mot · GS02U241 · 2004-09-30 00:00:00 — Sjukdom och ohälsa är ett dominerande problem som både är en orsak till och ett resultat av underutveckling. I vissa minskar medellivslängden och understiger på flera håll t.o.m. . HIV/AIDS, malaria, mässling, hakmask, snäckfeber, sömnsjuka, polio och många andra sjukdomar förkortar liv och gör livet svårt i stora delar av kontinenten. Vi moderater menar att man nu skall fokusera det svenska biståndet till där problemen med HIV är som störst. HIV/AIDS-epidemin har fått förödande konsekvenser i stora delar av världen, och ännu har inte epidemin kulminerat. Varje minut smittas tio människor med HIV, nio av dessa lever i , och sammanlagt är detta ungefär 15 000 nya HIV-infekterade , , världen över. Av uppskattningsvis mer än 42 miljoner HIV-smittade människor i världen finns över 2/3 i söder om , och det tillkommer mer än fem miljoner nya smittade , varav hälften av dessa är personer . av dessa är i , och en stor del är barn . Medellivslängden i de värst drabbade länderna har redan sjunkit . Epidemin förväntas kulminera . Vi vet ännu inte om det är möjligt att skydda människor mot HIV-infektion med hjälp av vaccin. Den katastrofala utbredning vi ser är oacceptabel och måste brytas. förväntas 480 miljoner människor ha dött i AIDS om vi inte fokuserar på HIV-bekämpning i mycket större utsträckning än förut. Det pågår dock ett intensivt arbete för att utveckla nya vaccin för att kunna stoppa epidemin . Vidare har man nu i några länder, exempelvis , med effektiva informationskampanjer och stort stöd när det gäller öppenhet att diskutera sjukdomen visat att den negativa utvecklingen går att om inte vända, sååtminstone att plana ut epidemin och minska spridningstakten. Ett annat viktigt steg är också att HIV nu kommit fram i ljuset och medvetenheten ökar bland världens ledare och politiker. Program för bekämpning av HIV i Verka för en snabb medvetenhet hos alla och för att fler politiska ledare deltar fullt ut i kampen mot HIV, speciellt gällande afrikanska stater och öka samarbetet mellan stater, regeringar och frivilliga och/eller enskilda organisationer för att ytterligare sprida kunskap om HIV. Arbeta för ökad respekt för de mänskliga rättigheterna och stärkande av kvinnors rätt till egen bestämmanderätt över sin sexualitet, samt minska våld mot kvinnor, unga flickor och barn. Information, medvetandegörande och spridande av kunskap till barn, unga och vuxna om preventivmedelsanvändning och sexuellt beteende och sexuellt överförbara sjukdomar inklusive HIV. Specifika nationella program för att hjälpa barn föräldralösa på grund av HIV skall utarbetas och implementeras i de afrikanska ländernas ordinarie fattigdomsstrategier. Ekonomisk möjlighet för afrikanska stater att själva kunna tillverka eller efterfråga antivirala medel för att kunna distribuera till alla HIV-smittade gravida kvinnor i . Förebygga spridning av HIV genom att samverka till byggande av sociala strukturer som minskar rörlighet orsakad av bräckliga ekonomier, samt hindra illegala flyktingströmmar och illegal människohandel mellan länder. Satsningar på strukturuppbyggnad av hälso- och sjukvård i mindre byar, lokala samhällen, städer och stater i . 4HIV ett hot mot stora delar av världen6 6Efter millenniumskiftet har världen äntligen vaknat7 7Utbildning till alla barn8 8HIV och föräldralösa barn8 10Tillgång till HIV-medicin i fattiga länder10 11Bara vaccin kan stoppa spridningen av HIV för alltid11 12Hur vi använder dagens kunskaper bäst12 tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att det svenska biståndet bör fokuseras på bekämpandet av hiv/aids. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om utbildning för alla barn i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att behandlingskostnaderna för både hälso- och sjukvård samt medicin ytterligare måste sänkas. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att verka för att svensk läkemedelsindustri tar ansvar för tillverkning och distribution av antivirala medel till på ett tydligare sätt jämfört med . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att verka för utarbetande av specifika program för föräldralösa barn på grund av hiv samt att dessa implementeras i de afrikanska ländernas ordinarie fattigdomsstrategier. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om garantier för utveckling av läkemedel mot sjukdomar som drabbar länder. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att arbeta för ökad respekt för de mänskliga rättigheterna och stärkande av kvinnors roll i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att verka för att fler politiska ledare deltar i kampen mot hiv. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att öka samarbetet mellan stater, regeringar, frivilliga och/eller enskilda organisationer för att sprida kunskap om hiv. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att samverka till byggandet av sociala strukturer för att hindra flyktingströmmar. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att tillse att hivprevention inkluderas för alla barn i skolan. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att skapa en effektiv struktur för olika hälso- och sjukvårdsinsatser i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att skapa fler utvecklingsenheter som arbetar med hivprevention på plats i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att verka för att inrätta hivpreventionsprogram på alla lokala arbetsplatser och bygemenskaper i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att verka för ökad information, medvetande och att kunskap ges till alla barn, ungdomar och vuxna när det gäller hiv. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att ytterligare resurser tillförs för att öka möjligheten för människor i att hivtesta sig. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att ge ekonomiska möjligheter för afrikanska stater att själva kunna tillverka eller efterfråga antivirala medel. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att ge tillgång till antivirala medel för alla gravida hivsmittade kvinnor i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att öka informationen om och tillgången till preventivmedel för män i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att satsa ytterligare resurser på grundforskning rörande ett effektivt vaccin mot hiv. 4HIV ett hot mot stora delar av världen har prognosticerat att 68 miljoner människor kommer att dö i AIDS i de värst drabbade länderna . Överallt där epidemin sprider sig är det främst unga människor som smittas och det är den gruppen som bygger framtiden. Ungefär 14 miljoner barn över världen har förlorat en förälder eller blivit helt föräldralösa på grund av AIDS. Hela familjer drabbas hårt när de arbetsföra blir sjuka och barnen tvingas stanna hemma från skolan och arbeta pååkrarna. Enbart i södra har elva miljoner barn blivit föräldralösa på grund av AIDS. Om bara räknar man med att siffran har stigit till 20 miljoner, av barnen i sub kommer att leva helt utan föräldrar. Förutom det direkta lidande och skada sjukdomarna orsakar försvårar de också utvecklingsansträngningarna i ett större perspektiv. Människor som lider av sjukdomar och ohälsa får svårare att ha den energi och den utvecklingskraft som behövs för att få ett samhälle att blomstra. Med en snabb ekonomisk utveckling skulle sjukdomarna inte få de förödande konsekvenser som de nu har. Den basala hälsovård som länderna borde ha utvecklat för länge sedan, skulle väsentligt kunna reducera problemen med sjukdom och ohälsa. Detta skulle i sin tur kraftfullt kunnat främja både social och ekonomisk utveckling. fram till senare delen tror man att HIV spreds från tidigare isolerade befolkningar till större områden i Central- och . Den afrikanska epidemin blev känd då afrikanska AIDS-patienter sökte vård i . ökade AIDS-epidemin