bet · GS01SOU10 · 2005-02-01 00:00:00 — Sammansättningen i m.m. (punkt 47)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 47 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 53. bifallerdärmed motion 2004/05:So389 yrkande 2.StällningstagandeVi hänvisar till vår motion 2004/05:So389 yrkande 2och anser att vad vi där anför bör ges regeringentill känna.54. Ett samlat högkostnadsskydd m.m. (punkt 49)av (), ()och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 49 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 54. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So343 yrkande 18,2003/04:So640 yrkande 32 och 2004/05:So295 ochavstyrker motionerna 2004/05:So505 och2004/05:So673.StällningstagandeReglerna för högkostnadsskyddet behöver ses över.Ett samlat högkostnadsskydd blir mer överblickbartför patienten. Vi anser att en genomgripande översynav systemet därför är nödvändig. En utredning skullekunna se över de regionala skillnaderna, vilkagrupper av patienter som hamnar utanför skyddet,vilka nya behandlingar och åtgärder som är koppladetill ohälsa och vilka konsekvenserna blir av ettsamlat högkostnadsskydd för den enskilde och församhället. Ett framtida mål bör vara att konstrueraett system som verkligen inkluderar alla egnaavgifter i vården och olika hjälpmedel.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.55. Ett samlat högkostnadsskydd m.m. (punkt 49)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att beslut under punkt 49 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen somsin mening vad som anförs i reservation55. bifaller därmed motionerna2003/04:So343 yrkande 18, 2003/04:So640yrkande 32, 2004/05:So295 och2004/05:So505 samt avslår motion2004/05:So673.StällningstagandeReglerna för högkostnadsskyddet behöver ses över.Genom ett samlat högkostnadsskydd blir det meröverblickbart för patienten. Jag anser att engenomgripande översyn av systemet därför är nöd-vändig. En utredning skulle kunna se över deregionala skillnaderna, vilka grupper av patientersom hamnar utanför skyddet, vilka nya behandlingaroch åtgärder som är kopplade till ohälsa och vilkakonsekvenserna blir av ett samlat högkostnadsskyddför den enskilde och för samhället. Ett framtida målbör vara att konstruera ett system som verkligeninkluderar alla egna avgifter i vården och olikahjälpmedel. Jag anser dessutom att det är fel attdet är patienten själv som måste hålla reda på närhögkostnadsnivån inträder och övergårtill frikort. Regeringen bör därför i förhandlingarmed sjukvårdshuvudmännen om sjukvårdsavtalen verkaför att en automatisk kontroll av högkostnadsnivåninförs inom hälso- och sjukvården och dessutomtillse att det blir sjukvårdshuvudmannen som fåransvaret för den kontrollen och inte patienten.Vad jag nu anfört bör ges regeringen till känna.56. Sekretess (punkt 50)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att beslut under punkt 50 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 56. bifallerdärmed motion 2003/04:K376 yrkandena 1 och 2.StällningstagandeJag hänvisar till motion 2003/04:K376yrkandena 1 och 2 och anser att vad vi där anför börges regeringen till känna.57. Utredning m.m. om alternativabehandlingsmetoder (punkt 51)av (), (), (), KennethJohansson (c) och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 51 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 57. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So229, 2003/04: So343yrkandena 21 och 22, 2003/04:So409 yrkande 6,2003/04:So456 yrkande 2, 2003/04:So606 yrkande 1,2003/04:So644 yrkande 4 och 2004/05: So301 samtavslår motionerna 2003/04:So221 och 2003/04:So625yrkandena 1 och 2.StällningstagandeSedan Alternativmedicinkommittén arbetade undersenare har mycket hänt sommotiverar att en ny utredning tillsätts. Vi anseratt en ny utredning bl.a. bör analysera deekonomiska och sociala konsekvenserna av alternativametoder och se över lagstiftningen på området. Idetta sammanhang bör också en översyn görasbeträffande regelverket kring alternativmedicinskbehandling av barn. Dessutom bör frågor kring behovav utbildning samt behörighetsfrågor belysas.Utredningen bör samarbeta med Statens beredning förmedicinsk utvärdering (SBU) i frågor kring veten-skaplig utvärdering av alternativabehandlingsmetoder.Vi anser vidare att staten måste se till attsärskilda resurser ställs till förfogande förkvalitetsarbete och utvärdering inom detta område.Riksdagen bör hos regeringen begära att SBU ges iuppdrag att utforma förslag till hur alternativ-medicinska metoder kan utvärderas.Vi anser även att det finns ett behov av enintensifierad gemensam forskning inom komplementärmedicin och skolmedicin så att man tar till vara detbästa av de två världarna. Avslutningsvis anser viatt det föreligger ett behov av att utvärderaeffekterna av integrerad medicin med avseende påhälsa och välbefinnande samt kostnadseffektivitet.