prop · GQ0351 · 2003-02-20 00:00:00 — Regeringens skrivelse 2002/03:51 Redogörelse för en överenskommelse mellan staten och om vissa ersättningar till hälso- och sjukvården för Regeringen överlämnar denna skrivelse till . träffade företrädare för staten och Landstingsför- bundet en överenskommelse om vissa ersättningar till hälso- och sjuk- vården för . Överenskommelsen godkändes av och av regeringen . De särskilda er- sättningarna till hälso- och sjukvården som utges i enlighet med överens- kommelsen för uppgår totalt till . Parterna är överens om att avsätta för att stödja arbete med att stärka patientens ställning. Medel skall sär- skilt gå till att stödja utvecklingsarbete som syftar till att säkerställa att patientens bästa står i centrum, att organisationen understödjer persona- lens strävan att göra ett bra jobb, samt att de möjligheter som finns att kontinuerligt förbättra kvalitet, tillgänglighet och produktivitet tas till- vara. Parterna har inom ramen för överenskommelsen kommit överens om att en utökad vårdgaranti som också innefattar behandling skall införas. Denna utökade vårdgaranti innebär ett åtagande från landstingen att er- bjuda behandling från det att beslut om behandling fattats. sker förberedelser med sikte på att den utökade vårdga- rantin skall träda ikraft tidigast . Inom ramen för överenskommelsen stöds uppbyggnaden av olika na- informationssystem, såsom producentobunden läkemedelsinfor- mation, STRAMA (och minskad antibiotikaresistens) samt Informedica ett producentobun- det multimediasystem för patientinformation. Genom överenskommelsen stöds också projektet i vården Skr. 2002/03:51 och utvecklingsarbete rörande prioriteringar i hälso- och Medel avsätts för att stärka en kunskapsbaserad hälso- och sjukvård, stödja utvecklingen av samt IT-utvecklingen i hälso- och sjukvården. Parterna har vidare kommit överens om att avsätta till disposition, för användning till utveckling av medicinskt beslutsstöd i syfte att förbättra möjligheten till sjukvårds- upplysning per telefon. För att öka tillgången till organ och antalet transplantationer avsätts medel för nationella informationsinsatser om organdonationer. Verksamheten vid Rett Center stöds i avvaktan på översynen av den högspecialiserade vården med totalt . har parterna enats om att de centrala aktörer som erhåller ekonomisk ersättning enligt överenskommelsen skall följa upp och redovisa användning och resultat av de tilldelade medlen. Ärendet och dess beredning............................................................... Överenskommelsen för i huvuddrag .................................... Att stärka patientens ställning.................................................. Kunskapsbaserad hälso- och sjukvård..................................... IT-utveckling i hälso- och sjukvården ..................................... Nationella informationsinsatser om organdonation................. Förebyggande arbete inom hälso- och sjukvården .................. Uppföljning av överenskommelsen ......................................... Överenskommelse mellan staten och om vissa ersättningar till hälso- och sjukvården för ....... Fördelning av ersättning för att stärka patientens ställning Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde . Ärendet och dess beredning träffade företrädare för staten och en överenskommelse om vissa ersättningar till hälso- och sjuk- vården för . Denna redovisas i helhet i bilaga till skrivelsen. Såväl regeringen som har godkänt överenskom- melsen. 