minskat behov av psykiatrisk slutenvård. Trots det lyckosamma med verksamheten med personligt ombud för den enskilda och för samhället finns det en reell risk att kommuner och landsting i en ekonomiskt trängd situation inte prioriterar verksamheten. Därför vill att rätten till personligt ombud för människor med långvarig psykisk ohälsa skrivs in i socialtjänstlagen. Vårt ställningstagande finns i reservation nr 16. I reservation nr 13, som vi har tillsammans med Socialdemokraterna och , föreslår vi att spelmissbruk bör skrivas in i socialtjänstlagen. Det finns ett stort behov av att uppmärksammar och synliggör spelberoende. Då måste det också finnas något att stödja sig på i lagen. driver ett utvecklingsarbete som är bra, men en förändring i själva lagtexten skulle naturligtvis förstärka betoningen av spelberoendeproblematiken ytterligare. Både kristdemokratiska och folkpartistiska ledamöter har motionerat om hjälp för spelberoende med liknande innehåll. Det förvånar mig att utskottsmajoriteten nu släpper sina motioner och avstyrker våra med hänvisning till en utredning. och har lyft upp denna fråga så pass att jag måste erkänna att jag är besviken på att majoriteten hänvisar till en utredning som kommer . Ett utskottsinitiativ borde vi ändå ha lyckats att enas om i denna fråga eller hur? Ytterligare en viktig satsning är den på handikappområdet. Många av oss fick glädjas åt synskadade uppvaktning . Utöver de traditionella sångerna var budskapet klart de synskadades behov tas inte på allvar. Detsamma gäller för många andra handikapporganisationer och handikappgrupper. Tänker regeringen lyssna på handikapprörelsen, ? vill att avsätts så att den som är berättigad till färdtjänst också ska ha rätt att ta med sig ledsagare. För att handikapporganisationerna ska kunna fortsätta sitt arbete och helst utöka det ska 30 miljoner utöver regeringens anslag avsättas. Vi anser också att en höjning av anslaget till bilstöd är nödvändig. Vi höjer anslaget med 20 miljoner. Det är mycket olyckligt att regeringen väljer att inte avsätta några pengar till en tillgänglighetssatsning. Det är inte bara olyckligt utan också förvånande. Redan under förra mandatperioden och speciellt inför valet lovade de nuvarande regeringspartierna rejäla satsningar inom handikappolitiken. Den nationella handlingsplanen för handikappolitiken fastslår att vi ska ha ett samhälle som gör det möjligt för alla att delta i samhällslivet. anser att 250 miljoner ska anslås för en tillgänglighetssatsning , och vi höjer anslaget ytterligare 2009. gör tydligen en annan bedömning av läget än före valet, fastän det är endast kvar till 2010. Regeringen har inte anslagit ett öre för att nå tillgänglighetsmålen. satsar alltså mycket mer än regeringen inom socialutskottets ansvarsområde, men det finns en post i regeringens budget som vi vill spara pengar på. Regeringens satsning på så kallat avknoppningsstöd är . Det är ett mycket märkligt agerande från regeringens sida att på detta sätt finansiera privatiseringar av den offentliga sektorn. Däremot snålar regeringen med pengar när det gäller pris- och löneomräkningar inom den statliga sektorn. Den låga pris- och löneomräkningen drabbar , , och för arbetsliv och socialvetenskap. Vid dessa myndigheter riskerar mycket viktig verksamhet att försämras av regeringens snålhet. I detta anförande instämde (). 