bet · GS01SOU13 · 2005-04-12 00:00:00 — Den lösning som regeringen föreslår är i vilket fall som helstinget annat än en temporär övergångslösning i väntan på attPatientdatautredningen blir klar.En bättre uppföljning och kontroll av förskrivningen av läkemedel ärnödvändig. Inte minst inom äldrevården är det viktigt att ha så fullständiginformation som möjligt om patienternas läkemedelssituation då det ärvanligt att dessa personer använder flera olika slags läkemedel samtidigt.Vi anser det därför angeläget att även läkemedel som tillhandahålls t.ex. vid särskilda boenden skall kunna dokumenteras iläkemedelsförteckningen. Även läkemedelslistor bör kunna användas i störreomfattning inom äldrevården.Det är också viktigt att vidta åtgärder för att möjliggöra registreringäven av indikationer och förskrivningsorsak samt för att kunna dokumenteraläkemedelsanvändning som sker på annat sätt än via receptförskrivning.Mer än 10 % av de totala läkemedelskostnaderna hänförs till behandlingi slutenvård eller via rekvisition i samband med poliklinisk behandling.Läkemedelsförteckningen måste ses i perspektivet av en långsiktigförstärkning av informationshanteringen inom vård- och omsorgssektorn.Både lagstiftning och tekniska system bör utformas så att de kan fungerasom en del i ett nationellt hälsonät, kopplat till digitala journalerm.m.Eftersom det trots allt är angeläget att en läkemedelsförteckning såsnart som möjligt kan komma i bruk, och mot bakgrund av att torde vara relativt väl förberett för att införa det aktuellaregistret, anser vi att tills vidare bör anta förslaget tilllag om läkemedelsförteckning, dock med den ändring som utskottet föreslåri bilaga 3. Även följdändringen i lagen (1998:544) om vårdregister bördärmed antas. Regeringen bör dock återkomma med förslag ienlighet med vad som anförts.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.4. Försäkringsbolags och arbetsgivares hantering av registerutdrag,punkt 4 (m, fp, kd, c)av (), (), KerstinHeinemann (fp), (), (), MagdalenaAndersson (m) och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 4 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin mening vad somanförs i reservation 4. Därmed bifaller motion 2004/05:So9yrkande 4.StällningstagandeMedicinsk information om individer kan vara åtråvärd för t.ex. arbetsgivareoch försäkringsbolag. Det finns goda möjligheter att förhindra attarbetsgivare och försäkringsgivare kan få direkt tillgång tillläkemedelsförteckningen. Individens rätt att få ta del av sina egnaregisterutdragkan emellertid få till följd att arbetsgivare och försäkringsgivareförsöker utöva påtryckningar på individen att förevisa utdrag frånläkemedelsförteckningen, t.ex. i anställningssituationer eller förtecknande av försäkring. Vi anser att regeringen bör återkomma med förslagpå åtgärder för att förebygga att registeruppgifter på detta sätt användssom selekteringsverktyg. Det kan t.ex. handla om att i lag förbjudadenna typ av påtryckningar eller om att delgivningen till individeninte skall få ske i form av pappersutskrift.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.5. Nationellt läkemedelsregister, punkt 5 (m)av (), () och MagdalenaAndersson (m).Förslag till riksdagsbeslutVi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 5 bordeha följande lydelse:Riksdagen avslår 3 § fjärde stycket samt 4 och 9 §§ i regeringensförslag till lag om ändring i lagen (1996:1156) om receptregister. Därmedbifaller motion 2004/05:So7 yrkandena 3 och 4 samt avslårproposition 2004/05:70 i denna del.StällningstagandeVi ställer oss positiva till regeringens förslag om att införa ettnationellt läkemedelsregister för forskning, epidemiologiska undersökningaroch framställning av statistik inom hälso- och sjukvårdsområdet. Vimotsätter oss emellertid av integritetsskäl att receptregisterlagenändras så att information kan överföras till utanpatienternas samtycke. Vi inser visserligen de problem som kan finnas medinformerat samtycke och konstaterar i likhet med regeringen att demetoder som har prövats för att bygga upp register som kananvändas i forskningssyfte visat sig föga framgångsrika. Enligt vår meningbör dock mer rationella vägar prövas för att ge patienter möjlighet attsamtycka till registrering av läkemedelsanvändning. Bland annat behövsdet informationsinsatser som underlättar för läkemedelskonsumenternaatt ta ställning till om de vill ingå i ett läkemedelsregister eller ej.Riksdagen bör därmed avslå regeringens förslag i denna del.6. Förslag rörande ställföreträdare för vuxna, punkt 7 (m, kd)av (), (), () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 7 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin mening vad somanförs i reservation 6. Därmed bifaller motion 2004/05:So7yrkande 5.StällningstagandeGode män, förvaltare och anhöriga har inte behörighet att i allade situationer som propositionen berör föra patientens talan. Ipropositionen konstaterar regeringen att genomförandet av de lagar somföreslås i det betänkande som presenterats av Utredningen omförmyndare, gode män och förvaltare kommer att dröja. Vi vill därföråterigen framhålla vikten av att regeringen möjligt återkommertill med förslag som slutligt löser ställföreträdarfrågan.