prop · GT0360d2 · 2005-12-29 00:00:00 — kvaliteten på kontaktspårningen förbättras på många håll inom hälso- och sjukvården, fler individer i riskutsatta grupper MSM, intravenösa missbrukare, vissa grupper av individer av utländsk härkomst samt ungdomar och unga vuxna erbjudas regelbunden och lätttillgänglig hivtestning och rådgivning, uppföljningen i form av testning av och rådgivning till riskutsatta alla gravida kvinnor erbjudas hivtestning, informationen förbättras till gravida kvinnor och särskilt till kvinnor av utländsk härkomst om risken med hivöverföring till fostret samt hur detta kan förhindras, möjligheterna förbättras för nyanlända personer (asylsökande m.fl.) att erhålla hälsoundersökning. När det gäller vård och omhändertagande av hivinfekterade är det inte minst ur preventiv synvinkel viktigt att: slå vakt om den svenska hivvårdens resurser och arbetssätt, genom särskilda insatser psykosocialt stöd och andra stödinsatser underlätta för alla hivinfekterade att komma i åtnjutande av adekvat vård och behandling för sin infektion, sträva efter att undanröja de administrativa hinder som utesluter vissa asylsökande m.fl. från möjligheten att erhålla adekvat vård och behandling för hivinfektion. Grunden för det hiv/STI-preventiva arbetet är en god sex- och samlevnadsundervisning i skolan och denna bör förstärkas och fördjupas. ansvarar i nära samarbete med Myndigheten för skolutveckling för en intensifierad statlig satsning på det hiv/STI- preventiva arbetet i skolan, vilket bl.a. bör omfatta en ytterligare fördjupning vad avser internationellt beprövade metoder och strategier. Undervisningen bör dessutom: behandla allas sexuella läggning samt särskilt betona genusperspektivet, komma alla elever till godo oberoende av etnisk eller religiös bak- Skolhälsovården och ungdomsmottagningar bör förstärkas och dessa verksamheter bättre tas till vara som en hörnsten i det primär- och sekundärpreventiva arbetet bland ungdomar. Grundläggande för att begränsa hivepidemin bland intravenösa missbrukare är att nyrekryteringen till narkotikamissbruk bromsas. Specifika åtgärder som bör prioriteras är: program för underhållsbehandling med metadon eller Subutex mot opiatmissbruk, lättillgänglig hivtestning och rådgivning gärna i nära samarbete med frivilligorganisationer verksamma inom området, sprututbytesprogram som ett väl integrerat led i vårdkedjan, insatser som särskilt vänder sig till kvinnliga missbrukare och prostituerade samt till hemlösa missbrukare, insatser för att öka kunskapen om smittoförebyggande åtgärder hos personal som möter injektionsmissbrukare, insatser mot spridningen av hepatit bland injektionsmissbrukare, stödinsatser som ökar hivinfekterade missbrukares möjlighet att tillgodogöra sig hivbehandling. Stöd och vård till injektionsmissbrukare med psykisk störning skulle kunna förbättras genom att planering och insatser i större utsträckning samordnades mellan olika involverade huvudmän, t.ex. genom inrättandet av gemensamma nämnder. Frivilligorganisationernas unika position i det preventiva hiv/STI-arbetet måste tas till vara av samhället och organisationerna bör kunna spela en större roll i framtagandet av nationella och regionala/ lokala planer och strategier inom området. Organisationernas möjligheter att medverka i det preventiva arbetet bör stärkas genom att: formerna för det statliga stödet reformeras i syfte att underlätta en långsiktighet i frivilligorganisationernas arbete, samhället även stöder frivilligorganisationernas eget utvecklingsarbete och kunskapsuppbyggnad, samarbetet med sjukvårdshuvudmännen på det lokala planet förbättras. V. Attityder och diskriminering Att motverka diskriminering och social utstötning av hivinfekterade är en viktig del av samhällets insatser mot hiv/aids. Det är viktigt för den enskilde men också en förutsättning för ett framgångsrikt hivpreventivt arbete. Att hivinfektionen har drabbat människor som redan är utsatta för intolerans och diskriminering p.g.a. av missbruk, sexuell läggning eller etnicitet gör frågan om diskriminering och utanförskap än mer komplex. Diskriminering motverkas