prot · GT0931 · 2005-11-16 00:00:00 — Förutom en förstärkt medverkan av läkare i vården av äldre finns det ett behov av att stärka den kliniska forskningen vad gäller äldre och läkemedel. kasseras stora mängder läkemedel. I i miljön diskuteras hälsohotet med läkemedelsrester. Där beskrivs hur antibiotika kan vara svår att bryta ned. Det kan till och med finnas antibiotika kvar i dricksvatten och i livsmedel. Även den senaste tidens ökning av hormonella läkemedel ses som ett hälsoproblem. Bland annat påverkar östrogena ämnen, när de kommer ut i sjöar och hav, fiskens reproduktionsmöjligheter. Mot denna bakgrund, fru talman, anser vi det angeläget att öka kunskapen om och kontrollen av hur läkemedel fungerar från miljösynpunkt. Regeringen borde därför, anser vi, återkomma med ett åtgärdsprogram för läkemedel från miljösynpunkt. Jag och står självklart bakom samtliga moderata reservationer som finns i betänkandet, men för tids yrkar jag bifall endast till reservation nr 2. 120 (): Låt mig inledningsvis yrka bifall till reservation 1. står självklart bakom alla sina reservationer, men för tids vinnande nöjer vi oss med att yrka bifall till reservation 1. Monopol är väldigt sällan bra. Det kan finnas enstaka undantag. står bakom Systembolaget för att vi tror att det är bra att bekämpa alkoholförsäljning. Historiskt sett har vi i varit ganska förtjusta i olika typer av monopol, eller Socialdemokraterna har varit det, och ett av de monopol som står kvar är apoteksmonopolet. Vad är problemet med ett monopol? Är det inte bra att politiker bestämmer i stället för att enskilda bestämmer? Jag fick ett mejl från en kvinna i som beskrev hur hennes son, som är kroniker, behövde medicin . Hon ägnade ett par åt att få tag i den medicin han hade behövt . Hon skrev rätt uppgivet: Hur ska jag förklara för min son att den medicin han behöver liksom inte går att få tag på? Det är ett exempel på en bristande tillgänglighet för den här mamman och barnet i . En annan absurd konsekvens av det apoteksmonopol vi har i är att jag kan gå in i affären runt hörnet och köpa cigaretter. Jag kan gå in i affären runt hörnet och köpa snus. Men jag har inte kunnat gå in i affären runt hörnet och köpa nikotinläkemedel ifall jag vill sluta röka. Det är okej att röka i meningen att det kan jag köpa i närmaste 7-Eleven. Men om jag behöver medlet för att sluta röka kan jag inte få det. ser det därför som angeläget att vi avskaffar apoteksmonopolet. Vi ser ett antal vinster med det. Vi kommer att se en ökad tillgänglighet och service. Det kommer att sätta press på . Vi vet att när det kommer fram olika aktörer blir det alltid en spännande utveckling oavsett vilken marknad det gäller. Vi tror också att det är en väg att säkerställa fortsatt säker och trygg läkemedelsförsörjning. Det kommer att öka prispressen, få ned priserna på såväl receptbelagda som receptfria läkemedel. Men det här med avskaffande av monopolet är ju inte samma sak just eftersom det gäller handeln med läkemedel som att släppa handeln helt fri. Det ska vara tydligt och fast reglerat vilka som får sälja, i synnerhet receptbelagda läkemedel. Endast butiker som har farmaceutiskt utbildad personal tillgänglig under hela öppettiderna ska kunna sälja läkemedel. Tillstånden ska inte ges till kedjor utan till enskilda butiker så att vi kan se till att kan hålla kontroll på försäljningen. Det ska alltså vara ett starkt regelverk för dem som vill sälja receptbelagda läkemedel, något mindre strikt kanske för den som vill sälja receptfria läkemedel, men även där ska det finnas en kontroll. Jag tror, fru talman, precis som sade, att om tio eller femton eller kommer vi att titta tillbaka och tycka att det var rätt märkligt att det var , och som var de sista som hade apoteksmonopolet kvar. när man går tillbaka och tittar på de avregleringsdebatter av olika slag som vi har haft i blir man ju rätt förvånad. Det var inte som det fanns ledande socialdemokrater som ville förbjuda parabolantenner, för det var farligt att