bet · GS01SOU4 · 2004-09-21 00:00:00 — Höjd åldersgräns för läkares och sjukgymnastersrätt till offentlig ersättning m.m. SammanfattningI betänkandet behandlas proposition 2003/04:146 Höjdåldersgräns för läkares och sjukgymnasters rätt tilloffentlig ersättning m.m. samt 16 motionsyrkandensom väckts med anledning av propositionen. Vidarebehandlas fyra motionsyrkanden från den allmännamotionstiden 2003.Utskottet ställer sig bakom regeringens förslagatt åldersgränsen skall höjas från 67 till närdet gäller rätten till offentlig ersättning tillläkare och sjukgymnaster enligt lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning samt lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik. Utskottet delar vidareregeringens bedömning att någon möjlighet inte skallinföras för läkare och sjukgymnaster att överlåtarätten till offentlig finansiering i samband med enöverlåtelse av en mottagning, s.k.ersättningsetablering.Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1januari 2005.I betänkandet finns sex reservationer.Utskottets förslag till riksdagsbeslut1. Avslag på propositionenRiksdagen avslår motionerna 2003/04:So26yrkandena 1 och 2, 2003/04:So27 yrkandena 1 och2, 2003/04:So28 yrkandena 1 och 2 och2003/04:So343 yrkande 49.Reservation 1 (m, kd, c)Reservation 2 (v)2. Åldersgränser m.m. antar 9 § i regeringens förslag tilllag om ändring i lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning och 9 § i regeringensförslag till lag om ändring i lagen (1993:1652)om ersättning för sjukgymnastik. Därmed avslårriksdagen motionerna 2003/04:So29 yrkande 1,2003/04:So30 yrkandena 1 och 2 och 2003/04:So634.Reservation 3 (m, kd)Reservation 4 (fp)3. RetroaktivitetRiksdagen avslår motionerna 2003/04:So27yrkande 4, 2003/04:So29 yrkande 2 och2003/04:So30 yrkande 4.Reservation 5 (m, fp, kd, c)4. ErsättningsetableringRiksdagen avslår motionerna 2003/04:So27yrkande 3, 2003/04:So28 yrkande 3, 2003/04:So29yrkande 3, 2003/04:So30 yrkande 3 och 2003/04:So233.Reservation 6 (m, fp, kd, c)5. Lagförslagen i övrigt antar regeringens förslag till1. lag om ändring i lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning,2. lag om ändring i lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastiki den mån inte lagförslagen omfattas av vadutskottet föreslagit ovan.Stockholm den 21 september 2004På socialutskottets vägnarIngrid BurmanFöljande ledamöter har deltagit i beslutet: IngridBurman (v), (), KristinaZakrisson (s), (), CristinaHusmark (), (), ConnyÖhman (s), (), (), (), (),(), (), MartinNilsson (s) och ().2004/05SoU4Redogörelse för ärendetPropositionens huvudsakliga innehållI propositionen föreslås att åldersgränsen skallhöjas från till när det gäller rättentill offentlig ersättning till läkare ochsjukgymnaster enligt lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning samt lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik. Regeringen gör vidarebedömningen att någon möjlighet inte skall införasför läkare och sjukgymnaster att överlåta rättentill offentlig finansiering i samband med enöverlåtelse av en mottagning, s.k.ersättningsetablering. Höjningen av åldersgränsenföreslås träda i kraft den 1 januari 2005.Utskottets övervägandenHöjd åldersgräns för rätt tilloffentlig ersättningUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör ställa sig bakom regeringensförslag att åldersgränsen skall höjas från 67till när det gäller rätten tilloffentlig ersättning för läkare ochsjukgymnaster enligt lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning samt lagen (1993:1652)om ersättning för sjukgymnastik. Riksdagenbör avslå motioner om att de nya reglernaskall ges retroaktiv tillämpning.Jämför reservationerna 1 (m, kd, c), 2 (v), 3(m, kd), 4 (fp) och 5 (m, fp, kd, c).PropositionenFör läkare och sjukgymnaster finns det engräns vid för rätt till ersättning enligtlagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL)respektive lagen (1993:1652) om ersättning försjukgymnastik (LOS). Medgivande om undantag frånåldersgränsen kan