mot · GT02So646 · 2005-10-03 00:00:00 — Vi vill därför öppna för införandet av tak-över-huvudet-garantier i borgerligt styrda kommuner. Beslutet om att införa en garanti tas förstås av de enskilda kommunerna. ekonomiska resurstillskott ökar dock möjligheten för alltfler kommuner att pröva denna väg. Pröva tak-över-huvudet-garanti i borgerligt styrda kommuner. 9.9.6Finansiering av rättspsykiatrisk vård Vissa personer som begått brott döms till rättspsykiatrisk vård i stället för att avtjäna straffet i fängelse. Detta får ekonomiska konsekvenser för landstingen som är de som bekostar den psykiatriska vården. Annan psykiatrisk vård blir ofta lidande eftersom landstingen har knappa resurser och rättspsykiatrin har vuxit så i omfång att den tränger ut den ordinarie vården. Tydliga exempel är både och . Staten är vinnare i detta sammanhang eftersom den övriga kriminalvården helt bekostas av staten till skillnad från den rättspsykiatriska, där vården utförs och bekostas i huvudsak av landstingen. Denna märkliga ordning, att statliga domstolar dömer ut vård som betalas av annan än en statlig huvudman har uppmärksammats tidigare, bland annat av . Ett av förslagen från kommittén var att: Staten skall ta ett större ansvar för den rättspsykiatriska vården genom att överta finansieringen av vården. Driften skall dock ligga kvar hos sjukvårdshuvudmännen.. En tredjedel av de personer som döms till rättspsykiatrisk vård vårdas på regionvårdskliniker, en tredjedel på länskliniker med högre säkerhet och en tredjedel på vanliga psykiatriska kliniker. har det skett en ökning av rättspsykiatriska undersökningar. Antalet domar med påföljden rättspsykiatrisk vård har varit tämligen . Antalet personer i rättspsykiatrisk vård ökar dock eftersom vårdtiderna blivit längre. Detta har inneburit en allt större påfrestning på landstingen. De som på grund av systemet drabbas är patienter inom allmänpsykiatrin, barn- och ungdomspsykiatrin och öppenvården. Den vanliga psykiatrin trängs undan, eftersom rättspsykiatrin prioriterar sig själv. Detta kan bara betraktas som synnerligen otillfredsställande. lade sitt förslag regeringen har ännu inte behandlat förslaget och vid upprepade frågor till ansvarig minister kommer bara vaga svar om att det är på beredning. Vår uppfattning är att ansvaret för den rättspsykiatriska vården skall flyttas över från landstingen till staten. Det skall inte vara så att psykiskt sjuka personer går miste om vård på grund av att rättspsykiatrin trängt undan den ordinarie vården. Ansvaret för rättspsykiatrisk vård tas över av staten. Utrikesminister mördare uppsökte före dådet sex olika läkare som skrev ut 15 olika psykofarmaka. Även i mindre uppmärksammade fall, inte minst fall som inte alls berörs av våld, kvarstår okontrollerad läkemedelsanvändning som ett problem för såväl samhälle som individ. Problemet kan mötas med så kallade smart cards; ett kort med ett datachip. Chipet kan bära uppgifter om läkemedelsanvändning, läkares namn, särskilt boende, personligt ombud m.m. Det skall vara frivilligt för patienten att lämna ut uppgifter från kortet. Integritetskränkning är inte möjlig vid bruk av smart cards, eftersom patienten bär på sin egen information. Däremot stärks receptförskrivarens befogenhet att vägra förskrivning om denne nekas tillgång till patientens smart card. Flera försök har gjorts i med att införa smart cards i sjukvården. De kort som används liknar dem som används inom andra samhällssektorer, till exempel telekommunikation och bankväsen. Det mest kompletta projektet på hälsoområdet är som används i bl.a. . Detta kortsystem syftar till att ersätta pappersblanketter med elektroniska formulär och på så sätt underlätta relationerna mellan patienter, yrkesverksamma inom vård och försäkringskassor, som det håller en hög säkerhetsnivå. Det erbjuder patienterna tjänster av hög kvalitet med förenklade administrativa rutiner och snabbare ersättningar. Vidare underlättas den medicinska kontrollen av hur sjukvårdskostnaderna utvecklas genom ett mer pålitligt system för datainsamling som underlättar analys. Den största marknaden för smart cards i hälso- och sjukvården i är och . I , och finns projekt i mindre skala. Frågan om ett europeiskt hälsokort har diskuterats inom EU . Syftet med ett europeiskt hälsokort skulle vara att ge snabb och smidig tillgång till hälso- och försäkringsuppgifter och att skapa ett integrerat system för att överbrygga skillnaderna mellan medlemsstaternas olika sjukvårdssystem.11 Ett system med smart cards prövas. 