2 Överenskommelsen för i huvuddrag Överenskommelsen för omfattade . Den nu aktuella överenskommelsen omfattar totalt . Minsk- ningen beror bl.a. på att parterna är överens om att det bidrag på till hjälpmedelsområdet som tidigare ingått i denna överenskommelse, nu skall hanteras i särskild ordning. Vidare har de medel för rehabiliterings- och behandlingsinsatser ingått i överenskommelsen utgått, varför de ekonomiska ramarna för överens- kommelsen av denna anledning minskats med ytterligare . Genom tidigare års överenskommelser har omfattande medel gjorts tillgängliga för lokalt utvecklingsarbete i landstingen med syfte att stärka patientens ställning. Parterna är överens om att avsätta för att stödja sådant arbete. Medlen skall särskilt gå till att stödja utvecklingsarbete som syftar till att säkerställa att patientens bästa står i centrum, att organisationen understödjer personal- ens strävan att göra ett bra jobb, samt att de möjligheter som finns att kontinuerligt förbättra kvalitet, tillgänglighet och produktivitet tas tillvara. Parterna är vidare överens om att en utökad vårdgaranti som också innefattar behandling skall införas. Denna utökade vårdgaranti innebär ett åtagande från landstingen att erbjuda behandling från det att beslut om behandling fattats. sker förberedelser med sikte på att den utökade vårdgarantin skall träda ikraft tidigast . Sjukvårdsupplysning per telefon har i undersökningar visat sig kunna öka patienternas trygghet i vardagen, stödja egenvård och vägleda de patienter som behöver ett vårdbesök. kan sjukvårdsupplysning avlasta vården besök som inte är nödvändiga och därigenom leda till bättre resursutnyttjande. Parterna är mot bakgrund av detta överens om att avsätta till disposition, för användning till utveckling av ett medicinskt beslutsstöd i syfte att förbättra möjligheten till sjukvårdsupplysning per telefon. Verksamheten vid Rett Center stöds i avvaktan på översynen av den högspecialiserade vården, med totalt . Den ekonomiska omfattningen av överenskommelsen för (miljo- ner kronor) är enligt följande; Att stärka patientens ställning Särskilda medel för utvecklingsarbete Kunskapsbaserad hälso- och sjukvård IT-utveckling i hälso- och sjukvården Förebyggande arbete inom hälso- 2.2Att stärka patientens ställning I de senaste årens överenskommelser mellan staten och Landstingsför- bundet om vissa ersättningar till hälso- och sjukvården, har huvudinrikt- ningen varit en långsiktig satsning för att stärka patientens ställning. Parterna är överens om att avsätta för att stödja sådant arbete. Medlen skall särskilt gå till utvecklingsarbete som syftar till att säkerställa att patientens bästa står i centrum, att orga- nisationen understödjer personalens strävan att göra ett bra jobb, samt att de möjligheter som finns att kontinuerligt förbättra kvalitet, tillgänglighet och produktivitet tas tillvara. påbörjade med anledning av överens- kommelse ett arbete med en rekommendation för att tydliggöra och för- enkla patientens möjlighet att välja vårdgivare. beslutade om en ny rekommendation till lands- tingen om valmöjligheter i vården. Syftet med rekommendationen är att med patientens bästa för ögonen förtydliga och förenkla patientens möj- lighet att söka vård i annat landsting än hemlandstinget. Samtliga lands- ting har antagit rekommendationen. gäller därmed det fria vårdvalet i hela . Som ett led i arbetet med att förbättra tillgängligheten inom hälso- och Skr. 2002/03:51 sjukvården är parterna överens om att en utökad vårdgaranti som också innefattar behandling skall införas. En utvidgning av vårdgarantin syftar till att stärka patientens ställning i vården. Utgångspunkten är hälso- och sjukvårdslagens krav på att beslut om behandling skall tas i samråd med patienten. Vårdgarantin tydliggör vårdens åtagande gentemot patienten i samband med sådan överenskommen behandling. Den utökade vårdga- rantin innebär ett åtagande från landstingen att erbjuda behandling från det att beslut om behandling fattats. sker förberedelser med sikte på att den utökade vårdgarantin skall träda ikraft tidigast . överenskommelse fastslogs det angelägna i att kunna följa tillgängligheten i hälso- och sjukvården, men också att det saknas hel- täckande och tillförlitliga uppföljningssystem. Därför avsattes resurser till ett projekt, Väntetider i Vården, som syftar till att förbättra tillgäng- ligheten i hälso- och sjukvården genom att utveckla ett nationellt system för uppföljning och analys av väntetider. som