prot · GT0925 · 2005-11-08 00:00:00 — Det är inte det som ska vara avgörande om du går till tandläkaren eller avstår från viktig behandling, det vill säga därför att det är för dyrt som det de facto är . Samhällsklass syns på dina tänder, och det är inte värdigt ett modernt välfärdssamhälle. Vi i fick i årets budget gehör för våra berättigade krav. I budgeten slås det fast att man ska utforma en tandvårdsreform med inriktningen att säkra en god tandhälsa och ett skydd mot höga tandvårdskostnader. Genomförandet ska påbörjas . Vi välkomnar den debatt och det besked som vi har fått i olika medier och under dagens debatt fått av socialministern från den avslutade socialdemokratiska kongressen, att det måste finnas ett skydd mot högre tandvårdskostnader. Vi i har under alla år upprepat att tänderna måste betraktas som en del av kroppen. anser vi att det är dags att detta ges en konkret innebörd, nämligen att ett högkostnadsskydd för hälso- och sjukvård också ska omfatta tandvården. En sådan reform är kostsam men nödvändig. Det är dyrt att gå till tandläkaren, och efter avregleringen har tandvårdspriserna ökat kraftigt. I undersökningar som har genomfört svarade tillfrågade att de anser att tandvården är för dyr och att den har blivit en klassfråga. Det är inte ett särskilt oväntat resultat. har gjort en studie över kostnadsutvecklingen inom såväl privat som offentlig tandvård, det vill säga folktandvården. Där visar man att priserna för enkla behandlingar, till exempel undersökningar, förebyggande behandlingar och lagningar, ökar mest. Eftersom de är de vanligaste åtgärderna innebär det att prisökningarna drabbat de allra flesta tandvårdskonsumenter, särskilt de i de lite högre åldrarna när problem med tänderna blir vanligare. Prisökningarna inom privattandvården är betydligt högre än ökningen av både konsumentprisindex, KPI, och KPI för tjänster. Kostnaderna för tandvård tar en allt större del av löntagarnas inkomster i anspråk. Tillgången till tandvård och problemet med de höga kostnaderna har blivit tydligare allteftersom tandvårdsförsäkringen urholkats. Därför har också kostnaderna för att införa ett generellt högkostnadsskydd ökat. menar därför att det är hög tid att ta ett första reellt steg mot ett generellt högkostnadsskydd och utveckla tandvårdsförsäkringen. En god tandvård handlar inte bara om rimliga kostnader utan också om kvalitet. saknas det motsvarande kvalitetssystem i tandvården som finns inom övrig hälso- och sjukvård. Det handlar om garantier efter utförd åtgärd. Vi menar att det är en betydande osäkerhet för den enskilda patienten och föreslår att en obligatorisk garanti för åtgärder inom tandvården införs. En satsning på kvalitetssäkring inom tandvården skulle enligt vår mening innebära ökad tillsyn av kompetens, behandlingsriktlinjer och ökade möjligheter för patienten att framföra klagomål. kan en patient få en åtgärd utförd på flera olika sätt till olika kostnader utan att få en rimlig vägledning om hur man som konsument kan välja eller vad man kan avstå från. Det går inte att få en ångervecka om man köpt fel tjänst till för högt pris. Lagd fyllning ligger. har därför föreslagit att ges i uppdrag att utforma riktlinjer för tillsyn av tandvården. Förebyggande tandvård är en viktig folkhälsoinsats som sträcker sig långt utanför tandläkarmottagningen. Det handlar om munhygien, matvanor och om man äter olika läkemedel. Det betyder att primärvården, barnavårdscentraler och elevhälsa är nödvändiga och viktiga verksamheter i arbetet med att förebygga tandskador. Samverkan med övrig hälso- och sjukvård bör också finnas för att utveckla vården, och tandläkare borde finnas i anslutning till primärvården och äldrevården. Tandhälsan har blivit en klassfråga. Socialministern rapporterade från redovisning, där man säger att kvinnor med stora ekonomiska svårigheter har större risk för dålig tandhälsa än övriga. Prisutvecklingen inom tandvård har varit stegrande. Enligt min mening har utvecklingen helt klart visat att hälso- och sjukvård inte ska finnas på en helt avreglerad marknad den ska finnas efter behov till rimliga kostnader såväl i storstad som på mindre orter. Det ska inte vara nödvändigt att åka utomlands för att få tandvårdstjänster. Det är okej att man från andra EU-länder söker etablera sig som tandläkare i , men då ska man ha kollektivavtal, följa miljöregler, arbetsmiljöregler, kvalitetsregler och de lagar som gäller i . Jag vill avslutningsvis fråga socialminister om Socialdemokraterna är beredda att överväga någon form av reglering av tandvården. 