explosionsartat i handelsaktiva områden i och . En stor orsak var den oro som ägde rum i samband med att kolonialmakterna försvann. Samhällsstrukturer bröt samman och många flyttade till storstäder. Nya leder byggdes, exempelvis "The Transafrican Highway". Det strömmade arbetskraft till plantager och fabriker, det var krig och flyktingströmmar och prostituerade som rörde på sig, allt detta ökade spridningen av HIV. I dagens läge är det land som är värst drabbat, uppemot fem miljoner smittade. Detta innebär att av hela befolkning är smittad. av gravida kvinnor är infekterade. Just när det gäller gravida kvinnor ser situationen i än värre ut där av de kvinnor som söker mödravård bär på HIV. Smittan ökar även i , och . I övriga delar av världen är och svårt drabbade, men HIV finns i alla världsdelar och ökar ständigt. Några ljusglimtar finns dock, exempelvis i som har varit svårt drabbat av HIV har man om inte lyckats vända epidemin, åtminstone fått den att plana ut och en tydlig minskad spridning kan nu ses. Detta beror i första hand på en stor öppenhet när det gäller att våga tala om HIV samt att man därigenom kunnat utföra stora informationsinsatser. Även i där nära varannan person i åldern är HIV-smittad har man sett en betydande nedgång av antalet insjuknande. Hälften av alla vuxna som lever med HIV/AIDS är kvinnor (i ), 3.2 miljoner är barn . Ungefär fem miljoner nya infektioner konstaterades totalt. Om man tittar bakåt har totalt sett 65 miljoner smittats med HIV, varav 23 miljoner redan har dött i AIDS. Antalet barn som är föräldralösa på grund av HIV beräknas till över 14 miljoner, där fyra av fem av dessa barn finns i södra . HIV-smitta sker också via mor till barn och denna överföring är ett stort bekymmer för framtiden. smittas ungefär 600 000 barn. Positivt är dock att det finns möjligheter med mycket enkla och billiga medel att minska smittspridningen, till och med halvera den vid förlossning om man behandlar mamman under graviditeten. I har man ytterligare att ta hänsyn till att den smittade mamman ammar för att undvika undernäring och andra infektionssjukdomar, men då försvinner effekten av antivirala medel mot HIV. Det enda man kan göra är då att fortsätta behandla mamman med effektiv HIV-medicin så att både mamma och barn överlever. Detta är ofta inte möjligt, både på grund av ekonomiska och logistiska orsaker. är det av alla HIV smittade som har tillgång till livsförlängande antivirala medel och till basal vård. 6Efter millenniumskiftet har världen äntligen vaknat Utvecklingen i södra går inte att negligera längre. tog man upp frågan på , liksom på G8 mötet och diskuterade AIDS. dåvarande president benämnde epidemin som ett internationellt säkerhetshot. I ifrågasatte president om HIV verkligen orsakar AIDS och hämmade därmed AIDS-kampen ytterligare i ett av världens mest drabbade länder. tvingades närmare 40 läkemedelsföretag lägga ner en rättegång om patenträtt mot och därmed öppnades möjligheten för flera fattiga länder att kunna erhålla billigare läkemedel. diskuterade AIDS hotet och föreslog att man skulle upprätta en "Global Fond" på mellan sju och för att bekämpa katastrofen. spreds HIV vidare genom drogmissbruk i i lavinfart, och även i andra närliggande östeuropeiska länder börjar situationen bli mycket allvarlig. Flera nya behandlingsresistenta stammar av HIV började öka i länder där behandling tillämpats . I utvecklingsländerna har flera större vaccinstudier påbörjats, men fortfarande finns inget existerande vaccin. 