prot · GU0918 · 2006-11-09 00:00:00 — Samma biologiska ålder är inte lika med samma behov. Det är till och med så att det är viktigare att få individuella behov tillgodosedda när man blir äldre. En trygg miljö som är känd ger förutsättningar för livskvalitet, medan motsatsen kan bidra till förvirringstillstånd. Det salutogena perspektivet, det vill säga att se de friska funktionerna och stärka dem, är ett hälsobefrämjade synsätt som är mycket betydelsefullt även hos äldre. Det är dags införa det hälsofrämjande perspektivet även i äldrevården. Låt mig ta ett exempel. Djur aktiverar äldre fysiskt. Forskningen visar att intresset för motion och renodlad fysisk aktivitet minskar ju äldre man blir. Undersökningar gjorda i visar att de friska äldre till största delen får sina fysiska behov tillfredsställda genom sitt intresse för naturbaserade aktiviteter som friluftsliv, trädgårdsarbete och samvaro med djur. Studier gjorda i visade att när djur användes i terapeutiskt syfte i äldreboenden ökade den fysiska aktiviteten, och de ensamma timmarna på rummen minskade från 16 till . Djur aktiverar människor fysiskt. Även den sociala aktiviteten ökar med hjälp av djur, och social aktivitet är viktig för alla människor och för hälsan. Den påverkar vår sinnesstämning som i sin tur påverkar vårt välbefinnande på så gott som alla områden. Ett aktivt socialt liv leder till såväl fysisk som psykisk stimulans. Den sociala aktivitet som man har på arbetet försvinner i samband med pensionen och måste ersättas på något annat sätt. Det här är faktorer som påverkar. Genom forskning vet man hur man kan använda djur och hur man kan organisera samhället så att man kan ordna mötesplatser. Det måste vi se mycket mer på när vi funderar över och planerar hälso- och sjukvård och äldreomsorg. Låt mig ta ett konkret exempel. En äldre dam med svår alzheimer, afasi och psykomotorisk oro var självskadande och mycket svår att arbeta med för personalen. Men när personalen tillsammans med en specialutbildad hund började arbeta med kvinnan kunde man se positiva resultat. Stressnivån sjönk, kvinnan slutade att skada sig, och den ångestdämpande medicinen kunde halveras. Kvinnan började visa kontakt med omgivningen och fick ett mer normalt beteende. Animal assisted therapy kan översättas till terapeutiskt arbete med hjälp av djur. Det är något som bör utvecklas mer inom framför allt den geriatriska vården och omsorgen. Dementa personer riskerar att tappa kontakten med anhöriga i större utsträckning beroende på deras svårigheter att kommunicera. Då den sociala stimulansen minskar riskerar man att sjukdomen förvärras helt i onödan. Personal som jobbar med dementa har också mycket att vinna på att få hjälp av djur i sitt arbete. Det har visat sig att personalen känner mindre stress när djur finns med i arbetet. Lyft blicken från de medicinska lösningarna! De kan vara en pusselbit, men se möjligheterna att lyfta fram det hälsofrämjande perspektivet när vi organiserar samhället. 16 FINN () replik: påstår att folkhälsoarbetet har lagt grunden för en bättre hälsa hos befolkningen långt mer än till exempel mediciner och annan traditionell medicinsk intervention och profylax, det vill säga förebyggande behandling. Under det senaste halvseklet har vi fått en dramatisk ökning, visserligen i välfärdsländer men trots allt, av medellivslängden med kanske . Då är min fråga till , eftersom hon kommer med ett påstående: Är detta huvudsakligen beroende på ett framgångsrikt folkhälsoarbete, eller kan det bero på tillkomsten av nya mediciner och annan traditionell, medicinsk, förebyggande behandling? 17 () replik: Det var just det som var min poäng. Den moderna folkhälsoforskningen visar faktiskt att utbildningsnivån har större betydelse. Det finns ett område i som heter . Befolkningen där är ganska fattig, men spädbarnsdödligheten där ligger långt under andra länders på motsvarande nivå. Det handlar inte om att de har mycket bättre sjukvård, utan det handlar om den utbildningsnivå som kvinnorna i det området har. Det finns också andra forskningar som till exempel nu tappade jag hans namn, men han har skrivet en bok om detta och Whitehallundersökningarna i som jag nämnde tidigare. De visar ganska tydligt att det tyvärr inte handlar om de medicinska framgångarna. De har bidragit, men forskningen visar tydligt att det inte är den största faktorn. 