9.11Behovet av förbättrad utbildning Inom de svenska landstingens specialiserade psykiatriska vård arbetade 16 865 kvinnor och 7 149 män. Av dessa var 1 530 specialistläkare i allmän psykiatri, 317 i barn- och ungdomspsykiatri samt 54 i rättspsykiatri. Antalet skötare 2001 var 10 027 (män) och i kommunerna 4 939 (kvinnor). De psykiskt sjuka vårdas av olika personalgrupper som borde ha grundkunskaper om deras symtom och behov: inom primärvård, specialiserad vuxenpsykiatri, rättspsykiatri, barn- och ungdomspsykiatri, socialvård, beroendevård, kriminalvård, äldrevård, sjukgymnastik, logopedi, arbetsterapi och ungdomsmottagningar. Särskilt när vården är tvingande borde samhället ha högt ställda krav på personalens kunskaper. Allmänläkarna kan välja 36 månaders randutbildning i allmän psykiatri. Läkemedelsföretagen har arrangerat vidareutbildningsseminarier i primärvården för läkare och sjuksköterskor och har ordnat sköterskeledda patientgrupper för utbildning och stöd. Det finns endast en psykiater anställd i kriminalvården. Enligt Psykansvarskommitténs (SOU 2002:3) förslag kommer alla lagöverträdare att dömas till kriminalvård, varefter de med allvarlig psykisk störning kan överföras till rättspsykiatrisk vård. Det medför nya höga krav på personalkompetens. Kriminalvårdares utbildning i psykiatri inskränker sig . Schizofreni, drogmissbruk, ätstörningar och neuropsykiatriska tillstånd har bättre prognos ju tidigare i förloppet som symtomen uppmärksammas. Ungdomsmottagningarnas närhet och låga profil kan ha stor betydelse för detta. Utbildning i psykiatrisk sjukdomslära och beroendelära av denna personalgrupp förekommer, såvitt vi vet, inte på ett systematiskt sätt. Sammanfattningsvis visar undersökningar att stora grupper vårdpersonal med dagligt ansvar för psykiskt sjuka saknar utbildning för detta. Skötarutbildningen har förlagts till gymnasiets vårdlinje, kuratorer och socialsekreterare har ingen psykiatrisk grundutbildning, kriminalvårdare har ett par timmars undervisning och sjuksköterskor examineras ibland utan vare sig teoretisk utbildning eller praktik med psykiskt sjuka. har i utvärderingen av olika vårdutbildningar nu ställt sådana krav, vilket hörsammats av vissa högskolor som börjat höja kvaliteten på sina grundutbildningsprogram för att få fortsatt ackreditering. Innehållet i befintliga utbildningar utmärks enligt utvärderare av 1800-talstänkande och det saknas evidensbaserad kurslitteratur för dessa personalgrupper. De medicinska fakulteterna som utbildar läkare borde alltså få lärarresurser och kvalitetsgranskade kursplaner (core curriculum) för att utbilda vårdstuderande som i sina yrken kommer att ansvara för psykiskt sjuka. Innehållet i utbildningarna borde grundas i vetenskap och riktlinjer som framtagits av expertgrupper med representanter för personalgrupper, patienter och anhöriga. Sådana vårdprogram finns utarbetade av flera landsting, bland annat i och . De aktuella personalgrupperna riskerar att utsättas för våld, stigmatisering och utmattningssyndrom, särskilt de som saknar behörig kompetens. Anhöriga vittnar om hur osystematiskt och dogmatiskt vården bedrivs på sina håll. I många vårdverksamheter saknas tillgång till daglig sakkunnig handledning av psykiater eller annan läkare. Med andra ord saknas ett samlat grepp när det gäller utbildning av all den personal som på olika sätt arbetar med psykiskt sjuka personer. och universiteten bör ansvara för detta samlade grepp. Där skall ingå analys om aktuella utbildningar, deras innehåll och också förslag om utveckling av dem. Evidensbaserad psykiatrisk sjukdomslära bör ingå som en naturlig del. Behovet av kontinuerlig vidareutbildning för vissa personalgrupper bör också undersökas. För att skapa ett kunskapsvänligt klimat i vården bör det också finnas möjlighet för vårdpersonal att vidareutbilda sig, att tillgodoräkna pedagogiska meriter och forskningsmeriter och att kunna avsätta arbetstid för förkovran och forskning. Modernisera grund- och vidareutbildningen för personal inom psykiatrin. 