prot · GT0925 · 2005-11-08 00:00:00 — 1 § Aktuell debatt: Tandvården 1 (): Dagens debatt inleddes för drygt en månad sedan. synade SVT försäkringssystem som berikar tandvårdsindustrin men lämnar de fattigaste i sticket. förekom det rapporter om mutor i tandvården. senare uppgav att tandhälsan håller på att bli en klassfråga. genomförde den socialdemokratiska regeringen en tandvårdsreform. Syftet var att subventionera vuxentandvården, införa högkostnadsskydd för äldre och råda bot på stora finansieringsproblem i tandvården. Syftet var gott, men utfallet är en växande tandröta. Personer har rätt till högkostnadsskydd. De kan få vänta upp till på behandling. Många av dem har inte råd med tandvård. Personer under 65 väntar med tandvård tills de har fyllt . Väntetiden förvärrar tandhälsan. I runda tal 150 000 vuxna lider av tandlossning, som inte täcks av dagens försäkringar. har tandvårdspriserna ökat sedan reformen 1999. lovar en ännu större reform. Valfläsket biter inte på mig. Det fastnar bara i tänderna och gör mig än mer tveksam till regeringens kompetens. Tala i stället om hur många miljarder som är beredd att avsätta. Det är ju ändå han som bestämmer. 2 Statsrådet (): Att kunna äta och tugga med friska tänder, att slippa svår tandvärk och att kunna le utan att skämmas med handen för munnen är något som de allra flesta svenskar upplever . Tandhälsan har förbättrats enormt tack vare 70-talets tandvårdsförsäkring, fri barn- och ungdomstandvård och folktandvårdens insatser. Ytterligare förbättringar är att andelen tandlösa har sjunkit dramatiskt och att antalet lagningar har minskat. Men finns det flera allvarliga tecken på försämringar av tandhälsan. Fler anger ekonomiska skäl till att de väljer bort att gå till tandläkaren fastän de har behov av det. En växande grupp är unga kvinnor, ofta ensamstående med barn. Enligt studie var andelen bland personer med stora ekonomiska svårigheter som hade dålig tandhälsa ungefär fem gånger större än andelen bland personer utan ekonomiska svårigheter. Trots att personer med ekonomiska svårigheter hade en sämre tandhälsa och större behov av tandläkarvård än personer utan ekonomiska svårigheter avstod alltfler från denna grupp från att söka tandläkarvård. Detta är mycket allvarligt. Bakslagen riskerar den goda tandhälsa som vi har byggt upp. Vi har varit mycket framgångsrika med den fria tandvården för barn och ungdomar, vilket gör att de allra flesta 20-åringar har en mycket god tandhälsa tack vare att de går på regelbundna kontroller och får förebyggande tandvård. Den tandhälsan måste vi värna när de unga passerar 20-årsåldern och lämnar dagens fria ungdomstandvård. Vi har gjort reformer inom tandvården. För dem genomförde vi socialdemokrater 2002 ett högkostnadsskydd för protetik och en höjd ersättning för bastandvård. Det har gett många äldre radikalt bättre möjligheter att få bra tänder och höjd livskvalitet. är det hög tid att gå vidare. Vi socialdemokrater vill genomföra en stor tandvårdsreform för alla som både skyddar mot höga kostnader och stimulerar till förebyggande tandvård och regelbundna besök hos tandläkare. Vi kan aldrig acceptera att god tandhälsa handlar om god inkomst. Tandhälsan ska inte återigen bli ett klassmärke. Det ska inte synas på leendet vilken samhällsklass man kommer från. Därför är en ny tandvårdsförsäkring en välfärdsfråga som ska bli nästa stora reform. Rejäla förbättringar av tandvårdsförsäkringen kommer att kosta mycket stora pengar flera miljarder. Att det nu blir möjligt att göra den prioriteringen beror bland annat på en framgångsrik ekonomisk politik. Vi kommer att kunna prioritera tandvården . Inför det förra valet lovade vi, och gick till val på, att halvera sjukskrivningarna . Vi är på god väg att klara det målet. Det är ett av skälen till att statens finanser förbättras. Inför nästa års val kommer vi att kunna presentera en tandvårdsreform för alla. Den ska börja genomföras med ett första steg . Jag ser i huvudsak två problem som ska lösas