prop · GU03124 · 2007-06-20 00:00:00 — Det finns inte heller något känt fall där svenska myndigheter har medverkat till att lag- föra en person med anledning av att en utländsk kvinna har genomgått en abort eller avbrytande av havandeskap i i enlighet med abort- lagen. Sammanfattningsvis gör regeringen bedömningen att förslaget inte innebär några ytterligare konsekvenser för i fråga om samarbete med andra länder i brottmål, jämfört med vad som redan gäller . Uppdrag till om uppföljning Prop. Regeringens bedömning: Regeringen avser att ge i uppdrag att till regeringen redovisa konsekvenserna av den föreslagna lagändringen. Utredningens förslag: Överensstämmer med regeringens bedömning. Remissinstanserna: anför att ansvaret för statistik om aborter ligger hos . I denna statistik är det möjligt att urskilja hitresta utländska kvinnors aborter i Sve- rige. Byrån anser att det även fortsättningsvis är av största vikt att kunna särskilja utländska och i bosatta kvinnors aborter för att kunna tolka eventuella trendbrott i abortstatistiken som skulle kunna vara för- anledda av den ändrade lagstiftningen. anser att det är viktigt att man ger förutsättningar för en systematisk uppfölj- ning både av hur det omedelbara omhändertagandet sker, hur många kvinnor det rör sig om och hur den psykologiska uppföljningen hanteras. i anför att det är viktigt att antalet ut- ländska kvinnor som söker abort i följs. Svensk sjuksköterske- förening och stödjer förslaget att ge i uppdrag att följa utvecklingen av antal aborter i som avser utländska kvinnor som inte är bosatta i . De anser att det vore värdefullt att också fick i uppdrag att följa ut- vecklingen av antal aborter där kvinnan/patienten har betalat hela kost- naden för aborten och priset för den. Skälen för regeringens bedömning: Regeringen anser att det är vik- tigt att noga följa konsekvenserna av denna lagändring. Exempelvis är det angeläget att få kunskap om antalet utländska kvinnor som genomgår abort eller avbrytande av havandeskap i , i vilken graviditets- vecka avbrytandet sker, kvinnornas ursprungsland och var åtgärden ut- förs. Regeringen anser även att det är av yttersta vikt att utländska kvin- nor som genomgår abort eller avbrytande av havandeskap i verkligen erbjuds samma omhändertagande som svenska kvinnor, jämför avsnitt 6. Även denna fråga vill regeringen ha kunskap om. Regeringen avser därför att ge i uppdrag att till regeringen redovisa konsekvenserna av den föreslagna lagändringen. Åtgärder i syfte att förebygga oönskade Regeringens bedömning: Arbetet med att förebygga oönskade graviditeter bör främjas. Regeringen avser att tillsätta en arbetsgrupp med uppgift att överväga hur arbetet med att förebygga oönskade graviditeter kan utvecklas bland vuxna, unga vuxna och ungdomar. Regeringen avser även att ge i uppdrag att kartlägga det arbete med att förebygga oönskade graviditeter som pågår vid ungdomsmottagningarna, studenthälsomottagningarna och liknande I uppdraget ingår att beskriva och analysera hur arbetet fungerar och vid behov föreslå konkreta förbättringsåtgärder. Regeringen avser att återkomma med inriktningen av folkhälso- politikens målområde 8 Trygg och säker sexualitet och god repro- Att förebygga oönskade graviditeter och sexuellt över- förda infektioner kommer i detta sammanhang att prioriteras. Vidare kommer sex- och samlevnadsundervisningen att ses över i samband med en kommande revidering av samtliga kursplaner i Utredningens bedömning: Utredningen har inte berört denna fråga. Remissinstanserna: Remissinstanserna har inte kommenterat denna Skälen för regeringens bedömning Abort innebär ett etiskt dilemma. En oönskad graviditet kan upplevas som påfrestande och att befinna sig i ett läge där abort upplevs som enda utvägen kan vara svårt. Abortlagens (1974:595) utgångspunkt är kvinnans rätt att själv be- stämma i fråga om abort. Enligt abortlagen har kvinnan rätt att före ut- gången av artonde graviditetsveckan själv avgöra om hon vill fullfölja graviditeten