7Utbildning till alla barn Både för att skapa utveckling, demokrati och öka hälsan i är utbildning en nyckelfråga. Sett utifrån ett demokratiperspektiv är och bör rätten till utbildning vara en grundläggande rättighet. I innebar t.ex. folkskolestadga en dramatisk förändring i så måtto att en hel befolkning inte bara skulle ges rättigheten att utbilda sig, utan också fick en skyldighet att göra det genom skolplikten. I är analfabetismen fortfarande utbredd. Det är inte bara den äldre generationen som saknar skolunderbyggnad utan även en alltför liten grupp av de unga får grundläggande utbildning i konsten att läsa, skriva och räkna. Det säger sig självt att det är svårt att få till stånd en utveckling i ett land där de flesta inte har någon utbildning alls. Att ta till sig ny kunskap och idéer om man inte ens kan läsa, skriva eller räkna är oftast oöverstigligt. Möjligheterna att skydda sig mot HIV/AIDS och andra sjukdomar minskar drastiskt om man inte kan läsa sig till den hälsoupplysning om preventiva åtgärder som ges. 8HIV och föräldralösa barn HIV/AIDS har dödat en eller båda föräldrarna för 14 miljoner barn , varav de flesta i och siffrorna fortsätter stiga i en rasande takt. beräknas 25 miljoner barn vara föräldralösa på grund av HIV. Eftersom HIV huvudsakligen smittar via sexuella kontakter såär risken för att båda föräldrarna skall bli smittade mycket stor om den ena parten drabbas. Traditionella system för att ta hand om förädralösa barn fungerar inte längre när behoven av omhändertagande av barn blir så stora, och det blir en omöjlig uppgift att bemästra. Förutom att dessa barn inte får någon riktig barndom ökar riskerna för fattigdom, hunger, avbruten skolgång, drogmissbruk, sexuellt utnyttjande och misshandel. Många av dessa barn blir utfrusna, isolerade och diskriminerade när det gäller såväl humana rättigheter, skola som hälsovård. Många av barnen förlorar också sina hem och ägodelar på grund av att de inte har kunskap eller möjlighet till att försvara sig själva i det övriga samhället. Just på grund av dessa orsaker är det mycket viktigt att man arbetar för specifika insatser för föräldralösa barn. Institutionsvård måste förebyggas genom att familjevården stärks i de områden där HIV prevalensen är som störst. Alla barn måste få tillgång till mat, hälsovård, vatten och hygien insatser och psykosocialt stöd. Man måste också arbeta för att skapa mekanismer såsom skattelättnader för att ge ekonomisk hjälp till familjer som hjälper dessa barn samt hjälp för kommuner och områden som fokuserar på hjälp till föräldralösa barn. Vidare måste man säkerställa betalning av barnens skolavgifter för fortsatt skolgång. Allra viktigast är att dessa flickor och pojkar får möjlighet till utbildning. De länder som är värst drabbade behöver utarbeta specifika program för åtgärder för dessa utsatta barn. Dessa program måste sedan implementeras i ländernas ordinarie "Poverty Reduction Strategy Paper" (PRSP) för att uppnå största möjliga effektivitet . har man gjort stora framsteg inom HIV-forskningen och behandlingen av HIV-infekterade individer. Den effektiva kombinationsbehandling som finns tillgänglig för i-världen har gjort att vi kan se drastiska nedgångar i sjuklighet och dödlighet som har få motsvarigheter inom historien. Det är dock inte sannolikt att behandlingen mot HIV kommer att kunna bota infektionen och därför måste man räkna med en livslång medicinering. När man väl beslutat att påbörja en behandling skall terapin vara maximalt hämmande när det gäller virusförökning för att hindra att resistensutveckling mot läkemedlet och att terapisvikt uppstår. HIV förökar sig framför allt i immunförsvarets viktiga T-hjälparlymfocyter och makrofager (städar eller ätarceller). Detta leder till att immunförsvaret i sig själv bryts ner och man blir då försvagad i sitt immunförsvar mot alla möjliga infektioner. Nybildning av virus och död av infekterade celler sker med mycket hög hastighet, ungefär nya virus bildas , även om en hel del av dessa är defekta. Ofta bildas också nya varianter i virus arvsmassa och resulterar i en stor genetisk mångfald. Bland dessa finns ett antal som är resistenta mot behandling. Just därför är det viktigt att behandlingen som sätts in verkligen är effektiv och fullföljs. En av de största anledningarna till att HIV-infektionen inte går att bota är att en reservoar av latent (sovande) virus finns i cellerna och bildas redan vid smittotillfället. Eftersom hoppet om bot ligger långt borta har målsättningen med behandlingen blivit att hämma virusförökningen så långt det är möjligt. 