prop · GR0330 · 2003-11-13 00:00:00 — Regeringens proposition 2003/04:30 Regeringen överlämnar denna proposition till . En ny smittskyddslag skall införas. Smittskyddslagen skall ges en klarare inriktning på smittskyddsåtgärder som riktar sig till människor. De smitt- skyddsåtgärder som riktar sig till objekt eller djur skall i sin helhet regle- ras i andra lagar. Det övergripande målet för smittskyddet och vissa allmänna riktlinjer skall anges i smittskyddslagen. Tyngdpunkten i smitt- skyddsarbetet bör ligga på det frivilliga förebyggande arbetet. Särregle- ring av hivinfektion bör begränsas så långt möjligt. skall även fortsättningsvis ha ansvaret för att behövliga smittskyddsåtgärder vidtas inom . Undantag skall dock liksom gälla för åtgärder som riktar sig mot objekt och djur för vilka kom- munerna och vissa nationella myndigheter har ansvaret. Ansvaret för direkta smittskyddsåtgärder skall vila på smittskyddsläkarna och de be- handlande läkarna. Bestämmelserna i smittskyddslagen skall omfatta alla sjukdomar som kan överföras till eller mellan människor och som inte endast innebär ett ringa hot mot människors hälsa. Möjligheterna till smittskyddsåtgärder som kan vara integritetskränkande begränsas till vissa s.k. allmänfarliga sjukdomar. Var och en skall genom uppmärksamhet och rimliga försiktighets- åtgärder medverka till att förhindra spridning av smittsamma sjukdomar. Den som har anledning att misstänka att han eller hon bär på en smittsam sjukdom är skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittrisk. Den som vet att han eller hon bär på en allmänfarlig sjuk- dom skall vara skyldig att lämna information om smittan till andra män- niskor som han eller hon kommer i sådan kontakt med att beaktansvärd risk för smittöverföring kan uppkomma. Den som misstänks bära på vissa smittsamma sjukdomar skall vara skyldig att söka läkare, låta sig Prop. 2003/04:30 undersökas samt genom att ge upplysningar till läkaren medverka till Om det behövs av smittskyddsskäl skall den enskilde er- bjudas psykosocialt stöd. Vid allmänfarlig sjukdom skall den enskilde erbjudas den vård eller behandling som behövs av smittskyddsskäl. Om det av smittskyddsskäl finns behov av särskilda behandlingsinsatser skall detta erbjudas den enskilde. Den behandlande läkaren skall ge den smittade medicinska och prak- tiska råd vid samtliga smittsamma sjukdomar som omfattas av smitt- skyddslagen. Om det är fråga om smitta av en allmänfarlig sjukdom skall den behandlande läkaren även besluta om individuellt utformade förhåll- ningsregler för den smittade i syfte att förhindra smittspridning. Förhåll- ningsreglerna kan endast omfatta ett eller flera av de moment som anges i smittskyddslagen. En möjlighet att underrätta en närstående som utsätts för påtaglig smittrisk när den som bär på en allmänfarlig sjukdom inte själv infor- merat om sjukdomen skall införas. Länsrätten skall under vissa förutsättningar kunna besluta om läkar- undersökning när den enskilde motsätter sig detta. Isolering av den som bär på en allmänfarlig sjukdom får ske om vissa särskilda förutsättningar är uppfyllda. Beslut om isolering fattas av länsrätten. Isolering får bestå . Fortsatt isolering i perioder får medges av länsrätten efter ansökan av smittskyddsläkaren. I vissa bråds- kande fall får smittskyddsläkaren besluta om tillfällig isolering som kan pågå . I mål om isolering och fortsatt isolering skall en sakkunnig höras vid den muntliga förhandlingen. En stödperson skall utses för den som isolerats om den isolerade inte motsätter sig det. Lagen (1987:375) om förbud mot s.k. bastuklubbar och andra liknande verksamheter skall upphävas. Lagändringarna föreslås träda i kraft . Förslag till riksdagsbeslut.................................................................. Förslag till smittskyddslag .................................................. Förslag till lag om ändring i 2.3Förslag till lag om ändring i lagen (1971:289) om 2.4Förslag till lag om ändring i livsmedelslagen (1971:511) 29 Förslag till lag om ändring i sjömanslagen (1973:282) ....30 2.6Förslag till lag om ändring i lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt ........................................................ 2.7Förslag till lag om ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl...................... Förslag till lag om ändring i sekretesslagen (1980:100)... 2.9Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)......................................................................... 2.10Förslag till lag om upphävande av lagen (1987:375) om förbud mot s.k. bastuklubbar och andra liknande 2.11Förslag till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall................................................. 2.12Förslag till lag om ändring i lagen (1988:1473) om undersökning beträffande HIV-smitta i brottmål.............. 