med en ny och förbättrad tandvårdsförsäkring. Det första gäller förebyggande tandvård. Alltför många avstår från att besöka tandvården av ekonomiska skäl. Det genomsnittliga priset för en undersökning är . Ofta genomförs vissa förebyggande åtgärder. Det pris patienten betalar blir kanske upp emot . Många ungdomar som redan har en god tandhälsa tycker att det är en onödig utgift. Resultatet blir alltför ofta att man väntar med att gå till tandvården tills man får ont, tills man får problem. Då är den goda grunden från den fria barn- och ungdomstandvården redan borta. Därför är det viktigt att en ny tandvårdsförsäkring innehåller incitament, ekonomiskt stöd, för att regelbundet besöka tandvården och genomföra förebyggande tandvård. Den andra viktiga delen handlar om skydd mot orimligt höga kostnader. I genomsnitt betalar vi svenskar för vår tandvård. Det är ingen orimlig utgift i genomsnitt. Men några av oss har större tandvårdsbehov än andra. De allra flesta av oss måste under livet genomföra större ingrepp i munnen. Då kan det bli riktigt riktigt dyrt. Det kan bero på tandlossning och det kan bero på medicinering eller andra saker. När tandläkaren säger att det kanske kommer att kosta 20 000, 30 000, 40 000 eller är man i ett läge där det för många är en helt oöverstiglig utgift. Därför är det oerhört viktigt att en ny tandvårdsförsäkring innehåller ett skydd mot de riktigt höga kostnaderna. Låt mig också kommentera några andra saker. Ett av de problem som har förvärrat situationen är prisutvecklingen. har vi haft mycket kraftiga prisökningar inom tandvården. har de mattats av och ligger nu inom folktandvården ungefär på en KPI-utveckling, utom när det gäller implantat. Inom privattandvården ligger kostnadsökningen fortfarande högre än genomsnittet i övrigt. Därför ser jag positivt på ökad konkurrens från andra EU-länder på tandvårdens område. Jag tror att det kan bidra till att pressa priserna. Det är dock viktigt att komma ihåg att den som ska verka som tandläkare i måste ha legitimation från och verksamheten måste stå under kontroll och tillsyn på samma sätt som all annan tandvård i . Man måste självklart följa de löne- och anställningsvillkor som gäller i . Jag tror att en ökad konkurrens är bra för patienterna. Jag vill också kommentera uppgifter om att vissa implantatföretag ger bonusresor till tandläkare som säljer just deras implantatsystem. Jag ser mycket allvarligt på de uppgifterna. En förundersökning om mutbrott har inletts mot ett av dessa företag. Jag tycker att det är bra att det blir utrett. Det handlar ju om allmänhetens tilltro till tandläkarnas råd och rekommendationer. Så sent som i går hade vi kallat till ett möte på där vi hade bjudit in tillverkarna, tandläkarna, vårdgivarna och för att bland annat diskutera de här frågorna. Ett av de bra resultaten från det mötet var att vi fick veta att Kommuner och Landsting har tagit kontakt med Föreningen och i syfte att träffa en överenskommelse om riktlinjer för kontakterna mellan dentalmaterialbranschen och personal inom tandvården. Det finns på liknande sätt redan sådana riktlinjer på läkemedelsområdet och medicinteknikområdet. Jag skulle välkomna att man träffar en överenskommelse om sådana riktlinjer. Tandvården är en mycket viktig fråga, som engagerar väldigt många. Det är en av de vanligaste frågorna som tas upp i brev och samtal till mig som ansvarig minister. Alltför många har fått uppleva att tandvårdskostnaderna har blivit skrämmande höga. För vissa har det lett till att man till och med tvingats avstå från nödvändig tandvård. Därför är det så glädjande och så angeläget att vi nu kan prioritera en stor och rejäl tandvårdsreform för alla som både innehåller stöd för det förebyggande arbetet med regelbundna besök hos tandvården och skydd mot de riktigt höga kostnaderna så att ingen ska behöva avstå från tandvård av ekonomiska skäl. 3 (): Klasskillnaderna i samhället ska inte få synas i munnen på folk. Så har det länge hetat från ledande