prot · GR0942 · 2003-12-04 00:00:00 — Det är i sjukhusens väntrum, på mödravårdscentraler och barnavårdscentraler, på krogar och kasinon, inte genom storslagna nationella handlingsprogram utan i lokalt förankrade grupper som arbetar med problemen, som den största nyttan kan nås. Vi vill avskaffa Systembolagets försäljningsmonopol. Nuvarande politik har inte minskat alkoholkonsumtionen. Detta om något måste väl vara ett bevis på att den förda alkoholpolitiken har misslyckats och att annat måste till i folkhälsans namn. Vi har nått vägs ände. Det behövs en annan politik där attityder och ansvarskänsla förändras och där försäljningsmonopolet upphör. Den totala konsumtionen minskar inte trots vårt systembolagsmonopol, trots höga priser och trots alla försök att minska tillgängligheten. I stället får vi en ökad kriminalitet och en illegal marknad som inte känner åldersgränser eller öppettider. Men även inom den legala marknaden har visat på misstänkta olagligheter med mutor och bestickningar. Vari ligger logiken att tillåta konkurrerande aktörer i importerande grossistled men bevara ett försäljningsmonopol när det gäller konsumenterna? Hade varit här hade jag kanske fått svar på frågan: Hur kan denna politik förbättra folkhälsan? Det är attityder och livsstil som behöver påverkas genom information. Fokus i debatten måste handla om detta, inte det snäva fokus som gäller nu med höga skatter och försök att bygga murar runt ett i ett fritt med fri rörlighet. Flertalet människors förmåga att hantera sitt alkoholbruk måste respekteras. Tidigt förebyggande och attitydförändrande arbete måste vara lokalt förankrat. Personal inom primärvården måste utbildas för att tidigt kunna upptäcka alkoholrelaterade sjukdomssymtom. Missbrukarvården behöver förstärkas och psykiatrins och ansvarsområde ses över. Vi tillför 20 miljoner mer än regeringen för informationsinsatser inom alkohol-, narkotika- och tobaksområdet och 25 miljoner mer till insatser mot hiv/aids. Avslutningsvis, herr talman, har jag ett par områden till som är viktiga. De två övriga områdena är tandvården och handikappolitiken. Vi föreslår en annan uppbyggnad av tandvårdsförsäkringen som gör att alla får bättre råd att gå till tandläkaren. Det är inte så att ett stort tandvårdsbehov endast föreligger hos de äldre. Även andra kan innan pensionsåldern ha detta behov. Vårt förslag till budget säkerställer detta. På det sista området, handikappolitiken, föreslår vi dels en statlig finansiering på 1,9 miljarder för personliga assistenter, dels en förändring av bilstödet som tillsammans med bidrag till utrustning för elektronisk kommunikation utgör grunden till en hjälpmedelsgaranti. Där ger vi 18 miljoner mer än regeringen sammanlagt. Vår politik för de psykiskt sjuka kommer att beröras i ett kommande anförande av . Härmed, herr talman, yrkar jag återigen bifall till reservationerna nr 3 och 24. Jag står bakom våra övriga reservationer men jag yrkar inte bifall till dessa. 4 () replik: Jag begärde replik dels för att lugna när det gäller vårdgarantin, dels för att ställa en fråga. står bakom överenskommelsen med Socialdemokraterna och om att vi ska införa en vårdgaranti. För att detta ska vara möjligt behövs det pengar, och det behövs personal så att vi kan säkra prioriteringsordningen. Det pågår , såvitt jag vet, samtal med se över vilka medel som behövs för att vi ska kunna införa detta. Vi har också skrivit om detta tidigare i Dagmarskrivelsen och i budgeten. Så kan vara väldigt lugn. Vad vi inte vill är att införa en vårdgaranti som renderar ökade underskott i landstingen. Såvitt jag förstår har vi ett resultat från , med en vårdgaranti, som visar ett underskott på, kanske 7 miljarder eller kanske 10 miljarder om vi samlar mandatperiodens underskott. Vi vill försäkra oss om att vi kan finansiera vårdgarantin. Men jag vill ställa några frågor till . Om vi nu skulle titta på de borgerliga alternativen ser vi att avsätter 2 miljarder, 750 miljoner, 500 miljoner och 1,85 miljarder. Hur skulle den borgerliga vårdgarantin se ut? Vad är det för nivåer landstingen skulle få om vi så att säga hade möjlighet att ta ställning till det gemensamma borgerliga yttrandet? Vilka är beräkningsgrunderna, och vad handlar det som era partier gemensamt avser att ta ansvar för egentligen om? Ni har ju ett gemensamt yttrande? 