18 FINN () replik: Tack för det förtydligandet. Jag kan delvis hålla med om att det nog är riktigt att det också finns ett stort värde av folkhälsoarbete. Men när du slår ned och ställer detta mot ny medicinsk utveckling av traditionellt snitt måste man ändå ställa sig frågan: Är det här verkligen förankrat i vetenskapen? Jag betvivlar det. Det är viktigt att man kommer med korrekta påståenden. Man kan också vända på frågan och säga att den regering som du har stått bakom under den tidigare mandatperioden faktiskt har stött utveckling av nya mediciner och ny traditionell forskning. Det är inget motsatsförhållande där. Det är snarare ett komplement. 19 () replik: Det viktigaste Finn sade var det sista. Det är inget motsatsförhållande. Men tyvärr har fokus i debatten varit på den medicinska utvecklingen och inte på att se helheten. Det är tyvärr så att när man ska finansiera forskning och annat har det varit enklare att få medel till medicinsk utveckling eller läkemedelsutveckling än till att öka kunskapen om den här forskningen som faktiskt finns och som tydligt pekar åt det här hållet. Jag återkommer gärna efter debatten när jag kommer ihåg namnet på den här personen som jag nämnde. 20 (): Jag ska prata om en ålderdom värd att leva för. Under alla mina 30 yrkesverksamma år som vårdlärare och kommunpolitiker har jag sett olika förändringsvindar blåsa över äldreomsorgen i från ålderdomshem till sjukhem, till , till särskilda boenden, och är det kvarboende i hemmet med hemtjänst. Det tycks som om vi anser att när man blir gammal ska man bli snäll. Man ska gilla dragspel, man ska tycka om att spela bingo, och dessutom ska man vilja bo och leva sitt liv på exakt likadant sätt. Visst säger socialtjänstlagen att det ska göras en behovsbedömning och alla ska få sina behov tillgodosedda. Men handen på hjärtat, har det varit verkligheten ? När det skulle bli fler äldrebostadsplatser efter förra valet blev det i stället 18 000 färre. Hur har det varit möjligt? Försvann allas behov helt plötsligt? Nej, det tror inte jag. Jag tror att behovsbedömningen blev tuffare. Det stämde bra med förändringsvindarna. Kvarboende i hemmet blev ledstjärnan. Effekten av detta är att alltfler lever ensamma i sina lägenheter många, långa, ensamma timmar . Man får sin matlåda levererad, i sämsta fall en gång och sju lådor på en gång. I bästa fall äter man den i ensamhet. Många geriatriker och forskare skriver om vikten av att se till nutritionen hos de äldre. Trots matleverans är många undernärda. Är det så konstigt? Maten är levererad, men man har ingen att äta tillsammans med. Blir man förvirrad eller sjuk i sin ensamhet och det går tillräckligt långt, ja, då kanske man får en plats i ett äldreboende. Men ofta är man då i så dåligt skick att man inte har glädje av den särskilt . Länsstyrelserna i har vid sina kontroller sett att det finns brister i formell handläggning. Det är avslag. Det är beslut som inte verkställs. Man ser de medicinska aspekterna hos de äldre, men inte de sociala. Det brister i kontinuiteten, och nedläggningen av de många boendeformerna har lett till blandade målgrupper i de kvarvarande särskilda boenden som finns. Människor med olika livsbekymmer tillsammans är ingen bra utgångspunkt för en värdig vardag. Ett exempel: Får man olika kroppsliga problem men har förmågan att kommunicera kvar så har man små utsikter att träffa någon annan i samma situation. Det ger ingen ålderdom värd att leva för. Många äldre är multisjuka och har svårt att få plats inom sjukvården. Antalet vårdplatser inom sjukvården har ju minskat dramatiskt. De gamla åker tur och retur mellan sitt boende och