bet · GQ01SOU12 · 2003-04-08 00:00:00 — Jag anser att detta krav bör förasin i lagen (1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Vadjag nu anfört bör ges regeringen till känna.11. Läkarmedverkan i den kommunala hälso- ochsjukvården (punkt 10)av (), ()och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets beslut under punkt 10 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager som sin mening vad som anförsi reservation 11. bifaller därmedmotionerna 2002/03:So14 yrkande 3 och 2002/03: So17yrkande 4 samt avslår motionerna 2002/03:So17yrkande 1 och 2002/03:So509 yrkande 15.StällningstagandeVi anser att det är positivt att regeringenslutligen tagit till sig av kritiken motädelreformen och förutskickar att en översyn skallgöras. Dagens äldreomsorg är, trots storapåfrestningar, bättre än . Men detfinns också många kvarvarande brister. Dessa bottnarbåde i att äldres behov och önskemål ännu bestäms avett förlegat kollektivt synsätt på äldre ochåldrandet och att de medicinska kunskaperna omåldrandets sjukdomar är dåliga. Mångaäldre får inte den vård och omsorg de har rätt attkräva och far därför illa i dagens hälso- ochsjukvårdssystem. Vi vill genomföra en grundläggandeförnyelse av vården och omsorgen av äldre.Begränsningar som hindrar äldre från att väljaomsorgsgivare och att flytta över kommungränsernamåste tas bort. De nya möjligheter som en äldrepenginnebär för de äldre sätter naturligtvis också enpress på kommunens egen verksamhet att förbättrakvalitet och öka individanpassningen. Vi föreslåratt staten övertar det finansiella ansvaret föräldreomsorgen och att pengarna följer individen.Äldrepengens storlek avgörs av den enskildesomsorgsbehov och tillfaller den omsorgsgivare denenskilde väljer. För att ingen skall lämnas utanförskall kommunen ha det fortsatta ansvaret för attockså de som inte orkar, kan eller vill välja fården allra bästa vården.Vi vill vidare påtala att regeringsförslagetinnebär att kommunerna inte heller i fortsättningenges befogenhet att anställa läkare. Vi delaruppfattningen att tillhandahållandet avläkarkompetens skall vara ett landstingsansvar. Detär dock föga sannolikt att en befogenhetatt anställa läkare skulle medföra en glidning idetta ansvar. Intresset från kommunernas sida ärsannolikt i allmänhet svalt, särskilt med tanke påatt regeringsförslaget minskar problemen medläkarmedverkan i den kommunala hälso- ochsjukvården. En flexibilitet i detta avseende skulleemellertid vara av värde såväl med utgångspunkt fråndet lokala självstyret som utifrån attverksamhetsutvecklingen i kommunerna gagnas av enallmän flexibilitet. Därför bör de kommuner som såönskar ges befogenhet att anställa läkare. Vad vi nuanfört bör ges regeringen till känna.12. Läkarmedverkan i den kommunala hälso- ochsjukvården (punkt 10)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att utskottets beslut under punkt 10 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager som sin mening vad som anförsi reservation 12. bifaller därmedmotionerna 2002/03:So14 yrkande 3 och 2002/03: So509yrkande 15 samt avslår motion 2002/03:So17 yrkande 1och 4.StällningstagandeJag anser att det är positivt att regeringenslutligen tagit till sig av kritiken motädelreformen och förutskickar att en översyn skallgöras. Dagens äldreomsorg är, trots storapåfrestningar, bättre än . Men detfinns också många kvarvarande brister. Dessa bottnarbåde i att äldres behov och önskemål ännu bestäms avett förlegat kollektivt synsätt på äldre ochåldrandet och att de medicinska kunskaperna omåldrandets sjukdomar är dåliga. Mångaäldre får inte den vård och omsorg de har rätt attkräva och far därför illa i dagens hälso- ochsjukvårdssystem. Vi kristdemokrater vill genomföraen grundläggande förnyelse av vården och omsorgen aväldre. Begränsningar som hindrar äldre frånatt välja omsorgsgivare och att flytta överkommungränserna måste tas bort. De nya