5 () replik: För att börja med vårdgarantin vill jag först tacka dig för att ni är med på att diskutera en vårdgaranti. Men vi har inte sett så mycket resultat . Såvitt jag kan förstå bildar Socialdemokraterna och inte majoritet i den här frågan, och hur ställer sig vet inte jag. Men det kanske vi kan få svar på sedan. Den typen av vårdgaranti som nu talar om finns det tydligen inget riktigt politiskt underlag för i majoriteten. Och verkligheten är ändå sådan att det just nu pågår en utveckling som går tvärtemot. Beträffande underskotten som uppstått måste jag återigen framhålla att de inte beror på vår vårdgaranti. De beror på skatteutjämningssystemet som helt enkelt tar pengarna och skickar ut dem på annat håll. Det är där de stora underskotten ligger. Det håller man nu på att se över. Det beror alltså inte på vår vårdgaranti och inte på något annat. Beträffande den borgerliga inställningen till vårdgarantin vill jag peka på att vi har en överenskommelse om att vi av vår regeringsperiod, som kan komma, avsätter sammanlagt 3 ½ miljarder. De siffrorna kan kanske se annorlunda ut därför att de är budgeterade på lite annorlunda håll. Men vi är tre partier , om jag minns rätt, som har en post som heter nationell vårdgaranti. Så jag kan lugna med att det blir en vårdgaranti på de nivåer vi pratar om. Det sista är att ska vi få pengar till och klara av det här, , måste vi till syvende och sist ha en tillväxtpolitik som ger resultat. Vi kan inte hålla på och omfördela pengar inom ramen för den budget vi har. Vi måste tillföra medel genom tillväxtpolitik. Det är det som det handlar om. 6 () replik: Det är alltid roligt när man kan vara överens om någonting. Jag och är fullständigt överens om att det krävs en politik för tillväxt bland annat för att öka skatteintäkterna för landstingen, men också för staten. Där är vi fullständigt eniga. Jag ska ändå rekommendera att ta del av ett antal dokument: Dagmarskrivelsen, där s, v och mp gemensamt skriver att vi ska införa en nationell vårdgaranti, förra årets budget, där detta utvecklades mer, och 121-punktsöverenskommelsen. Problemet som vi tre samverkande partier har är att vi också vill ha diskussioner med landstingen om vad detta kostar. Och de diskussionerna pågår just . Vi vill ha ganska säkra underlag för att vi inte ska rucka på den prioriteringsordning som faktiskt innebär att de som har akut svåra sjukdomar ska få vård först och inte behöva vänta , till exempel om man har en cancersjukdom. Vi får inte utplåna prioriteringsordningen. Det är då jag blir lite fundersam, om jag får uttrycka mig så, över vilket beräkningsunderlag de fyra borgerliga partierna har. Ni har ett gemensamt yttrande, men ni har helt olika beräkningsunderlag. Jag menar att när man ska genomföra en önskvärd och nödvändig reform gäller det också att ha siffror bakom detta. Här kan jag bara konstatera att de borgerliga partierna skiljer sig åt när det gäller beräkningarna. Jag är fortfarande nyfiken på underlaget bakom detta. Slutligen är det klart att det går att skylla på utjämningssystem eller annat när det gäller att ta ansvar för en budget. Det är väldigt lätt att driva verksamheter om man kan strunta i ramarna för dem och i stället övervältra ansvaret för underskottet på en ny majoritet. Det är precis det som har hänt i . 