ta in andra tv-program än kanal och kanal . Medborgarna skulle skyddas. Det var inte som det hemskaste som kunde finnas var reklam-tv som man kan ha synpunkter på men som är en del av allas vår vardag. Det är inte en stor politisk debatt i stod kring om vi ska få sända närradio eller inte, det vill säga om folk som ville sända lite studentradio skulle förbjudas att göra det av den anledningen att det kunde vara farligt om någon annan än staten gjorde det. I alla de där avregleringsdebatterna har det ju i efterhand visat sig att det inte finns någon som vill ta steget tillbaka. Inför valrörelsen tror jag inte att det finns någon socialdemokrat som kommer att gå ut på gator och torg och säga: Det var dumt, det här med reklam-tv. Vi vill förbjuda människor att titta på och om det är möjligt. Jag tror att vi kommer att få se samma utveckling vad gäller avvecklingen av apoteksmonopolet. När nu verkligheten via EU-domen tränger på kommer vi att hamna i ett läge där folk kommer att upptäcka att ett avreglerat apoteksmonopol kommer att öka tillgängligheten, kommer att kunna sätta press nedåt på kostnaden för läkemedel. Folk kommer att se det som något positivt. I betänkandet behandlas även andra frågor än apoteksmonopolets vara eller inte vara. Vi vet att en stor andel av dem som har problem och söker till exempel den internmedicinska akutsjukvården har problem som har orsakats av läkemedel. För en lekman är det där lite konstigt. av dem som kommer till den internmedicinska akutsjukvården kommer dit för ett problem som beror på läkemedel, det vill säga det som skulle hjälpa till att bota. Problemet är särskilt vanligt bland äldre människor. Äldre människor kan ha 10, 12, 13 läkemedel på fast ordination som man ska ta som har skrivits ut vid lite olika tillfällen. Ena gången har den äldre människan träffat en läkare som har skrivit ut ett läkemedel mot den åkomma man kom med . Nästa gång har man träffat någon annan. Till slut kan man hamna i en situation där de här läkemedlen faktiskt inte bidrar till att människor blir mindre sjuka utan till och med leder till större problem för den enskilde. Huvudproblematiken, fru talman, är ju att vi inte har ett system i där varje person som besöker sjukvården har någon som tar ett tydligt ansvar, en husläkare eller familjeläkare som tar helheten i vården. Men det finns också en del att göra vad gäller att förbättra läkemedelsgenomgångar och se till att det på ålderdomshem eller så kallade särskilda boenden görs regelbundna läkemedelsgenomgångar för äldre människor. Vi vill gå lite längre än vad som föreslås i betänkandet och ge i uppdrag att utforma riktlinjer för hur det där ska se ut. Här finns det väldigt mycket att göra. I betänkandet berörs också frågor om kvinnor och läkemedel. Det är ju så att trots att över halva svenska befolkningen är kvinnor har vi varit så inriktade på att det är män som är att forskningen om läkemedel har skett på män. Vi vet att man som kvinna generellt sett tyvärr får sämre läkemedel än män. Här sker det en hel del, ska jag villigt erkänna. Det sker i politiskt samförstånd och det sker tillsammans med Socialdemokraterna. Men det skulle också kunna hända en hel del mer. Jag tror att vi om kommer att komma till rätta med problemen, men det brådskar att se till att kvinnor och män faktiskt får likartade och lika bra läkemedel. Det behövs forskning när det gäller kvinnor och äldre. Det behövs forskning om äldres sjukdomar. När mediciner tas fram ska forskning alltid ske på både kvinnor och män och inte, som det har varit historiskt, enbart på män. Allra sist, fru talman, har vi det som kanske kommer att dominera debatten. Vi har från och den övriga alliansens sida sagt att vi måste se till att vi faktiskt hushållar med vår ekonomi. I den meningen föreslår vi en expeditionsavgift varje gång jag går till även om jag har brutit igenom högkostnadsskyddet. Hämtar jag ut ett antal recept ska jag betala ett par tior för det. Detta gör vi för att vi vet att det är så inom hela vårdsektorn att med den fria lunchen, det vill säga när det inte kostar något alls att uppsöka sjukvården eller att hämta ut läkemedel, blir systemet kostnadsdrivande. Det är det vi ser . 