ges av landstingen.Den åldersgräns som finns i LOL och LOS harpraktisk betydelse för de läkare och sjukgymnastersom har samverkansavtal som löper tills vidare ellerde som får ersättning tills vidare på grund avövergångsregler. För de läkare och sjukgymnaster somhar tidsbegränsade samverkansavtal är åldersgränsenav underordnad betydelse. Ett avtal kan löpa ut föreden gällande 67-årsgränsen men även sträcka sig över67-årsgränsen.Regeringen anför vidare att även om majoriteten aväldre yrkesutövare inte begår allvarligare misstagkan åldrandet ändå innebära att vårdens kvalitetförsämras på olika sätt. Den medicinska ochmedicinsktekniska utvecklingen går snabbt. Nyabehandlingsmöjligheter och behandlingsmetodertillkommer . Äldre yrkesutövare har störreerfarenhet, men det krävs också att kompetensenupprätthålls under många års yrkesverksamhet. Det ärockså i allmänhet svårt för patienten att bedömavårdgivarens arbete och kvalifikationer. Till dettakommer att samhället har en skyldighet att se tillatt skattebetalarnas pengar används på bästa sätt.Här spelar en viktig roll, dåmyndigheten ansvarar för att vaka över kvalitetenoch säkerheten i den svenska sjukvården.De läkare och sjukgymnaster som uppnått den i daggällande åldersgränsen för rätten till ersättningbesitter ofta en värdefull kompetens. Det är avstörsta vikt att tillvarata den kompetensen,särskilt i en situation när det råder brist på vård-personal.Vid en samlad bedömning av vilka konsekvenser enhöjning av åldersgränsen skulle få jämfört med ettavskaffande av åldersgränsen, anser regeringen attkvalitetsaspekten är den som måste väga tyngst. Motbakgrund av vad som har anförts ovan anserregeringen inte att åldersgränsen för läkares ochsjukgymnasters rätt till ersättning enligt LOL ochLOS kan avskaffas helt. Den åldersgräns som i i ersättningslagarna innebär en möjlighet förlandstingen att pröva verksamhetens kvalitet, ävenom den prövning som landstingen gör i huvudsakhandlar om vilket behov det finns av den enskildayrkesutövaren i det samlade vårdutbudet.Däremot kan dagens åldersgräns höjas utanatt kvaliteten på vården riskerar att försämras.Samtidigt är det angeläget att inte åldersgränsenläggs så högt att dess betydelse som kontrollstationavseende vårdkvaliteten avtar. Regeringens bedömningär att en åldersgräns för läkare ochsjukgymnaster är en lämplig avvägning.Regeringen anser dock att det är viktigt attsjukvårdshuvudmännen ger läkare och sjukgymnastermöjlighet att verka efter det att de har fyllt 70 årom kvaliteten på den bedrivna vården ärtillfredsställande och behov finns av vårdgivarensinsatser.MotionernaI motion So27 av m.fl. (m)begärs att avslår propositionen (yrkande1). Motionärerna anför att äldres kompetens ochkunskap skall tas till vara på alla områden isamhället. Mot bakgrund av att det kanförväntas brist på såväl läkare som sjukgymnasterter det sig även från denna utgångspunkt oklokt attsätta definitiva åldersgränser. I yrkande 2 begärsatt regeringen återkommer med förslag om attavskaffa åldersgränsen för offentlig ersättning tillläkare och sjukgymnaster. Vidare begärs i yrkande 4ett tillkännagivande om retroaktivitet i fråga omrätt till offentlig finansiering. I annat fallkommer läkare som fyller att tvingasupphöra med sin verksamhet för att kunna öppna denigen när lagen träder i kraft , anförmotionärerna.I motion So30 av andre vice talman m.fl. (fp) begärs att 9 § lagen(1993:1651) om läkarvårdsersättning ändras på såsätt att "67" byts ut mot "70" och att ""byts ut mot "" (yrkande 1). Iyrkande 2 begärs att 9 § lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik ändras på så sätt att"67" byts ut mot "70" och att "" byts utmot "". Motionärerna anför attom de nuvarande fixerade åldersgränserna tas bortbehövs något slag av prövning så att inte ersättningmed allmänna medel fortsätter att utgå när det inteär lämpligt att vårdgivaren fortsätter att arbetalängre. Med motionärernas förslag upphör intemöjligheten att vara yrkesverksam vid ålder.Efter skall det dock krävas ett beslutav , som kan bygga påläkarintyg om att vårdgivarens egen hälsa ärtillräckligt bra samt på en kontroll av attverksamheten bedrivs i sådan omfattning att det gåratt följa med i utvecklingen inom den aktuella delenav vården. Likalydande yrkanden framförs i motionSo634 av andre vice talman m.fl.