socialdemokrater. Men något konkret beslut om tandvården blev det inte vid den socialdemokratiska partikongressen i . De här orden är inte mina egna. De är tagna från Dagens Arbete, . Jag kan faktiskt inte säga det bättre själv. har ingen konkret plan att presentera, bara en bakläxa från partikongressen. Kongressen ansåg att partiledningens ursprungliga förslag var otydligt. Den bestämde att ett skydd mot höga tandvårdskostnader ska införas för alla redan i början av nästa mandatperiod. lovar nu ett reformförslag innan valet. För egen del är jag bara övertygad om en enda sak, nämligen att hon kommer att presentera mer valfläsk. Det kommer att vara starkt kryddat med halsbrytande ursäkter och våghalsiga löften. I förklarade trots allt att det är han som styr och inte kongressen. Hans besked i tandvårdsfrågan är ännu mer vaga än . Jag upprepar därför min fråga till . Hur många miljarder vill satsa på tandvården? Låt mig tillägga ett par frågor. Precisera gärna vad i början på nästa mandatperiod betyder. När ska den nya försäkringen i dess helhet gälla i praktiken? Det är egentligen inga större fel på svensk tandvård. Den håller mycket hög kvalitet. Enligt Svenskt Kvalitetsindex håller den långt högre kvalitet än den offentliga sjukvården. Det förklaras med att den till stor del drivs av småföretagare. Enskilda initiativ och idéer får större utrymme än i den offentligt toppstyrda sjukvården. Det ger resultat för tandvårdspatienter och konsumenter. Jag tror därför på en fortsatt privat tandvård. Dagens problem handlar alltså inte om tandvården i sig utan om dess samhällspolitiska styrning. Regeringens reform innebar fri prissättning. Privattandläkare bestämmer själva priset för sina tjänster. Landstingen fastställer priser för folktandvården. ersätter sedan vårdgivarna för vissa av behandlingarna och olika för olika åldersgrupper. I minst fem avseenden är det ett egendomligt system. För det första bygger det på mycket godtyckliga åldersgränser och inte reella tandvårdsbehov. För det andra är konkurrensen svag när det gäller såväl tandvårdstjänster som tandvårdsprodukter. För det tredje saknas det kostnadskontroll och genomlysning av kostnadseffektiviteten. För det fjärde är konsumentmakt och konsumentinformation i det närmaste obefintliga. För det femte är ersättningssystemet byråkratiskt, krångligt och tidskrävande. Min fråga till är om hon har för avsikt att åtgärda något av de problem som jag tar upp inför valet . Framför allt undrar jag hur ser på den utveckling vi inte minst har märkt av där nya privata alternativ växer fram och på det sättet ökar konkurrensen och påverkar priserna. säger att hon bejakar en sådan utveckling. Men kan vi lita på det? Vi har sett så mycket av stopplagar och problem att skapa lika möjligheter till konkurrens när det gäller privata och offentliga verksamheter. Hur ska vi kunna lita på det? Upp till bevis! Jag och ser det inte realistiskt att inordna tandvårdsförsäkringen i en allmän sjukvårdsförsäkring. Vi vet att det finns uppskattningar om att det skulle kosta . stiger de totala vårdkostnaderna i samhället i och med en äldre befolkning och med alltfler behandlingsmöjligheter. I väntan på en genomgripande tandvårdsreform föreslår att förhandsgranskning av högkostnadsskyddet 65-plus slopas . Det minskar byråkratin och kortar köerna för äldre med stora tandvårdsbehov. Det möter inte bara tandvårdsbehoven bättre utan kan dessutom ge ekonomiska vinster. förhandsprövning tar 81 årsarbeten i anspråk. Det motsvarar ungefär kostnaderna för fusket, som beräknas till . Med skärpta medicinska krav på tandläkarnas beslut för högkostnadsskydd kan fusket minskas. Vid missbruk riskerar tandläkarna indragna legitimationer. Med rätt incitament fungerar egenansvaret alltid bättre än byråkrati. 