9.12 En statlig finansiering av vården och avskaffande av landstingen Dagens uppdelade finansieringsansvar mellan landsting och stat gör det svårt att utforma en bra vård utifrån den enskilde patientens behov. Finansieringssystemet har inte bara skapat dåliga förutsättningar för en likvärdig vård i hela landet. Därtill har det gett svensk sjukvård en onödig, kostsam och byråkratisk överbyggnad. Detta i form av den mellannivå mellan finansiering, vårdgivare och den enskilde patienten som landstingen utgör. Landstingen är ett hinder för att skapa en bättre svensk sjukvård. För att lägga grund för en bättre sjukvård ter sig en övergång till en renodlad statlig finansiering som nödvändig. För medborgarna finns inget skäl att bygga politiska nivåer för en välfärdsverksamhet som, likt sjukvården, allt mindre har bäring på regional organisation, utan snarare på ett gränslöst och direkt möte mellan patient och vårdgivare. Följaktligen bör landstingens beskattningsrätt avskaffas. I stället föreslår vi, liksom , och flera andra organisationer, att en statlig finansiering ersätter dagens landstingsskatt. Statlig finansiering är en grundförutsättning för att garantera jämlik vård i hela landet. Som patient är man då inte längre utlämnad till den regionala landstingspolitikens prioriteringar. Med statlig finansiering följer en rad fördelar. Riskspridningen blir bättre och gränsen mellan högspecialiserad vård och länssjukvård kan hanteras smidigare utan att onödiga barriärer sätts upp. En centralisering öppnar i detta fall även för en betydande decentralisering. Med en statligt finansierad hälso- och sjukvård kan landstingen läggas ned, patienterna ges större möjlighet att själva utforma sitt dagliga arbete. En statligt finansierad hälso- och sjukvård skapar därtill förutsättningar för att i större utsträckning samordna ersättningen för läkemedel och eventuellt delar av ansvaret för sjukpenningen. Därigenom kan de offentliga resurserna i samhället utnyttjas bättre. Förändringen av sjukvårdens finansieringssystem är en komplicerad process som måste bygga på långsiktighet i det politiska arbetet. Eventuella övergångsproblem behöver noggrant belysas. Vägen till statlig finansiering behöver utredas, planeras och genomföras så att medborgarnas tillgång till en fullgod vård inte påverkas negativt under förändringen. Finansieringen av psykiatrin tas över av staten. Vanligaste diagnoser vid psykiatriska vårdtillfällen Ångestsyndrom och smärta, trötthet och andra kroppliga symptom som inte kan förklaras (somatoforma syndrom) Två svenska hälsoekonomer svarade för kostnadsanalysen; vid , samt vid . Tolv hjärnsjukdomar beaktades: beroende, förstämningssyndrom, ångestsyndrom, psykos, tumörer, demens, epilepsi, migrän, MS, Parkinson, stroke och trauma. Av ländernas 466 miljoner invånare beräknades lida av dessa sjukdomskategorier, vilket gav upphov till i direkta och indirekta kostnader, motsvarande per invånare. För del uppgick kostnaderna för psykiska sjukdomar till , varav beroendetillstånd , förstämningssyndrom , ångestsyndrom och psykoser . Hälften av kostnaderna avsåg produktionsbortfall och sjukskrivning. Läkemedelskostnaderna var av totalkostnaderna i studien. Enligt intervjuer och journalstudier av Dalbys befolkning, vilka tog sin början 1947. I Kungsholmsstudien som inleddes klarade sig tre av fyra 78-åriga och äldre invånare i stort sett själva. I gruppen hade demens, och i gruppen hade demens. Över hälften av de demenssjuka vistades på sjukhem eller ålderdomshem jämfört av icke-dementa (och medarbetare 2001). Fann och medarbetare 2004. och medarbetare 2004. Kanner & 2003. Se vidare information om ett europeiskt hälsokort (Generaldirektoratet för forskning Direktorat A. STOA)