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.58. Utredning m.m. om alternativabehandlingsmetoder (punkt 51)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 51 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 58. bifallerdärmed motion 2003/04:So343 yrkande 21 och avslårmotionerna 2003/04:So221, 2003/04:So229,2003/04:So343 yrkande 22, 2003/04:So409 yrkande 6,2003/04:So456 yrkande 2, 2003/04: So606 yrkande 1,2003/04:So625 yrkandena 1 och 2, 2003/04:So644yrkande 4 och 2004/05:So301.StällningstagandeSedan Alternativmedicinkommittén arbetade undersenare har mycket hänt sommotiverar att en ny utredning tillsätts. Vi anseratt en ny utredning bl.a. bör analysera deekonomiska och sociala konsekvenserna av alternativametoder och se över lagstiftningen på området. Idetta sammanhang bör också en översyn görasbeträffande regelverket kring alternativmedicinskbehandling av barn. Dessutom bör frågor kring behovav utbildning samt behörighetsfrågor belysas.Utredningen bör samarbeta med SBU i frågor kringvetenskaplig utvärdering av alternativabehandlingsmetoder.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.59. Utredning m.m. om alternativabehandlingsmetoder (punkt 51)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 51 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 59. bifallerdärmed motion 2003/04:So221 och avslår motionerna2003/04:So229, 2003/04:So343 yrkandena 21 och 22,2003/04: So409 yrkande 6, 2003/04:So456 yrkande 2,2003/04:So606 yrkande 1, 2003/04:So625 yrkandena 1och 2, 2003/04:So644 yrkande 4 och 2004/05: So301.StällningstagandeVi anser att det är en brist att ännu intetagit fram några riktlinjer avseende prissättningoch lagstiftning på det komplementära medicinskaområdet, något som ytterst drabbar den enskildapatienten. bör därför ges i uppdragatt utreda och lämna förslag till nationellariktlinjer för den komplementärmedicinska vården.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.60. Utredning m.m. om alternativabehandlingsmetoder (punkt 51)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att beslut under punkt 51 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 60. bifallerdärmed motion 2003/04:So625 yrkandena 1 och 2 ochavslår motionerna 2003/04:So221, 2003/04:So229,2003/04:So343 yrkandena 21 och 22, 2003/04:So409yrkande 6, 2003/04:So456 yrkande 2, 2003/04:So606yrkande 1, 2003/04:So644 yrkande 4 och2004/05:So301.StällningstagandeJag anser att man bör underlätta för och stödjalandstingen i att skapa mötesplatser för en ökaddialog och samverkan mellan vårdpersonal och kvali-tetssäkrade utövare av komplementär och alternativmedicin. WHO:s TM/CAM-strategi 2002-2005 har i mångaländer fungerat som en katalysator på detta område,vilket lett till att de tillsatt råd förtraditionell och komplementär eller alternativmedicin (), startat forskningscenter m.m. Jaganser att bör gå vidare genom att på siktutveckla ett nationellt forskningscentrum, därforskning skall kunna ske inom skolmedicin men igemensamma projekt med KAM-utövare.Vad jag nu anfört bör ges regeringen tillkänna.61. Alternativa behandlingsmetoder (punkt 52)av (), (), () och MagdalenaAndersson (m).Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 52 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 61. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So536, 2004/05:So359yrkande 7, 2004/05:So432 yrkande 4 och 2004/05:So487samt avslår motionerna 2003/04:So343 yrkandena 24och 25, 2003/04:So456 yrkande 3 och 2003/04:So606yrkande 2.StällningstagandeVi anser att det behövs en översyn av hälso- ochsjukvårdslagen (HSL 1982:763) och lagen omyrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område(LYS 1998:531). En översyn av de båda lagarna ärnödvändig för att öka möjligheterna för integrativmedicin, vilket har skett i bl.a. och Island.Även det register som tas fram över utövare avalternativ och komplementär medicin aktualiserarfrågan om en översyn av lagstiftningen inom dettaområde. bör ges i uppdrag att seöver befintlig lagstiftning och komma med förslag omvad som kan göras för att förändra och uppdateralagstiftningen.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.62. Alternativa behandlingsmetoder (punkt 52)av (), ()och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 52 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 62. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So343 yrkandena 24 och 25,2003/04:So456 yrkande 3, 2003/04:So536,2003/04:So606 yrkande 2, 2004/05:So359 yrkande 7,2004/05:So432 yrkande 4 och 2004/05: So487.StällningstagandeVi anser att kunskap om alternativmedicinskabehandlingsmetoder som bedöms uppfyllakvalitetskraven också måste komma hälso- ochsjukvårdspersonalen till del så att de kan informerapatienten om olika behandlingsalternativ. Enöppenhet för alternativa behandlingsmetoder inom denordinarie hälso- och sjukvården under kontrolleradeformer minskar även riskerna för att människorskadas av oseriösa och skadliga behandlingar.Riksdagen bör därför hos regeringen begära förslagom att stärka patientens möjligheter att väljabehandlingsmetod. Vi vill vidare peka på att enligt2 kap. 1 § lagen (1998:531) om yrkesverksamhet påhälso- och sjukvårdens område skall hälso- ochsjukvårdspersonal utföra sitt arbete iöverensstämmelse med vetenskap och beprövaderfarenhet. I annat fall kan disciplinpåföljd ellerannan påföljd åläggas enligt bestämmelserna i 5 kap.samma lag. Lagstiftningen behöver förändras ochalternativmedicinsk behandling som uppfyllerkvalitetskraven bör tillåtas inom hälso- ochsjukvården som komplement till skolmedicinen.Dessutom anser vi att det behövs en översyn avhälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763) och lagenom yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område(LYS 1998:531). En översyn av de båda lagarna ärnödvändig för att öka möjligheterna för integrativmedicin, vilket har skett i bl.a. och Island.Även det register som tas fram över alternativa ochkomplementära medicinska utövare aktualiserar fråganom en översyn av lagstiftningen inom detta område.Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att se överbefintlig lagstiftning och komma med förslag om vadsom kan göras för att förändra och uppdateralagstiftningen.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.63. Lagen (1988:711) om befruktning utanförkroppen (punkt 56)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 56 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 63. bifallerdärmed motion 2004/05:So521 yrkande 2.StällningstagandeVi hänvisar till vår motion 2004/05:So521 yrkande 2och anser att vad vi där anför bör ges regeringentill känna.64. Frysning av könsceller före könskorrigering(punkt 58)av ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 58 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 64. bifallerdärmed motion 2003/04:So568 yrkande 19.StällningstagandeVi hänvisar till vår motion 2003/04:So568yrkande 19 och anser att vad vi där anförbör ges regeringen till känna.65. Journalföring (punkt 59)av (), (), (), KennethJohansson (c) och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 59 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 65. bifallerdärmed motion 2003/04:So343 yrkande 37 samt avslårmotionerna 2003/04:So319, 2003/04:So354 yrkande 2och 2004/05:So281.StällningstagandeJournalhanteringen inom vården är en angelägen frågasom har diskuterats . Kravet påvärnande av den personliga integriteten har varitdet tyngst vägande skälet emot väsentligaförändringar. Trots detta kan vi konstatera attfelbehandlingar sker därför att allajournalhandlingar inte finns tillgängliga vid akutaoperationer och besök i sjukvården. I vissa länderhar man infört journaler på s.k. smartkort vilketinnebär att patienten kan ha sin journal i självapatientbrickan. Patientinformationen finns dessutomförvarad på säkert sätt hos patientens ordinarievårdgivare. Genom smartkort främjar vi valfriheteneftersom det stärker säkerheten för patienten vidakuta besök hos okända vårdgivare.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.66. Journalföring (punkt 59)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 59 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 66. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So319 och 2003/04:So354yrkande 2 samt avslår motionerna 2003/04:So343yrkande 37 och 2004/05:So281.StällningstagandeÖverföringen av journaler är en fråga som alltförlite belysts vid konkurrensutsättning av primärvårdoch äldrevård. Om lagen skallefterlevas måste den enskilde ge sitt tillstånd tillatt journalen övertas av den nya vårdgivaren. Detkan ordnas på ett enkelt och praktiskt sätt, menpraktiseras sällan. Inte heller Socialstyrelsenanser att det är helt klarlagt hur detta skall ske.Vi anser att patientens rätt till delaktighet är enav de viktigaste hörnstenarna i hälso- ochsjukvården. Patienten skall på ett enkelt sätt hatillgång till sin egen journal. Därför måste ävenfrågor om delaktighet och insyn beaktas vidutarbetandet av en ny patientjournallag.