sou · GTB390 · 2006-01-01 00:00:00 — Betänkande av Utredningen om utländska aborter SOU och Ds kan köpas från kundtjänst. För remissutsändningar av SOU och Ds svarar på uppdrag av . Beställningsadress: kundtjänst 106 47 Orderfax: Ordertel: E-post: Internet: Svara på remiss. Hur och varför. Statsrådsberedningen, 2003. – En liten broschyr som underlättar arbetet för den som skall svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på Till statsrådet och chefen för Genom beslut bemyndigade regeringen chefen för att tillkalla en särskild utredare med uppgift att utreda förutsättningarna för och konsekvenserna av att utländska kvinnor, som inte är bosatta i och som inte är asylsökande, får rätt att göra abort i under förutsättning att de själva står för kostnaderna (dir. 2003:134). Regeringen beslöt genom tilläggsdirektiv att förlänga utred- ningstiden till . Som särskild utredare förordnades landshövding . Som sakkunnig förordnades departementssekreterare och till experter förordnades professor , handläggare , utredare och enhetschef . Som sekreterare anställdes utredare . F.d. chefsjuristen har medverkat i utredningen som juridisk konsult. , Kommittéservice har assisterat utredningen. Utredningen om utländska aborter (S 2003:10) överlämnar här- med sitt slutbetänkande Abort i (SOU 2005:90). Utredningens förslag med motiveringar......................... Motiv till förslaget............................................................................. Konsekvenser av EG-fördraget ........................................................ Kvinnors reproduktiva hälsa............................................................. Konsekvenser av förslaget ........................................... Generella regler för betalning av abort ............................................ Inga ökade kostnader för landstingen.............................................. Inga kommunalrättsliga hinder ........................................................ Vilka skulle vilja resa till för en abort?................................ Kvinnans kostnader för abort........................................................... Erfarenheter från andra europeiska länder....................................... Lagändringen i sig ökar inte efterfrågan på aborter i ......... Marginellt anspråk på sjukvården ..................................................... Abortens historia i ........................................... var abort ett allvarligt brott............................................. lag om avbrytande av havandeskap .................................... En svårlöst och kontroversiell samhällsfråga................................... När svenska kvinnor reste till ................................................ En radikal omsvängning i synen på abort ........................................ lag gäller med små ändringar .............................................. Abort ett etiskt dilemma ........................................... Människosyn och människovärde .................................................... Två skyddsvärda individer................................................................. Den oföddes intresse......................................................................... Gradering av skäl för abort ............................................................... Olika religioners syn ......................................................................... Kvinnors reproduktiva hälsa ......................................... Den internationella befolkningskonferensen i ............. Effekter av medicinskt osäkra aborter ............................................. Metoder för abort........................................................ Tidsgräns för abort ............................................................................ Abort under tidig graviditet.............................................................. Abort under sen graviditet................................................................ Utveckling av abortmetoder ............................................................. Utveckling av preventivmetoder ...................................................... Skydd mot sexuellt överförda infektioner ....................................... Antal aborter i ................................................ Officiell statistik över aborter .......................................................... Utveckling av antal aborter............................................................... En hög frekvens aborter i förhållande till övriga nordiska Aborter i olika åldrar......................................................................... Ansökan om abort från utländska kvinnor...................................... Lagreglering av abort i ..................................... Hälso- och sjukvårdslagen................................................................ Abortlagen och föreskrifter och allmänna råd tar över svensk lagstiftning........................................... Abort på kvinnans begäran............................................................. Länder som prövar sociala och medicinska skäl för alla Länder med mycket restriktiva regler för abort ............................ Erfarenheter i länder som tillåter abort för kvinnor från andra 11 Regler för abort i ........................................... 12 Vård i av utlänningar ..................................... Villkor för att få vistas i ..................................................... skyldighet att erbjuda vård....................................... Planerad vård till patient från EU-land .......................................... möjlighet att erbjuda vård på affärsmässig grund Vad betalar patienten? Priser för vård i ................................................................... reglerar betalning från ett annat EU-land ...... Sammanställning av regler för vård av patienter från annat Omfattningen av vård i till personer från annat Priser för abort i .................................................................. 13 Samarbete mellan länder i brottmål............................ Rättslig hjälp i brottmål .................................................................. Utlämning och överlämnande för brott......................................... Aktuella författningar utdrag .................................... Hearing om utländska aborter ........... EG betecknar såväl hela Europeiska gemenskapen som alla olika europeiska gemenskaperna inom EU, t.ex. i författningstext. var beteckningen Europeiska ekonomiska gemen- skapen (EEG) som används i samband med de olika förordningar som antagits före Europeiska unionen med 25 medlemsländer 2005 Används i betänkandet som beteckning för de 25 medlemsländerna samt , och som omfattas av genom och även som omfattas av Beteckningen på ett intyg som är en betalnings- förbindelse från sjukvårdsförsäkringen i patientens hemland för planerad vård i ett annat EU-land International Conference on Population and Development; om befolkning och internationell paraplyorganisation för nationella organisationer som arbetar med sexualitet och Programme of Action; handlingsprogram formule- skrifter och allmänna råd) Sexually Transmitted Infections; sexuellt över- United Nations Population Division Enligt den svenska abortlagen får abort endast utföras om kvinnan är svensk medborgare eller bosatt i eller om av särskilda skäl lämnar tillstånd. Utredningen föreslår att abort- lagen ändras så att en utländsk kvinna ska kunna få abort i utan prövning av särskilda skäl och enligt samma regler som en svensk kvinna. Detta innebär att kvinnan ska kunna få abort på egen begäran om aborten sker före utgången av graviditetsvecka 18 och efter tillstånd från om aborten genomförs senare i graviditeten. En utländsk kvinna ska också enligt abort- lagens bestämmelser erbjudas stödsamtal både före och efter aborten. Abort är en del av den svenska hälso- och sjukvårdsverksam- heten och är en av de tjänster som landstingen har skyldighet att erbjuda den egna befolkningen. Utredningens förslag innebär att särbehandlingen av utländska kvinnor som önskar en abort i upphör. Finansiering och betalning för en abort ska ske enligt de generella regler som gäller när utländska personer får hälso- och sjukvård i . har genom sitt medlemskap i EU förbundit sig att an- passa svensk lag till EG-fördraget och regler från Europeiska gemenskapen (EG). gäller även om svensk lag säger annat. EG-fördraget innebär att kvinnor från ett EU- land bör kunna erbjudas abort i trots abortlagens bestäm- melse. Enligt utredningens mening finns inget godtagbart skäl att behålla regler som endast hindrar utländska kvinnor utanför EU från att komma till för en legal och säker abort. Reglerna strider mot prioritering av reproduktiv hälsa i det interna- utvecklingssamarbetet. Att ändra den svenska abortlagen är därför en viktig symbolhandling. Reglerna för hur en abort ska betalas är olika beroende på om patienten kommer från ett EU-land eller från ett land som inte omfattas av . En kvinna från ett EU-land som vistas i , även om hon inte är folkbokförd här, betalar i de flesta fall en svensk patient- avgift om hon kan visa sitt . ersätts för kost- naderna för aborten av i som i sin tur begär ersättning från sjukvårdsförsäkringen i kvinnans hemland. Så sker även för kvinnor från ett EU-land som kommer hit för en abort, om de i förväg har fått ett intyg (E112) där hemlandets sjukvårdsförsäkring förbinder sig att betala aborten. Alla kvinnor utanför EU och som inte omfattas av ska alltid själva betala hela kostnaden för aborten om