bet · GT01SoU26 · 2006-05-18 00:00:00 — Utskottet välkomnar också regeringens planer om medel för att stödja forskningen om äldre och åldrande. avsätter regeringen och och . Utskottet som tidigare gjort flera tillkännagivanden om behovet av anhörigstöd välkomnar särskilt planerna på att ge medel för utveckling av ett nationellt centrum för vård och omsorg om äldre där anhörigfrågorna och demensfrågor ingår. Utskottet anser det angeläget att prioritera uppgiften att samla in och sprida kunskap kring anhörigfrågor och hur samhället kan organisera och tillhandahålla stöd till anhöriga med god kvalitet. Med det anförda avstyrks motionerna So38 (fp) yrkande 10, So39 (kd) yrkandena 14-16 och 19, So40 (m) yrkande 21 och So41 (c) yrkande 12. Utskottet avstyrker motion So37 (c, m, fp, kd, mp) om att förlägga ett nationellt till forskningsråd. I flera motioner tas frågor om tillsynen över äldreomsorgen upp. Utskottet vill erinra om att tillsynsverksamheten förstärkts kraftfullt . Såväl länsstyrelserna som har tillförts medel för att förstärka tillsynen, bl.a. har ett hundratal äldreskyddsombud anställts vid länsstyrelserna. Även på andra sätt har tillsynen förstärkts. Utskottet konstaterar vidare att en statlig utredare har i uppdrag att överväga förändringar i organisationen av och ansvarsfördelningen för den statliga tillsynen inom socialtjänstområdet (dir. 2004:178). Utredaren skall bl.a. i analysen utgå från att tillsynsansvaret skall stärkas och göras tydligare, att tillsynsfunktionens sårbarhet skall minska samt att tillsynen skall fungera samordnat, strukturerat och effektivt med ett tydligt jämställdhetsperspektiv. Utredaren skall redovisa sitt uppdrag . Utskottet anser att kommande förslag på området bör avvaktas. Motionerna So38 (fp) yrkandena 13 och 14, So39 (kd) yrkande 18 och So40 (m) yrkande 24 (delvis) avstyrks. Utskottet ställer sig bakom regeringens förslag om att införa en rapporteringsskyldighet för kommuner när det gäller ej verkställda gynnande beslut enligt 4 kap. 1 § SoL. Förslaget innebär att fullmäktige uppmärksammas på ej verkställda gynnande beslut. Utskottet tillstyrker även förslaget om en sanktionsavgift som ett yttersta påtryckningsmedel. Utskottet delar regeringens uppfattning att sanktionsavgiften skall tillfalla staten. Sammanfattningsvis tillstyrker utskottet propositionens förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen och lag om ändring i kommunallagen och avstyrker motionerna So38 (fp) yrkande 6, So39 (kd) yrkande 17, So40 (m) yrkandena 22 och 23 och So41 (c) yrkande 4. Utvecklingsområde 5: Förebyggande arbete Utskottets förslag i korthet bör anta regeringens förslag till lag om befogenhet att tillhandahålla servicetjänster. Genom lagen ges kommunerna befogenhet att utan föregående individuell behovsprövning tillhandahålla servicetjänster som är avsedda att förebygga skador, olycksfall eller ohälsa åt personer som fyllt . bör avslå motioner om hembesök, fallolyckor och stöd till anhöriga, främst med hänvisning till pågående arbete. bör även avslå motioner om avdragsrätt för hushållstjänster. Jämför reservationerna 39 (m, fp, kd, c), 40 (m, fp, kd, c), 41 (m, kd, c), 42 (fp), 43 (fp) och 44 (m, fp, kd, c). I propositionen understryks att förebyggande insatserför äldre kvinnor och män kan motverka uppkomsten av skador och ohälsa och därmed medföra stora vinster både hälsomässiga och ekonomiska för såväl den enskilde som för samhället. Regeringen bedömer att förstärkta resurser behövs för kommunernas förebyggande och hälsofrämjande arbete för äldre. Exempel på insatser som regeringen vill stimulera är förebyggande hembesök samt säkerhetsfrämjande och skadeförebyggande arbete. Förebyggande hembesök är en viktig metod för att nå ut även till grupper som annars är svåra att nå med information om hälsa och livsstil. Det ger större möjligheter att skapa den trygghet som krävs för att ta upp frågeställningar som den äldre inte tar upp vid besök på vårdcentral. Det kan till exempel gälla hälsoproblem som inkontinens, missbruk, våld i nära relationer eller existentiella frågor. Vid det förebyggande hembesöket kan den enskilde få information om vilka möjligheter som finns i kommunen. Det kan handla om lokala träffpunkter, aktiviteter inom föreningslivet, seniorgympa, promenadgrupper, möjligheter att erbjuda eller ta emot väntjänster, osv. Informationen kan även handla om vart man skall vända sig när man börjar få svårt att klara vissa saker själv. En lista med namn och telefonnummer till viktiga funktioner kan vara värdefull för många äldre. Samtalet i hemmet ger också större möjligheter att identifiera risker för fallskador, att se möjligheter till bostadsanpassning och behov av hjälpmedel samt att tala om den äldres läkemedelsanvändning. För anhöriga som vårdar någon närstående och inte redan har kontakt med kommunen, kan det vara ett tillfälle att få information om vilka möjligheter till stöd och avlastning som finns. Regeringen anser att förebyggande hembesök hos äldre är en verksamhet som bör fortsätta att utvecklas. Anhöriga som hjälper och vårdar närstående utför ett omfattande arbete som i många fall är avgörande för att den äldre skall kunna bo kvar i hemmet. Regeringen har i budgetpropositionen avsatt för att förstärka kommunernas stöd till dessa anhöriga, vilket innebär en fyrdubbling av stödet. Kunskapen om omfattningen av anhörigas insatser är bristfällig. kommer därför att inom ramen för utvecklingsplanens genomförande få i uppdrag att samla in uppgifter om anhörigomsorgens omfattning. Nästan hälften av landets kommuner saknar uppgifter om hur många anhöriga som fått insatser, enligt uppföljning . Anledningen till detta är att dokumentation av anhörigstödet är ovanligt. Endast var tredje kommun och kommundel hade ett system för att fortlöpande dokumentera insatser som görs för att avlasta anhöriga. I propositionen föreslås också anta förslag till ny lag om befogenhet att tillhandahålla servicetjänster åt äldre. Genom lagen får kommunerna befogenhet att utan föregående individuell behovsprövning tillhandahålla servicetjänster som är avsedda att förebygga skador, olycksfall eller ohälsa åt personer som fyllt . Den nya lagen inskränker inte kommunernas skyldigheter enligt socialtjänstlagen. Kommunen skall enligt lagen få ta ut skäliga avgifter för servicetjänster enligt grunder som kommunen bestämmer. Avgifterna får dock inte överstiga kommunens självkostnad. Lagen föreslås träda i kraft . Servicetjänster har ofta stor betydelse för de enskildas fysiska och psykiska välbefinnande. I många fall förebygger sådana tjänster att en enskilds fysiska eller psykiska förmåga försämras och möjliggör för den äldre att t.ex. kunna bo kvar i hemmet än vad som annars varit möjligt. Enligt regeringens mening är det därför särskilt angeläget att kommunerna har laglig möjlighet att på ett enkelt sätt, utan föregående behovsprövning, tillhandahålla servicetjänster för att förebygga skador, olyckor och ohälsa. ekonomiska vårproposition beräknas avsättas respektive 2008 för att stärka kommunernas förebyggande och hälsofrämjande arbete. I motion So40 av m.fl. (m) yrkandena 17 och 18 begärs tillkännagivanden om avdrag för hushållstjänster och om förebyggande åtgärder. Motionärerna ser ingen anledning att motsätta sig regeringens förslag att genom lag ge möjlighet att utan behovsbedömning tillhandahålla servicetjänster. Detta är emellertid enligt deras uppfattning i praktiken ett mer omständligt sätt att erbjuda hemnära tjänster än det avdrag för hushållstjänster som de borgerliga har enats om. I motion So38 av m.fl. (fp) yrkande 1 yrkas att avslår regeringens förslag till lag om befogenhet att tillhandhålla servicetjänster åt äldre. Motionärerna anser att har ett bättre förslag, som presenterats tidigare. I yrkande 8 föreslås ett tillkännagivande om lagstadgad rätt till förebyggande hembesök. Varje medborgare skall erbjudas hembesök