sjukvården. Vårdinsatserna inom äldreomsorgen blir allt tyngre, och behovet av kvalificerad sjukvård ökar. Många äldre är övermedicinerade och kanske också felmedicinerade. Ingen har ett helhetsansvar. Människor kommer i kläm. Det här är inte en ålderdom som är värd att leva för. Vi moderater och alliansen ser de stora utmaningar som framtidens äldreomsorg står inför. Regeringen har därför i sin budgetproposition ökat anslaget för åtgärder inom äldreomsorgen med 1,9 miljarder . De här medlen ska användas till att stimulera byggande av fler bostäder för äldre, öka läkarmedverkan i vården av de mest sjuka, genomföra läkemedelsgenomgångar, förbättra det sociala innehållet för äldre och förebygga ohälsa och olyckor. De anhöriga, som får ta ett allt större ansvar för de äldres behov, ska få ett bättre stöd. Regeringen vill också öka valfriheten inom äldreomsorgen. En större valfrihet stärker individens möjligheter att påverka sin vardag. Vi vill därför från alliansens sida stimulera till en ökad mångfald av vårdgivare inom offentligt finansierad äldreomsorg. För det ändamålet avsätts 300 miljoner 2008, men påbörjas arbetet med fritt val för särskilt boende och hemtjänstinsats. Det är också, menar jag, oerhört viktigt att behovsbedömningen kvalitetssäkras. Tydliga indikatorer behövs för att uppfylla socialtjänstlagens intentioner. Det är en ramlag som behöver förtydligas. Den är grunden för en värdig vård. Äldreomsorgen måste bedrivas på ett sådant sätt att man visar respekt för människovärdet, och det gör man först när man uppfyller de mänskliga behoven. Regeringen avser därför att lägga fram ett förslag om en värdighetsgaranti. I min värld handlar det inte om ekonomisk kompensation för uteblivna insatser utan just en garanti för rätt insatser när man behöver dem. Det betyder vård efter de egna behoven och inte utifrån de förändringsvindar som för tillfället blåser. Först då, herr talman, får vi en ålderdom som är värd att leva för. 21 () replik: Vi kan hålla med om att vår äldreomsorg är på ett sådant sätt på många håll att den inte är acceptabel för våra äldre. Det var just därför som den socialdemokratiska regeringen lade fram en nationell utvecklingsplan och avsatte många miljarder för att förstärka och utveckla äldreomsorgen. Jag är glad att den borgerliga alliansregeringen fullföljer de satsningar som vi presenterade när det gäller boendet. Vi måste ändra principen. Kvarboendeprincipen har drivits för långt. Fler platser behövs. Vi ska satsa på de mest sjuka. Läkarmedverkan behövs i hemsjukvården. Vi ska satsa på det sociala innehållet. Men i ett avseende skiljer vi oss från varandra, och jag vill fråga om detta. Ni i den borgerliga alliansen säger nej till alla satsningar på personalen. Ni säger nej till öronmärkta pengar för mer personal. Ni avskaffar utbildningsvikariaten i äldreomsorgen. Ni vill att Kompetensstegen, som är en utbildningssatsning för personalen, ska avslutas . Ni säger nej till mentorer i äldreomsorgen, och ni tar bort de plusjobb som ofta innebär att man utför enkla tjänster hemma hos många äldre och hjälper till med enkla uppgifter. 22 () replik: Det är skönt att höra att erkänner att principen om kvarboende i hemmet har gått för långt. Det skulle vara väldigt skönt om hon också kunde föra det vidare ut till sina kommunalråd i kommunerna, där man ser detta som det enda saliggörande. Att man äntligen tittar på det sociala innehållet även hos Socialdemokraterna tycker jag är ett steg framåt. Under alla år då jag arbetat som vårdlärare i den här branschen har det varit en brist . Vi säger nej till specifika satsningar. Det har ju varit kännetecknande för den tidigare regeringen att man har haft pengar som har märkts med olika statsråds namn till olika satsningar. Jag har sett i verksamheten ute i kommunerna att det inte har varit fruktsamt. Det har drivit på fel kostnader på fel ställen, och insatserna har blivit fel. Det är bättre med riktiga jobb än plusjobb för personalen. 