prot · GR0991 · 2004-03-31 00:00:00 — Som enda land lade ned sin röst med röstförklaringen att rekommendationen är oförenlig med den svenska smittskyddslagen, som ger möjlighet till tvångsisolering av hivpositiva utan någon bortre tidsgräns. Så kommer det också att bli med den nya lagstiftningen. Tvångsisolering blir intressant ur ett hivperspektiv eftersom den så gott som uteslutande tillämpas på hivpositiva patienter. Det finns fall där de har suttit isolerade upp till . Här har föreslagit en strikt tidsgräns . Det är en förbättring jämfört med det regeringen föreslår, men det finns problem också med detta framför allt att man fortfarande inte nyanserar vilka tvångsåtgärder som kan vara berättigade beroende på om sjukdomar smittar eller inte vid sociala kontakter. avstyrker två motioner från HBT-grupp som tar upp detta problem. Utskottet anser att motionerna är tillgodosedda med regeringens proposition. Som ordförande i tvärpolitiska HBT-grupp vill jag bestämt ta avstånd från en sådan beskrivning. Den lagstiftning som vi nu kommer att rösta om avviker på väsentliga punkter från förslag och de intressen som vi lyfter fram i vår motion. Låt oss då se på hur det nya lagförslaget ser ut i förhållande till vad jag har tagit upp. konstaterar att det finns problem med obegränsad tvångsisolering i förhållande till när det gäller hivpositiva. I propositionen medger regeringen denna risk, men man gör ändå bedömningen att den svenska lagstiftningen förhoppningsvis står i samklang med . Frågan är om man verkligen har skäl för sin optimism. Enligt konventionens artikel 5.1.e är det visserligen tillåtet med frihetsberövanden för att förhindra spridning av smittsam sjukdom, och motsvarande gäller enligt artikel 8 när det gäller inskränkningar i privatlivet, men har rekommendation, som jag tidigare nämnde, särskilt uppmärksammats av i ett fall som gäller en hivpositiv person. Här tycker jag att man kan dra paralleller till hur man över huvud taget bör förhålla sig till internationella konventioner. Jag ska ta ett helt annat exempel: fälldes för vår tidigare lagstiftning om skattetillägg. Det var en lagstiftning där det också gjordes bedömningen att den möjligtvis kunde stå i strid med konventionen men man hoppades att så inte skulle vara fallet och förlorade. Huruvida regeringen har studerat möjligheten att ett fall faktiskt kommer upp till vet jag inte. Tyvärr är möjligheten mycket liten. Därför är det viktigt att få dessa betänkligheter förda till protokollet. Vad gäller epidemiologin har tvångsisoleringen inte haft nämnvärd inverkan på det faktum att har varit relativt lindrigt drabbat av hivepidemin jämfört med länder med annan lagstiftning. När det gäller beteendevetenskapliga fakta finns det risker som måste lyftas fram. När människor med hiv utsätts för långtgående tvångsåtgärder riskerar det att indirekt motverka de förebyggande insatserna i samhället och även bidra till en ökad diskriminering av hivpositiva. Omfattande tvångsåtgärder riskerar också att ge allmänheten en felaktig bild av hur smitta sprids. För tids vinnande ska jag i stora drag instämma med i fråga om problemen med informationsplikten. Den hänger också ihop med frågan om tvångsisolering. Risken att felaktigt bli anklagad för smittfarligt beteende, till exempel av en tidigare partner, och i förlängningen i värsta fall bli föremål för tvångsåtgärder, gör att det finns hivpositiva som inte törs berätta om sin hivinfektion för omgivningen. Många hivpositiva upplever att de riskerar att inte bli trodda om ord står mot ord. Detta försvårar för patienterna att leva upp till smittskyddslagens informationsplikt. Allt detta bidrar till ökad stigmatisering, utanförskap och osynliggörande av hivpositiva i samhället. Tiden är knapp, och jag ska därför inte ytterligare gå in på djupet i dessa frågor. Men jag vill än en gång framhålla att även ifall det finns vissa ljuspunkter i denna proposition, till exempel avskaffandet av bastuklubbslagen och en del rättssäkerhetsförstärkningar i smittskyddslagen, tvingas jag konstatera att på centrala punkter är detta de missade möjligheternas proposition. Föredrogs socialutskottets betänkande 2003/04:SoU6 Ny smittskyddslag m.m. (prop. 2003/04:30). Överläggningen var härmed avslutad. (Beslut fattades under 12 §.) 