sou · GRB391d11 · 2004-01-01 00:00:00 — Arbetet med vård och omsorg ........................................ Hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre i Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre ............................................................ Bilagor till Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre..................................... Redovisning av hearingar om framtidens vård och omsorg Komplettering av faktaunderlaget inför hearingarna Individbaserad statistik i stället för mängdbaserad inom vård och omsorg om äldre .................................................. Vård och omsorg om äldre invandrare .......................................... Vård och omsorg för äldre tillhörande de nationella Vägar till framtidens vård och omsorg om äldre Rapporter från utomstående experter Sociala insatser för äldre människor enligt lagstiftningen från fattigvård till socialtjänst av f.d. chefsjurist .............................................. Komplexa problem och vårdbehov hos äldre av överläkare och med.dr. i och Gerontologi ............................. Sammanfattning av ett underlag från ..................... Arbetet med vård och omsorg Arbetet med vård och omsorg Den parlamentariska äldreberedningen (S 98:08), som antagit nam- net SENIOR 2005, har i uppdrag av regeringen att skapa förutsätt- ningar för en långsiktig utveckling av äldrepolitiken. Enligt direktiven (dir. 1998:109) är utgångspunkterna för beredningens arbete de förändrade krav som ställs på samhället när både antalet och andelen äldre i befolkningen ökar. Analyser och förslag ska utformas med tanke på äldres situation i samhället och framåt. Beredningens arbete ska bidra till att de nationella målen för äldrepolitiken uppfylls. Om det finns skäl ska beredningen föreslå nya mål. De nationella mål som beslutade om (prop. 1997/98:113, bet. 1997/98:SoU24, rskr. 1997/98:307) innebär att äldre människor ska kunna åldras i trygghet och med fortsatt oberoende kunna leva ett aktivt liv och ha inflytande i samhället och över sin vardag har tillgång till god vård och omsorg. I direktiven framhåller regeringen att beredningen bör lägga sär- skild vikt vid frågeställningar som är av betydelse för äldre människors villkor i samhället i allmänhet, och inte enbart ta upp frågor som berör vård och omsorg. Det är angeläget att beredningen särskilt beaktar behov av åtgärder som innebär att äldres resurser i form av erfarenheter, kompetens och kunskaper i högre utsträckning tas till vara inom olika samhällssek- torer. Frågor som rör service, vård och omsorg är angelägna att belysa. Dessa områden har dock behandlats av ett flertal utredningar . Beredningen bör därför ge stort utrymme åt att belysa andra frågeställningar av betydelse för äldre människors villkor i samhället. Viktiga områden som vi bör beakta är bl.a. äldres inflytande och delaktighet i beslutsprocesser tillgänglighet i samhället för äldre med funktionshinder utveckling av IT-hjälpmedel för äldre i hemmiljö liksom inom vård och omsorg kvalitet i vård och omsorg anhörigas roll i vård och omsorg sociala kontakter och umgänge över generationsgränser Arbetet med vård och omsorg äldres delaktighet i arbetslivet och möjlighet att fortsätta ett aktivt yrkesliv efter uppnådd pensionsålder äldres möjlighet att delta i eller ta del av kulturlivet. Till beredningens uppgifter hör också att belysa skillnader mellan mäns och kvinnors förutsättningar och villkor. Den ska också beakta det ökande antalet äldre med utländsk bakgrund och de konsekvenser det kan medföra. Enligt direktiven ska beredningens arbete bidra till att skapa en bred diskussion om äldrepolitikens roll, möjligheter och begräns- ningar. Arbetet ska bedrivas utåtriktat. Ett skäl till detta är att många olika aktörer bör bli delaktiga i den framtida äldrepolitiken. Det gäller inte bara regering, riksdag, kommuner, landsting och myndigheter utan även arbetsmarknadens parter, föreningsliv, tros- samfund, andra sammanslutningar och enskilda människor. Enligt direktiven skulle resultatet av vårt arbete redovisas till regeringen . Tiden har senare förlängts till den 1 novem- ber 2003. 