möjlighetersom en äldrepeng innebär för de äldre sätternaturligtvis också en press på kommunens egenverksamhet att förbättra kvalitet och ökaindividanpassningen. Jag föreslår att staten övertardet finansiella ansvaret för äldreomsorgen och attpengarna följer individen. Äldrepengens storlekavgörs av den enskildes omsorgsbehov och tillfallerden omsorgsgivare den enskilde väljer. För att ingenskall lämnas utanför skall kommunen ha det fortsattaansvaret för att också de som inte orkar, kan ellervill välja får den allra bästa vården.Jag anser att det i alla landsting och kommunerbör skapas gemensamma målsättningar ochöverenskommelser som reglerar hur samarbetet dememellan skall gå till. Det finns ett särskilt behovav ökat samarbete mellan landsting och kommuner närdet gäller läkarinsatser inom det särskilda boendet.Varje äldreboende och sjukhem skall enligt minuppfattning ha kontinuerlig läkarmedverkan i vården,helst en specialist på äldresjukdomar (geriatriker).13. Läkarmedverkan i den kommunala hälso- ochsjukvården (punkt 10)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att utskottets beslut under punkt 10 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager som sin mening vad som anförsi reservation 13. bifaller därmed motion2002/03:So17 yrkande 4 och avslår motionerna2002/03:So14 yrkande 3, 2002/03:So509 yrkande 15 och2002/03:So17 yrkande 1.StällningstagandeJag vill påtala att regeringsförslaget innebäratt kommunerna inte heller i fortsättningenges befogenhet att anställa läkare. Jagdelar uppfattningen att tillhandahållandetav läkarkompetens skall vara ettlandstingsansvar. Det är dock föga sannoliktatt en befogenhet att anställaläkare skulle medföra en glidning i dettaansvar. Intresset från kommunernas sida ärsannolikt i allmänhet svalt, särskilt medtanke på att regeringsförslaget minskarproblemen med läkarmedverkan i den kommunalahälso- och sjukvården. En flexibilitet idetta avseende skulle emellertid vara avvärde såväl med utgångspunkt från det lokalasjälvstyret som utifrån attverksamhetsutvecklingen i kommunerna gagnasav en allmän flexibilitet. Därför bör dekommuner som så önskar ha befogenhet attanställa läkare. Vad jag nu anfört bör gesregeringen till känna.14. Avgränsningar (punkt 11)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets beslut under punkt 11 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager som sin mening vad som anförsi reservation 14. bifaller därmed motion2002/03:So16 yrkande 2-4.StällningstagandeSamverkansutredningen föreslog lagändringar somskulle göra att annan samverkan mellan olikahuvudmän, i syfte att uppnå en effektivareanvändning av tillgängliga resurser, skulle varamöjlig utan att ett visst antal samarbetsparterdeltar och utan att exempelvis försäkringskassaneller länsarbetsnämnden ingår i samarbetet. Dettavar väl motiverade förslag till ändring av 18 kap. 2§ lagen (1962:381) om allmän försäkring, 2 kap. 6 §socialtjänstlagen (2001:453) och 3 § hälso- ochsjukvårdslagen (1982:763). Vi anser att dessaförslag till lagändringar bör genomföras. Detankommer på regeringen att utarbeta ett förslag ochsnarast återkomma till . Vad vi nu anförtbör ges regeringen till känna.Bilaga 1Förteckning över behandlade förslagPropositionen2002/03:20:1. Regeringen föreslår att antarregeringens förslag till lag om gemensam nämndinom vård- och omsorgsområdet.2. Regeringen föreslår att antarregeringens förslag till lag om ändring i lagen(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar förviss hälso- och sjukvård.3. Regeringen föreslår att antarregeringens förslag till lag om ändring i hälso-och sjukvårdslagen (1982:763).4. Regeringen föreslår att antarregeringens förslag till lag om ändring itandvårdslagen (1985:125).5. Regeringen föreslår att antarregeringens förslag till lag om ändring ikommunallagen (1991:900).6. Regeringen föreslår att antarregeringens förslag till lag om ändring i lagen(1993:387) om stöd och service till vissafunktionshindrade.7. Regeringen föreslår att antarregeringens förslag till lag om ändring i lagen(1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m.8. Regeringen föreslår att riksdagenantar regeringens förslag till lagom ändring i socialtjänstlagen(2201:453).Följdmotioner2002/03:So13 av m.fl. (s):beslutar att förlänga lagen (1991:1136) omförsöksverksamhet med primärvård.2002/03:So14 av m.fl. (m):1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om vård och omsorgmed individen i centrum.