bet · GS01SOU19 · 2005-04-26 00:00:00 — Behörigheten för läkare i enskild verksamhet m.m. SammanfattningI betänkandet behandlas regeringens proposition 2004/05:89 Behörighetenför läkare i enskild verksamhet m.m. samt ett motionsyrkande frånallmänna motionstiden . Ingen motion har väckts med anledning avpropositionen.Utskottet tillstyrker regeringens förslag till ändringar i hälso- ochsjukvårdslagen (1982:763), lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvårdoch lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård och avstyrker motionsyrkandet.Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 juli 2005.Utskottets förslag till riksdagsbeslut1. Behörigheten för läkare i enskild verksamhet m.m.Riksdagen antar regeringens förslag till1. lag om ändring i hälso- ochsjukvårdslagen (1982:763),2. lag om ändring i lagen (1991:1128) ompsykiatrisk tvångsvård,3. lag om ändring i lagen (1991:1129) omrättspsykiatrisk vård. Därmed bifaller proposition 2004/05:89.2. VårdintygRiksdagen avslår motion 2004/05:So640 yrkande 6.Stockholm den 26 april 2005På socialutskottets vägnarIngrid BurmanFöljande ledamöter har deltagit i beslutet: (),(), (), (), (), (), (), (), (), MagdalenaAndersson (m), (), (), (),(), (), () och LarsMejern ().Redogörelse för ärendetPropositionens huvudsakliga innehållI propositionen föreslås att läkare som enligt avtal med landstingethar till uppgift att utföra undersökningar för vårdintyg enligt lagen(1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård skall få fatta beslut omomhändertagande för undersökning. Detta medför att läkaren får begära biträdeav polismyndighet.Vidare föreslås att bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)om att överlämna uppgift som sjukvårdshuvudmannen ansvarar för tillnågon annan skall kompletteras med en föreskrift om att de särskildavillkor som gäller för överlämnandet skall anges i avtalen.Lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård föreslås kompletteras med enbestämmelse om att när åklagaren har underrättat länsrätten ellerkammarrätten om att beslut enligt lagen inte kommer att överklagas, skallrätten genast meddela vårdinrättningen att beslutet kan verkställas.Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 juli 2005.Utskottets övervägandenBehörigheten för läkare i enskild verksamhet m.m.Utskottets förslag i korthetRiksdagen bör anta regeringens lagförslag. Vidare bör , medhänvisning till ett förestående utredningsuppdrag, avslå ett motionsyrkandeom en översyn av reglerna för vårdintyg.PropositionenRegeringen anför att i 4 § första stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisktvångsvård (LPT) föreskrivs att beslut om tvångsintagning på ensjukvårdsinrättning för tvångsvård inte får fattas utan att ett läkarintyg(vårdintyg) har utfärdats. Vårdintyget skall grundas på en särskildläkarundersökning av en legitimerad läkare. Bedömningen av om ettvårdintyg skall utfärdas utgör första ledet i en tvåläkarprövning rörandebehovet av tvångsvård.Om undersökningen inte kan utföras med patientens samtycke, får patiententas om hand för undersökning, dock endast av en läkare som är i allmäntjänst (4 § andra stycket). Endast en sådan läkare är vidare behörigatt begära biträde av polismyndighet för att kunna genomföra undersökningeneller för att föra patienten till en sjukvårdsinrättning sedan vårdintyghar utfärdats (47 § andra stycket). Detsamma gäller i tillämpliga delarenligt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV).Regeringen föreslår att läkare som enligt avtal med hartill uppgift att utföra undersökningar för vårdintyg skall få fattabeslut om omhändertagande för undersökning. Detta medför bl.a. attläkaren får begära biträde av polismyndighet. Enligt regeringens bedömningär en tillfälligt inhyrd läkare i allmän tjänst, och därmed utanlagändringar, behörig att besluta om omhändertagande för undersökning samtbegära biträde av polismyndighet, under förutsättning att uppdragetlämnats till läkaren personligen, att läkaren deltar i huvudmannensverksamhet på ett sådant sätt att han eller hon står under myndighetensarbetsledning och kontroll samt utför arbetsuppgifter som normaltankommer på en anställd.Enligt 3 § tredje stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) fårett landsting sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgiftersom ansvarar för enligt HSL. En uppgift som innefattarmyndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnastill ett bolag, en förening, en samfällighet, en stiftelse eller enenskild individ. Motsvarande bestämmelser gäller enligt 18 § sistastycket HSL beträffande hälso- och sjukvård som kommunen ansvarar för.Dessa bestämmelser i speciallagstiftningen har sin grund i 11 kap. 6 §tredje stycket regeringsformen (RF). Regeringen föreslår att bestämmelsernai 3 och 18 §§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) skall kompletterasmed en föreskrift om att de särskilda villkor som gäller för överlämnandetskall anges i avtalen. Som skäl för förslaget anför regeringen bl.a.att den i propositionen Lokal demokrati (prop. 1993/94:188) uttaladeatt det är kommunen eller och inte primärt entreprenörensom inför kommunmedlemmarna svarar för att den av entreprenören bedrivnaverksamheten uppfyller samma kvalitetskrav som de verksamheter sombedrivs av kommunen eller och att man därför avtalsvägengenom särskilda villkor måste skapa garantier för att entreprenörenbeaktar de allmänna regler som gäller