redo- visning av uppgifterna görs med hjälp av Internet. påbörjades vidare ett arbete med att komplettera databasen med uppgifter för uppföljning och analys av faktiska väntetider. Senast vid utgången av skulle rapporteringen till databasen i vården vara 100- procentig avseende förväntade väntetider. Vid utgången av skall täckningsgraden även för faktiska väntetider vara hundraprocentig. påbörjade ett långsiktigt arbete med att utveckla metoder för tillämpningen av riksdagsbeslutet om prioriteringar i hälso- och sjukvården. arbete skall bidra till uppfyllan- det av det långsiktiga målet att frågan om prioriteringar integreras i sjuk- vårdshuvudmännens planeringsarbete på alla nivåer. Bland pågående projekt kan nämnas ett pilotprojekt i fråga om nya läkemedel. Projektets syfte är att utveckla kunskapsunderlag som stöd för beslut om prioriteringar. Detta skall bidra till att lokala terapirekommendationer och förskrivning baseras på bästa möjliga kunskap om det medicinska och hälsoekonomiska underlaget för läkemedlet. Tyngdpunkten i arbete med prioriteringar har lagts på att utarbeta beslutsstöd för prioriteringar för sjukvårdshu- vudmännen. Arbete pågår med riktlinjer för vården av patienter med astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och venös trombo- embolism (blodproppssjukdom). Dessa riktlinjer baseras till stor del på SBU:s systematiska kunskaps- sammanställning om behandling av astma och KOL samt blod- proppssjukdom. Vidare pågår ett arbete med riktlinjer för hjärtsjukvård som syftar till att utarbeta ett heltäckande beslutsunderlag för vertikal prioritering inom hela området hjärtsjukdomar. respektive 2002 avsattes för producent- obunden läkemedelsinformation. Parterna avser att avsätta samma belopp för . Ett nätverk benämnt STRAMA (och minskad antibiotikaresistens) har arbetat för att åstadkomma en rationell användning av antibiotika och därigenom begränsa utvecklingen av antibiotikaresistens i landet. Parterna kom överens om att , med början , fördela till STRAMA. De tecken som finns när det gäller ökad spridning av resistenta bakterier medför att det finns be- hov av att fortsätta utveckla den samverkan som sker mellan lands- ting, kommuner och myndigheter inom ramen för STRAMA. finns det behov av att utveckla möjligheterna att göra jämförelser mellan olika delar av landet och att bredda STRAMA:s verksamhet till att om- fatta även andra vårdformer. Parterna har därför kommit överens om att stödet till STRAMA bör utökas till för . Infomedica är ett producentobundet multimediasystem för patientin- formation. Systemet finansieras bl.a. av landstingen och . För att stödja Infomedicas fortsatta utveckling är parterna eniga om att avsätta för . I Dagmaröverenskommelsen för betonades att en viktig del i arbetet med att öka vårdens tillgänglighet och kvalitet är att förbättra möjligheten till sjukvårdsupplysning per telefon. Erfarenheterna från , det enda land förutom som systematiskt bygger upp sjukvårdsupplysningsverksamheten, visar också att ett beslutsstöds- system, gemensamt för alla upplysningar, har varit en förutsättning för att verksamheten skall kunna bedrivas med tillräckligt hög kvalitet. Sjukvårdsupplysning per telefon kan öka patienternas trygghet i varda- gen, stödja egenvård och vägleda de patienter som behöver ett vårdbe- sök. kan sjukvårdsupplysning avlasta vården besök som inte är nödvändiga och därigenom leda till bättre resursutnyttjande. Parterna är mot bakgrund av detta överens om att avsätta till disposition, för användning till utveckling av medicinskt beslutsstöd i syfte att förbättra möjligheten till sjukvårdsupplysning per telefon. Parterna är överens om att arbetet med att stödja kunskaps- och verksam- hetsutveckling inom hälso- och sjukvården bör fortsätta och vidareut- vecklas. Parterna är eniga om att för anslå för detta ändamål. skall användas till nationellt stöd för verksamhetsutveckling i hälso- och sjukvården. Syftet med arbetet är att utveckla ändamålsenligheten i hälso- och sjukvården ur ett patient- perspektiv. arbete med att utveckla metoder och besluts- stöd stöds med och projektet i vården med . Därutöver avsätts för annat utveck- lingsarbete på nationell nivå, såsom . 