mot · GV02So380 · 2007-10-03 00:00:00 — tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att sträva efter att tandvården i högre utsträckning bör finnas i anslutning till primärvården. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att bör ges i uppdrag att göra en satsning på kvalitetsutveckling inom tandvården med riktlinjer för behandling och material samt ökad samverkan med hälso- och sjukvården. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om en obligatorisk garanti för utförda arbeten inom tandvården. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om förbud mot dispens för amalgamfyllningar på barn. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att tandvården bör utvärderas ur ett genusperspektiv. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att utreda omfattning och konsekvenser för de reumatiker som drabbades av tandutdragningar samt återkomma till med en redovisning. Det är dags för en tandvård som alla har råd med. Tänderna är en del av kroppen och tandvården borde ingå i samma högkostnadsskydd som resten av sjukvården. har vi ett tandvårdssystem som är svårt att förstå både för tandläkare och patienter. Ersättningssystemet är ett lapptäcke med olika regler beroende på ålder och behov. Det gör det svårt, ja nästan omöjligt, att som patient jämföra priser mellan olika tandläkare och räkna ut vad det kommer att kosta i slutänden. Priserna för patienterna ökade med efter det att prissättningen avreglerades. Vi anser därför att det har blivit nödvändigt att diskutera en ny reglering av priserna på tandvård. Endast få patienter försöker påverka sina tandvårdskostnader genom att jämföra priserna hos olika tandläkare, vilket visar i en rapport . Det gör det tydligt hur orimligt det är att man som tandvårdspatient betraktas som en kund på en fri marknad. Som om valet av tandvård vore lika enkelt som valet av tandkräm. Det blir ännu tydligare eftersom tandläkarna inte heller betraktar sina patienter som kunder utan de redovisar först efter att behandlingen avslutats vad det hela kommer att kosta. Vi menar att patienter är patienter oavsett om benet är brutet eller om det är hål i en tand. Om man ser på tandvård som vilken vara som helst underskattar man också betydelsen av förtroendet mellan tandläkare och patient. Dagens tandvårdssystem innebär att barn och unga har avgiftsfri tandvård. De som är får däremot betala nästan hela kostnaden själva. Statens ersättning för vuxna är ett lågt grundbelopp i kronor för varje åtgärd, ett grundbelopp som aldrig skrivs upp. Det innebär att de allt högre priserna har minskat värdet av grundbeloppet. Resultatet är att patienten själv får betala mer och mer av den totala kostnaden. uppgick den totala kostnaden för tandvården till . Patientavgifterna stod för av den kostnaden, vilket motsvarar ca . Det nuvarande ersättningssystemet inom tandvården innebär att tandläkarna tjänar på att laga mycket och dyrt istället för att satsa på förebyggande åtgärder. Patienten själv skulle självfallet tjäna på förebyggande vård, men saknar ofta reella möjligheter att påverka den behandling som tandläkarna utför. medverkade till att rätten till nödvändig tandvård infördes i lagen när socialtjänstlagen arbetades om . Det innebär att man efter bedömning kan få ekonomisk hjälp till tandvård. Vi tror att alla dessa olika system gör att tandvården blir svåröverskådlig och tungrodd för både tandläkare och patienter. Det finns ett stort behov av att förenkla och förstärka tandvårdsstödet. De höga kostnaderna för tandvård påverkar vilka som har råd att gå till tandläkaren. Till exempel går personer som är arbetslösa till tandläkaren mer sällan än andra grupper. LO-medlemmar besöker också tandläkaren mindre ofta än tjänstemän. Bra tänder är en klassfråga. hade av männen och av kvinnorna besökt tandläkare enligt en undersökning gjord av . minskade