23 () replik: Det satsas ju inte några ökade pengar motsvarande plusjobben för att man ska kunna anställa annan personal i ert budgetförslag. Och, , när vi tittar ute i kommunerna är det ju inte så att de moderatledda kommunerna skulle vara mer generösa när det gäller platser i särskilda boenden. Jag var i . Där ska man lägga ned åtta av de 40 demensplatserna av besparingsskäl för att man ska kunna behålla en väldigt låg kommunalskatt. Vi kan se år att har man inte öronmärkta pengar, ja, då hamnar de inte hos de mest utsatta äldre. Det här är en viktig skillnad mellan oss socialdemokrater och er i alliansen. Vi inser att vi behöver öronmärkta pengar för mer personal, fler platser i särskilda boenden och för att läkare ska kunna göra hembesök. 24 () replik: Det här var riktigt spännande, för det visar hur ser på det kommunala självstyret. Man litar inte på sina egna kommunalråd och att de ska se de äldres behov. Jag kan hålla med om att kvarboende i hemmet och förändringsvindarna som har blåst över äldreomsorgen även har slagit till i de moderatledda kommunerna, och det beklagar jag. Jag strider som en stridshäst för att det inte ska vara så. Vi måste utgå från att människors behov är det som är verkligt. Det är det som är grunden i vår moderata politik: Vi utgår från människan och inte systemen, organisationerna och pengamärkningen. Det är det som handlar om att ge människor en ålderdom som är värd att leva för. 25 () replik: Som gammalt kommunalråd tycker jag att det är viktigt att det finns ett lokalt inflytande, men jag undrar över logiken hos dig, , när du först frågar om man inte litar på kommunalråden och sedan säger att ni ska ha en extremt konkret värdighetsgaranti. Jag skulle ju då vilja att vi litar på de kommunala politikerna på det sättet att vi faktiskt gav ett utrymme för att utveckla vad man vill ställa upp och lova när det gäller äldreomsorgen i dialog med äldre- och pensionärsorganisationer och andra. Jag skulle vilja fråga dig en sak. Det finns mycket brister i äldreomsorgen, men jag har träffat på väldigt mycket bra saker . Jag har tillbringat min tid inom äldreomsorgen också. Ser du någonting bra, eller ser du enbart bristerna? Ger man en bild där man bara pekar på bristerna så skrämmer man dels äldre och anhöriga, dels känns det oerhört tungt, vet jag, för dem som jobbar i äldreomsorgen. De jobbar med utvecklingsarbete, och de försöker utveckla det sociala. Det startas mer träffpunkter. Man utvecklar det förebyggande arbetet. Man jobbar med att förebygga fallolyckor. Ser du något av detta? 26 () replik: Jag ska börja med värdighetsgarantin. Jag har genomlevt omsorgsgarantier lokalt i kommunen, och där har man pratat om att det är klart att man ska komma upp före , man ska kunna gå ut en gång och man ska få duscha. Det har ju varit sådant som egentligen borde vara en miniminivå för det som handlar om att få de mänskliga behoven tillgodosedda. Att få en värdighetsgaranti handlar om att få insikt om vad en värdig vård innebär. Sedan måste sådant naturligtvis alltid anpassas lokalt. Det finns ingen annan grund till det än att det blir lokalt. Det mest lokala är ju på individnivå. Men riktlinjerna ska vara tydliga. Skulle jag ha jobbat som vårdlärare och tyckt att allt var fel inom äldreomsorgen borde jag nog ha tagit avsked för länge sedan. 27 () replik: Det är skönt att höra. Jag har nämligen lovat mig själv att som oppositionspolitiker inte komma med de mest negativa exemplen. Jag skulle vilja säga att resonemanget om att lita på de lokala politikerna inte var riktigt logiskt, men jag tycker att det är bra när du säger att ni vill verka för att det ska finnas ett lokalt utrymme för att diskutera värdighetsgarantin. Jag vill återkomma till frågan om personalen. Pengarna till Kompetensstegen betyder oerhört mycket. Personalen inom äldreomsorgen behöver gå ifrån, vilket du ju känner till. Man behöver ofta ha vikarier. Det är oerhört viktigt att det även fortsatt satsas långsiktigt, och det var det jag som kommunalpolitiker efterfrågade. Jag efterfrågade en långsiktighet i satsningarna för att utveckla äldreomsorgen. Vi behöver få en fortsättning på Kompetensstegen. Vi behöver också rätta till lönediskrimineringen, och jag skulle vilja veta hur du tänkt göra eftersom jag inte ser några konkreta förslag från alliansen. 