prot · GS0991 · 2005-03-16 00:00:00 — 1 § Justering av protokoll Justerades protokollet för . 2 § Anmälan om återtagande av plats i Förste vice talmannen meddelade att () skulle återta sin plats i , varigenom uppdraget som ersättare skulle upphöra för . 3 § Anmälan om inkommen faktapromemoria om förslag från Europeiska kommissionen Förste vice talmannen anmälde att följande faktapromemoria om förslag från Europeiska kommissionen inkommit och överlämnats till utskott: 2004/05:FPM48 Ändring av detaljbestämmelser om livsmedelstillsatser KOM(2004)650 till miljö- och jordbruksutskottet 4 § Hänvisning av ärenden till utskott Föredrogs och hänvisades Propositioner 2004/05:121 till skatteutskottet /05:123 till socialutskottet Skrivelser 2004/05:90 till utrikesutskottet /05:93 till finansutskottet Motioner 2004/05:Fö40 till försvarsutskottet /05:K12 och K13 till 5 § Förnyad bordläggning Föredrogs och bordlades åter betänkanden /05:TU7 och TU6 betänkanden /05:LU12 och LU13 betänkande 2004/05:AU4 6 § Globala smittsamma sjukdomar Föredrogs sammansatta utrikes- och socialutskottets betänkande 2004/05:USoU1 Globala smittsamma sjukdomar. 1 (): I detta ärende behandlas sammansatta utrikes- och socialutskottets betänkande Globala smittsamma sjukdomar. Hivepidemin är ett globalt och gränsöverskridande problem som inte visar några tendenser att mattas av. Tyvärr tyder också allt på att de värsta följderna ligger framför oss och inte bakom oss. står inte på något sätt vid sidan av denna världsomspännande katastrof utan påverkas och är med och påverkar följderna av densamma. Förutom hiv/aids finns många andra smittsamma sjukdomar som utgör allvarliga globala problem. Dessa måste lösas såväl nationellt som internationellt. Hit hör till exempel det växande problemet tuberkulos och en eventuell omfattande pandemi i världen. Detta har självklara följder också för . Den internationella spridningen av allvarliga smittsamma sjukdomar kräver intensiv uppmärksamhet och framför allt handlingsberedskap. I ett internationellt perspektiv är dock situationen i mindre oroande. har en rad oförutsedda problem uppträtt vad gäller allvarliga infektionssjukdomar, till exempel sars, hiv och tuberkulos. Andra sjukdomar har återuppstått eller uppträtt på ett förändrat sätt, till exempel utbrotten av fågelinfluensa . Det kraftigt ökade resandet och handeln i världen gör att de nationsgränser vi har inte fungerar lika bra längre som ett hinder för smittspridning. Tillsammans utgör dessa faktorer ett hot mot folkhälsan såväl globalt som i . Det sammansatta utskottets arbete har medfört att riksdagsledamöter från utrikesutskottet och socialutskottet fått tillfälle att sätta sig in i en problematik som är genuint gränsöverskridande och framför allt framtidsorienterad. tog beslut gällande politik för global utveckling. Beslutet var att ställa krav på regeringen att agera samordnat i utvecklingsfrågor. Beslutet om en ny politik för global utveckling kommer att göra det nödvändigt att utveckla ett samordnat och koordinerat arbete från utskott. Utskottet har i betänkandet diskuterat främst hiv/aids, tuberkulos, fågelinfluensa och pandemier. I betänkandet behandlar det sammansatta utskottet två motioner från allmänna motionstiden . Båda dessa avstyrks av utskottet. Bakom utskottets ställningstagande står samtliga partier. Med denna inledning överlämnar jag ärendet till debattörerna. 2 (): Jag kommer huvudsakligen att ta upp frågor som har anknytning till hiv/aids och internationella frågor, men , en partikamrat som kommer att tala senare, kommer att komplettera genom att huvudsakligen fokusera på infektioner. Jag vill också inledningsvis yrka bifall till förslaget i betänkandet. I FN:s deklaration om de mänskliga rättigheterna står det att alla människor har ett lika värde, och så långt kan vi uppnå enighet. Det är sällan någon som protesterar mot sådana skrivningar. Men sedan kommer ordet rättigheter, och då brakar ofta enigheten ihop. Jag sade så här i kammaren för någon vecka