2Arbetet med vård och omsorg inom SENIOR 2005 2.1Inriktning och avgränsning av arbetet med vård och omsorg I direktiven anges att beredningen särskilt ska uppmärksamma andra områden än vård och omsorg. Ett sätt att göra det var att i diskussionsbetänkandet Riv ålderstrappan! (SOU 2002:29) avstå från att ta upp dessa frågor och i stället fokusera på andra områden som på olika sätt berör äldres situation i samhället. I diskussionsbetänkandet presenterades beredningens framtids- bild och fyra s.k. nycklar, verktyg, som ska stödja arbetet med att förverkliga framtidsbilden. De fyra nycklarna är: Riv ålderstrappan och forma flexiblare livslopp Planera för ett aktivt åldrande Stärk ömsesidigheten och ansvarstagande över generations- gränserna Arbetet med vård och omsorg Det är dock självklart att frågor som berör vård och omsorg om äldre måste ingå i arbetet med framtidens äldrepolitik. En av de största utmaningarna för ett samhälle med en åldrande befolkning är att ordna vården och omsorgen om de äldre . har frågan uppmärksammats i olika sam- manhang ur olika aspekter. Utgångspunkten har oftast varit de ökade kostnaderna och hur dessa ska finansieras . Det har som regel inte gjorts en analys av vad som ingår i den nu- varande vården och omsorgen om äldre. Har vården och omsorgen rätt innehåll, tillgodoser den de behov som finns och är vården och omsorgen av rätt kvalitet? I få fall har diskussionen gällt vilka behov som ska tillgodoses inom ramen för den offentligt finan- sierade vården och omsorgen och – utifrån detta – vilka resurser som behövs för att tillgodose dessa behov. Mot bakgrund av detta valde beredningen att ta upp frågan om det offentliga åtagande inom vård och omsorg om de äldre. Det är ett stort område och frågor kan behandlas ur både ett individ- perspektiv och ett samhällsperspektiv. Utgångspunkter kan vara etiska, ekonomiska, socialpolitiska och juridiska resonemang. Beredningens fokus kommer att ligga på frågeställningar som är påverkbara på nationell nivå och som berör politiska ställnings- taganden. Beredningen har i sitt arbete gjort några avgränsningar. Den tar inte upp frågor som direkt gäller framtida finansiering av vård och omsorg huvudmannaskap för olika former av vård och omsorg avgifter för vård och omsorg. I de scenarier som presenteras i slutet av denna bilagedel berörs dock framtida finansiering av vård och omsorg samt personal- och kompetensförsörjning. Däremot tas inte huvudmannaskap och driftsformer för olika former av vård och omsorg upp. Det är först när det är klarlagt vad som ska ingå i det offentliga åtagandet som ställning kan och behöver tas till hur man organiserar verksam- heten. I beredningens arbete tas frågan om det offentliga åtagandet inom vård och omsorg om äldre upp. I beredningens arbete används termen hälso- och sjukvård inte bara om den direkta hälso- och sjukvården på sjukhus och vårdcentraler utan även läkemedel Arbetet med vård och omsorg och tekniska hjälpmedel ingår. Tandvård för äldre behandlas däremot inte. Det sistnämnda är dock ett område som är intressant ut flera perspektiv när det gäller arbetet med det offentliga åtagandet och särlösningar relaterade till ålder. I den meningen är flera av de frågor inom vård och omsorg som behandlas i denna volym aktuella även när det gäller tandvård. Inte heller äldreomsorg är en term som har en självklar innebörd. När det gäller framtida finansiering av vård och omsorg anser beredningen att en första uppgift är att klarlägga vilka behov som skall tillgodoses inom ramen för offentlig vård och omsorg. De andra tre områdena, som inte tas upp, har varit föremål för andra statliga utredningar . Det finns också nu pågående utredningar, projekt och uppdrag. Frågor som berör