10Tillgång till HIV-medicin i fattiga länder I är det av dem som behöver bromsmediciner som har tillgång till dem. Visserligen har bromsmedicinerna blivit billigare i men det behövs krafttag av både privat och statlig sektor för att människor som behöver medicin skall få tillgång till den. Svensk läkemedelsindustri skulle kunna vara en förebild inom detta område genom att via ökat partnerskap och samarbete med både tillverka och distribuera antivirala medel till på ett tydligare sätt än . Man måste ytterligare sänka behandlingskostnaderna för både hälso- och sjukvård samt medicin. Om man erbjuder möjlighet till behandling i form av antivirala medel är det också mycket viktigt av etiska skäl att kunna fullfölja detta livet ut. Ökar man tillgången till behandling, rådgivning och information blir även andra tjänster mer lättåtkomliga. Det skapas också möjligheter att behandla alla de infektioner som uppkommer i samband med immunosuppression orsakad av HIV. WTO:s patentavtal Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights, TRIPS, ställer krav på att alla WTO:s medlemmar skall införa en bestämd nivå av immaterialrättsliga regler. Nackdelen är att har en svagare lagstiftning kring bl a mediciner. Vidare anser att patentet missgynnar utvecklingen och befarar att avtalet minskar tillgången på mediciner som hotar grundläggande rätt till hälsa. Ett positivt tecken är dock att flera av de nystartade globala stiftelserna som arbetar för att utveckla vaccin mot HIV har som grundregel att den forskning som bedrivs ska fokusera på den variant av HIV som existerar i . har man alltid hävdat att det inte är ekonomiskt lönsamt att satsa forsknings- och utvecklingspengar på sjukdomar som nästan bara förekommer i världens fattigaste länder, men anges HIV-forskning som direkt gagnar som incitament för att kunna ansöka om resurser inom flera olika organisationer. En ytterligare lösning på detta problem kan vara den modell som den amerikanske presenterat. Den innebär att de rika länderna garanterar en marknad för ett visst vaccin eller en viss medicin. Vidare kan också ett minimipris per dos garanteras. De mottagande länderna kan tillfrågas om att ta en del av kostnaden, men poängen är att inget land eller organisation ger några pengar förrän ett effektivt vaccin verkligen existerar. Läkemedelsindustrin står för forskning och utveckling och för risken av misslyckade projekt. Alldeles har ett ideellt program för HIV-medicin till de fattiga länderna startat. (), och vid har lanserat ett program vid Global Health Initiative, som kan fungera som modell för att öka tillgången till viktiga läkemedel för . Det första läkemedlet är Delavirdin mot HIV. Idén går ut på att man beviljar licenser utan ensamrätt för medlet till tillverkare som förbinder sig att tillverka och distribuera produkten till världens fattiga länder. Programmet bedrivs ideellt och bestämmer vilka som får rätten att tillverka förutsatt att kvalitetskraven följs. Detta ger unika möjligheter att underlätta tillverkning och att leverera medicin till länder med stora behov. Kriteriet för att vara berättigad till detta är att länderna skall ligga på i BNP per capita och att andelen HIV-smittade uppgår till över en procent. Programmet sker inom en ram som gör att det inte skadar skyddet för immaterialrätten som behövs för att stimulera fortsatta investeringar i forskning för nya genombrott. 