eller avbryta den. Den rätten har kvinnan utan att behöva ange vilka hennes skäl är. Fostret ges enligt lagen ett starkare skydd i takt med att det utvecklas. Enligt var det totala antalet aborter i 34 978 vilket innebär att 17,2 aborter per 1 000 kvinnor i åldern utfördes. Drygt en tredjedel (37,) av dessa var en uppre- pad abort. Antalet aborter per 1 000 kvinnor i var 13,0 och i Fin- land 9,3. Motsvarande antal i var 12,2 och på () var antalet aborter per 1 000 kvinnor 12,2. Antalet tonårsaborter var 6 941, vilket betyder att 24,3 aborter per 1 000 tonåringar utfördes i . Bland tonårsaborterna var en upprepad abort. Antalet aborter per 1 000 tonåringar i var 15,4 och i 14,9. Motsvarande antal i var 15,8 och på () var antalet aborter per 1 000 kvinnor 20,3. Detta är enligt regeringen mycket oroande uppgifter. Särskilt oroande är Prop. 2006/07:124 utvecklingen vad gäller aborter bland ungdomar. perspektiv är antalet aborter i högt. Ökade insatser behövs såle- des för att förebygga oönskade graviditeter och därmed minska antalet aborter. Oskyddat sex kan leda till en oönskad graviditet och/eller en sexuellt överförd infektion. När p-piller och spiral blev tillgängliga fick kvinnor en helt annan möjlighet att planera sitt barnafödande än tidigare, vilket fick konsekvenser för sexualvanor och familjebildning. För ett planerat barna- födande krävs säkra och ofarliga preventivmedel samt skydd mot infek- tioner som kan skada fertiliteten. I anslutning till att abortlagen trädde 1975 initierades ett ab- ortförebyggande program. Tanken var att samhället skulle ha ett ansvar för att preventivmedel fanns att tillgå. Mödrahälsovården fick tidigt en central roll i det förebyggande arbetet. Barnmorskor utbildades för att kunna sätta in spiral och skriva ut p-piller. Rådgivning erbjöds på möd- ravårdscentralerna och på de ungdomsmottagningar som öppnades på många håll i landet. , och , har rikstäckande befolknings- undersökningar av sexualvanor och användningen av preventivmedel genomförts i . Vid båda dessa tillfällen uppgav att de hade använt någon av metoderna kondom, p-piller eller spiral vid det senaste samlaget. Valet av preventivmedel hade emellertid förändrats mellan de två undersökningarna. Kondomanvändningen hade minskat med hälften, medan användningen av p-piller och spiral, dvs. kvinnornas preventivmedel, hade ökat i motsvarande grad. I alla åldrar är det numera fler kvinnor än män som ansvarar för födelsekontrollen med hjälp av olika preventivmedel. har haft i uppdrag att utarbeta ett handlingspro- gram för att förebygga oönskade graviditeter (2001). I förslaget anges att det övergripande målet med det förebyggande arbetet är att barn skall födas önskade. Samhällets ansvar är att tillhandahålla kunskaper och me- del för att ge människor möjlighet att fritt och ansvarsfullt planera sitt barnafödande. presenterade rapporten och sexualitet en forskningsöversikt . Översikten sammanfattar omkring 90 olika forskningsstudier gjorda inom området ungdomar och sexualitet och redovisar bl.a. trender och utvecklingslinjer, ålder för samlagsdebut, preventivmedelsanvändning, abort, pornografi och sexu- ellt risktagande. Studien visar att det sker förändringar inom flera områ- den och att dessa är nära kopplade till den snabba samhällsutvecklingen. fick i uppdrag att, i samråd med Ombudsmannen mot diskriminering på grund av sexuell läggning (HomO), göra en översyn av målen i de olika kursplaner som rör kunskapsområdet sex- och samlevnad för grund- och gymnasieskolan samt att överväga hur kunskapsområdet tydligare kan lyftas fram i dessa dokument. Uppdraget i den del som gäller gymnasieskolan redovisades medan den del som gäller redovisades . Myndigheten för skolutveckling fick i uppdrag att i samråd med berörda intresseorganisationer anordna en jubileumskonferens, fyra regionala konferenser för skolpersonal samt att producera en jubileums- skrift för att fira med sex- och samlevnadsundervisning i den svenska skolan. Syftet var att stimulera