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om en vårdkedja somhåller.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att utvärderaädelreformen.2002/03:So15 av m.fl. (kd):1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att det medicinskaansvaret skall ligga kvar hos slutenvårdens läkaretill dess att vederbörande förvissat sig om attmottagandet fungerar.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att (Ju 1999:06) får etttilläggsdirektiv att särskilt utredasekretessbestämmelser vid samverkan mellanhuvudmän, även i de fall alternativa driftsformerförekommer.2002/03:So16 av m.fl. (fp):1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om utredning avformerna för proportionella val av ledamöter igemensamma nämnder, kommunalförbund m.m. inomvård- och omsorgsområdet.2. antar lag om ändring i lagen om allmänförsäkring enligt bilaga.3. antar lag om ändring isocialtjänstlagen enligt bilaga.4. antar lag om ändring i hälso- ochsjukvårdslagen enligt bilaga.5. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om en översyn avnivån på den kommunala ersättningen tillsjukvården.2002/03:So17 av m.fl. (c):1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om uppföljning avtillgången på utbildad läkarpersonal iprimärvården.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs omansvarsfördelningen mellan kommuner och landstingbeträffande hemsjukvård, rehabiliteringsinsatseroch hjälpmedel.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om möjligheter tilllokala överenskommelser mellan kommuner ochlandsting om huvudmannaskapet för primärvården.4. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om kommunernasbefogenhet att anställa läkare.Motioner från allmänna motionstiden2002/03:Sf290 av m.fl. (fp):8. tillkännager för regeringen som sinmening vad som i motionen anförs om psykiatrinsoch missbrukarvårdens betydelse för att undvikaonödigt långa sjukskrivningar.2002/03:So316 av ():2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om en översyn avstatliga regleringar för sjukhem för att få bortköer till sjukhemsboende.2002/03:So358 av m.fl. (fp):9. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om kommunernasbetalningsansvar till landstingen i de fall däräldrevården inte klarar att ta emot personer somär färdigbehandlade på sjukhus.2002/03:So460 av m.fl. (kd):8. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om behovet av utökadsamverkan mellan kommuner och landsting kringvårdkedjorna.2002/03:So509 av m.fl. (kd):15. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om läkarmedverkan påvarje äldreboende och sjukhem.Bilaga 2Regeringens lagförslagFörslag till lag om gemensam nämndinom vård- och omsorgsområdetHärigenom föreskrivs följande.1 § Ett landsting och en eller flera kommuner som ingåri får genom samverkan i en gemensam nämndgemensamt fullgöra1. uppgifter- enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),- enligt tandvårdslagen (1985:125),- enligt smittskyddslagen (1988:1472),- enligt lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård,- enligt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård,- enligt lagen (1993:387) om stöd och service tillvissa funktionshindrade,- enligt lagen (1998:1656) om patientnämndsverksamhetm.m., eller- som i annat fall enligt lag skall handhas av ensådan nämnd som avses i 10 § hälso- och