121 (): Det är ett viktigt betänkande vi har att fatta beslut om . När man diskuterar detta är läkemedel ofta en av de saker som nämns som tärande på samhället. Det är sådana otroliga kostnader, och det känns ibland som att man har glömt hur oerhört viktiga dessa mediciner är för enskilda människor. Det finns personer i det här landet som har kroniska sjukdomar där man kan säga att det egentligen inte finns någon bot. Men man har lindrande behandling. För dem har nya läkemedel betytt oerhört mycket för livskvaliteten. Jag känner ibland behov av att göra mig till tolk för många människor som kanske känner sig som tärande på samhället men där det är en enorm humanitär vinst. Väldigt många människor har också på grund av de här allt bättre medicinerna kunnat fortsätta jobba, vara aktiva och det ena med det andra. Därför, fru talman, är det viktigt att vi även fortsättningsvis ser till att det finns resurser, att vi hushållar med dessa så bra som möjligt och att vi ser till att utvecklingen fortsätter gå framåt på läkemedelsområdet så att alltfler av oss kan få de läkemedel som vi är i behov av. hade jag möjlighet att vara med på en jubileumsfest för tidningen . På första sidan på den första tidningen stod det en liten notis om att man ville föreslå en utredning för att socialisera apoteksverksamheten. Jag visade min partikamrat det där, och så skrattade vi båda två. Det är alltså som man bestämde sig för att monopolisera . Och är vi i ett läge där jag och de borgerliga partierna tycker att det är hög tid att ta bort monopolet och låta apoteksverksamheten få skötas av andra. Syftet med det är inte bara något allmänt, utan syftet är att öka tillgängligheten och servicegraden inom läkemedelshandeln, att säkerställa en fortsatt säker och trygg läkemedelsförsörjning, att öka prispressen på såväl receptbelagda som receptfria läkemedel och att ge ökade incitament för effektivisering och kundorientering med förbättrad service och möjligheter för en internationalisering. Det är alltså våra motiv. Och i grunden finns den enskilda människan, patienten och medborgaren. Det gjorde också att de borgerliga partierna skrev en gemensam motion, vilket vi har rätt att göra i vissa lägen enligt 3 kap. 13 § riksdagsordningen, händelse av större vikt. Det är bland annat den motionen som vi behandlar . Jag tycker att det är lite sorgligt att vi inte kunde få majoritet för den här motionen. Men man kan kanske inte vänta sig något annat. Vi får leva med det. Men vi har gjort vad vi har kunnat. Detaljhandeln med receptbelagda läkemedel tycker vi ska vara förbehållen de butiker och apotek som har en farmaceutiskt utbildad personal som är tillgänglig under hela öppethållandet. Kvalitetsfrågorna är alltså det centrala för oss. Man ska också ha ett tillstånd för handel med läkemedel, och det ska ges av . Varför säger jag det i den här debatten? Jo, därför att det ska bli tydligt att vi vill ha en hög kvalitet. Det ska fortsättningsvis vara en engagerad och välutbildad personal. Därvidlag har ett gott renommé. Man säger att det är hög kvalitet, och vi vill att det ska fortsätta. Det känns också viktigt att säga att hela världen har gått ifrån ett monopol i detta sammanhang, förutom , som och någon mer sade. Det måste väl också vara en signal om att det går att driva en effektiv, bra och kvalitetsinriktad apoteksverksamhet utan ett monopol. Jag vill också kommentera några av de reservationer som finns i betänkandet och som är föranledda av motioner bland annat under allmän motionstid. Reservation 5 från de borgerliga partierna handlar om en rationell förskrivning och användning av läkemedel. Undersökningar visar att av de patienter som tvingas uppsöka den internmedicinska akutsjukvården har drabbats av problem orsakade av läkemedel. Det måste vi göra någonting åt. Vi