sedan när vi diskuterade en näraliggande fråga: röst kommer att behövas i FN under uppföljningskonferensen i FN. Men i ett fortfarande så gott som fuktigt facit ser vi att jag blev besannad. Det var väldigt få som höjde sina röster till förmån och stöd för kvinnors rättigheter, och det här är frågor som också kommer att återspegla sig framöver när det gäller att förverkliga det vi tycker här i kammaren. Det är ju ett väldigt enigt betänkande, men vi ska också kunna förverkliga det, inte bara nationellt utan också utanför våra gränser. Vi skriver i betänkandet om motståndet, om agerande, Heliga stolen och islamistiska staters motstånd mot det som vi svenskar lätt ser som självklarheter. har vi kunnat formulera oss än tydligare om dessa konservativa krafter och den kristna högerns påverkan på den internationella politiken än vad vi gjorde när vi signerade det här betänkandet, med erfarenhet av vad som har framkommit under diskussionerna i FN. Jag kom för sedan hem från ett besök i och mötte där olika NGO:er och organisationer och även FN-organ, och jag vill gärna rapportera att stämningen var väldigt dyster. Man var väldigt pessimistisk, och man försökte nu hitta alternativa strategier för att driva till exempel kampen mot smittsamma sjukdomar, framför allt hiv/aids. Det är på en lägre nivå minskad tydlighet. Man måste anpassa sig för att över huvud taget kunna övervintra. Och det är väldigt ledsamt att vi inte har samma tydliga allierade. De måste ju anpassa sig efter sina förutsättningar. Jag kan förstå dem, men konsekvensen är bedrövlig. Till detta kan läggas det som vi också har skrivit i betänkandet: Organisationer som förespråkar avhållsamhet som den enda rätta metoden att bekämpa hiv/aids är de som gynnas av bistånd och generella politik. Vi har att kämpa mot fattigdom, brist på kunskap, logistik, patriarkala strukturer, missbruksproblem med flera stora frågor som är relaterade till smittsamma sjukdomar. Dessutom ska vi slåss mot en stormakt, den enda kvarvarande supermakten, med dess resurser av politiskt tryck och pengar. Politiska beslut som byggs främst på tro och sedan på vetenskaplig grund kan inte lyckas. Vår oro kan inte överdrivas. Det har varit väldigt givande, herr talman, att jobba i ett sammansatt utskott, och efter mycket arbete har vi nu kommit till en punkt där det handlar om beslut och att hädanefter ta beslut och steg och fokusera på hur vi ska föra vidare information och ställningstaganden i andra forum. Vårt betänkande ska även ses som ett stöd för regeringen i dess fortsatta arbete, inte minst i den hiv/aids-konferens i FN som vi har framför oss . har Globala fonden, som instiftades 2001, möte i . har vad jag har förstått bidragit med 661 miljoner , alltså . Jag har sagt att jag har fått min oro för fondens verksamhet stillad i tidigare tal här, men jag vill säga att jag kommer att fortsätta att vara vaksam. Jag vill inte att agenda också kryper in i den här fonden. Därför hoppas jag att , som också finns här som statsråd i kammaren och deltar i debatten och som också har varit närvarande vid mötena , ska kunna rapportera lite. Jag välkomnar det arbete med att stödja resursfattiga länder i deras kamp mot hiv/aids, malaria och tbc som den här fonden har möjlighet att göra, men jag betackar mig för fler fonder mot bakgrund av hur svårt det är för mig som parlamentariker att fullfölja ett av våra uppdrag, nämligen uppföljning av beslut och resursfördelning. Ofta uppfattas ju en fond som höjden av politisk beslutsamhet, men den ska ju också följas upp över tiden, så jag vill inte ha fler fonder, det vill jag gärna understryka när jag har möjlighet att göra det. Jag vill också inledningsvis framföra att globala smittsamma sjukdomar aktivt har funnits på agenda , men har vi kraftsamlat kring de här frågorna. Ett mer samlat dokument understryker de hot som vi ser i att smittsamma sjukdomar är globalt överskridande och kan vara ett stort framtidsproblem och ett hot mot inte bara individens säkerhet utan