vid fyllda med syfte att förebygga sjukdom och skador. I yrkande 12 begärs ett tillkännagivande om utökat stöd till dem som vårdar närstående. Motionärerna vill att kommunerna beviljar anhörigvårdare en anhörigpeng som de själva får lägga på vilka former av avlastande stöd de vill. I motion So39 av m.fl. (kd) yrkande 20 begärs ett tillkännagivande om en norm för förebyggande hembesök. Motionärerna anser att det behövs ett mer förebyggande arbetssätt inom äldreomsorgen. De vill införa en norm som innebär att kommunerna ger alla rätt till ett hembesök . I yrkande 21 begärs ett tillkännagivande om behovet av subventionerade hushållstjänster. För dem som inte fått del av hemtjänsttimmar, eller för den som vill komplettera med extra timmar, måste hushållstjänster kunna köpas till rimligt pris. I yrkande 22 begärs ett tillkännagivande om lagreglering i avsikt att ytterligare stödja anhörigvårdare. Motionärerna anser att bestämmelsen i socialtjänstlagen om ansvar att genom stöd och avlösning underlätta för närstående som vårdare personer med funktionshinder, långvarigt sjuka och äldre behöver skärpas. De vill byta ut ordet bör mot skall. I motion So41 av m.fl. (c) yrkandena 8 och 9 begärs tillkännagivanden om stöd till och nationella riktlinjer för anhörigas omsorgsinsatser och om att anhörigas behov måste beaktas och tas med vid behovsbedömning. Motionärerna anser att de anhörigas bidrag till äldreomsorgen måste ges ett större erkännande, och när anhöriga känner att de inte räcker till måste omsorgen på ett mer flexibelt sätt träda in. I motion So36 av m.fl. (m, fp, kd, c) begärs ett tillkännagivande om behovet av att tidiga åtgärder för att motverka uppkomsten av frakturer på grund av benskörhet hos äldre beaktas i det fortsatta arbetet med äldres vård och hälsa. Motionärerna anser att regeringens föreslagna insatser för förebyggande av fallolyckor bör kompletteras med åtgärder i syfte att få till stånd tidig utredning och behandling av benskörhet vilken medför att också lätta fallolyckor leder till fraktur. behandlade motioner om avdragsrätt för hushållstjänster senast i betänkande 2005/06:SkU16. Utskottet hänvisade då till att yrkanden om skattereduktion för vissa hushållstjänster har avslagits av efter prövning av utskottet vid ett flertal tillfällen, senast i anslutning till statsbudgeten för . Motionsyrkandena avstyrktes bl.a. med hänvisning till att särregler för tjänstesektorn skulle innebära avsteg från de principer som låg bakom skattereform, och som alltjämt bör gälla, nämligen att skapa så enkla, neutrala och likformiga skatteregler som möjligt. Förebyggande hembesök är en viktig metod för att nå ut till grupper som annars är svåra att nå med information. Det ger större möjlighet att skapa den trygghet som krävs för att ta upp frågeställningar som den äldre inte tar upp vid besök på vårdcentral. Besök i hemmet ger också större möjligheter att identifiera risker för fallskador, att se möjligheter till bostadsanpassning och behov av hjälpmedel. För anhöriga kan det vara ett tillfälle att få information om möjligheter till stöd och avlastning. Utskottet delar regeringens bedömning att förebyggande hembesök hos äldre är en verksamhet som bör fortsätta att utvecklas. Utskottet är emellertid inte berett att föreslå lagstiftning eller införandet av en norm som innebär att kommunerna erbjuder alla rätt till ett hembesök . Motionerna So38 (fp) yrkande 8 och So39 (kd) yrkande 20 avstyrks därmed. Utskottet vill understryka betydelsen av att vid hembesök eliminera de vanligaste riskerna för fallolyckor i hemmet. Utskottet erinrar om det arbete som pågår för att sprida goda exempel på hur man kan förebygga och reducera antalet fallolyckor bland äldre. Utskottet anser inte att det behövs något initiativ från sida med anledning av motion So36 (m, fp, kd, c). Mer än en miljon invånare i är omsorgsgivare för närstående, konstaterar i en publicerad rapport av omsorgsgivande i befolkningen. Det