bet · GQ01SOU13 · 2003-04-08 00:00:00 — Projekten skallgenomföras gemensamt av ,, SiS och lokala företrädare förrespektive organisation.Riksrevisionsverket påpekar i den ovannämndarapporten 2002:13 att det vid flera särskildaungdomshem finns ungdomar med psykisk sjukdomoch/eller förståndshandikapp. Vissa av dessa behöverstöd från flera huvudmän men har svårt attfå detta. Andra ungdomar får inte adekvat vård vidde särskilda ungdomshemmen. De borde få vårdantingen inom landstingens hälso- och sjukvård elleri kommunerna. RRV föreslår att regeringen snarastvidtar åtgärder så att unga med sammansatta probleminte faller mellan huvudmännens ansvarsområden, utangaranteras en adekvat vård. Detta kräver nyaincitament så att formerna för samverkan mellanberörda aktörer förändras.Utskottets ställningstagandeRiksdagens revisorer anser att en utredning börtillsättas med uppdrag att se över utformningen avlagen om vård av missbrukare i vissa fall (LVM) ochöverväga en begränsning av tvångsvårdens mål ochtidsmässiga omfattning. Utskottet kan konstatera atten särskild utredare ser över hurlagen har tillämpats , dvs. ivilket syfte LVM har använts och hur lagen böranvändas. Avsikten är att stärka rättssäkerheten förden enskilde och förbättra insatserna så att dessaär relevanta för den enskilde missbrukarensvårdbehov. Uppdraget skall redovisas senast den 1december 2003. Enligt utskottets mening börresultatet av detta arbete avvaktas. Revisorernasförslag 2.2 avstyrks därför. Motion So38 (fp)yrkande 2 är därmed tillgodosedd. Utskottetavstyrker även motion So37 (v) delvis, nämligensåvitt avser ett genusperspektiv i en översyn avLVM.I konsekvens med utskottets gjorda bedömningbör inte heller ställa sig bakom en sådanöversyn av missbrukarvårdens organisation ochvillkor som begärs i motionerna So38 (fp) yrkandena1 och 3 samt So442 (fp) yrkandena 11 och 13.Motionerna avstyrks.När det gäller revisorernas förslag i övrigt delarutskottet i princip revisorernas uppfattning.Utskottet instämmer således i att regeringen iförordningen (1996:610) med instruktion för Statensinstitutionsstyrelse bör förtydliga dels SiSövergripande ansvar för behandlingen vidinstitutionerna, dels styrelsens mandat att styrainstitutionernas behandlingsinriktning. Vidare börSiS få i uppdrag att fortsätta utveckla sinainsatser för att underlätta för institutionerna attimplementera metoder som har vetenskapligt stöd.Däremot delar utskottet inte revisorernasuppfattning om formerna för granskning.I motion So37 (v) begärs ett tillkännagivande omett genusperspektiv även vid styrning av behandlingoch vid implementering av forskningsresultat.Utskottet anser att det är mycket viktiga frågor somtas upp i motionen, såvitt nu är i fråga. Utskottetkan också konstatera att regeringen, såväl ibudgetpropositionen som i SiS regleringsbrev , har betonat vikten av att utvecklaoch anpassa vården för flickor och unga kvinnor medmissbruksproblem. Av SiS verksamhetsplan framgår attvården av flickor kommer att prioriteras ,såväl när det gäller att öka antalet platser som attutveckla behandlingsmetoderna. Ett annat mål förmyndigheten är att beakta genderperspektivet i alltbehandlings- och utvecklingsarbete. mening måste det synsätt som motionen geruttryck för beaktas allt framgent.Såvitt avser resultatuppföljning delar utskottetrevisorernas bedömning att SiS bör få i uppdrag attkonkretisera målen för verksamheten vidinstitutionerna och att tydliggöra kriterier för närmålen skall anses vara uppfyllda. Det är ocksåangeläget att SiS prioriterar uppföljning som ledertill bättre kunskap om vårdens resultat samtutvecklar uppföljningen så att samband mellanresultat och behandlingsinsatser lättare kanidentifieras. Vidare bör regeringen definierarimliga mått på vårdresultat inom ungdoms-respektive missbrukarvården samt begära att SiSredovisar resultatet till regeringen. Utskottetinstämmer också i revisorernas uppfattning attregeringen bör vidta de åtgärder som krävs för attsocialnämnd, vårdgivare som regleras avsocialtjänstlagen och eventuellt andra relevantamyndigheter skall vara skyldiga att lämna vissapersonuppgifter till SiS i syfte att följa uppvårdens resultat. I den