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.67. Förskrivningsrätt för sjuksköterskor(punkt 60)av (), () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 60 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 67. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So305, 2003/04:So321 och2003/04:Ub248 samt bifaller delvis motion 2003/04:So322.StällningstagandeSkolsköterskor har inte rätt att skriva ut läkemedeltill sina elever, trots att de kan ha gått sammavidareutbildning som ger distriktssköterskor rättatt skriva ut läkemedel. Vi anser att det ärologiskt. Landets skolsköterskor finns nära elevernaoch kan följa upp åtgärder och effekter av enbehandling mer effektivt än en distriktssköterska,som ofta är placerad på en vårdcentral en bit frånskolan, kan göra. De flesta skolsköterskor är i daganställda av skolhuvudmannen, men i vissa kommunerfinns fortfarande distriktssköterskor som i sintjänst har skolhälsovård. Kommunen köper då alltsåtjänsten av . Det anmärkningsvärda kan dåinträffa, att samma distriktssköterska får skriva utläkemedel i sin tjänst på vårdcentralen, men inte isin tjänst som skolsköterska. Vi vill ocksåframhålla att det finns ca 6 000 legitimeradesjuksköterskor, utbildade , som arbetarinom äldreomsorgen. Dessa sjuksköterskor tillåtsinte gå en vidareutbildning som ger dem rätt attskriva ut vissa läkemedel. Av någon outgrundliganledning lämnades denna grupp utanför, närriksdagen gav deras kolleger möjlighet tillkompetenshöjning och därmed rätt att skriva utläkemedel i begränsad omfattning.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.68. Förskrivningsrätt för sjuksköterskor(punkt 60)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att beslut under punkt 60 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 68. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So305, 2003/04: So322 och2003/04:Ub248 samt avslår motion 2003/04:So321.StällningstagandeTrots att man successivt har utökat antaletinriktningar för sjuksköterskor medförskrivningsrätt, finns det en grupp som hamnat ien märklig situation. Det är formellt behörigadistriktssköterskor och sjuksköterskor med annanspecialistutbildning, med anställning inomskolhälsovård. Även om de uppfyller de formellakompetenskraven får de med nuvarande bestämmelserinte använda sin förskrivningsrätt. Jag anser attdet inte kan vara rimligt att det är arbetsplatsensom är avgörande för om en sjuksköterska skall fåanvända sin formella kompetens.Barnmorskor har rätt att förskriva läkemedelsom används i födelsekontrollerande syfte, underförutsättning att de genomgått särskildfortbildning. Barnmorskor arbetar emellertid i höggrad självständigt även med andra frågor, t.ex.klimakteriebesvär, inkontinens och amning. Mot dennabakgrund anser jag att det finns ett behov av att seöver barnmorskors rätt att förskriva läkemedel ochpröva om en utvidgning av rätten bör ske.Vad jag nu anfört bör ges regeringen till känna.69. Medicinska specialiteter (punkt 61)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att beslut under punkt 61 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 69. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So230, 2003/04: So355,2003/04:So591 yrkandena 11 och 12 och 2004/05:So605yrkande 16 samt avslår motionerna 2003/04:So463,2003/04:So516, 2003/04:So588, 2004/05:So617 yrkande1 och 2004/05:Ub451 yrkande 1.StällningstagandeJag hänvisar till motionerna 2003/04:So230, 2003/04:So591yrkandena 11 och 12 och 2004/05:So605 yrkande 16 ochanser att vad som där anförs bör ges regeringen tillkänna.70. Plastikkirurgi (punkt 62)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 62 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 70. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So416 yrkande 1,2003/04:So420 yrkandena 1 och 2 och 2004/05:So388.StällningstagandeVi hänvisar till våra motioner 2003/04:So416 yrkande1, 2003/04:So420 yrkandena 1 och 2 och 2004/05:So388och anser att vad vi där anför bör ges regeringentill känna.71. Tatuering m.m. (punkt 63)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 63 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 71. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So352, 2003/04: So420yrkande 3 och 2004/05:So387.StällningstagandeVi hänvisar till våra motioner 2003/04:So352,2003/04:So420 yrkande 3 och 2004/05:So387 och anseratt vad vi där anför bör ges regeringen till känna.72. Lobotomi (punkt 64)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att beslut under punkt 64 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 72. bifallerdärmed motion 2003/04:So316.StällningstagandeVi hänvisar till vår motion 2003/04:So316 och anseratt vad vi där anför bör ges regeringen till känna.73. (punkt 66)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att beslut under punkt 66 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 73. bifallerdärmed motionerna 2003/04:So308, 2004/05: So341 och2004/05:So662.StällningstagandeJag hänvisar till Kristdemokraternasmotion 2003/04:So341 och anser att vad vidär anför bör ges regeringen till känna.Särskilda yttranden1. Utskottets beredning av ärendet har föranlettföljande särskilda yttranden. I rubriken angesinom parentes vilken punkt i utskottets förslagtill riksdagsbeslut som behandlas i avsnittet.2.3. och ochfinansiering (punkt 1)4.av (), () ochMagda- lena ().Vi delar uppfattningen i motion 2003/04:So213 attdet är otillfredsställande att de patienter somsöker en sjukvårdsmottagning som inte är offentligtfinansierad, till skillnad från de som söker enoffentligt finansierad dito, måste betala föreventuella laboratorieundersökningar ochröntgenundersökningar, s.k. fria nyttigheter. Medvårt förslag om fri etablering och nationellfinansiering bedömer vi dock att frågan kommer attlösa sig varför vi avstår från attreservera oss.5. Personalförsörjning inom hälso- ochsjukvården (punkt 10)6.av () och ().Vi konstaterar att regeringen nu tillsatt enarbetsgrupp med uppgift att se över reglering ochsystem för godkännande av lärare och hälso- ochsjukvårdspersonal med högskoleutbildning från länderutanför EU/EES. Därför avstår vi nu från attreservera oss. Vi kommer noga att följa frågan ochförbehåller oss rätten att återkomma.7. Personalförsörjning inom hälso- ochsjukvården (punkt 10)8.av ().Jag anser att det borde införas ett förbud motpersonaluthyrning inom offentlig vård och omsorg.En inhyrd stafettläkare kostar dubbelt så mycket somen fast anställd. Vidare ger användandet av inhyrdpersonal sämre arbetsmiljö, vilket ytterligaredränerar landstingen på personal. Ansvarsbördan blirdärmed tyngre för ordinarie personal eftersom inhyrdpersonal oftast inte känner ansvar för helheten påsamma sätt. Då detta emellertid i första hand är enfråga för landstingen avstår jag nu från attreservera mig, men förbehåller mig rätten attåterkomma i frågan.9. Förnyad medicinsk bedömning (punkt 12)10.av () och ().Vi anser att reglerna för att få en förnyadmedicinsk bedömning är för snäva och attSocialstyrelsen därför borde få i uppdrag att seöver dessa. Vi avstår dock nu från att reserveraoss.11. Vård och behandling av olika sjukdomar m.m.(punkt 26)12.av ().Många elöverkänsliga vittnar om att de inte möternågon förståelse från vare sig sjukvården,, arbetsgivare eller myndigheterför att de blir sjuka. En del riktigt känsliga blirhelt utslagna av påverkan från elektroniska,elektriska, radiofrekventa och strålandeinstallationer. Jag anser att detta är oacceptabeltoch menar att elöverkänsligas behov avrehabilitering, vård och arbetsträning på ett bättresätt måste uppmärksammas. Jag avser att noga följautvecklingen på detta område och avstår därför nufrån att reservera mig.13. Rehabilitering (punkt 33)14.av (), () och ().Vi anser att det finns skäl att överväga enregelförändring som innebär att sanktionsmöjligheterkan vidtas gentemot sjukvårdshuvudmän som intefullgör sitt rehabiliteringsansvar. En möjligsanktion är att stärka patienternas rätt till val avvårdgivare utanför de landstingsetableradevårdinrättningarna och ge rätttill att, på bekostnad, där finansierarehabilitering. kostnader försådan finansiering kan sedan regleras vid de årligaöverenskommelserna mellan staten ochLandstingsförbundet. Vi avstår nu från att reserveraoss men avser att noga följa frågan.15. Försäkringsbolagens sakkunnigläkare (punkt46)16.av () och ().17. Försäkringsbolagens läkare gör sina egnabedömningar enbart på skriftliga handlingar.På grund härav föreligger det inte enpatient-läkar-relation, vilket är enförutsättning för att läkarna skall ståunder tillsyn. Enligt våruppfattning är det rimligt attSocialstyrelsen har ett klart tillsynsansvaräven beträffande sakkunnigläkarna. EftersomSocialstyrelsen utrett frågan ochden nu är föremål för beredning iRegeringskansliet avstår vi dock från attreservera oss. Vi förbehåller oss dock attåterkomma om frågan inte får entillfredsställande lösning.18.19.20.21. Medicinska specialiteter (punkt 61)22.av () och ().Vi är tveksamma till ordningen att det är regeringensom fattar beslut om specialistindelning inommedicinen. Vår uppfattning är att det är riksdagensom bör bära det politiska ansvaret för att peka utvilka områden som skall prioriteras i sjukvården.