28 () replik: När man talar om lönediskriminering är de kvinnor som arbetar inom äldreomsorgen diskriminerade då de bara har en arbetsgivare. De har ingen annan att vända sig till utan får finna sig i de löner som kommunen bestämmer sig för att betala för dessa jobb. Vi vet att där det finns alternativa driftsformer har personalen större möjligheter att påverka sin vardag, leda sitt arbete och också kunna få fortbildning, kompetensutveckling och en bättre lön. De har möjlighet att, tillsammans med pensionärer och arbetskamrater, utveckla arbetsplatsen utan att styras av ett kommunalråd i toppen. 29 (): Vi står nu inför en ny mandatperiod. Väljarna har i val gett besked. och har fått ja till att föra en politik som sätter jobben främst, som gör tydligt att jobb och företagande är en förutsättning för tillväxt och välfärd. Ett annat besked har också getts. Väljarna protesterade mot långa vårdköer och mot att alltför många tvingas till bidragsförsörjning. Något är fel när äldre frågar sig: Vågar jag bli gammal? Ska jag få ett äldreboende på gamla dar? Varför får inte jag, fast jag blivit gammal, fortsatt bestämma över mitt eget liv? Varför vet någon annan bättre än jag själv hur jag vill bo och vilken hemtjänst jag vill ha? Och varför får inte jag som patient, eller som personal, göra egna val vad gäller vårdgivare och vårdarbetsgivare? I stället gav väljarna sitt stöd till en förnyelse av välfärdspolitiken och till en ny kurs för en bättre jämlikhet. Det hållbara offentliga skyddsnätet måste finnas för alla när vi behöver det, utformat så att den som nyttjar systemen åter kan stå på egna ben. Vi vet att hälsan påverkas av livet, av jobbet och av våra vanor. Därför behöver vi ha en helhetssyn på människan och utveckla samverkan på alla nivåer. Vi behöver hängrännor i stället för, som fallet är , stuprör. Också hälsofrämjande och förebyggande insatser stärker individernas makt över sina liv. En bättre jämlikhet uppnår vi bäst när alla som kan och vill har ett arbete att gå till. Då får vi, med risk för att bli tjatig, en bredare skattebas som innebär mer pengar att fördela till vård, skola och omsorg, ett mindre bidragsberoende och ett mindre utanförskap. Och låt mig vara tydlig: Den gemensamma välfärden ska betalas gemensamt men vara bättre anpassad till människors olika behov och önskningar. I ett tryggt samhälle ska människor känna sig fria, inte beroende. Att tro på människorna och låta dem växa och bestämma över sina egna liv och ha ett socialt skyddsnät som gör att ingen faller igenom är för mig och en ledstjärna. Regeringsförklaringen, som vår nya alliansregering presenterat, uttalar en ambition och ger förutsättningar för en tillgängligare vård där patienten sätts i centrum i stället för i väntrum. Vi får en skärpt vårdgaranti, ett fritt vårdval, bättre informerade patienter och stärkta patienträttigheter. Det är några av förslagen. Vi förordar en mer jämställd vård. Det är mycket viktigt. Särskilda insatser ska göras för att förbättra vården för psykiskt sjuka där barn- och ungdomspsykiatrin särskilt prioriteras. En tandvårdsreform lyfts fram. En hälsopolitik tas fram där speciellt barn och unga prioriteras. En restriktiv alkoholpolitik ligger fast. Äldre multisjuka ska ges en fast vårdkontakt. De medicinska insatserna för äldre ska säkras liksom det sociala innehållet i äldreomsorgen. Stöd till fler äldreboenden aviseras. Vården i livets slutskede och stödet till de anhöriga ska förbättras och en reform, Fritt val, sjösättas för att äldre ska få bestämma över sina egna liv. Det gläder mig att vi med en ny politik nu kan släppa loss entreprenörskapet även inom vården och omsorgen, att vi kan stimulera alternativa driftsformer och en mångfald av