antalet besök i åldersgruppen och allra störst var minskningen bland män mellan . Klasskillnader i tandhälsa finns också bland barn och unga. Trots att tandvården är gratis för barn och unga besöker de barn som kommer från familjer med låg inkomst tandvården i lägre grad. Detta förklarar varför det finns stora skillnader i tandhälsa mellan olika landsting med olika socioekonomisk karaktär. har också visat att av befolkningen, ca 1 miljon människor, avstått helt eller delvis från tandvård av ekonomiska skäl. I framtidens tandvård måste behoven styra, istället för plånboken. Tillgång till vård, oavsett om det är tänderna eller övriga kroppen, får aldrig bli en fråga om ekonomiska resurser. Det går inte längre att lappa och laga i ett system där både staten och den enskilda patienten saknar möjlighet till kontroll och inflytande över kostnaderna och där behov av vård inte kan tillgodoses för att människor inte har råd att betala för behandlingen. Att direkt införa tandvården under sjukvårdens högkostnadsskydd skulle bli mycket dyrt. Olika beräkningar kommer fram till olika slutsatser, bl.a. beroende på bristen på statistik, men det är inte orimligt att tänka sig en kostnad på . Det säger något om storleken på den sortens reform vi talar om. Det ryms inte inom ramen budget, men menar att det är helt nödvändigt att sträva ditåt. I utredningen tänder till rimliga kostnader (SOU 2007:19) föreslås ett nytt tandvårdsstöd för vuxna. Utredningsförslaget ligger helt i linje med vad den borgerliga regeringen vill göra på området. Förslaget innehåller en tandvårdscheck på till personer och 600kronor till personer respektive . I skyddet mot höga kostnader lämnas ersättning för kostnader och för kostnader . Tandvårdsstödet föreslås träda i kraft . I statsbudgeten har också avsatts för att finansiera dessa förändringar. I valrörelsen lovade alliansen att de skulle snabba på arbetet med en tandvårdsreform och införa denna . När de väl kom till makten fick de dock kalla fötter och sköt fram reformen . När nu tandvårdsutredningen har kommit med sitt slutbetänkande skjuts alltså starten fram ytterligare till . Även om det är bra att stödet höjs har det föreslagna stödet en rad allvarliga problem. Det föreslagna högkostnadsskyddet träder in först vid . Den som inte har råd att betala ett par är inte alls hjälpt av regeringens högkostnadsskydd. Man förväntas själv ha råd med tandvård upp till en kostnad på . Många ensamma mammor och studenter har inte de marginalerna. Tandvårdsreformen är därmed ett slag i luften för de grupper som behöver den mest. Regeringen vill införa en tandvårdscheck på . Tandvården blir nu en kupongvara. hade en uppgörelse med om att de vanliga undersökningarna skulle kosta maximalt . Regeringens tandvårdskuponger innebär en försämring jämfört med vad som redan var beslutat. Regeringen har sagt att man ska prioritera dem med höga tandvårdskostnader. Men konstruktionen är inte speciellt generös ens mot dem med riktigt höga tandvårdskostnader. För att stödet ska nå upp till hälften av kostnaden krävs tandvårdskostnader . Det innebär att patienten betalar ur egen ficka. Regeringens tandvårdssatsning är alldeles för liten. Totalt ökar regeringen anslaget med i statsbudgeten till sammanlagt . För att finansiera en nödvändig förstärkning av tandvårdssubventionerna vill öka anslaget med . Det innebär att regeringens totala tandvårdssubventioner landar på ca medan landar på . satsar alltså mer än dubbelt så mycket som regeringen på tandvården. Det har man råd med om man låter bli att sänka skatten för de rika. Till skillnad från regeringen vill att förslaget om subventionerade tandhälsobesök ska genomföras. Det innebär att tandvårdspatienten ska betala maximalt för de vanliga undersökningarna inom tandvården. Vårdgivarens ersättning för besöket följer ett reglerat pris. Detta grundstöd kostar statskassan