prot · GT09116 · 2006-05-04 00:00:00 — Det är en dimension som jag tror glöms bort i den som jag ofta upplever ganska Stockholmsfixerade debatten i . Vi som kommer från mindre orter tycker kanske att detta är en av de viktigaste frågorna när det gäller sjukvårdens existens i lokalsamhället. I den nationella handlingsplanen för vård och omsorg om äldre tycker jag att det är ganska tydligt att regeringen vill se en utveckling där kommunerna övertar alltmer av vårdansvaret för gruppen äldre. Det allt vanligare kravet att vårdinstanserna och vårdens villkor ska vara lika över hela landet oavsett var man bor är någonting som drar åt andra hållet, det som stöder tanken att man borde ha alltmer nationellt styrande av vården. Det finns många parametrar i detta. Utifrån denna bakgrund, herr talman, tycker jag ändå, när man väger samman, att det är ganska bra initiativ i propositionen om nationell samordning av rikssjukvården. Därför står vi efter bearbetningen av förslaget i utskottet i huvudsak bakom förslaget i betänkandet. Naturligtvis står vi också bakom våra reservationer. Jag hade tänkt efter ordväxlingen här yrka bifall till reservation 5, och kan jag göra det utan att antalet voteringar ökar. Jag ställer mig bakom den reservationen. Jag tycker att debatten visar att det är bra om alla får möjlighet att ta ställning till den. Annars nöjer jag mig med att yrka bifall till reservation 8. Det blir alltså reservationerna 5 och 8. Vi har ytterligare en, men jag avstår från att yrka på den eftersom man vet hur utfallet blir. Jag lyfter fram reservation 8 därför att vi från tycker att regeringen i arbetet har glömt bort patienter med sällsynta diagnoser. Denna grupp har ett lite annorlunda problem genom att de ofta inom sitt vårdområde, , är så sällsynta att det inte ens finns någon kompetens att ge dem korrekt diagnos från början. Det händer ofta att de inte remitteras till något ställe i landet där det finns en kunskap för att ge dem korrekt behandling och vård. Vi har i reservation 8 försökt beskriva de brister som vi ser med den föreslagna ordningen för rikssjukvård. Vi är oroliga för att dessa patienter fortfarande kommer att kunna ramla mellan stolarna, som man brukar säga. Det hade varit väldigt bra om propositionen tydligt hade pekat ut behovet av ett nationellt centrum för sällsynta diagnoser där man kan få tillräckligt underlag för att behålla kompetenser, ge behandling och stötta vården på hemorten med både erfarenhet och utbildning. Det är ofta det som behövs. På ett sådant centrum skulle man kunna utveckla kunskapen och bedriva forskningsverksamhet. Jag hoppas att ställer sig bakom reservation 8. Men om man inte skulle göra det har vi skrivit ett särskilt yttrande, nämligen att både regeringen och i sitt fortsatta arbete med kan titta på våra förslag. Jag hoppas att man där tar med sig kloka synpunkter och säkerställer att dessa grupper inte hamnar i kläm. Tyvärr är det ofta de minsta grupperna som glöms bort, men man behöver inte vara mindre viktig bara för att man råkar representera ett sällsynt eller ovanligt behov. Det kanske retar någon när man under ett valår säger att de 7 000 medlemmarna i kanske inte är den allra hetaste valgruppen för de politiska partierna. Men det skulle hedra politiken om man kunde visa att även en liten grupp ett litet särintresse också är viktig. Jag tycker att man ska stödja reservation 8. Jag väntar fortfarande på byggstarten för dubbelspåret mellan och . 