av korrekt information och öppen diskussion kring dessa frågor. En fördjupad analys behövs dessutom göras om de hivinfekterades upplevelse av diskriminering och utanförskap, samt allmänhetens attityder till och beteenden mot dessa. Dessutom behövs riktade insatser, bl.a. i form av: förstärkta utbildningsinsatser om sexualitet och olika sexuella läggningar för olika yrkeskategorier inom sjukvården, förbättrad skolundervisning i sex- och samlevnadsfrågor där allas sexuella läggning behandlas, förbättrat psykosocialt stöd till hivinfekterade och då särskilt till de individer eller grupper av individer som i mindre utsträckning än andra kommer i åtnjutande av adekvat vård och behandling. Frivilligorganisationernas resurser och kunnande bör i större utsträckning tas till vara bl.a. genom att hivinfekterade personers kunskaper och erfa- renheter utnyttjas mer i arbetet mot diskriminering och stigmatisering samt att de hivinfekterade själva i högre grad integreras i det hivpreven- tiva arbetet och preventionsbudskapet. Särskild uppmärksamhet måste riktas mot hivinfekterade barn och ungdomar som är en mycket utsatt grupp. De är inte bara hivinfekterade utan i de allra flesta fall också hemmahörande i hårt drabbade och margi- Remissinstanser till betänkandet Samhällets insatser mot hiv/STI (SOU 2004:13) (Ds 2004:6) , Ombudsmannen mot diskriminering på grund av sexuell läggning, Ombudsmannen mot etnisk diskriminering, , , , ,. , , , , , , , för arbetsliv och socialvetenskap, för folkhälsovetenskap, , , , Myndigheten för skolutveckling, : för medicin, , , , , kommun, kommun, kommun, kommun, , , , kommun, , , , , läns landsting, , , , , läns landsting, landsting, läns landsting, , Västra , , läns landsting, , , , , , , , , , ungdomsmottagningar, , , , skolkuratorers förening, , för skolsköterskor, mot AIDS, studenthälsor, Hälso- och sjukvårdens , , åt narkotika- och läkemedelsberoende, , , Rese- och turistindustrin i (RTS), Svenska Röda Korset, Noaks Ark-Röda Korset, Convictus, Samarbetsorgan för etniska organisationer i , Kvinnocirkeln , Förbundet blödarsjuka i . Remissinstanser till skrivelse med anledning av betänkande 1999/2000:SoU10 om vissa narkotikafrågor m.m. (dnr S2000/490/ST) , , , , (SiS), i , i , , , , kommun, kommun, kommun, kommun, , och . Remissinstanser till regeringens narkotikapolitiska samordnares skrivelse Sprutbyte (dnr S2003/2291/ST) ombudsmän (), Riksåklagaren, , , Brottsförebyggande Rådet, , , , , , , i , i , i , i , vid , , kommun, kommun, , kommun, kommun, , , , länds landsting, , , (), (), åt narkotika- och läkemedelsberoende (RFHL), Rainbow , , , i , Solidaritet. Sammanfattning av promemorian Sprutbytesverksamhet för injektionsmissbrukare (Ds 2004:6) Ett program som innebär att injektionsmissbrukare kan byta använda sprutor och kanyler mot rena har i funnits i , då en sprututbytesverksamhet startade vid infektionskliniken i . Året därpå etablerades motsvarande verksamhet i . Syftet är att förhindra smittspridning av hiv och andra blodburna infektionssjukdomar, samt att motivera injektionsmissbrukare till behandling. begärde en slutlig utvärdering som är hållbar bl.a. i vetenskapligt hänseende för ett slutligt ställningstagande om den aktuella försöksverksamheten skall fortsätta. inkom med en skrivelse till regeringen med försök till värdering av och ställningstagande till sprututbytesprogrammen. För att bredda beredningsunderlaget har regeringens särskilde narkotikasamordnare ombetts att komma med sitt ställningstagande till sprututbytesverksamheten. Hans förslag överlämnades till . Både skrivelse och narkotikasamordnarens förslag har remissbehandlats. I promemorian lämnas förslag på reglering av sprututbytesverksamhet. Förslaget innebär att , efter tillstånd från , får bedriva sprututbytesverksamhet om vissa villkor är uppfyllda. Villkoren rör bland annat samverkan med kommunerna, patienternas ålder samt att begagnade sprutor skall återlämnas. föreslås få bemyndigande att utfärda närmare föreskrifter för verksamheten. skall inom ramen för sin tillsyn fortlöpande kontrollera att verksamheten bedrivs i enlighet med reglerna i lagen och föreskrifterna. Författningsförslag i promemorian Sprutbytesverksamhet för injektionsmissbrukare (Ds 2004:6) Förslag till lag (2004:000) om inbyte av sprutor och kanyler 1 § I denna lag finns bestämmelser om inbyte av sprutor och kanyler. 