4 (): Herr talman, åhörare! I kunde vi läsa om , , som inte har råd att besöka tandläkaren. Hon har betalat några hundralappar då och då men har fortfarande nästan kvar av en räkning på från förra tillfället hos tandläkaren. är inte ensam. I och i pressen har vi kunnat ta del av hur personer har beskrivit sin verklighet när det gäller köer, att vänta på besked från och de egna kostnaderna dubbelt så stora som man trodde, för man trodde att man hade ett högkostnadsskydd. Enligt är det fler än 50 000 personer som har tandvårdskostnader som överstiger . 10 000 av de här personerna är . Hur kan det komma sig, när vi har en 65-plusreform som ska innebära ett högkostnadsskydd på ? Jo, grundarbete och materialkostnader ingår inte. Det ligger utanför. Det blir kostnader som den enskilde inte har räknat med. Socialdemokraterna har varit otydliga i sitt budskap, och det gör att många äldre känner sig lurade och vilseledda. Vi vet också att många i medelåldern väntar med att gå till tandläkaren tills de fyllt för att på det sättet förhoppningsvis komma undan med lite lägre kostnader. Förutom att detta säkerligen gör att man får större besvär, inte bara från munhålan utan också andra medicinska symtom, är detta direkt ekonomiskt kontraproduktivt. När man flyttar fram tandvårdsbesöket så här länge betyder det också högre kostnader, inte bara för den enskilde utan också för samhället. Problemen med tandvårdsreformen 65-plus är så stora att regeringen har tvingats vidta åtgärder. Implantatbehandling, till exempel, får nu endast utföras på vissa tänder, och tandläkare måste, som vi hörde säga, skicka in sina behandlingsförslag till i där tandläkarna sitter och kontrollerar sina kolleger i stället för att utföra vårdande behandling och hemskt gärna förebyggande behandling. Väntetiden för beslut om ersättning uppgår ofta , och det dröjer innan man får betalt av . Fler än 20 000 personer står i kö. Vi hörde berätta om en överenskommelse som gjorts med tandläkarna vid mötet med regeringen . Vi välkomnar att det görs en sådan här överenskommelse. Det är bra att regeringen reagerar på sådana här tvivelaktiga system som har uppkommit genom att 65-plusreformen har havererat. Men måste vi konstatera att etiska kommissioner verkar behövas överallt. Är moralen totalt i upplösning, eller kan det vara så att regeringen har skapat system som inbjuder, kanske inte alltid till ohederligheter men till stora problem? Jag bara frågar. Enligt en Sifoundersökning 2004 går åtta av tio personer regelbundet till tandläkaren. Förutom egenvård är regelbundna besök hos tandläkare eller tandhygienist en viktig insats som vi kan ställa upp med för att hålla våra tänder i gott skick och hålla kostnaderna nere. Att låta barnen skölja med fluor, som man gjorde , är ett annat gott exempel på att förebygga tandtrollen. säger man att det räcker att barnen sköljer i början av terminen och i slutet av terminen för att man ska uppnå väldigt god effekt. Låt fluortanten återuppstå ute i landet. Genom att vi vuxna tar vårt ansvar tidigt och genom att minska på godis och läsk kan vi uppnå goda resultat. Skattepengarna ska i första hand gå till dem som verkligen behöver och alla dem som genom sjukdom har dålig tandstatus. och alliansen bejakar mångfald och en ökad konkurrens inom en tandvård som är av god kvalitet och som står under tillsyn och kontroll. Det menar vi gynnar såväl kunden som statens finanser. Men likt oroar jag mig för vad detta betyder när vi i den här kammaren har sett regeringens stopplagar när det gäller goda privata initiativ inte en gång utan . Jag ber att få återkomma i mitt nästa inlägg om det moderata tandvårdsförslaget. 