23 (): Jag vill börja med att yrka bifall till förslaget i betänkandet och avslag på reservationerna. Det är oerhört viktigt att vi fortsätter att bygga ut närsjukvården i . De allra största vårdbehoven ska behandlas nära patienten, och de vanligaste sjukdomarna är också möjliga att behandla nära patienten. Men vi måste alltid organisera vår sjukvård så att vi självklart även kan ta hand om dem med sällsynta diagnoser. Vi har en indelning av i sjukvårdsområden kopplade till universitetssjukhus. Där planeras handkirurgi, plastikkirurgi, thoraxkirurgi, neurokirurgi och typiska regionspecialiteter. Vi har goda erfarenheter av verksamheten. Man gör ett seriöst jobb i samverkansnämnderna för att diskutera sig samman om vilka resurser som behövs i dessa och en del andra specialiteter. Ganska länge har uppfattningen varit att man behöver ungefär en miljon i befolkningsunderlag för specialiteterna. Det gäller fortfarande. Självfallet finns diagnoser som är sällsynta och där det behövs ett större befolkningsunderlag än den dryga miljonen. Propositionen och betänkandet handlar om att få en struktur på hur besluten ska fattas i de sammanhangen. Vi har varit utan en sådan struktur i . handlar det om att tung utrustning behövs för att kunna bedriva vården. Det behövs en viss volym för att man ska bli duktig på att behandla de sällsynta sjukdomarna. Det behövs någon specifik kompetens för att utföra ett bra jobb med de sällsynta diagnoserna. Med förslaget i propositionen, som utskottet ställer sig bakom i betänkandet, får vi från en struktur för beslutsfattandet i dessa frågor. Det är fråga om områden som kräver en nära koppling till forskning och utveckling. Därför är det, i varje fall i min värld, naturligt att det är på de svenska universitetssjukhusen det finns förutsättningar för att driva på utvecklingen om dessa diagnoser. Långtifrån all utveckling sker i vårt land på det här området. Mycket handlar om att ta hem den kunskap och kompetensutveckling som sker över hela jordklotet till våra svenska patienter. Då måste det finnas ett antal spjutspetsar som sysslar med detta på heltid, och då är för vissa diagnoser landet ett lämpligt upptagningsområde. Vi ska inte blunda för att i ytterligt sällsynta fall räcker inte ens en gång nio miljoner invånare för att organisera viss vård. Det förekommer i väldigt liten omfattning att man remitterar svenska patienter till internationella centrum för vissa mycket specifika behandlingar. Den möjligheten måste självfallet finnas kvar . Brännskadevård har nämnts som ett sådant exempel. Omstruktureringen av barnhjärtkirurgin i har nämnts som ett annat exempel. Men det finns en lång lista på sällsynta diagnoser. Dessa områden finns inte alltid med i den svenska sjukvårdsdebatten, men det är oerhört viktigt att det finns en struktur för hur vi ska organisera våra resurser för dessa patientgrupper. Det handlar om att få en patientsäkerhet eftersom det verkligen är fråga om sällsynta diagnoser, och det behövs en viss volym för att verkligen bli duktig på dem. Det handlar om att faktiskt ta till vara våra resurser i vården på ett effektivt sätt. Det är inte effektivt i detta lilla land att köpa dyra, tunga utrustningar som kanske inte används på ett optimalt sätt. Om inte dessa resurser samordnas kommer ett antal läkare, sjuksköterskor med flera att syssla med dessa diagnoser så sällan att det blir helt omöjligt att upparbeta en kompetens på dessa områden. Jag är övertygad om att när verksamheten väl är sjösatt och man börjar diskutera de olika områdena kommer de svenska landstingen framför allt de med universitetssjukhus att erbjuda sina tjänster på alla tänkbara områden som finns inom det smala vårdområdet. Nämnden, där samverkansnämnderna kommer att finnas representerade, kommer att få en delikat uppgift att besluta om lokaliseringen av olika saker. Men det blir ett nationellt gemensamt beslutsunderlag och ett gemensamt nationellt beslutsfattande när det gäller denna lilla strimma av svensk sjukvård. Det är utmärkt att vi har det vid sidan av det jobb som görs av de svenska samverkansnämnderna när det gäller att diskutera organisationen av den övriga högspecialiserade sjukvården. Överläggningen var härmed avslutad. (Beslut skulle fattas .) Kammaren beslutade på förslag av förste vice talmannen att ajournera förhandlingarna till då frågestunden skulle börja. 24 TREDJE VICE TALMANNEN: Det har blivit dags för veckans frågestund. Vi hälsar följande statsråd välkomna: Finansminister , utbildnings- och kulturminister , justitieminister , statsrådet och försvarsminister . 