prop · GR031d10 · 2004-01-01 00:00:00 — 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Förslag till riksdagsbeslut .................................................................................... Förlag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) ...................... Hälsovård, sjukvård och social omsorg............................................................... Politikområde Hälso- och sjukvårdspolitik........................................................ Verksamhetsområde Hälso- och sjukvård........................................... Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) .................... 4.8.1Förtydligande av vilka som omfattas av landstingens ansvar för uppsökande verksamhet m.m............................................................... 4.8.2Ersättning till vårdgivaren för nödvändig tandvård och tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling................................................... 13:1 Tandvårdsförmåner m.m. ............................................................. 13:2 Bidrag för läkemedelsförmånerna............................................... 13:3 Bidrag till hälso- och sjukvård...................................................... 13:8 Sjukvård i internationella förhållanden........................................ 13:9 Ersättning till talidomidskadade i vissa fall ................................ 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Insatser inom politikområdet ............................................................... Insatser utanför politikområdet............................................................ Analys och slutsatser............................................................................. 14:1 Insatser mot aids............................................................................ 14:2 Bidrag till WHO............................................................................ 14:3 för folkhälsovetenskap ............................... 14:7 Folkhälsopolitiska åtgärder........................................................... 14:8 Alkohol- och narkotikapolitiska åtgärder.................................... Övrig statlig verksamhet....................................................................... Insatser inom politikområdet ............................................................... Analys och slutsatser............................................................................. 15:2 för internationella adoptionsfrågor..................... Insatser inom politikområdet ............................................................... Insatser utanför politikområdet............................................................ 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Analys och slutsatser .......................................................................... 16:1 Personligt ombud........................................................................ 16:2 Vissa statsbidrag inom handikappområdet................................ 16:3 Statsbidrag till särskilt utbildningsstöd ..................................... 7.8.416:4 Bidrag till viss verksamhet för personer med 16:5 Bidrag till handikapporganisationer........................................... 16:6 Bidrag till utrustning för elektronisk kommunikation............. 16:7 Bilstöd till handikappade ............................................................ 16:8 Kostnader för statlig assistansersättning................................... Insatser inom politikområdet............................................................. Insatser utanför politikområdet......................................................... Analys och slutsatser .......................................................................... 17:1 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken................... Insatser inom politikområdet............................................................. Insatser utanför politikområdet......................................................... Analys och slutsatser .......................................................................... 18:1 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m............................... 18:3 Utvecklingsmedel till åtgärder för hemlösa .............................. Politikområde Forskningspolitik under utgiftsområde 9 ................................ 10.1.126:1 för arbetsliv och socialvetenskap: 10.1.226:2 för arbetsliv och socialvetenskap: 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 3.1 Utgiftsutvecklingen inom utgiftsområdet........................................................... 3.2Härledning av ramnivån 20042006. Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg .................................................................................. 