11 § Genomförande av EG-direktivet om kliniska prövningar av humanläkemedel samt andra läkemedelsfrågor 122 (): I detta ärende behandlas regeringens proposition 2003/04:32 Genomförande av EG-direktivet om kliniska prövningar av humanläkemedel, fyra motionsyrkanden som väckts med anledning av propositionen samt ett nittiotal motionsyrkanden i olika läkemedelsfrågor från allmänna motionstiderna 2002 och 2003. Betänkandet omfattar bland annat avsnitten: Samtycke till deltagande i klinisk läkemedelsprövning Tillstånd till klinisk läkemedelsprövning inklusive vissa jämställdhetsaspekter Läkemedelsförmånerna Läkemedelsförskrivning och läkemedelsanvändning Producentoberoende utbildning och information om läkemedel Läkemedelsförsörjning i särskilda boendeformer för äldre och hemsjukvård Handel med läkemedel Läkemedelsreklam Läkemedel och miljön Ett enigt utskott ställer sig bakom regeringens förslag till ändringar i bland annat läkemedelslagen. Förslagen syftar till att genomföra och rådets direktiv om tillämpning av medlemsstaternas lagar och andra författningar rörande tillämpning av god sed vid kliniska prövningar av humanläkemedel. Lagändringarna rör i huvudsak krav på information om och samtycke till kliniska läkemedelsprövningar samt begränsningar av i vilka fall sådana prövningar får utföras på underåriga och icke beslutskompetenta vuxna. Utskottet avstyrker samtliga motionsyrkanden, främst med hänvisning till pågående arbete på området. I betänkandet finns 28 reservationer och två särskilda yttranden. Med denna inledning överlämnar jag ärendet till debattörerna. 123 (): De lagändringar som föreslås i propositionen rör framför allt krav på information och samtycke samt begränsningar av i vilka fall kliniska läkemedelsprövningar får utföras på underåriga och icke beslutskompetenta vuxna till följd av att detta EG-direktiv nu ska genomföras. Dessutom behandlas i ett antal andra läkemedelsmotioner olika läkemedelsfrågor. Jag vill yrka bifall till vår reservation nr 1, och ställer mig även bakom våra övriga reservationer och vårt särskilda yttrande. Framläggandet av propositionen ger oss åter anledning att lyfta fram frågan om ställföreträdare. Regeringen har ännu inte presenterat ett förslag som syftar till att lösa de problem som uppstår när patienter inte själva förmår att ge sitt samtycke. Det är hög tid att detta nu sker, och EG-direktivet om kliniska prövningar av humanläkemedel som ska genomföras visar återigen på detta behov. Regeringens saktfärdighet i denna fråga förtjänar kritik, enligt vår uppfattning. Svensk rätt saknar klara bestämmelser om legala ställföreträdares behörighet i hälso- och sjukvårdssammanhang. Ställföreträdare kan krävas när patienter på grund av sjukdom, psykisk störning eller liknande förhållanden inte själva förmår att ge sitt samtycke till åtgärder eller forskning. God man, förvaltare eller anhörig har inte juridisk rätt att i alla de situationer som propositionen berör föra patientens talan vid kliniska läkemedelsprövningar. Frågan har tidigare aktualiserats, till exempel i samband med biobankslagstiftningen. Men regeringen har, trots påpekanden från , patientorganisationer och inte minst från oss moderater, ännu inte presenterat ett förslag i denna fråga. Därför kvarstår endast att utesluta beslutsinkompetenta patienter från läkemedelsprövningar, eftersom dessa själva inte kan ge sitt samtycke. Det kan leda till att patientens rättssäkerhet minskar och att alla inte medges likvärdig vård. Det är oacceptabelt och oetiskt att forskning och klinisk läkemedelsprövning kan ställa beslutsinkompetenta patienter utanför den vård och behandling som skulle kunna hjälpa dem. Regeringen måste därför återkomma till med förslag om att i lag