8 (): Tänder är viktiga, och bra tänder har kanske blivit allt viktigare. Det har alltid varit och kommer alltid att vara en viktig fråga, inte bara på grund av att en alltmera medialiserad värld gör tänderna som utseendefråga viktiga, utan också därför att tänderna är nödvändiga för vårt födointag på ett hälsosamt sätt. Visst är tandhälsa en folkhälsofråga. Som vi har hört här, får vi signaler om att alltfler grupper i samhället inte har råd med sin tandvård. De har inte råd med en bra vård, har inte råd med den vård de skulle vilja ha. Ingen missköter väl frivilligt sina tänder, men ändå måste man säga i en sådan här debatt att egenvård och förebyggande arbete är nödvändigt. Det är mycket vi inte har råd med i vårt samhälle. Många av de debatter vi har haft med anledning av särskild händelse, som det heter, har handlat om just sådana frågor, om vården och äldreomsorgen, där vi ganska tydligt ser att vi inte har resurser för att nå de mål och nivåer som vi skulle önska. Det finns ett glapp mellan resurserna och det samhälle vi skulle vilja se. Det gäller på många andra områden också. Vi har ett till viss del sammanfallande rättsväsen i vårt samhälle. Vi har för lite poliser. Vi har en skola som inte ger den utbildning som vi skulle vilja att våra barn får. Det är dyrt att hålla alla system i gång. Därför är det viktigt att se till att kostnaderna inte uppstår. Därför tycker jag, precis som att den bästa vården är den som inte ges, att den bästa tandvården är den som inte efterfrågas. Jag tror att vi måste satsa mer på den linjen för att vi ska klara alla våra mål. Vi måste helt enkelt i ökad utsträckning försöka se till att kostnaderna inte uppstår, att vi är friskare på alla sätt och vis. I den här debatten är det rätt kul att tillhöra ett parti som inte ser sig självt som ett parti till vänster eller till höger på skalan i den svenska politiken, när man hör hur både kristdemokrater och vänsterpartister säger att självklart tillhör munhälsans vård vården. Det är precis det som är linje i den här frågan. Vi har alltid, precis som vi har hört andra partier säga, hävdat att tandvården ska höra hemma i den vanliga vården. Vi tycker att det enda rimliga är att vi får ett samlat högkostnadsskydd för tandvård och sjukvård. Det finns många argument för det. Vi kan till exempel bara se, som man brukar säga, att det är viktigt att inte ha gränser som suboptimerar. Det finns faktiskt relationer mellan en sämre utförd vård och tandvårdskostnader. Det finns alltså många skäl till att man bör ha det samlat. I de förhandlingar som vi hade med regeringen efter det senaste valet fick vi igenom ett antal punkter. Vi kallade det 121-punktsprogrammet. En av punkterna där handlar just om ett samlat högkostnadsskydd, där vi tillsammans med Socialdemokraterna och uttalade att det är vår ambition för den här mandatperioden som inte har så kvar men med ett förbehåll: när ekonomin så tillåter. Tandvården är ju inte billig. Och det har blivit dyrare och dyrare. Att prisökningarna har varit så stora kan delvis bero på saker som vi inte kan tillåta. Om det nu är så att det förekommer mutor eller andra oegentligheter inom tandvården på någon nivå, vare sig det handlar om själva tandvården eller leverantörsledet, är det naturligtvis oacceptabelt. Så får det inte vara. Det måste vi komma till rätta med. Det är bra att man, som meddelade, har satt i gång en förundersökning