bet · GT01SoU16 · 2006-04-04 00:00:00 — I betänkandet behandlas proposition 2005/06:64 Genetisk integritet m.m. samt 13 motionsyrkanden som väckts med anledning av propositionen. Vidare behandlas 39 motionsyrkanden från den allmänna motionstiden . Utskottet ställer sig i huvudsak bakom regeringens förslag till lag om genetisk integritet m.m. Den nya lagen skall vara en samlad lag för genetisk undersökning och information inom hälso- och sjukvården och medicinsk forskning samt genterapi m.m. Den skall även reglera befruktning utanför kroppen och insemination. Lagen föreslås ersätta lagen (1991:114) om användning av viss genteknik vid allmänna hälsoundersökningar, lagen (1991:115) om åtgärder i forsknings- eller behandlingssyfte med ägg från människa, lagen (1984:1140) om insemination och lagen (1988:711) om befruktning utanför kroppen. Kommersialisering av humanbiologiskt material föreslås också bli reglerat i den nya lagen. Den nya lagen innebär att ingen utan stöd i lag skall få ställa som villkor för ett avtal att den andra parten genomgår en genetisk undersökning eller lämnar genetisk information om sig själv. Vidare skall gälla att ingen utan stöd i lag i samband med avtal får efterforska eller använda genetisk information om den andre. Det föreslås också förbud mot att olovligen bereda sig tillgång till genetisk information om någon annan. För försäkringsbolag skall gälla undantag från förbudet att efterforska och använda genetisk information vid riskbedömda personförsäkringar på mycket höga belopp. Försäkringsbolag skall dock inte få efterforska eller använda genetisk information vid s.k. barnförsäkringar. Forskning med syfte att utveckla metoder för att åstadkomma genetiska effekter som kan gå i arv föreslås vara tillåten. Men försök i forsknings- eller behandlingssyfte samt behandlingsmetoder som medför genetiska förändringar som kan gå i arv hos en människa skall även i fortsättningen vara förbjudna. Den nya lagen föreslås innehålla grundläggande bestämmelser för användning av fosterdiagnostik samt förutsättningarna för att få använda preimplantatorisk genetisk diagnostik, PGD. PGD skall inte få användas för blivande syskon till svårt sjukt barn (PGD/HLA) utan tillstånd av . För sådant tillstånd skall det krävas synnerliga skäl. Så kallad givarinsemination skall efter tillstånd från få utföras även vid andra sjukhus än offentligt finansierade sjukhus. Utskottet avstyrker regeringens förslag om en generell sekretessregel på försäkringsområdet. Utskottet förutsätter att regeringen återkommer till med ett förslag till reglering av sekretess på försäkringsområdet, i vart fall såvitt avser genetisk undersökning och information. Vidare förutsätter utskottet att förslaget lämnas till i sådan tid att bestämmelsen kan träda i kraft . Utskottet tillstyrker i huvudsak övriga lagförslag. Samtliga motioner avstyrks. Samtliga lagförslag föreslås träda i kraft . Bestämmelserna i lagen om genetisk integritet m.m. om användning av genetisk undersökning och information på försäkringsområdet föreslås dock börja tillämpas först fr.o.m. . I betänkandet finns 16 reservationer och 3 särskilda yttranden. Utskottets förslag till riksdagsbeslut Konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin avslår motion 2005/06:So22 yrkande 1. Reservation 1 (kd) Förbud mot att använda genetisk undersökning och information antar 2 kap. 1 § förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motion 2005/06:So21 yrkande 1. Reservation 2 (fp) Föreskrifter om genetiska undersökningar antar 8 kap. 8 § första stycket 1 förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motion 2005/06:So22 yrkande 2. Reservation 3 (kd) antar 4 kap. 1 § förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motionerna 2005/06:So22 yrkandena 3 och 4, 2005/06:So530 yrkande 5 och 2005/06:So712 yrkande 8. Reservation 4 (kd) antar 4 kap. 2 § första och andra styckena förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motionerna 2005/06:So22 yrkandena 5 och 6 samt 2005/06:So712 yrkande 9. Reservation 5 (kd) Preimplantatorisk genetisk diagnostik i särskilt fall antar 4 kap. 2 § tredje stycket förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motionerna 2005/06:So21 yrkande 3 och 2005/06:So22 yrkande 7. Reservation 6 (m, fp, kd) avslår motion 2005/06:So712 yrkande 13. Reservation 7 (kd) avslår motionerna 2005/06:So530 yrkandena 1 och 3, 2005/06:So532, 2005/06:So559 yrkandena 1 och 2, 2005/06:So560, 2005/06:So712 yrkandena 10-12 och 2005/06:Kr412 yrkande 14. Reservation 8 (kd) avslår motionerna 2005/06:So514 och 2005/06:So530 yrkande 4. avslår motion 2005/06:So21 yrkande 2. Reservation 9 (m, fp, kd, c) Försäkringsbolagens möjlighet att efterforska och använda genetisk information antar 2 kap. 2 § förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motionerna 2005/06:So20 och 2005/06:So21 yrkande 4. avslår förslaget till lag om ändring i försäkringsrörelselagen (1982:713) samt ger som sin mening till känna vad utskottet anfört om sekretess på försäkringsområdet. Därmed avslår proposition 2005/06:64 i denna del. avslår motion 2005/06:Ju528 yrkande 1. Vårdgivares behörighet vid assisterad befruktning antar 6 kap. 2 § och 7 kap. 3 och 4 §§ förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motionerna 2005/06:L262 yrkande 10, 2005/06:L342 yrkande 20 och 2005/06:So575. Reservation 10 (m, fp, c) Reservation 11 (v) avslår motion 2005/06:L262 yrkandena 5 och 6. Reservation 12 (v) avslår motion 2005/06:So528. avslår motionerna 2005/06:L262 yrkande 9, 2005/06:L341 yrkande 4, 2005/06:L342 yrkande 19, 2005/06:So513 och 2005/06:So630. Reservation 13 (v, mp) Reservation 14 (c) Förbudet mot kommersiell hantering av humanbiologiskt material antar 8 kap. 6 § förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motionerna 2005/06:So22 yrkande 8 och 2005/06:So628 yrkande 1. Reservation 15 (kd) Övriga frågor om stamcellsforskning antar 5 kap. förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del och avslår motionerna 2005/06:So628 yrkande 2, 2005/06:So629 yrkandena 1-3, 2005/06:So712 yrkandena 2 och 4-7 samt 2005/06:MJ593 yrkande 1. Reservation 16 (kd) Förslaget till lag om genetisk integritet m.m. i övrigt antar förslaget till lag om genetisk integritet m.m. i den mån det inte omfattas av vad utskottet föreslagit ovan, med den ändringen att andra punkten i övergångsbestämmelserna skall ha följande lydelse: "Bestämmelserna i 2 kap. 1 § första stycket och andra stycket första meningen samt 2 § tillämpas på försäkringsområdet först ." Därmed bifaller delvis proposition 2005/06:64 i denna del. antar regeringens förslag till 1. lag om ändring i , 2. lag om ändring i sekretesslagen (1980:100), 3. lag om ändring i lagen (1995:831) om transplantation m.m. 4 lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, 5. lag om ändring i lagen (2002:297) om biobanker i hälso- och sjukvården m.m., 6. lag om ändring i försäkringsavtalslagen (2005:104), i den mån inte lagförslagen omfattas av vad utskottet föreslagit ovan. Därmed bifaller proposition 2005/06:64 i denna del. Följande ledamöter har deltagit i beslutet: (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), () och (). Ärendet och dess beredning Utskottet uppvaktades av företrädare för . lämnade , företrädd av sakkunnige och avdelningsdirektören , information i ärendet till utskottet. Informationen gällde dels utbildningsfrågor, dels den rapport om uppföljning av biobankslagen som styrelsen överlämnat till regeringen. Till utskottet har inkommit skrivelser från och . I propositionen föreslås en ny lag om genetisk integritet m.m. Den nya lagen skall vara en samlad lag för genetisk undersökning och information inom hälso- och sjukvården och medicinsk forskning samt genterapi m.m. Den skall även reglera befruktning utanför kroppen och insemination. Lagen skall ersätta