ett kvalitetsarbete inom sex- och samlevnadsområdet med jämställdhet och värdegrundsfrågor i fokus. redovisade en nationell kvalitetsgranskning om hur skolorna bedriver sex- och samlevnadsundervisning i förhållande till de mål som är uppställda inom området. Alla elever fick enligt Skol- verket någon form av sex- och samlevnadsundervisning. Tonvikten låg dock på kropp och biologi och mindre på manlig och kvinnlig identitet. skrev i sina förslag till åtgärder att målen för utbildningen inte finns tydligt angivna annat än i ämnet biologi. såg också ett behov av att på nationell nivå förtydliga och utveckla kunskapsområdet sexualitet och samlevnad. Arbetet med att främja ungdomars och unga vuxnas sexuella och repro- duktiva hälsa samt med att förebygga oönskade graviditeter och sexuellt överförda infektioner intar en central plats i regeringens arbete inom folkhälsoområdet. Ett viktigt fokus i detta arbete bör vara att förebygga oönskade graviditeter och sexuellt överförda infektioner. Målgruppen ungdomar och unga kvinnor och män bör särskilt uppmärksammas. Regeringen har sedan den tillträdde tagit flera initiativ i frågor som rör ungdomars och unga vuxnas sexuella och reproduktiva hälsa. gav regeringen i uppdrag att inom ramen för det pågående arbetet med en hälsofrämjande hälso- och sjukvård ta fram kunskapsunderlag och vägledning för hur ungdomsmottagningar och liknande verksamheter skall kunna bedriva ett kunskapsbaserat preven- tionsarbete riktat till ungdomar och unga vuxna inom området sexuellt överförda infektioner samt sex- och samlevnadsinformation. I uppdraget ingår även att belysa förutsättningarna för samverkan mellan skolan och hälso- och sjukvården. Uppdraget skall redovisas . Regeringen har även lyft fram frågan om oönskade graviditeter inom ramen för överenskommelsen mellan regeringen och Kommu- ner och Landsting om insatser mot hiv/aids. omfattar över- enskommelsen . Överenskommelsen omfattar stöd till viss verksamhet av riksintresse, stöd till viss verksamhet till nytta för flera regionala huvudmän samt tidsbegränsade satsningar på gemensamt identifierade utvecklingsbehov. överenskommelse beslutade parterna bl.a. att göra en satsning på insatser för att minska förekomsten av oskyddat sex, för att förebygga förekomsten av klamydia och andra sexuellt överförbara sjukdomar samt oönskade graviditeter. Regeringen avser nu att tillsätta en arbetsgrupp med uppgift att överväga Prop. 2006/07:124 hur arbetet med att förebygga oönskade graviditeter kan utvecklas bland vuxna, unga vuxna och ungdomar. I uppdraget bör bl.a. ingå att analysera hur informationen och rådgivningen angående preventivmedel kan förbättras. Ökad kunskap krävs om kvinnors och mäns önskemål när det gäller former för och innehåll i preventivmedelsrådgivningen. Förslag skall lämnas på hur tillgängligheten till preventivmedelsrådgivningen skall kunna ökas. I uppdraget skall, i de fall det bedöms som relevant, även ingå arbetet med att förebygga sexuellt överförda infektioner. Arbetet skall ske med utgångspunkt från uppföljning och utvärdering av den utveckling som redan pågår hos sjukvårdshuvudmännen. Arbetsgruppen skall göra en konsekvensanalys av lämnade förslag. Övervägandena vad avser unga vuxna och ungdomar bör inte enbart gälla de unga kvinnorna utan även de unga männen. I uppdraget ingår även att överväga hur IT skall kunna användas för att nå unga vuxna och ungdomar, bl.a. skall möjligheten att komma i kontakt med ungdomsmottagningarna via Internet analyseras. Ungas synpunkter och erfarenheter gällande effektiva arbetssätt att sprida och nå målgruppen med relevant information bör tas tillvara. Regeringen avser även att ge i uppdrag att kartlägga det arbete med att förebygga oönskade graviditeter som pågår vid ungdomsmottagningarna, studenthälsomottagningarna och liknande verksamheter. I uppdraget ingår att beskriva och analysera hur arbetet fungerar och vid behov föreslå konkreta förbättringsåtgärder. I uppdraget ingår även att utveckla