ca , enligt tandvårdsutredningen. Behandlingarna utgör för de flesta tandvårdspatienter den största kostnaden. Ett förslag på lösning för behandlingarna har bl.a. varit ett system med abonnemangstandvård. är mycket kritiskt till abonnemangstandvård. Vår grundläggande kritik är att abonnemangssystemet inte är i linje med den generella välfärden. Tandvård ges inte utifrån behov, utan de med sämst tandstatus får de högsta premierna. Ett abonnemangstandvårdssystem skulle inte heller minska klasskillnaderna i tandhälsan eftersom de grupper som avstår av ekonomiska skäl knappast skulle teckna sig för ett abonnemang som i många fall skulle innebära en säker hög kostnad för tandvård. Då är det bättre att chansa på att man klarar sig ett tag till utan att gå till tandläkaren. föreslår att ett rejält högkostnadsskydd införs i tandvården. Även om vi inte når ända fram till en tandvård under sjukvårdens högkostnadsskydd tar vi i den här motionen ett stort kliv mot en tandvård som alla kan ha råd med. Vi föreslår följande konstruktion på högkostnadsskyddet: Poängen med en sådan lösning med ett högkostnadsskydd i flera steg är att man sänker kostnaden för behandling även för dem som avstår behandling som är relativt billig. Alltså ett högkostnadsskydd som skyddar mot kostnader motiverar ju inte den som avstår från att söka tandvård av ekonomiska skäl och förväntar sig en kostnad på . Valet av brytpunkter följer också den logik som finns i högkostnadsskyddet i sjukvården. är högkostnadsskyddet för sjukvård och högkostnadsskyddet för läkemedel , totalt . Det gör att det är möjligt att successivt förbättra systemet med sikte på det ordinarie högkostnadsskyddet i sjukvården, utan att förändringarna uppfattas som krångliga av patienterna. har låtit beräkna vad en sådan här lösning skulle kosta. Eftersom det saknas statistik och det kan vara svårt att bedöma dynamiska effekter i form av ökande efterfrågan på tandvård är beräkningarna ganska osäkra, men de ger ändå en kvalificerad skattning av kostnadsbilden. utgick från den mest generösa modellen av högkostnadsskydd som tandvårdsutredningen föreslog, vilken är snarlik , och kom fram till en totalkostnad på 10,812,för både högkostnadsskydd och grundstöd. Eftersom föreslagna högkostnadsskydd är något mer generöst ändå uppskattar vi totalkostnaden till 13miljarder kronor. Från de angivna kostnaderna kan dagens tandvårdsstöd och regeringens budgeterade satsningar dras ifrån. Det ger en anslagsökning på ungefär 7miljarder kronor . Det nya tandvårdsstödet bör införas . Pengar för detta ändamål föreslås i motion för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg (So450). Förbättra innehållet och kvaliteten i tandvården Vi vet att tandhälsan har betydelse för både kroppens och själens hälsa. Det handlar inte bara om utseendet och tuggförmågan. Det finns också ett samband mellan tandhälsan och andra sjukdomar. Sjukdomar som diabetes och stroke innebär ökad risk för sjukdomar i tänderna. Därför behövs ett mer utvecklat samarbete mellan tandvården och den övriga hälso- och sjukvården. Den förebyggande tandvården är viktig. Förebyggande tandvård handlar om allt ifrån basala åtgärder som tandborstning, fluorsköljning och goda matvanor till mer avancerad hjälp av tandhygienist och tandläkare. Kunskap är som i allt folkhälsoarbete a och o, varför viktiga aktörer är skolhälsovård, barnavårdscentraler, primärvård, apotek m.fl. Mot den bakgrunden finns det goda skäl att sträva efter att folktandvården i högre utsträckning bör finnas i anslutning till primärvården. Detta bör som sin mening ge regeringen till känna. Att regelbundet gå till tandläkaren utgör ett viktigt förebyggande av tandsjukdomar genom att hål, infektioner och andra tillstånd snabbt kan upptäckas och åtgärdas så att inte större ohälsa utvecklas. Inom hälso- och sjukvården har tillsyn och uppföljning av