7 () replik: Skillnaden mellan vårt förslag och förslag liksom majoritetens förslag i övrigt är att vår vårdgaranti och den sjukvård vi pratar om i vårdgarantin är en statlig finansiering. envisas med att säga att landstingen ska ha pengarna. Hur detta går ser vi ju. Vi ser hur landstingen faktiskt nu prioriterar bort sjukdomar. Är inte det att rucka på prioriteringsordningen? Man kanske till och med kan missa diagnoser därför att man säger att detta har den offentligt finansierade sjukvården inte längre med att göra. Det är ju det man diskuterar. Det visar väl i all sin tydlighet att pengarna hanteras fel och inte räcker till. Så måste det ändå vara, . har inte rätt till ytterligare replik, men jag måste ändå ställa frågan. Jag kanske kan få svar på detta . Varför kan vi inte avskaffa landstingen, så kanske era pengar skulle räcka till bättre också? De räcker ju inte. Vi ser ju , trots Dagmarskrivelse och annat, hur sjukvårdsköerna ökar, hur man lägger ned avdelningar och hur svårt människor har att komma till sjukvården. Nog är det ändå så. Då är vårt förslag till vårdgaranti bättre. Och jag sade mycket noga i mitt anförande att det inte är de absoluta siffrorna som är intressanta utan att det är på det sätt man agerar och prioriterar. Vi måste ju börja någonstans för att bygga upp den här vårdgarantin, och då finner jag vårt förslag betydligt mer tilltalande och smakligt jämfört med majoritetens. 8 (): Våra förslag har ju fallit, så jag ska bara uppmärksamma en del frågor där vi skiljer oss från regeringens förslag. Vi har att diskutera ett område som kräver väldigt stora ekonomiska resurser. Vi har i både parti- och kommittémotioner från lagt fram förslag om inriktningen av den ekonomiska politiken, där vi slagit fast att ekonomiska framsteg och välfärd endast är möjliga om befolkningen i yrkesaktiv ålder är i stort sett frisk, arbetsför och i arbete detta speciellt nu när de äldres andel av befolkningen ökar i förhållande till de yrkesverksammas. Det är viktigt att vi försöker få mer för våra pengar och att vi får en ekonomisk politik som inriktas på detta. Glädjande är det med de två tillkännagivandena om en mer stabil finansiering av Rett Center, en mycket viktig funktionshindrade med Retts syndrom. Jag har följt fler sådana ungdomar och även vuxna och sett vilket arbete man gör på . Dessutom påpekas att regeringen bör återkomma med besked om vilka åtgärder som vidtagits för hemlösa och tunga missbrukare. Det är en grupp i samhället vars röst inte hörs så ofta. Jag har själv jobbat och jobbar fortfarande inom i och ser hur mycket som återstår att göra för dessa utsatta. Vi i i serverar i stort sett varje vardag 5060 personer kaffe och smörgås, och man får lite hjälp med kläder och så vidare, därför att man har det väldigt bekymmersamt när man av olika anledningar inte har någon bostad. Så till våra förslag. Jag vill också komma in på den nationella vårdgarantin. Vi, , är överens om att en nationell vårdgaranti ska införas. Den skulle innebära att alla får en uttalad rätt att få vård inom senast från det att behovet fastställs. Vi tror att det är speciellt viktigt när sjukskrivningar och förtidspensioneringar ökar så enormt att möta denna utveckling med snabbare behandling och därmed snabbare rehabilitering. Det är bra att Vänstern är inne på samma linje, även om ni inte är det fullt ut, efter vad jag förstår. Jag tror säkert att vi borgerliga partier kan enas om hur vi ska lägga upp införandet av vårdgarantin. Vi har också Finsam som hjälp till finansieringen. Köerna kostar samhället stora summor, enligt Spri och patient, så det är inga små pengar. På anslaget för hälso- och sjukvård har vi 5 miljoner mer än regeringen för verksamheten vid , som vi tycker är väldigt viktigt. möjligt bör systemet med personlig assistans, i den del det nu är kommunalt, överföras från kommunerna till staten. I en tidigare fyrpartimotion har vi begärt att det statliga kostnadsansvaret för LSS utreds, då detta är en så reglerad verksamhet utan påverkan i stort för kommunerna. Vi hoppas att dessa förändringar av finansieringsansvar och huvudmannaskap ska kunna vara genomförda 2006. föreslår vi en förstärkning med 300 miljoner för att återställa genomförda försämringar i rätten till personlig assistent. Det har skett klara försämringar ute i landet. Vi tillför också 70 