indikatorer för ungdomsmottagningarna, studenthälsomottagningarna och liknande verksamheter för att öppet kunna redovisa, värdera och jämföra verksamheternas processer och resultat. Vidare kommer sex- och samlevnadsundervisningen att ses över i samband med en kommande revidering av samtliga kursplaner i grund- skolan. Regeringens bedömning: Förslagen kommer inte att medföra några ökade kostnader för staten eller landstingen. Utredningens bedömning: Överensstämmer med regeringens bedöm- Remissinstanserna: anför att det i betänkandet sägs att patienter som kommer från länder utanför EU som inte omfattas av och som inte är folkbokförda eller asylsökande i själva skall betala hela kostnaden för en abort till . uppmärksamma att detta inte gäller ambassadpersonal från och eller deras medföljande familjemedlemmar. svensk patientavgift för all hälso- och sjukvård, inklusive abort. ror på att har särskilda avtal med dessa länder angående rätten Kassan vill vidare uppmärksamma att det inte är med- borgarskapet i ett EU-land som är relevant för rätten till vårdförmåner i utan i stället att man tillhör ett EU-lands socialförsäkringssy- Prop. 2006/07:124 stem. Kommuner och Landsting understryker att finansieringen av utländska aborter skall ske enligt samma regelverk som i övrigt gäller när utländska personer i får hälso- och sjukvård. En grundläggande princip är att landstingen finansierar endast kostnaderna för vård av dem som är folkbokförda i landstingsområdet. skall således er- sättas för vård av patienter som bor utanför . I det fall en kvinna från ett annat EU-land under vistelse i genomgår abort ersätts kostnader av den svenska , som i sin tur får ersättning från sjukförsäkringen i kvinnans hemland. Landstingen får också ersättning via när en kvinna från ett annat EU- land kommer hit enbart för att genomgå abort och medför en betalnings- förbindelse från sitt hemlands sjukvårdsförsäkring. Kvinnor utanför EU som inte omfattas av skall själva betala hela kostnaden för en abort om de inte är bosatta eller asylsökande i . framhåller att förslaget inte utgör en ökad ekonomisk belastning, utan är helt finansierad av kvinnan själv eller hennes försäkring från hemlandet. anför att en eventuell ökning av antalet abor- ter som följd av lagändringen är finansierad genom att kvinnan själv eller hennes sjukvårdsförsäkring i hemlandet och i vissa fall Försäk- ringskassan i skall betala aborten. kostnader för abortverksamhet påverkas således inte av lagförändringen. Skälen för regeringens bedömning: De generella reglerna för ersätt- ning av kostnader för hälso- och sjukvård när en utländsk person får vård i gäller även när en utländsk kvinna genomgår abort i . Landstingens kostnader när en utländsk kvinna genomgår abort i kommer att ersättas antingen av kvinnans sjukvårdsförsäkring i hemlan- det eller av kvinnan, beroende på vilka regler som gäller i det enskilda fallet. Lagförslaget medför därför inte några ökade kostnader för staten eller landstingen. Regeringen aviserar i propositionen sin avsikt att ge i uppdrag att till regeringen redovisa konsekvenserna av den föreslagna lagändringen samt att bl.a. kartlägga det arbete med att förebygga oönskade graviditeter som pågår vid ungdomsmottagningarna, studenthälsomottagningarna och liknande verksamheter. Regeringen gör bedömningen att uppgifterna kan inom ramen för anslag. Förslaget till lag om ändring i abortlagen (1974:595) Enligt nuvarande första stycke får abort eller avbrytande av havandeskap endast utföras om kvinnan är svensk medborgare eller bosatt i . kan dock av särskilda skäl lämna en utländsk kvinna till- stånd till åtgärden. Det föreslås att första stycket upphävs. Därigenom avskaffas kravet att kvinnan skall vara svensk medborgare eller bosatt i för att få ge- nomgå abort eller avbrytande av havandeskap. behöver således inte i dessa fall besluta om tillstånd. Precis som för kvinnor bo- satta i eller svenska medborgare krävs dock tillstånd från Social- styrelsen för att genomgå abort eller