på det området med anledning av det vi har sett på tv . Det är trots allt ett område där kostnaderna stiger, oavsett detta. Det kanske också till viss del har en koppling till de ambitionsnivåer vi har det kan jag inte uttala mig om. Jag vet inte heller om det är så det kanske finns forskning om det, men jag känner inte till det att ändrade kostvanor har betydelse för vårdens kostnader och den försämring som vi börjar se hos ungdomar. Det anses kosta 1520 miljarder att införa ett allmänt högkostnadsskydd som vi skulle vilja ha med en lägre egenavgift. Vi hoppas att vi, när vi nu inte lyckas under den här mandatperioden, ska kunna genomföra en sådan reform under nästa mandatperiod. 9 Statsrådet (): Som socialdemokrat är det självklart att jag tycker att mitt parti är den viktigaste politiska kraften. Men det är intressant att lyssna till den här debatten, att det är så många av oppositionspartierna som tydligen också tycker det. För det har varit anmärkningsvärt lite av oppositionspolitik i den här debatten och väldigt mycket diskussion om den socialdemokratiska politiken. Jag välkomnar naturligtvis det. Det är vi socialdemokrater som tillsammans med våra samarbetspartier har möjlighet att genomföra och också kommer att genomföra en stor tandvårdsreform. Det har också varit anmärkningsvärt hur splittrad den borgerliga alliansen är när det gäller tandvården. vill avreglera och ta bort förhandsbeskeden. Man vill att tandläkarna i stället ska ha egenansvar för tandvårdspriserna. vill ha in tandvården i sjukvårdens högkostnadsskydd, vilket är både en mycket kostsam reform 2025 miljarder kanske och något av en systemförändring av hela tandvården. vill ha mer fluorsköljning och dessutom en tandvårdsreform som inte ska kosta mer pengar än vad dagens tandvård kostar. vill genomföra ett förslag om abonnemangstandvård . Det spretar ganska mycket. Jag har fått flera frågor om sådant som jag tyckte att jag redogjorde för i mitt första anförande. Det är möjligt att frågorna var skrivna innan jag hade talat. Låt mig ändå upprepa några av sakerna om de inte har gått fram. Vi socialdemokrater vill genomföra en stor tandvårdsreform för alla. Det är en dyr reform. Den kommer att kosta många miljarder. Vi vet att vi kommer att ha råd med det . Vi räknar med att det första steget ska genomföras 2007. Vi kommer också att se till att vi kan presentera hela förslaget före valet så man vet vad man tar ställning till. Tandvårdsreformen ska förena två viktiga delar, både stöd för det regelbundna tandvårdsbesöket med förebyggande tandvård och ett rejält skydd mot de höga kostnaderna inom tandvården. Jag tycker att det är bra med konkurrens inom tandvården. Jag tror inte att det räcker med egenansvar för att klara av tandvårdspriserna. Det är bra med konkurrens. Det kan bidra till att pressa priserna. Självklart ska det ske med godkända legitimationer. Självklart ska de som är anställda ha samma villkor som andra anställda i . Men konkurrens kan bidra till att pressa priserna. undrade om jag var beredd att överväga någon form av reglering av tandvården. Den är redan reglerad på många sätt, men jag antar att du menar priserna. Det fanns skäl att ta bort tandprisregleringen. De skälen kvarstår, menar jag. Jag tror inte att det vore någon bra utveckling att gå tillbaka till den gamla sortens prisreglering. Däremot tror jag att man måste vara beredd att överväga andra åtgärder. arbetar just nu med andra förslag som kan påverka priserna. Jag tror inte att det räcker med egenansvar för prisutvecklingen hos tandläkarna. oroar sig för att jag inte kommer att kunna finansiera en tandvårdsreform som kostar flera miljarder. Vi har klarat av att finansiera och genomföra de vallöften vi har utställt tidigare. Vi kommer att kunna klara av att genomföra en stor tandvårdsreform trots att den kommer att bli dyr. Vi kommer att klara det eftersom vi inte satsar nästan 50 miljarder på skattesänkningar . 10 (): Debatten om tandvården kretsar först och främst kring höga tandvårdspriser och behovet av en bättre tandvårdsförsäkring för alla. Jag tror att vi är ganska överens om det. Våra skillnader handlar om hur vi löser problemen. Jag och tror att en bättre försäkring först och främst är en försäkring som fungerar i praktiken. Att snabbt inordna tandvården i den allmänna sjukförsäkringen utan närmare eftertanke oroar mig. Det innebär bara att dagens kostnadsproblem sopas under mattan genom höga skatter. Det är en traditionell vänsterlösning, enkel att förstå men ineffektiv i praktiken. Vi har fått ett klargörande från under den här diskussionen. Det är bra. Däremot tycker jag fortfarande att det är väldigt lite besked om vad hon gör för att pressa tandvårdskostnader och priser. För min och del är vi alldeles övertygade om att företagsamhet och konkurrens är bra för alla. Vi behöver fler innovativa tandvårdsentreprenörer. Vi behöver mer av mångfald. Det behöver bli enklare att starta och driva företag, både inom och över landsgränserna. Här har vi besked från och allianspartierna. Vi tror på mångfald. Vi sätter inte käppar i hjulet för den fria företagsamheten. Det är en skillnad när det gäller våra partier. En ny tandvårdsförsäkring kräver i stället att vi omfördelar i fördelningspolitiken. Dagens system tillåter subventioner till ekonomiskt starka grupper på som svaga grupper inte har råd med tandvård alls. Det är hög tid att sätta det reella vårdbehovet i fokus framför godtyckliga åldersgränser och ineffektiv planekonomi. Dyra, omfattande och akuta behandlingar ska subventioneras mer. Billigare behandlingar ska subventioneras mindre. Konkurrens och konsumentmakt är vidare viktiga drivkrafter för kostnadskontroll och effektivitet. På tandvårdsområdet är dessa krafter svaga. De behöver stärkas. Jag ser bland annat följande åtgärder framför mig. bör granska marknaden för tandvårdsprodukter och föreslå snabba åtgärder för ökad konkurrens, till exempel åtgärder som underlättar ett inträde för småföretag på marknaden för tandvårdsprodukter som implantat. Låt tandhygienister och tandsköterskor i långt större utsträckning konkurrera med tandläkarna om den förebyggande tandvården, till exempel tandvårdsundersökningar! En klarare åtskillnad mellan undersökningar och behandlingar stärker både konkurrensen och konsumentmakten. Ställ krav på vårdgivare på bättre kund- och prisinformation om tandvårdstjänster och produkter! Undersökningsresultat bör delges kunden eller patienten skriftligt så att denne kan välja utförare av vidare behandling, det vill säga så att denne regelrätt kan shoppa tandvård. Det är några av mina och besked. Min fråga till är om hon också tror på vikten av bättre konkurrens och konsumentmakt det har vi hört väldigt lite om för ett fungerande tandvårdssystem. Vad tänker hon i så fall göra innan valet för att stärka konsumentens möjligheter? 11 (): saknas ett skydd mot höga tandvårdskostnader för alla. I grunden är det diskriminerande att endast låta personer få del av högkostnadsskyddet medan yngre tvingas betala nästan hela kostnaden själva. Regeringen gör också i sin budget bedömningen att kostnaderna för 65-plusreformen kommer att öka men kostnaderna i övrigt, det vill säga för oss som är , ska bli oförändrade. Yngre med stora problem ställs alltså fortsatt utanför. Att ha råd eller inte att gå till tandläkaren, , handlar självklart om tandvårdskostnaderna. Men det handlar också om hur mycket pengar jag har kvar i plånboken att kunna betala dessa kostnader med. Om den debatten tror jag att vi kan återkomma. har tagit ställning för en annan reform, som innebär att människor med stora behov får stärkt stöd oavsett ålder. För det första bör regelverket vara långsiktigt och stabilt. Vi har just hört av hur tandvårdsförmånerna har ändrats över åren. För det andra bör denna tandvårdsförmån vara enkel och lätt att förstå. För det tredje ska tandvårdsförmånen vara likformig över hela landet, och den ska vara statligt finansierad. För det fjärde menar vi att patientens rättssäkerhet måste stärkas. Både patienter och vårdgivare ska kunna överklaga fattade beslut. Slutligen anser vi att stöd riktade till grupper med stora behov ska öka betydligt oavsett ålder. Men personer med små behov ska själva få stå för en större del av kostnaderna. Då hjälper vi alla med stora behov och inte bara dem som har kommit upp i en viss ålder. 