yttr · GR05SoU1y · 2004-01-01 00:00:00 — Ramen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Till finansutskottet har beslutat bereda bl.a. socialutskottet tillfälle att avge yttrande över proposition 2003/04:1 Budgetpropositionen (volym 1) i vad avser den ekonomiska politiken och förslag till statsbudget för , utgifternas fördelning på utgiftsområden och beräkningen av statsinkomsterna, förslag till utgiftstak för staten , låneramar (yrkandena 1-17 och 27-40) jämte motioner i de delar som berör respektive utskotts beredningsområde. begränsar sitt yttrande till förslagen rörande utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg i propositionen jämte motionerna Fi239 (m) yrkandena 6 och 7, Fi240 (fp) yrkandena 8 och 9, Fi241 (kd) yrkandena 5 och 7 samt Fi242 (c) yrkande 3 såvitt motionerna rör detta utgiftsområde. I propositionen lämnar regeringen sitt förslag till statens inkomster och utgifter . Vidare presenteras en finansplan, förslag till utgiftstak för staten och förslag till hur utgifterna skall fördelas på utgiftsområden. Regeringen lämnar också förslag till åtgärder på skatteområdet. Regeringen presenterar vidare en prognos för statsbudgeten samt föreslår ändrade anslag på tilläggsbudget . Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar politikområdena Hälso- och sjukvårdspolitik, Folkhälsopolitik, Barnpolitik, Handikappolitik, Äldrepolitik, Socialtjänstpolitik och Forskningspolitik. Ramen för utgiftsområdet jämförd med beräkningen ekonomiska vårproposition föreslås öka med . Detta förklaras i huvudsak av att utgifterna för högkostnadsskyddet inom tandvården för de äldre beräknas öka med ytterligare ca . Vidare tillförs för en fortsatt satsning på åtgärder inom ramen för den nationella handlingsplanen för att förebygga alkoholskador, för insatser mot spelberoende, för ersättning till talidomidskadade i neurosedynkatastrofen, till Rikskvinnocentrum och kvinno- och mansjourer samt till bilstöd till handikappade. Dessa utgiftsökningar motverkas delvis genom att kostnaderna för statlig assistansersättning bedöms bli mindre än vad som beräknades i samband med vårpropositionen. I förhållande till anvisade medel 2003, inklusive tilläggsbudget, föreslås utgifterna öka med 2004. Förändringen förklaras huvudsakligen av att utgifterna för tandvården beräknas öka med ca , för läkemedel med ca och för statlig assistansersättning med ca . Den konsekvensberäknade ramen ökar utgifterna med i förhållande till den föreslagna ramen . Detta beror främst på att utgifterna för assistansersättningen beräknas öka med ca . Ramen för utgiftsområdet föreslås uppgå till 2004. Motionernas förslag till utgiftsramar framgår av nedanstående tabell. Regeringens och oppositionspartiernas förslag till ramar för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg 2004-2006. 2004 2005 2006 Regeringen 37 665 39 316 40 679 Moderata samlingspartiet +2 467 -572 -2 010 liberalerna +2 105 +2 365 +5 807 +1 825 +1 505 +1 255 0 0 0 +380 +382 -110 0 0 0 Enligt Moderata samlingspartiet (Fi239) bör besluta att till utgiftsområde 9 för fördela mer än vad regeringen föreslagit (yrkande 6). Vidare bör godkänna en beräkning av utgifter som med respektive understiger vad regeringen föreslagit (yrkande 7). vill införa en nationell vårdgaranti och anser att det härför bör avsättas sammanlagt utöver regeringens s.k. tillgänglighetspengar . De anför att det ger ett ordentligt tillskott för att klara av att korta vårdköerna som reformen är vad som behövs för att även förhindra vårdköer. vill avsätta upp emot under olika utgiftsområden till bättre och snabbare rehabilitering. föreslår vidare ett nytt system för läkemedelsförmåner med minskat inslag av prisregleringar och mer konkurrens. försäljningsmonopol bör stegvis avskaffas och andelen receptfria läkemedel fördubblas. Minderårigas läkemedelskostnad bör tas in under föräldrarnas högkostnadsskydd för läkemedel. vill även ha ett förbättrat högkostnadsskydd för samtliga grupper när det gäller tandvårdskostnader. I motionen föreslås att rätten till personlig assistans under skoltid och vid vistelse på dagcentrum återinförs samt att rätten till personlig assistans också bör omfatta funktionshindrade i gruppboende. För