prot · GS09113 · 2005-04-27 00:00:00 — Därutöver kan jag nämna personer med Parkinsons sjukdom som är ytterligt känsliga för all form av läkemedel i felaktig dos eller i felaktiga kombinationer. Därför var jag glad när jag fick propositionen i min hand. Även om det inte inledningsvis är önskvärt att vi upprättar fler register, har vi kommit så långt både i utveckling och i erfarenhet att det krävs ett register. Det krävs omfattande kunskap och erfarenhet för att skriva ut läkemedel, inte minst till människor med olika mediciner. Det som jag i likhet med mina företrädare tycker är synd är att det inte omfattar människor i särskilda boenden där vi vet att problemet är stort. Jag tycker också att det är märkligt att den svenska sjukvården inte tar till vara farmaceuternas kompetens, och kanske det är särskilt angeläget nu när alltfler mediciner har kommit och med alltfler komplicerade situationer. För min del tycker jag att farmaceutens roll skulle vara självklar både inom äldrevården och inom den övriga sjukvården. Vår reservation nr 1 handlar om att vi tycker att det är olyckligt om man sätter som den som ska handha registret. Vi kristdemokrater anser alltså att landstingen behöver ges förutsättningar att utvärdera läkemedelsbehandling precis på samma grunder som övriga behandlingsalternativ. Genom att läkemedelsförteckningen hanteras av får landstingen inte möjlighet att utvärdera förskrivningar, och det beklagar jag. Olika vårdenheter måste kunna följa upp sitt handlande och jämföra sig med rekommendationer, vårdprogram och konsensusdokument vad det gäller vetenskap och beprövad erfarenhet. Det skulle också få stor betydelse för möjligheten till en säkrare läkemedelshantering och medicinförbrukning, inte minst i äldrevården. Jag vill också nämna några ord om reservation 7, där vi vill ha ett övergripande system med journalföring som är knuten till patienten. Vi vill alltså se ett system med enhetliga patientjournaler som också inkluderar läkemedelsförskrivningen. Systemet bör bygga på elektronisk journalföring som är knuten till patienten och inte till den vårdenhet som patienten besöker. Ett sådant system skulle kunna innebära en möjlighet att samla all information om den enskilde på ett ställe. Genom patientens medgivande kan informationen komma förskrivare och farmaceuter till del. Framtagandet av den här lösningen tycker vi ska ingå i en strategi för att åstadkomma ett sammanhållet IT-system för hälso- och sjukvården i . Ett system för enhetliga patientjournaler kräver dock större lagändringar, vilket den så kallade utreder. Om jag har fått rätt information är det som utredningen ska komma med sitt förslag, och det känns oerhört spännande. Så, fru talman, till frågan om ställföreträdarrollen. Jag undrar om vi av kan få veta varför förslaget kommer att dröja, för det känns inte som en ny fråga. När jag tillsammans med andra kolleger satt i den statliga utredningen i livets slutskede var ställföreträdarfrågan en av de frågor som vi lyfte särskilt högt, och jag tror att det är vi lämnade slutbetänkandet. Ställföreträdarfrågan är så oerhört viktig inom hela sjukvården och också viktig för de icke beslutskompetenta personer som kommer till vården. Det känns för mig som att det är en nästan akut fråga att lösa den, för om man löser ställföreträdarfrågan blir också så många andra spörsmål lösta. Ju längre vi som patienter eller brukare får vara med och ha något att säga till om vi har ju tagit många steg i den här kammaren i riktningen att patienten ska få vara med i besluten som fattas desto viktigare känns det för mig att de som inte kan vara med i besluten har en ställföreträdare som får vara deras röst. Jag känner att denna fråga är akut, och det hade varit fantastiskt om den också hade varit löst när vi nu ska gå till beslut i kammaren. Men jag förstår att så snabbt kan det inte gå. Jag vill ändå fråga: Varför och hur länge dröjer det? Jag ställer naturligtvis upp på alla de reservationer där finns med, men för tids vinnande yrkar jag bifall bara till reservation nr 1. 