lagen (1991:114) om användning av viss genteknik vid allmänna hälsoundersökningar, lagen (1991:115) om åtgärder i forsknings- eller behandlingssyfte med ägg från människa, lagen (1984:1140) om insemination och lagen (1988:711) om befruktning utanför kroppen. Kommersialisering av humanbiologiskt material föreslås också bli reglerat i den nya lagen. I propositionen föreslås att ingen utan stöd i lag skall få ställa som villkor för ett avtal att den andra parten genomgår en genetisk undersökning eller lämnar genetisk information om sig själv. Vidare skall gälla att ingen utan stöd i lag i samband med avtal får efterforska eller använda genetisk information om den andre. Det föreslås också förbud mot att olovligen bereda sig tillgång till genetisk information om någon annan. För försäkringsbolag skall gälla undantag från förbudet att efterforska och använda genetisk information vid riskbedömda personförsäkringar på mycket höga belopp. Forskning med syfte att utveckla metoder för att åstadkomma genetiska effekter som kan gå i arv föreslås vara tillåten. Men försök i forsknings- eller behandlingssyfte samt behandlingsmetoder som medför genetiska förändringar som kan gå i arv hos en människa skall även i fortsättningen vara förbjudna. I propositionen föreslås grundläggande bestämmelser för användning av fosterdiagnostik samt förutsättningarna för att få använda preimplantatorisk genetisk diagnostik, PGD. PGD skall inte få användas för blivande syskon till svårt sjukt barn (PGD/HLA) utan tillstånd av . För sådant tillstånd skall det krävas synnerliga skäl. Så kallad givarinsemination skall efter tillstånd från få utföras även vid andra sjukhus än offentligt finansierade sjukhus. Regeringen, eller den myndighet regeringen bestämmer (), föreslås få bemyndigande att meddela ytterligare föreskrifter om genetiska undersökningar inom hälso- och sjukvården, fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik. m.m. föreslås träda i kraft . Konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin Utskottets förslag i korthet bör avslå en motion om ratificering av konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin. Jämför reservation 1 (kd). antog en ny konvention angående skydd av de mänskliga rättigheterna och människans värdighet med avseende på tillämpningen av biologi och medicin (konventionen om mänskliga rättigheter och biomedicin). En förkortad benämning som ofta används är "bioetikkonventionen". deltog i utarbetandet av konventionen och undertecknade den och avser att ratificera konventionen . På några punkter lever inte upp till konventionens krav. Det gäller bl.a. frågan om ställföreträdare för beslutsinkompetenta personer. Den frågan har utretts och bereds inom . Konventionen trädde i kraft . Femton länder har även ratificerat konventionen. Några av medlemsländer har, av skilda skäl, över huvud taget inte undertecknat konventionen. Bland dessa kan nämnas , , , och . Bioetikkonventionen syftar till att skydda människor i samband med hälso- och sjukvård och medicinsk forskning. Den specificerar och vidareutvecklar det skydd som följer av bl.a. om de mänskliga rättigheterna. Avsikten med bioetikkonvention är att slå fast giltigheten av de grundläggande principerna om respekt för mänskliga rättigheter och människovärdet i sig samt ange riktlinjer för hur dessa principer skall kunna upprätthållas inom medicinsk forskning med hänsyn till vetenskapens snabba utveckling. Konventionen riktar sig till det allmänna och går inte närmare in på frågan om den enskildes förhållande till andra enskilda personer. I motion So22 av m.fl. (kd) yrkande 1 begärs att konvention om mänskliga rättigheter och biomedicin ratificeras i sin helhet. Motionärerna anför att har varit delaktigt i utarbetandet av denna konvention och har därmed en folkrättslig förpliktelse som signatärstat att inte genomföra en lagstiftningsåtgärd som kan försvåra en ratificering. Av