anser till exempel att bör utfärda föreskrifter om hur rutiner för läkemedelsgenomgångarna ska se ut och ställa krav på att de systematiskt genomförs såväl för de äldre som bor i särskilda boenden som för de äldre i eget boende, särskilt för dem som använder många läkemedel. Vi har många rapporter om att det finns människor som använder 2030 läkemedel, och många av dem är äldre. När det gäller jämställdheten, punkt 9, kan man konstatera att det har talats mycket om att vi ska ha jämställdhet även inom läkemedelsområdet. Trots det vet vi att väldigt många läkemedelsutprovningar sker just på män och inte på kvinnor. Därför tycker jag att de systematiska studierna av läkemedelseffekter på olika grupper måste utökas. Det räcker inte som det har varit. Jag skulle också vilja säga att vi behöver få bättre studier om läkemedelseffekter på våra barn. Dessa studier är inte heller tillräckliga. Jag tror att man måste vidta kraftfulla åtgärder för att komma till rätta med det. Vi ställer oss positiva till EU:s senaste förslag om att ytterligare stimulera läkemedelsförskrivningen när det gäller barn. Jag hoppas att vi ska kunna vara överens i denna kammare om att det är väldigt viktigt att alla läkemedel utprovas på de grupper som ska använda dem. Det har också kommit fram att om ett läkemedel ska ha den allra bästa effekten, till exempel på en äldre person, måste denna person kunna äta, dricka och ha en normal nutrition i gång. Annars har läkemedlet en helt annan effekt. För tids vinnande vill jag yrka bifall endast till reservation 12, men jag står givetvis bakom alla reservationer där finns med. 122 (): Läkemedel är inte vilken vara som helst och kan inte jämföras med och omfattas av samma regler som finns för dagligvaruhandel eller annan handel. Över hela världen är handel med läkemedel och de varor som ska betecknas som läkemedel reglerad på ett eller annat sätt. Det finns även regler för vilka läkemedel som ska förskrivas av utbildade personer och vilka som är behöriga att hantera läkemedel. Det finns även reglerat i lagar vilka som får tillverka läkemedel och vilken forskning som ska ha genomförts för att man ska få sälja ett läkemedel på marknaden. Det är inte unikt för , utan det gäller i de allra flesta länder. Det svenska apoteksmonopolet har varit utsatt för upprepade krav på att det ska avskaffas. Så är det även , som vi har hört. De borgerliga partierna återkommer med ett sådant krav samt att nikotinersättningsmedel ska säljas i butikerna inom vissa ramar. Apoteksbolaget ger genom alla apotek och alla apoteksombud en mycket stor tillgänglighet till alla läkemedel som är godkända av . Det finns apotek öppna alla tider via jourapotek runtom i landet. Jag är inte alls övertygad om att tillgängligheten kommer att öka om monopolet avskaffas och dagligvaruhandeln får sälja dem efter certifiering och på liknande villkor som gäller på dagens apotek. Jag tror inte att det kommer att vara möjligt för dagligvaruhandeln med dess öppettider att och under storhelger som jul, nyår och påsk ständigt ha tillgång till utbildad personal som kan ge rådgivning och svara på kundernas frågor när det gäller val av olika preparat. Det kan även medföra att läkemedel försäljs till personer som bör rådgöra med en särskilt kunnig person innan han eller hon köper ett läkemedel. Jag tänker närmast på gravida, unga och människor som redan äter läkemedel för kroniska sjukdomar. Vilken förberedelse har dagligvaruhandeln att ta tillbaka överblivna läkemedel och sköta miljöfrågorna när det gäller läkemedel? I flera av motionerna vill man att nikotinersättningsmedel ska vara tillgängligt och säljas i vanliga affärer. Dessa preparat ses inte som läkemedel. I en moderatmotion påpekas att det finns 900 försäljningsställen för nikotinersättningsmedel medan det finns 34 000 inköpsställen för tobak. Det går inte att jämföra nikotinersättningsmedel med tobak. Det vore som att sälja snus på . Det är nog ingen som vill det, utom möjligtvis tobaksbolagen. Inför dagens