prop · GT03115 · 2006-03-22 00:00:00 — Regeringens proposition 2005/06:115 Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen presenterar regeringen sin plan för de kommande tio årens utveckling av vården och omsorgen om äldre. Ett syfte med planen är att skapa en nationell uppslutning kring denna utveckling. Det är vik- tigt att kommuner, landsting och staten har en gemensam syn på utveck- lingsbehoven. Nya initiativ och vissa stimulansmedel i vården och omsorgen om äldre är nödvändiga för att kommunerna och övriga delar av samhället skall kunna tillgodose behoven av vård och omsorg hos äldre kvinnor och män. Det blir än mer angeläget mot bakgrund av en allt större andel äldre i befolkningen. I syfte att stimulera en ambitions- höjning bedömer regeringen att det behövs förstärkta resurser till kommunerna samt till landstingen för att förbättra vården och omsorgen om de mest sjuka äldre. Medlen skall bl.a. användas till rehabilitering, nutritionsarbete, läkemedelsgenomgångar och förstärkt läkarmedverkan. I propositionen redovisar regeringen sin bedömning att hemsjukvården bör byggas ut och förstärkas och hur detta kan åstadkommas. Regeringen bedömer att huvudansvaret för hemsjukvården bör överföras till kommu- nerna. Regeringen avser att återkomma med lagför- slag i denna del. Regeringens godkännande enligt hälso- och sjuk- vårdslagen (1982:763) skall inte längre krävas för att skall få överlåta ansvaret för hemsjukvård till kommunen. Regeringen redovisar i propositionen sin avsikt att göra satsningar för att höja kvaliteten i demensvården och för att stimulera utvecklingen av en äldreomsorg anpassad för ett mångkulturellt samhälle. I propositionen föreslås att det med god vård i hälso- och sjukvården skall förstås att den skall bedrivas så att den även tillgodoser patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vidare föreslås att olika insatser för patienten samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Regeringen föreslår också att och kommunen skall sam- verka så att den som får hemsjukvård, i ordinärt eller i särskilt boende eller deltar i dagverksamhet, också får övrig vård och behandling, hjälp- medel och vissa förbrukningsartiklar som hans eller hennes tillstånd ford- rar. Regeringen föreslår vidare att det i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) införs bestämmelser om att och kommunen skall sluta avtal om läkarmedverkan vid hemsjukvård i särskilt boende samt i ordinärt boende när kommunen har ansvar för denna. Uppfyller inte sina skyldigheter enligt avtalet har kommunen rätt att anlita läkare och att få ersättning från för detta. Regeringen lämnar även förslag till en ny lag om befogen- het att tillhandahålla servicetjänster åt äldre. Den skall möjliggöra för kommunerna att utan föregående individuell behovsprövning tillhanda- hålla tjänster som är avsedda att förebygga skador, olycksfall eller ohälsa, åt personer som fyllt . I propositionen föreslås vidare ändringar i socialtjänstlagen (2001:453), som syftar till att stärka rättssäkerheten för personer som beviljats bistånd. Regeringen föreslår därvid en skyldighet för kommuner att rapportera ej verkställda gynnande beslut enligt socialtjänstlagen. Det är socialnämnden som, i egenskap av ytterst ansvarig för verkställigheten av besluten, skall stå för rapporteringen. Rapportering skall ske till läns- styrelsen, de kommunala revisorerna och fullmäktige. De kommunala revisorerna ges, genom en föreslagen ändring i kommunallagen (1991:900), vidgade möjligheter att granska ärenden som avser myndig- hetsutövning mot någon enskild, när granskningen gäller hur social- nämnderna verkställer egna gynnande beslut enligt socialtjänstlagen. Regeringen föreslår vidare att en sanktionsavgift skall införas som ett yttersta påtryckningsmedel för att gynnande beslut enligt socialtjänst- lagen skall verkställas inom skälig tid. Regeringen föreslår därutöver vissa ändringar i bestämmelserna om kommunalt domstolstrots i social- tjänstlagen, för att dessa i tillämpliga delar skall stämma överens med de föreslagna bestämmelserna om sanktionsavgift vid ej verkställda beslut. Regeringen avser att verka för att öka de äldres möjligheter att ha ett ändamålsenligt boende högt upp i åldrarna. Enligt regeringens bedöm- ning bör tillgängligheten till särskilt boende öka i vissa fall. Regeringen bedömer att det behövs stöd till nybyggnad av, ombyggnad av och ombyggnad till särskilda boendeformer för äldre. Stöd behövs även för nybyggnad och ombyggnad av lokaler i anslutning till särskilda boenden för att användas som t.ex. samlingslokaler för äldre. Regeringen avser att tillsätta en delegation för att följa och analysera behoven och