propositionen framgår att avser att senare ratificera bioetikkonventionen. uppfyller på några punkter inte de krav som konventionen ställer, bl.a. såvitt gäller frågan om ställföreträdare för beslutsinkompetenta personer. Den frågan bereds i . Utskottet anser inte att bör ta något initiativ i frågan. Motion So22 (kd) yrkande 1 avstyrks. Förbud mot att använda genetisk undersökning och information Utskottets förslag i korthet bör anta 2 kap. 1 § förslaget till lag om genetisk integritet m.m. om förbud mot att använda genetisk undersökning och information samt avslå ett motionsyrkande. Jämför reservation 2 (fp). När det gäller genetiska undersökningar inom hälso- och sjukvården och medicinsk forskning föreslår regeringen följande. Ingen skall utan stöd i lag få ställa som villkor för ett avtal att den andra parten skall genomgå en genetisk undersökning eller lämna genetisk information om sig själv. Vidare skall gälla att ingen utan stöd i lag i samband med avtal får efterforska eller använda genetisk information om den andre. Förbuden skall inte gälla på familjerättens område. Ingen skall vidare olovligen få bereda sig tillgång till genetisk information om någon annan. Regeringen anför i detta sammanhang (s. 55) att eftersom förbudet endast tar sikte på den som olovligen bereder sig tillgång till den genetiska informationen blir det lovligt att ta del av informationen om det föreligger samtycke från den som informationen avser. Frågan om verkan av samtycke från personer som saknar fullständig rättslig handlingsförmåga och huruvida någon annan i sådan persons ställe kan lämna nödvändigt samtycke får bedömas enligt gällande rätt. Vidare kan det enligt regeringen vara lovligt att bereda sig tillgång till genetisk information genom att det finns stöd för detta i lagstiftningen, t.ex. om den följer av de allmänna regler som gäller för polisens brottsutredande eller brottsförebyggande verksamhet, eller enligt allmän rättspraxis för att identifiera döda eller svårt skadade personer. I motion So21 av m.fl. (fp) yrkande 1 begärs ett tillkännagivande om möjligheterna att identifiera döda eller svårt skadade vid större olyckor och katastrofer. Motionärerna anför att de i grunden delar regeringens inställning att skyddet för genetisk integritet är mycket viktigt. De anser dock att det finns anledning att närmare utreda hur lagstiftningen skall vara utformad så att den inte i onödan försvårar möjligheten att identifiera offer efter katastrofer och stora olyckor. När det gäller fall där människor dödats eller skadats så svårt att de inte kan identifieras på annat sätt bör den enskildes rätt att bli identifierad väga tungt. Utskottet ställer sig bakom förslaget att ingen utan stöd i lag i samband med avtal får efterforska eller använda genetisk information om den andra parten. Som regeringen anför kan det av allmän rättspraxis följa att det är lovligt att bereda sig tillgång till genetisk information för att identifiera döda eller svårt skadade. Något tillkännagivande med anledning av motionen behövs enligt utskottets uppfattning därför inte. Utskottet tillstyrker därmed 2 kap. 1 § förslaget till lag om genetisk integritet m.m. och avstyrker motionsyrkandet. Föreskrifter om genetiska undersökningar Utskottets förslag i korthet bör anta 8 kap. 8 § första stycket 1 förslaget till lag om genetisk integritet m.m. om bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela ytterligare föreskrifter om genetisk undersökning inom hälso- och sjukvården. bör höras innan föreskrifterna meddelas.Riksdagen bör avslå ett motionsyrkande. Jämför reservation 3 (kd). Enligt propositionen skall regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer bemyndigas att meddela föreskrifter om genetiska undersökningar inom hälso- och sjukvården. Det mest ändamålsenliga är enligt regeringen att bemyndigas att meddela föreskrifter i ämnet. Detta förutsätter enligt regeringen