2.13Förslag till lag om ändring i lagen (1989:225) om ersättning till smittbärare .................................................. 2.14Förslag till lag om ändring i karantänslagen (1989:290)..43 2.15Förslag till lag om ändring i lagen (1990:52) med sär- skilda bestämmelser om vård av unga .............................. 2.16Förslag till lag om ändring i lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård........................ 2.17Förslag till lag om ändring i lagen (1997:238) om 2.18Förslag till lag om ändring i lagen (1997:982) om anmälan av vissa allvarliga sjukdomar ............................. 2.19Förslag till lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område........ Förslag till lag om ändring i lagen (1998:544) om 2.21Förslag till lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård............................... 2.22Förslag till lag om ändring i lagen (1998:1656) om Ärendet och dess beredning............................................................. Nuvarande rättslig reglering............................................................ Annan lagstiftning på smittskyddets område.................... 4.3Lagstiftning beträffande åtgärder mot objekt och djur, Smittspridning i och omvärlden ......................................... Nya sjukdomar och problem............................................. Smittsamma sjukdomar och mänskliga rättigheter ......................... Uttalanden och rekommendationer rörande hiv/aids ........ Allmänna överväganden och utgångspunkter ................................. Sjukdomarna i smittskyddslagen och anmälningsförfarandet......... Sjukdomarna i smittskyddslagen ...................................... Individens skyldigheter och rättigheter ........................................... Allmänna förebyggande åtgärder.................................... Medicinska och praktiska råd samt förhållningsregler ... Underrättelse till närstående ........................................... Den behandlande läkarens uppgifter i övrigt.................. Smittskyddsläkarens uppgifter i övrigt ........................... Allmänna principer för användning av tvångsåtgärder... Regleringen av objektinriktade smittskyddsåtgärder...... Samverkan och samordning............................................ Nationell styrning och organisatoriska frågor ............................... 16.1Ansvaret för smittskyddsåtgärder och smittskydds- Nationell styrning och uppföljning ................................. Tillsyn och disciplinpåföljder ......................................... Straffrättsliga aspekter på smittskyddet......................................... Bastuklubbar och andra liknande verksamheter............................ Uppgiftsskyldighet och sekretess .................................................. 20.1Kostnadsfrihet för undersökning, vård och behandling Ersättning till smittbärare och vid objektinriktade smitt- skyddsåtgärder och vissa andra ekonomiska förmåner... Sakkunnig och vissa andra processuella frågor .............. Följdändringar i andra författningar................................ Förslaget till smittskyddslag ........................................... Förslaget till lag om ändring i ..................... 23.3Förslaget till lag om ändring i lagen (1971:289) om 23.4Förslaget till lag om ändring i livsmedelslagen (1971:511)....................................................................... 23.5Förslaget till lag om ändring i sjömanslagen (1973:282)....................................................................... 23.6Förslaget till lag om ändring i lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt ...................................................... 23.7Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl.................... 23.8Förslaget till lag om ändring i sekretesslagen (1980:100)....................................................................... 23.9Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)....................................................................... 23.10Förslaget till lag om upphävande av lagen (1987:375) om förbud mot s.k. bastuklubbar och andra liknande 23.11 Förslaget till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall....................................... 23.12Förslaget till lag om ändring i lagen (1988:1473) om undersökning beträffande HIV-smitta i brottmål............ 23.13Förslaget till lag om ändring i lagen (1989:225) om ersättning till smittbärare ................................................ 23.14Förslaget till lag om ändring i karantänslagen (1989:290)....................................................................... 