2002/03:51 samt presentationsprogrammet Hur mår . 2.5Kunskapsbaserad hälso- och sjukvård Den snabba kunskapsutvecklingen inom hälso- och sjukvården tillsam- mans med ett ökat vårdbehov och knappa ekonomiska resurser accentue- rar behovet av att säkra att vården baseras på vetenskapliga metoder. () har i uppdrag att utvärdera befintlig och ny medicinsk metodik samt att förmedla resultaten till sjukvårdshuvudmännen. Denna verksamhet stöds med . är utbildning ett av de viktigaste redskapen för förändring. Parterna är därför överens om att avsätta medel till SBU för genomförande av utbildningsinsatser om evidensbaserad hälso- och sjukvård i den praktiska vården. avsätts för detta ändamål. 2.6IT-utveckling i hälso- och sjukvården Ett viktigt sätt att förbättra samspelet mellan olika vårdnivåer, vårdgivare och vårdenheter är att underlätta för en samverkande användning av IT inom hälso- och sjukvården. En förutsättning för detta är bl.a. gemen- samma kravspecifikationer på nationell nivå. Samarbetet mellan lands- tingen på IT-området har påbörjats men det behövs ytterligare samord- ning för att det skall fungera fullt ut. Parterna är därför eniga om att un- der avsätta till IT-utveckling i hälso- och sjukvården. Kvalitetsregister är en viktig källa till information om vårdens kvalitet. finns drygt 50 kvalitetsregister inom hälso- och sjukvården som är, eller utvecklas för att bli, rikstäckande. Parterna är eniga om att avsätta för att förbättra de ekonomiska förut- sättningarna för drift, vidareutveckling och användning av etablerade register samt för stöd och utveckling av nya register. 2.8Nationella informationsinsatser om organdonation Det råder stor brist på organdonatorer i . har antalet avlidna minskat med en tredjedel. Parterna anser att det är viktigt att genom informationsinsatser öka människors kunskap inom detta område och att få dem att meddela sitt ställningstagande till sina anhöriga. Av erfarenhet vet man att ökad kunskap i detta ämne medför en mer positiv inställning. Parterna var därför redan i överenskommelsen för överens om att under maximalt med början avsätta för nationella informationsinsatser om organ- Skr. 2002/03:51 donation. Vården för patienter med Rett syndrom bedrivs vid i sund (Rett Center). För att underlätta en smidig övergång till självfinan- siering av verksamheten enades parterna i överenskommelsen för om att utge ett omställningsbidrag till Rett Center med sammanlagt . Rett Center har dock inte lyckats skapa ett sådant patientunderlag att verksamheten kunnat bli självbärande. Det är möjligt att detta problem hänger samman med eventuella brister i de nuvarande formerna för sam- ordning av den högspecialiserade vården mellan landstingen. I avvaktan på översynen av den högspecialiserade vården är parterna därför överens om att för avsätta som ett fortsatt tidsbegränsat stöd till verksamheten vid Rett Center. 2.10Förebyggande arbete inom hälso- och sjukvården En hälsofrämjande och förebyggande inriktning inom hälso- och sjuk- vården utgör en viktig del i ansträngningarna för att effektivisera vården. För att utveckla det sjukdomsförebyggande arbetet inom hälso- och sjukvården krävs information och utbildning om relevanta förebyggande insatser. Parterna är överens om att för detta syfte avsätta . Såväl ledning som vårdpersonal kan utgöra mål- grupper för insatserna. Medlen lämnas som bidrag till som skall samråda med om den närmare inriktningen på insatserna. har på regeringens uppdrag utrett hur ett nationellt ansvar för vaccinationsförsörjningen och lagerhållningen av vaccin skall kunna utformas. I sin redovisning av uppdraget föreslår att får ett preciserat nationellt ansvar för att upprätthålla en god försörjning av viktigare vacciner. Bolagets ansvar föreslås omfatta bevakning, licensförsäljning samt lagerhållning av vacciner och vissa antidoter. Staten avser att närmare reglera bolagets åtaganden inom detta område i kommande verksamhetsavtal mellan staten och bolaget. Parterna är överens om att avsätta till denna verksamhet. är parterna eniga om att de centrala instanser som er- håller ekonomisk ersättning enligt denna överenskommelse skall följa upp och redovisa användning och resultat av de tilldelade medlen. 