avbrytande av havandeskap efter utgången av artonde graviditetsveckan. Förslaget behandlas i avsnitt 5. I 6 § andra stycket regleras de situationer då avbrytande av havandeskap på grund av sjukdom eller kroppsfel hos kvinnan inte kan anstå utan fara för kvinnan. Med anledning av att nuvarande första stycke i 5 § föreslås upphävas krävs en följdändring i denna bestämmelse. Hänvisningen till bestämmelsen i 5 § första stycket om att kvinnan skall vara svensk med- borgare eller bosatt i för att genomgå abort eller avbrytande av havandeskap i tas bort. Bestämmelsen i 6 § andra stycket kom- mer därmed att få följande innehåll. Om ett avbrytande av havandeskap på grund av sjukdom eller kroppsfel hos kvinnan inte kan anstå utan fara för kvinnan får åtgärden utföras utan sådant tillstånd av som anges i 6 § första stycket och utan hinder av kravet i den föreslagna bestämmelsen i 5 § andra stycket om att åtgärden måste ske på allmänt sjukhus eller på annan sjukvårdsinrättning som godkän- ner. Åtgärden måste dock alltjämt utföras av den som är behörig att utöva läkaryrket, enligt den föreslagna bestämmelsen i 5 § första stycket. Förslaget behandlas i avsnitt 5. Sammanfattning i betänkandet Abort i (SOU 2005:90) Enligt den svenska abortlagen får abort endast utföras om kvinnan är svensk medborgare eller bosatt i eller om av sär- skilda skäl lämnar tillstånd. Utredningen föreslår att abortlagen ändras så att en utländsk kvinna ska kunna få abort i utan prövning av sär- skilda skäl och enligt samma regler som en svensk kvinna. Detta innebär att kvinnan ska kunna få abort på egen begäran om aborten sker före ut- gången av graviditetsvecka 18 och efter tillstånd från om aborten genomförs senare i graviditeten. En utländsk kvinna ska också enligt abortlagens bestämmelser erbjudas stödsamtal både före och efter aborten. Abort är en del av den svenska hälso- och sjukvårdsverksamheten och är en av de tjänster som landstingen har skyldighet att erbjuda den egna befolkningen. Utredningens förslag innebär att särbehandlingen av ut- ländska kvinnor som önskar en abort i upphör. Finansiering och betalning för en abort ska ske enligt de generella regler som gäller när utländska personer får hälso- och sjukvård i . har genom sitt medlemskap i EU förbundit sig att anpassa svensk lag till EG-fördraget och regler från Europeiska gemenskapen (EG). gäller även om svensk lag säger annat. EG-fördraget innebär att kvinnor från ett EU-land bör kunna erbjudas abort i trots abortlagens bestämmelse. Enligt utredningens mening finns inget godtagbart skäl att behålla regler som endast hindrar ut- ländska kvinnor utanför EU från att komma till för en legal och säker abort. Reglerna strider mot prioritering av reproduktiv hälsa i det internationella utvecklingssamarbetet. Att ändra den svenska abortlagen är därför en viktig symbolhandling. Reglerna för hur en abort ska betalas är olika beroende på om patienten kommer från ett EU-land eller från ett land som inte omfattas av . En kvinna från ett EU-land som vistas i , även om hon inte är folkbokförd här, betalar i de flesta fall en svensk patientavgift om hon kan visa sitt . ersätts för kostnaderna för aborten av i som i sin tur begär ersättning från sjukvårds- försäkringen i kvinnans hemland. Så sker även för kvinnor från ett EU- land som kommer hit för en abort, om de i förväg har fått ett intyg (E112) där hemlandets sjukvårdsförsäkring förbinder sig att betala abor- ten. Alla kvinnor utanför EU och som inte omfattas av ska all- tid själva betala hela kostnaden för aborten om de inte är bosatta eller asylsökande i . Även kvinnor från EU-länder ska betala hela kostnaden själva om de endast kommer till för en abort och inte kan visa upp intyg E112. En abort i kommer enligt landstingens prissättning att vara relativt dyr, på samma nivå som i . och har tillåtit att ut- ländska kvinnor får abort i landet. Erfarenheterna i dessa länder visar att det är en liten och minskande efterfrågan från europeiska kvinnor att få en