huvudmannaskap för olika former av vård och omsorg om äldre behandlas i (S2003:04). har inrättats ett projekt (dnr S2002/3794/HS) som har i uppgift att göra en översyn av den högspecialiserade vården (S 2002:D). Projektet ska vara slutfört . När det gäller personal- och kompetensförsörjning pågår flera rege- ringsuppdrag. Ett sådant är regeringens uppdrag (Socialdeparte- mentet dnr S2001/10360/ST) till , Arbetsmarknads- styrelsen, , , , , Myndigheten för kvalificerad yrkesutbildning, och att i samråd utarbeta en gemensam plan för kompetensförsörjning inom vård och omsorg om äldre och funktionshindrade. Arbetet ska vara slutfört . När det gäller avgifter inom kommunens äldre- och handikappomsorg har ett femårigt utvärderingsupp- drag (dnr S2002/811/ST) av den reform som genomfördes och . Slutrapporten kommer att lämnas till regeringen . genomförde SENIOR 2005 fem hearingar angående framtidens vård och omsorg om de äldre. Inför hearingarna hade beredningen tagit fram ett faktaunderlag med till- hörande bilagor. I detta material presenterades förslag till en femte nyckel och frågeställningar inom fem områden som på olika sätt berör det offentliga åtagandet inom vård och omsorg. Arbetet med vård och omsorg Den femte nyckeln som förslogs komplettera de fyra tidigare nycklarna var mer riktad mot vård- och omsorgsområdet. Den femte nyckeln var: Tydliggör det gemensamma ansvaret för att möta behov av vård och omsorg hos äldre personer. De fem områdena var: Vilket ansvar har hälso- och sjukvården, och äldreomsorgen för äldres livssituation i förhållande till andra aktörer? Ansvar för vård och omsorg om de äldre – individ, anhöriga och samhälle Hälso- och sjukvård och äldreomsorg – skyldigheter och rättig- heter Till hearingarna inbjöds representanter för kommuner och lands- ting, statliga myndigheter, , , forskare inom äldreområdet, pensionärs- och handikapporganisationer, anhörigorganisationer, intresseorganisa- tioner, frivilligorganisationer, religiösa organisationer samt fackliga organisationer för att ge synpunkter på faktaunderlaget och fråge- ställningarna. Vid hearingarna var det många deltagare som lyfte fram att det offentliga åtagande för vård och omsorg om äldre är otydligt, för såväl individer som samhälle, och att det skulle behöva preciseras. Däremot hade man olika uppfattningar om på vilket sätt som åtagandet ska preciseras. Några anser att det bör ske genom lag- reglering, medan andra anser att en detaljerad lagreglering kan minska möjligheterna att ta hänsyn till individens behov. Deltagarna lämnade inte några förslag på hur man ska beskriva vilka behov som ska tillgodoses inom ramen för offentligt finan- sierad vård och omsorg. Flera deltagare betonar att människan har fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov. Om alla behov ska och kan tillgodoses inom vård och omsorg är oklart. När det gäller t.ex. vill några deltagare behålla och utveckla den, medan andra vill göra vissa avgränsningar. De områden och viktiga frågeställningar som beredningen iden- tifierat inför diskussionerna om framtidens vård och omsorg om Arbetet med vård och omsorg äldre har i allt väsentligt fått stöd från i princip samtliga deltagare. Det finns inga förslag om att ta bort eller lägga till något område och/eller frågeställning. Flera deltagare framhöll dock att för att få en helhetsbild av framtidens vård och omsorg om äldre måste även de områden som beredningen valt att inte behandla tas med. Det gäller frågor om framtida finansiering av vård och omsorg, huvudmannaskap för vård och omsorg, personal- och kompetensförsörjning samt avgif- ter för vård och omsorg. Flera deltagare påpekade att det inte är möjligt att besvara fråge- ställningarna då det saknas tillräckligt bra underlag, både i fakta- underlaget och överhuvudtaget. Prioriteringar är ett område som behöver uppmärksammas inom både hälso- och sjukvården och äldreomsorgen. Flera deltagare är bekymrade över att den