25 (m): I går beslutade för att begära att regeringen låter införa en tillfällig vapenamnesti. Bakgrunden är att vi vet att det finns en hel del illegala vapen och ammunition runtom i som ställer till det både vad gäller kriminalitet och annat. Genom att erbjuda den breda allmänheten att lämna in vapen till polisen utan risk för att man ska bli dömd för vapenbrott kan mängden vapen i omlopp minska. När den förra borgerliga regeringen genomförde en sådan här vapenamnesti lämnade man in över 17 000 skjutvapen och ammunition. Min fråga till justitieministern, eftersom vi har beslutat detta tidigare och inget har hänt, är: När kommer justitieministern att agera för att genomföra den tillfälliga vapenamnesti som nu har begärt? Kan vi räkna med ett initiativ före semestrarna? 26 Justitieminister (): Ja, , det kan man. Som du väl känner till har vi gjort ett ganska omfattande arbete när det gäller bekämpande av illegal vapenhantering. Vi har också sagt att vi kommer att gå vidare med den vapenamnesti som det finns enighet om och som också har begärt. Det har jag sagt tidigare i en interpellationsdebatt . Det kommer att ges besked om det före semestern. 27 (m): Jag känner väl till de förslag som regeringen har lämnat, och är glad för att man bland annat har föreslagit att polisen nu ska få söka vapen i fordon. Det är någonting som vi moderater har krävt . Desto mer förvånad eller glad blir man då över att regeringen tänker ta fram en sådan här vapenamnesti eftersom socialdemokraterna här i avslog den begäran som fanns på kammarens bord. Det är fantastiskt bra att regeringen nu kommer att genomföra detta, men låt mig då få återupprepa frågan: Kommer initiativet ? Eller när ska vi kunna förvänta oss att människor kan lämna in vapen som dräller omkring i onödan i till polisen? 28 Justitieminister (): Socialdemokraterna har också sagt att de är positiva till det, och det har vi naturligtvis diskuterat. Faktum är att jag precis , innan jag gick in hit, pratade med en ledamot från Socialdemokraterna i justitieutskottet. Jag kan ge samma besked igen. Ja, det kommer att initieras ett ärende om vapenamnesti. Det kommer troligen att vara klart och därefter gälla . Det är inte frågan om när arbetet ska börja, utan det har redan påbörjats. Det kommer att kunna presenteras . 29 (): Min fråga går till som ansvarig för övergripande och allmänpolitiska frågor. Bakgrunden till min fråga är två saker som har hänt på . beslutade regeringen att avlysa svenskt deltagande i en internationell flygövning där är med på ett hörn. Det har också förts diskussioner i om att ge eller att inte ge visum till för företrädare för terrororganisationen . Först sade regeringen ja, bara den inte själv blev inblandad utan bara ledamöter bland socialdemokrater. Sedan sade statsministern nej. kritiserar stödpartierna regeringen mycket hårt på denna punkt. Min fråga är: Håller regeringens position i på att ändras på något sätt? 30 Finansminister (): Jag skulle kunna göra svaret enkelt och kort: På intet sätt ändras regeringens hållning. Vi ställer upp bakom världssamfundets krav på den nya regeringen i , nämligen att den ska erkänna rätt att existera, att den tar avstånd från våld och terror och att man lever upp till de internationella avtal som den palestinska myndigheten har ingått. Vår linje är kristallklar i Mellanösternfrågan. 31 (): Detta är en långsiktig konflikt på plats, men också inom den vänsterkartell som styr . Två stödpartier kräver att, som i det här fallet, visum ska ges. Min fråga är: Vad är det som säger att inte regeringens ambition att hålla ihop denna splittrade kartell blir så stark när vi närmar oss valet att regeringen kommer att falla undan för stödpartierna och välja en mjukare linje mot Hamas? 