också mot hela länders säkerhet. Det är oerhört viktigt. Det samlade dokumentet gör att vi med samlad kraft kan driva dessa frågorna tydligare, internt och internationellt. har vi efter varit inriktade på frågan om att ta hem de som drabbas av något oförutsägbart stort så fort som möjligt. Men vi måste också våga tänka tanken att en epidemi bryter ut på en ort där många svenskar vistas. Det kan vara turister eller de har bosatt sig där. Vi kan hamna i det motsatta läget att våra gränser måste stängas, om än kortvarigt, av omsorg om flertalet, trots att det kan finnas sjukhussängar och väntande oroliga anhöriga. Skulle våra beslutsfattare, skulle vi, klara av den påfrestning ett sådant beslut skulle innebära? Skulle vi våga sluta upp kring en sådan fråga att stänga våra gränser? Vi måste i förlängningen tänka på vad det skulle innebära att inte bara identifiera ett problem men också vad det kan innebära för oss i praktiken om det värsta skulle hända. När jag vandrar på kyrkogårdarna i , min hemort, står gravstenarna där. Bokstäverna tbc är inte inhuggna i stenarna, men de tog liv. De tog till exempel min mors och liv. Han var en av de unga som fick sitt liv förkortat. Andra fick nedsatt hälsa och kände det stigma som följde med sjukdomen som var förknippad med fattigdom och utsatthet, på samma sätt som många människor runtom i vår värld känner i förhållande till tbc . När vi i betänkandet skriver om primärinfektioner och postprimär tuberkulos vet jag att de är en realitet . Jag har hört de äldre i släkten berätta om hur spanskan drog fram i stugorna. Jag har hört om barnkistorna som bars ut ur stugorna. Det ger mig inte en egen erfarenhet men en insikt om vilken omfattning konsekvenserna av smittsamma sjukdomar kan få. Lägger vi därtill den fysiska rörligheten vi har i vårt samhälle och hur vi bejakar och vill utveckla rörligheten kommer vi till insikten att vi måste ha en vaksamhet. I den vaksamheten måste forskning och information ingå liksom vaccination och tillgång till adekvat medicinskt stöd. Man beräknar att 40 miljoner dog i spanskan, varav denna pandemi tog 35 000 liv bara i . Där finns erfarenheter som vi kan bära med oss också när vi betraktar framtidens infektioner. Jag har tidigare också i kammaren nämnt min oro för kvinnokommissions ordförande . Hennes utnämning ger oss funderingar. Jag vill ställa en fråga till . Jag har tidigare ställt frågan till , men jag vill gärna ställa den till kd i den här kammaren. Hur ser på att vi har en person med den uppfattningen som företräder EU? Jag vet att hon som jag besökte i . Jag var orolig för de signalerna när jag hörde vilka krafter hon frotterade sig med i sin kapacitet av ordförande. Hon är först och främst känd för att vara en stark abortmotståndare, men vi vet att den kristna högerns agenda sträcker sig längre än så. Det handlar om kamp mot även preventivmedel. Preventivmedlen är nära kopplade till kampen mot hiv/aids. Jag skulle gärna vilja ha ett klarläggande från kd hur man agerar för att få med sina partikamrater i och på en mer konstruktiv linje. Jag vill också fortsätta med att ställa en fråga som jag har ställt till . Det gäller samarbete med kd inte minst i alliansen. Vi vet att har sagt att han gärna ser att hans väljare stöder kd. Min oro har ökat sedan han tidigare tog upp detta. Jag vet att har kd sagt att man vill driva abortfrågan som en valfråga. Återigen vet vi att abortfrågan är en fråga man driver framför sig, men att det också finns kopplingar till dem som är emot preventivmedelsrådgivning. Återigen är det en viktig fråga när det gäller kampen mot hiv/aids. Jag skulle vilja ha ett klarläggande på den punkten. Tycker att man ska stödja kd:s nya öppna agenda? Rubrikerna förtäljer att kungen har skaffat sig nya fruar och bilar igen. Två tredjedelar av befolkningen i landet lever under fattigdomsgränsen, och många är beroende av matbistånd från olika NGO:er för att överleva. Folkets förenade demokratiska rörelse, Pudemo, det största av de förbjudna