11Bara vaccin kan stoppa spridningen av HIV för alltid Olika vaccin mot infektionssjukdomar har varit det viktigaste bidraget till en förbättrad folkhälsa och ökad livslängd. Smittkoppor har utrotats och även polio är på väg att försvinna. Vacciner kan antingen ges förebyggande för att förhindra infektion/sjukdom (preventivt) eller för behandling av den redan smittade (terapeutiskt). Oavsett vilken användning skall det ge ett immunsvar som förstör de virus som orsakar infektionen. Angående HIV är det mest realistiska målet att skapa ett vaccin som skyddar mot sjukdom, inte mot infektionen som sådan. Ett idealiskt vaccin skall vara säkert och inte ge biverkningar, lätt och billigt att framställa och lätt att administrera. De vacciner som forskarna arbetar med prövas först i djurmodeller för att undersöka om de ger ett bra immunsvar utan biverkningar, sedan mäter man skyddseffekten. De mest lovande vaccinerna prövas sedan på människor i så kallade fas 1-3 prövningar med olika antal försökspersoner. Hos människa har två vacciner använts för storskalig prövning av skydd och ett för terapi. Andra vacciner ligger långt efter i processen. Man har prövat ungefär 50 olika vacciner i säkerhetsprövningar och endast ett fåtal av dessa har gjorts i . Effektivitetsstudier med mer lovande vaccin än de som är på gång kan inte bli klara förrän tidigast . 12Hur vi använder dagens kunskaper bäst Vi vet redan att de kunskaper vi har är effektiva för att hindra smittspridning. Man kan förebygga insjuknande och död med hjälp av antivirala medel. Men det gäller att göra medlen allmänt tillgängliga och att det finns en stark politisk vilja i att göra nationella insatser i de mest drabbade länderna. Från svenskt håll måste vi delta ännu mer aktivt än vad vi nu gör i det internationella arbetet. Två viktiga delar är utbildning och hälsovård. En allt mindre arbetsför befolkning innebär än värre påfrestningar på utvecklingen. Utbildning och information är nödvändigt för att kunna förebygga smitta och är det viktigaste instrumentet för att öka kunskap och ta bort vanföreställningar. Det behövs en stark mobilisering lokalt i kampen mot AIDS, och smittan måste begränsas av folket själva, byggt på medvetenhet. Varje afrikansk stat måste själva ta ansvar utifrån sin struktur för utbildning och information påöppet sätt för att bekämpa sjukdomen. Framför allt måste man våga erkänna att HIV överförs sexuellt. Förebyggande arbete måste innehålla sexualupplysning, kondomanvändning och att våga diskutera sexuella vanor. Man måste våga tala om och påverka den muslimska delen av världen när det gäller preventivmedelsanvändning och sexuella vanor. Det politiska ledarskapet i de afrikanska staterna måste ta ansvar för att vara föredömen i kampen, och även agera föredömligt och inte utnyttja sin makt för exempelvis prostituerade. Särskilt viktigt att påpeka är kyrkans roll inom upplysning när det gäller HIV. Kyrkan är en central institution i många afrikanska samhällen och människor från alla olika samhällsskikt har kontakt med kyrkans olika församlingar. Dessutom är kyrkan en auktoritet. har kyrkan haft svårt att tala om sexualitet och sexuellt överförbara sjukdomar, varför det är ytterst viktigt att stödja kyrkans roll inom information. Alla som arbetar inom kyrkan behöver därför utbildning för att kunna vara goda förebilder inom detta område. Det behövs speciella åtgärder för att stärka kvinnornas ställning i . Framför allt gäller det att stärka kvinnors roll och deras beslutanderätt till sin egen sexualitet. behöver männen ändra sitt sexuella beteende och dessutom öka användningen av preventivmedel. Många kvinnor har ingen egen talan, många är prostituerade och utsättas för smitta . Andra kvinnor har inte rätten att säga nej till de män som vill ha sex, oavsett vem det är. Än värre är det för unga flickor och små barn som utsätts för sexuella övergrepp som leder till skador och livslångt lidande. Många av dessa våldtäkter sker i tron att om man har samlag med en oskuld blir man botad från HIV. Dessa vidriga övergrepp sker fortfarande dagligdags i flera och beror till stor del på vanföreställningar. Listan på förtrycket kan göras hur lång som helst. En uppbyggnad av lokal infrastruktur är nödvändig för att kunna genomföra övriga åtgärder.