32 Finansminister (): Jag kan inte annat än att upprepa det svar som jag gav, nämligen att regeringens linje i Mellanösternfrågan är konsekvent entydig. Den avgörs inte av vad enskilda riksdagspartier tycker i viseringsfrågor. Vi har en mycket tydlig linje, och den delas av världssamfundet. Den nya regeringen i måste ställa upp på de krav som FN, EU, den så kallade kvartetten och alla andra ställer: Erkänn staten rätt att existera! Erkänn de avtal som den palestinska myndigheten har ingått! Ta avstånd från terror och våld! Barn i ekonomiskt utsatta familjer 33 (): I regeringens vårbudget kan vi läsa att andelen fattiga människor i vårt land har ökat. Samma sak gäller för andelen barn med svag ekonomi. presenterade för knappt en månad sedan en rapport som visar att antalet barn till ensamstående föräldrar som lever i ekonomisk utsatthet har ökat kraftigt . Ungefär vart fjärde barn till ensamstående och sammanlagt en kvarts miljon barn lever i ekonomisk utsatthet enligt senast tillgänglig statistik. Jag vill fråga statsrådet om han obrutet socialdemokratiskt maktinnehav ser detta som det gigantiska misslyckande som det faktiskt är. Och vad avser han att göra för att förbättra förutsättningarna för de här barnen? 34 Statsrådet (): Sanningen är precis tvärtom, . Det är nämligen så att antalet barn som lever i utsatta familjer i familjer som till exempel uppbär socialbidrag eller som lever under det som man betraktar som existensminimum har minskat år för år. Det visar också den rapport som frågeställaren själv hänvisar till. Det finns en minskning, och den stora minskningen har skett och framåt. Det beror bland annat på att vi har stärkt den generella välfärdspolitiken men också på att vi har tillskapat 300 000 fler jobb. Föräldrarna har fått arbete, vilket innebär att barnfamiljernas ekonomi totalt sett har stärkts. Om vi inte hade genomfört några av de reformer som vi har gjort, till exempel maxtaxan i barnomsorgen som ju har varit så mycket emot, så hade situationen för de här barnfamiljerna sett betydligt värre ut än vad den gör . Vi har en nedgång i antalet utsatta barn i ekonomiskt hänseende, och det tycker jag nog att borde erkänna. 35 (): Om man läser innantill i slutet på regeringens bil. 3 till vårpropositionen så framgår det tydligt att andelen med svag ekonomi har ökat. Det står att andelen barn med svag ekonomi har ökat och att de ekonomiskt marginaliserade har ökat. Bakom siffrorna och statistiken finns , , och många andra vars föräldrar inte har möjlighet att unna sig själva och barnen någonting annat än det allra nödvändigaste. Och Morgon svar ger ju inte mycket hopp om förbättringar, eftersom han inte ens står för sin egen statistik, den som regeringen själv har skrivit. Är det inte dags, statsrådet, för en rejäl skattereform som ger låginkomsttagare en större frihet och makt över sina liv? Är det inte dags, statsrådet, för en familjepolitisk reform där exempelvis barnbidraget fördubblas och beskattas så att de som har det allra sämst får behålla mest? 36 Statsrådet (): Den ekonomiska situationen för de mest utsatta i vårt land har förbättrats oerhört kraftigt . Ta bara antalet människor som tvingas gå på socialbidrag. Vi ser en 40-procentig nedgång . 100 000 färre barn lever i familjer med socialbidrag än vad som var fallet 1997. Jag tycker nog att borde gå tillbaka och titta på den rapport som gjorde och som han själv refererade till. Där ser han nämligen att antalet barn i ekonomiskt utsatta situationer fortsätter att minska. En av de reformer som jag nu ser ligger framför borgerligheten är just att höja maxtaxan i barnomsorgen och på det sättet försätta många barnfamiljer i ekonomiskt trångmål. Det tycker jag inte att vi ska göra. 37 (): Jag har en fråga till kulturminister . är ett public service-företag dit alla som har tv betalar licens. SVT:s utbud ska präglas av demokratiska och humanistiska värden. I samband med vinterns program Toppkandidaterna fick vinnaren av licenspengarna och fick välja vart pengarna skulle gå. Vinnaren gav i det här fallet 100 000 till det utomparlamentariska projektet partiet, som är en underorganisation till . runtomkring i landet har utsatts för skadegörelse, och i flera fall har fraktioner av Osynliga partiet tagit på sig ansvaret. Licenspengar har alltså gått till en organisation som använder våld och skadegörelse som arbetsmetod. Det är anmärkningsvärt med tanke på SVT:s just demokratiska uppdrag. Min fråga blir då till kulturministern: Vad anser statsrådet om att licenspengar som svenska folket betalat används för att sponsra organisationer med tvivelaktiga demokratiska syner? 38 Utbildnings- och kulturminister (): Jag vill gärna börja med att säga att de busfasoner som det här så kallade partiet som refererar till håller på med är värt bara förakt. Det finns inget stöd någonstans, såvitt jag förstår, bland det svenska folket för den typ av förkastliga aktiviteter som de håller på med. Jag beklagar naturligtvis att en offentlig person som toppkandidaten har valt att göra Osynliga partiet synligt, såvitt jag förstår mot deras egen önskan, genom att lyfta fram dem på det här sättet. Men jag kan inte som minister med ansvar för det här området gå in i interna programarbete och påbjuda vad de ska göra eller inte göra. Men så långt och så konkret och tydligt som jag kan vill jag ta avstånd från den typ av verksamhet som de här pengarna har använts till. 39 (): Jag uppskattar att kulturministern, som har ansvar också för det öppna demokratiska samtalets värden, här tar avstånd från den typen av icke demokratiska aktioner. Vi har väntat på detta. Min följdfråga blir: Undergräver det inte SVT:s uppdrag att präglas av demokratiska värden och tydlighet när svenska folket betalar licenspengar till den här verksamheten? 40 Utbildnings- och kulturminister (): Jag vill som minister med just det här ansvaret vara återhållsam med att recensera den typ av interna beslut som man fattar i SVT. har bestämt att andra instanser ska vara de som granskar hur lever upp till de olika krav som ställs i det här avseendet och att jag som politiker bör hålla ett visst respektavstånd. Av vad jag har sagt framgår ju min uppfattning om de kriminella aktiviteter som det här så kallade partiet håller på med. Och den som vill får väl dra slutsatser om hur det här hänger ihop. Men jag vill vara försiktig med att här berätta vad jag tycker att SVT ska ha för belöningsstruktur och vad man ska ha för exakta villkor i sina tävlingar och lotterier. Men, som sagt, min åsikt om vad det här är fråga om är alldeles solklar. 41 (): Min fråga riktas också till kulturminister . Din företrädare på posten, , gjorde en stor förändring i det svenska samhället när hon verkade för att skilja från staten. finns det kvar en hel del reminiscenser och kopplingar mellan staten och kyrkan. Jag tänker då närmast på statens och regeringens tillsyn när det gäller begravningsverksamheten. har kommit med mycket skarp kritik i frågan. Då undrar jag, som första fråga, vad ministern tänker göra med anledning av det. har också börjat protestera mot att de ska vara tvungna att ta in kyrkoavgifterna. Där har de ett problem. Där måste de ju, till skillnad mot när det gäller begravningsavgifterna, kontrollera medlemskap och så vidare. undrar jag om det inte snart är dags att kunna skilja stat och kyrka åt genom att låta respektive församling sköta de här verksamheterna själva. 42 Finansminister (): I egenskap av ansvarig för känner jag mig manad att svara på frågan. Jag har debatterat den här frågan här i ganska . har till uppgift att ta in avgifter från dem som är medlemmar i . Det är en del av den uppgörelse som träffades när staten och kyrkan skildes åt, och regeringen har inga som helst planer på att frångå uppgörelsen. Om den råder det bred politisk enighet. Vi ska försöka att undanröja de problem som finns med uppbörden av kyrkoavgiften. Men vi har inga som helst planer på att frångå det avtal som gäller mellan staten och kyrkan. 