(fp). Ett yrkande om retroaktivitet framförs vidarei motion So30 (fp) yrkande 4.I motion So29 av m.fl. (kd)begärs att beslutar att avskaffaåldersgränsen för rätten till offentlig ersättningför läkare, sjukgymnaster, tandläkare ochtandhygienister (yrkande 1). Motionärerna anför attde anser att det är principiellt fel att sättagenerella övre åldersgränser eftersom det innebäråldersdiskriminering. Vidare anförs att det råderbrist på läkare och sjukgymnaster samt attmångfalden inom vården minskar , pågrund av att antalet särskilda boenden inomsocialtjänsten blivit allt färre och genom attlandstingen anlitar färre alternativa vårdgivare.Vårdgivarutredningen (SOU 2003:7) har vidarekonstaterat att en höjning av åldersgränserna inteskulle medföra några ekonomiska konsekvenser förlandstingen. Slutligen anför motionärerna att det ärett enormt resursslöseri att inte ta vara på deinvesteringar som redan har gjorts, bl.a. i form avutbildning. I yrkande 2 begärs ett tillkännagivandeom retroaktivitet i fråga om rätt till offentligersättning. De läkare, sjukgymnaster, tandläkareeller tandhygienister som förreformens genomförande redan har fyllt , ochdärmed förlorat sin ersättningsrätt, skall kunna fåtillbaka denna retroaktivt. Uppehållet skall dockinte ha varat i mer än tre år.I motion So26 av m.fl. (v) begärsatt avslår regeringens förslag till lag omändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning(yrkande 1). Vidare begärs i yrkande 2 att riksdagenavslår regeringens förslag till ändring i lagen(1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik.Motionärerna anför att den höjda åldersgränsen intenämnvärt påverkar personalförsörjningen. Dessutom ärdet möjligt för landstingen att sluta avtalmed läkare och sjukgymnaster oavsett vilken ålder dehar. Propositionens förslag innebär att landstingensmöjlighet att prioritera och planera sin verksamhetkommer att begränsas, heter det i motionen.I motion So28 av m.fl. (c)begärs att avslår propositionen (yrkande1). Motionärerna anför att personers lämplighet attverka inom ansvarsfyllda professioner inom tand- ochsjukvården bör, oavsett ålder, prövas individuelltinom ramen för tillsynsansvar. Iyrkande 2 begärs att regeringen återkommer medförslag om att avskaffa åldersgränsen för offentligersättning till läkare och sjukgymnaster. Även imotion So343 av m.fl. (c) begärs etttillkännagivande om att avskaffa åldersgränsen vadgäller ersättning för privatpraktiserande läkarem.fl. (yrkande 49).Utskottets ställningstagandeUtskottet instämmer i regeringens bedömning att deläkare och sjukgymnaster som uppnått den i daggällande åldersgränsen för rätten tillersättning ofta besitter en värdefull kompetens ochatt det därför är av största vikt att ta till varaden kompetensen, särskilt i en situation när detråder brist på vårdpersonal. Inte heller utskottetanser emellertid att åldersgränsen för läkares ochsjukgymnasters rätt till ersättning enligt LOL ochLOS kan avskaffas helt. En åldersgräns på 70 ärenligt utskottet en lämplig avvägning.Utskottet vill emellertid i likhet med regeringenframhålla att det är viktigt attsjukvårdshuvudmännen ger läkare och sjukgymnastermöjlighet att verka efter det att de har fyllt 70 årom kvaliteten på den bedrivna vården ärtillfredsställande och behov finns av vårdgivarensinsatser.Utskottet vill också erinra om att i maj2003 ställde sig bakom regeringens förslag attåldersgränsen för rätt till offentlig ersättning förtandläkare och tandhygienister enligt lagen(1962:381) om allmän försäkring skulle höjas från 67till . Vidare ställde sig bakomförslaget att det skulle införas en möjlighet förtandläkare och tandhygienister att efter medgivandefrån regeringen eller den myndighet