debatt var jag på för att skaffa information om nikotinersättningsmedel. Jag fick den gedigna bibba om nikotinersättningsmedel som jag håller upp för kammarens ledamöter. Den innehåller prisjämförelser mellan olika preparat och information om hur och var man kan få hjälp att sluta snusa eller röka. Jag har även skaffat en bipacksedel till nikotintuggummi och läst vad där står om biverkningar. Jag läser att man kan få yrsel, huvudvärk, illamående, kräkningar, hicka, hudutslag, hjärtklappning, förmaksflimmer och ömhet i käkleden. Hur många dagligvarubutiker kommer att kunna ge stöd och rådgivning då kunderna frågar om så vanliga mediciner som de mot hösnuva, åksjuka, värk i leder och muskler, feber samt hur stora doser man kan ge sitt barn? nämnde i sitt anförande en mamma som sökte febernedsättande medel för sitt barn . Tror ni att en dagligvarubutik kommer att ha farmaceutiskt kunnig personal tillgänglig i en mindre stad i för att hjälpa föräldrar med råd om vad barnet ska ha för läkemedel när det har feber? Jag tror att jourapoteken har den bästa kompetensen, och det är de som även fortsättningsvis kommer att kunna hjälpa föräldrar med sådana läkemedel. Läkemedel har på många sätt bidragit till en revolutionerande utveckling av möjligheterna att lindra och bota sjukdomar. Vi behöver inte gå så långt tillbaka i tiden för att konstatera att infektioner, diabetes, cancer med flera sjukdomar saknade behandling och bot. Folkhälsan och människors livskvalitet har utvecklats via de nya läkemedlen. Den utvecklingen, där läkemedlet anpassas efter individens behov och förutsättningar, är oerhört viktig, men vi anser att den måste kompletteras med ett genusperspektiv. Det finns många motioner, från olika partier, om detta. Vid en direkt förfrågan till ett läkemedelsföretag ifall de vid framställningen av nya läkemedel tog hänsyn till att människor består av både män och kvinnor blev svaret ett frågetecken. Man har fått argument som att kvinnor är svåra att forska på eftersom de har en annan hormoncykel, att kvinnor kan bli gravida och måste utgå ur studien. Men det är just på grund av att kvinnor inte är män som studier behöver göras också på kvinnor. Det är ett problem att så många läkemedel är testade och utprovade på yngre män som dessa läkemedel är avsedda för sjukdomar som drabbar helt andra grupper, till exempel äldre kvinnor. Det finns skillnader även i användningen av läkemedel. Nyare, mer individuellt anpassade och dyrare läkemedel förskrivs oftare till män. Vi anser att det är oacceptabelt att kvinnor behandlas efter manlig norm och att forskning och studier inte återspeglar vilka som konsumerar läkemedlen. Vidare anser vi att bör driva på frågan så att EU inför krav på att läkemedel för kvinnor också ska testas på kvinnor före godkännande. Kvalitets- och säkerhetsarbetet måste fortgå på alla plan. Det är helt nödvändigt att fortsätta arbetet med en säkrare och bättre fungerande läkemedelsförskrivning. Det är bra att det genom Dagmaröverenskommelsen avsatts 6 miljoner för producentoberoende läkemedelsinformation samt att Infomedica, ett datasystem för patientinformation, tillförs 11 miljoner för att utveckla och kvalitetssäkra informationen till konsumenterna. Biverkningsfrekvensen är mycket hög, och studier visar att läkarna är dåliga på att rapportera biverkningar. Vi anser därför att sjuksköterskor som har en farmakologisk utbildning borde ha skyldighet att rapportera biverkningar. Vi menar också att det borde vara möjligt för patienten att själv rapportera biverkningar via till exempel Internet eller . Vi har flera reservationer i dagens betänkande, men vi yrkar bifall bara till reservation 6. 