utveck- lingen av boendefrågor för äldre. Enligt regeringens bedömning finns behov av en tydligare styrning av vården och omsorgen om äldre. Regeringen avser därför att tillsätta en utredning med uppgift att ta fram ett nationellt styrdokument för vård och omsorg om äldre. Regeringen avser också att utreda behovet av ett för- tydligat regelverk för äldreomsorgen. Vidare avser regeringen att verka för ökad forskning och teknikutveckling inom vården och omsorgen om äldre. Regeringen avser att genomföra en satsning för att stimulera insatser som syftar till att främja hälsa och till att förebygga sjukdomar och olycksfall bland äldre. Regeringen redovisar även sin avsikt att ta initia- tiv till åtgärder för personalens utveckling, kompetensförsörjning och en god arbetsmiljö inom äldreomsorgen. Det handlar bland annat om yrkes- krav, system för erkännande och bevis på yrkeskompetens och yrkesbe- nämningar. Vissa förslag i utvecklingsplanen förutsätter ökade anslag. Regeringen återkommer ekonomiska vårproposition angående de medel som regeringen bedömer behövs. Lagen om befogenhet att tillhandahålla servicetjänster åt äldre samt ändringarna i kommunallagen och socialtjänstlagen föreslås träda i kraft . Lagändringarna i övrigt föreslås träda i kraft . Förslag till riksdagsbeslut.................................................................. Förslag till lag om befogenhet att tillhandahålla servicetjänster åt äldre.................................. 2.2Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)......................................................................... 2.3Förslag till lag om ändring i kommunallagen (1991:900)......................................................................... 2.4Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen Ärendet och dess beredning............................................................. Utvecklingsområde 1: Bättre vård och omsorg om de mest Förstärkning av vården och omsorgen om de mest Resursförstärkning till kommuner och Kommunen bör ansvara för sjukvården i en Fördelning av läkarinsatser i kommunen Kontinuitet, säkerhet och samordning Behovet av vård - och omsorgsplaner och Samverkan mellan landsting och kommuner avseende bland annat rehabilitering Behov av kompetenshöjning i Möjlighet att i vissa fall begränsa den Hjälpmedel och IT - stöd för personer med Psykisk ohälsa hos äldre Utvecklingsområde ......................................2: Trygghet i boendet Bostäder och boende för äldre Bostäder utformade efter äldres behov Särskilda boendeformer för dem som behöver det Fler platser i särskilda boendeformer för äldre Utvecklingsområde .................................3: Den sociala omsorgen Hemtjänst i ordinärt boende Mat och näring för äldre personer..................................... 7.4Omsorg för äldre med utländsk bakgrund eller tillhöriga en nationell minoritet ........................................................ 7.5Ett nationellt styrdokument för vård och omsorg Frivilliga ....................................insatser av och för äldre Utvecklingsområde 4: Nationell likvärdighet och lokal Behov av ................................förtydligande i regelverket Verksamhetsuppföljning .............och kvalitetsutveckling Förbättrade möjligheter att följa de äldres Forskning ................................................och utveckling Förstärkt ....................................tillsyn i äldreomsorgen Analys av ...................bestämmelserna om upphandling Hjälpmedel .......................................................för äldre Ökad enhetlighet i villkoren för En förbättrad intern och extern Hur rapporteringen skall gå till Sanktionsavgift som ett yttersta Avslag trots ett bedömt behov oförenligt Ändringar i bestämmelserna om kommunalt Handläggningen av ärenden behöver En bättre samverkan och planering är Utvecklingsområde .................................5: Förebyggande arbete Utveckling av hälsofrämjande och förebyggande Servicetjänster ....................................................åt äldre Hjälp i hemmet enligt socialtjänstlagen Speciallagar om befogenheter....................... Pågående verksamheter med servicetjänster servicetjänster åt äldre .................................. Sekretess till skydd för enskilda, m.m.......... Förstärkt stöd till anhöriga som vårdar närstående......... Bättre dokumentation och statistik kring anhörigomsorg och anhörigstöd ................... Utvecklingsområde 6: Personalen ................................................. Utbildning och kompetensutveckling för personalen ..... Ett nationellt kompetenssystem ...................................... Rekryteringsbehov och arbetsmiljö ................................ Genomförande av utvecklingsplanen ............................................ Ikraftträdande och övergångsbestämmelser .................................. 14.1Förslaget till lag om befogenhet att tillhandahålla servicetjänster åt äldre.............................. 14.2Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)....................................................................... 14.3Förslaget till lag om ändring i kommunallagen (1991:900)....................................................................... 14.4Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)....................................................................... Remissinstanser Äldrepolitik för framtiden. trygghet och utveckling med en åldrande befolkning (SOU 2003:91) ................................................................ (SOU 2004:68) ................................................................ Lagförslag Sammanhållen hemvård (SOU 2004:68) ...... (SOU 2004:68) ................................................................ Sammanfattning Beviljats men inte fått (SOU 2004:118) .............................................................. Lagförlag men inte fått (SOU 2004:118) ......... Remissinstanser Beviljats men inte fått (SOU 2004:118) .............................................................. Lagförslag befogenhet att tillhandahålla hushållsnära tjänster åt äldre............................................ befogenhet att tillhandahålla hushållsnära tjänster åt äldre................................................................. Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde ....... Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1.lag om befogenhet att tillhandahålla servicetjänster åt äldre, 2.lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), 3.lag om ändring i kommunallagen (1991:900), 4.lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453). Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1Förslag till lag om befogenhet att tillhandahålla servicetjänster åt äldre Härigenom föreskrivs följande. 1 § En kommun får utan föregående individuell behovsprövning tillhan- dahålla servicetjänster åt personer som fyllt . Med servicetjänster avses tjänster som är avsedda att förebygga ska- dor, olycksfall eller ohälsa och som inte utgör personlig omvårdnad. 2 § För servicetjänster åt äldre personer får kommunen ta ut skäliga avgifter enligt grunder som kommunen bestämmer. Avgifterna får dock inte överstiga kommunens självkostnader. 3 § Denna lag inskränker inte de skyldigheter som en kommun har enligt socialtjänstlagen (2001:453). 4 § Den eller de nämnder som avses i 2 kap. 4 § första stycket social- tjänstlagen (2001:453) skall ha hand om verksamhet enligt denna lag. Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) dels att 2 a, 3 d och 18 §§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)1 skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas två nya paragrafer, 26 c och 26 d §§, samt närmast före 26 c § en ny rubrik av följande lydelse. Hälso- och sjukvården skall bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den skall särskilt 1.vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, 2.vara lätt tillgänglig, 3.bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4.främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdsper- sonalen, 5.tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patien- Olika insatser för patienten skall samordnas på ett ändamåls- Varje patient som vänder sig till hälso- och sjukvården skall, om det inte är uppenbart obehövligt, ges en medicinsk bedömning av sitt skall, i andra fall än skall, i andra fall än som avses i 18 b §, erbjuda dem som avses i 18 c §, erbjuda dem som är bosatta inom som är bosatta inom och som på grund av allvarlig och som på grund av allvarlig sjukdom eller efter behandling för sjukdom eller efter behandling för sådan sjukdom är i fortlöpande sådan sjukdom är i fortlöpande urinretention eller tarminkontinens. urinretention eller tarminkontinens. Förbrukningsartiklar som avses här Förbrukningsartiklar som avses här får förskrivas av läkare samt av får förskrivas av läkare samt av annan hälso- och sjukvårdspersonal annan hälso- och sjukvårdspersonal 1Lagen omtryckt 1992:567. 2Lydelse enligt prop. 2005/06:50 (senaste lydelse 1998:1659). 3 Paragrafen fick sin nuvarande beteckning genom 1998:1660. Varje kommun skall erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som bor i en sådan boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket eller 5 kap. 7 § tredje stycket socialtjänstlagen (2001:453) eller som efter beslut av kommunen bor i sådan särskild boendeform som avses i 7 kap. 1 § första stycket 2 samma lag. Varje kommun skall även i samband med dagverksamhet, som omfattas av 3 kap. 6 § socialtjänst- lagen, erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som vistas där. En kommun får även i övrigt erbjuda dem som vistas i kommunen hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). får till en kommun får till en kommun heten att erbjuda sådan vård, som heten att erbjuda sådan vård, som sägs i andra stycket, om sägs i andra stycket, om och kommunen kommer överens om det samt regeringen medger avse även ansvar för förbruknings- även ansvar för förbrukningsar- artiklar som avses i 3 d §. tiklar som avses i 3 c §. Kommunens ansvar enligt första Kommunens ansvar enligt första och tredje styckena och kommu- och tredje styckena och kommu- nens befogenhet enligt andra styc- nens befogenhet enligt andra styc- ket omfattar inte sådan hälso- och ket omfattar, med undantag för vad sjukvård som meddelas av läkare. som anges i 26 c § tredje stycket, inte sådan hälso- och sjukvård som meddelas av läkare. En kommun får sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som kommunen ansvarar för enligt denna lag och skall därvid ange de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse över- lämnas till ett bolag, en förening, en samfällighet, en stiftelse eller en enskild individ. skall till kommunerna inom avsätta de läkarre- surser som behövs för att enskilda skall kunna erbjudas god hälso- och sjukvård i särskilt boende och i verk- samheter som avses i 18 § första stycket. Det samma gäller i ordinärt boende om en kommun ansvarar för vården enligt 18 § andra stycket. skall med kommu- nerna inom sluta avtal om omfattningen av och formerna för läkarmedverkan. 4 Senaste lydelse 2005:372. Om inte uppfyller sina skyldigheter enligt avtalet att tillhan- dahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader för det från . och kommunen skall samverka så att en enskild som kom- munen enligt 18 § första eller andra stycket har ansvar för, också får övrig vård och behandling, hjälpmedel samt förbrukningsartiklar enligt 3 d § som hans eller hennes tillstånd ford- rar. Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i kommunallagen Härigenom föreskrivs att 9 kap. 10 § kommunallagen (1991:900)1 skall ha följande lydelse. Revisorernas granskning omfattar inte ärenden som avser myndighets- utövning mot någon enskild i andra fall än 1. när handläggningen av sådana ärenden har vållat kommunen eller 2. när granskningen gäller hur 2. när granskningen gäller hur nämnderna verkställer egna gyn- nande beslut enligt socialtjänst- lagen (2001:453), 3. när granskningen sker från 3. när granskningen gäller hur 4. när granskningen sker från allmänna synpunkter. Denna lag träder i kraft . 1 Lagen omtryckt 2004:93. Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen Härigenom föreskrivs i fråga om socialtjänstlagen (2001:453) dels att 16 kap. 6 a, 6 b och 6 d §§ skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas fyra nya paragrafer, 16 kap. 6 eh §§, samt närmast före 16 kap. 6 f § en ny rubrik av följande lydelse. En kommun som underlåter att utan oskäligt dröjsmål tillhanda- hålla bistånd enligt 4 kap. 1 § som någon är berättigad till enligt en domstols avgörande, skall åläggas att betala en särskild avgift. Avgiften tillfaller staten. En kommun som inte inom skälig tid tillhandahåller bistånd enligt 4 kap. 1 § som någon är berättigad till enligt ett beslut av socialnämn- den, skall åläggas att betala en sär- skild avgift. Detsamma gäller en kommun som inte inom skälig tid på nytt tillhandahåller biståndet efter det att verkställigheten av ett sådant beslut avbrutits. En kommun som inte inom skälig tid tillhandahåller bistånd enligt 4 kap. 1 § som någon är berättigad till enligt en domstols avgörande, skall åläggas att betala en särskild avgift. Detsamma gäller en kommun som inte inom skälig tid på nytt tillhan- dahåller biståndet efter det att verk- ställigheten av ett sådant avgörande avbrutits. Avgifter enligt denna paragraf tillfaller staten. Den särskilda avgiften fastställs till lägst och högst en När avgiftens storlek fastställs När avgiftens storlek fastställs skall det särskilt beaktas hur länge skall det särskilt beaktas hur lång dröjsmålet pågått och hur allvarligt tid dröjsmålet har pågått och hur det i övrigt kan anses vara. allvarligt det i övrigt kan anses Avgiften får efterges om det finns synnerliga skäl för det. I ringa fall skall inte någon avgift tas ut. Senaste lydelse 2002:437. Senaste lydelse 2002:437. 