2 § Syftet med bestämmelserna i denna lag är att minska spridningen av hiv och annan blodsmitta bland personer som missbrukar narkotika. Tillstånd att bedriva verksamhet med inbyte av sprutor och kanyler 3 § Verksamhet med inbyte av sprutor och kanyler får inte bedrivas utan tillstånd. får meddela ett landsting tillstånd att inom ramen för dess hälso- och sjukvård bedriva verksamhet med inbyte av sprutor och kanyler. Meddelat tillstånd får återkallas om förutsättningarna för tillståndet är uppfyllda. Tillstånd får endast meddelas efter gemensam ansökan från och en eller flera kommuner inom . Den eller de kommuner där verksamhet skall bedrivas skall ha deltagit i ansökan. 4 § får lämna tillstånd för högst åt gången. Har en ny ansökan ingivits till innan tidigare tillstånd löpt ut får verksamheten fortsätta i avvaktan på beslut. 5 § Innan en ansökan om tillstånd görs skall samråd ske mellan landsting, medsökande kommun och övriga kommuner inom . I ansökan skall och medsökande kommuner redovisa hur behovet av avgiftning och missbrukarvård kommer att tillgodoses. Villkor för inbyte av sprutor och kanyler 6 § En spruta eller en kanyl får lämnas ut av endast om motsvarande begagnade produkt lämnas in. Utlämnande får dock ändå ske om det finns en godtagbar förklaring till varför detta inte kan ske. Sprutor och kanyler som lämnas ut skall vara märkta på ett sådant sätt att det går att fastställa ursprunget. Sprutor eller kanyler får lämnas ut endast vid personligt besök och till den som har fyllt . Endast personer som är bosatta i landsting som har beviljats tillstånd får delta i verksamhet med inbyte av sprutor och kanyler i det lands- 7 § beslut enligt 3 § får inte överklagas. 8 § Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer får meddela sådana ytterligare föreskrifter om inbyte av sprutor och kanyler som behövs till skydd för enskilda. 1.Denna lag träder i kraft den 2.De landsting som vid ikraftträdandet bedriver verksamhet med inbyte av sprutor och kanyler skall ha gjort sådan ansökan som sägs i 3 §. Verksamheten får utan hinder av denna lag fortsätta till dess fattat beslut i ärendet. Remissinstanser till promemorian Sprutbytesverksamhet för injektionsmissbrukare (Ds 2004:6) , Hovrätten i Nedre , Kammarrätten i , , , , , , , Brottsförebyggande Rådet, , , , , , i , i , i , i , vid , vid , , , kommun, kommun, kommun, kommun, , , kommun, , kommun, , kommun, kommun, kommun, , kommun, kommun, , kommun, , , , län, , , , läns landsting, , , , , , , , , , , Kvinnoorganisationernas samarbetsråd i alkohol- och narkotikafrågor (KSAN), (), (), åt narkotika- och läkemedelsberoende (RFHL), , , Rainbow , Dianova i , Convictus, Comesta, i , , Hela människan, Föreningen hemlösa i , Solidaritet, , Kriminellas revansch i samhället (), , Nätverket mot socialt utanförskap, , , . Förslag till lag om utbyte av sprutor och kanyler Härigenom föreskrivs följande. 1 § I denna lag finns bestämmelser om utbyte av sprutor och kanyler. Vad som i denna lag sägs om landsting gäller också kommuner som inte ingår i ett landsting. 2 § Syftet med denna lag är att genom utbyte av sprutor och kanyler förebygga spridning av hivinfektion och andra blodburna infektioner bland personer som missbrukar narkotika, på ett sådant sätt att den enskilde kan motiveras för vård och behandling. Tillstånd att bedriva verksamhet med utbyte av sprutor och kanyler 3 § Verksamhet med utbyte av sprutor och kanyler får inte bedrivas utan tillstånd. får meddela ett landsting tillstånd att inom ramen för dess hälso- och sjukvård bedriva verksamhet med utbyte av sprutor och kanyler. Tillstånd får meddelas endast efter gemensam ansökan från och en eller flera kommuner inom . Den eller de kommuner där verksamhet skall bedrivas skall ha deltagit i ansökan. Ett meddelat tillstånd får återkallas om det förekommer missförhållanden i verksamheten. 