privata, ideella, kooperativa och offentliga aktörer samt att stopplagen i dess nuvarande form upphävs. Den offentliga sektorn ska ha ett huvudansvar för en god välfärd. Helheten berikas när alternativen tillåts komplettera och förnya. Människors ideella engagemang bör uppmuntras. Mångfald och ideella insatser ger viktiga mervärden. : Vi står inför stora utmaningar för att klara en bra välfärd. skiljer sig våra förslag om hur vi ska nå dit, och det ska de också göra utifrån olika ideologiska utgångspunkter och prioriteringar. hoppas jag, och vill medverka till, att vi i många frågor ska finna samförståndslösningar för människornas bästa. I detta anförande instämde (). 30 () replik: Jag har en konkret fråga som rör det som sade i sitt inlägg. Frågan lyder som följer: Vill att de som har privata försäkringar ska kunna gå förbi i vårdköerna? 31 () replik: står för en mångfald. Vi står för att vården ska organiseras lokalt och regionalt. Vi står för den kommunala självstyrelsen. Vi tycker mycket illa om att statliga pekpinnar i lagform ska ge besked om vad man får och inte får göra. Vi tror på den lokala nivån. Vi tycker att den stopplag som den tidigare regeringen införde, och som vi var klart emot, är onödig. Det som tas upp om vinst innebär inga problem. Vinst är bättre än förlust. När det gäller privata försäkringar är de enligt kommunallagen icke tillåtna i förvaltningsdriven verksamhet. Om däremot en privat entreprenör på marginalen tar emot en patient via försäkring och det inte stör ett avtal tycker inte jag att det är något problem. 32 () replik: Det var ett intressant svar. Jag skulle kunna uttrycka det så här: Gärna entreprenörer i vården, men absolut nej till gräddfiler. Det är lite den diskussionen jag tycker att rundar på ett väldigt försåtligt sätt. Det är väl ingen tvekan om att större inflytande åt de anställda är bra, liksom många spännande entreprenörer som finns inom det helhetssystem som sjukvården måste vara. Det som förstör det, det som riskerar det är om man tillåter och till och med bejakar att de som är friska, starka och yrkesverksamma och har privata försäkringar på något vis får gå förbi de äldre och de multisjuka, som så vältaligt diskuterade. Min frågeställning är fortfarande, och kan jag få ett enkelt svar på den frågan, : Kommer att motverka att gräddfiler öppnas inom vården? 33 () replik: Jag tänker ta fasta på att uttrycker en välvilja till flera entreprenörer i vården. Vi har inte varit vana vid den typen av signaler i den tidigare regeringens och dess stödpartiers förslag. Det är bra. Låt oss ta det som utgångspunkt, och låt oss sluta prata om nej, stopp, fy och usch så fort vi hör talas om att vi ska lägga ut saker på entreprenad. Låt oss sluta tala om att vinst är någonting fult. Låt oss sluta tala om att det är någon där uppe, i , som ska bestämma hur man ska organisera vården. Så är inte fallet. Jag upprepar: När det gäller privata försäkringspatienter är det inte något problem att ha en uppfattning om förvaltningsdriven vård, för där har vi en kommunallag som är tydlig. Däremot anser att en privat entreprenör som uppfyller alla avtal och på marginalen har en privat försäkringspatient inte är något problem. 34 () replik: tog i sitt anförande upp en ny kurs för bättre jämlikhet. ska man stå på benen igen. nämnde också bättre informerade patienter och stärkta patienträttigheter. Hur kan det då komma sig att och den nya regeringen tar bort stödet till Kilen? Det är en organisation som stöder konsumenternas rättigheter när det gäller läkemedel och beroenderisker, en fristående organisation. vill att stödet till Kilen permanentas och ger . Varför tar regeringen bort den här patientstärkande organisationens stöd? 35 () replik: Till vill jag säga att en ny kurs för bättre jämlikhet är väldigt angelägen för oss. Det bästa sättet att nå dit är att vi får folk i arbete. Det är det som ligger bakom. Det är det som gör fördelningspolitiken. Det är det som gör att vi inte får ett utanförskap, som vi har .