de inte är bosatta eller asylsökande i . Även kvinnor från EU-länder ska betala hela kostnaden själva om de endast kommer till för en abort och inte kan visa upp intyg E112. En abort i kommer enligt landstingens prissättning att vara relativt dyr, på samma nivå som i . och har tillåtit att utländska kvinnor får abort i landet. Erfarenheterna i dessa länder visar att det är en liten och minskande efterfrågan från europeiska kvinnor att få en abort i ett annat land. Det finns egentligen bara ett land i vårt geografiska närområde, , från vilket kvinnor skulle kunna tänkas vilja komma för en abort. Det är emellertid relativt lätt för en polsk kvinna att få en illegal abort utförd i och den illegala abortverksamheten är omfattande. För polska kvinnor är det dyrare och svårare att resa utomlands för en abort. En polsk kvinna som genomgått en illegal abort straffas inte i . Utredningen bedömer att det är troligt att fler utländska kvinnor som har anknytning till genom släkt och vänner kommer att efterfråga abort i men det blir knappast någon om- fattande abortverksamhet som avser utländska kvinnor. I som ändrade sin abortlag har ingen ökning skett av antalet utländska kvinnor som har fått abort i landet. En eventuell ökning av antal aborter som följd av lagändringen är finansierad genom att kvinnan själv eller hennes sjukvårdsförsäk- ring i hemlandet och i vissa fall i ska betala aborten. kostnader för abortverksamhet på- verkas inte av lagändringen. The task of the Committee, specified in the terms of reference, was to investigate if non-resident women should be permitted to undergo an abortion in . The Swedish Abortion of 1974 states that abortions are only permitted for Swedish citizens or residents of . A non-resident woman must apply to for permission. suggests that the abortion law should be changed. Foreign women should be permitted, as are Swedish citizens or residents of , to undergo an abortion on request until the end of the 18th week of pregnancy. must approve an abortion at a later stage. The woman should also be offered counselling before and after an abortion. As a of Union (EU), must equalize national legislation with the legislation of the Community and that legislation supersedes the national legislation. on European Union Member States implies that women from Member States of EU already have the right to an abortion in even though the Swedish Abortion the right for non-residents. There is no acceptable reason to deny the right to an abortion in to women from countries outside EU. The reproductive health of women in developing countries is a high priority in and an amendment of the Swedish abortion law will have a high symbolic value. Financing and payment for abortions should follow the general rules for foreigners getting health services in . The rules differ between patients from Member States of EU and for patients from countries outside EU. A woman from a who stays in , even if she is not a resident, should pay the same fee as a Swedish patient if she can show her European health insurance card. In that case the social security institution in her homeland pays the cost for the abortion to the . All non-resident women from countries outside EU must pay the full cost of an abortion. Women from Member States who to for an abortion must also pay the full cost, unless they have a certificate (E112) confirming that the social security institution in their homeland is liable for the cost. An abortion will be relatively expensive, at a comparable level to the cost in . The and have permitted abortions for non-residents for a long time. Experiences show that there is a small and diminishing demand from European women to undergo an abortion in another European country. is the only neighbouring country from which there might be a demand for abortion in . However, it is cheaper and easier for a Polish woman to have an illegal abortion in than to go abroad for an abortion. A Polish woman who has undergone an illegal abortion is not punished in . The Danish Abortion changed in 2004 and there has not been any increase of the number of abortions for non-residents in since the change. The view of the Committee is that there will probably not be any great demand for an abortion in from non-resident women. There might be some increased demand from foreign women who have connections to through relatives or friends. lag om ändring i abortlagen (1974:595) Abort eller avbrytande av havandeskap enligt 6 § får utföras endast om kvinnan är svensk medborgare eller bosatt här i riket eller om i annat fall av särskilda skäl lämnar kvinnan tillstånd till åtgärden. Endast den som är behörig att utöva läkaryrket får utföra abort eller avbryta havandeskap enligt 6 §. Åtgärden skall ske på allmänt sjukhus eller på annan