23.15Förslaget till lag om ändring i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga........................ 23.16Förslaget till lag om ändring i lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård...................... 23.17Förslaget till lag om ändring i lagen (1997:238) om 23.18Förslaget till lag om ändring i lagen (1997:982) om anmälan av vissa allvarliga sjukdomar ........................... Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område...... Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:544) om 23.21Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård............................. 23.22 Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:1656) om Bilaga 1 Sammanfattning av betänkandet Smittskydd, samhälle och individ (SOU 1999:51) ................................................. Bilaga 2 Författningsförslag i betänkandet Smittskydd, samhälle och individ (SOU 1999:51) ................................................. Utdrag ur angående vissa smitt- Stödperson och sakkunnig enligt smittskyddslagen (2003:000) ........................................................................... Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde ... Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 2.lag om ändring i , 3.lag om ändring i lagen (1971:289) om allmänna förvaltningsdom- stolar, 4.lag om ändring i livsmedelslagen (1971:511), 5.lag om ändring i sjömanslagen (1973:282), 6.lag om ändring i lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt, 7.lag om ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl., 8.lag om ändring i sekretesslagen (1980:100), 9.lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), 10.lag om upphävande av lagen (1987:375) om förbud mot s.k. bastu- klubbar och andra liknande verksamheter, 11.lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall, 12.lag om ändring i lagen (1988:1473) om undersökning beträffande HIV-smitta i brottmål, 13.lag om ändring i lagen (1989:225) om ersättning till smittbärare, 14.lag om ändring i karantänslagen (1989:290), 15.lag om ändring i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga, 16.lag om ändring i lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård, 17.lag om ändring i lagen (1997:238) om arbetslöshetsförsäkring, 18.lag om ändring i lagen (1997:982) om anmälan av vissa allvarliga sjukdomar, 19.lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, 20.lag om ändring i lagen (1998:544) om vårdregister, 21.lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ung- domsvård, 22.lag om ändring i lagen (1998:1656) om patientnämndsverksamhet. Regeringen har följande förslag till lagtext. Härigenom föreskrivs följande. 1 kap. Allmänna bestämmelser 1 § Samhällets smittskydd skall tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar. 2 § I denna lag ges föreskrifter om smittskyddsåtgärder som riktar sig till människor. Bestämmelser om smittskyddsåtgärder som rör djur eller livsmedel eller andra objekt finns i , livsmedelslagen (1971:511), lagen (1992:1683) om provtagning på djur, m.m., epizootilagen (1999:657) och zoonoslagen (1999:658). 3 § Med smittsamma sjukdomar avses i denna lag alla sjukdomar som kan överföras till eller mellan människor och som kan innebära ett inte ringa hot mot människors hälsa. Med allmänfarliga sjukdomar avses smittsamma sjukdomar som kan vara livshotande, innebära långvarig sjukdom eller svårt lidande eller medföra andra allvarliga konsekvenser och där det finns möjlighet att förebygga smittspridning genom åtgärder som riktas till den smittade. De allmänfarliga sjukdomarna och vissa andra smittsamma sjukdomar skall anmälas eller bli föremål för smittspårning enligt bestämmelserna i denna lag. Sådana sjukdomar benämns anmälningspliktiga sjukdomar respektive smittspårningspliktiga sjukdomar. De allmänfarliga sjukdomarna anges i bilaga till denna lag. Allmänna riktlinjer för smittskyddet 4 § Smittskyddsåtgärder skall bygga på vetenskap och beprövad erfaren- het och får inte vara mer långtgående än vad som är försvarligt med hän- syn till faran för människors hälsa. Åtgärderna skall vidtas med respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet. När åtgärder rör barn skall det särskilt beaktas vad hänsynen till bar- nets bästa kräver. Åtgärder som den enskilde motsätter sig får vidtas endast om inga andra möjligheter står till buds. 5 § Insatser inom smittskyddet skall vara av god kvalitet. Den som är verksam inom smittskyddet skall ha kompetens och er- farenhet som är lämplig för uppgiften. 6 § Den som är verksam inom smittskyddet skall värna både om skyddet för osmittade och om dem som bär på en smittsam sjukdom. skall få det stöd och den vård som behövs från smittskyddssynpunkt. 