39 (): En förbättrad patientsäkerhet på läkemedelsområdet är angelägen, och det är välkommet att regeringen äntligen lägger fram förslag i syfte att förbättra den. Den snabba läkemedelsutvecklingen har sannolikt medfört att risken för felbehandling och oväntad interaktion mellan läkemedel ökat. Särskilt för personer med komplicerade och sammansatta sjukdomstillstånd bör ett register över patienternas läkemedelsanvändning bidra till bättre behandling och minskat lidande. Inte minst äldre har efterfrågat åtgärder utifrån svårigheter att vid läkarbesök redogöra för läkemedel som man använder eller har använt. Det aktuella förslaget kan, om det genomförs, bli ett provisorium i avvaktan på och förslag om en samlad journalföring som kan inkludera all relevant information om den enskilda patienten. bör ses i perspektivet av en långsiktig förstärkning av informationshanteringen inom vård- och omsorgssektorn. Både lagstiftning och tekniska system bör utformas så att de kan fungera som en del i ett nationellt hälsonät kopplat till digitala journaler med mera. Här har jag och fått en hygglig skrivning i betänkandet. I reservation nr 1 framför jag och tillsammans med övriga allianspartier att vi ställer oss positiva till en läkemedelsförteckning där de läkemedel som enskilda patienter hämtar ut på apotek registreras. Däremot motsätter vi oss att ska vara registerförare. Apoteksmonopolets framtid är i högsta grad ifrågasatt. Möjligheterna att knyta samman läkemedelsuppgifterna med övriga patientuppgifter är av betydelse för ett gott behandlingsresultat. Det talar, enligt min uppfattning, för att landstingen i egenskap av hälso- och sjukvårdshuvudmän är lämpligast som registerförare. Det skulle dock innebära en fördröjning av verkställigheten, det erkänns. Om vi inte får stöd för vår principiella uppfattning i reservation 1 markerar vi i reservation 2 att då tills vidare bör anta förslaget till lag om läkemedelsförteckning och att regeringen bör återkomma med förslag i enlighet med vad vi förespråkar. Integritetsfrågorna är viktiga när vi behandlar registerfrågor. Medicinsk information om individer kan vara åtråvärd för till exempel arbetsgivare och försäkringsbolag. I reservation nr 4 föreslår vi att regeringen ska återkomma med förslag på åtgärder för att förebygga att registeruppgifter används som selekteringsverktyg. Sammanfattningsvis, fru talman, yrkar jag bifall till reservation nr 1 men står självfallet även bakom övriga reservationer där förekommer. 40 (): Att använda ett eller flera läkemedel är för många en naturlig del av vardagen. Alltfler sjukdomar och symtom kan botas eller lindras med hjälp av olika läkemedel. Vi vet också att utvecklingen på hjälpmedelsområdet har varit betydande. Det har gjorts påtagliga framsteg, och en stor del av de behandlingsframgångar vi ser inom hälso- och sjukvården kan hänföras just till nya läkemedel. Alltfler läkemedel är mer potenta och kräver allt oftare en individuell bedömning av medicindosen. Det innebär så klart ökade krav på förskrivarens kunskap och behov av information om den enskilda patientens förhållanden när det gäller läkemedelssituationen. Regeringen föreslår därför förbättrat stöd till patienter, förskrivare och farmaceuter för att nå en ökad säkerhet för patienten på läkemedelsområdet. Det gör man mot bakgrund av att det saknas samlad information om patientens läkemedelssituation. Tillgången till korrekt information om behandlingsalternativ och läkemedel är en viktig förutsättning för en god, säker och kostnadseffektiv vård. Av det skälet föreslår regeringen en ny lag om läkemedelsförteckning. Lagen innebär att ett nytt register inrättas med uppgifter om de förskrivna läkemedel som en viss patient hämtar ut på apotek. Som vi har hört ser socialutskottet mycket positivt på regeringens förslag. Vi menar att det är angeläget att vidta åtgärder för att öka tillgången till information för den enskilde patienten och