12 (): förundrar sig över att vi diskuterar Socialdemokraternas politik. Men det är ju ni som har haft ansvaret . Det är ju ni som skulle ha gjort någonting för att undvika att hela tänder blir en klassfråga. Jag undrar om man kan hitta något område inom svensk politik som har varit så misskött som tandvården . Det kanske finns något, men jag tycker att det är svårt att komma på något. sägs det att det skulle kosta många miljarder att föra in tandvården i sjukförsäkringen om den skulle täckas av sjukvårdens högkostnadsskydd. Ja visst, men det är ingen ursäkt för att göra ingenting, och det är i stort sett det som ni har gjort. Ni har i och för sig släppt loss gigantiska prishöjningar och infört ett äldreskydd som praktiskt taget har havererat med enorma väntetider och en konstruktion som är vårddrivande, som driver upp vårdbehovet, vilket vi alla inser. Det är vad ni har gjort. Vi håller inte fast vid detaljerna förslag. Däremot håller vi fast vid principen om att man ska kunna få sin tandvårdskostnad täckt genom en fast årlig avgift. Det är det som är försäkring. Och det intressanta är att ni är för det , trots att ni var mot det tidigare. Det står ju i partikongressens beslut att även abonnemangstandvården ska utvecklas. Betyder det att alla genom en fast årlig avgift ska kunna få rätt att få alla sina tandvårdskostnader täckta? Det har statsrådet inte svarat på. Men det är en viktig fråga för alla som tar del av denna revolution, som jag vill kalla det, som har skett inom det socialdemokratiska partiet. Det är uppenbart. 50 motioner till partikongressen tyder på att det finns ett missnöje med hur regeringen har skött politiken. Och det missnöjet är verkligen lätt att förstå. 13 (): sade att Socialdemokraterna håller sina vallöften. Men vet nog att det inte är så. Ett exempel är äldrevården och de olika boendeformerna. Statsråden har för vana att tala om att de borgerliga partierna är splittrade. Jag undrar hur eniga Socialdemokraterna, är. Hur många frågor går ni till val på där ni är överens? Jag måste ställa en fråga. Jag tror att det var 2002 i som , den förre socialministern i den socialdemokratiska regeringen, sade just att tandvården skulle inkluderas i sjukförsäkringen. ändrat på det , eller var det egen åsikt när han sade det? Det handlar om att på något sätt veta vilken färdriktning man har. Självklart är jag också intresserad av att se Socialdemokraternas förslag i stort för att göra det bättre för dem som inte har den ekonomiska situation som gör att de kan betala sin tandvård. Det är huvudfrågan, och om man kan hitta ett bättre system. Hur mycket pengar det skulle kosta att föra in tandvården i sjukförsäkringen beror på hur man gör. Naturligtvis får man se över hela sjukförsäkringen och de högkostnadsskydd som finns. Och vi vet att det av och till diskuteras om det verkligen är optimalt som det är nu eller om det är för många som kommer upp till den summa som krävs för högkostnadsskyddet. Men jag tror att vi som står här i talarstolen måste ha väldigt klart för oss att en stor del av svenska folket förväntar sig och tror att när man behöver nödvändig tandvård, som kanske är genetiskt betingad, ska man kunna få det, även om ens plånbok inte är fylld. Så är det inte . 