2002/03:51 visningen skall ha inkommit till före Vidare skall lämna redovisning till av hur medlen till Rett Center används. Överenskommelse mellan staten och om vissa ersättningar till hälso- och sjukvården för I de senaste årens överenskommelser mellan staten och Landstingsför- bundet om vissa ersättningar till hälso- och sjukvården har huvudinrikt- ningen varit en långsiktig satsning för att stärka patientens ställning inom hälso- och sjukvården. I det sammanhanget betonades både behovet av att förbättra vårdens tillgänglighet och att öka patienternas inflytande och delaktighet. Regeringen lämnade propositionen Nationell handlings- plan för utveckling av hälso- och sjukvården (prop. 1999/2000:149) till . I handlingsplanen redovisar regeringen dels avsikten att för- stärka hälso- och sjukvårdens resurser med sammanlagt , dels det avtal som regeringen träffat med och om utvecklingsin- satser för att stärka primärvården, äldrevården och psykiatrin samt för att öka mångfalden av vårdgivare. Målet är att förbättra tillgängligheten och kvaliteten i hela hälso- och sjukvården och stärka patientens ställning. ekonomiska vårproposition (prop. 2000/01:100) föreslog regeringen dessutom att skall avsättas för att förbättra vårdens tillgänglighet. En förut- sättning för resurstillskottet var enligt vårpropositionen att det skulle reg- leras i ett avtal mellan staten och . träffades en sådan överenskommelse mellan staten och Landstingsför- bundet. Överenskommelsen innebär ett åtagande från landstingen att vidta kraftfulla åtgärder för att korta väntetiderna till besök och behand- lingar vid sjukhus och motsvarande. Överenskommelsen innebär vidare ett åtagande från landstingen att fortsätta förbättra uppföljningen av tillgängligheten. Senast vid utgången av skall rapporteringen till databasen i vården vara 100-procentig avseende förväntade väntetider. Vid utgången av skall även täckningsgraden för faktiska väntetider vara . Överenskommelsen för omfattade . Den nu aktuella överenskommelsen omfattar totalt . Minskningen beror bl.a. på att parterna är överens om att det bidrag på till hjälpmedelsområdet som tidigare ingått i denna överenskommelse, nu skall hanteras i särskild ordning. Vidare har de medel för rehabiliterings- och behandlingsinsatser ingått i överenskommelsen utgått, varför de ekonomiska ramarna för överens- kommelsen av denna anledning minskats med ytterligare . Tillsammans innebär den nationella handlingsplanen och tillgänglig- hetsöverenskommelsen att ett helhetsgrepp tas avseende tillgängligheten i hälso- och sjukvården. Detta ligger också väl i linje med parternas av- sikt att förbättra vårdens tillgänglighet och stärka patientens ställning så som uttryckts i de senaste årens överenskommelser om vissa ersättningar till hälso- och sjukvården. Genom tidigare års överenskommelser har omfattande medel gjorts tillgängliga för lokalt utvecklingsarbete i landstingen med syfte att stärka Parterna är överens om att avsätta för att stödja sådant arbete. gå till att stödja utvecklingsarbete som syftar till att säkerställa att pati- entens bästa står i centrum, att organisationen understödjer personalens strävan att göra ett bra jobb, samt att de möjligheter som finns att konti- nuerligt förbättra kvalitet, tillgänglighet och produktivitet tas tillvara. Lokala utvecklingsprojekt med denna inriktning, exempelvis under be- teckningen Genombrott, har framgångsrikt bedrivits inom svensk hälso- och sjukvård under . Parterna är överens om att ytterli- gare stimulera denna typ av projekt samt skapa förutsättningar för att goda