förskrivaren, till exempel läkare och distriktssköterskor, om den samlade läkemedelssituationen för patienten. Utskottet anser det också angeläget att samla all information om patientens läkemedel oavsett vem som förskrivit läkemedlet och var det förskrivits. Det ska inte vara avgörande vid vilken vårdcentral eller vid vilket sjukhus som förskrivningen gjorts. Vi vet också att den största risken att förlora information finns vid byten till exempel mellan olika vårdgivare eller olika avdelningar. Det är ofta informationsbrist som orsakar tillbud eller direkta fel. Vi socialdemokrater som tillsammans med och utgör majoritet i utskottet anser, i likhet med regeringen, att det är naturligt att tilldela rollen som registerförare. ansvarar för uthämtade läkemedel med stöd av lagen om receptregister. Den lagen uppfyller dock inte de syften som vi här eftersträvar. Däremot gör detta att det finns en hög beredskap hos för att ta på sig uppgiften som registerförare. Det är också logiskt att är registerförare då det är från apoteken som de flesta läkemedel lämnas ut. Det är också där farmaceuten, personalen på , kan göra den farmakologiska kontrollen, till exempel uppmärksamma om det finns risk för olämpliga kombinationer av förskrivna läkemedel till den enskilda patienten. Jag vill också säga att det är vår uppfattning att det inte finns skäl att avvakta arbete eller behandlingen i av detaljhandelsmonopolet, alltså framtida förutsättningar. Här skiljer sig uppfattningarna åt delvis. Vår bedömning är att har en viktig roll . Vi avser att också ha kvar som ett monopol. Naturligtvis finns det skäl att uppmärksamma eventuella konsekvenser av en dom i , men den diskussionen får vi ta då. Däremot finns det möjlighet att fundera över alternativ . Det viktiga är dock inte att sitta och vänta på domar eller fundera över framtid. Det viktiga är att se till att patienterna har en bra säkerhet i den tid vi befinner oss i . Vi ser att det är angeläget att öka patientsäkerheten när det gäller läkemedelsanvändning. Vi tycker inte att vi kan vänta med att värna patientsäkerheten i det här avseendet. Jag kan också konstatera att den borgerliga pakten i olika reservationer med olika skäl har yrkat avslag på att ska vara registerförare. Det blir rätt intressant att höra huruvida de fyra borgerliga partierna skulle kunna vara ett alternativ och lägga fram en proposition. Man har helt olika uppfattningar om hur frågan ska hanteras, huruvida det ska vara landsting eller som ska hantera det här. Det skulle nog ta än om vi ska invänta till exempel en dom i . Det finns ingen samlad åsikt från den borgerliga sidan. Trots det har man, förnuftigt nog, insett att man inte vill vänta. I avvaktan på annat är man med på tåget. För själva registreringen av uppgifterna i läkemedelsförteckningen krävs enligt förslaget inte den enskildes samtycke, som också har nämnts. Utskottet delar den uppfattningen. Det är av största vikt att man som förskrivare eller farmaceut kan lita på att samtliga uthämtade läkemedel finns registrerade. I annat fall uppstår en falsk trygghet, och man kanske tvingas göra bedömningar utifrån felaktigt underlag därför att man inte har allt underlag. Alla läkemedel kanske inte är registrerade. Icke desto mindre finns det betydande skäl att faktiskt beakta att det kan finnas en rädsla och en risk för att den personliga integriteten kan vara i fara. Patientens trygghet, att veta att bedömningen har gjorts på ett säkert underlag, väger över, och samtycket får komma i andra hand. Vi hörde tidigare att en del hade mött rädsla från olika personer i samband med att lagen kommer att träda i kraft. Jag har faktiskt upplevt precis det motsatta. Det är många som tror att har uppgifter om alla läkemedelsuttag som sker. Det är också många som har uttryckt att det är himla bra att det äntligen ska registreras, för man känner en osäkerhet om vilka läkemedel man använder. Just i detta avseende bedömer jag att det finns en rätt så stark tilltro hos