mot · GR02U245 · 2003-10-07 00:00:00 — Sjukdom och ohälsa är ett dominerande problem som både är en orsak till och ett resultat av underutveckling. I vissa minskar medellivslängden och understiger på flera håll t.o.m. . Hiv/aids, malaria, mässling, hakmask, snäckfeber, sömnsjuka och många andra sjukdomar förkortar liv och gör livet svårt i stora delar av kontinenten. Vi moderater menar att man nu skall fokusera det svenska biståndet till där problemen med hiv är som störst. Hiv/aids-epidemin har fått förödande konsekvenser i stora delar av världen, och ännu har inte epidemin kulminerat. Varje minut smittas tio människor med hiv, nio av dessa tio lever i , och sammanlagt är detta ungefär 15 000 nya hivinfekterade , , världen över. Av uppskattningsvis mer än 42 miljoner hivsmittade människor i världen finns över två tredjedelar i söder om , och det tillkommer mer än fem miljoner nya smittade . av dessa är i , och en stor del är barn . Medellivslängden i de värst drabbade länderna har redan sjunkit . Epidemin förväntas kulminera . Vi vet ännu inte om det är möjligt att skydda människor mot hivinfektion med hjälp av vaccin. Den katastrofala utbredning vi ser är oacceptabel och måste brytas. förväntas 480 miljoner människor ha dött i aids om vi inte fokuserar på hivbekämpning i mycket större utsträckning än förut. Det pågår dock ett intensivt arbete för att utveckla nya vaccin för att kunna stoppa epidemin . Vidare har man nu i några länder, exempelvis , med effektiva informationskampanjer och stort stöd vad gäller öppenhet att diskutera sjukdomen visat att den negativa utvecklingen går att om inte vända, så åtminstone att plana ut epidemin och minska spridningstakten. Ett annat viktigt steg är också att hiv nu kommit fram i ljuset och att medvetenheten ökar bland världens ledare och politiker. Program för bekämpning av hiv i Verka för en snabb medvetenhet hos alla och för att fler politiska ledare deltar fullt ut i kampen mot hiv, speciellt gällande afrikanska stater, och öka samarbetet mellan stater, regeringar och frivilliga och/eller enskilda organisationer för att ytterligare sprida kunskap om hiv. Arbeta för ökad respekt för mänskliga rättigheter och stärkande av kvinnors rätt till egen bestämmanderätt över sin sexualitet, samt minska våld mot kvinnor, unga flickor och barn. Information, medvetandegörande och spridande av kunskap till barn, unga och vuxna om preventivmedelsanvändning och sexuellt beteende och sexuellt överförbara sjukdomar inklusive hiv. Ekonomisk möjlighet för afrikanska stater att själva kunna tillverka eller efterfråga antivirala medel för att kunna distribuera till alla hivsmittade gravida kvinnor i . Förebygga spridning av hiv genom att samverka till byggande av sociala strukturer som minskar rörlighet orsakad av bräckliga ekonomier, samt hindra illegala flyktingströmmar och illegal människohandel mellan länder. Satsningar på strukturuppbyggnad av hälso- och sjukvård i mindre byar, lokala samhällen, städer och stater i . Program för bekämpning av hiv i 2 Förslag till riksdagsbeslut 4 Hiv ett hot mot stora delar av världen 6 Spridning av hiv 6 har världen äntligen vaknat 7 Utbildning till alla barn 7 Behandling av hiv 8 Tillgång till hivmedicin i fattiga länder 8 Bara vaccin kan stoppa spridningen av hiv för alltid 10 Hur vi använder dagens kunskaper bäst 10 tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att det svenska biståndet bör fokuseras på bekämpandet av hiv/aids. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om utbildning för alla barn i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att behandlingskostnaderna för både hälso- och sjukvård och medicin ytterligare måste sänkas. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om garantier för utveckling av läkemedel mot sjukdomar som drabbar länder. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att arbeta för ökad respekt för mänskliga rättigheter och stärkande av kvinnors roll i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att verka för att fler politiska ledare deltar i kampen mot hiv. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att öka samarbetet mellan stater, regeringar, frivilliga och/eller enskilda organisationer för att sprida kunskap om hiv. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att samverka till byggandet av sociala strukturer för att hindra flyktingströmmar. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att tillse att utbildning ges till alla barn i samt att hivprevention inkluderas i skolan. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att skapa en effektiv struktur för olika hälso- och sjukvårdsinsatser i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att skapa fler utvecklingsenheter som arbetar med hivprevention på plats i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att verka för att inrätta hivpreventionsprogram på alla lokala arbetsplatser och bygemenskaper i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att verka för att ökad information, medvetande och kunskap ges till alla barn, ungdomar och vuxna vad gäller hiv. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att ytterligare resurser tillförs för att öka möjligheten för människor i att hivtesta sig. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att ge ekonomiska möjligheter för afrikanska stater att själva kunna tillverka eller efterfråga antivirala medel. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att ge tillgång till antivirala medel för alla gravida hivsmittade kvinnor i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att öka tillgången till preventivmedel för män i . tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen anförs om att satsa ytterligare resurser på grundforskning rörande ett effektivt vaccin mot hiv. Hiv ett hot mot stora delar av världen har prognostiserat att 68 miljoner människor kommer att dö i aids i de värst drabbade länderna . Överallt där epidemin sprider sig är det främst unga människor som smittas, och det är den gruppen som bygger framtiden. Ungefär 14 miljoner barn över världen har förlorat en förälder eller blivit helt föräldralösa på grund av aids. Hela familjer drabbas hårt när de arbetsföra blir sjuka och barnen tvingas stanna hemma från skolan och arbeta på åkrarna. Enbart i södra har flera miljoner barn blivit föräldralösa på grund av aids. Förutom det direkta lidande och skada sjukdomarna orsakar försvårar de också utvecklingsansträngningarna i ett större perspektiv. Människor som lider av sjukdomar och ohälsa får svårare att ha den energi och den utvecklingskraft som behövs för att få ett samhälle att blomstra. Med en snabb ekonomisk utveckling skulle sjukdomarna inte få de förödande konsekvenser som de nu har. Den basala hälsovård som länderna borde ha utvecklat för länge sedan skulle väsentligt kunna reducera problemen med sjukdom och ohälsa. Detta skulle i sin tur kraftfullt kunnat främja både social och ekonomisk utveckling. fram till senare delen tror man att hiv spreds från tidigare isolerade befolkningar till större områden i Central- och . Den afrikanska epidemin blev känd då afrikanska aidspatienter sökte vård i . ökade aidsepidemin explosionsartat i handelsaktiva områden i och . En stor orsak var den oro som ägde rum i samband med att kolonialmakterna försvann. Samhällsstrukturer bröt samman och många flyttade till storstäder. Nya leder byggdes, exempelvis The Transafrican Highway. Det strömmade arbetskraft till plantager och fabriker, det var krig och flyktingströmmar och prostituerade som rörde på sig. Allt detta ökade spridningen av hiv. I dagens läge är det land som är värst drabbat, uppemot fem miljoner. Detta innebär att av hela befolkning är smittad. av gravida kvinnor är infekterade. Just när det gäller gravida kvinnor ser situationen i än värre ut där av de kvinnor som söker mödravård bär på hiv. Smittan ökar även i , och . I övriga delar av världen är och svårt drabbade, men hiv finns i alla världsdelar och ökar ständigt. Några ljusglimtar finns dock, exempelvis i som har varit svårt drabbat av hiv har man om inte lyckats vända epidemin åtminstone fått den att plana ut, och en tydlig minskad spridning kan nu ses. Detta beror i första hand på en stor öppenhet vad gäller att våga tala om hiv samt att man därigenom kunnat utföra stora informationsinsatser. Hälften av alla vuxna som lever med hiv/aids är kvinnor (i ) 3,2 miljoner är barn. Fem miljoner nya infektioner konstaterades totalt. Om man tittar bakåt har totalt sett 65 miljoner smittats med hiv, varav 23 miljoner redan har dött i aids. Antalet barn som är föräldralösa beräknas till 13 miljoner. Hivsmitta sker också via mor till barn, och denna överföring är ett stort bekymmer för framtiden. smittas ungefär 600 000 barn. Positivt är dock att det finns möjligheter att med mycket enkla och billiga medel minska smittspridningen, till och med halvera den vid förlossning, om man behandlar mamman under graviditeten. I har man ytterligare att