finns tecken på att omsorgen ökar generellt. En del av den ökning man iakttagit beror troligen på ökande behov, men avspeglar nog också allmänt växande sociala nätverk: fler anhöriga betyder mer omsorgsgivande, heter det i rapporten. Utskottet konstaterar att har fått i uppdrag att ta fram ett förslag på hur ett nationellt för forskning och utveckling kring anhöriga till personer i behov av service, vård och omsorg kan organiseras. En prioriterad uppgift är att samla in och sprida kunskap kring anhörigfrågor och hur samhället kan organisera och tillhandahålla stöd till anhöriga med god kvalitet. Även på annat sätt uppmärksammas frågor med anknytning till anhörigomsorgen, bl.a. kommer uppdrag att ges till att kartlägga området. Om och hur kommunernas stöd till anhöriga skall dokumenteras föreslås ses över i en kommande utredning om förtydligat regelverk för vård och omsorg om äldre. Utskottet delar bedömningen att regelbunden insamling och analys av relevanta statistikuppgifter väsentligen kan förbättra kunskapen om anhörigas omsorgsarbete. Utskottet anser att resultatet av pågående och planerat arbete bör avvaktas. Motionerna So38 (fp) yrkande 12 och So41 (c) yrkandena 8 och 9 avstyrks med det anförda. Utskottet är inte heller berett att föreslå någon lagändring med anledning av motion So39 (kd) yrkande 22. Servicetjänster har stor betydelse för enskildas fysiska och psykiska välbefinnande. Utskottet delar regeringens bedömning att det är angeläget att kommunerna ges laglig möjlighet att på ett enkelt sätt, utan föregående behovsprövning, tillhandahålla servicetjänster för att förebygga skador, olyckor och ohälsa. Utskottet tillstyrker därmed regeringens förslag till lag om befogenhet att tillhandahålla servicetjänster åt äldre och avstyrker motionerna So38 (fp) yrkande 1 och So40 (m) yrkande 18. har i betänkande 2005/06:SkU16 behandlat motionsyrkanden om avdragsrätt för hushållstjänster och avstyrkt dem bl.a. med hänvisning till att förslaget skulle innebära avsteg från de principer som låg bakom skattereform. gör ingen annan bedömning än skatteutskottet. Motionerna So39 (kd) yrkande 21 och So40 (m) yrkande 17 avstyrks därmed. Utvecklingsområde 6: Personalen Utskottets förslag i korthet bör avslå motioner om kompetensutveckling av personalen med hänvisning till de satsningar som görs. bör även avslå en motion om särskild kontroll vid anställning av personal inom äldreomsorgen. Jämför reservationerna 45 (m, fp, kd, c) och 46 (kd). I propositionen framhålls att kunnig, kompetent och engagerad personal är en förutsättning för att vården och omsorgen om äldre skall hålla en hög kvalitet. Den demografiska utvecklingen kommer att leda till att inom några decennier får alltfler äldre i behov av vård och omsorg. kommer också en stor andel av personalen inom vården och omsorgen att gå i pension. Det är därför viktigt både att kunna rekrytera ny personal och att behålla personalen. Regeringen avser därför att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att föreslå ett nationellt system för yrkeskrav, kompetensutveckling och åtgärder för att underlätta den framtida kompetensförsörjningen inom äldreomsorgen. System för erkännande och bevis på yrkeskompetens samt yrkesbenämningar är andra områden som bedöms ha stor betydelse för den framtida kompetensförsörjningen.Det är också viktigt att arbetet och arbetsplatserna utvecklas så att anställda ges möjlighet till delaktighet och utveckling i sitt arbete - för att främja trivsel, hälsa och yrkeskunnande. För att kunna rekrytera och behålla en allt mer kompetent personalstyrka krävs det att arbetsgivarna systematiskt satsar på ledarskap, utbildning, arbetsmiljö och bättre arbetsvillkor inklusive förebyggande hälsoarbete. Även verksamhetens innehåll och organisering behöver utvecklas. I motion So40 av m.fl. (m) yrkandena 25-28 begärs tillkännagivanden om att öka antalet specialistutbildade sjuksköterskor och specialistläkare i