mån det behövs för attuppgifterna skall vara sekretessbelagda hos SiS börregeringen överväga möjligheten att kompletterasekretessförordningen. Utskottet är dock medvetet omdet uppdrag som har.Beträffande tillsynen av SiS verksamhet anserutskottet i likhet med revisorerna att regeringenbör utreda hur tillsynen kan göras organisatorisktoch ekonomiskt oberoende av SiS. SiS bör vidare få iuppdrag att förtydliga riktlinjer och normer somskall gälla för institutionsbehandling i syfte attmöjliggöra tillsyn av behandlingskvalitet. I dettasammanhang vill utskottet erinra omTillsynsutredningens uppdrag på området.Vad utskottet nu anfört bör , med bifalltill revisorers förslag 2.3 och 2.5-2.10samt med delvis bifall till förslag 2.4 och motionSo37 (v) (delvis), tillkännage för regeringen somsin mening.Frågan om det statliga finansieringsansvaret för SiSungdomsvård tas upp i motion So36 (c). Utskottet kankonstatera att modellen med blandfinansiering av SiSverksamhet har analyserats av ochinte föranlett någon vidare åtgärd från regeringenssida. Vidare har SiS uppmärksammatregeringen på att den andel av ungdomsvården somfinansieras med statliga anslag har sjunkit till denlägsta nivån sedan SiS verksamhet startade.Motionen rör även ansvarsfördelningen mellan SiSoch sjukvårdshuvudmännen när det gällersjukvårdsinsatser inom SiS institutioner. Problemetmed psykiska problem hos ungdomar som vårdas på desärskilda ungdomshemmen har uppmärksammats i flerasammanhang, senast av . I dennyligen avlämnade propositionen om stärkt skydd förbarn i utsatta situationer m.m. (prop. 2002/03:53)betonar regeringen ungdomarnas rätt till stöd ochhjälp från psykiatrin. Utskottet ser positivt på detprojekt i syfte att förbättra samverkan mellanaktörerna som skall genomföras isamarbete mellan SiS, . Inom SiS pågår vidare ettarbete för att LVM-klienter i större utsträckningskall avgiftas på sjukhus.Mot denna bakgrund bör enligt utskottetsmening inte ta något initiativ med anledning avmotion So36.ReservationerUtskottets förslag till riksdagsbeslut ochställningstaganden har föranlett följandereservationer. I rubriken anges inom parentes vilkenpunkt i utskottets förslag till riksdagsbeslut sombehandlas i avsnittet.1. En översyn av missbrukarvårdens organisationm.m. (punkt 2)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 2 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 1. bifallerdärmed motionerna 2002/03:So38 yrkandena 1 och 3samt 2002/03:So442 yrkandena 11 och 13.StällningstagandeVi anser att det bör göras en genomgripande översynav missbrukarvårdens organisation och villkor.Riksdagens revisorers granskning av Statensinstitutionsstyrelse och det kommande betänkandetfrån den utredning som granskar tillämpningen avlagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall(LVM) bör utgöra en del av underlaget för översynen.Översynen bör bl.a. leda fram till en ändradkostnadsfördelning när det gäller tvångsvården.Nuvarande fördelning av kostnadsansvaret innebär attkommunerna av ekonomiska skäl vidtar otillräckligaåtgärder eller ingriper först då förutsättningarnaatt nå resultat försämrats. Möjligheten att införariktade statliga bidrag till kommunerna för sådanmissbrukarvård och kvalificerad social ungdomsvårdsom kräver institutionsplaceringar bör utredas. Enmodell som kan tjäna som utgångspunkt är attkommunerna redovisar de åtgärder som vidtagitsenligt socialtjänstlagen i varje enskilt fall. Närsamtliga möjligheter enligt denna lag uttömts börstaten garantera de huvudsakliga kostnaderna förtvångsvård av personen i fråga.Enligt vår mening bör det vidare övervägas om LVMbehöver ändras för att man skall kunna omhändertamissbrukande gravida kvinnor i syfte att bl.a.förebygga fosterskador. Trots uttalanden iförarbetena till lagen om att LVM kan tillämpasvid ett omfattande missbruk vid graviditetanvänds knappast denna möjlighet. Vi anser attdenna fråga bör behandlas med förtur i denovannämnda översynen av missbrukarvården. Vad vinu anfört bör tillkännage förregeringen som sin mening.2. En översyn av missbrukarvårdens organisationm.m. (punkt 2)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 2 