att funktionshindrades behov inte skall ställas mot andra behov i kommunen bör kostnadsansvaret för de 20 första timmarna av assistansen återföras till staten. I syfte att garantera detta bör avsättas . anser vidare att försörjningen av hjälpmedel bör ses över och att en statlig hjälpmedelsgaranti bör prövas. Åldersgränsen för bilstödet, vilket bör utgöra en del av hjälpmedelsgarantin, föreslås höjas från nuvarande till i första hand . Partiet vill anslå mer än regeringen för bilstödet. Ytterligare medel bör även tillföras anslaget för bidrag till handikapporganisationer. De extra medlen skall riktas särskilt till mindre handikapporganisationer som arbetar oberoende av de stora samarbetsorganen inom handikapprörelsen. För gruppen psykiskt sjuka vill utvidga verksamheten med personliga ombud. Verksamheten föreslås erhålla ytterligare . Personliga ombud är enligt en förutsättning för en effektiv och ändamålsenlig psykiatrisk vård. liberalerna (Fi240) anser att ramen för bör ökas med (yrkande 8). Vidare bör godkänna en beräkning av utgifter som är respektive större än vad regeringen föreslagit (yrkande 9). föreslår att landstingen skall få särskilda bidrag för genomförandet av en nationell vårdgaranti med . För en kvalitetsförbättring inom psykiatrin föreslås sammantaget under 2004-2006. Stödet åtföljs av förslag om flera lagändringar och omfördelningar av kostnadsansvar. En genomgripande tandvårdsreform beräknas kunna inledas 2006. vill anvisa och därefter för stimulansbidrag för utveckling av bl.a. kommunala omsorgsgarantier, äldreombudsmän och äldrevårdscentrum. För missbruksförebyggande arbete föreslår partiet en ökning jämfört med regeringens förslag med 2004 och . Inom handikappområdet vill satsa i syfte att avskaffa hinder för tillgänglighet i byggnader, kollektivtrafik m.m. För att återställa inskränkningar i rätten till assistansersättning för funktionshindrade bör avsättas . Partiets förslag på området om ändrad ansvarsfördelning mellan stat och kommuner beräknas kunna genomföras . Enligt () bör besluta om en ram som är större än vad regeringen föreslagit (yrkande 5). När det gäller utgifterna bör godkänna en beräkning som överstiger regeringens förslag med respektive (yrkande 7). vill för införandet av en nationell vårdgaranti avsätta totalt , d.v.s. utöver regeringens så kallade tillgänglighetspengar, vilka bör föras över till utgiftsområde 9 från utgiftsområde 25 (anslag 48:5). För att tillgodose behovet av forskning kring palliativ vård bör avsättas . Enligt bör kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom omfattas av sjukvårdens högkostnadsskydd. För denna reform bör avsättas . Förslaget utgör första steget i en satsning med målet att tandsjukvård och tandskadebehandling skall ingå i samma system som övrig hälso- och sjukvård. föreslår besparingar och effektiviseringar på flera myndigheters administration. Vidare bör anslag 26:2 till för arbetsliv och socialvetenskap minskas med och anslag 14:7 för folkhälsopolitiska åtgärder med . Partiet vill i stället avsätta medel för forskning kring arbetsliv och rehabilitering samt för tobakspreventiva åtgärder under utgiftsområdena 10 respektive 25. (Fi242) vill höja regeringens förslag till ram med . Vidare yrkas att godkänner utgiftsberäkningar för budgetåren 2005 och 2006 som är högre respektive lägre än förslaget i budgetpropositionen (yrkande 3). vill anslå ytterligare för genomförandet av vårdgarantin . Partiet anser vidare att besparingar bör göras när det gäller anslag till olika myndigheter. förslag utvecklas ytterligare i kommittémotion So623. Utskottet vill åter framhålla vården, skolan och omsorgen som välfärdens kärna. Utskottet delar regeringens uppfattning att det är behoven som skall styra tillgången, inte den enskildes ekonomiska förhållanden eller bostadsort. Vården, skolan och omsorgen skall vara generell, omfatta hela befolkningen och hålla hög kvalitet. Välfärdssamhället syftar till att öka tryggheten, rättvisan och jämlikheten. Trygghet och goda villkor för barnen och deras familjer är en viktig del av välfärden. Satsningar på barn och ungdomar är att satsa . är det angeläget att även öka tryggheten för de äldre. Ett annat prioriterat område är att