sjukvårdslagen,och2. kommunens uppgifter- enligt socialtjänstlagen (2001:453),- enligt hälso- och sjukvårdslagen,- enligt lagen (1988:870) om vård av missbrukare ivissa fall,- enligt lagen (1990:52) med särskilda bestämmelserom vård av unga,- enligt lagen om stöd och service till vissafunktionshindrade,- enligt lagen om patientnämndsverksamhet m.m., eller- som i annat fall enligt lag skall handhas avsocialnämnd.2 § och kommunen eller kommunerna fårsamverka enligt denna lag endast om uppgifter frånsåväl som kommunen eller kommunerna ingår iden gemensamma nämndens ansvarsområde.3 § För en gemensam nämnd gäller i övrigtbestämmelserna i kommunallagen (1991:900) om gemensamnämnd.Denna lag träder i kraft den 1 juli 2003.Förslag till lag om ändring i lagen(1990:1404) om kommunernasbetalningsansvar för viss hälso- ochsjukvårdHärigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:1404)om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- ochsjukvård[1]dels att 6-9 §§ skall upphöra att gälla,dels att rubrikerna närmast före 6, 11 och 14 §§skall utgå,dels att 10, 11, 12, 13 och 15 §§ skall haföljande lydelse,dels att det i lagen skall införas sex nyaparagrafer, 10 a-10 e och11 a §§, av följande lydelse,dels att det i lagen närmast före 10 § skallinföras en ny rubrik av följande lydelse.----------------------------------------------------Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse----------------------------------------------------Somatisk akutsjukvård,geriatrisk vård ochpsykiatrisk vård----------------------------------------------------10 §[2]---------------------------------------En kommun har En kommun harbetalningsansvar betalningsansvarför medicinskt för patienter vidfärdigbehandlade enheter förpatienter vid somatiskenheter för so- akutsjukvård,matisk geriatrisk vårdakutsjukvård eller psykiatriskeller geriatrisk vård inomvård inom slutnalandstingets hälso- och sjukvårdhälso- och som ärsjukvård. utskrivningsklaraoch för vilka enMedicinskt vårdplan är upprät-färdigbehandlad tad.är en patient somär intagen på en En patient ärsådan enhet men utskrivningsklar ominte längre behö- han eller hon avver den den behandlandemedicinska vård läkaren inte längresom ges vid bedöms behöva vårdenheten eller vid vid en enhet inomannan enhet inom slutnalandstingets hälso- ochhälso- och sjuk- sjukvård.vård där detbedrivs vård somkommunen inte harbetalningsansvarför.Frågan om enpatient är medi-cinsktfärdigbehandladavgörs avansvarig läkare.-------------------------------------------------------------------------------------------10 a §När en patient skrivs ini slutnahälso- och sjukvård ellerså snart det därefterbedöms finnas ett behovav det, skall denbehandlande läkaren vidden enhet där patientenvistas genom ettinskrivningsmeddelandeunderrätta berördaenheter i den öppnavården eller omsorgen omatt patienten efter attha skrivits ut kan kommaatt behöva- kommunenssocialtjänst eller hälso-och sjukvård, eller- landstingetsprimärvård, öppnapsykiatriska vård ellerannan öppenvård.----------------------------------------------------10 b §En vårdplan skallupprättas för en patientsom efter att ha skrivitsut från en enhet inomlandstingets slutnahälso- och sjukvård avden behandlande läkarenbedöms behöva- kommunenssocialtjänst eller hälso-och sjukvård, eller- landstingetsprimärvård, öppnapsykiatriska vård ellerannan öppenvård.----------------------------------------------------10 c §Skall en vårdplanupprättas enligt 10 b §skall den behandlandeläkaren kalla till envårdplanering.Vårdplaneringen skall på-börjas senast dagen efterdet att kallelsenmottagits.En vårdplan skallutformas i samarbetemellan företrädare förberörda enheter vid- kommunenssocialtjänst eller hälso-och sjukvård, eller- landstingetsprimärvård, öppnapsykiatriska vård ellerannan öppenvård.Patienten eller hanseller hennes närståendebör delta i vård-planeringen.