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 2. bifallerdärmed motionerna 2002/03:So38 yrkande 3 och2002/03:So442 yrkande 13 samt avslår motionerna2002/03:So38 yrkande 1 och 2002/03:So442 yrkande 11.StällningstagandeEnligt vår mening bör det övervägas om lagen(1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM)behöver ändras för att man skall kunna omhändertamissbrukande gravida kvinnor i syfte att bl.a.förebygga fosterskador. Trots uttalanden iförarbetena till lagen om att LVM kan tillämpas vidett omfattande missbruk vid graviditet användsknappast denna möjlighet. Vad vi nu anfört börriksdagen tillkännage för regeringen som sin mening.3. Finansieringen av SiS verksamhet m.m.(punkt 4)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att utskottets förslag under punkt 4 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 3. bifallerdärmed motion 2002/03:So36.StällningstagandeInför Statens institutionsstyrelses (SiS) tillkomstvar en av utgångspunkterna att kostnaderna förungdomsvården skulle fördelas lika mellan detstatliga anslaget och avgiftsintäkter frånkommunerna. Enligt siffror från SiS avseende 2003beräknas det statliga anslaget täcka enbart mellan31 och av kostnaderna för ungdomsvården. Vidbildandet av SiS gällde vidare att ansvaret förhälso- och sjukvårdsinsatserna vid institutionernaalltjämt skulle ligga på sjukvårdshuvudmännen. SiStvingades dock att själv både organisera och bekostaexempelvis barn- och ungdomspsykiatrisk kompetensoch akutinsatser inom missbrukarvården eftersomlandstingen inte hade möjlighet att möta detomfattande behovet av sådana insatser. SiS uppdraghar härigenom försvårats avsevärt, som dehögre avgifterna reducerar utrymmet för kvalitativainsatser från kommunernas sida. Enligt min meningmåste regeringen klargöra ansvarsfördelningen närdet gäller SiS finansiering och sjukvårdsinsatsernainom institutionerna samt återkomma till riksdagenmed en redovisning. Vad jag nu anfört bör riksdagentillkännage för regeringen som sin mening.Förteckning över behandlade förslagRiksdagens revisorers förslagI revisorers förslag 2002/03:RR9hemställs att1. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.2 om översyn av utformningen av lag (1988:890)om vård av missbrukare i vissa fall (LVM).2. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.3 om tydligare styrning av behandling.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.4 om implementering av forskningsresultat ipraktiken.4. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.5 om uppföljningsbara mål.5. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.6 om uppföljning av resultat.6. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.7 om regeringens krav på resultatredovisning.7. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.8 om sekretess och SiS möjligheter tilluppföljning.8. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.9 om oberoende tillsyn.9. tillkännager för regeringen som sinmening vad revisorer anför i avsnitt2.10 om förutsättningar för tillsyn ochvårdkvalitet.Följdmotioner2002/03:So36 av ():tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om ansvarsfördelning kring SISfinansiering och sjukvårdsinsatserna inom SISverksamhet.2002/03:So37 av m.fl. (v):tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om ett genusperspektiv iöversynen av LVM och vid styrning av behandling samtimplementering av forskningsresultat.2002/03:So38 av m.fl. (fp):1. tillkännager för regeringen som sinmening vad som i motionen anförs om en bredareöversyn av missbrukarvårdens organisation ochvillkor.2. avslår revisorers förslagsåvitt gäller inriktningen av en översyn av LVM.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad som i motionen anförs omförutsättningarna för vård enligt LVM där sådan ärnödvändig för att förebygga fosterskador tillföljd av alkohol eller narkotika.Motion från allmänna motionstiden2002/03:So442 av m.fl. (fp):11. tillkännager för regeringen som sinmening vad som i motionen anförs om utredning avstatens och kommunernas ekonomiska ansvar förmissbrukarvård och viss ungdomsvård.13. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om vård enligt LVM föratt förebygga fosterskador.