givetvis att fortlöpande följer utvecklingen och uppmärksammar behov av förändringar. Föreskrifterna bör meddelas efter hörande av . I motion So22 av m.fl. (kd) yrkande 2 begärs ett tillkännagivande om att () alltid skall höras vid utarbetande av nya föreskrifter gällande genetiska undersökningar inom hälso- och sjukvården. Utskottet delar regeringens bedömning att skall bemyndigas att meddela föreskrifter om genetiska undersökningar inom hälso- och sjukvården. I likhet med regeringen vill utskottet framhålla vikten av att fortlöpande följer utvecklingen och uppmärksammar behov av förändringar. bör höras innan föreskrifterna meddelas. Utskottet tillstyrker med det sagda 8 kap. 8 § första stycket 1 förslaget till lag om genetisk integritet m.m. och avstyrker motionsyrkandet. Fosterdiagnostik, aborter m.m. Utskottets förslag i korthet bör anta 4 kap. 1 § förslaget till lag om genetisk integritet m.m. om villkor för fosterdiagnostik. Vidare bör anta 4 kap. 2 § första och andra styckena förslaget till lag om genetisk integritet m.m. om preimplantatorisk genetisk diagnostik (PGD). Utskottet delar regeringens uppfattning att PGD inte utan tillstånd av skall få användas för att försöka få ett barn med en sådan genuppsättning att barnet skulle kunna bli donator av blodstamceller till ett svårt sjukt syskon (PGD/HLA). bör därmed anta 4 kap. 2 § tredje stycket förslaget till lag om genetisk integritet m.m. Ett antal motionsyrkanden om fosterdiagnostik bör avslås. bör vidare, med hänvisning till tidigare inställning, avslå en rad motionsyrkanden om aborter. Jämför reservationerna 4 (kd), 5 (kd), 6 (m, fp, kd), 7 (kd) och 8 (kd). I propositionen anförs att grundläggande bestämmelser om användningen av fosterdiagnostik skall ges i lag. Alla gravida kvinnor skall erbjudas allmän information om fosterdiagnostik. En gravid kvinna med medicinskt konstaterad förhöjd risk att föda ett skadat barn skall erbjudas ytterligare information om genetisk fosterdiagnostik. Efter informationen bestämmer kvinnan, i samråd med läkaren, om hon skall genomgå fosterdiagnostik eller genetisk fosterdiagnostik. Den gravida kvinnan skall efter fosterdiagnostiken få all information om fostrets hälsotillstånd som har kommit fram vid undersökningen. Uppgift om fostret som inte rör dess hälsotillstånd skall endast lämnas ut om kvinnan begär det. Ytterligare föreskrifter om fosterdiagnostik skall få meddelas av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer. Regeringen föreslår vidare att förutsättningarna för att använda preimplantatorisk genetisk diagnostik (PGD) läggs fast i lag. PGD skall endast få användas om mannen eller kvinnan bär på anlag för en allvarlig monogen eller kromosomal ärftlig sjukdom, som innebär en hög risk att få ett barn med en genetisk skada eller sjukdom. Behandlingen skall inte få användas för val av egenskap utan endast inriktas på att barnet inte skall ärva anlag för sjukdomen eller skadan i fråga. Regeringen anför att PGD inte utan tillstånd av skall få användas för att försöka få ett barn med en sådan genuppsättning att barnet skulle kunna bli donator av blodstamceller till ett svårt sjukt syskon (PGD/HLA). Tillstånd får endast lämnas om det finns synnerliga skäl för att tillåta användning. beslut kan inte överklagas. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer skall bemyndigas att meddela ytterligare föreskrifter om PGD. Alla ärenden där PGD kommer till användning bör enligt regeringen rapporteras särskilt till . PGD i form av preimplantatorisk genetisk screening (PGS) bör i dagens kunskapsläge inte utvecklas till något rutinmässigt förfarande utan reserveras för klart definierade forskningsprojekt som godkänts vid etisk prövning i en etikprövningsnämnd, anförs det. I motion So21 av m.fl. (fp) yrkande 3 begärs att avslår regeringens proposition i de delar som avser preimplantatorisk genetisk diagnostik för syskon till svårt sjuka barn (PGD/HLA). Motionärerna anför att de känner stor oro för att barn kan komma att uppleva att de fötts med avsikten att fungera som donator för en annan individ. Enligt motionärerna bör PGD/HLA utredas ytterligare innan ställning tas i denna fråga. I motion So22 av m.fl. (kd) yrkande 3 begärs ett tillkännagivande om att det skall utformas riktlinjer så att den information som ges om fosterdiagnostik inte uppmuntrar till abort av med funktionshinder eller liknande. I yrkande 4 begärs ett tillkännagivande om att kvinnan vid genomgången fosterdiagnostik endast skall ha rätt att få sådan information om fostret som är relevant för barnets hälsotillstånd. Skälet härför är enligt motionärerna att undvika bortsorteringen av sådant som en viss förälder kan uppleva som eventuellt oönskade egenskaper, t.ex. kön. I yrkande 5 begärs ett tillkännagivande om att PGD endast skall tillåtas för diagnostik av allvarliga, progressiva, ärftliga sjukdomar som leder till för tidig död och där ingen bot eller behandling finns. Ett liknande yrkande framställs i motion So712 av m.fl. (kd) yrkande 9. Vidare begärs i yrkande 6 i motion So22 att könsbestämning vid PGD endast skall vara tillåten om det sker som ett led i diagnostik av en könsbunden ärftlig sjukdom för vilken bot eller behandling saknas. I yrkande 7 begärs ett tillkännagivande om att PGD/HLA inte skall vara tillåtet. Motionärerna anför att de ser den fullständiga instrumentaliseringen och den därför oväntade och tidigare helt förbisedda användningen av såväl IVF som PGD som mycket oroväckande. Även i motion So712 yrkande 8 framställs ett yrkande om fosterdiagnostik. I motion So712 av m.fl. (kd) yrkande 10 begärs ett tillkännagivande om "informerat samtycke" i samband med abort. Motionärerna anför att den som söker abort vid ansökningstillfället skall få skriftlig information om vad en abort innebär. Den bör tydligt men varsamt lyfta fram det etiska dilemmat och tala vilka grundvärderingar samhället står för när det gäller att skydda liv. I yrkande 11 begärs ett tillkännagivande om abortförebyggande åtgärder. Motionärerna anför att politiken på alla områden måste inriktas på att skapa ett barnvänligt samhälle samt att mätbara mål för de graviditetsstödjande åtgärderna bör kunna sättas upp. Ett rimligt första mål kan vara att antalet aborter fram skall minska med hjälp av förebyggande insatser. I yrkande 12 begärs ett tillkännagivande om att stödsamtal skall erbjudas efter en abort. Motionärerna anför att stödsamtalen endast skall få genomföras av personer som fått en vidareutbildning i etisk rådgivning eller som har annan lämplig erfarenhet och kompetens. I yrkande 13 begärs ett tillkännagivande om behovet av en bred översyn av abortlagstiftningen. Enligt motionärerna bör en parlamentarisk kommitté tillsättas med uppdrag att göra en bred översyn av hela abortlagstiftningen. I motion So530 av m.fl. (kd) yrkande 1 begärs ett tillkännagivande om behovet av stöd till abortförebyggande åtgärder. Vidare begärs i yrkande 3 ett tillkännagivande om behovet av ytterligare stöd för dem som genomgått en abort. I yrkande 4 begärs ett tillkännagivande om samrådsskyldighet med omyndiga abortsökandes vårdnadshavare. Motionärerna anför att det bör finnas en skyldighet för vården att samråda med abortsökande omyndigs föräldrar innan abort utförs. Undantag skall endast kunna göras vid synnerliga omständigheter. Slutligen begärs i yrkande 5 ett tillkännagivande om aborter på grund av selektion. Motionärerna anför att abort efter en medveten selektion är en oroande tendens i stora delar av världen och att det är angeläget att samhället inte medverkar till en sådan selektion. I motion So532 av och Skånberg (kd) begärs ett tillkännagivande om att ge i uppdrag att säkerställa vad i motionen anförs om att riskerna med abort skriftligen och muntligen delges abortsökande kvinnor, i enlighet med föreskrifter och allmänna råd om abort.