oppositionspartierna i landet, har begärt att internationella sanktioner ska införas mot kungafamiljen. Man vill utöver reserestriktioner till ha restriktioner även i . Diskussionen om bristande demokrati och inflytande för befolkningen är nära kopplad till kampen mot hiv/aids. Bristen på öppenhet och demokratiskt inflytande försvårar det nödvändiga arbetet mot hiv/aids. Även om lagen ger kvinnor rättigheter i tar oftast samhällets traditioner över till männens fördel. Med av den vuxna befolkningen smittad är förekomsten av hiv/aids den högsta i världen. Av havande kvinnor som besökte mödravården det är ändå var hivsmittade. av de personer som kommer in för sjukhusvård tas in på grund av aidsrelaterade sjukdomar. Det visar hur stor del av sjukvårdens resurser som krävs för att hantera en enda sjukdom och dess följdsjukdomar. Behovet av bromsmedicin är mot denna bakgrund naturligtvis oerhört stort. av befolkningen i tjänar av nationalinkomsten medan lever i absolut fattigdom. Det är en inkomst på högst per dag. FAO och Programmes mission från sade att mer än en fjärdedel av befolkningen kommer att behöva livsmedelsbistånd för att överleva. Varför pekar jag då på förhållandena i ? Det är för att illustrera hur ett lands politik kan sätta stora delar av ett lands befolkning i en rutschkana nedåt samt hur patriarkala strukturer förhindrar åtgärder som skulle hindra hiv/aids. Det finns utmaningar. Hade jag haft mer tid skulle jag också kunna rapportera från den resa som jag och några andra från kammaren gjorde i de båda Kongoländerna. Det var inte primärt för att studera den här frågan, men resan gav insikter som har bärighet på de frågor vi diskuterar . 3 (): Jag vill börja med att tacka talmännen för det fina initiativet att arrangera framtidsdagar i och dessutom få tillfället att diskutera ämnet Globala smittsamma sjukdomar. Det ger en tydlig signal att det är en fråga vi måste ta på stort allvar både nu och . Jag vill också inledningsvis yrka bifall till förslaget i betänkandet. Huvudfokus i detta har varit på hiv. Det är en epidemi som redan nu är ett globalt problem och tyvärr inte visar några tendenser att avmattas eller vända. Närmare 40 miljoner är smittade , varav två miljoner är barn . Bara , , smittades fem miljoner och ungefär tre miljoner dog i aids. Överallt i världen kan vi se att hiv ökar. Den snabbaste ökningen sker i vårt närområde, . Det är precis som sade, närmare 40 miljoner en ofattbar siffra. Trots det är vi i duktiga på att slå ifrån oss siffrorna. Många tänker att det här inte drabbar dem. Det drabbar dem i södra , speciellt söder om . Det är mest de som är smittade. Det här kan vi tänka därför att i ligger siffrorna fortfarande på en låg nivå internationellt sett. Frågan är ändå hur länge till de gör det. Jag kommer att återkomma till vad jag anser vara viktigast i bekämpningen av hiv , men först tänkte jag fokusera på andra sjukdomar som vi också har tagit upp i betänkandet. Tuberkulos är också en allvarlig sjukdom som är spridd i hela världen. Merparten bärare av tuberkelbakterien finns i tredje världen, och kopplingen mellan tb och utvecklingsland är tydlig. Dessutom kan tilläggas att tb är en av de första diagnoserna som beslutades att ingå som en del i diagnosen aids . Tb är än allvarligare för en hivsmittad person med sämre immunförsvar. Det blir ett allvarligare och snabbare förlopp. I har vi runt 400 nya fall varav de flesta finns i befolkningen som är född utanför . Redan under 1970-talet slutade vi med vaccinering av tb i . Det gjorde vi dels på grund att vi hade låg förekomst, dels på grund av att det var tveksamheter när det gällde skydd av vaccinet. Det skyddar bara mot den primära formen av tuberkulos. är det den postprimära som är den vanligaste. Det som sker i när det gäller tuberkulos är att man erbjuder vaccination till riskgrupper och de som själva aktivt söker upp sjukvården och vill ha detta. Frågan om man ska införa allmän vaccination igen återkommer då och då och debatteras lite till och