regeringenbestämmer utföra tandvård inom tandvårdsförsäkringenäven efter det att de fyllt . (Proposition2002/03:73, bet. 2002/03:SoU17, rskr. 2002/03:203).Lagändringarna trädde i kraft den 1 juli 2003.Nu gjorda ställningstaganden innebär att utskottetanser att bör anta regeringens lagförslagoch avslå motionerna So26 (v) yrkandena 1 och 2,So27 (m) yrkandena 1 och 2, So28 (c) yrkandena 1 och2, So29 (kd) yrkande 1, So30 (fp) yrkandena 1 och 2,So343 (c) yrkande 49 och So634 (fp).Utskottet delar inte bedömningen att de föreslagnareglerna bör ges retroaktiv tillämpning. De nyaåldersgränserna skall således gälla för personerfödda eller . Även i dettasammanhang vill utskottet framhålla attsjukvårdshuvudmännen med lagarnas nuvarande lydelsehar möjlighet att medge undantag frånåldersgränserna. Motionerna So27 (m) yrkande 4, So29(kd) yrkande 2 och So30 (fp) yrkande 4 avstyrks.Ersättningsetablering för läkare ochsjukgymnasterUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör avslå motioner om att införamöjlighet till s.k. ersättningsetablering förläkare och sjukgymnaster.Jämför reservation 6 (m, fp, kd, c).PropositionenEn läkare eller sjukgymnast som har rätt tillersättning enligt lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning (LOL) respektive lagen(1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik (LOS)kan inte överlåta en praktik till en kollegaoch överlåta rätten till offentligersättning. Den person som övertar en privat praktikmåste teckna ett eget avtal med för attkunna få offentlig ersättning.Majoriteten av de vårdgivare som får ersättningenligt den nationella taxan har tillkommit antingenunder den tid då det fanns rätt att överta enetablering eller då detfanns en möjlighet att fritt etablera sig som läkareoch sjukgymnast med rätt till offentlig ersättning.Detta har gjort att sammansättningen ochlokaliseringen av läkare inom olika specialiteterrespektive sjukgymnaster med olika inriktning somfinns inte är resultat av en aktiv ochmedveten planering från landstingens sida och därförinte alltid speglar det verkliga behovet avvårdgivare. Landstingen har således aldrig haftmöjlighet att ta ställning till behovet avvårdgivarens insats. Möjligheterna att göraförändringar i vårdstrukturen uppstår vid avgångar.Denna möjlighet måste finnas även fortsättningsvis.Att införa en möjlighet till ersättningsetableringarkan innebära att landstingen även fortsättningsvismåste betala ut ersättning till verksamhet som deinte anser att de har behov av.Av en undersökning som Vårdgivarutredningenredovisar framgår att den fria etableringsrätten harinneburit en sned geografisk fördelning avtaxeanslutna läkare och sjukgymnaster. En möjlighettill ersättningsetableringar skulle innebära attdagens struktur, som enligt vissa landstingsuppfattning inte är ändamålsenlig, skullepermanentas.Mot bakgrund av vad som har anförts ovan, anserregeringen inte att det finns skäl att införa enmöjlighet för läkare och sjukgymnaster som fårersättning enligt LOL och LOS att överlåta rättentill offentlig finansiering i samband med enöverlåtelse av en mottagning, s.k. ersättnings-etablering.MotionernaI motion So27 av m.fl. (m)begärs att regeringen återkommer med förslag som gerrätt till ersättningsetablering för läkare ochsjukgymnaster (yrkande 3). Motionärerna anför attflera remissinstanser är positiva tillersättningsetablering samt att en positiv attitydtill ersättningsetableringar är nödvändig för attinte riskera att antalet privatpraktiserandevårdgivare minskar, vilket kan leda till minskadvalfrihet och tillgänglighet. Även i motion So233 avCarl-Axel () begärs ett tillkännagivandeom ersättningsetablering för privata läkare ochsjukgymnaster med offentlig finansiering enligt dennationella taxan.I motion So30 av andre vice talman m.fl. (fp) begärs ett tillkännagivande omändring i dels lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning, dels lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik för att möjliggöraersättningsetablering för läkare