4 § får meddela tillstånd för högst åt gången. Har en ny ansökan givits in till innan tiden för gällande tillstånd har löpt ut får verksamheten fortsätta i avvaktan på beslut. 5 § Innan en ansökan om tillstånd ges in skall samråd ske mellan landsting, medsökande kommun och övriga kommuner inom . I ansökan skall och medsökande kommuner redovisa hur behovet av avgiftning och vård av missbrukare kommer att tillgodoses. Villkor för utbyte av sprutor och kanyler 6 § En spruta eller en kanyl får lämnas ut av endast om en begagnad spruta eller kanyl lämnas in. Utlämnande får dock ändå ske om det finns särskilda skäl till varför motsvarande begagnade sprutor och kanyler inte kan lämnas in. Sprutor och kanyler som lämnas ut skall vara märkta på ett sådant sätt att det går att fastställa ursprunget. Sprutor eller kanyler får lämnas ut endast vid personligt besök och till den som har fyllt . Endast personer som kan anses bosatta i ett landsting som har beviljats tillstånd får delta i verksamhet med utbyte av sprutor och kanyler i det 7 § Beslut enligt denna lag får inte överklagas. 8 § Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer får meddela sådana ytterligare föreskrifter om sprututbytesverksamheten som behövs till skydd för enskilda. 1.Denna lag träder i kraft . 2.De landsting som vid ikraftträdandet av denna lag bedriver verksamhet med inbyte av sprutor och kanyler får fortsätta verksamheten under förutsättning att gör en sådan ansökan som sägs i 3 §. Verksamheten får fortsätta i avvaktan på beslut. Utdrag ur protokoll vid sammanträde Närvarande: f.d. justitierådet , justitierådet och regeringsrådet . Enligt en lagrådsremiss () har regeringen beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till lag (2005:000) om utbyte av sprutor och kanyler. Förslaget har inför Lagrådet föredragits av kammarrättsassessorn . Förslaget föranleder följande yttrande av Lagrådet: I lagrådsremissen föreslås en lag som reglerar sprutbytesverksamhet för intravenösa narkotikamissbrukare. Syftet med lagen är att förebygga spridning av hivinfektion och andra blodburna infektioner. Verksamheten skall bedrivas på ett sådant sätt att missbrukarna kan motiveras till vård och behandling. Det remitterade förslaget bygger på departementspromemorian Sprutbytesverksamhet för injektionsmissbrukare (Ds 2004:6). Vid remissbehandlingen fick promemorian ett blandat mottagande. De flesta remissinstanserna, däribland , , , , , , , , och kommuner, landstingen i , , och , , samt åt narkotika- och läkemedelsberoende (RFHL), välkomnade att sprutbytesverksamheten lagreglerades och blev tillgänglig i hela landet. Åtskilliga remissinstanser, bl.a. samt vissa kommuner och landsting, var emellertid negativa. Av betydelse för regeringens bedömning är, enligt vad som framgår av lagrådsremissen, inte bara utfallet av remissbehandlingen. Det hänvisas också bl.a. till att sprutbytesprogram förekommer i många länder i världen och att utvärderingar har visat att tillgången till programmen har minskat överföringen av hivsmitta utan att allvarliga oönskade sidoeffekter har uppstått. Lagrådet har för sin del inte anledning att ifrågasätta att en sprutbytesverksamhet kan ha sådana gynnsamma verkningar som har angetts. Det får sålunda antas att syftet med det framlagda lagförslaget kan bli tillgodosett. Även i övrigt finner Lagrådet att lagförslaget, utifrån de synpunkter som Lagrådet har att beakta, är i princip godtagbart. Som framgår av det följande har emellertid Lagrådet vissa detaljanmärkningar. 1 och 2 §§ I 1 § har tagits in en inledande bestämmelse som bl.a. anger lagens innehåll, medan lagens syfte anges i 2 §. Enligt Lagrådets mening bör bestämmelserna om vad lagen handlar om och vad den har för syfte tas in i en och samma paragraf. För att man i fortsättningen skall slippa använda det längre uttrycket verksamhet med utbyte av sprutor och kanyler bör i 1 § också lanseras uttrycket sprutbytesverksamhet. Lagrådet föreslår att 1 § ges följande lydelse: I denna lag finns bestämmelser om verksamhet med utbyte av sprutor och kanyler (sprutbytesverksamhet) i syfte att förebygga spridning av hivinfektion och andra blodburna infektioner bland personer som missbrukar narkotika. Sprutbytesverksamhet skall bedrivas på ett sådant sätt att den enskilde kan motiveras för vård och behandling. Vad som i lagen sägs om landsting gäller också kommuner som inte ingår i ett landsting. 