från beroende på om man har sett några smittade eller inte. Jag anser inte att man ska göra det, framför allt eftersom vaccinet inte är relevant mot den vanligast förekommande formen. Vi har också tagit upp fågelinfluensa. Det är en sjukdom som enlig min mening har fått en helt felaktig bild i medierna och onödigt mycket fokus. Det är ett fokus som i stället borde har varit på hiv. Det gäller 40 miljoner människor, som jag sade inledningsvis. Fågelinfluensan eller H 5 N 1, som är en beteckning beroende på hur ytproteinerna på viruset i fråga ser ut orsakas av influensa A. var det väldigt sällsynt att människor drabbades. Då handlade det enbart om människor där man kunde konstatera smitta efter kontakt med fåglar, det vill säga: ingen spridning mellan människor. har vi sett fem utbrott där människor är smittade som är konstaterade. Det är i och . Men det är fortfarande så att alla dem som är smittade är smittade efter kontakt med fåglar, utom i ett enda fall. Det gäller att komma ihåg när man i medierna målar upp skräckscenarierna: kommer fågelinfluensan till . Hjälp, skydda er! Gå ut och hamstra antivirala medel, och allt vad det nu har förekommit. Det är också viktigt att särskilja det från vanlig influensa som drabbar oss . Om en stor vanlig influensaepidemi bryter ut är det väldigt viktigt att vaccinera olika riskgrupper. Det är personer med nedsatt immunförsvar, små barn, äldre, sjuka, gravida kvinnor eller människor som jobbar inom sjukvården och så vidare. Statsrådet har gått ut offentligt och lovat gratis vaccinering till hela den svenska befolkningen. Då ska man veta att för att nå full täckning krävs att är vaccinerade. I är största problemet att upprätthålla redan existerande vaccinationsprogram. Vi når inte ens alla riskgrupper. Full respekt ska visas för att man är orolig för olika sjukdomar. Men det är ändå viktigt med en seriös inställning i medierna i dessa frågor, och också från ministrarna. Nästa hårresande uttalande man kunde läsa var: Folkhälsominister lovar svenskarna vaccin mot fågelinfluensa. finns inget existerande vaccin mot fågelinfluensa. Då kan man undra: Är medveten om det? För humant influensavirus finns en virusmodell som man kan använda som grund för vaccinproduktion för att man ska kunna få ett nytt vaccin snabbt. Men det finns inte ens för fågelinfluensa . Jag undrar lite var han ska få det ifrån, och dessutom hur han gratis ska vaccinera hela befolkningen när vi inte ens kan nå våra riskgrupper. finns det antivirala medel mot influensa som kan hämma en virusinfektion och därmed ett sjukdomsförlopp. När det gäller denna fråga säger : Vi ska ha ett system som gör att vi kan köpa medicin åt hela befolkningen. Då undrar man återigen: Var finns rimligheten i alla dessa uttalanden? Jag håller inte med om att vi i första hand behöver vaccinera eller medicinera hela befolkningen. Återigen måste det viktiga vara att vi har ett effektivt system för att nå våra riskgrupper. Vi måste börja där. En annan sjukdom som förekommer flitigt i mediedebatten som ett ytterligare skräckscenario är sars. Det är mer relevant jämfört med fågelinfluensan. Det är svår akut respiratorisk sjukdom, eller sars i folkmun. Det är en form av atypisk pneumoni, eller en form av lunginflammation. Där har man sett ungefär 8 100 fall varav ungefär 800 har haft dödlig utgång. Man har rapporterat lokal smittspridning från , , , , och . Jag var själv i när det blossade upp som värst och såg de skräckscenarier som var där på flygplatser och så vidare. Senast drabbades en virolog i . I och med det har WHO uppmanat alla medlemsstater att se utbrottet som en orsak till att se över sina säkerhetsrutiner för biosäkerhet vid alla de institutioner och laboratorier som arbetar med sars. I det här sammanhanget vill jag också passa på att påpeka hur viktigt det är att både och EU gemensamt aktualiserar frågan om att tillåta att ha observatörsstatus inom WHO. Det är inte medlem och måste sköta alla sina rapporter från , vilket är olyckligt, eftersom