abort i ett annat land. Det finns egentligen bara ett land i vårt geogra- fiska närområde, , från vilket kvinnor skulle kunna tänkas vilja komma för en abort. Det är emellertid relativt lätt för en polsk kvinna att få en illegal abort utförd i och den illegala abortverksamheten är För polska kvinnor är det dyrare och svårare att resa utom- lands för en abort. En polsk kvinna som genomgått en illegal abort straf- fas inte i . Utredningen bedömer att det är troligt att fler utländska kvinnor som har anknytning till genom släkt och vänner kommer att efterfråga abort i men det blir knappast någon omfattande abortverksamhet som avser utländska kvinnor. I som ändrade sin abortlag den har ingen ökning skett av antalet utländska kvinnor som har fått abort i landet. En eventuell ökning av antal aborter som följd av lagändringen är finansierad genom att kvinnan själv eller hennes sjukvårdsförsäkring i hemlandet och i vissa fall i ska betala aborten. kostnader för abortverksamhet påverkas inte av lagänd- Författningsförslag i betänkandet Abort i (SOU 2005:90) Förslag till lag om ändring i abortlagen (1974:595) Abort eller avbrytande av havandeskap enligt 6 § får utföras endast om kvinnan är svensk med- borgare eller bosatt här i riket eller om i annat fall av särskilda skäl lämnar kvin- nan tillstånd till åtgärden. Endast den som är behörig att utöva läkaryrket får utföra abort eller avbryta havandeskap enligt 6 §. Åtgärden skall ske på allmänt sjukhus eller på annan sjukvårdsinrättning som godkänner. Kan det antas att havandeskapet på grund av sjukdom eller kroppsfel hos kvinnan medför allvarlig fara för hennes liv eller hälsa, får lämna tillstånd till avbrytande av havandeskap efter utgången av artonde havandeskapsveckan och oavsett hur långt havandeskapet framskridit. och utan hinder av bestämmel- och utan hinder av bestämmelsen i serna i 5 § får avbrytande av ha- 5 § får avbrytande av havandeskap vandeskap på grund av sjukdom på grund av sjukdom eller kropps- eller kroppsfel som avses i första fel som avses i första stycket utfö- stycket utföras av den som är be- ras av den som är behörig att utöva hörig att utöva läkaryrket, om inte läkaryrket, om inte åtgärden kan åtgärden kan anstå utan fara för anstå utan fara för kvinnan. Denna lag träder i kraft . 1 Ändringen innebär endast att första stycket upphävs. Förteckning över remissinstanser som avgett yttrande över betänkandet Abort i (SOU 2005:90) Kammarrätten i , Justitiekanslern, , För- säkringskassan, , , , , , , Datainspektionen, Statistiska cen- tralbyrån, , , Juridiska fakultetsnämn- den vid , Juridiska fakultetsstyrelsen vid , , ombudsmän kommun, i , , , , Kommuner och Landsting, , Centerkvinnorna, Liberala , kvinnopolitiska utskott, , i , Läkarför- bund, , , , , , Kvinnolobby, Ja till livet, Katolska biskopsämbetet, samt ett antal enskilda personer. Regeringen har följande förslag till lagtext. Förslag till lag om ändring i abortlagen (1974:595) Härigenom föreskrivs att 5 och 6 §§ abortlagen (1974:595) skall ha följande lydelse. Abort eller avbrytande av ha- vandeskap enligt 6 § får utföras endast om kvinnan är svensk med- borgare eller bosatt här i riket eller om i annat fall av särskilda skäl lämnar kvin- nan tillstånd till åtgärden. Endast den som är behörig att utöva läkaryrket får utföra abort eller avbryta havandeskap enligt 6 §. Åtgärden skall ske på allmänt sjukhus eller på annan sjuk- vårdsinrättning som Socialstyrel- sen godkänner. Endast den som är behörig att utöva läkaryrket får utföra abort eller avbryta havandeskap enligt 6 §. Abort eller avbrytande av ha- vandeskap enligt 6 § skall ske på allmänt sjukhus eller på annan sjukvårdsinrättning som Socialsty- relsen godkänner. Kan det antas att havandeskapet på grund av sjukdom eller kroppsfel hos kvinnan medför allvarlig fara för hennes liv eller hälsa, får Socialsty- relsen lämna tillstånd till avbrytande av havandeskap efter utgången av artonde havandeskapsveckan och oavsett hur långt havandeskapet fram- skridit.