reglera vem som ska vara min röst min ställföreträdare den dag jag själv inte kan uttrycka min vilja. Ett område som särskilt bekymrar oss är på vilket sätt nya läkemedel kan omfattas av läkemedelsförmånen. Om man redan vid introduktionen av ett nytt läkemedel begränsar dess användningsområden genom att endast jämföra dess nytta med redan befintliga läkemedel och begränsar dess användning genom att utesluta det från subventionen bidrar det till att slå undan förutsättningarna för vidare forskning och utveckling. Dessutom är det så att nya läkemedel måste genomgå efterföljande klinisk forskning och dokumentering efter det att läkemedlet godkänts. För detta krävs att tillräckligt många patienter får tillgång till läkemedlet i praktiskt, kliniskt bruk under kontrollerade former för fortsatt uppföljning och utvärdering. Nuvarande system med kostnadskontrollen försvårar detta i högsta grad och därför försvåras utvecklingen och tillgången till nya läkemedel hos oss i , och det är inte bra. Nya läkemedel kan vara en tillgång för såväl patient som sjukvård. Operationer, vårddagar och sjukskrivningar kan minska till följd av att bättre läkemedel tas fram och livskvaliteten kan öka hos patienten. Det som är en kostnad på läkemedelsnotan kan vara en besparing i sjukvården eller i vårt sociala försäkringssystem. Den hälsoekonomiska analysen måste förfinas, men våra budgetsystem måste troligen också förändras. Vi har länge ansett att receptfria läkemedel borde kunna säljas via Internet. har via sin hemsida gjort det möjligt att få receptfria läkemedel levererade hem. Tjänsten omfattar , , , delar av och . Vi ser en utveckling där denna tjänst kommer att utökas till att omfatta hela landet. Men, fru talman, mot denna bakgrund anser vi att det är hög tid att avskaffa försäljningsmonopol beträffande receptfria läkemedel. Om så inte sker finns det en risk för att utnyttjar sin monopolställning och bygger upp en marknad som försvårar för nya aktörer . Vi anser att dagligvaruhandeln bör få möjlighet att bedriva motsvarande försäljning av receptfria läkemedel i sina affärer och via Internet. Denna konkurrens möjliggör en prisspridning som kommer kunden till nytta. Vi menar vidare att det är bra att receptbelagda läkemedel som förskrivits med flera uttag nu kommer att kunna levereras hem till kunden, frånsett vid det första uttaget som måste ske på . Det är angeläget att även detta kan införas i hela landet utan geografiska begränsningar. Enligt vår mening bör en liknande ordning införas avseende de recept som förskrivs elektroniskt till apoteken. Redan vid första uttaget av dessa recept bör kunden kunna få den förskrivna medicinen levererad hem till sig utan att behöva gå till . Detta bör gälla även för de elektroniska recept som är förskrivna med ett enda uttag. Det här borde kunna införas relativt omgående med undantag för tunga narkotikaklassificerade läkemedel där kundens identitet måste kunna styrkas vid uttaget på . Vi kommer att mycket noga följa utvecklingen på detta område och avser att återkomma i frågan om det visar sig nödvändigt. Härmed yrkar jag återigen bifall till reservation nr 1. 124 (): Detta EU-direktiv som vi ska fatta beslut om innebär att samtycke till deltagande i kliniska läkemedelsprövningar alltid ska inhämtas även i samband med sjukbehandling, vilket ett enigt utskott har ställt sig bakom. Vid underårigs deltagande ska samtycke inhämtas av vårdnadshavaren, men prövningen får inte utföras om barnet inser vad prövningen innebär och motsätter sig att den utförs. Det är viktigt att vi fastslår detta, tycker jag. Men det behövs tydliga bestämmelser om behörigheten för legala ställföreträdare för de vuxna som inte är i stånd att själva fatta beslut. Det är viktigt att redovisa var gränserna går för den gode mannens eller förvaltarens behörighet. En utredare är tillsatt för detta det vet vi vilket är bra. Vi har också hört att uppdraget ska vara klart , men jag tycker att detta borde ha varit gjort innan vi fattar det här