befolkningen till att detta register kan hanteras på ett bra sätt. är också en av de myndigheter som befolkningen har störst förtroende för, vilket gör att jag känner mig ännu mer trygg i denna fråga. Jag ska också säga att personal, precis som personalen inom hälso- och sjukvården, enligt lag omfattas av tystnadsplikt. Som har nämnts i debatten, vilket också tas upp i en motion, är det en nackdel att läkemedelsförteckningen kommer att omfatta enbart de läkemedel som hämtas ut från apotek. Vi i utskottet instämmer i det som motionären skriver och även i det som regeringen skriver om att det vore bra om förteckningen även kunde innehålla uppgifter till exempel om de läkemedel som tillhandahålls inom den slutna vården och vid särskilda boenden men konstaterar att det för tillfället inte är möjligt. Detta är en uppgift som har fått tilläggsdirektiv om, och det ska rapporteras . Jag bedömer dock inte att vi ska avvakta utan anser att det finns skäl att arbeta med det som vi kan. Det finns inte skäl att utsätta fler människor än vi behöver för risker tvärtom. Jag vill också lyfta fram den ändring i förslaget som utskottet föreslår. Regeringen uppmärksammade utskottet, efter överlämnandet av propositionen, på att läkemedel kan erhållas kostnadsfritt enligt ytterligare lagrum som inte har upptagits i propositionen initialt. Sammanfattningsvis tillstyrker således utskottet regeringens förslag till ny lag om läkemedelsförteckning men med den ändringen att den ska omfatta läkemedel som erhålls med fullständig kostnadsreducering med stöd av andra bestämmelser än läkemedelsförmånslagen. Det kan till exempel vara läkemedel som erhålls enligt smittskyddslagen. Det kan också vara fråga om kostnadsfritt insulin. Enskilda landsting kan också ha beslutat om till exempel kostnadsfria p-piller. Detta skulle också bli föremål för registrering, vilket är viktigt för den totala läkemedelsbedömningen. Utskottet tillstyrker också regeringens förslag om inrättande av ett läkemedelsregister i form av ett hälsodataregister hos . Vi vet att om vi har en god forskning, om vi kan följa kvaliteten i hälso- och sjukvården, och om vi kan göra epidemiologiska studier är det uppgifter som kommer oss som patienter till del. Därför är det angeläget att vi får bra uppgifter på detta område. Som en följd av det tillstyrker utskottet också ändringarna i lagen om receptregister. Jag vill också kommentera frågan om journalföring knuten direkt till patienten. Jag tror att många som arbetar i vården skulle tycka att det vore en väldigt behaglig situation att arbeta under. Detta ser också över. Men vi är inte där riktigt . Beträffande de önskemål som lyfts fram om en bättre hantering av läkemedel för äldre i särskilda boendeformer finns det ett oerhört stort behov på detta område. Men jag kan också säga att det görs väldigt mycket mer . Det är ingenting som hindrar de enskilda huvudmännen från att upprätta till exempel läkemedelslistor. Och man har insett värdet av dem och gör det i ökad utsträckning. Kommuner och landsting arbetar tillsammans på ett helt annat sätt än förut. Det ansvariga statsrådet har faktiskt tagit initiativ till att samordna IT-systemen mellan kommunerna och landstingen, vilket de ansvariga huvudmännen inte själva har lyckats ta initiativ till tidigare. Och det har varit blandade majoriteter. Därför får vi tillsammans med våra partivänner lokalt ta på oss en del av ansvaret. Nåväl: Regeringen arbetar med frågan . Avslutningsvis yrkar jag bifall till förslaget i socialutskottets betänkande 13 och avslag på samtliga reservationer. 