ta hänsyn till att den smittade mamman ammar för att undvika undernäring och andra infektionssjukdomar, men då försvinner effekten av antivirala medel mot hiv. Det enda man kan göra är då att fortsätta behandla mamman med effektiv hivmedicin så att både mamma och barn överlever. Detta är ofta inte möjligt, både på grund av ekonomiska och logistiska orsaker. har världen äntligen vaknat Utvecklingen i södra går inte att negligera längre. tog man upp frågan på , liksom på G8-mötet, och diskuterade aids. dåvarande president benämnde epidemin som ett internationellt säkerhetshot. I ifrågasatte president om hiv verkligen orsakar aids och hämmade därmed aidskampen ytterligare i ett av världens mest drabbade länder. tvingades närmare 40 läkemedelsföretag lägga ner en rättegång om patenträtt mot , och därmed öppnades möjligheten för flera fattiga länder att kunna erhålla billigare läkemedel. diskuterade aidshotet, och föreslog att man skulle upprätta en Global Fond på mellan sju och för att bekämpa katastrofen. spreds hiv vidare genom drogmissbruk i i lavinfart. Flera nya behandlingsresistenta stammar av hiv började öka i länder där behandling tillämpats . I utvecklingsländerna har två större vaccinstudier påbörjats, men fortfarande får tillgång till behandling. Utbildning till alla barn Både för att skapa utveckling, demokrati och öka hälsan i är utbildning en nyckelfråga. Sett utifrån ett demokratiperspektiv är och bör rätten till utbildning vara en grundläggande rättighet. I innebar t.ex. folkskolestadga en dramatisk förändring i så måtto att en hel befolkning inte bara skulle ges rättigheten att utbilda sig utan också fick en skyldighet att göra det genom skolplikten. I är analfabetismen fortfarande utbredd. Det är inte bara den äldre generationen som saknar skolunderbyggnad utan även en alltför liten grupp av de unga får grundläggande utbildning i konsten att läsa, skriva och räkna. Det säger sig självt att det är svårt att få till stånd en utveckling i ett land där de flesta inte har någon utbildning alls. Att ta till sig ny kunskap och idéer om man inte ens kan läsa, skriva eller räkna är oftast oöverstigligt. Möjligheterna att skydda sig mot aids och andra sjukdomar minskar drastiskt om man inte kan läsa sig till den hälsoupplysning om preventiva åtgärder som ges. har man gjort stora framsteg inom forskningen på hiv och behandlingen av hivinfekterade individer. Den effektiva kombinationsbehandling som finns tillgänglig för i-världen har gjort att vi kan se drastiska nedgångar i sjuklighet och dödlighet som har få motsvarigheter inom historien. Det är dock inte sannolikt att behandlingen av hiv kommer att kunna bota infektionen, och därför måste man räkna med en livslång medicinering. När man väl beslutat att påbörja en behandling skall terapin vara maximalt hämmande för virusförökning för att hindra att resistens utvecklas mot läkemedlet och att terapisvikt uppstår. Hiv förökar sig framför allt i immunförsvarets viktiga T-hjälparlymfocyter och makrofager (städar- eller ätarceller). Detta leder till att immunförsvaret i sig självt bryts ner, och man blir då försvagad i sitt immunförsvar mot alla möjliga infektioner. Nybildning av virus och död av infekterade celler sker med mycket hög hastighet, nya virus bildas , även om en hel del av dessa är defekta. Ofta bildas också nya varianter i virus arvsmassa och resulterar i en stor genetisk mångfald. Bland dessa finns ett antal som är resistenta mot behandling. Just därför är det viktigt att behandlingen som sätts in verkligen är effektiv och fullföljs. En av de största anledningarna till att hivinfektionen inte går att bota är att en reservoar av latent (sovande) virus finns i cellerna och bildas redan vid smittotillfället. Eftersom hoppet om bot ligger långt borta har målsättningen med behandlingen blivit att hämma virusförökningen så långt det är möjligt. Tillgång till hivmedicin i fattiga länder I är det av dem som behöver bromsmediciner som har tillgång till dem. Visserligen har bromsmedicinerna blivit billigare i , men det behövs krafttag av både privat och statlig sektor för att människor som behöver medicin ska få tillgång till den. Man måste ytterligare sänka behandlingskostnaderna för både hälso- och sjukvård samt medicin. Ökar man tillgången till behandling, rådgivning och information blir även andra tjänster mer lättåtkomliga. Det skapas också möjligheter att behandla alla de infektioner som uppkommer i samband med immunosuppression orsakad av hiv. WTO:s