4.1Hälso- och sjukvårdens kostnader, exklusive kommunernas äldresjukvård, samt andel av BNP........................................................................ 4.2 Utgiftsutveckling inom politikområdet .............................................................. 4.3Kostnader för läkemedel i relation till de totala kostnaderna för hälso- och sjukvård samt patienternas egenavgiftsandel, 20002002 (inkl moms)............. Landstingens kostnader för tandvård enligt tandvårdsförordningen Anslagsutveckling 13:1 Tandvårdsförmåner m.m. .............................................. Beräknad fördelning på anslagsposter ................................................................. Härledning av anslagsnivån 20042006, för 13:1 Tandvårdsförmåner m.m. ..... Anslagsutveckling 13:2 Bidrag för läkemedelsförmånerna ................................ 4.9Härledning av anslagsnivån för 20042006, för 13:2 Bidrag för Anslagsutveckling 13:3 Bidrag till hälso- och sjukvård ...................................... Härledning av anslagsnivån för 20042006, för 13:3 Bidrag till hälso- Härledning av anslagsnivån 20042006, för 13:4 Statens beredning för Härledning av anslagsnivån 20042006, för 13:5 Hälso- och sjukvårdens Bemyndigande om ekonomiska åtaganden ......................................................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 13:6 ....................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för Anslagsutveckling 13:8 Sjukvård i internationella förhållanden ........................ Härledning av anslagsnivån 20042006, för 13:8 Sjukvård i internationella Anslagsutveckling 13:9 Ersättning till talidomidskadade i vissa fall.................. Härledning av anslagsnivån för 20042006, för 13:9 Ersättning till talidomidskadade i vissa fall ................................................................................. Ekonomisk översikt för ................................................................ 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Utgiftsutveckling inom politikområdet.............................................................. Psykisk ohälsa i befolkningen mellan 1980/812001.......................... Anslagsutveckling 14:1 Insatser mot aids........................................................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 14:1 Insatser mot aids.................. Anslagsutveckling 14:2 Bidrag till WHO ........................................................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 14:2 Bidrag till WHO .................. Anslagsutveckling 14:3 för folkhälsovetenskap .............. 5.8Härledning av anslagsnivån 20042006, för 14:3 för Bemyndigande om ekonomiska åtaganden......................................................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 14:4 ...... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 14:5 .......... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 14:6 Anslagsutveckling 14:7 Folkhälsopolitiska åtgärder .......................................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 14:7 Folkhälsopolitiska åtgärder.......................................................................... Anslagsutveckling 14:8 Alkohol- och narkotikapolitiska åtgärder................... Härledning av anslagsnivån 2004-2006, för 14:8 Alkohol- och Härledning av anslagsnivån 20042006, för Utgiftsutveckling inom politikområdet.............................................................. Härledning av anslagsnivån 20042006, för 15:1 ............ 6.4Anslagsutveckling 15:2 för internationella 6.5Härledning av anslagsnivån 20042006, för 15:2 för 7.1 Utvecklingen inom politikområdet..................................................................... 7.2Kostnader för den statliga assistansersättningen samt antal personer och Anslagsutveckling 16:1 Personligt ombud........................................................ Härledning av anslagsnivå för 20042006, för 16:1 Personligt ombud........... Anslagsutveckling 16:2 Vissa statsbidrag inom handikappområdet................ 7.6Härledning av anslagsnivån 20042006, för 16.2 Vissa statsbidrag inom Anslagsutveckling 16:3 Statsbidrag till särskilt utbildningsstöd ..................... Bemyndiganden om ekonomiska åtaganden..................................................... 7.9Härledning av anslagsnivån 20042006, för 16.3 Statsbidrag till särskilt Anslagsutveckling 16:4 Bidrag till viss verksamhet för personer med Härledning av anslagsnivå för 20042006, för 16:4 Bidrag till viss verksamhet för personer med funktionshinder .................................................................... 