5 (): , alltså , avslog Socialdemokraterna och Ny demokrati ett förslag som skulle ha givit alla svenskar rätt till tandvård mot en fast avgift . Det kallas nu för abonnemangstandvård. Vid valet fick sedan Socialdemokraterna ansvaret att styra , och det ansvaret har ni haft . Tyvärr måste man när det gäller tandvårdsutvecklingen säga att det är elva förlorade år. Tandvårdsförsäkringen fick förfalla så att vi kan tala om att vi har någon tandvårdsförsäkring eftersom patienterna står för en större del av kostnaden, särskilt vid mycket dyra behandlingar. kom ett utredningsförslag från en känd, ledande socialdemokrat. Man redovisade en undersökning som tydde på att en miljon svenskar avstår från tandvård av ekonomiska skäl, tandvård som de skulle behöva. Ännu har vi inte fått någon åtgärd från regeringens sida. Så sent som i förra årets budgetproposition fanns det inte en antydan, som jag kunde upptäcka i varje fall, om att regeringen förberedde någon tandvårdsreform. Man kan säga att de här elva åren har varit en serie av missgrepp och underlåtenhetssynder. Det finns mycket att räkna upp om man tittar på den tråkiga historien. Det har lett till, som har påpekats här, att man avvecklade priskontrollen. Jag är inte någon vän av priskontroll, men om man avvecklar den ska man inte göra det på maximalt klantigt sätt. Det kan man gott säga var det som gjordes när det gäller tandvården. Vi vet alla vilken möjlighet att kontrollera och jämföra priser som man har när man sitter med gapande mun hos tandläkaren. De flesta vill behålla sin tandläkare och har svårt att kontrollera priser för olika typer av komplicerade ingrepp. Det betyder inte att man ska återinföra priskontrollen. Men det var ett maximalt klantigt sätt att avveckla den. Personalpolitiken har varit dålig. Vi har tandläkare som skulle kunna klara en befolkning på 14 miljoner människor. Men vi har för få tandhygienister, och det leder till att vi ändå upplever att vi har brist på tandläkare i många delar av landet. är det nästan så att man kan känna att det har blivit en revolution mot den här utvecklingen inom socialdemokratin. Det var 50 motioner till den socialdemokratiska partikongressen, och partistyrelsen fick lov att skärpa sin skrivning för att hålla ordning i ledet. Det är bra att den påminnelsen har kommit till regeringen, som knappast på egen hand har lyckats upptäcka hur misslyckad den här politiken har varit. In i det sista fick man förbättra skrivningen. står det att man är djupt oroad över utvecklingen. Man säger att man ska satsa på abonnemangstandvård. Det vore intressant att höra statsrådet lägga ut texten på den punkten. Vad betyder detta uttalande av den socialdemokratiska partikongressen? Kommer det att bli så att alla, även de som går till privattandläkare, kommer att få möjlighet att få en verklig försäkring, där man betalar en fast avgift och får den tandvård som man behöver? Är det socialdemokratins planer, eller är det bara de som går till folktandvården som kommer att få den här möjligheten? Statsrådet påpekar att de flesta människor inte betalar så mycket för tandvård. Nej, men ibland kommer det stora oförutsedda utgifter. Det är som dukat för att man ska ha en försäkring. Då är frågan: Finns det något politiskt ledarskap som kommer att ge oss den försäkringen, som kommer att återupprätta tandvårdsförsäkringen, eller är det bara någonting i en resolution på partikongressen? Nyss upptäckte vi att många svenskar åker till för att laga sina tänder eller att det kommer tandläkare hit från som ska vara lägre betalda för att erbjuda billigare tandvård. Ser inte ministern detta som ett nederlag? Det är klart att det är bra med konkurrens, och det är bra att tandläkarna i kan få patienter, men är det inte ändå ett bevis på en havererad tandvårdspolitik från den sida? Det är bra att man nu tänker göra någonting. Det är väl något av en omvändelse under galgen, men det är bättre än ingen omvändelse alls. Men frågan är: Vad innebär dessa signaler? För del vill jag bara understryka att vi är, liksom vi var 1994, för en tandvårdsförsäkring där varje människa kan betala en fast avgift, och naturligtvis en rimlig avgift, . När det då uppträder stora kostnader har man en försäkring. Då slipper man kostnader på för att laga sina tänder. Varför har denna fina idé fått förfalla av socialdemokratisk ledning? Det vore ändå bra att få höra. Vad är det som har gjort att vi har fått denna urholkning av en mycket fin idé som vi var ganska eniga om så sent som i varje fall , innan Socialdemokraterna bytte fot och gick ihop med Ny demokrati? 