förbättra tillgängligheten för och bemötandet av personer med funktionshinder inom alla samhällssektorer. En av de största socialpolitiska utmaningarna handlar om att hjälpa de människor som har det allra svårast i samhället: hemlösa, missbrukare och andra i ekonomiskt och socialt utsatta situationer. Enligt utskottets mening är det angeläget att den psykiatriska vården förstärks. Utskottet ser därför med tillfredsställelse på att regeringen nu tillsatt en psykiatrisamordnare som löpande skall lämna förslag om psykiatrins former och samverkan mellan kommuner, landsting och myndigheter. Utskottet instämmer med regeringen att en väl utbyggd välfärd som ger trygghet i förändringen skapar förutsättningar för en mer dynamisk ekonomisk utveckling. Det är angeläget att välfärden fortsätter att byggas ut i den takt ekonomin medger. Utskottet kan konstatera att det parallellt med vissa utgiftsbegränsningar även genomförs ett antal viktiga välfärdsreformer , bl.a. genom stora satsningar inom vård och omsorg. Satsningarna har främst inriktats mot att stärka primärvården och den grundläggande sjukhusvården. Genom den nationella handlingsplanen för utveckling av hälso- och sjukvården och den så kallade tillgänglighetsreformen satsas på hälso- och sjukvårdsområdet . Andra stora och angelägna satsningar som beslutats är det förbättrade tandvårdsstödet för äldre, högkostnadsskyddet inom äldre- och handikappomsorgen samt genomförandet av en nationell narkotikahandlingsplan. Utskottet ser också positivt på att tillsynen inom äldreomsorgen förstärkts genom att medel utgått till länsstyrelserna för anställning av uppemot 100 äldreskyddsombud. Kommuner och landsting ansvarar för väsentliga delar av välfärden. I budgetpropositionen konstateras att den goda inkomstutvecklingen inom kommuner och landsting nu har avtagit till följd av den svaga internationella konjunkturen och det osäkra världsläget. Utskottet noterar att regeringen avser att förlänga den tillfälliga förstärkningen av kommunernas och landstingens ekonomi, omfattande sammanlagt , även till 2004 samt att förstärkningen avses bli permanent . Utskottet kan konstatera att de statliga kostnaderna för tandvård, läkemedel och assistansersättning beräknas öka med sammanlagt ca jämfört med . Utskottet ser positivt på de satsningar som föreslås, bl.a. att för insatser mot spelberoende, för ersättning till talidomidskadade, till Rikskvinnocentrum och kvinno- och mansjourer samt till bilstöd till handikappade. Utskottet delar regeringens oro när det gäller de senaste årens ökade tillgång på narkotika och förhöjda alkoholkonsumtion. Utskottet ställer sig därför positivt till att ytterligare avsätts för fortsatta åtgärder inom ramen för den nationella handlingplanen för att förebygga alkoholskador. Vidare fortsätter även genomförandet av den narkotikapolitiska handlingsplanen. En satsning på missbrukarvården, med fokus bl.a. på de mest utsatta tunga missbrukarna, kommer att påbörjas . Sammantaget anser utskottet att prioriteringarna är väl avvägda. Utskottet anser därmed att regeringens förslag om en ram för utgiftsområde 9 om 37 för bör tillstyrkas och att motionerna Fi239 (m) yrkande 6, Fi240 (fp) yrkande 8, Fi241 (kd) yrkande 5 och Fi242 (c) yrkande 3 (delvis) bör avstyrkas i denna del. Utskottet anser vidare att beräkningen av utgifter för budgetåren 2005 och 2006 såvitt gäller utgiftsområde 9 bör tillstyrkas och att motionerna Fi239 (m) yrkande 7, Fi240 (fp) yrkande 9, Fi241 (kd) yrkande 7 och Fi242 (c) yrkande 3 (delvis) bör avstyrkas i denna del. Följande ledamöter har deltagit i beslutet: (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), () och (). , och (alla m) anför: Endast genom högre tillväxt kan välfärden säkras. I motion Fi239 presenteras förslag till en ekonomisk politik som säkrar förutsättningarna för en god social trygghet för alla medborgare. har det blivit alltmer uppenbart att den svenska sjukvården inte klarar av sin mest elementära uppgift: att ge vård . Misslyckandet orsakar lidande och försämrad livskvalitet för dem som väntar på vård samt stora kostnader för samhället. Enligt vår mening behövs det betydande reformer för att sjukvården skall kunna uppfylla de krav som människor