miljoner för förbättringar av bilstödet. För de funktionshindrade önskar vi att en tillgänglighetsreform startar det har vi talat om när vi debatterade handikapp för att göra allmänna miljöer mer tillgängliga. Detta har det talats om år , men Socialdemokraterna har gjort väldigt lite. Vi kan bara titta på detta hus som vi är i som inte är särskilt handikappvänligt. Det behövs ett stimulansbidrag för att kommuner, fastighetsägare och andra ska komma i gång och jobba med de här frågorna. Jag tror att vi alla har testat att åka omkring i rullstol i våra hemkommuner och upplevt hur svårt det är. Det finns jättemycket att göra i den offentliga miljön. Mycket återstår att göra trots regeringens löften . Vi har i vårt budgetalternativ avsatt 500 miljoner och 1 miljard för vart och ett av för att få i gång en rejäl upprustning på det här området. Det är en skam att det ska behöva ta så för en så viktig och självklar åtgärd för att underlätta för de funktionshindrade. För en fortsatt utveckling av anhörigstöd och förbättrade förhållanden när det gäller vård på andra språk än svenska har vi avsatt 70 miljoner extra till anslaget för stimulans och åtgärder inom äldrepolitiken. Anslaget bör också kunna användas till att underlätta införandet av kommunala omsorgsgarantier, äldreombudsmän och till exempel äldrevårdscentrum, där medicinska resurspersoner för äldre ska kunna samarbete och samlas. var inne på att kvinnojourerna behöver mer pengar. Det har vi också avsatt mer pengar för. Vi tycker att det behövs fungerande kvinnojourer i hela landet, därför att de är väldigt ojämnt fördelade ute i landet. Vi har också i en motion lagt fram förslag och riktlinjer för en tandvårdsreform som ska genomföras stegvis . Jag tror att återkommer till den när han talar om . En besparing har vi också gjort. anvisar 300 miljoner mindre än regeringen för bidrag till läkemedelsförmåner genom nya bestämmelser för läkemedelsförskrivning. En sådan besparing bör kunna ske genom att reglerna ändras så att det normala ska vara att en läkare inte skriver ut ett visst företags preparat utan att ange den vetenskapliga beteckningen på receptet. Vi vill också tillsammans med m, kd och c konkurrensutsätta detaljhandeln med läkemedel och avskaffa apoteksmonopolet. Jag var på , och jag fick vänta i över innan det blev min tur köerna är jättelånga. Vi tror att kostnaderna kommer att kunna sänkas om konkurrensutsattes. Områdena psykiatri och folkhälsa återkommer och till. Med detta, herr talman, vill jag yrka bifall till reservation 20 under punkt 28. När det gäller våra förslag som har fallit deltar vi inte under punkt 1. 9 () replik: Jag vill fråga om detta med den nationella vårdgarantin, eftersom även lyfter fram den i sitt inlägg. har avsatt 750 miljoner . Ni skiljer er lite från de andra partierna, men ni står bakom ett gemensamt yttrande. Min första fråga är: Vilka beräkningsgrunder har använt när det gäller att säkra just detta att prioriteringsordningen följs och att landstingen har en möjlighet att klara av de uppgifter som en vårdgaranti innebär? Min andra fråga är: Hur ska kunna genomföra vårdgarantin tillsammans med ? Delar åsikt att det ska vara statliga pengar? Jag tolkade nämligen det sade så, att de inte ska delas ut till landstingen. Eller är det landstingen som ska ha pengarna för att kunna genomföra vårdgarantin? Hur ser på den delen? Jag blev också nyfiken när sade att detta med vårdgaranti är viktigt för att minska förtidspensioneringarna. Jag kan delvis hålla med henne, för ibland blir det stopp i den så kallade vårdkedjan. Men vet jag att drar in 1,4 miljarder från , som också kan ha en uppgift när det gäller att se till att folk kan använda restarbetsförmåga och finnas på arbetsmarknaden och inte i förtidspensionering. Hur ser på detta i förhållande till just problematiken med förtidspensionering? 