200 (): I det här betänkandet har 11 reservationer. Vi ställer oss naturligtvis bakom samtliga våra reservationer, men för tids vinnande yrkar jag bifall endast till reservation nr 10 som handlar om en förändrad finansiering av . På tandvårdsområdet föreslår åtgärder med ett tydligt förebyggande perspektiv i form av en ny nationell tandvårdsreform som vi kallar för Frisktandvård till fast pris. För att behålla en god tandhälsa hos våra unga vuxna vill vi också höja åldersgränsen för gratis tandvård till upp till . anser att regeringens aviserade tandvårdsreform riskerar att till sin konstruktion bli kostnadsdrivande och dessutom dyrare för alla utom dem med mycket stora behov. För gratis tandvård upp till avsätter vi i vårt budgetförslag 360 miljoner och för . Hälsofrämjande sjukhus och annan vård, som det numera heter, är ett nätverk som finns både i och internationellt. Nätverket består internationellt av över 700 medlemmar i 25 länder. I har nätverket 33 sjukhus, varav fyra universitetssjukhus, som medlemmar. Idén bakom är att kunna använda hela sjukvårdens kompetens, inte minst sjukhusens, för att stärka folkhälsoinsatserna och för att använda hälsoorientering som en strategi för att utveckla en mer effektiv hälso- och sjukvård. Nätverket vill vidareutveckla sitt arbete men har begränsade resurser. föreslår därför ett särskilt ekonomiskt bidrag om . Ett av de elva målområdena inom de nationella målen för folkhälsan är En mer hälsofrämjande hälso- och sjukvård, mål nr 6. Det är helt uppenbart att nätverkets verksamhet på ett avgörande sätt bidrar till att uppnå detta mål. Aktiviteten på det folkhälsopolitiska området behöver enligt främjas. Vi föreslår därför en särskild konkret folkhälsosatsning. i den här debatten kommer att i sitt anförande redovisa våra ställningstaganden inom folkhälsoområdet. Resterande del av mitt anförande kommer jag att ägna åt läkemedelsfrågor. Läkemedel utgör en stor del av hälso- och sjukvårdens totala insatser, och det kommer att öka än mer framöver. Därför anser att läkemedelsfrågorna på ett tydligare sätt borde lyftas upp på dagordningen utifrån ett samhällsekonomiskt, medicinskt och folkhälsopolitiskt perspektiv. Läkemedel används för att bota, lindra och förebygga sjukdom. Om rätt läkemedel ges vid rätt tillfälle i rätt dos till rätt patient och med rätt uppföljning kan man beteckna behandlingen som rationell läkemedelsbehandling. Hur många människor i drabbas av problem, sjuklighet eller död som orsakas av felaktig läkemedelsanvändning och varför? Hur stora är kostnaderna för felaktig läkemedelsanvändning ur ett samhällsekonomiskt perspektiv, och vad består de av? Svaren på de frågorna blir väldigt varierande beroende på vem man frågar. Sanningen är nog den att ingen vet svaren på frågorna. Det leder till att det är svårt att föra en seriös debatt kring dessa viktiga frågor, och det finns därför också en stor osäkerhet kring vilka åtgärder som bör vidtas för att minska kostnader och lidande som orsakas av felaktig läkemedelsanvändning. Felaktig läkemedelsanvändning kan beskrivas som att behandlingen leder till oavsedda, oönskade och negativa effekter som i sin tur leder till olika läkemedelsrelaterade problem, till exempel biverkningar, beroende eller interaktioner. Enligt många bedömare ligger de samhällsekonomiska kostnaderna för felaktig läkemedelsanvändning på mellan 20 och 30 miljarder, att jämföras med vår totala läkemedelsnota som ligger på ungefär 30 miljarder. Felaktig läkemedelsanvändning är därför ett mycket stort samhällsekonomiskt och folkhälsopolitiskt problem. föreslår att det tillsätts en kommission för läkemedelssäkerhet som ska utreda och ta fram svenska uppgifter om hur stora kostnader som orsakas av felaktig läkemedelsanvändning och i vilken utsträckning våra medborgare drabbas av felaktig läkemedelsanvändning. Nepi, , är en av och initierad stiftelse. Nepis syfte är att främja en medicinskt och ekonomiskt effektiv användning av läkemedel genom en kombination av forskning, studier, analyser, utbildning och information. Nepis verksamhet är viktig som en oberoende och självständig