allmänmedicin, om att göra det attraktivt för personal inom vård och omsorg att vidareutbilda sig, om att införa en startlag och om personalens villkor. Motionärerna ser positivt på strävan att höja personalens kompetens inom vård och omsorg. har bl.a. presenterat förslag som syftar till att öka antalet specialistutbildade sjuksköterskor och antalet allmänläkare. Åtgärder måste nu vidtas för att underlätta för vårdpersonal att bedriva sin verksamhet helt självständigt. har föreslagit en startlag som omfattar stöd till anställda inom vården som vill ta över sin egen verksamhet och driva den kooperativt eller i privat regi. Ett inslag i startlagen är inrättandet av ett avknoppningsstöd för att vårdpersonal under pågående anställning skall kunna förbereda ett övertagande. Motionärerna vill anpassa upphandlingsreglerna till de speciella omständigheter som råder för vård och omsorgssektorn - inte minst avseende patientens rätt till kontinuitet och rätt att välja vårdgivare. I motion So38 av m.fl. (fp) yrkande 15 begärs ett tillkännagivande om kompetensutveckling för personalen. Skapa fasta utbildnings- och karriärvägar för omsorgspersonalen, förslår motionärerna. Låt dem som vill få läsa till legitimerad sjuksköterska på halvfart och låt biträden och undersköterskor få utbildas och utvecklas i sina uppgifter och skaffa sig specialistkompetens t.ex. inom demensvård och palliativ vård. I motion So39 av m.fl. (kd) yrkande 23 begärs att regeringen lägger fram förslag till en ny form av personalkontroll för personer som söker tjänst inom äldreomsorg och hemtjänst. Motionärerna menar att samhället måste skapa förutsättningar för att människor skall kunna åldras i trygghet och under värdiga former. Därför vill de införa en form av personkontroll inom äldreomsorgen i likhet med den som finns för förskolan. I motion So41 av m.fl. (c) yrkande 14 begärs tillkännagivanden om att personalpolitiken inom äldreomsorgen måste utformas för att långsiktigt öka värderingen av arbetsinsatsernas fysisk, emotionella och etiska innehåll. I yrkandena 15 och 16 begärs tillkännagivanden om behovet av fler manliga anställda i äldreomsorgen och en aktiv rekrytering av personal som speglar den etniska mångfalden hos den äldre befolkningen. Slutligen begärs ett tillkännagivande om behovet av ökad mångfald och förbättrade möjligheter till entreprenörskap för att förbättra villkoren för personalen i äldrevård och äldreomsorg, och för att generellt stärka kvinnors status på arbetsmarknaden (yrkande 17). Personalens kompetens och engagemang är den viktigaste faktorn för kvaliteten och tryggheten i äldreomsorgen. De insatser som gjorts och görs inom ramen för Kompetensstegen är därför viktiga för att höja kvaliteten i vården och omsorgen. Utgångspunkten är att genom idéer, råd och stöd inspirera och uppmuntra till kvalitetsarbete genom verksamhetsnära kompetensutveckling av personalen. Genom Kompetensstegen prövas också olika modeller för ledarskapsutveckling runt om i landet. Utskottet välkomnar regeringens avsikt att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att föreslå ett nationellt system för yrkeskrav, kompetensutveckling och åtgärder för att underlätta den framtida kompetensförsörjningen inom äldreomsorgen. Regleringen av personalens ansvar och kompetenskrav inom vården och omsorgen om äldre behöver förtydligas och preciseras. Syftet bör vara att, förutom att förbättra den äldres situation få en ökad nationell likvärdighet, göra arbetet inom äldreomsorgen mer attraktivt och befästa och förstärka kvaliteten inom omsorgen. Utredaren bör ta fram förslag på hur en grundläggande kompetensnivå inom vården och omsorgen om äldre bör utformas och eventuellt regleras. Motionerna So38 (fp) yrkande 15, So40 (m) yrkandena 25 och 26 samt So41 (c) yrkandena 14-16 är därmed delvis tillgodosedda. Utskottet har ovan redovisat att regeringen beslutat tillkalla en särskild delegation (dir. 2006:42) med uppdrag att föreslå