har rätt att ställa. Moderata samlingspartiet vill, liksom övriga borgerliga partier, införa en nationell vårdgaranti. Vi anser att det härför bör avsättas sammanlagt utöver regeringens s.k. tillgänglighetspengar . Det ger ett ordentligt tillskott för att klara av att korta vårdköerna som reformen är vad som behövs för att även förhindra vårdköer. Vårdgarantin, som skall vara fullt införd , innebär att alla har en uttalad rätt att få vård senast efter det att behovet fastslagits. Vidare vill vi avsätta upp emot under olika utgiftsområden till bättre och snabbare rehabilitering. Vi vill även införa en ny läkemedelsförmån med minskat inslag av prisregleringar och mer konkurrens. försäljningsmonopol bör stegvis avskaffas och andelen receptfria läkemedel fördubblas. Det finns ett stort behov av ett förbättrat högkostnadsskydd inom tandvården. Vi vill införa ett generöst skydd för samtliga åldersgrupper. En självrisk för enkla och vanliga tandvårdsarbeten gör att de disponibla medlen kan användas effektivt till dem med stora tandvårdsbehov. Vi vill införa ett stöd till funktionshindrade som är mångsidigt och anpassat till den enskildes särskilda förutsättningar. För oss är det en självklarhet att den funktionshindrade skall kunna påverka sin egen situation genom att t.ex. kunna välja vårdpersonal, omsorgsform och hjälpmedel. Rätten till personlig assistans under skoltid och vid vistelse på dagcentrum skall återinföras. Vi anser också att rätten till personlig assistans bör omfatta funktionshindrade som bor i gruppbostad. För att funktionshindrades behov inte skall ställas mot andra behov i kommunen utan gå direkt till den som har rätt till stöd anser vi att det ekonomiska ansvaret för de 20 första assistanstimmarna bör återföras till staten. För att garantera detta tillför vi anslaget för kostnader för statlig assistansersättning ytterligare . En grundläggande förutsättning för att funktionshindrade skall ges en reell möjlighet att leva ett så normalt liv som möjligt är en god tillgång till olika slags hjälpmedel. Försörjningen av hjälpmedel bör därför ses över och en statlig hjälpmedelsgaranti prövas. Bilstödet och bidrag till elektronisk utrustning slås samman och bör utgöra ett första steg i denna hjälpmedelsgaranti. Vi anser också att utöver regeringens förslag bör anslås för denna nya hjälpmedelsgaranti. Ytterligare medel bör även tillföras anslaget för bidrag till handikapporganisationer. De extra medlen skall riktas särskilt till mindre handikapporganisationer som arbetar oberoende av de stora samarbetsorganen inom handikapprörelsen. När det gäller gruppen psykiskt sjuka anser vi att verksamheten med personliga ombud bör utvidgas och att utöver regeringens förslag bör avsättas för detta syfte. De personliga ombuden fungerar som samordnare av olika insatser för psykiskt sjuka och bevakar deras rättigheter i förhållande till olika myndigheter. Modern psykiatrisk forskning har påvisat vikten av att det finns ett nätverk kring den enskilde som kan uppmärksamma tidiga tecken på psykos. Personliga ombud spelar en stor roll i detta avseende och är enligt vår mening därmed en förutsättning för en effektiv och ändamålsenlig psykiatrisk vård. Vi föreslår i enlighet med motion Fi239 (m) yrkandena 6 och 7 en - i förhållande till regeringens förslag - ökning av ramen avseende utgiftsområde 9 med för samt minskningar av ramarna för budgetåren 2005 och 2006 med respektive . och (båda fp) anför: I likhet med övriga borgerliga partier vill liberalerna införa en nationell vårdgaranti. För detta ändamål bör det avsättas sammanlagt . En satsning om sammanlagt bör enligt vår mening göras för att förbättra kvaliteten inom psykiatrin. Satsningen motiveras av de allvarliga brister som uppkommit inom vården av de psykiskt funktionshindrade. Förutom ytterligare resurser innefattar vårt reformförslag flera lagändringar och omfördelningar när det gäller kostnadsansvaret mellan stat, kommuner och landsting avseende rättspsykiatri och missbrukarvård. På äldreområdet vill vi anvisa mer än regeringen och därefter mer . Ökningen av stimulansbidragen skall användas för utveckling av bl.a. kommunala omsorgsgarantier, äldreombudsmän och äldrevårdscentrum. Regeringen möter de ökade alkohol- och narkotikaproblemen med en betydande nedskärning av det missbruksförebyggande arbetet. Detta anser vi oacceptabelt och föreslår därför en ökning på området jämfört med regeringens förslag med och . Inom handikappområdet vill vi påbörja en femårig satsning i syfte att avskaffa hinder för tillgänglighet i byggnader, kollektivtrafik m.m. Sammanlagt bör avsättas härför. Utan denna satsning kommer mål om genomförd tillgänglighet 2010 inte vara möjligt att uppfylla. För att återställa inskränkningar i rätten till assistansersättning för funktionshindrade bör enligt vår mening avsättas . Vårt förslag om att staten skall återta kostnadsansvaret för de 20 första assistanstimmarna beräknas kunna genomföras . Även en genomgripande tandvårdsreform bör kunna inledas 2006. Vi föreslår i enlighet med motion Fi240 (fp) yrkandena 8 och 9 en - i förhållande till regeringens förslag - ökning av ramen avseende utgiftsområde 9 med för , med för och med för . () anför: Tillsammans med Moderata samlingspartiet, liberalerna och har presenterat ett förslag till nationell vårdgaranti. Jag föreslår att totalt avsätts härför , d.v.s. utöver regeringens så kallade tillgänglighetspengar. Kommittén om vård i livets slutskede kunde konstatera stora brister i den palliativa vården i . Jag anser att det krävs forsknings- och utbildningsinsatser på området och vill därför avsätta till forskning i palliativ medicin. Regeringen anslår för att förstärka arbetet med tobaksprevention. Jag anser att satsningen i huvudsak är vällovlig, men att det preventiva arbetet skall utföras i skolorna som ANT-undervisning och därför delvis är en angelägenhet. avsätter mer pengar till kommunerna bl.a. för detta ändamål under utgiftsområde 25. All tandsjukvård och tandskadebehandling bör enligt min mening inordnas i hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Som ett första steg mot detta mål bör kirurgisk behandling av tandlossningssjukdom placeras inom sjukvårdens högkostnadsskydd. För att finansiera denna reform bör avsättas . Det är avsikt att efter hand som statens finanser tillåter det inkludera fler åtgärder med inriktning på förebyggande behandling i den övriga hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Jag föreslår besparingar och effektiviseringar på flera myndigheters administration, bl.a. bör förvaltningsanslag minskas . Anslaget till för arbetsliv och socialvetenskap bör minskas med , bl.a. eftersom förslag till en rehabiliteringsförsäkring under utgiftsområde 10 innehåller en betydande satsning på forskning kring arbetsliv och rehabilitering. Jag föreslår i enlighet med motion Fi241 (kd) yrkandena 5 och 7 en - i förhållande till regeringens förslag - ökning av ramen avseende utgiftsområde 9 med för , med för och med för . () anför: Vården och omsorgen skall utgå från människors behov och utövas i enlighet med den enskildes önskemål och aktiva val. har medverkat till att vården och omsorgen får ytterligare resurser, främst inom områdena primärvård, psykiatri, äldresjukvård samt tillgänglighet och mångfald. En jämnare befolkningsutveckling, en solidarisk skatteutjämning och en breddad skattebas ger resurser och lika villkor. I motion So623 (c) redovisas mer utförligt de förändringar inom utgiftsområde 9 som bör beslutas års budget. Enligt min mening bör utöver regeringens förslag satsas på införandet av en nationell vårdgaranti. För att snabbt reducera vårdköerna bör anslås för och lika mycket . Kraftfulla satsningar på att korta vårdköer samt på rehabilitering och psykiatri redovisas under annat utgiftsområde i budgetmotion Fi242. bedriver en angelägen verksamhet. Jag motsätter mig därför regeringens förslag att minska institutets anslag. Enligt min mening bör utöver förslaget i budgetpropositionen anslås till institutet . Jag föreslår vidare besparingar inom administrationen vid , och med sammanlagt . Anslaget till forskning vid för arbetsliv och socialvetenskap bör minskas med eftersom satsningar på forskning görs under annat utgiftsområde. Jag föreslår i enlighet med motion Fi242 (c) yrkande 3 en - i förhållande till regeringens förslag - ökning av ramen avseende utgiftsområde 9 med för och med för samt en minskning av ramen med för .