123 (): Låt mig börja med att yrka bifall till reservation nr 1 och 2. Jag står självfallet också bakom övriga reservationer där förekommer. Läkemedel är en viktig del av vård och behandling. Läkemedel ska användas på ett effektivt och ändamålsenligt sätt. Människan ska vara i centrum. Service och säkerhet ska gälla. En fullgod service, oavsett var i landet man bor, är vad vi ska eftersträva. gör, utifrån sina förutsättningar, ett bra arbete. Vi är dock många som anser att Apoteksmonopolet överlevt sig självt och bör avvecklas. När nu även EU-medlemskapet sätter press på monopolet är det enligt min bedömning bara en tidsfråga innan monopolet faller. Med en ny alliansregering efter valet påskyndas den avvecklingen. De starkaste argumenten för en avreglering är att konkurrens sannolikt leder till lägre priser och större effektivitet vilket gagnar kunderna, det vill säga privatpersoner och landsting. Om detaljhandeln fick ökade möjligheter att saluföra läkemedel skulle det medföra en ökad tillgänglighet, det är min tro, både genom fler försäljningsställen och genom bättre öppettider. Om vi ser på vår omvärld kan vi ta ett exempel, som jag tagit del av. Vi kan jämföra , som har 4 000 invånare per försäljningsställe, med , som har ca 10 000 invånare per försäljningsställe. och övriga allianspartier har i en gemensam motion föreslagit tillsättande av ett särskilt utskott för att analysera rättsläget och bereda och utarbeta regelverk för en permanent omreglering. Vårt förslag innebär en parlamentarisk insyn i processen. Detta intresserar tyvärr inte utskottsmajoriteten, som känner sig nöjd med att regeringens särskilda utredare, som ska se över detaljhandeln med nikotinläkemedel, är alternativet. För att uttrycka mig försiktigt, fru talman, har vi skilda ambitioner när vi talar om att bereda och ge möjligheter till en parlamentarisk insyn och medverkan när det gäller framtida läkemedelshantering. Av reservation nr 2 framgår vår mening, nämligen att det bör bli möjligt för alla dem som får tillstånd av att sälja receptbelagda och receptfria läkemedel. Vi ser framför oss att det statliga monopolet då ersätts med licensierade butiker och apotek som får sälja receptfria respektive receptbelagda läkemedel. Härigenom uppnås en ökad mångfald, tillgängligheten förbättras och vår bedömning är att vi kan sänka priserna ytterligare. Handeln med receptbelagda läkemedel förutsätter personlig expediering av farmaceutiskt utbildad personal. Våra utgångspunkter i den här delen är att konkurrensen, utöver andra åtgärder som har påbörjats, ytterligare ska sänka priset, att tillgängligheten ska förbättras och att patientsäkerheten aldrig får ifrågasättas. Det handlar om högt ställda krav, farmaceutisk kompetens, informationssystem, tillsyn och kontroll. Det handlar om att verksamheten ska vara en del av vården där sjukvårdshuvudmannen har huvudansvaret men också har möjligheter att avtala sig till att läkemedelsverksamheten fungerar. Det handlar om att hälsokommunikationen, som är en jätteviktig del inte minst i det förebyggande arbetet, på uppdrag av sjukvårdshuvudmannen väl kan utvecklas i den form som vi förordar och att vi sammantaget ska ha en utgångspunkt om en god läkemedelsanvändning generellt sett. förekommer i flera reservationer i betänkandet, och jag skulle vilja omnämna några. Det gäller bland annat reservation nr 7 som handlar om att bilda en fond för fortbildning. Det är idéer hämtade från enskilda stater i . Vi vet, både från hälso- och sjukvårdens sida och, kanske än mer aktuellt, från tandvårdens sida, hur viktigt det är att vi har en obunden fortbildning. Att det är sjukvårdhuvudmännens uppgift är helt klart. Att en del sjukvårdshuvudmän har skärpt till sig och förbättrat fortbildningsinsatserna är också klart, men fortfarande finns det mer att göra för att se till att obundenheten verkligen blir det som gäller. Vår idé är en fond som läkemedelsindustrin får anslå medel till. I reservation nr 12 tar vi upp speciella grupper äldre, barn, kvinnor där både jämställdhetsarbete och andra motiv gör gällande att vi måste jobba vidare för att se till att alla omfattas av den verksamhet som vi debatterar. Slutligen, fru talman, gäller det reservation 13. Den handlar om läkemedels miljöpåverkan. talare har redan nämnt att det är ett område där det har gjorts insatser.