41 vice talman () replik: Om man ska vara lite snäll och trevlig kan man kanske säga att vi egentligen är överens om hur vi vill ha det när det gäller en bättre hantering av läkemedelsförskrivning, när det gäller att kunna se en diagnos och när det gäller att verkligen se till att patienterna får det bättre. Därför måste jag invända mot angrepp på alliansens förslag. Tittar man på reservationerna är vi i alliansen helt överens i de flesta delar. Det finns några som har reserverat sig i fråga om ställföreträdare, som jag tog upp. Jag tycker att vi väntar och hoppas att vi snart får ett förslag. Det är lite konstigt att man så att säga ska behöva dra till det på det viset. Jag tänkte upplysningsvis till säga att vi i de fyra borgerliga partierna arbetar med en hel del olika arbetsgrupper för att inför valet ha ett program på många olika områden. Men vi är inte ett parti. Inte ens regeringen och dess stödpartier är ett parti. Såvitt jag vet motionerar både och i olika frågor. Det gör vi också. Vi måste kunna framföra våra åsikter. Jag gjorde det i mitt anförande när det gäller hur vi tycker att sjukvården ska organiseras i regioner. Sedan får vi diskutera oss samman precis som vi gör i alliansen. Jag tycker ändå att det är viktigt att vi har kommit en bit på väg när det gäller detta läkemedelsregister. Vi beklagar bara att vi inte kunde ta ett helhetsgrepp utan att vi nu får en övergångslösning. Sedan kommer det att framöver tills vi har detta kompletta system. Det är beklagligt. 42 () replik: Jag är inte säker på att jag uppfattade någon fråga från . Det finns en väsentlig skillnad mellan oss, och det är att vi vill att ska vara kvar. Vi ser att har en viktig roll även . Vad sedan , beroende på vad kommer fram till, har för möjligheter att komma till rätta med en del av de faktiskt ganska svåra utmaningar som finns att samla den totala kunskapen om patienten så att patientjournalen faktiskt följer patienten vet vi inte riktigt än utan det får vi se när lämnar sitt förslag. Men icke desto mindre är det så att det sätt som de olika borgerliga partierna har framfört en del av sina förslag på inte underlättar. De har förslag om att detta ska ligga på . Det finns förslag om att det ska ligga på landstingen, som de partier som för fram detta också vill avskaffa landstingen. Då finns naturligtvis inte den basen kvar plus att det finns en rad olika vårdgivare. Det är därför klart att jag kan säga att det finns organisatoriska problem utifrån de förslag som de olika partierna för fram i andra sammanhang och som inte bara berör ett läkemedelsregister. Men som det ser ut har de borgerliga partierna, med tanke på de förslag som finns, sagt att det är okej . Det är jag glad för. Det innebär att de borgerliga partierna har insett att vi inte kan äventyra patienternas säkerhet . 43 vice talman () replik: Det har vi från insett , och vi har haft detta med i motioner om ett läkemedelsregister. Så det är inte vi som på något vis har förhalat detta. När det gäller hur vi ska komma överens så har vi en ansvarskommitté som ser över hur sjukvården ska organiseras. Vi har fattat beslut i om hur vi vill ha det. Det tycker jag är rimligt att man kan föra fram. Hur vi sedan löser det tillsammans, det blir vår huvudvärk i första hand och inte Socialdemokraternas. Det ska vi säkert klara av. Det som jag mera var ute efter var att testa Socialdemokraternas vilja att verkligen gå vidare så att vi får detta ordentliga system som säkrar patienternas situation både när det gäller läkemedel och annat så att vi kan få en trygg läkemedelshantering i . Vi är väldigt långt ifrån en trygg läkemedelshantering i . När det gäller Apoteken anser vi att ett avskaffande av monopolet inte innebär att de som ska driva apoteksverksamhet får husera precis hur de vill. De ska naturligtvis åläggas exakt samma uppgifter och skyldigheter som har . Det ska inte bli något slarv med läkemedel på den fronten. 