och sjukgymnaster(yrkande 3). Genom att erbjuda möjligheten för enläkare eller en sjukgymnast att överlåta rätten tilloffentlig ersättning skapas förutsättningar för enökad tillgänglighet, större valfrihet och en bättrekonkurrensneutralitet, anförs det.I motion So29 av m.fl. (kd)begärs att regeringen återkommer med förslag sommöjliggör ersättningsetablering för läkare ochsjukgymnaster (yrkande 3). Motionärerna anför attersättningsetablering bör införas för att undvikaatt antalet privatpraktiserande vårdgivare minskaroch därmed tillgängligheten och valfriheten.I motion So28 av m.fl. (c)begärs att regeringen återkommer med förslag som gerrätt till ersättningsetablering för läkare ochsjukgymnaster (yrkande 3). Motionärerna anför attmöjligheten att överlåta rätten till offentligfinansiering i samband med överlåtelse av mottagningär viktig för att ge privatpraktikanter drivkrafteratt fortsätta investera i modern utrustning även närtidpunkten för pensionering närmar sig.Utskottets ställningstagandeUtskottet delar regeringens uppfattning att detinte finns skäl att införa en möjlighet för läkareoch sjukgymnaster som får ersättning enligt LOL ochLOS att överlåta rätten till offentlig ersättning isamband med överlåtelse av en etablering, s.k.ersättningsetablering. Motionerna So27 (m) yrkande3, So28 (c) yrkande 3, So29 (kd) yrkande 3, So30(fp) yrkande 3 och So233 (m) avstyrks därmed.ReservationerUtskottets förslag till riksdagsbeslut ochställningstaganden har föranlett följandereservationer. I rubriken anges inomparentes vilken punkt i utskottets förslagtill riksdagsbeslut som behandlas iavsnittet.1. Avslag på propositionen (punkt 1)av (), (), (), KennethJohansson (c) och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 1 bordeha följande lydelse:Riksdagen avslår propositionen samt tillkännager förregeringen som sin mening vad som anförs ireservationen. bifaller därmed motionerna2003/04:So26 yrkandena 1 och 2, 2003/04:So27yrkandena 1 och 2, 2003/04:So28 yrkandena 1 och 2och 2003/04:So343 yrkande 49.StällningstagandeVi motsätter oss åldersgränser och anser att äldreskompetens och kunskap skall tas till vara på allaområden i samhället. Personers lämplighet att verkainom ansvarsfyllda professioner inom tand- ochsjukvården bör, oavsett ålder, prövas individuelltinom ramen för tillsynsansvar. Motbakgrund av att vi kan förvänta oss enbrist på såväl läkare som sjukgymnaster ter det sigäven från denna utgångspunkt oklokt att sättadefinitiva åldersgränser. Vi vill därför avslåregeringens förslag. bör begära attregeringen återkommer med förslag om attavskaffa åldersgränserna för rätt till offentligersättning för läkare och sjukgymnaster. Vad vi nuanfört bör som sin mening ge regeringentill känna.2. Avslag på propositionen (punkt 1)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 1 bordeha följande lydelse:Riksdagen avslår propositionen. Riksdagenbifaller därmed motionerna 2003/04:So26yrkandena 1 och 2, 2003/04:So27 yrkande 1,2003/04:So28 yrkande 1 samt avslår motionerna2003/04:So27 yrkande 2, 2003/04:So28 yrkande 2och 2003/04:So343 yrkande 49.StällningstagandeEnligt vår uppfattning påverkar en höjning avåldersgränserna inte nämnvärt personalförsörjningeninom vårdsektorn. De största behoven av vårdpersonalligger inte inom läkar- och sjukgymnastkåren.Vakanserna återfinns dessutom inom den offentligasektorn som de nu aktuella personalkategorierna äranställda hos. Dessutom är det möjligt förlandstingen att sluta avtal med sjukgymnaster ochläkare oavsett vilken ålder de har. Landstingen haralltså alla möjligheter att i en särskildöverenskommelse förlänga eller träffa avtal medläkare och sjukgymnaster. Vad propositionen föreslårär införande av särregler för dessapersonalkategorier i den meningen att de ensidigt,till skillnad från andra personalkategorier, skallkunna kvarstå i sitt yrke mothuvudmännens/landstingens önskemål. Landstingensmöjlighet att prioritera och planera sin verksamhetkommer att begränsas. Vi anser därför att förslagetom höjd åldersgräns för sjukgymnasters och läkaresrätt till offentlig ersättning bör avslås.3. Åldersgränser m.m. (punkt 2)av (), (), () och MagdalenaAndersson (m).Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 2 bordeha följande lydelse:Riksdagen antar 9 § förslaget till lag om ändring ilagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och 9 §förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik, med den ändringen attlagrummen ges den lydelse som framgår avReservanternas lagförslag, bilaga 3. Riksdagenbifaller därmed motionerna 2003/04:So29 yrkande 1och avslår motionerna 2003/04:So30 yrkandena 1 och 2och 2003/04:So634.StällningstagandeVi anser att åldersgränsen är en godtyckligtvald avgränsning. Något egentligt motiv till denvalda åldersgränsen anges heller inte ipropositionen. Det finns enligt vår uppfattning femstarka skäl till att helt ta bort åldersgränsen förläkare och sjukgymnaster. För det första är detprincipiellt fel att sätta generella övreåldersgränser eftersom det innebäråldersdiskriminering. För det andra råder det bristpå läkare och sjukgymnaster. Alla åtgärder som kanöka antalet verksamma läkare och sjukgymnaster måsteövervägas noga. För det tredje minskar mångfaldeninom vården , på grund av att antaletsärskilda boenden inom blivit alltfärre och genom att landstingen anlitar färrealternativa vårdgivare. För det fjärde harVårdgivarutredningen (SOU 2003:7) konstaterat att enhöjning av åldersgränserna inte skulle medföra någraekonomiska konsekvenser för landstingen. Behovet avsjukvård ökar inte till följd av att åldersgränsernaför läkare, sjukgymnaster, tandläkare samttandhygienister höjs eller slopas. Och det handlartrots allt om ett relativt begränsat antal personersom kommer att välja att arbeta vidare efter . För det femte är det ett enormt resursslöseriatt inte ta vara på de investeringar som redan hargjorts i humankapitalet bl.a. i form av utbildning.Att slopa åldersgränsen är således viktigt även urett samhällsekonomiskt perspektiv.Riksdagen bör därför anta de förslag till dels lagom ändring i 9 § lagen (1993:1651) omläkarvårdsersättning, dels lag om ändring i 9 §lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastiksom framgår av bilaga 3.4. Åldersgränser m.m. (punkt 2)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 2 bordeha följande lydelse:Riksdagen antar 9 § förslaget till lag om ändring ilagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och 9 §förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1652) omersättning för sjukgymnastik, med den ändringen attlagrummen ges den lydelse som framgår avReservanternas lagförslag, bilaga 3. Riksdagenbifaller därmed motionerna 2003/04:So30 yrkandena 1och 2 och 2003/04: So634 samt avslår motion2003/04:So29 yrkande 1.StällningstagandeVi anser att de som arbetar i vårdyrken bör, om deönskar, kunna fortsätta sin verksamhet utan atthindras av en fixerad åldersgräns för offentligfinansiering av vården. Om de nuvarande fixeradeåldersgränserna tas bort behövs emellertid någotslag av prövning så att inte ersättning med allmännamedel fortsätter att utgå när det inte är lämpligtatt vårdgivaren fortsätter att arbeta längre. Efterdet att vårdgivaren fyllt anser vi därför attdet skall krävas ett beslut av Försäkringskassan.Detta beslut skall bygga på läkarintyg om attvårdgivarens egen hälsa är tillräckligt bra samt påen kontroll av att verksamheten bedrivs i sådanomfattning att det går att följa med i utvecklingeninom den del av vården det handlar om. Vårt förslaginnebär att landstingens möjlighet att användaåldersgränsen för en behovsprövning - ellerkonkurrensbegränsning - upphör. bör därföranta de förslag till dels lag om ändring i 9 § lagen(1993:1651) om läkarvårdsersättning, dels lag omändring i 9 § lagen (1993:1652) om ersättning försjukgymnastik som framgår av bilaga 3.5. Retroaktivitet (punkt 3)av (), (), (), (), (), () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 3 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservationen.