bet · GT01SoU23 · 2006-04-19 00:00:00 — medveten och systematisk användning av bästa tillgängliga vetenskapliga faktaunderlag inom medicinskt arbete. Av detta följer att bör involvera () i bedömningarna av volymer och behandlingsformer. Frågor rörande finansiering av mindre verksamheter skall utredas ytterligare Rikssjukvård skall samordnas till enheter där en hög vårdkvalitet och en ekonomiskt effektiv verksamhet kan säkerställas. I detta sammanhang måste sjukvårdshuvudmännens förmåga att långsiktigt finansiera verksamheten beaktas. En fråga som bör belysas ytterligare är om det finns svårigheter för sjukvårdshuvudmännen att långsiktigt trygga finansieringen av mindre verksamheter för exempelvis små och mindre kända handikappgrupper. Regeringen avser att uppdra åt att ytterligare utreda frågan. I motion So24 av m.fl. (v) yrkande 1 begärs att beslutar om ett tillägg av ett fjärde stycke i den föreslagna 9 a § hälso- och sjukvårdslagen enligt följande lydelse: skall utse en nämnd som beslutar om vilka verksamheter som skall utgöra rikssjukvård och beslutar om tillstånd att bedriva rikssjukvård. Nämnden skall även fullgöra andra rådgivande uppgifter som bestämmer. Motionärerna anser således att de grundläggande bestämmelserna om en bör lagregleras, medan den närmare utformningen av nämndens organisering och uppgifter bör beslutas av regeringen genom förordning. I motion So25 av m.fl. (fp) yrkande 3 begärs ett tillkännagivande om att brukar- och patientföreträdare skall ingå i den föreslagna rikssjukvårdsnämnden. Detta är, enligt motionärerna, inte minst angeläget för att också små grupper med mindre kända funktionshinder eller diagnoser skall kunna bidra med viktig kunskap. I motion So28 av () yrkandena 1 och 2 begärs tillkännagivanden om att tillgodose brukarinflytande i samt om vikten av att säkerställa att förslag på rikssjukvård skall kunna väckas från brukarhåll. Ett sätt att tillmötesgå brukargruppens önskemål skulle enligt motionären kunna vara att i någon form reglera ett kommunikationsansvar för nämnden med de brukarorganisationer som anmält intresse, och en tydlig förslagsrätt för brukarorganisationerna. I yrkande 3 begärs ett tillkännagivande om att initiativ till rikssjukvård måste kunna tas av nämnden, även när verksamhet inom berörd inriktning ännu inte finns i något landsting. I yrkande 4 begärs ett tillkännagivande om udda diagnoser och sjukdomstillstånd. Motionären anför att det vid behov skall finnas fortsatt möjlighet till politiska initiativ att via statsbudgeten avsätta medel för att möjliggöra vissa små diagnosers möjlighet till fortlevnad. Vidare anförs att kommande förslag till finansiering för udda diagnoser och sjukdomstillstånd skall vara sådant att det inte finns någon tvekan om att de som har dessa smalare diagnoser även fortsättningsvis skall kunna få vård av hög kvalitet. I yrkande 6 begärs att regeringen efter utredning återkommer till med förslag om en konstruktion för kontinuerlig finansiering av mindre verksamheter för små och mindre kända handikappgrupper. Slutligen begärs i yrkande 5 ett tillkännagivande om vård utomlands. När man föreslår vård i annat land anser motionären att det måste säkerställas att det blir ett realistiskt alternativ för människor och deras anhöriga som har behov av den aktuella vården. Utskottet delar bedömningen att bestämmelser om en rikssjukvårdsnämnd inte bör placeras i lag utan i förordningen (1996:570) med instruktion för . Även bestämmelser om uppgifter och sammansättning bör anges i instruktionen för . Motion So24 (v) yrkande 1 avstyrks. När det gäller sammansättning har utskottet förståelse för de åsikter som framförs i motionerna So25 (fp) yrkande 3 samt So28 (mp) yrkandena 1 och 2. Utskottet delar dock regeringens bedömning att nämndens ledamöter bör utses av , samt att dessa ledamöter skall representera staten och se till hela nationens bästa utan att drivas av särintressen. Något initiativ från sida med anledning av motionerna är inte nödvändigt. I motion So28 (mp) yrkandena 3-6 berörs olika frågor om den kommande uppgifter m.m. Närmare bestämmelser kommer, som sagts, att ges i instruktionen för . Utskottet anser att den föreslagna ordningen att nämnden kan besluta om tidsbegränsade tillstånd för att antingen börja bedriva ny verksamhet eller fortsätta bedriva redan existerande verksamhet i fråga om rikssjukvård är tillfyllest. När det gäller finansieringen av mindre verksamheter för exempelvis små och mindre kända handikappgrupper avser regeringen att uppdra åt att ytterligare utreda frågan. I propositionen (s. 28-31) aviseras även vissa andra uppdrag för . behöver inte ta något initiativ i anledning av vad som tas upp i motion So28 (mp) yrkandena 3-6. Yrkandena avstyrks i den mån de inte är tillgodosedda med det anförda. Utskottets förslag till riksdagsbeslut och ställningstaganden har föranlett följande reservationer. I rubriken anges vilken punkt i utskottets förslag till riksdagsbeslut som behandlas i avsnittet. Avslag på propositionen, punkt 1 (kd) av (). Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 1 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So26. Jag anser att propositionen bör avslås. Det finns visserligen en del fakta som talar för att det behövs en samordning av den högspecialiserade rikssjukvården. Men förbud och statliga direktiv kan också skapa problem, eftersom det i praktiken kan innebära att man förbjuder konkurrens. vill dessutom värna det kommunala självstyret. slutsatser bör därför inväntas. Kommitténs uppgift är bl.a. att analysera och bedöma hur strukturen och uppgiftsfördelningen mellan stat, landsting och kommuner påverkar förutsättningarna att styra hälso- och sjukvården. Kommittén skall också om den finner det motiverat föreslå förändringar av nuvarande struktur och uppgiftsfördelning för att förbättra styrningen och därigenom skapa bästa möjliga förutsättningar för att utveckla vårdens kvalitet, tillgänglighet och effektivitet. Kommitténs betänkande bör ge ett mer komplett underlag för beslut i frågan om hur den högspecialiserade vården skall organiseras. Vad jag nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), punkt 2 (fp, c) av (), () och (). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 2 borde ha följande lydelse: antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) dock med tillägg av "på uppdrag" efter ordet bedrivs i 9 a §. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So25 yrkandena 1 och 2, bifaller delvis proposition 2005/06:73 och avslår motion 2005/06:So27 yrkandena 1-3. Vi anser att regeringens förslag riskerar att leda till att utveckling och tillgång till rikssjukvård hämmas i och med att andra vårdgivare än förbjuds att utföra denna vård. Det är förvisso så att den absoluta merparten av det som betraktas som rikssjukvård bedrivs på universitetssjukhusen och inom regionsjukvården och därmed i offentlig regi. Men det som betraktas som rikssjukvård kommer att förändras med nya möjligheter att behandla sjukdomar och skador. Den högspecialiserade sjukvården utvecklas ständigt och inte endast inom den landstingsdrivna region- och rikssjukvården. Konsekvensen av regeringens förslag blir att privata vårdgivare inte kan få tillstånd att utföra rikssjukvård - oavsett kvalitet, kompetens och patientnytta. Vi anser att regeringens förslag till ändring av hälso- och sjukvårdslagen skall omarbetas, utöver vad vi nu föreslår, så att det klart och tydligt framgår att privata vårdgivare med offentlig finansiering skall kunna bedriva rikssjukvård. Det torde ankomma på regeringen att vidta åtgärder i den riktningen och återkomma till . Vad vi nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), punkt 2 (m) av () och (). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 2 borde ha följande lydelse: antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) dock med tillägg av "på uppdrag" efter ordet bedrivs i 9 a §. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motionerna 2005/06:So25 yrkandena 1 och 2 samt 2005/06:So27 yrkandena 1-3 och bifaller delvis proposition 2005/06:73. Vi delar inte regeringens bedömning att huvudmannaskapet bör kvarstå som oförändrat. Vi förespråkar en nationell finansiering av den slutna vården och ett införande av ett nationellt DRG-system. Att fördela rätten att bedriva vård via en specifik nämnd innebär enligt vår mening att man begränsar konkurrensen mellan vårdgivare. Sjukvården, speciellt den högspecialiserade, kommer att bli alltmer internationell. Ett system som stimulerar samarbete mellan vårdgivare, även på internationell nivå, behövs därför. Detta samarbete kan lättare uppnås med en nationell sjukvårdsfinansiering som gör det möjligt för vårdgivare att på ett annat sätt än utveckla en sjukvård med allra bästa kvalitet. Vi anser vidare att principiella invändningar mot begränsningar av konkurrensen bör tas på allvar. Enligt vår mening riskerar regeringens förslag att leda till att utveckling och tillgång till rikssjukvård hämmas i och med att andra vårdgivare än förbjuds att utföra denna vård. Den högspecialiserade sjukvården utvecklas ständigt och inte endast inom den landstingsdrivna region- och rikssjukvården. Konsekvensen av regeringens förslag blir att privata vårdgivare inte kan få tillstånd att utföra rikssjukvård - oavsett kvalitet, kompetens och patientnytta. Det är förvisso så att den absoluta merparten av det som betraktas som rikssjukvård bedrivs på universitetssjukhusen och inom regionsjukvården och därmed i offentlig regi. Men det som betraktas som rikssjukvård kommer att förändras med nya möjligheter att behandla sjukdomar och skador. Vi anser att regeringens förslag till ändring av hälso- och sjukvårdslagen skall omarbetas, utöver vad vi nu föreslår, så att det klart och tydligt framgår att privata vårdgivare med offentlig finansiering skall kunna bedriva rikssjukvård. Det torde ankomma på regeringen att vidta åtgärder i den riktningen och återkomma till . Vad vi nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. Kostnadsansvar för investeringar i vården, punkt 3 (v, mp) av (), () och (). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 3 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motionerna 2005/06:So24 yrkande 2 och 2005/06:So553 yrkande 7. Utvecklingen av den högteknologiska rikssjukvården kräver ofta stora investeringar som ett enskilt landsting eller en region kan ha svårt att finansiera - i synnerhet om den patientgrupp som kan ha nytta av den högteknologiska investeringen finns utspridd över hela landet. saknas det ett system och riktlinjer för hur man skulle kunna finansiera stora investeringar i ett landsting eller en region som sedan alla sjukvårdhuvudmän kan ha nytta av. Tyvärr löser inte regeringens förslag till reglering av rikssjukvården denna brist, vilket innebär att nödvändiga och önskvärda investeringar för avancerad behandling som protonbehandling av cancer inte etableras så snabbt som annars vore möjligt. Vi menar därför att staten bör ta ett kostnadsansvar för stora investeringar i avancerad teknologi som kommer hela landet till godo. Frågan om hur ett sådant kostnadsansvar skall utformas bör utredas, och regeringen bör återkomma till med ett förslag. Utredningen bör redovisa hur ett regelverk för hur man kan samordna och bekosta investeringar av nationellt intresse i den högteknologiska sjukvården skulle kunna se ut. Den bör också föreslå i vilken utsträckning staten bör ta del av kostnadsansvaret för en sådan investering. Vad vi nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. Genusperspektiv, punkt 4 (v) av () och (). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 4 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So553 yrkande 5. Kvinnliga patienters situation måste uppmärksammas för att motverka en fortsatt ojämlikhet. Vi välkomnade det uppdrag fick att kartlägga könsskillnaderna inom sjukvården. Den förelagda rapporten bör enligt vår mening utgöra en grund vid regeringens beredning av den högspecialiserade vården. Vad vi nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. En nämnd för rikssjukvård, punkt 5 (v) av () och (). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 5 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So24 yrkande 1. Vi instämmer i regeringens bedömning att en bör inrättas vid . Nämnden skall utses av och bestå av en ordförande och ytterligare nio ledamöter. bör vara ordförande i nämnden, och av de nio ledamöterna bör sex representera sjukvårdsregionerna. Vi vill däremot påpeka att regeringens förslag att en rikssjukvårdsnämnd bör regleras i förordning med instruktion för är otillräckligt ur ett demokratiskt hänseende. Vi menar i stället att inrättandet av en nämnd bör lagregleras. Regeringens förslag innebär att regeringen kan avveckla rikssjukvårdsnämnden utan att återkomma till . Beslutet att samordna den högspecialiserade vården är en bra och nödvändig strukturförändring. Man kan också anta att denna form av vård kommer att få allt större betydelse . Hur den skall styras är därmed en viktig demokratifråga. Vi menar att borde få ta ställning till eventuella framtida förändringar av det. Vad vi nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. sammansättning, punkt 6 (m, fp) av (), (), () och (). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 6 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So25 yrkande 3, bifaller delvis motion 2005/06:So28 yrkande 1 och avslår motion 2005/06:So28 yrkande 2. Vi anser att brukar-/patientföreträdare bör ingå i den föreslagna rikssjukvårdsnämnden. Detta är inte minst angeläget för att också små grupper med mindre kända funktionshinder eller diagnoser, ibland med livslånga behov av insatser, skall kunna bidra med viktig kunskap i ett sammanhang där naturligen de stora folksjukdomarna kommer att dominera arenan. Vad vi nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. uppgifter m.m., punkt 7 (mp) av (). Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 7 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So28 yrkandena 3-6. Jag anser att det är viktigt att initiativ till rikssjukvård kan tas av nämnden, även när sådan verksamhet ännu inte finns i något landsting. Det måste vara en självklarhet att alla människor kan få adekvat vård. Undantag får inte göras för människor som har sällsynta sjukdomstillstånd eller mindre kända handikapp på grund av att gruppen är liten. kan landsting som gör riksåtaganden inte försäkra sig om att de får ett tillräckligt antal patienter för att få en rimlig ekonomi. föreslås en samordning på nationell nivå som bl.a. skall se över hur behandling av vissa sällsynta sjukdomstillstånd skall kunna garanteras. Regeringen anser att det bör belysas ytterligare om det finns svårigheter för sjukvårdshuvudmännen att långsiktigt trygga finansieringen av mindre verksamheter för exempelvis små och mindre kända