44 () replik: Jag kan försäkra, , att Socialdemokraternas vilja att gå vidare på det här området är mycket stor. Det har väl också visat sig i att det finns en utredning som arbetar med frågan och, tycker jag, i att ansvarigt statsråd ganska omgående som nytillträdd bedömde att man från statens sida behöver gå in och markera. Eftersom huvudmännen inte har löst frågan om kompatibla datasystem bör man från statens sida gå in och hjälpa till och puffa på lite. Det visar väl också på en stark vilja. När det däremot gäller detta med att vi , som säger, är långt ifrån en trygg läkemedelsförsörjning dock ska vi inte här skrämma upp patienterna vill jag påstå att tillhör de länder som har den bästa kontrollen av läkemedel, framför allt när det gäller distributionsledet, just på grund av att vi har apoteksmonopolet. Detta gäller också inom hälso- och sjukvården genom de olika rutiner och den lagstiftning som vi har. Vad som skulle oroa mig är en sämre kontroll om vi tappade apoteksmonopolet. Jag kan säga att vi varken ganska omgående eller skulle kunna ersätta en del av det genom andra system om vi inte väldigt kraftigt byggde in andra parametrar som fångade upp det som vi har med hjälp av apoteksmonopolet. Där skiljer sig uppfattningarna i de olika partierna åt. Jag ser som en oerhört stor tillgång för en säker läkemedelsanvändning. Jag är övertygad om att det kommer att vara så också . 45 (): står bakom den proposition som avhandlas i betänkandet. För oss har det varit angeläget att inrätta en landsomfattande läkemedelsförteckning. Frågan har diskuterats i många partier och i många forum . Två frågor har då stått i fokus och återkommit i debatten. Dels har det handlat om vem som ska upprätta läkemedelsförteckningen, registret , eller någon annan, dels har det handlat om hur vi skyddar den personliga integriteten, det vill säga hur jag som patient ska kunna vara säker på att uppgifterna inte missbrukas. Hur ska jag som patient kunna förhindra att uppgifterna används utan mitt samtycke? Att vi nu slutligen i den här propositionen och i betänkandet har fastnat för som ansvarig för läkemedelsförteckningen handlar givetvis om att det är möjligt att upprätthålla ett landsomfattande register på . Där finns kunskap och kunnig personal. Skulle man fastna för en annan huvudman skulle det innebära att man, när jag hämtat ut medicin förskriven i , där jag ofta är, inte skulle veta om det när jag sedan kommer till , där jag också ofta är. Här har vi alltså en lösning som tillgodoser krav som måste ställas när ett sådant här register upprättas. Vi är väl medvetna om att man kan hitta andra lösningar som tillgodoser de krav som vi har på ett register, men vi är inte där . Jag vill ändå kommentera vad jag hört tidigare i debatten. Alla säger att det är viktigt med patientsäkerheten. Det är vi totalt eniga om i socialutskottet. Men jag hör också några säga: Ja, det är viktigt. Men vi ska ändå inte genomföra det nu därför att vi inte tycker att det här är den optimala lösningen. Jag beklagar att man har den inställningen, för jag tror att det är viktigt att vi gör det här . Kan vi sedan hitta bättre, kompletterande, lösningar för framtiden, så gärna det så att säga. Lagförslaget innebär att alla som hämtar ut ett förskrivet läkemedel registreras i ett personregister. Själva registreringen sker utan mitt samtycke. Däremot är tillgången till uppgifterna beroende av patientens uttryckliga samtycke. Det är bra. Där har vi hittat en garant när det gäller integriteten. Uppgifterna ska kunna användas av patienter, förskrivare och farmaceuter på . Det innebär att för att en läkare ska kunna få tillgång till registret krävs mitt aktiva samtycke. Det krävs också för att personalen ska ha tillgång till det. Detta är viktigt. Det kan ju finnas delar i mitt liv som jag inte vill ska tydliggöras. Kanske vill jag hålla dem för mig själv. Den rättigheten finns då. I betänkandet finns det en rad reservationer. Några handlar, som tidigare anförts här, om att inte ska vara bärare av registret. Min fråga till reservanterna en fråga som några redan har svarat på blir därför vem som i så fall ska vara det och hur länge vi ska vänta på det här registret. Vi har hört olika förslag. Det gäller då landstingen och . Men inget går att sjösätta just . En reservation som också lyfts fram handlar om ställföreträdare. Det är en reservation som mycket väl hade kunnat ställa sig bakom om det inte var så att just en sådan utredning nu är ute på remiss.