det är ett av de länder där sars förekom vid förra utbrottet. Det finns en viktig global sjukdom som vi inte diskuterat närmare i betänkandet och som vi tenderar att glömma bort. Det är de fattigas sjukdom, de afrikanska kvinnornas och barnens sjukdom. Det är malaria. Det är en väldigt utbredd sjukdom inom tropiska och subtropiska områden i världen. Mellan en och tre miljoner människor, de flesta barn , dör i malaria . Hälften av jordens befolkning bor i områden där malariasmittan är ständigt närvarande. Men återigen är södra hårdast drabbat. Sjukdomen sprids via myggor. Den har följt oss sedan urminnes tider och även dragit nytta av våra ingrepp i naturen, framför allt konstbevattning. Det är en vektorburen zoonos, det vill säga en sjukdom som överförs mellan djur och människa. Trots att en tredjedel av jordens befolkning riskerar att smittas och så många dödsfall inträffar i malaria satsas det relativt lite pengar på att bekämpa sjukdomen. Det intressanta är igen att det är barn och kvinnor som drabbas värst. av dem som dör är barn , och mest utsatta är de afrikanska barnen. Männen blir förr eller senare immuna. Det tror jag är ett av skälen till att forskningen inte har prioriterats. Man ska veta att av dödsfallen skulle kunna förhindras med effektiva malariamedel. Men de billigaste läkemedlen som är mest spridda i är till stor del ineffektiva på grund av resistensutveckling. Små barn kan bli infekterade av malaria en gång . Det innebär att läkemedlen måste tas i rad. Det är svårt för människorna på landsbygden där det kan sluka en tredjedel av hela hushållets inkomst. Det är omöjligt. bildades Multilateral Initiative on Malaria, , av olika organisationer och enskilda som ville förbättra det lokala genomslaget i . Det handlar om att få nya forskningsrön genom att bygga ut forskningen och att underlätta samordning och globalt samarbete. Detta har gjort att malaria åtminstone förekommer lite mer i fokus, men det är absolut inte tillräckligt. Jag ska nämna någonting positivt om malaria också. har man rapporterat väldigt goda resultat från försök att vaccinera barn i mot malaria. Det är mycket glädjande. WHO ser det som ett viktigt genombrott. Ett bra vaccin mot den fruktade sjukdomen skulle kunna spara en miljon människoliv . Men det krävs fortfarande större studier innan någon kan uttala sig om framtiden. Det dröjer innan vi kan se ett kommersiellt vaccin. Vi har återigen anledningen att läkemedelsjättarna inte ser några vinstchanser i att forska fram ett vaccin mot malaria. Det gör att allting fördröjs. Sist men inte minst ska jag säga några ord om hiv, som vi har behandlat mest ingående i betänkandet. Vi har en stor samsyn över partigränserna. gör ett väldigt gott arbete på detta område. Men vi kan alltid göra mer. Man får aldrig vara nöjd förrän hiv är utrotat, och till dess är det väldigt långt. tillsammans med står för den största ökningen. Det är en näst intill okontrollerad spridning. Det gäller i länder som ligger väldigt nära . har en katastrofsituation som kan jämföras med . I , för att ta ett annat exempel, är det av dem som behöver medicin som får möjlighet till det. Det sker trots att det finns garantier enligt lag i . Gemensamt för de drabbade länderna i vårt östra närområde har varit att myndigheterna har högst obefintlig eller ingen beredskap alls för hiv med den här spridningstakten. Det är knappa resurser till upplysning. Det är minimalt förebyggande informationsarbete kombinerat med dålig tillgång till mediciner. Allt det förvärrar epidemin. Men det finns ändå vissa ljusglimtar. Man menar att de omfattande åtgärder man gjort i andra länder gett erfarenhet. På så sätt kan de snabbare ge effekt i . Flera olika kampanjer görs i medier angående säker sex. Det sker utbildning för personal i rådgivning i samband med testning. Det ger preventiva och hälsobefrämjande åtgärder. Man försöker förhindra smitta mellan mamma och barn och gör insatser bland prostituerade, och man försöker öka insatserna i skolorna.