bet · GS01SOU5 · 2004-10-19 00:00:00 — SammanfattningI betänkandet behandlar utskottet proposition2003/04:158 Extraordinära smittskyddsåtgärder. Ipropositionen föreslås att smittskyddslagen(2004:168) kompletteras med vissa bestämmelser omextraordinära smittskyddsåtgärder. De sjukdomar somskall omfattas av möjligheterna till extraordinärasmittskyddsåtgärder skall betecknas samhällsfarligasjukdomar och anges i en särskild bilaga tillsmittskyddslagen.Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1januari 2005.Ingen motion har väckts med anledning avpropositionen, och utskottet föreslår att riksdagenantar lagförslagen.Utskottets förslag till riksdagsbeslut Extraordinära smittskyddsåtgärderRiksdagen antar regeringens förslag till1. lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168),2. lag om ändring i karantänslagen (1989:290),3. lag om ändring i lagen (1989:225) omersättning till smittbärare,4. lag om ändring i lagen (1997:238) omarbetslöshetsförsäkring.Därmed bifaller proposition2003/04:158.Stockholm den 19 oktober 2004På socialutskottets vägnarIngrid BurmanFöljande ledamöter har deltagit i beslutet: IngridBurman (v), (), MargaretaIsraelsson (s), (), (), (), (),(), (), MagdalenaAndersson (m), (), (),(), () och BirgittaGidblom (s).2004/05SoU5Utskottets övervägandenExtraordinära smittskyddsåtgärderUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör anta regeringens lagförslag.BakgrundI presenterade regeringenpropositionen Ny smittskyddslag m.m. (prop.2003/04:30). I propositionen föreslogs att en nysmittskyddslag skulle ersätta smittskyddslagen(1988:1472). Vidare föreslogs att smittskyddslagenskall ges en klarare inriktning påsmittskyddsåtgärder som riktar sig till människor.De smittskyddsåtgärder som riktar sig till objekteller djur skall i sin helhet regleras i andralagar. I övrigt täcker den nya lagen samma områdesom den gamla. De flesta bestämmelserna i den nyalagen är tillämpliga endast när fråga är om s.k.allmänfarliga sjukdomar. Vilka sjukdomar som ärallmänfarliga anges i en bilaga till lagen. Vidbehandlingen av propositionen den 31 mars 2004beslutade att i huvudsak anta regeringensförslag (bet. 2003/04:SoU6, rskr. Den nyasmittskyddslagen (2004:168) och övrigaförfattningsändringar trädde i kraft den 1 juli2004.Möjligheterna att ingripa med tvång mot denenskilde är i stort sett desamma i den nyasmittskyddslagen som i den gamla smittskyddslagen.Enligt den nya smittskyddslagen är det sålundamöjligt för länsrätten att efter ansökan frånsmittskyddsläkaren besluta om tvångsundersökning avpersoner som med fog kan misstänkas bära på enallmänfarlig sjukdom och som motsätter sig denundersökning som behövs för att konstatera omsmittsamhet föreligger. Ett sådant beslutförutsätter att det finns påtaglig risk för attandra människor kan smittas om undersökningen intekommer till stånd. Vidare kan smittskyddsläkarenunder vissa förutsättningar i brådskande fall fattabeslut om tillfällig isolering av en person som bärpå eller misstänks bära på en allmänfarlig sjukdom.Den mest ingripande åtgärden är tvångsisolering. Medtvångsisolering avses att länsrätten under vissaförutsättningar får fatta beslut om att en personsom bär på en allmänfarlig sjukdom skall isoleras omdet av omständigheterna klart framgår att denenskilde inte frivilligt är beredd att underkastasig de åtgärder som krävs för att förebygga eller sålångt möjligt minska risken för spridning avsjukdomen. Ett sådant beslut kan även fattas om detfinns grundad anledning att anta att den enskildeinte följer de förhållningsregler som har beslutats.Ett beslut om isolering förutsätter bl.a. att det ärfullständigt klarlagt att den som berörs av åtgärdenär smittad. Vidare får beslut om isolering endastmeddelas om det finns påtaglig risk för att andramänniskor kan smittas. Några ytterligare tvångs-åtgärder kan inte komma i fråga enligt den nyasmittskyddslagen. Sålunda saknas det bl.a.möjligheter att oberoende av den enskildes viljaundersöka och isolera en person enbart på dengrunden att han eller hon kan ha utsatts för smittaav en allmänfarlig sjukdom. Det är inte hellermöjligt att genomföra läkarvård eller vaccinationmed tvång.I januari 2003 beslöt regeringen att tillsätta ensärskild utredare med