patentavtal Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Rights, TRIPS, ställer krav på att alla WTO:s medlemmar skall införa en bestämd nivå av immaterialrättsliga regler. Nackdelen är att har en svagare lagstiftning kring bl a mediciner. Vidare anser att patentet missgynnar utvecklingen och befarar att avtalet minskar tillgången på mediciner som hotar grundläggande rätt till hälsa. Ett positivt tecken är dock att flera av de nystartade globala stiftelserna som arbetar för att utveckla vaccin mot hiv har som grundregel att den forskning som bedrivs ska fokusera på den variant av hiv som existerar i . har man alltid hävdat att det inte är ekonomiskt lönsamt att satsa forsknings- och utvecklingspengar på sjukdomar som nästan bara förekommer i världens fattigaste länder, men anges hivforskning som direkt gagnar som incitament för att kunna ansöka om resurser inom flera olika organisationer. En ytterligare lösning på detta problem kan vara den modell som den amerikanske presenterat. Den innebär att de rika länderna garanterar en marknad för ett visst vaccin eller en viss medicin. Vidare kan också ett minimipris per dos garanteras. De mottagande länderna kan tillfrågas om att ta en del av kostnaden, men poängen är att inget land eller organisation ger några pengar förrän ett effektivt vaccin verkligen existerar. Läkemedelsindustrin står för forskning och utveckling och för risken av misslyckade projekt. Alldeles har ett ideellt program för hivmedicin till de fattiga länderna startat. (), och vid har lanserat ett program vid Global Health Initiative, som kan fungera som modell för att öka tillgången till viktiga läkemedel för . Det första läkemedlet är Delavirdin mot hiv. Idén går ut på att man beviljar licenser utan ensamrätt för medlet till tillverkare som förbinder sig att tillverka och distribuera produkten till världens fattiga länder. Programmet bedrivs ideellt, och bestämmer vilka som får rätten att tillverka förutsatt att kvalitetskraven följs. Detta ger unika möjligheter att underlätta tillverkning och att leverera medicin till länder med stora behov. Kriteriet för att vara berättigad till detta är att länderna ska ligga på i BNP per capita och att andelen hivsmittade uppgår till över en procent. Programmet sker inom en ram som gör att det inte skadar skyddet för immaterialrätten som behövs för att stimulera fortsatta investeringar i forskning för nya genombrott. Bara vaccin kan stoppa spridningen av hiv för alltid Olika vaccin mot infektionssjukdomar har varit det viktigaste bidraget till en förbättrad folkhälsa och ökad livslängd. Smittkoppor har utrotats, och även polio är på väg att försvinna. Vacciner kan antingen ges förebyggande för att förhindra infektion/sjukdom (preventivt) eller för behandling av den redan smittade (terapeutiskt). Oavsett vilken användning skall det ge ett immunsvar som förstör de virus som orsakar infektionen. Angående hiv är det mest realistiska målet att skapa ett vaccin som skyddar mot sjukdom, inte mot infektionen som sådan. Ett idealiskt vaccin skall vara säkert och inte ge biverkningar, lätt och billigt att framställa och lätt att administrera. De vacciner som forskarna arbetar med prövas först i djurmodeller för att undersöka om de ger ett bra immunsvar utan biverkningar, sedan mäter man skyddseffekten. De mest lovande vaccinerna prövas sedan på människor i så kallade fas 13 prövningar med olika antal försökspersoner. Hos människa har två vacciner använts för storskalig prövning av skydd och ett för terapi. Andra vacciner ligger långt efter i processen. Man har prövat ungefär 50 olika vacciner i säkerhetsprövningar och endast ett fåtal av dessa har gjorts i . Effektivitetsstudier med mer lovande vaccin än de som är på gång kan inte bli klara förrän tidigast . Hur vi använder dagens kunskaper bäst Vi vet redan att de kunskaper vi har är effektiva för att hindra smittspridning. Man kan förebygga insjuknande och död med hjälp av antivirala medel. Men det gäller att göra medlen allmänt tillgängliga och att det finns en stark politisk vilja i att göra nationella insatser i de mest drabbade länderna. Från svenskt håll måste vi delta ännu mer aktivt än vad vi nu gör i det internationella arbetet. Två viktiga delar är utbildning och hälsovård. En allt mindre arbetsför befolkning innebär än värre påfrestningar på utvecklingen. Utbildning och information är nödvändigt för att kunna förebygga smitta och är det viktigaste instrumentet för att öka kunskap och ta bort