för offentlig förvaltning. Eftervad som enligt departementspromemorian Läkare i allmän tjänst (Ds2003:30) framkommit vid studiet av ett antal entreprenadavtal verkar dettadock ha fått föga genomslag inom hälso- och sjukvården.Dessutom föreslår regeringen att reglerna i 25 § lagen (1991:1129) omrättspsykiatrisk vård (LRV) skall kompletteras med en bestämmelse omatt när åklagaren har underrättat länsrätten eller kammarrätten om attbeslut enligt lagen inte kommer att överklagas, skall rätten genastmeddela vårdinrättningen att beslutet kan verkställas. Som skäl förförslaget anför regeringen att LRV ger möjlighet till frihetsberövandefrån statens sida. Det är således fråga om en lagstiftning som inskränkermedborgarnas grundlagsskyddade fri- och rättigheter. Vid tillämpningenav sådan lagstiftning gör sig legalitetsprincipen särskilt starktgällande. Med hänsyn till detta måste lagtexten tillmätas stor betydelsevid avgörandet om en tvångsvård får tillgripas, formerna för vårdensamt när den skall upphöra.I propositionen behandlar regeringen även frågeställningen om särskildakrav kan behöva införas för läkares behörighet att utfärda vårdintyg.Regeringen pekar på att medan det ställs krav på att läkaren skallvara i allmän tjänst i fråga om beslut om omhändertagande för undersökningför vårdintyg och begäran om biträde av polis, så är det enda kravet ifråga om utfärdande av själva vårdintyget att läkaren skall varalegitimerad. Ändå utgör vårdintyget den ena viktiga delen av dentvåläkarprövning som behövs för beslut om intagning på en sjukvårdsinrättningför psykiatrisk tvångsvård. Detta kan ses som åtminstone ett led imyndighetsutövning av ingripande och integritetskänslig art, en åtgärdsom åtminstone ter sig väl så ingripande som ett beslut om omhändertagandeför undersökning.Regeringen anför vidare att en vårdintygsundersökning innebär att läkarenofta måste göra mycket kvalificerade och svåra bedömningar. I en rapportfrån , som överlämnades till regeringen ,uppges att antalet vårdintyg som inte ledde till tvångsintagning underett halvår uppgick till 662. Det innebär att inte mindreän ca 1 300 vårdintyg eller inte ledde till intagning.Enligt regeringens mening är det inte acceptabelt att intyg som innehållerintegritetskänsliga uppgifter såsom ett vårdintyg utfärdas så ofta utanatt de senare godkänns för intagning för tvångsvård. I en del fall kanförhållandet förklaras med att en snabbt insatt medicinering kunnathäva ett akut kristillstånd, men statistiken kan även tyda på att denundersökande läkaren i många fall har gjort en bristfällig eller förhastadprövning av behovet av tvångsvård.Mot bakgrund av det anförda anser regeringen att det finns anledningatt ifrågasätta om inte särskilda behörighetskrav bör införas för attfå utfärda vårdintyg. Mycket talar för att undersökningar för vårdintygskall få utföras endast av legitimerade läkare med en viss kompetensoch erfarenhet från arbete där man mera frekvent möter människor medpsykiska problem eller störningar. Eventuellt skärpta behörighetsreglerfår dock inte medföra att det blir problem att i brådskande situationerfinna en behörig läkare som kan gör en undersökning för vårdintyg.Regeringen anser att saken behöver utredas närmare. Då bör också undersökasnärmare på vilka grunder som vårdintyg inte senare lett till intagningeller i vilken utsträckning dessa vårdintyg har utfärdats av läkare meden begränsad kompetens. Regeringen avser att uppdra åt den nationellapsykiatrisamordnaren att utreda frågan vidare.MotionenI motion So640 av m.fl. (kd) begärs ett tillkännagivandeom att reglerna om vårdintyg bör ses över (yrkande 6). Motionärerna ärkritiska till utvecklingen att patienter, trots attvårdintyg utfärdats, inte bereds plats inom slutenvården. Motionärernaanser det rimligt att dessa patienter observeras under minst tre dygninnan institutionsvården avslutas.Utskottets ställningstagandeUtskottet föreslår att antar lagförslagen.I motion So640 (kd) yrkande 6 uttrycks en oro för att reglerna förvårdintyg inte fungerar och att patienter som är i behov av vård i slutenform inte får detta. Utskottet delar inte bedömningen att det är lämpligtatt föreskriva en minsta vårdtid på sätt som föreslås i motionen. Avmedicinska skäl såväl som av rättssäkerhetsskäl måste det alltid åliggaläkaren vid den mottagande sjukvårdsinrättningen att göra en egen, ochmåhända annan, bedömning än den som gjorts av läkaren som utfärdatvårdintyget. Mot bakgrund av de brister som synes föreligga i den nuvarandehanteringen av vårdintyg noterar utskottet med tillfredsställelse attregeringen avser att ge den nationella psykiatrisamordnaren i uppdragatt se över reglerna för dessa intyg. Då bör också, enligt regeringen,bl.a. undersökas närmare på vilka grunder som vårdintyg inte senarelett till intagning. Motionen, som får anses i huvudsak tillgodoseddmed det anförda, avstyrks.Bilaga 1Förteckning över behandlade förslagPropositionenProposition 2004/05:89 Behörigheten för läkare i enskild verksamhet, m.m.:Regeringen föreslår att antar regeringens förslag tilllag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),lag om ändring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård,lag om ändring i lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.Motion från allmänna motionstiden /05:So640 av m.fl. (kd):6. tillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om att reglerna för vårdintyg bör ses över.Bilaga 2Regeringens lagförslag