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Anslagsutveckling 16:5 Bidrag till handikapporganisationer ........................... Härledning av anslagsnivå för 20042006, för 16:5 Bidrag till Anslagsutveckling 16:6 Bidrag till utrustning för elektronisk Härledning av anslagsnivån 20042006, för 16:6 Bidrag till utrustning för Anslagsutveckling 16:7 Bilstöd till handikappade............................................. Härledning av anslagsnivå för 20042006, för 16:7 Bilstöd till Anslagsutveckling 16:8 Kostnader för statlig assistansersättning ................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 16:8 Kostnader för statligt Anslagsutveckling 16:9 utbildningsstöd .............. Härledning av anslagsnivån 20042006, för 16:9 Härledning av anslagsnivån 20042006, för Utvecklingen inom politikområdet ................................................................... Anslagsutveckling 17.1 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken.... Bemyndiganden om ekonomiska åtaganden ..................................................... 8.4Härledning av anslagsnivå för 20042006, för 17:1 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken .............................................................................. Utgiftsutveckling inom politikområdet ............................................................ Anslagsutveckling 18:1 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m............... 9.3Härledning av anslagsnivå för 20042006, för 18:1 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. .............................................................................................. Bemyndigande om ekonomiska åtaganden ....................................................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 18:2 Statens Anslagsutveckling 18:3 Utvecklingsmedel till åtgärder för hemlösa............... 9.8Härledning av anslagsnivå för 20042006, för 18:3 Utvecklingsmedel till åtgärder för hemlösa...................................................................................... Anslagsutveckling 26:1 för arbetsliv och socialvetenskap: Härledning av anslagsnivån 20042006, för 26:1 för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning........................................................ Anslagsutveckling 26:2 för arbetsliv och socialvetenskap: Bemyndigande om ekonomiska åtaganden ....................................................... Härledning av anslagsnivån 20042006, för 26:2 för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning ......................................................................... 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 4.1Sjukvårdshuvudmännens nettokostnader för hälso- och sjukvård , procentuellt fördelade på verksamhetsområden................................................. Landstingens inkomster , procentuellt fördelade efter inkomstslag..... Utveckling av kostnaderna (exklusive moms) för Andelen kariesfria barn. 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 1 Förslag till riksdagsbeslut 1.antar regeringens förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) (avsnitt 2.1 och 4.8), 2.bemyndigar regeringen att för ramanslaget 13:6 ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2004 (avsnitt 4.9.6), 3.bemyndigar regeringen att för ramanslaget 14:4 ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2004 (avsnitt 5.7.4), 4.bemyndigar regeringen att för ramanslaget 16:3 Statsbidrag till särskilt utbildningsstöd ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2004 (avsnitt 7.8.3), 5.bemyndigar regeringen att för ramanslaget 17:1 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2004 (avsnitt 8.7.1), 6.bemyndigar regeringen att för ramanslaget 18:2 ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2004 (avsnitt 9.8.2), 7.bemyndigar regeringen att för ramanslaget 26:2 för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2004 (avsnitt 10.1.2), 8.för anvisar anslagen under utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg enligt följande uppställning: 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Bidrag till hälso- och sjukvård Sjukvård i internationella förhållanden Ersättning till talidomidskadade i vissa fall Bidrag till för folkhälsovetenskap Alkohol- och narkotikapolitiska åtgärder Vissa statsbidrag inom handikappområdet Statsbidrag till särskilt utbildningsstöd Bidrag till viss verksamhet för personer med funktionshinder Bidrag till utrustning för elektronisk kommunikation Kostnader för statlig assistansersättning Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. Utvecklingsmedel till åtgärder för hemlösa för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning Vid tillämpningen av 8 § skall särskilt svara för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade samt bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), eller2. får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller13 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1Förlag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) Härigenom föreskrivs i fråga om tandvårdslagen (1985:125) dels att 8 a § skall ha följande lydelse, dels att det skall införas en ny paragraf, 15 b §, samt närmast före 15 b § en ny rubrik av följande lydelse. Vid tillämpningen av 8 § skall särskilt svara för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som 1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), eller 2. får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller 3. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, eller 1 Senaste lydelse 1998:554. 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 4. är bosatta i egen bostad och har 3. är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård, omsorg motsvarande behov av vård eller om- eller service som personer som om- sorg som personer som omfattas av fattas av punkterna 13 ovan. punkterna 13 ovan. skall också svara för att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket. skall vidare se till att tandvård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling . För tandvård enligt 8 a § andra och tredje styckena lämnar ersättning till vårdgivaren med belopp som motsvarar folktandvårdens priser för tandvård om inte kommer överens med vårdgivaren om något annat. Den patientavgift som patienten betalat skall räknas av från ersättningen. 1.Denna lag träder i kraft . 2.För en tandvårdsbehandling som har påbörjats före ikraftträdandet gäller äldre föreskrifter. 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 3 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar politikområdena Hälso- och sjukvårdspolitik, Folkhälsopolitik, Barnpolitik, Handikappolitik, Äldrepolitik och Socialtjänstpolitik. Utgiftsområdet omfattar även anslagen för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning och för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning, vilka ingår i politikområdet Forskningspolitik inom utgiftsområde 16 Utbildning och universitetsforskning. Tabell 3.1 Utgiftsutvecklingen inom utgiftsområdet Totalt för utgiftsområde 9 1 Inklusive av redan beslutade anslag på tilläggsbudget och förslag på tilläggsbudget i samband med BP . skall i princip all årlig revision avgiftsbeläggas (Avgifter vid , prop. 2002/03:63, bet. 2002/03:FiU27, rskr. 2002/03:189). Avgifter och ersättningar tillförs statskassan och redovisas mot inkomsttitel. För anslagsfinansierade myndigheter som under 2003 inte erlägger någon avgift för årlig revision medför föreslagen nyordning en tillkommande kostnad. En kostnad som myndigheterna föreslås kompenseras för genom en nivåhöjning av anslagen . 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Tabell 3.2 Härledning av ramnivån 20042006. Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Anvisat 2003 statsbudget 1 Förändring till följd av: Överföring till/från andra 1 Statsbudget enligt beslut , (bet. 2002/03:FiU10). Beloppet är således exklusive beslut på tilläggsbudget under innevarande år. 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 4 Politikområde Hälso- och sjukvårdspolitik Politikområdet Hälso- och sjukvårdspolitik omfattar myndigheter och statliga insatser riktade mot hälso- och sjukvården i syfte att främja och säkerställa en god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen. Politikområdet innefattar tandvårdsstödet, läkemedelsförmånerna, sjukvård i internationella förhållanden, ersättning till talidomidskadade i vissa fall samt bidrag till hälso- och sjukvård. Dessutom omfattas myndigheterna (), (), , (), och , samt det statligt ägda bolaget . Landsting och kommuner har huvudansvaret för hälso- och sjukvården. Statsbidrag till kommunsektorn lämnas i huvudsak från utgiftsområde 25 Allmänna bidrag till kommuner. redovisar Nationalräkenskaperna BNP-måttet inklusive moms. I tabell 4.1 redovisas hälso- och sjukvårdens kostnader samt dess andel av BNP, exklusive respektive inklusive moms, för perioden 19982002. Tabell 4.1 Hälso- och sjukvårdens kostnader, exklusive kommunernas äldresjukvård, samt andel av BNP Andel av BNP, pro- Andel av BNP, pro- Källa: Nationalräkenskaperna, SCB De totala kostnaderna för hälso- och sjukvårdssektorn uppgick preliminärt till , inklusive moms. I löpande priser innebär detta en ökning jämfört med . I beloppet ingår inte den hälso- och sjukvård som kommunerna ansvarar för, främst vård och omsorg av äldre. Kostnaderna för den verksamheten har av preliminärt beräknats uppgå till av BNP för (beräkningarna är inte klara). Hälso- och sjukvårdens totala andel av BNP uppgick därmed till vilket är en ökning med jämfört med . 