uppdrag att göra en översyn avbehovet av sådana extraordinära smittskyddsåtgärdersom är nödvändiga för att förhindra att en spridningav en allvarlig smitta hos människor leder till ensvår påfrestning på samhället i fred (dir. 2003:79).Bakgrunden var att det uppkommit ett behov av attytterligare komplettera utredningsarbetet för detfall att ett utbrott av en allvarlig smittsamsjukdom i eller i omvärld kundevara så allvarligt eller så omfattande att det intekunde hanteras inom samhällets normala smittskydd.Vid sin granskning av smittskyddslagstiftningen i denordiska länderna och konstateradeutredningen att det i samtliga dessa länder finnsbestämmelser som kan tillämpas för att förhindra atten allvarlig smittsam sjukdom får betydandesamhällskonsekvenser. I flera länder finns möjlighetatt besluta om hälsokontroll vid platsen förinresan, karantän av personer som varit utsatta försmittrisk samt avspärrning av geografiska områden.Flera länder har även möjligheter att förbjuda ellerinföra begränsningar för offentliga möten ellerfolksamlingar, stänga arbetsplatser och skolor,förbjuda personer som lider av vissa sjukdomar attanvända allmänna kommunikationsmedel eller beslutaom avbrott eller begränsningar i kommunikationerna.Vidare finns möjlighet att besluta omtvångsbehandling eller tvångsvaccinering i ett parländer.Utifrån ett internationellt perspektiv kan mankonstatera att situationen i under desenaste årtiondena varit gynnsam när det gällerspridningen av svårare smittsamma sjukdomar. Deninhemska spridningen av mera allvarliga smittsammasjukdomar har varit begränsad. Några allvarligareepidemier har inte förekommit och antalet fall avsvårare sjukdomar har varit lågt. Människors alltmeromfattande resande, den ökade invandringen ochhandeln med livsmedel bidrar emellertid till attinfektionssjukdomar som blossar upp i en del avvärlden har en mycket störrespridningspotential . Nya allvarligainfektionssjukdomar har även uppträtt och kunnatidentifieras som redan kända sjukdomaråteruppstått eller uppträtt i nya former eller påförändrat sätt. Vidare finns risk förterrorhandlingar i form av avsiktlig spridning avbiologisk smitta, särskilt efter terrorhandlingarnai . Mot denna bakgrund ärdet nödvändigt att ha en beredskap mot förändringari karaktären eller spridningen av smittsammasjukdomar som gör att dessa på nytt kan bli ettallvarligt hot mot befolkningen i . I vissasådana extrema situationer kan det vara nödvändigtatt samhället har möjlighet till ett snabbtingripande med extraordinära smittskyddsåtgärder.Enligt regeringens bedömning finns det därför skälatt överväga om vissa av de möjligheter att ingripamed extraordinära smittskyddsåtgärder som förnärvarande finns i andra länder bör införas även iSverige.Mot denna bakgrund tar regeringen vidövervägandena i propositionen upp vissa möjligheteratt förstärka smittskyddet. De sjukdomar som såvittär känt kan vålla stora påfrestningar på samhälletär smittkoppor och svår akut respiratorisk sjukdom(SARS). Av detta skäl sker övervägandena i förstahand med tanke på smittkoppor och SARS. Bådasjukdomarna är i hög grad smittsamma och har enmycket hög dödlighet. I propositionen föreslås attbåde smittskyddslagen och karantänslagen (1989:290)bör kunna tillämpas på smittkoppor och SARS. Enligtregeringens bedömning är det också nödvändigt attlagstiftningen förstärks med tanke på dessasjukdomar. Framför allt behövs möjligheter attutföra hälsokontroller vid platsen för inresan ochatt hålla personer som kan ha utsatts för smitta ikarantän till dess det klarlagts om de verkligen harblivit smittade. Det är emellertid också angelägetatt det öppnas möjligheter till avspärrning avområden där smittkoppor och SARS fått spridning.Regeringen berör emellertid även frågan om de dis-kuterade åtgärderna skulle kunna vara av värde föratt förebygga spridning av andra smittsammasjukdomar.PropositionenRegeringen föreslår att smittskyddslagen (2004:168)kompletteras med vissa bestämmelser om extraordinärasmittskyddsåtgärder. De sjukdomar som skall omfattasav möjligheterna till extraordinärasmittskyddsåtgärder skall betecknas samhällsfarligasjukdomar och anges i en särskild bilaga tillsmittskyddslagen. De samhällsfarliga sjukdomarnaskall uppfylla