10 () replik: Hur ska vi enas för att få ihop pengar till en nationell vårdgaranti? När den dagen kommer, och jag hoppas den kommer snart, då vi får ta över regeringsansvaret i det här landet tror jag inte att det kommer att vara några större bekymmer. Vi har sagt 750 miljoner, och tanken var då att vi ville införa den stegvis. Vi har tittat på ekonomin och tänkt att det kanske var bäst att införa den stegvis. Det är kanske det vi kommer att enas om. Om vi får genomföra Finsam kommer det att generera väldigt mycket pengar till sjukvården. På det sättet får vi resurser. Jag är inte alls orolig på samma sätt som . Jag tror inte heller att det ska vara något bekymmer att jobba tillsammans med . Vi kan säkert enas om förslag om hur vi ska fördela pengarna också. När det gäller det här med förtidspensioneringar vill jag gärna berätta att jag har en svägerska som just nu ska vara hemma innan hon kan få operera sitt knä. Hon är inte förtidspensionerad utan sjukskriven. Hon är lärare, och hon kan inte jobba på utan måste ha en vikarie på jobbet. Det finns mängder med sådana fall som vi stöter på nästan , eftersom vi inte kan korta köerna. Köerna är ett jätteviktigt problem, och det kostar samhället väldigt mycket pengar i längden. Det skulle bli mycket bra både för patienten och för samhället om vi kunde ha en vårdgaranti. 11 () replik: Det är alltid bra när man kan vara eniga om någonting. När det gäller att se till att människor får vård pågår det nu ett arbete som jag hoppas mycket på, inom ramen för Ohälsogruppen. Det handlar om sjukskrivningsprocesser, roll och samarbete mellan och . Det handlar om diskussioner om vårdgarantier, och jag hoppas att vi där snart ska hitta sätt som är finansierade och som gör att de problemen kan minska. När jag lyssnar på kan jag konstatera att det inte finns något enat och samlat förslag från de borgerliga partierna när det gäller en nationell vårdgaranti. Man har olika nivåer på finansieringen. Det är okänt om garantin ska vara statlig eller om pengarna ska gå ut till landstingen. Det hör jag att säger. Det finns inget samlat förslag om detta. Om vi skulle ta ställning till de borgerliga partiernas förslag skulle medborgarna inte veta vad det innebar, för det varierar ju på det här sättet. Låt mig också konstatera att jag egentligen inte fick något svar på min fråga, som gällde att vill dra in 1,4 miljarder från . Jag och delar ju oron över det höga antalet förtidspensionärer. Finns det då inte anledning att fundera över om inte också har en roll när det gäller att se till att människor med restarbetsförmåga inte hamnar i förtidspension utan på arbetsmarknaden? 12 () replik: Jag börjar med frågan om arbetsmarknadspengarna. Som det har skötts har det kostat väldigt mycket. Vi tror att man kan göra det på ett helt annat sätt. Det handlar om strukturen och om hur man sköter den uppgiften. Därför har vi dragit av en del pengar. Vi menar att det inte har skötts bra. Vi vill till exempel lägga ned AMS och göra något annat i stället, för det fungerar inte bra . Så till detta om samverkan. Ni ser själva att när ni samverkar med Socialdemokraterna har ni haft olika ingångar, men ni har fått försöka hitta en gemensam väg ut. Så kommer det också att bli i en borgerlig regering. Vi har lite olika ingångar, och så gör vi en bra kompromiss av det. Jag är inte alls orolig för det det kommer inte att bli bekymmersamt vare sig när det gäller pengar, nivå eller hur det ska fungera. Vi kommer att enas om ett bra sätt. Det viktigaste är att vi vill ha en nationell vårdgaranti och att vi jobbar mot det målet ordentligt. 