beslutet. Detta är inte någon bra ordning, och vi har också yrkat bifall till den motion som har väckt. När det gäller kliniska läkemedelsprövningar finns det också krav på genusperspektiv. Vi i tycker att det är viktigt att läkemedel prövas på både män och kvinnor. Det har hänt en hel del på detta område. Forskningen har omfattats av detta, men det behövs i större utsträckning, och mer kan göras. Jag har stora förhoppningar på som har startats. När det gäller läkemedelsförmåner har den nya läkemedelsförmånsnämnden varit i gång bara . Vi får väl hoppas att den ska fungera bra. Vi önskar också att det skulle finnas ett system som ger möjlighet att subventionera läkemedel där uppenbar risk föreligger för överutnyttjande och felförskrivningar. Kanske ska förskrivningsrätten för vissa medel begränsas till specialistläkare. Till exempel har avslag på ansökan om subvention på Viagra överklagats i länsrätten. I avvaktan på det har vi skrivit ett särskilt yttrande. Sedan gäller det läkemedelsförskrivning och läkemedelsanvändning. Vi i har i motioner och interpellationer tagit upp frågan om förskrivning av narkotikaklassade läkemedel och missbruk av detta, och vi tycker att förskrivningsrätten borde begränsas. Jag har haft en interpellationsdebatt med socialministern omkring införandet av läkemedelslistor på . , och flera andra tunga remissinstanser tycker att det är oklokt att man bara gör de här läkemedelslistorna på . Däremot vill ha en läkemedelsjournal som är kopplad till patientjournalen som läkaren, och patienten förstås, har tillgång till. Där kan man också se diagnos, om patienten har allergier och så vidare. Det behövs också. Man ska inte bara titta på den utskrivna mängden läkemedel. Vi tycker att det förslag som har lagt fram låter bra. Därför tycker vi att det är lite tråkigt att inte socialministern vill titta på detta förslag i första hand. Kanske kan vi höra något annat av . Jag hoppas att han kan tänka sig något annorlunda. Att det är lätt att få tag i narkotikaklassade läkemedel visade en journalist från . var hon hos tre läkare och lyckades få fatt i över 400 tabletter, trots att hon var helt frisk. Jag tycker att det är bråttom att göra någonting på detta område. De här över 400 tabletterna skulle kosta 6 000 på gatan för missbrukare till exempel. Det har hållits ett seminarium kring den här frågan för att lyfta upp den. Det visade sig på det seminariet att det här är ett jättestort problem. Vi tycker att regeringen måste ta fatt i det lite snabbare än vad man gör och kanske också komma på rätt lösning. När det gäller läkemedelsanvändningen har vi i önskat en nationell plan för optimal läkemedelsanvändning. Vad som sker är ett stort slöseri i och med överförskrivning. När vi i socialutskottet var på Apoteksbolaget fick vi veta, om jag inte minns fel, att lämnas läkemedel som ska förstöras, som inte behövs, in på . Men man räknade med att det kanske fanns ett mörkertal, så att det var ungefär . Det är svindlande siffror tycker jag. Dessa läkemedel kommer inte till någon nytta. De förstör miljön och framför allt ekonomin. Det är speciellt viktigt att våra äldre får rätt mediciner, att de inte får för många mediciner och inte i fel kombination. Därför behövs det en speciell kontroll. Det har vi tagit upp i betänkandet, men det finns mycket kvar att göra. Sedan gäller det producentoberoende och utbildning och information om läkemedel. Vi i tycker att ämnet klinisk farmakologi borde byggas ut och att resurser borde avdelas för utbildning och information vid universiteten och , så att man kan ge information till läkare och andra berörda. Det är brådskande att den producentobundna utbildningen blir mer frekvent. är läkarna alltför beroende av läkemedelsföretagens utbildningar. När det gäller läkemedelsförsörjning för äldre i särskilda boenden och i hemsjukvården har vi i varit särskilt kritiska till att patienter som får gratis medicin i sjukhusvården inte får det i lasarettsanknuten hemsjukvård. Ja, detta är några punkter där har haft speciella krav och ett engagemang i de här frågorna. Jag står självklart bakom alla våra reservationer men yrkar bifall till reservation nr 9. 125 (): Jag ska börja med att yrka bifall till reservation nr 21. När vi resonerar om läkemedel i kammaren blir det ofta en stämpel av att det är dyrt. Det är en tung post för staten. Det är en dyr post för landstingen. Alldeles för sällan diskuteras det vilken nytta läkemedlen har för den enskilda patienten. Det man kanske specifikt ska resonera om är hur dyrt det penningmässigt är för patienten att få läkemedel som behandling i en svår situation när man är sjuk, har smärtor och så vidare. Jag skulle vilja börja mitt anförande med att stryka under att livet för människor med kroniska sjukdomar faktiskt har förändrats radikalt . Alltfler och bättre läkemedel har gjort att livet har blivit mycket lättare att leva även för människor med kroniska sjukdomar. Detta är en vinst som jag är medveten om att vi inte kan mäta i pengar i statsbudgeten, men det är en humanitär vinst som kanske är större och viktigare än kronor och ören. Jag tror att det är viktigt att människor i vårt land som känner att det är så skönt att medicinen finns också inser att vi förstår vilken revolution bra mediciner har inneburit för många människor. Jag tänker inte minst på de reumatiker som varenda dag har haft svårt att röra sig, att gå på toaletten, att koka sitt kaffe. Plötsligen har de, med de nyare medicinerna, till och med kunnat skaffa jobb, om inte på heltid så i varje fall på deltid. Det är alltså en otrolig vinst. Vi som inte är drabbade kanske inte kan förstå det. Jag tycker att det är lite synd att detta sällan kommer fram när vi resonerar om läkemedel. Jag känner ibland att väldigt många människor ute i samhället kanske tänker: Oj, vilken belastning just jag är för ekonomin i landet. När man blir sjuk bestämmer man inte riktigt själv vad det finns för behandlingsform att erbjuda. kan en operation vara nödvändig. kan en medicinsk behandling vara det enda möjliga. Därför tycker jag att vi måste börja diskutera att plånboken inte ska avgöra vilken behandling jag ska kunna få om jag blir sjuk. Det finns all anledning att ha en grundprincip, att ingen ska behöva avstå nödvändig medicinering av ekonomiska skäl. Det får vi återkomma till i något annat sammanhang. När det gäller reservationerna är det klart att fortfarande står kvar vid de reservationer som vi är med på. Men vi brukar vilja att kammaren ska vinna lite tid. Därför har jag inte yrkat bifall till dem, men jag vill säga några ord om ett par av reservationerna. Reservation 1 är en gemensam reservation från oss borgerliga partier. Den gäller ställföreträdarrollen för oss människor. Vi vet inte vilken dag vi själva kan hamna i en situation då vi inte kan tala för oss själva och inte kan fatta bra beslut. Därför måste det nu vara en akut uppgift för regeringen att lägga fram ett förslag. Vi hade uppe frågan när jag satt med i den statliga utredningen om vård i livets slutskede. Ställföreträdarfrågan var tvungen att belysas. Det är vi lämnade över det till regeringen. Jag är naturligtvis glad åt att det pågår arbete, men det är synnerligen angeläget att det här kommer fram . Vi har inte tid eller råd att vänta. Reservation nr 8 handlar om och Viagra, som jag tror att också nämnde. Det ska bli spännande att se vad länsrätten gör i den här överklagan. Vi vet att det är väldigt jobbigt för många män att ha de här besvären. Att ha ett fungerande sexliv är något väldigt viktigt. Det handlar inte om en livsstil, utan det handlar om mänskliga behov och mänskliga rättigheter enligt mitt sätt att se. Vad jag däremot har noterat med glädje är att har accepterat att subventionera de lokala injektioner som man kan ta som ett medel för att kunna fungera sexuellt. Det är klart att det är bra, men det är ju ett betydligt besvärligare och jobbigare sätt att medicinera på, och jag kan kanske inte riktigt förstå varför man ska subventionera det ena och inte det andra. En tablett är ju så mycket lättare att ta, och därför tycker jag att det borde vara en självklarhet. Det här är ju en sjukdom. Det gäller ju att hjälpa till med den och ingenting annat. Avslutningsvis vill jag ta upp reservation nr 21. Den handlar om kostnader för lasarettsansluten hemsjukvård. Jag tror ibland att det har blivit en lapsus här det har inte varit meningen att det ska bli så här. Var man än har sin vårdplats någonstans borde ju samma regler gälla. Vi vet att många av de personer som det gäller är i livets slutskede. Då tycker jag att det känns humant att kunna erbjuda läkemedel på samma sätt som vi gör när man ligger på sjukhus. Därför yrkar jag med värme bifall till reservation 21. Uppdraget är att regeringen bör återkomma med ett förslag till sådan reglering. Föredrogs socialutskottets betänkande 2003/04:SoU7 Genomförande av EG-direktivet om kliniska prövningar av humanläkemedel samt andra läkemedelsfrågor (prop. 2003/04:32). (forts. 13 §) Kammaren beslutade på förslag av tredje vice talmannen att ajournera förhandlingarna till då votering skulle äga rum. 12 § Beslut om ärenden som slutdebatterats vid dagens sammanträde UU9 Mänskliga rättigheter och relationer till andra länder Punkt 1 (Mänskliga rättigheter politiska, sociala, kulturella rättigheter och rätten till utveckling) 1. utskottet 2. res. 1 (m, kd) 3. res. 2 (fp) 4. res. 3 (v) 5. res. 4 (mp) Förberedande votering 1: 20 för res. 3 14 för res. 4 246 avstod 69 frånvarande Kammaren biträdde res. Förberedande votering 2: 40 för res. 2 30 för res. 3 210 avstod 69 frånvarande Kammaren biträdde res. Förberedande votering 3: 69 för res. 1 39 för res. 2 173 avstod 68 frånvarande Kammaren biträdde res. Huvudvotering: 146 för utskottet 68 för res. 1 67 avstod 68 frånvarande Kammaren biföll utskottets förslag. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 123 s, 18 c, 5 mp För res. 1: 41 m, 27 kd Avstod: 39 fp, 20 v, 8 mp Frånvarande: 21 s, 14 m, 9 fp, 6 kd, 10 v, 4 c, 4 mp Punkt 4 (Jämställdhet, kvinnors situation, könsrelaterad handel, kvinnor och barn samt FN-resolution ) 1. utskottet 2. res. 8 (mp) Votering: 178 för utskottet 12 för res. 8 90 avstod 69 frånvarande Kammaren biföll utskottets förslag. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 123 s, 38 fp, 16 v, 1 mp För res. 8: 12 mp Avstod: 41 m, 1 fp, 27 kd, 3 v, 18 c Frånvarande: 21 s, 14 m, 9 fp, 6 kd, 11 v, 4 c, 4 mp () anmälde att hon avsett att rösta ja men markerats ha avstått från att rösta. Punkt 6 (Internationella och regionala aktörer i ) 1. utskottet 2. res. 10 (c, kd) Votering: 235 för utskottet 45 för res. 10 1 avstod 68 frånvarande Kammaren biföll utskottets förslag. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 123 s, 41 m, 39 fp, 20 v, 12 mp För res. 10: 27 kd, 18 c Avstod: 1 mp Frånvarande: 21 s, 14 m, 9 fp, 6 kd, 10 v, 4 c, 4 mp Punkt 8 (och situationen i angränsande områden) 1. utskottet 2. res. 12 (c, kd) Votering: 237 för utskottet 44 för res. 12 68 frånvarande Kammaren biföll utskottets förslag. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 123 s, 41 m, 39 fp, 1 kd, 20 v, 13 mp För res. 12: 26 kd, 18 c Frånvarande: 21 s, 14 m, 9 fp, 6 kd, 10 v, 4 c, 4 mp Punkt 12 () 1. utskottet 2. res. 18 (mp) Votering: 247 för utskottet 13 för res. 18 19 avstod 70 frånvarande Kammaren biföll utskottets förslag. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 122 s, 40 m, 39 fp, 27 kd, 19 v För res. 18: 13 mp Avstod: 1 m, 18 c Frånvarande: 22 s, 14 m, 9 fp, 6 kd, 11 v, 4 c, 4 mp Övriga punkter Kammaren biföll utskottets förslag. UU16 Svensk anslutning till det femte protokollet till konventionen om förbud mot eller inskränkningar i användningen av vissa konventionella vapen som kan anses vara ytterst skadebringande eller ha urskillningslösa verkningar Kammaren biföll utskottets förslag. SoU6 Ny smittskyddslag m.m. Punkt 4 (Informationsplikt) 1. utskottet 2. res. 2 (mp) Votering: 263 för utskottet 13 för res. 2 5 avstod 68 frånvarande Kammaren biföll utskottets förslag.