7 § ansvarar för samordning av smittskyddet på nationell nivå och skall ta de initiativ som krävs för att upprätthålla ett effektivt skall följa och vidareutveckla smittskyddet. skall som expertmyndighet följa och analysera det epidemiologiska läget nationellt och internationellt och föreslå åtgär- der för att landets smittskydd skall fungera effektivt. 8 § Varje landsting ansvarar för att behövliga smittskyddsåtgärder vidtas inom landstingsområdet, i den mån annat inte följer av denna lag. Vad som sägs i denna lag om landsting gäller också en kommun som inte ingår i ett landsting. 9 § I varje landsting skall det finnas en smittskyddsläkare. En smittskyddsläkare utses av en sådan nämnd som avses i 10 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). I frågor som inte gäller smittskydds- läkarens myndighetsutövning skall denne verka under nämnden. Smittskyddsläkaren får uppdra åt en erfaren läkare vid en smittskydds- enhet eller vid en infektionsklinik inom att fullgöra uppgifter som smittskyddsläkaren har enligt denna lag. 10 § Myndigheter inom smittskyddet, andra berörda myndigheter, läkare samt annan hälso- och sjukvårdspersonal skall samverka för att före- bygga och begränsa utbrott eller spridning av smittsamma sjukdomar. Förebyggande åtgärder och anmälan av sjukdomsfall Den enskildes skyldighet att förebygga smittspridning 1 § Var och en skall genom uppmärksamhet och rimliga försiktighets- åtgärder medverka till att förhindra spridning av smittsamma sjukdomar. 2 § Den som vet eller har anledning att misstänka att han eller hon bär på en smittsam sjukdom är skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittrisk. Den som vet att han eller hon bär på en allmänfarlig sjukdom är skyl- dig att lämna information om smittan till andra människor som han eller hon kommer i sådan kontakt med att beaktansvärd risk för smittoöver- föring kan uppkomma. Information om förebyggande åtgärder 3 § , och under smittskyddsläkaren, skall se till att allmänheten har tillgång till den information och de råd som behövs för att var och en skall kunna skydda sig mot smitta som kan hota liv eller hälsa. Läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal som är verksamma inom smittskyddet skall vid behov upplysa patienter om åtgärder för att förebygga smittsamma sjukdomar. Anmälan av sjukdomsfall och epidemiologisk övervakning 4 § Läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal skall vara uppmärk- samma på förekomsten av smittsamma sjukdomar och vidta de åtgärder som skäligen kan krävas från smittskyddssynpunkt. 5 § En behandlande läkare som misstänker eller konstaterar fall av all- mänfarlig sjukdom eller annan anmälningspliktig sjukdom, skall utan dröjsmål anmäla detta till smittskyddsläkaren i det landsting där den an- mälande läkaren har sin yrkesverksamhet och till . läkare vid laboratorium som utför mikrobiologisk diagnostik, den som är ansvarig för ett sådant laboratorium, och läkare som utför obduktion. 6 § En anmälan enligt 5 § skall innehålla uppgifter om 1.den smittades eller misstänkt smittades namn, personnummer eller samordningsnummer samt adress, 2.den sannolika smittkällan, 3.de sannolika smittvägarna, 4.de åtgärder som läkaren vidtagit för att hindra smittspridning, och 5.andra uppgifter av betydelse för smittskyddet. 7 § Regeringen eller, efter regeringens bemyndigande, får meddela närmare föreskrifter om anmälan enligt 5 §, om undantag från anmälningsskyldigheten enligt 5 § i fråga om viss sjukdom, om undantag från anmälningsskyldigheten enligt 5 § i fråga om till vem anmälan skall göras, om undantag från anmälningsskyldigheten enligt 5 § i fråga om kra- vet på att anmälan skall ske utan dröjsmål, samt om undantag för uppgift i anmälan enligt 6 § vid viss sjukdom. 1 § Den som vet eller har anledning att misstänka att han eller hon bär på en allmänfarlig sjukdom eller en annan smittspårningspliktig sjukdom är skyldig att utan dröjsmål söka läkare och låta läkaren göra de undersök- ningar och ta de prover som behövs för att konstatera om smittsamhet föreligger. En läkare som misstänker att en patient bär på en sådan sjukdom skall skyndsamt undersöka patienten och ta de prover som behövs. Om patienten misstänks bära på en allmänfarlig sjukdom och inte samtycker till undersökning och provtagning skall läkaren utan dröjsmål anmäla detta till smittskyddsläkaren. 2 § Om någon som med fog kan misstänkas bära på en allmänfarlig sjuk- dom motsätter sig den undersökning som behövs för att konstatera om smittsamhet föreligger, får länsrätten på ansökan av smittskyddsläkaren besluta om tvångsundersökning. Beslut om sådan undersökning får med- delas endast om det finns en påtaglig risk för att andra människor kan smittas. Vid undersökningen får det inte förekomma ingrepp som kan förorsaka annat än obetydligt men. Den läkare som utfört undersökningen skall underrätta smittskyddsläkaren om resultatet av denna. 