13 (): alla förslag i detta betänkande har mitt gillande, men jag begränsar mig till att yrka bifall till reservation 11, Vård i livets slutskede. har insikten att för att långsiktigt säkra sjukvård av god kvalitet till alla på lika villkor fordras tillväxtskapande åtgärder. I väntan på denna nödvändiga tillväxtfrämjande politik, som ska ge de nödvändiga skatteinkomsterna till kommuner och landsting, har vi att hantera en allt tuffare ekonomi för kommunerna och landstingen. Av största vikt är att vi månar om kommunernas och landstingens möjligheter att vara välfärdens utförare inom sjukvård och social omsorg. Vi måste prioritera kommunerna ekonomiskt. I kampen om begränsade resurser ser vi att majoriteten inte orkar prioritera kommuners och landstings möjligheter att erbjuda god vård och omsorg. lägger mer till kommuner och landsting än majoriteten i statsbidrag och på andra sätt. och har upprepade gånger visat att statsbidragens värde urholkats. Om min kommun, , hade fått värdemässigt oförändrat statsbidrag jämfört med skulle det ha blivit ett större statsbidrag än vi faktiskt får . Regering och riksdag följer inte finansieringsprincipen att reformer som har beslutats i också ska finansieras av . Notan ska inte skickas över till kommunerna. Regeringen ska inte vara god på kommunernas bekostnad. Likväl fortsätter Socialdemokraterna i regering och riksdag med den bedrägliga nysvenskan att regeringen satsar när det handlar om nominellt oförändrade belopp i förhållande med trots att kommuner och landsting fortsätter att netto värdemässigt få mindre pengar i förhållande till de behov de är skyldiga att tillfredsställa. menar att vi måste anträda resan mot att använda av bruttonationalprodukten till sjukvården. Det finns förvisso mycket att göra av effektiviseringar, bättre styrning eller alternativa driftsformer för att pengarna bättre ska räcka till. Men det går inte att komma runt att det också måste ske övergripande nationella prioriteringar för att ge sjukvård och omsorg tillräckliga resurser. Finns det något i majoritetens politik som antyder att något myrsteg har tagits i riktning mot ? Någon minister som kan ge besked har vi inte här , utan det blir med oundviklighet socialutskottets majoritet som får svara genom strax och kanske också genom . I ett par motioner under det gångna riksdagsåret begärde att kommunernas socialtjänst skulle få en prioriteringsutredning som vägledningshjälp för hur ett allt större åtagande ska av, som kommunerna enligt lag ska visa upp ett balanserat ekonomiskt resultat. Liknande krav har upprepade gånger framförts från Föreningen . senast har även Senior 2005, biskop beredning, formulerat samma förslag. Ansvarig minister har avvisat kravet med motiveringen att svaga grupper inte ska ställas mot varandra. Precis som om inte det är just vad som sker ute i kommunerna ! fortsätter att tillsammans med , kräva införandet av en nationell vårdgaranti och lägger 1,85 miljarder mer än majoriteten för detta, medan Socialdemokraterna trots att man sade ja till vårdgarantin när vi stod inför val 2002 inte kommer till skott. Som det ser ut kommer de förmodligen inte heller att göra det 2004. lägger också fram förslag om en rehabiliteringsförsäkring med finansiella muskler, som ska driva den enskildes sak mot rehabilitering och återinträde i arbetsgemenskapen. Det har talats mycket om prioriteringar . Medicinska behov ska enligt styra hur sjukvården ska prioritera. i har sagt nej till Socialdemokraternas, Vänsterns och prioriteringsförslag. Det går inte att avvisa personer bara på grund av allmänna symtom. Alla patienter måste ha rätt att träffa läkare för att få en diagnos, inte minst våra äldre. Den demografiska utvecklingen kommer att ställa svensk välfärd på huvudet. Utskottsbetänkandet berör helt kort äldrefrågorna, men de kommer att fordra oerhört mycket uppmärksamhet framöver. Vi har två stora utredningar: Senior 2005, och strax kommer , som man har lovat presentera . Det är oerhört viktigt att lägger mycket kraft och energi på att ta till vara förslagen och ägna mycket uppmärksamhet åt detta. Det blir en helt dominerande uppgift att ställa om välfärdssamhället för att inte ställa våra äldre vid sidan om. har motionerat om att regeringen ska återkomma med en proposition om vård i livets slutskede. lämnade Kommittén om vård i livets slutskede sitt slutbetänkande Döden angår oss alla värdig vård i livets slutskede. Kommittén lämnade många förslag till förbättringar av den palliativa vården, men sedan blev det tyst.