aktör inom läkemedelsområdet på den svenska arenan. Nepis ekonomiska situation är trängd på grund av att stiftelsekapitalet ger för lite avkastning. För att kunna fortsätta att verka behöver de en långsiktigt hållbar finansiering som möjliggör att verksamheten kan drivas på den nivå som avsåg i samband med bildandet av Nepi. Vi i avsätter därför i vårt budgetförslag för att trygga den framtida finansieringen av Nepi. Vi anser att Kilens verksamhet kring biverkningsrapportering och deras konsumentdatabas behövs för att värna om ett reellt konsument- och brukarperspektiv inom läkemedelsområdet och se till att konsumentrapporteringen är så fristående och opartisk som möjligt. behöver åtminstone en stark oberoende konsumentorganisation inom läkemedelsområdet. Vi i har i vårt förslag till budget avsatt för att stödja Kilens verksamhet. verksamhet inom området läkemedel finansieras till genom registreringsavgifter från läkemedelsindustrin samt årsavgifter för alla godkända läkemedel. Denna finansieringsform skapar direkta, ekonomiska kopplingar mellan och läkemedelsindustrin. Vi anser att det är ytterst tveksamt att finansieras helt genom avgifter från läkemedelsindustrin, eftersom det är mycket stora ekonomiska intressen som står på spel för läkemedelsbolagen i samband med att ett läkemedel ska godkännas eller inte. ska dessutom både godkänna läkemedel och vara tillsynsmyndighet. Med den finansieringsform som har kan det inte helt uteslutas att situationer kan uppstå när självständighet och opartiskhet kan ifrågasättas. För att undvika detta föreslår vi i vårt budgetförslag att i sin helhet finansieras via ett statligt anslag på . De avgifter som läkemedelsbolagen betalar för tjänster ska gå direkt in i statskassan. Jag ska nu tala om läkemedelsberoende. Beroende av förskrivna narkotikaklassade läkemedel är ett omfattande och mycket allvarligt problem som berör upp till 250 000 människor i . Det antalet inkluderar inte den så kallade missbrukarpopulationen. Det finns alltså en kvarts miljon människor i som vill, men inte kan, sluta med sin läkemedelsbehandling eftersom de har utvecklat ett beroende. har ansvaret för uppföljningen av folkhälsoproblem orsakade av beroende av alkohol, tobak, narkotika, spel och dopning. Därför anser att det vore logiskt och viktigt att även beroende av narkotikaklassade läkemedel förs in under målområde 11, och att får ansvaret för uppföljning av beroende av narkotikaklassade läkemedel i ett befolkningsperspektiv. Därför har avsatt i sitt budgetförslag för att ska kunna ta över detta ansvar. Vi har stora förhoppningar om att regeringen och äldre- och folkhälsominister tar med läkemedelsberoende i den kommande folkhälsopropositionen. Kanske får vi ett besked av äldre- och folkhälsoministern om detta . I detta anförande instämde (). 201 (): Jag börjar med att yrka bifall till utskottsmajoritetens förslag i dess helhet och avslag på samtliga reservationer i betänkandet. Jag vill inledningsvis säga tack till alla ledamöter över alla partigränser som har gjort ett bra jobb med betänkandet. Jag tackar även den kanslipersonal som föredömligt har jobbat med detta. Vår budgetdebatt , som rör viktiga välfärdsområden, sker i då svensk ekonomi går på högvarv. Allt fler människor ges möjligheter till jobb och en egen försörjning. Utanförskapet minskar äntligen, och främst låg- och medelinkomsttagare får nu sänkta inkomstskatter. Se till att ha att betala med, det du gör av med så sade min far. Det krävs ordning och reda i ekonomin och ekonomisk och socialt hållbar tillväxt för välfärden för att vi ska ha något att betala med. och alliansregeringens politik lägger nu grunden för att välfärden stärks och för att pensioner, vård och omsorg tryggas.