6 (): Först ett tack till som har begärt den här debatten. Det är verkligen en viktig fråga. Jag känner att jag som riksdagsledamot skäms lite grann över välfärdslandet när det gäller tandvården. Som vi hörde säga fanns det ungefär en miljon människor som inte vågade gå till tandläkaren på grund av att det skulle bli för dyrt. Hur är det rent statistiskt? Det var en oerhörd kostnadsökning. Bakom alla de miljontals människorna finns personer som jag och du. De har inte råd att få munnen undersökt och få hjälp med sina tandbesvär. Jag tycker att majoriteten också borde skämmas, inte bara oppositionen. Det handlar om att vi ska ge trygghet till alla människor i vårt land när de blir sjuka någonstans i kroppen. är uppkäftiga nog i sammanhanget att säga att munnen tillhör kroppen. Vi vill att tandvården ska inkluderas i den vanliga sjukförsäkringen. Vi tycker att det är närmast självklart. Det tror jag alla andra hade tyckt om det inte hade varit så att det alltid har varit två olika försäkringar. Men, vad gör vi nu? Vi vet att det kostar ett antal miljarder. Jo, jag tror att vi måste ta ett långsiktigt grepp. Där är det solklart vad tycker. Men kortsiktigt måste vi också göra någonting. Där har vi ett förslag, . Vi har lagt fram ett förslag om en check som ska skickas ut till alla svenska medborgare som har fyllt , det vill säga de som inte längre har fri tandvård. Man får checken . Den är värd . Den här checken är en signal från oss politiker: Den här får du. Det är viktigt att du kan gå till tandläkaren och få dina tänder och din munhåla besiktigade. Jag jämför gärna med en bilbesiktning. Vi blir påminda om att vi måste besiktiga våra bilar med jämna mellanrum när de har blivit gamla. Det är jätteviktigt, tror vi kristdemokrater, att få en påminnelse, likaväl som vi kvinnor får en påminnelse om mammografi eller gynhälsoundersökning. Det gör att vi går dit. får vi veta hur det står till med munhälsan. När man har fått besiktningsprotokollet kan man gå till vilken tandläkare man vill och fråga vad det kostar att få detta åtgärdat. Sedan går man naturligtvis till den tandläkare som har god kvalitet, god uppföljning och kanske är billigast. Då blir konkurrensen jättetydlig, och då reder det sig självt. tycker att det lyckade arbetet med förebyggande insatser inom tandvården ska fortsätta även för framtiden. Vi tror också på småföretagande, det vill säga fler småföretagare inom tandvården, fler privatpraktiker men också folktandvården. Alla ska vara med på precis på samma villkor. Det är ett sätt att råda bot på detta. kommer med ett nytt förslag om hur vi akut ska hjälpa dem med de högsta kostnaderna. Flera av oss som är här i kammaren var i och debatterade tandvård på tandläkarstämman. Det var mängder med tandläkare. Det är bra. Det är underbart att se att vi har många tandläkare. Men i den rapport vi fick under debatten delade så långt jag vet alla den åsikten att det kostar alldeles för mycket i administration med det nya systemet. Man tyckte att det var rent slöseri att lägga så många heltidsarbetande tandläkare enbart på administrativa åtgärder. Det har vi sagt förr också när det gäller den vanliga sjukvården. Människor ska behandla, inte sitta framför ett skrivbord och bedöma papper. har i sitt budgetförslag lagt fram ungefär en halv miljard mer för den kommande treårsperioden för att ta två steg som visar att vi vill inkludera hela tandvården i sjukförsäkringen. Det ena är kirurgisk behandling av tandlossningssjukdomar. Det andra är käkens problematik och även att ta vävnadsprover när man misstänker att något är sjukt i munnen. Det får vara ett bevis för att vi finansierar våra förslag men att det också behövs akuta åtgärder. Vad tycker socialministern, tandvårdsministern, om tandvårdscheck? I detta anförande instämde , , och (alla kd). 7 (): Att få vård, oavsett om det är fråga om kroppen, själen eller tänderna, ska inte behöva vara en fråga om ekonomiska tillgångar eller plånbokens tjocklek.