3 § första stycket innehåller den grundläggande regeln att sprutbytesverksamhet inte får bedrivas utan tillstånd. Att det bara är landsting som får bedriva sådan verksamhet framgår av andra stycket, medan bestämmelser om ansökan om tillstånd har tagits in i tredje stycket. Fjärde stycket slutligen innehåller en bestämmelse om återkallelse av tillstånd. I 4 § har tagits in föreskrifter om för vilken tid tillstånd kan meddelas, medan 5 § innehåller bestämmelser om dels samråd mellan landsting och kommuner, dels skyldighet att i samband med ansökningar om tillstånd redovisa hur behovet av avgiftning och vård av missbrukare kommer att tillgodoses. Enligt Lagrådets mening bör bestämmelserna i 35 §§ göras tydligare och enklare. Bl.a. bör det uttryckligen anges att sprutbytesverksamhet bara får bedrivas av landsting. När det gäller ansökningsförfarandet innebär remissförslaget att ansökan skall göras gemensamt av och en eller flera kommuner. Den eller de kommuner där verksamheten skall bedrivas skall delta i ansökningen, men även andra kommuner inom skall kunna stå som sökande vid sidan om . Det föreslagna ansökningsförfarandet framstår enligt Lagrådets mening som onödigt tillkrånglat. Eftersom det bara är landsting som kan få tillstånd att bedriva sprutbytesverksamhet, förefaller det naturligt att ansökan om tillstånd görs av ensamt. Däremot bör en eller flera kommuner inom kunna biträda en tillståndsansökan. Att den eller de kommuner där verksamheten avses bli bedriven skall biträda ansökningen får anses befogat, och detta bör också anges i lagtexten. Däremot får det anses onödigt att uttryckligen föreskriva att också andra kommuner kan biträda ansökningen. Detta kan rimligtvis ske utan något lagstöd. Om tillståndsansökningar skall göras av landstingen ensamma, får vissa följdändringar göras i bestämmelserna i 5 §. När det gäller den bestämmelse om återkallelse av tillstånd som har tagits in i 3 § fjärde stycket anser Lagrådet att den bör brytas ut till en särskild paragraf. Bestämmelsen bör lämpligen sättas sist, efter de övriga föreskrifter som handlar om tillstånd. Lagrådet föreslår att bestämmelserna om tillstånd som, till följd av vad Lagrådet har sagt i det föregående, bör bilda 25 §§ utformas på Sprutbytesverksamhet får bedrivas endast av landsting inom ramen för dess hälso- och sjukvård och sedan har meddelat tillstånd till verksamheten. Tillstånd får meddelas endast om den eller de kommuner där verksamheten skall bedrivas har biträtt ansökan. Innan en ansökan om tillstånd ges in, skall samråd ske mellan och samtliga kommuner inom . I ansökan skall redovisa hur behovet av avgiftning och vård av missbrukare kommer att tillgodoses. får meddela tillstånd till sprutbytesverksamhet för högst åt gången. Har en ny ansökan getts in till innan tiden för gällande tillstånd har löpt ut, får verksamheten fortsätta i avvaktan på beslut. Ett tillstånd får återkallas av , om det förekommer missförhållanden i verksamheten. I paragrafen föreskrivs att beslut enligt den föreslagna lagen inte får I författningskommentaren påpekas att bestämmelsen tar sikte på såväl beslut om tillstånd och återkallelse av tillstånd som beslut inom sprutbytesverksamheten att inte lämna ut en spruta eller en kanyl till en enskild. Lagrådet har förståelse för att beslut inom ramen för själva sprut- bytesverksamheten inte skall kunna överklagas. Lagrådet om ett överklagandeförbud bör gälla i fråga om Det kan anmärkas att något skäl för lagråds- remissens ståndpunkt inte har redovisats i lagrådsremissen. Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: Statsministern , statsråden , , , , , Y. , , , , Nuder, M. , , , , Jämtin, , , Föredragande: statsrådet . Regeringen beslutar proposition Nationell strategi mot hiv/aids och vissa andra smittsamma sjukdomar. inför, ändrar, upp- Lag om utbyte av sprutor