exempel och erfarenheter tas tillvara och sprids. Det är av största vikt att det arbete som sker för att förbättra till- gängligheten på olika sätt stöds med nationella insatser. för eniga om att även för genom denna överenskommelse särskilt stödja sådant arbete. påbörjade med anledning av överenskom- melse ett arbete med en rekommendation för att tydliggöra och förenkla patientens möjlighet att välja vårdgivare. beslutade om en ny rekommendation till landstingen om valmöjligheter i vården. Syftet med rekommendationen är att med pati- entens bästa för ögonen förtydliga och förenkla patientens möjlighet att söka vård i annat landsting än hemlandstinget. Samtliga landsting har nu därmed det fria vårdvalet i hela . Vårdgaranti med reglerade väntetider för besök överenskommelse infördes en vårdgaranti som syftar till att tillförsäkra alla patienter snabb kontakt med vården. kontakt med primärvården, besök hos läkare i primärvården och besök hos läkare i den specialiserade vården. Parterna är överens om att denna garanti skall gälla även . Formuleringarna i garantin nedan har ändrats för att skapa större tydlighet om när i vårdprocessen som denna Primärvården är ansvarig för de första kontakterna och skall erbjuda hjälp, antingen per telefon eller genom besök, som vården Om kontakt med läkare erfordras skall väntetiden vara högst Den som fått en remiss till den specialiserade vården skall erbjudas tid för besök utan dröjsmål enligt vägledande principer för urval och priori- teringar, dock senast . Efter beslut om behandling i samråd med patienten skall tid för be- handling erbjudas utan dröjsmål enligt vägledande principer för urval och I de fall besök inte kan erbjudas inom nämnda tidsgränser har patienten rätt att, utan extra kostnader för patienten, välja att göra besök hos en vårdgivare i annat landsting. Denna rätt inkluderar även privata vårdgiv- are som får ersättning enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning eller enligt vårdavtal. Utvidgad vårdgaranti för behandling Mot bakgrund av de olika insatser som vidtagits för att komma till rätta med väntetidsproblemen den nationella handlingspla- nen, tillgänglighetssatsningen, det fria vårdvalet, utvecklingen av vänte- tidsdatabasen och arbete med riktlinjer för prioriteringar är parterna överens om att det nu finns en god grund för att fortsätta det långsiktiga arbetet med att successivt komma till rätta med väntetidsproblemen. överens om att en utökad vårdgaranti som också innefattar behandling Denna utökade vårdgaranti innebär ett åtagande från landstingen att erbjuda behandling från det att beslut om sker förberedelser enligt nedan med sikte på att den utökade vårdgarantin träder ikraft tidigast En utvidgning av vårdgarantin syftar till att stärka patientens ställning i Utgångspunkten är hälso- och sjukvårdslagens krav på att beslut om behandling skall tas i samråd med patienten. vårdens åtagande gentemot patienten i samband med sådan överens- Det handlar om att vid beslutstillfället ge patienten tydliga besked. centrala är dock att patient och behandlande läkare kommer överens om en tid för behandling. Detta innebär att det är förenligt med en vårdga- ranti enligt ovan att väntetiden till behandling kan överstiga om patient och behandlande läkare kommer överens om detta. Till bilden hör också att vårdgarantin är ett komplement till de långtgå- ende möjligheter att välja vårdgivare som redan finns i den svenska sjuk- Dessa valmöjligheter bygger på en strävan att underlätta för pati- enten att söka vård där det av olika skäl passar bäst. Landstingen redovisade sina åtgärdsplaner för att öka tillgängligheten till besök och behandling i den specialiserade vår- redovisade landstingen uppföljningen av det första årets arbete till . Sammantaget visar både re- dovisade planer och uppföljningen att ett genomgripande arbete pågår för att långsiktigt förbättra tillgängligheten i hela vården. analyser kring orsaker, variationer, och prioriteringar. På alla håll arbetar