6 e §Särskild avgift enligt 6 a § första stycket får dömas ut bara om ansö- kan enligt 6 c § delgetts kommunen från tidpunkten för det gynnande beslutet om biståndet eller från det att verkställig- heten av det gynnande beslutet avbrutits.Särskild avgift enligt 6 a § andra stycket får dömas ut bara om ansö- kan enligt 6 c § delgetts kommunen från det att domen om biståndet vunnit laga kraft eller från det att verkställigheten av domen avbrutits.Rapporteringsskyldighet6 f §Socialnämnden skall till länsstyrel- sen och till de revisorer som avses i 3 kap. 8 § kommunallagen (1991:900) rapportera alla gynnande nämndbe- slut enligt 4 kap. 1 § som inte har verkställts för beslutet. För varje beslut skall nämnden ange tidpunkten för beslutet och vilken typ av bistånd beslutet gäller samt kortfattat uppge skälen för dröjsmålet.Socialnämnden skall vidare dels till , dels till revisorerna rapportera alla gynnande nämnd- beslut enligt 4 kap. 1 § som inte har verkställts på nytt inom tre månaderOm en kommun efter att ha ålagts att betala särskild avgift fort- farande underlåter att tillhandahålla biståndet får ny särskild avgift enligt 6 a § första eller andra styc- ket dömas ut. 6 d §3 Om en kommun efter att ha ålagts att betala särskild avgift fort- farande underlåter att tillhandahålla biståndet får ny särskild avgift dömas ut. Särskild avgift får dömas ut bara om ansökan enligt 6 c § delgetts kommunen från det att domen om biståndet vunnit laga kraft. 3 Senaste lydelse 2002:437. från den dag då verkställigheten avbröts. För varje beslut skall nämn- den ange tidpunkten för beslutet och vilken typ av bistånd beslutet gäller samt kortfattat uppge skälen för dröjsmålet. Rapportering enligt denna paragraf skall ske en gång per kvartal. skall till länsstyrel- sen och till de revisorer som avses i 3 kap. 8 § kommunallagen (1991:900) anmäla när nämnden har verkställt ett gynnande beslut som enligt 6 e § har rapporterats som ej verkställt. Datum för verkställigheten skall då anges. skall till fullmäk- tige lämna en statistikrapport över hur många av nämndens gynnande beslut enligt 4 kap. 1 § som inte har verkställts för respektive beslut. Nämnden skall vidare ange vilka typer av bistånd dessa beslut gäller samt hur som har förflutit för respektive beslut. Nämnden skall till fullmäktige även lämna en statistikrapport över hur många av nämndens gynnande beslut enligt 4 kap. 1 § som inte har verk- ställts på nytt från den dag då verkställigheten avbröts. Nämnden skall vidare ange vilka typer av bistånd dessa beslut gäller samt hur som har förflutit för respektive beslut. Rapportering enligt denna para- graf skall ske en gång per kvartal. 1.Denna lag träder i kraft . 2.I fråga om särskild avgift med anledning av dröjsmål med att verk- ställa en kommuns gynnande beslut får enbart tid från och med lagens ikraftträdande beaktas vid bedömningen av om skälig tid överskridits. Detsamma gäller i fråga om särskild avgift med anledning av dröjsmål med att verkställa en kommuns gynnande beslut eller en domstols gyn- nande avgörande, om verkställigheten av beslutet eller domen avbrutits. Ärendet och dess beredning Genom beslut bemyndigade regeringen chefen för att tillkalla en parlamentarisk äldreberedning med uppdrag att skapa förutsättningar för en långsiktig utveckling av äldrepo- litiken (dir. 1998:109). Den parlamentariska beredningens analyser och förslag skulle utformas utifrån förhållanden i samhället som berör äldres situation och de därpå närmast följande åren. Utgångspunkterna för arbetet skulle vara de förändrade krav som ställs på samhället när såväl antalet som andelen äldre i befolkningen ökar; de insatser som samhället kan vidta för att underlätta för de äldre att leva ett aktivt liv och ha inflytande i samhället och över sin vardag; förutsättningarna för människor i att åldras i trygghet och med bibehållet oberoende; samhällets insatser för att främja att äldre bemöts med respekt och möjligheterna för äldre att få tillgång till god vård och omsorg. Den parlamentariska beredningen antog namnet SENIOR 2005 (S 1998:08). SENIOR 2005 har överlämnat diskussionsbetänkandet Riv ålders- trappan! Livslopp i förändring (SOU 2002:29) till regeringen. SENIOR 2005 har också överlämnat slutbetänkandet Äldrepolitik för framtiden. 100 steg till trygghet och utveckling med en åldrande befolkning (SOU 2003:91) till regeringen. Slutbetänkandet har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns i bilaga 1. En samman- ställning över remissyttrandena finns tillgänglig i (S2003/8662/ST). Regeringen beslutade i regleringsbrevet för att Social- styrelsen skulle utvärdera verksamheten med patientansvarig läkare (). med förslag till lagändringar överlämna- des till regeringen . Rapporten har remitterats och remiss- instansernas synpunkter finns tillgängliga i (dnr S2000/2567/HS).