vanföreställningar. Det behövs en stark mobilisering lokalt i kampen mot aids, och smittan måste begränsas av folket självt, byggt på medvetenhet. Varje afrikansk stat måste själv ta ansvar utifrån sin struktur för utbildning och information på ett öppet sätt för att bekämpa sjukdomen. Framför allt måste man våga erkänna att hiv överförs sexuellt. Förebyggande arbete måste innehålla sexualupplysning, kondomanvändning och att våga diskutera sexuella vanor. Man måste våga tala om och påverka den muslimska delen av världen när det gäller preventivmedelsanvändning och sexuella vanor. Det politiska ledarskapet i de afrikanska staterna måste ta ansvar för att vara föredömen i kampen, och även agera föredömligt och inte utnyttja sin makt för exempelvis prostituerade. Det behövs speciella åtgärder för att stärka kvinnornas ställning i . Framförallt gäller det att stärka kvinnors roll och deras beslutanderätt till sin egen sexualitet. behöver männen ändra sitt sexuella beteende och dessutom öka användningen av preventivmedel. Många kvinnor har ingen egen talan, många är prostituerade och utsättas för smitta . Andra kvinnor har inte rätten att säga nej till de män som vill ha sex, oavsett vem det är. Än värre är det för unga flickor och små barn som utsätts för sexuella övergrepp som leder till skador och livslångt lidande. Många av dessa våldtäkter sker i tron att om man har samlag med en oskuld blir man botad från hiv. Dessa vidriga övergrepp sker fortfarande dagligdags i flera och beror till stor del på vanföreställningar. Listan på förtrycket kan göras hur lång som helst. En uppbyggnad av lokal infrastruktur är nödvändig för att kunna genomföra övriga åtgärder. Ökade sjuk- och hälsovårdsinsatser krävs för att kunna testa fler för hiv och för att kunna ge behandling, information och lindring vid sjukdom. Alla gravida kvinnor måste få tillgång till antiviral behandling och så även efter förlossningen för att både mor och barn skall överleva. måste information ges till mamman att inte amma sitt nyfödda barn. I denna fråga krävs också en ändrad attityd på många platser i då de mammor som inte ammar sina barn utesluts ur bygemenskapen. Forskning och utveckling av nya antivirala medel måste innefatta även afrikanska varianter av hiv, inte bara västvärldens hiv. Afrikanska stater måste ha ekonomisk möjlighet att själva kunna tillverka eller efterfråga de läkemedel som finns. krävs en tydlig struktur av organisationen för att kunna distribuera medicin till alla behövande. Vidare krävs det specifika insatser för att ta hand om de barn som är föräldralösa på grund av hiv. Till att börja med måste man betala dessa barns skolavgifter för att de skall kunna fortsätta i skolan. Allra viktigast är att dessa flickor och pojkar får möjlighet till utbildning. Vi måste också arbeta för att få en större respekt för mänskliga rättigheter för att skydda dem som lever med eller i närheten av aids. Allt detta kräver gemensam handling från ambassader, institutioner, kulturenheter, frivilligorganisationer och lokala utvecklingsenheter. Inte minst är det viktigt att använda sig av lokala medier och anpassa sig till nationella och lokal teknik, behov och resurser för att nå ut med mer information. Vi måste också stödja nationell och lokal forskning och hjälpa till att utveckla egna forskningsansträngningar på plats i . Globala ansträngningar skall innefatta både kunskap, finansiellt och politiskt stöd till , för hivbekämpning samt stöd till andra internationella organisationer som verkar för att utrota sjukdomen. Regionala ansträngningar skall vara att arbeta för att öka samarbetet med olika stater, regeringar och enskilda organisationer. Här kan vi påverka genom olika påtryckningar vad gäller arbetet med mänskliga rättigheter, förebygga spridning genom att stoppa illegala flyktingströmmar och illegal människohandel mellan olika länder. Även olika nätverk för att bygga regional kapacitet är viktigt. Nationellt kan svenskt bistånd syfta till att överföra kunskap för att bygga samhällsstrukturer som behövs för att skapa en fungerande hälso- och sjukvård. Lokalt kan vi etablera utvecklingsenheter för att överföra kunskap och skapa egna fungerande verksamheter som utvecklar det egna samhället på plats. som allt detta måste genomföras krävs det ytterligare satsningar på grundforskningen angående hiv. Vi har ännu inget fungerande vaccin, och det är den allra största vinsten i kampen den dag världen lyckas framställa ett sådant vaccin som fungerar.