3 § Om den som undersökts för en allmänfarlig sjukdom byter behand- lande läkare, skall den läkare som övertar behandlingsansvaret omedel- bart underrätta den tidigare behandlande läkaren och smittskyddsläkaren om detta. 4 § Om en behandlande läkare konstaterar eller misstänker att en under- sökt patient har smittats av en allmänfarlig sjukdom eller en annan smitt- spårningspliktig sjukdom, skall läkaren eller annan hälso- och sjukvårds- personal med särskild kompetens för uppgiften försöka få upplysningar från patienten om vem eller vad som kan ha överfört smittan och om andra personer som kan ha smittats. Den enskilde patienten är skyldig att lämna de upplysningar som han eller hon förmår lämna. Om den som enligt första stycket ansvarar för smittspårning på grund av uppgifter från patienten misstänker att andra personer kan ha smittats skall han eller hon se till att dessa underrättas om att de kan ha smittats av sjukdomen och uppmanas att uppsöka läkare. 5 § Om en behandlande läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal som har ansvar för smittspårningen i ett enskilt fall finner att han eller hon saknar möjlighet att fullgöra smittspårningen, skall han eller hon underrätta smittskyddsläkaren om detta. Smittskyddsläkaren får överta smittspårningsärendet eller överlämna det till en annan person med sär- skild kompetens och erfarenhet för uppgiften. Sådant övertagande eller överlämnande får också ske om smittskyddsläkaren finner att smittspår- ningen i ett enskilt fall inte utförs på ett tillfredsställande sätt. Har smittspårningsärendet tagits över av smittskyddsläkaren skall den enskilde patienten lämna sådana upplysningar som avses i 4 § första stycket till honom eller henne. 6 § Om en person som har underrättats enligt 4 § andra stycket om miss- Prop. 2003/04:30 tanke om att han eller hon kan ha smittats av en allmänfarlig sjukdom inte utan dröjsmål låter sig undersökas av läkare, skall den som enligt 4 § första stycket ansvarar för smittspårningen utan dröjsmål anmäla detta till smittskyddsläkaren. 7 § En anmälan enligt 1 § tredje stycket eller 6 § skall innehålla uppgifter om 1.den smittades eller misstänkt smittades namn, personnummer eller samordningsnummer samt adress, och 2.andra uppgifter som bedöms kunna vara av betydelse för smitt- skyddsläkarens fortsatta åtgärder. En sådan anmälan skall alltid innehålla en redogörelse för de omstän- digheter på vilka den behandlande läkaren grundar sin misstanke om att en person bär på en allmänfarlig sjukdom. 4 kap. Vissa smittskyddsåtgärder 1 § Den behandlande läkaren skall ge den som bär på eller misstänks bära på en smittsam sjukdom som omfattas av bestämmelserna i denna lag individuellt utformade medicinska och praktiska råd om hur han eller hon skall undvika att utsätta andra för smittrisk. Den som är i behov av psykosocialt stöd för att kunna hantera sin sjukdom eller för att ändra sin livsföring skall erbjudas detta. Sådant stöd kan ges av den behandlande läkaren eller av annan hälso- och sjukvårds- personal med särskild kompetens för uppgiften. 2 § Den behandlande läkaren skall besluta om individuellt utformade förhållningsregler i syfte att hindra smittspridning för den som bär på eller misstänks bära på en allmänfarlig sjukdom. Förhållningsreglerna får endast avse 1.inskränkningar som gäller arbete, skolgång eller deltagande i viss annan verksamhet, 2.förbud mot att donera blod och organ, 3.förbud mot att låna ut eller på annat sätt överlåta begagnade injek- tionsverktyg, 4.skyldighet att informera vårdgivare och sådana som utför icke-medi- cinska ingrepp om smittbärarskap, 5.skyldighet att informera sexualpartner om smittbärarskap, 6.skyldighet att vid sexuella kontakter iaktta ett beteende som mini- merar risken för smittspridning, 7.skyldighet att iaktta särskilda hygienrutiner, eller 8.skyldighet att hålla regelbunden kontakt med behandlande läkare. Förhållningsreglerna skall meddelas skriftligt så snart det är möjligt samt tas in i den undersöktes patientjournal. Läkaren skall så långt det är möjligt se till att förhållningsreglerna följs. 3 § Om patienten begär det skall smittskyddsläkaren pröva beslutet om förhållningsregler enligt 2 §. Smittskyddsläkaren får efter en sådan begä- ran eller på eget initiativ ändra förhållningsreglerna på det sätt han eller hon finner mest ändamålsenligt. Smittskyddsläkarens beslut skall med- delas den behandlande läkaren och av denne tas in i patientjournalen. Patienten skall av den behandlande läkaren informeras om möjligheten att få förhållningsreglerna prövade av smittskyddsläkaren.