sjukvårdsinrättning som god- känner. Kan det antas att havandeskapet på grund av sjukdom eller kroppsfel hos kvinnan medför allvarlig fara för hennes liv eller hälsa, får lämna tillstånd till avbrytande av havande- skap efter utgången av artonde havandeskapsveckan och oavsett hur långt havandeskapet framskridit. stånd och utan hinder av be- stånd och utan hinder av be- stämmelserna i 5 § får avbrytan- stämmelsen i 5 § får avbrytande de av havandeskap på grund av av havandeskap på grund av avses i första stycket utföras av avses i första stycket utföras av 1 Ändringen innebär endast att första stycket upphävs. läkaryrket, om inte åtgärden kan anstå utan fara för kvinnan. läkaryrket, om inte åtgärden kan anstå utan fara för kvinnan. Denna lag träder i kraft . Utredningen har haft i uppdrag enligt direktiven (dir. 2003:134, bilaga 1) att utreda förutsättningar för och konsekvenserna av att utländska kvinnor, som inte är bosatta i och som inte är asylsökande, får rätt att göra abort i under förutsättning att de själva står för kostnaderna. Uppdraget har varit att belysa kon- sekvenser av olika slag som en sådan möjlighet skulle medföra samt att lämna förslag till författningsändringar om så är påkallat. I uppdraget har ingått att belysa abort i ett historiskt perspektiv i samt särskilt hur man såg på frågan när svenska kvinnor reste till för abort. Vidare har uppdraget omfattat att belysa bakgrunden till en mer restriktiv abortlag- stiftning i andra länder samt konsekvenserna av restriktiva regler på kvinnors reproduktiva hälsa. Utredningen skall också redovisa i vilken mån frågan om abort tas upp inom EU. Att redovisa de regler som gäller när personer från annat land får vård i samt omfattningen av sådan vård har ingått i upp- draget liksom att belysa huruvida abort kan sägas skilja sig från annan vård och behandling. Andra delar av uppdraget har varit att analysera konsekvenserna för landstingen och den svenska hälso- och sjukvården samt eventuella straffrättsliga konsekvenser. En uppskattning av de kostnader av olika slag som skulle drabba en utländsk kvinna som får en abort i har också ingått. Utredningen har genomförts av en särskild utredare landshövding och sekretare med hjälp av juristkonsult f.d. chefsjuristen vid . En expert- grupp har bistått utredningen med professor emeritus , departementssekreterare , handläggare och , utredare samt enhetschef . Utredningen påbörja- des och slutfördes . Utredningen har lagt stor vikt vid att undersöka regler och praxis för abort i andra länder med tonvikt på , se refe- renser. Översikter om abort från FN, WHO och IPPF (Inter- national ) har använts. Studiebesök har gjorts i och , två länder med mest restriktiva abortlagar, där utredningen träffat bl.a. representanter för hälsoministerierna och nationella organisationer som arbetar med reproduktiv hälsa. I träffade utredningen även en leda- mot i polska parlamentet. Vidare har ett studiebesök gjorts i , ett land som tagit emot utländska kvinnor för abort, för att diskutera erfarenheter med represen- tanter för hälsoministeriet och kliniker som tar emot utländska kvinnor för abort. Utredningen har också haft kontakt med hälso- ministerierna i , , och . Avsnittet om abortens historia bygger på litteraturstudier. De delar som avser erfarenheterna av resorna till för abort utgår från skriftliga minnen och en intervju av redaktör som då var en förgrundsgestalt för abortfrågan. Professor emeritus har utarbetat avsnittet om abortmetoder. Han har också tillsammans med gjort en statistisk beskrivning av de utländska kvinnor som ansökte om abort 2003 hos rättsliga råd. Utredningen genomförde en hearing om utländska aborter med inbjudna riksdagsledamöter, politiker och tjänstemän i landsting samt representanter från berörda myndigheter och orga- nisationer. I bilaga 3 finns en dokumentation av hearingen som sammanställts av vetenskapsjournalist . En referensgrupp med riksdagsledamöter från samtliga riksdags- partier har träffats två gånger under utredningen, se referenser. Utredningen har också träffat ett flertal företrädare för myndig- heter och intresseorganisationer under arbetets gång. Möten har genomförts med bl.a. hälso- och sjukvårds- beredning, rättsliga råd, hälso- och sjukvårdsenhet, , , , , Barnmorskeförbun- det, för obstetrik och gynekologi, representanter för sjukhuskuratorer, , , och Ja till livet. Utredningens författningsförslag redovisas först i betänkandet. I kapitel 2 redovisas utredningens förslag med motiveringar och i kapitel 3 bedömda konsekvenser av förslaget. Kapitel 4 13 ger faktabakgrunden till utredningen överväganden och förslag. Kapi- tel 14 innehåller författningskommentarer. Listan med referenser anger riksdagsledamöter som ingått i en referensgrupp till utred- ningen, aktuella lagar och regler, litteratur samt personer som intervjuats vid de internationella studiebesöken. I bilagor finns utredningens direktiv (Dir. 2003:134), utdrag ur aktuella författ- ningar samt en sammanfattning av utredningens hearing om ut- ländska aborter . 2Utredningens förslag med motiveringar Abort eller avbrytande av havandeskap ska få utföras utan prövning av särskilda skäl även om kvinnan inte är svensk med- borgare eller bosatt i riket Enligt 5 § första stycket abortlagen (1974:595) får abort eller avbrytande av havandeskap endast utföras om kvinnan är svensk medborgare eller bosatt i riket eller om av särskilda skäl lämnar tillstånd1. Utredningen föreslår att även den som inte är svensk medborgare eller bosatt i utan prövning av särskilda skäl ska kunna få en abort eller avbrytande av havandeskap utförd i enligt abortlagens bestämmelser. En utländsk kvinna ska således kunna få en abort på egen begäran om den sker före utgången av graviditetsvecka 18 och efter tillstånd från Social- styrelsen om aborten genomförs senare i graviditeten. En utländsk kvinna ska också enligt abortlagens bestämmelser erbjudas stöd- samtal både före och efter aborten. Förslaget innebär att bestämmelsen i 5 § första stycket abort- lagen (1974:595) ska upphöra att gälla. Som en konsekvens av lag- ändringen kommer hänvisningen i 6 § andra stycket enbart att syfta på bestämmelsen i 5 § att åtgärden ska ske på allmänt sjukhus eller annan sjukvårdsinrättning som godkänt. bestämmelserna ska således ändras till bestämmelsen. I övrigt föreslås inga författningsändringar. prövning av särskilda skäl för att medge abort om kvinnan inte är svensk medborgare eller bosatt i upp- hör genom lagändringen. Utredningen föreslår att regeringen ger 1 En utländsk kvinna som kan visa att hon har sökt och väntar på besked om asyl eller uppe- hållstillstånd i bör anses som bosatt och behöver inte särskilt tillstånd för abort (SOSFS 2004:4). Utredningens förslag med motiveringar i uppdrag att anpassa föreskrifter och allmänna råd i SOSFS 2004:4(M) till lagändringen. Utredningen föreslår att regeringen ger i upp- drag att följa utvecklingen av antalet aborter i som avser utländska kvinnor som inte är bosatta i . Det är angeläget att över tiden kunna följa hur många utländska kvinnor som genomgår en abort i och från vilket land kvinnorna kommer, dels för att få korrekta tal över abortfre- kvensen i och dels för att över tiden kunna följa hur stor del av abortverksamheten som avser utländska kvinnor. Utred- ningen föreslår att regeringen ger i uppdrag att följa utvecklingen av antalet aborter i som avser utländska kvinnor som inte är bosatta i . ansvarar för den officiella statistiken för hälso- och sjukvård enligt förordning (2001:100) om den officiella sta- tistiken. Det är som avgör vilka uppgifter som ska ingå i hälso- och sjukvårdstatistiken. har statistik över utförda aborter publicerats. I statistiken redovisas bl.a. uppgifter om kvinnans hemkommun med syftet att kunna ana- lysera skillnader i abortfrekvens mellan kommuner och regioner. Enligt utredningens mening är det angeläget att komplettera abort- statistiken med uppgifter om kvinnans hemland i de fall hon inte är bosatt i med syftet att kunna följa utvecklingen av antalet utländska kvinnor som genomgår abort i . Både Neder- länderna och som har tagit emot kvinnor från andra länder för abort har en sådan officiell statistik. har genom sitt medlemskap i EU förbundit sig att anpassa svensk lagstiftning till EG-fördraget och andra regler från Euro- peiska gemenskapen (EG). gäller även om svensk lag säger annat. EG-fördraget innebär att kvinnor från ett Utredningens förslag med motiveringar EU-land2 bör kunna erbjudas en abort i trots bestämmelsen i 5 § första stycket abortlagen. Detta är ett starkt motiv till den föreslagna ändringen av abortlagen. Enligt utredningens mening finns inget godtagbart skäl att behålla regler som endast hindrar utländska kvinnor utanför EU att komma till för en legal och säker abort. Reglerna strider mot prioritering av reproduktiv hälsa i det internationella utvecklingssamarbetet. Att ändra den svenska abortlagen är därför också en viktig symbol- handling. I det följande beskrivs motiven till förslaget mer in- gående. En av de grundläggande reglerna inom EU är den fria rörligheten för varor, tjänster, kapital och personer enligt fördraget om upp- rättandet av Europeiska gemenskapen (EG-fördraget). Den fria rörligheten för tjänster (EG-fördraget avdelning III kapitel 3, artikel 49 och 50) innebär i första hand att var och en ska kunna erbjuda sina tjänster i ett annat land inom EU men den innebär också att var och en ska kunna ta del av de tjänster som erbjuds i ett annat land. Det finns ingenting i fördraget som undan- tar hälso- och sjukvårdstjänster från den fria rörligheten.