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.7. Nationellt system för patientjournaler, punkt 8 (m, fp, kd, c)av (), (), KerstinHeinemann (fp), (), (), MagdalenaAndersson (m) och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 8 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin mening vad somanförs i reservation 7. Därmed bifaller motionerna 2004/05:So7yrkande 6 och 2004/05:So10 yrkande 2.StällningstagandeVi vill se ett nationellt system för patientjournaler. Systemetbör bygga på elektronisk journalföring knuten till patienten och intetill den vårdenhet som patienten besöker. Ett sådant system skulle kunnainnebära en möjlighet att samla all information om den enskilde, bl.a.uppgifter om dennes läkemedelsförhållanden, på ett ställe. Genompatientens medgivande kan informationen komma förskrivare och farmaceutertill del. Vi är medvetna om det uppdrag som förnärvarande arbetar med men anser att regeringen möjligt böråterkomma till med en strategi för att införa heltäckande,elektroniska patientjournaler.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.Särskilt yttrandeFörbättrad ekonomisk och medicinsk uppföljning (c)() anför:Den föreslagna läkemedelsförteckningen skall enligt propositionen endastanvändas i syfte att skydda patientsäkerheten. I huvudsak anser jagdetta vara en riktig uppfattning. Mot bakgrund av att läkemedelskostnadernavisar en mycket stark tendens till ökning är det emellertid även avstörsta betydelse att förbättra möjligheterna till en korrekt ocheffektiv läkemedelsanvändning. Det är också tänkbart att registret skullekunna tillföra sjukvårdshuvudmännen information, som kan bidra till eneffektivare kontroll av felaktig läkemedelsförskrivning. Vidare tordedet finnas en stor potential att förbättra den systematiska utvärderingenav läkemedels effektivitet, biverkningar och interaktion genom samkörningav data från den föreslagna läkemedelsförteckningen och patientjournaler.Jag är införstådd med att det i uppdrag ingåratt bl.a. se över frågan om landstingens möjligheter till uppföljning,utvärdering och kvalitetssäkring. Jag avstår därför från att reserveramig men kommer att noga följa vad som händer på området och förbehållermig rätten att återkomma.Bilaga 1Förteckning över behandlade förslagPropositionenProposition 2004/05:70 Ökad patientsäkerhet på läkemedelsområdet:Regeringen föreslår att antar regeringens förslag tilllag om läkemedelsförteckning,lag om ändring i lagen (1996:1156) om receptregister,lag om ändring i lagen (1998:544) om vårdregister.Följdmotioner2004/05:So7 av m.fl. (m):1. beslutar att avslå regeringens förslag om att införaen läkemedelsförteckning som placeras vid i enlighet medvad som anförs i motionen.2. begär att regeringen återkommer med förslagom att införa ett samlat läkemedelsregister som hanteras av Socialstyrelseni enlighet med vad som anförs i motionen.3. tillkännager för regeringen som sin mening vad som imotionen anförs om behovet av informerat samtycke.4. tillkännager för regeringen som sin mening vad som imotionen anförs om vikten av informationsinsatser.5. tillkännager för regeringen som sin mening vad som imotionen anförs om ställföreträdarfrågan.6. tillkännager för regeringen som sin mening vad som imotionen anförs om behovet av ett nationellt system för patientjournaler.2004/05:So8 av och (båda m):tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionenanförs om att föra in förskrivna läkemedel på ett smartcard.2004/05:So9 av m.fl. (c):1. tillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om att lagstiftning och tekniska system bör utformas såatt de kan fungera som en del i ett nationellt hälsonät, kopplade tilldigitala journaler m.m.2. tillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om att möjligheterna att vidga registrets användningsområdetill att även främja en effektivare kontroll av felaktig läkemedelsförskrivningoch utvärdering av läkemedel skyndsamt bör utredas.3. tillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om att landstingen bör vara registerförare.4. begär att regeringen lägger fram förslag på åtgärderför att förebygga att registeruppgifterna, genom patienternas egetagerande, används som selekteringsverktyg för arbetsgivare, försäkringsgivarem.fl.2004/05:So10 av m.fl. (kd):1. tillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om att landstingen bör handha läkemedelsförteckningen.2. tillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om behovet av en sjukvårdsgemensam läkemedelsjournal somfungerar inom hela den svenska sjukvården.Motioner från allmänna motionstiden /05:So234 av ():tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionenanförs om samordning av medicinering.2004/05:So394 av m.fl. (c):18. tillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om inrättandet av ett patientregister.2004/05:So456 av ():tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionenanförs om införandet av läkemedelslistor inom äldrevården.2004/05:So481 av m.fl. (s):tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionenanförs om att ett förskrivarregister avseende utskrivning av receptbelagdaläkemedel bör upprättas.2004/05:So605 av m.fl. (kd):25. tillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om uppföljning och kontroll av förskrivningen av läkemedel,i synnerhet till äldre i särskilda boenden.Bilaga 2Regeringens lagförslagBilaga 3Utskottets lagförslagAv utskottet föreslagen ändring i regeringens förslag till lag omläkemedelsförteckningRegeringens förslag Utskottets förslag1 § skall för de ändamål som anges i 3 § utföraautomatiserad behandling av personuppgifter i ett särskilt registeröver köp av förskrivna läkemedel (läkemedelsförteckning). Med köp avsesi denna lag även förvärv av läkemedel med fullständig kostnadsreduceringenligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. 1 § för de ändamål som anges i 3 § utföra automatiserad behandling avpersonuppgifter i ett särskilt register över köp av förskrivna läkemedel(läkemedelsförteckning). Med köp avses i denna lag även förvärv avläkemedel med fullständig kostnadsreducering.Apoteket är personuppgiftsansvarigt för den behandling somavses i första stycket.