kriterierna för allmänfarligasjukdomar enligt smittskyddslagen. Därutöver skallsjukdomen kunna få en spridning i samhället sominnebär en allvarlig störning eller överhänganderisk för en allvarlig störning i viktiga samhälls-funktioner och som kräver extraordinärasmittskyddsåtgärder.Med hänsyn till nuvarande epidemiologiska lägeskall enbart smittkoppor och svår akut respiratorisksjukdom (SARS) anses vara samhällsfarliga sjukdomar.Om beslut inte kan avvaktas fåremellertid regeringen föreskriva att bestämmelsernaom samhällsfarliga sjukdomar skall tillämpas påannan allmänfarlig sjukdom eller på smittsam sjukdompå vilken bestämmelserna om allmänfarliga sjukdomarskall tillämpas enligt föreskrift som meddelats medstöd av 9 kap. 2 § smittskyddslagen. En sådanföreskrift skall underställas riksdagensprövning. De samhällsfarliga sjukdomarna skalldessutom omfattas av bestämmelserna omkarantänssjukdomar i karantänslagen (1989:290).Smittkoppor förs även in som allmänfarlig sjukdom ismittskyddslagen.Om det finns skäl att misstänka att någon somanländer till har smittats av ensamhällsfarlig sjukdom, får smittskyddsläkarenbesluta att denne samt andra personer som anländermed samma transportmedel skall genomgå hälsokontrollpå platsen för inresan. Om det i ett visst geogra-fiskt område skett utbrott av en samhällsfarligsjukdom får besluta att personer somanländer till från detta område samt andrapersoner som anländer med samma transportmedel skallgenomgå hälsokontroll på platsen för inresan.Smittskyddsläkaren skall verkställa Socialstyrelsensbeslut. Hälsokontroll vid platsen för inresan fårinte vara förenad med frihetsberövande ellerinnefatta provtagning eller annan åtgärd som innebärkroppsligt ingrepp.Om det finns risk för spridning av ensamhällsfarlig sjukdom får smittskyddsläkarenbesluta att den som har eller kan antas ha varitutsatt för smitta av sjukdomen skall hållas ikarantän i en viss byggnad, i en avgränsad del av enbyggnad eller inom ett visst område. Ett sådantbeslut innebär förbud att lämna byggnaden, del avbyggnaden eller området samt förbud att ta emotbesök där. Om det kan ske utan risk för spridning avsjukdomen får smittskyddsläkaren i det enskildafallet medge undantag från förbudet att ta emotbesök. Begär den som hålls i karantän att beslutetskall upphöra skall smittskyddsläkaren utan dröjsmålpröva frågan. Finns inte längre skäl för karantänskall smittskyddsläkaren häva beslutet.Smittskyddsläkarens beslut om karantän fåröverklagas till allmän förvaltningsdomstol.Om en samhällsfarlig sjukdom har eller misstänksha fått spridning inom ett avgränsat område utan attsmittkällan eller smittspridningen är fullständigtklarlagd får besluta att ett visstområde skall vara avspärrat. Ett beslut omavspärrning innebär förbud för den som vistas iområdet att lämna det och förbud för den sombefinner sig utanför området att besöka det. Finnsinte längre skäl för avspärrning skallSocialstyrelsen häva beslutet. Om det kanske utan risk för spridning av sjukdomen fårSocialstyrelsen i det enskilda fallet medge undantagfrån beslutet om avspärrning. Ansöker någon omundantag från beslutet om avspärrning skallSocialstyrelsen pröva frågan.Socialstyrelsens beslut om att avslå en begäran omundantag för beslut om avspärrning får överklagastill allmän förvaltningsdomstol.Den som måste avstå från förvärvsarbete på grundav beslut om karantän har rätt tillsmittbärarpenning enligt lagen (1989:225) om er-sättning till smittbärare.Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1januari 2005.Utskottets ställningstagandeUtskottet kan inte komma till någon annan slutsatsän att de i propositionen framlagda lagförslagen ärändamålsenliga i syfte att förstärka smittskyddet.Ingen motion har väckts med anledning avpropositionen, och utskottet föreslår att riksdagenantar lagförslagen.Bilaga 1Förteckning över behandlade förslagPropositionen2003/04:158 Extraordinära smittskyddsåtgärderRegeringen föreslår att antar regeringensförslag till1. lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168),2. lag om ändring i karantänslagen (1989:290),3. lag om ändring i lagen (1989:225) om ersättningtill smittbärare,4. lag om ändring i lagen (1997:238) omarbetslöshetsförsäkring.Bilaga 2Regeringens lagförslag