kvaliteten utvecklats . I det arbetet har tandvården släpat efter. Det finns ett lika stort behov av kvalitetsuppföljning inom tandvården som i annan hälso- och sjukvård. En satsning på kvalitetssäkring inom tandvården skulle innebära ökad tillsyn av kompetens, behandlingsriktlinjer, ökade möjligheter att framföra klagomål för patienten, produktkontroller och inte minst garantier vid behandling. kan en patient få en åtgärd utförd på flera olika sätt och till olika kostnader utan att få en rimlig vägledning om vilken åtgärd som bäst uppfyller behovet. Dessutom kan mycket dyra åtgärder göras utan att patienten har möjlighet att reklamera arbetet om något skulle hända efter ingreppet. Därför bör ges i uppdrag att göra en satsning på kvalitetsutveckling inom tandvården med riktlinjer för behandling och material samt ökad samverkan med hälso- och sjukvården. Detta bör som sin mening ge regeringen till känna. Många tandläkare har frivilligt infört en garanti vid behandling, men den är inte obligatorisk. När ett generellt högkostnadsskydd för tandvården är infört kan de ekonomiska motiven för patienten bli mindre viktiga. Men det är fortfarande viktigt för samhället med garantier och för att patienten ska känna trygghet och få kvaliteten på behandlingen säkrad. Därför bör det införas en obligatorisk garanti för utförda arbeten inom tandvården. Detta bör som sin mening ge regeringen till känna. Tandfyllningsmaterial är en viktig kvalitets- och miljöfråga inom tandvården. Det finns behov av både uppföljningar, tillsyn och forskning om de tandfyllningsmaterial som används . Det handlar om tandvårdspersonalens arbetsmiljö, patientens säkerhet och värnandet om miljön. Amalgam som länge varit ett ifrågasatt tandfyllningsmaterial subventioneras inte längre och är på väg att försvinna helt, med ett viktigt undantag. Det förekommer fortfarande att barn med funktionshinder får fyllningar med amalgam trots att det egentligen råder totalförbud mot amalgamfyllningar just för barn. Motivet för detta är att man anser sig behöva särskilt hållbara material för vissa av dessa barn. Vi menar att det är oerhört cyniskt att ett skadligt tandfyllningsmaterial ska kunna användas för att laga tänderna på barn som inte sällan saknar möjlighet att själva uttrycka sin vilja. Därför bör ett förbud mot den här typen av dispens för amalgamfyllningar till barn införas. Detta bör som sin mening ge regeringen till känna. Uppföljning av tandvården, tandhälsan och tandvårdsutnyttjandet har inte granskats ur ett genusperspektiv. Den statliga utredningen till (SOU 2002:53) konstaterade dock att det var få delar utifrån deras undersökning som pekade på några större skillnader mellan kvinnor och män med ett undantag. Det gäller ökat tandvårdsbehov på grund av långvarig sjukdom eller funktionshinder. Sjukdomar som berördes var bl.a. reumatiska sjukdomar och ätstörningar som oftare drabbar kvinnor. Tandvården bör därför utvärderas ur ett genusperspektiv. Detta bör som sin mening ge regeringen till känna. Tandutdragningar vid reumatiska sjukdomar , framför allt , behandlades vissa reumatiker genom tandutdragning. Många reumatiker, framför allt kvinnor, fick samtliga tänder utdragna och tvingades därefter att använda protes. Vi vet att tänder och tandstatus är en mycket viktig del av det generella välbefinnandet och hälsan, varför vi enkelt kan förstå det trauma det måste ha inneburit att få samtliga tänder avlägsnade. Ingreppen utfördes utifrån det kunskapsläge som rådde . Men vi kan konstatera att några behandlingsformer som i en dåtid betraktats som lege artis nu berättigar till ersättning, t.ex. talidomidskadade. Vi bedömer att tandutdragningar hos reumatiker är en sådan behandling. Regeringen bör därför utreda omfattning och konsekvenser för de drabbade samt återkomma till med en redovisning. Detta bör som sin mening ge regeringen till känna.