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Hushållens konsumtionsutgifter för hälso- och sjukvård, dvs. kostnader som betalas av patienten, uppgick till inklusive moms. Den enskilt största posten utgjordes av läkemedel (egenavgift för receptbelagda läkemedel och hela kostnaden för ej receptbelagda läkemedel) som kostade hushållen . Patientavgifter för läkarvård, tandvård samt sjukgymnastik uppgick till . De offentliga konsumtionsutgifterna, dvs. kostnader för att bedriva den offentliga hälso- och sjukvården reducerat med intäkter från patientavgifter såväl som övriga intäkter, uppgick till . Av detta utgjorde kostnader för läkemedel (inklusive inkontinensartiklar). Ersättningar till privata vårdgivare, såsom läkare, tandläkare, sjukgymnaster, sjukhus utlagda på entreprenad m.m. kostade . Privata och offentliga investeringar utgjorde . Sjukvårdshuvudmännens nettokostnader för hälso- och sjukvård, inklusive tandvård, uppgick till exklusive moms. Kostnaderna fördelades på verksamhetsområden, enligt landstingens redovisningssystem, enligt diagram 4.1. Diagram 4.1 Sjukvårdshuvudmännens nettokostnader för hälso- och sjukvård , procentuellt fördelade på verksamhetsområden Som framgår av diagram 4.1 utgjorde kostnaderna för den specialiserade vården , medan primärvårdens kostnader utgjorde av huvudmännens totala nettokostnader. Landstingens verksamhet finansieras till stor del via landstingsskatten. utgjorde skatten av landstingssektorns totala inkomster. Statens bidrag till landstingen utgörs av såväl generella som specialdestinerade statsbidrag. De sistnämnda består inom hälso- och sjukvårdsområdet främst av bidrag för ökad tillgänglighet i hälso- och sjukvården samt statsbidraget för läkemedelsförmånerna. Vidare har landstingen inkomster från patientavgifter samt försäljning av tjänster och viss verksamhet. Uppgifterna i diagram 4.2 avser landstingens totala verksamhet, där hälso- och sjukvård inklusive tandvård utgör . Diagram 4.2 Landstingens inkomster , procentuellt fördelade efter inkomstslag Källa: , Verksamhet och ekonomi i landsting och regioner, Statistik Källa: , Verksamhet och ekonomi i landsting och regioner, Statistik För mer information om landstingens finansiering och verksamhet hänvisas till regeringens skrivelse om utvecklingen inom den kommunala sektorn (Skr. 2002/03:102). 2003/04:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Tabell 4.2 Utgiftsutveckling inom politikområdet 13:2 Bidrag för läkemedelsförmånerna 3 13:3 Bidrag till hälso- och sjukvård 13:5 Hälso- och sjukvårdens ansvars- 13:8 Sjukvård i internationella 13:9 Ersättning till talidomidskadade i 13:6 Ersättning till steriliserade i vissa fall (äldre anslag) Totalt för politikområde Hälso- och sjuk- 1Inklusive av redan beslutade anslag på tilläggsbudget och förslag på tilläggsbudget i samband med BP . 2Till och med 2003 anslaget 13:1 Sjukvårdsförmåner m.m. (inklusive sjukvård i internationella förhållanden som utgör nytt anslag 13:8). 3Tidigare anslaget 13:2 Bidrag för läkemedelsförmånen. 4Till och med 2003 del av anslaget 13:1. Vårdens kvalitet och tillgänglighet skall förbättras. Hälso- och sjukvården utgör en central del av välfärden och är en av de samhällssektorer som engagerar det svenska folket allra mest. De grundläggande principerna för den allmänna hälso- och sjukvården är att vården skall ges på lika villkor och efter behov, styras demokratiskt och vara solidariskt finansierad. Väsentligt är också att människor skall ha möjlighet att påverka och vara delaktiga i vården. Dessa principer har ett starkt stöd i befolkningen. Regeringens samlade bedömning är att kvaliteten i den svenska hälso- och sjukvården är hög. En majoritet av den svenska befolkningen ger också hälso- och sjukvården ett gott betyg (bl.a. enligt så kallade Vårdbarometer och lägesrapport Hälso- och sjukvård 2002). Den svaga utvecklingen av samhällsekonomin har följts av en period med bättre inkomstutveckling för kommuner och landsting. Både tillgängligheten och kvaliteten i vården har förbättrats och vårdens insatser nått allt fler och allt äldre patienter. Därutöver har patientens ställning stärkts genom ökade valmöjligheter och rätt till inflytande och delaktighet i behandlingen. Den medicinska, medicintekniska, samhällsekonomiska och demografiska utvecklingen fortsätter emellertid att ställa nya och skärpta krav på hälso- och sjukvården. Inte minst gäller detta medborgarnas krav på bästa möjliga vård. Sammantaget leder denna utveckling till stora finansiella, kvalitativa och strukturella utmaningar för sektorn som helhet. Regeringen har gjort stora satsningar inom hälso- och sjukvårdsområdet. Dessa har främst riktats mot att stärka systemets bas, dvs. primärvården och den grundläggande sjukhusvården.