43 (): Det handlar inte enbart om den . Det handlar ju om nio stycken samfund som har uppdraget att genomföra det här. Det handlar inte heller om några små pengar, . Begravningsavgiften går inte bara till utan även till en del kommuner. Det visar att det finns vissa möjligheter att hantera det på ett annat sätt än att låta vara huvudman för själva begravningsverksamheten. Då vill jag fråga, återigen kulturministern, för jag trodde att det var hans fråga närmast, om det kommer att ske några förändringar när det gäller de här kopplingarna. 44 Finansminister (): Jag är ledsen, men det blir finansministern som svarar igen. Det är jag som har ansvar för de här frågorna. Jag kan bara upprepa det jag sade tidigare. Vi har inga planer på att riva upp det avtal som finns mellan kyrkan och staten och de trossamfund som tar i anspråk den service som ger genom att ta upp uppbörd. 45 (): För att värna arbete och sysselsättning är det viktigt med goda villkor för våra småföretagare, inte minst eftersom småföretagen är viktiga för att skapa framtidens jobb. Det trodde jag att vi var många partier som var överens om både bland samarbetspartierna och i den borgerliga alliansen. Men till min stora förvåning hörde jag att den borgerliga alliansen vill slopa den nedsättning av arbetsgivaravgifter som finns . Min fråga är om finansministern har någon uppfattning om vad ett sådant förslag skulle innebära. 46 Finansminister (): Svaret på frågan gavs ju av verkställande direktören för organisationen som organiserar småföretagarna. Då var frågan aktuell om man skulle ta bort nedsättningen av arbetsgivaravgifter upp till 800 000. Det mycket entydiga beskedet från företagarna var då att det skulle få förödande konsekvenser just för småföretagen. Jag utgår från att företagarna tycker samma sak , nämligen att detta skulle drabba just de små och medelstora företagen. är jag inte här för att svara för den borgerliga alliansens politik, men vad jag har kunnat läsa mig till ger man med den ena handen och tar tillbaka väldigt mycket mer med den andra handen. Det blir småföretagen som får betala. 47 TREDJE VICE TALMANNEN: Jag vill påminna om att frågorna ska gälla statsrådens tjänsteutövning och regeringens politik. 48 (): Jag var intresserad av hur finansministern ser på ett sådant förslag eftersom vi brukar vara eniga om att det är väldigt viktigt med arbete och sysselsättning. Jag är därför bekymrad över att det läggs ett förslag som försämrar sådant som småföretagarna tycker är viktigt. 49 Finansminister (): Jag delar den uppfattningen. Det är regeringens uppfattning. Frågeställarna frågar om regeringens politik. Regeringens politik är inte att försämra för småföretagen på det sätt som har föreslagits i debatten. 50 TREDJE VICE TALMANNEN: Eftersom det rör andra partiers politik och flera ledamöter har reagerat ger jag ordet till för en kommentar på maximalt en minut. 51 (): Vi har fått se ännu en cirkusuppvisning av Socialdemokraterna för att de ska kunna kritisera alliansens politik. Som såväl som vet kompenseras höjningen mycket väl med omfattande insatser för små och medelstora företag för att de ska kunna expandera, växa, nyanställa och bidra till svensk tillväxt. deltagande i internationella militära övningar 52 (): Min fråga går till försvarsminister . har beställt 204 JAS-plan. Beställningen gjordes under det . har förhållandena förändrats. Behovet är bara 100 plan. Enligt uppgift talar nu Försvarsmakten om att man ska skrota plan i stället för att använda dem. Ansträngningar görs visserligen att försöka sälja och leasa ut planen. Ett utmärkt tillfälle att marknadsföra JAS-planet hade varit att fullfölja den planerade övningen Spring Flag i där flera europeiska länder deltar. skulle delta med sex plan från F 17. Regeringen bestämde i ett mycket sent skede att inte ska vara med i övningen eftersom är med. Min fråga till försvarsministern är: Hade inte en medverkan i Spring flag-övningen varit ett utmärkt tillfälle att marknadsföra JAS-planet och kunna sälja planet i stället för att skrota det? Hur ska kunna delta i framtida internationella insatser med flygvapnet när vi inte får öva tillsammans med andra länder? 53 Försvarsminister ():