----------------------------------------------------**FOOTNOTES**[1]: Senaste lydelse av6 § 1994:10997 § 1994:10998 § 1994:10999 § 1994:1099. [2]: Senaste lydelse 1994:89.----------------------------------------------------10 d §En vårdplan skallinnehålla uppgifter omdet bedömda behovet avinsatser enligt 10 b §samt uppgifter om vilkenenhet som är ansvarig förrespektive insats.En vårdplan ärupprättad när den harjusterats av företrädareför de ansvariga enhe-terna.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10 e §Senast dagen före detatt en patient beräknasskrivas ut från denslutna hälso- ochsjukvården skall denbehandlande läkaren vidden enhet där patientenvistas genom ettutskrivningsmeddelandeunderrätta ansvarigaenheter enligt 10 d §.----------------------------------------------------11 §[3]----------------------------------------------------Kommer inte ett Kommer inte ettlandsting och en kommun landsting och en kommunöverens om annat överens om en annaninträder tidpunkt inträderbetalningsansvar som av- kommunens be-ses i 10 § dagen efter talningsansvar dagendet att efter det att en patientanmält hos kommunen att är utskrivningsklar ochpatienten är medicinskt en vårdplan är upprättad.färdigbehandlad.För en patient i denBetalningsansvar somatiska akutsjukvårdenenligt första stycket eller den geriatriskainträder dock tidigast vården , lördag, betalningsansvaretmidsommarafton, tidigast ,och nyårsafton oräknade, lördag, ,efter det att och nyårsaftonlandstinget och kommunen oräknade, efter det attinlett planeringen av kommunen mottagitpatientens fortsatta kallelsen tillvård. vårdplaneringen.För det fall För en patient i denbetalningsansvar inte psykiatriska vårdeninträder enligt första inträder betalningsansva-och andra styckena ret tidigast trettiointräder betal- vardagar, lördag,ningsansvaret fem , julaftonvardagar, lördag, och nyårsafton oräknade,, efter det att kommunenoch nyårsafton oräknade, mottagit kallelsen tillefter det att vårdplaneringen.landstinget hos kommunenanmält att patienten ärmedicinsktfärdigbehandlad.--------------------------------------------------------------------------------------------------------11 a §Medverkar inte enkommun vid upprättandetav en vårdplan inträderkommunens betalningsan-svar ändå enligt 11 § omden utskrivningsklarapatienten stannar kvarinom slutnahälso- och sjukvård.Kan de insatser somlandstinget ansvarar förenligt 10 d § inte ut-föras inträder inte någotbetalningsansvar förkommunen.----------------------------------------------------12 §[4]----------------------------------------------------Ersättning för vård av Ersättning för vård avmedicinskt utskrivningsklarafärdigbehandlade patienter skall lämnaspatienter skall lämnas med belopp som motsvararmed belopp som motsvarar den omvårdnad somden omvårdnad som pati- patienten får på enheten.enten erhåller på Beloppen skall motsvaraenheten. Beloppen skall genomsnittet i riket ochmotsvara genomsnittet i räknas om medriket och omräknas hänsyn till skatteun-årligen med hänsyn till derlagets utveckling iskatteunderlagets ut- riket.veckling i riket.Första stycket gällerFörsta stycket gäller inte om ett landsting ochinte om ett landsting en kommun kommer överensoch en kommun kommer om annan ersättning föröverens om annan utskrivningsklaraersättning för patienter. Sådan särskiltmedicinskt överenskommen ersättningfärdigbehandlade pati- får dock inte understigaenter. Sådan särskilt den genomsnittligaöverenskommen ersättning kostnaden för omvårdnadenfår dock inte understiga om patienter vid en enhetden genomsnittliga kost- för geriatrisk vård.naden för omvårdnaden ompatienter vid en enhetför geriatrisk vård.