14 (): Som vi hör har vi ett tandvårdssystem som är svårt att förstå för patienter, för tandläkare och även för politiker. Ersättningssystemet är ett lapptäcke av gamla och nya regler och skiljer sig mellan olika åldersgrupper och behov. Och det har inte blivit bättre efter avregleringen. Tvärtom blir alltfler missnöjda med hur tandvården fungerar i . Jag tycker att man kan konstatera jag vänder mig då framför allt till de borgerliga partierna att utvecklingen helt klart har visat att hälso- och sjukvård inte ska finnas på en helt avreglerad marknad. Den ska finnas efter behov till rimliga kostnader såväl i storstad som på mindre orter. Tandvården ska nå alla åldersgrupper, inte bara barn utan även pensionärer. Avgiften ska vara densamma som vi betalar när vi träffar en läkare inom den ordinarie hälso- och sjukvården. Vi får då en tandvård som styrs av behov och solidaritet och inte av inkomst och klasstillhörighet. Till skillnad från anser att tandvård går att jämföra med övrig hälso- och sjukvård. Patienterna ska ha inflytande över sin vård och behandling, och pappersarbetet för att administrera ett nytt system kommer att minska eftersom systemet blir enhetligt och gamla överlappande regler försvinner. Men det viktigaste är att tandvårdssystemet accepteras av de flesta, att man gör förändringar så att det blir acceptabelt. Vi tycker alltså att man bör se över hur prisregleringen ska se ut. Men den måste kunna anpassas efter ett högkostnadsskydd. Men jag ser att det finns en liten öppning och att det är möjligt att diskutera detta när socialministern säger att man kan vidta andra åtgärder och kanske även se över priserna. Med anledning av att de nya tandläkarna kan pressa priserna med bibehållen kvalitet skrev en av kvällstidningarna: Ja till billigare tandläkare. Jag vill säga: Ja till billigare tandvård. 15 (): Jag vill börja med att till säga att även om ni i alliansen anstränger er väldigt mycket för att påpeka att det bara finns ett alternativ på den borgerliga sidan och att det inte spelar någon roll vilket av dessa partier som man röstar på, så är vi i väldigt måna om att påpeka att vi har vår politik som vi går till val på. Sedan förhandlar vi. Och vilka vi samarbetar med efter nästa val är alltid en öppen fråga. Och runtom i landet kan man se att vi samarbetar med olika konstellationer beroende på hur vi på bästa sätt får gehör för vår politik. , du talar mycket om hur viktigt det är med privattandläkarna. Jag kan till viss del hålla med dig. Men ditt resonemang haltar lite grann eftersom det inte är som du säger, alltså att det leder till låga kostnader. Det är ju inom privattandvården som vi har den största kostnadsökningen. Detta med konsumentmakt är inte så enkelt. Hade det varit enkelt hade vi säkert haft ett mycket större konsumentinflytande. Men både du och alla andra här vet att det är ett jätteproblem för oss politiker när man har ordnat det på ett sådant sätt att den enskilde så att säga styr kostnaden och någon annan betalar. Vi strävar åt det hållet, men när staten eller samhället betalar notan måste vi alltid ha system som gör att vi verkligen kan få ned kostnaderna. Sedan vill jag bara avsluta med att säga att 20-årsgränsen för ungdomstandvården är gammal. dröjer det oftast uppemot , kanske närmare , innan man har en egen inkomst i och med de långa utbildningar vi har. Vi tycker att det vore en naturlig utveckling av tandvården att höja åldersgränsen för ungdomstandvården just som ett första steg mot en förbättring av tandvårdsskyddet. 16 Statsrådet (): Önskelistan över allt bra man vill åstadkomma inom tandvården är lång, men det ska också betalas. Stora reformer inom tandvården kostar stora pengar, men det har nästan lyst med sin frånvaro i den här debatten kanske just därför att oppositionen i sina alternativa budgetar inte har föreslagit märkbart mer pengar till tandvården och inte presenterat något samlat förslag inte heller. föreslår ingen ökning inför en tandvårdsreform men lovar ändå ett helt nytt system som hjälper alla på ett bättre sätt. Men det ska inte kosta en krona mer än . Detta är naturligtvis inte trovärdigt. Vill man genomföra stora reformer inom tandvårdens område det vill jag göra, och det kommer vi socialdemokrater att göra måste man också vara beredd att betala den räkningen och avsätta de pengarna.