bristande tilltron till bl.a. äldreomsorg och hälso- och sjukvård hos befolkningen. Intrycket vid hearingarna är att det inte i någon större utsträck- ning verkar föras diskussioner om hur man ska klara framtidens vård och omsorg om äldre i kommuner och landsting eller inom intresseorganisationer. De diskussioner som förs förefaller ofta ta upp endast någon aspekt av detta mycket stora och komplicerade område. Beredningens intryck efter hearingarna är att det inte finns för- utsättningar att nu presentera konkreta förslag om framtidens vård och omsorg om äldre. Det finns två huvudskäl till detta: frågor som berör detta inte har diskuterats i sin helhet utan oftast med utgångspunkt i någon detalj och utan förankring hos befolkningen i stort. Ett fortsatt arbete med frågor som berör framtidens vård och omsorg om äldre är nödvändigt av många skäl. I beredningens slutbetänkande Äldrepolitik för framtiden. 100 steg till trygghet och utveckling med en åldrande befolkning (SOU 2003:91) redovisas material och frågeställningar som kan vara underlag för detta arbete. Arbetet med vård och omsorg 2.3Innehåll i denna bilagedel av slutbetänkandet I denna bilagedel redovisas material som beskriver beredningens arbete med vård och omsorg. Först presenteras det material som togs fram inför hearingarna samt vad som framkom vid dessa. Därefter redovisas material som tagits fram efter hearingarna och som ligger till grund för beredningens förslag i slutbetänkandet om hur det offentliga åtagandet för vård och omsorg om äldre människor kan tydliggöras och säkerställas. I Vägar till framtidens vård och omsorg om äldre fyra scenarier beskrivs arbetet med att ta fram scenarier och en mer omfattande version av scenarierna än den som återfinns i slutbetänkandet. Sist i denna bilagedel presenteras material från utomstående experter som belyser olika aspekter av vård och omsorg om äldre. Hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre Faktaunderlag och synpunkter Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre1 av den parlamentariska äldreberedningen SENIOR 2005 1 Hearingarna genomfördes . Materialet färdigställdes och återges här i ursprungligt skick. Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre SENIOR 2005 vill understryka att detta faktaunderlag inte innehåller några slutliga ställningstaganden från beredningen. Det är ett underlag som ingår som en del i beredningens arbete. SOU 2003:91 Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre Förkortningar och förklaringar av använda begrepp ........ Nationella minoriteter och minoritetsspråk .......................... Diskussionsbetänkandet Riv ålderstrappan! Livslopp i förändring (SOU 2002:29) .................... Att åldras och en åldrande befolkning.................................... Om vård och omsorg............................................................... Framtidsbilden och de fyra nycklarna .................................... Demografi och äldres ekonomiska situation............ Vård och omsorg om äldre ............................ Äldreomsorg enligt socialtjänstlagen...................................... Hälso- och sjukvård för äldre.................................................. Utgångspunkter för det fortsatta arbetet ................ Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre 7 Framtidsbilden och möjligheten att förverkliga den inom vård och omsorg.................................... 7.1Kan mainstreaming och de fyra nycklarna användas inom vård och omsorg?............................................................ Exempel på tillämpning ................................................ 7.2 Varför behövs en femte nyckel inom vård och omsorg? 7.2.2 Olika former av vård och omsorg ................................ 7.2.3 Utvecklingen av vård och omsorg för äldre ................ 7.2.4 Otydlighet kring det offentliga åtagandet................... 