----------------------------------------------------Regeringen fastställer de belopp som avses iförsta och andra styckena.13§[5]----------------------------------------------------Ett landsting och en Ett landsting och enkommun kan gemensamt kommun kan gemensamtbestämma att kommunen bestämma att kommunenskall ha betalningsan- skall ha betalningsansvarsvar även för andra även för andramedicinskt utskrivningsklarafärdigbehandlade patienter än som avses ipatienter än som avses i 10 § första stycket och10 § första stycket och för sjukhusanknutenför sjukhusanknuten hemsjukvård. och kommunen bestämmeroch kommunen bestämmer gemensamt degemensamt de förutsätt- förutsättningar som skallningar som skall gälla gälla för ett sådantför ett sådant betalningsansvar.betalningsansvar.----------------------------------------------------**FOOTNOTES**[3]: Senaste lydelse 1994:1099. [4]: Senaste lydelse 1994:89. [5]: Senaste lydelse 1994:1099.15 §[6]----------------------------------------------------Sekretess hindrar inte Sekretess hindrar inteatt ett landsting till att ett landsting till enen kommun lämnar uppgift kommun lämnar uppgift omom namn och folkbokfö- namn, personnummer ochringsadress beträffande folkbokföringsadress förpatienter för vilka patienter som avses i 10kommunen har betal- a § och patienter förningsansvar. vilka kommunen har be-talningsansvar.----------------------------------------------------Denna lag träder i kraft . **FOOTNOTES**[6]: Senaste lydelse 1994:1099.Förslag till lag om ändring i hälso-och sjukvårdslagen (1982:763)Härigenom föreskrivs att 10, 22 och 26 §§ hälso-och sjukvårdslagen (1982:763)[7]1 skall ha följandelydelse.----------------------------------------------------Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse----------------------------------------------------10 §----------------------------------------------------Ledningen av hälso- Ledningen av hälso- ochoch sjukvården skall sjukvården skall utövasutövas av en eller flera av en eller fleranämnder. För en sådan nämnder. För en sådannämnd gäller vad som är nämnd gäller vad som ärföreskrivet om nämnder i föreskrivet om nämnder ikommunallagen kommunallagen (1991:900).(1991:900). Särskilda bestämmelser omgemensam nämnd finns ilagen (2003:000) omgemensam nämnd inom vård-och omsorgsområdet.----------------------------------------------------22 §[8]2----------------------------------------------------Ledningen av kommunens Ledningen av kommunenshälso- och sjukvård hälso- och sjukvårdutövas av den eller de utövas av den eller denämnder som kommun- nämnder som kommun-fullmäktige enligt fullmäktige enligt 2 kap.2 kap. 4 § soci- 4 § socialtjänstlagenaltjänstlagen (2001:453) (2001:453) bestämmer.bestämmer. Särskilda bestämmelser omgemensam nämnd finns ilagen (2003:000) omgemensam nämnd inom vård-och omsorgsområdet.----------------------------------------------------I en kommun som inte ingår i ett landsting utövasledningen av den hälso- och sjukvård som avses i 18§ första eller andra stycket i enlighet med 10 §.26 §[9]3Av patienter får vårdavgifter tas ut enligtgrunder som eller kommunen bestämmer, iden mån inte annat är särskilt föreskrivet. Pati-enter som är bosatta inom respektivekommunen, liksom patienter som avses i 3 c §, skalldärvid behandlas lika. får dock försluten vård fastställa avgiftsnivåer i olikainkomstintervall och besluta om vilka regler omnedsättning av avgiften som skall gälla. Högstaavgiftsbelopp för sluten vård är förvarje vårddag.----------------------------------------------------Endast kommunen får ta Endast kommunen får taut vårdavgifter för ut vårdavgifter för sådansådan vård som den har långtidssjukvård som denbetalningsansvar för har betalningsansvar förenligt 2 § lagen enligt lagen (1990:1404)(1990:1404) om kom- om kommunernasmunernas betalningsansvar för vissbetalningsansvar för hälso- och sjukvård.viss hälso- ochsjukvård. Detsammagäller i fråga om sådanpsykiatrisklångtidssjukvård med hu-vudsaklig Avgifter för vårdomvårdnadsinriktning för enligt 18 §, förvilken kommunen enligt förbrukningsartiklar9 § samma lag har åtagit enligt 18 c § eller försig betalningsansvar.