åtgärder som syftar till att förbättra förutsättningarna för idéburna och små företag som vill verka som komplement i den offentligt finansierade hälso- och sjukvården och äldreomsorgen. Även motionerna So40 (m) yrkandena 27 och 28 och So41 (c) yrkande 17 får därmed anses i viss mån tillgodosedda. Utskottet delar inte bedömningen i motion So39 (kd) yrkande 23 om att det bör införas någon form av särskild kontroll vid anställning av personal inom äldreomsorgen. Utskottets förslag till riksdagsbeslut och ställningstaganden har föranlett följande reservationer. I rubriken anges vilken punkt i utskottets förslag till riksdagsbeslut som behandlas i avsnittet. Nationell utvecklingsplan, punkt 1 (m) av (), () och (). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 1 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So40 yrkandena 1 och 2 samt avslår motion 2005/06:So41 yrkande 1. Den nu föreliggande handlingsplanen pekar ut mål och färdriktning, men är innehållslös när det gäller konkreta löften om ökade resurser och verksamma åtgärder för att nå regeringens mål. Handlingsplanerna har kommit och gått men har inte tystat kritikerna eller minskat behovet av att stärka patientens/vårdtagarens ställning. Satsade resurser har inte haft avsedd effekt. Ett stort problem är det ökande utanförskapet på arbetsmarknaden. 1,5 miljoner människor i arbetsför ålder har inget arbete att gå till, antingen därför att de är sjukskrivna, förtidspensionerade, arbetslösa eller i någon form av arbetsmarknadspolitisk åtgärd. Till detta utanförskap skall också läggas det faktum att antalet personer i arbetsför ålder av demografiska skäl blir färre, vilket innebär att försörjningsbördan för dem som är kvar i arbetslivet blir allt tyngre. Om skall kunna bli världens bästa land att åldras i krävs såväl nya entreprenörer i privat sektor som fler händer i vård och omsorg. Därför står vi inför ett vägval. Ett ökat utanförskap på arbetsmarknaden är inte förenligt med en bättre vård och omsorg. Det handlar inte om hur stor den offentliga sektorn skall vara i förhållande till privat sektor, utan om hur många som skall arbeta och om hur många som lämnas utanför arbetsmarknaden. Denna insikt saknar regeringen och dess samarbetspartier, därför saknar man också relevanta svar. Om inte fler arbetar blir det inte heller mer resurser till vård och omsorg, vilket märks tydligt om man ser tillbaka på vad som har hänt , en period då antalet personer som är beroende av bidrag ökat drastiskt. Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna. Nationell utvecklingsplan, punkt 1 (c) av (). Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 1 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So41 yrkande 1 och avslår motion 2005/06:So40 yrkandena 1 och 2. Vården och omsorgen om äldre har präglats av växande problem. Därför utgör regeringens proposition ett välkomnande uppvaknande. Många av förslagen möter krav som ställt och är i sin allmänna inriktning inte kontroversiella. Min kritik mot regeringsförslaget riktar sig mot ambitionen att öka regelstyrningen och minska flexibiliteten i äldreomsorg och vård. I stället bör man ta till vara den förbättringskraft som ligger i att öka de äldres inflytande över vården och omsorgen. Jag vill fokusera på en bra kvalitet utifrån den äldres subjektiva synvinkel snarare än genom ett stelbent regelverk. På så vis skapas förutsättningar för en varierad äldreomsorg driven av en mångfald av utförare, där personalens och de äldres kunskaper och erfarenheter kan samverka för att utveckla äldreomsorgen. Vad jag nu anfört bör ges regeringen till känna. Vårdplanering, punkt 2 (kd) av (). Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 2 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. Därmed bifaller motion 2005/06:So39 yrkande 2. Det förekommer att patienter skrivs ut utan att ansvarig läkare är förvissad om att den öppna hälso- och sjukvården har övertagit sin del av ansvaret.