7.2.5 Förtroende för och betyg på sjukvård och 7.2.6 Prognoser för behov och kostnader för vård och omsorg om äldre ........................................ 7.3 Viktiga områden inom vård och omsorg ................................ 8Vilket ansvar har hälso- och sjukvården, och äldreomsorgen för äldres livssituation i förhållande till andra aktörer? Ansvar för vård och omsorg om de äldre – individ, anhöriga och samhälle.......................................... Hälso- och sjukvård och äldreomsorg – skyldigheter och rättigheter................................. Förteckning av bilagor ............................................... SOU 2003:91 Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre Den parlamentariska äldreberedningen (S 98:08), som antagit namnet SENIOR 2005, har i uppdrag av regeringen att skapa förutsättningar för en långsiktig utveckling av äldrepolitiken. Enligt direktiven (dir. 1998:109) är utgångspunkterna för bered- ningens arbete de förändrade krav som ställs på samhället när både antalet och andelen äldre i befolkningen ökar. Beredningens ana- lyser och förslag skall utformas med tanke på äldres situation i samhället . Resultatet av arbetet ska redovisas till regeringen . Beredningens arbete ska bidra till att de nationella målen för äldrepolitiken uppfylls. Om det finns skäl ska beredningen föreslå nya mål. De nationella mål som beslutade om (prop. 1997/98:113, bet. 1997/98:SoU24, rskr. 1997/98:307) inne- bär att äldre människor skall kunna åldras i trygghet och med fortsatt oberoende, kunna leva ett aktivt liv och ha inflytande i samhället och över sin vardag, bemötas med respekt, ha tillgång till god vård och omsorg. I sitt arbete ska beredningen belysa skillnader mellan mäns och kvinnors förutsättningar och villkor. Beredningen ska också beakta det ökande antalet äldre med utländsk bakgrund. Enligt direktiven ska beredningens arbete bidra till att skapa en bred diskussion om äldrepolitikens roll, möjligheter och begräns- ningar. Arbetet ska bedrivas utåtriktat. 2 Arbete med vård och omsorg En av de största utmaningarna för ett samhälle med en åldrande befolkning är att ordna vården och omsorgen om de äldre i fram- tiden. Denna fråga kan behandlas ur både ett individperspektiv och ett samhällsperspektiv. Utgångspunkter kan vara etiska, ekono- miska, socialpolitiska och juridiska resonemang. Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre SENIOR 2005 har tagit fram detta faktaunderlag och några frågeställningar som på olika sätt berör det offentliga åtagandet inom vård och omsorg. Syftet med materialet är att det ska utgöra underlag för diskussioner som behöver föras om vård och omsorg om äldre . Frågeställningarna berör på olika sätt alla invånare i samhället, oavsett ålder. Beredningen anordnar 2003 fem hearingar angående framtidens vård och omsorg om de äldre. Till dessa har kommuner, landsting, myndigheter och organisationer m.fl. inbjudits för att ge synpunkter på faktaunderlaget och fråge- ställningarna. SENIOR 2005 vill understryka att detta faktaunderlag inte inne- håller några slutliga ställningstaganden från beredningen. Det är ett underlag som ingår som en del i beredningens arbete. 3Diskussionsbetänkandet Riv ålderstrappan! Livslopp i förändring (SOU 2002:29) överlämnade beredningen diskussionsbetänkandet Riv ålderstrappan! Livslopp i förändring (SOU 2002:29) till regeringen. Diskussionsbetänkandet omfattar ett kapitel om att åldras och ett om en åldrande befolkning. Beredningen presenterar därefter en framtidsbild samt fyra s.k. nycklar, verktyg som ska stödja arbetet med att förverkliga framtidsbilden. Där presenteras också en etisk värdegrund som ska ligga till grund för beredningens övervägan- den. Värdegrunden betonar både människans värde och män- niskans väl. Slutligen redovisas bakgrundsmaterial och exempel på tillämpning av de fyra nycklarna inom tre områden: arbetsliv, sam- hällsliv och vardagsliv. Den framtidsbild som beredningen målar upp handlar om ett samhälle där ålder och