handikappgrupper, vilket jag anser nödvändigt, och avser därför att uppdra åt att ytterligare utreda frågan. Enligt min mening måste det tydliggöras att politiska initiativ, även i den nya ordningen, fortfarande skall vara möjliga för att stödja verksamheter som inte har tillräckligt med beläggning för att vara intressanta för ett landsting att ta ansvar för. Det måste finnas former för initiativ såväl från brukare som politiken. Jag anser också att skall ges i uppdrag att komma med ett förslag till finansiering där det inte finns någon tvekan om att de som har dessa sällsynta sjukdomstillstånd eller tillhör små och mindre kända handikappgrupper inte fortsättningsvis kommer att kunna få adekvat vård av god kvalitet utan sådant stöd. Regeringen bör återkomma till med förslag om en kontinuerlig finansiering utifrån förslag. I propositionen nämns att det i vissa fall kan bli fråga om att patienter med sällsynta sjukdomstillstånd föreslås få vård utomlands i stället för i . När man föreslår vård i annat land anser jag att det först måste göras en helhetsanalys av om och hur det kan fungera för de människor som berörs. Det måste säkerställas att det även ur privatekonomisk synvinkel är ett realistiskt alternativ för människor som har behov av den aktuella vården och deras anhöriga. Vad jag nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. uppgifter m.m., punkt 7 (mp) () anför: De förslag som förs fram i motion So28 skall i första hand ses mot bakgrund av de risker som den föreslagna nya ordningen innebär för vårdtagarnas möjlighet att via sina politiker påverka vårdens utformning, struktur och planering. Denna problematik är särskilt kritisk för grupper med små och sällsynta diagnoser där ett nationellt ansvar är en nödvändighet. Jag befarar bl.a. att existerande center som exempelvis RETT-center i och i kan vara i riskzonen med regeringens förslag i proposition 2005/06:73. Denna oro grundar sig i att landstingens kostnadsansvar blir otydligt med förslaget. Jag avser att bevaka frågan och då särskilt förslag till instruktioner för nämnden. Om de befarade riskerna återstår när instruktionerna tagits fram eller om den praktiska hanteringen visar att min oro varit befogad så avser jag att återkomma till med förslag till åtgärder. Förteckning över behandlade förslag Proposition 2005/06:73 Nationell samordning av rikssjukvården: Regeringen förslår att antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). 2005/06:So24 av m.fl. (v): beslutar om ändring i 9 a § fjärde stycket hälso- och sjukvårdslagen enligt följande lydelse: skall utse en nämnd som beslutar om vilka verksamheter som skall utgöra rikssjukvård och beslutar om tillstånd att bedriva rikssjukvård. Nämnden skall även fullgöra andra rådgivande uppgifter som bestämmer. tillkännager för regeringen som sin mening vad som i motionen anförs om att utreda möjligheten för staten att ta ett kostnadsansvar för stora investeringar i sjukvården. 2005/06:So25 av m.fl. (fp): avslår propositionen i den del som avser landstingens ensamrätt att bedriva rikssjukvård. tillkännager för regeringen som sin mening vad som i motionen anförs om att rikssjukvård enligt föreslagen ändring i 9 a § hälso- och sjukvårdslagen skall avse hälso- och sjukvård som bedrivs på uppdrag av ett landsting och som samordnas med landet som upptagningsområde. tillkännager för regeringen som sin mening vad som i motionen anförs om att brukar- och patientföreträdare skall ingå i den föreslagna rikssjukvårdsnämnden. 2005/06:So26 av m.fl. (kd): avslår proposition 2005/06:73. 2005/06:So27 av m.fl. (m): tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om rikssjukvårdens styrning. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om behovet av ett sjukvårdssystem som stimulerar internationellt samarbete. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om konkurrenseffekter av förslaget. 2005/06:So28 av (): tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att tillgodose brukarinflytande i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om vikten av att säkerställa att förslag på rikssjukvård skall kunna väckas från brukarhåll. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att initiativ till rikssjukvård måste kunna tas av nämnden, även när verksamhet inom berörd inriktning ännu inte finns i något landsting. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om udda diagnoser och sjukdomstillstånd. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om vård utomlands. begär att regeringen efter utredning återkommer till med förslag om en konstruktion för kontinuerlig finansiering av mindre verksamheter för små och mindre kända handikappgrupper. Motion från allmänna motionstiden 2005/06:So553 av m.fl. (v): tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om genusperspektiv vid utarbetande av den högspecialiserade vården. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om investeringskostnader för högspecialiserad vård.