äldre blir alltmer ointressanta begrepp. Åldrandet ska ses ur ett livsloppsperspektiv och man ska på ett annat sätt vilja behålla och använda de resurser som man har, oavsett ålder. Kunskapen om åldrandets rikedom på variationer, möjligheter till utveckling och påverkan har ökat hos myndigheter, organisationer och företag liksom hos enskilda människor. I betänkandet ifrågasätts om det behövs en särskild äldrepolitik eller om det skulle vara möjligt att, åtminstone när det gäller den del av äldrepolitiken som gäller människors möjligheter till infly- SOU 2003:91 Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre tande, delaktighet och aktivitet, integrera den i de olika politik- områden som berörs. Vidare anförs att en sådan mainstreaming inte får leda till att aspekter som gäller åldrande och äldre personer osynliggörs. För att förverkliga framtidsbilden krävs insatser uti- från fyra huvudprinciper, fyra nycklar till framtiden: Riv ålderstrappan och forma flexiblare livslopp Planera för ett aktivt åldrande Stärk ömsesidighet och ansvarstagande över generationsgränser Framtidsbilden och de fyra nycklarna är inte formulerade med avseende på vård och omsorg. En principiellt viktig fråga är om mainstreaming och de fyra nycklarna ska tillämpas även inom vård och omsorg, eller om det är andra nycklar som ska tillämpas inom dessa områden. Det är däremot klart att den etiska värdegrunden ska utvecklas och fördjupas under beredningens arbete med vård och omsorg. I detta avsnitt redogörs för den demografiska utvecklingen på nationell och regional nivå. Uppgifterna avser ålderssammansätt- ning, könsfördelning, civilstånd samt ensamboende/samboende bland personer samt de äldres ekonomiska situation. Därutöver redovisas uppgifter om äldre med utländsk bakgrund samt några uppgifter om de nationella minoriteterna. 5 Vård och omsorg För att kunna diskutera framtidens vård och omsorg om de äldre är det viktigt med en beskrivning av hur dagens vård och omsorg om de äldre ser ut. I faktaunderlaget behandlas de två områden inom vård och omsorg som är av störst betydelse för äldre människor generellt, äldreomsorgen enligt socialtjänstlagen (2001:453) och hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Däremot omfattas inte områden som berör alla åldersgrupper, t.ex. Fakta och frågeställningar inför hearingar om framtidens vård och omsorg om äldre tandvård och läkemedel. Lagen om stöd och service till vissa funk- tionshindrade (1993:387) tas inte heller upp i detta sammanhang. 6 Utgångspunkter för det fortsatta arbetet Diskussionerna om framtidens vård och omsorg om äldre har ofta gällt de ökade kostnaderna och hur dessa ska finansieras. I princip samtliga beräkningar av de framtida kostnaderna utgår från aktuella kostnader och vissa antaganden om framtida förhållanden. Mycket få av dessa beräkningar innehåller någon form av analys av vad som ingår i den nuvarande vården och omsorgen. Har vården och omsorgen rätt innehåll, tillgodoser den de behov som finns och är vården och omsorgen av rätt kvalitet? har diskussionen gällt vilka behov som skall tillgodoses inom ramen för den offentligt finansierade vården och omsorgen. Mot bakgrund av detta har några viktiga avgränsningar gjorts när det gäller beredningens arbete. Beredningen tar inte upp frågor som direkt berör framtida finansiering av vård och omsorg huvudmannaskap för olika former av vård och omsorg avgifter för vård och omsorg. Beredningen kan trots detta komma att behandla frågor som berör dessa områden i ett slutbetänkande, men då som en del av helheten. 7Framtidsbilden och möjligheten att förverkliga den inom vård och omsorg Flera undersökningar tyder på att det finns en osäkerhet av- seende vården och omsorgen om äldre som påverkar dels de som är äldre och deras anhöriga, dels personer i alla åldersgrupper. Under hela livsloppet är det av vikt att människor kan känna trygghet när det gäller vård och omsorg för äldre personer.