bet · GR01SFU4 · 2003-11-27 00:00:00 — I dessa bör statsbidragen tillsjukvården ökas med ett belopp motsvarande avstatens sjukpenningkostnad i respektivelandstingsområde. skall de deltagandelandstingen överta ett delansvar försjukpenningkostnaderna av dessa. Regeringenbör återkomma med den för försökenerforderliga lagstiftningen. Denna bör vara såutformad att förbättringar av sjukskrivningslägetskall ge vinst för landstingen.5. Rehabilitering av personer med en svårsocial situation (punkt 3)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att utskottets förslag under punkt 3 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 5. bifallerdärmed motion 2003/04:So637 yrkande 8.StällningstagandeÄven om vi inom tillsammans medFolkpartiet motsätter oss det alltför snäva utrymmeför finansiell samordning som regeringens lagförslagom finansiell samordning innebär, är det uppenbartatt förslaget är ett välkommet steg framåt församordning och kraftsamling kring rehabilitering avpersoner med en svår social situation. De ökaderesurserna bör riktas till socialt arbete ochförstärkt psykiatriskt arbete. Kommuner ochlandsting bör även uppmärksammas på det önskvärda iatt dessa möjligheter tas tillvara.6. Ansvarsfördelning mellan myndigheter(punkt 4)av ().Förslag till riksdagsbeslutJag anser att utskottets förslag under punkt 4 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 6. bifallerdärmed motion 2003/04:So642 yrkande 6.StällningstagandeAlla skall ha rätt till medicinsk, social ocharbetslivsinriktad rehabilitering. En verkningsfullrehabilitering kräver en sammanhållenrehabiliteringsprocess med respekt för den enskildesbehov. Den oklara ansvarsfördelningen mellaninblandade myndigheter som råder är ett hinderför funktionshindrades rehabilitering.Försäkringskassans ansvar sträcker sig fram tilldess den försäkrade är arbetsförmögen enligtmedicinska kriterier. Arbetsmarknadsmyndighetenkräver å sin sida att individen även skall varaanställbar. Dessa olika kriterier leder många gångertill att den enskilde slussas mellan myndigheterutan mening eller mål. Individen går därmed miste omen sammanhållen rehabiliteringsprocess. För att fåverkningsfulla rehabiliteringar krävs att åtgärdervidtas för att undanröja hindren.Särskilda yttrandenUtskottets beredning av ärendet har föranlettföljande särskilda yttranden. I rubriken anges inomparentes vilken punkt i utskottets förslag tillriksdagsbeslut som behandlas i avsnittet.1. Övriga samverkansfrågor (punkt 5)av och (båda fp).Nästan en miljon svenskar lider av någon reumatisksjukdom, detta om man räknar in också sjukdomar somfibromyalgi. Detta är sjukdomar som är livslånga ochsom i många fall innebär mycket smärta och oftaslutar med långtidssjukskrivning eller pensioneringi förtid. är bilden långt ifrån ensidigtmörk. Forskning och behandlingsformer går framåt.Som en reumatikerläkare har beskrivit det har vilämnat den gamla onda tiden då patienterna oftahamnade i rullstol och gått in i en ny mycket godaretid där kombinationen av nya mediciner,sjukgymnastik och tidig diagnos gör att reumatiker kan leva ett aktivt liv med fungerande arbetslivoch fritid. Nyckeln till den positiva utvecklingenär dock en väl fungerande reumatikervård.Kostnaderna för reumatiska sjukdomar var 2001 31,3miljarder kronor. Av dessa var indirektakostnader. Bara utgifter uppgicktill , vilket är avkostnaderna för samtliga diagnoser. Detta skalljämföras med vårdens kostnader på 5,1 miljarderkronor. En insats på vårdsidan som får till följdatt människor helt eller delvis kan återgå tillarbete eller undvika sjukskrivning är frånsamhällets synpunkt mycket lönsam.Vi anser att de reumatiska sjukdomarna skullelämpa sig speciellt väl för s.k. finansiellsamverkan (Finsam). Finsam handlar om att olikahuvudmän ska få använda en del avförsäkringskassans pengar till aktiva insatser,främst inom hälso- och sjukvården, för attförkorta sjukskrivningstiderna. Fem landstinghade Finsamförsök . och Socialstyrelsensutvärdering konstateras att försöken lett besparing på . Bara detsista året av försöksperioden gjordes enbesparing på av de totala kostnaderna försjukpenning och rehabiliteringsersättning.Utvärderingen visade att ohälsotalet ochsjukskrivningsdagarna minskade iförsöksområdena i jämförelse med övriga landet.Försöksverksamheten stoppades dock avregeringen, och mångmiljardbelopp har sedandess gått förlorade. Den proposition omfinansiell samordning som ligger ärurvattnad eftersom alla fyra parter måste deltai samverkan för att denna över huvud tagetskall komma till stånd och kostnadsfördelningenmellan parterna styrs i minsta detalj.Folkpartiet liberalerna har mycket längregående förslag, vilket våra motioner visar.2. Övriga samverkansfrågor (punkt 5)av ().Sjukskrivningarna ökar oroväckande i hela landet.I är siffrorna oerhört alarmerande. Det ärnödvändigt att samordna och utveckla en nära vårdmed hälsofrämjande villkor och sunda system.Centerpartiets och gemensammalagförslag om finansiell samordning innebär atthälso- och sjukvård, socialtjänst, socialförsäkringoch arbetsmarknadsmyndigheter kan samordna sinaresurser på ett sätt som medför att de kan användasaktivt och effektivt.Bilaga 1Förteckning över behandlade förslagPropositionenI proposition 2002/03:132 Finansiell samordning inomrehabiliteringsområdet har regeringen() föreslagit att antarregeringens förslag till1. lag om finansiell samordning avrehabiliteringsinsatser mellan allmänförsäkringskassa, länsarbetsnämnd, kommun ochlandsting,2. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmänförsäkring,3. lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen(1982:763),4. lag om ändring i förvaltningslagen (1986:223),5. lag om ändring i inkomstskattelagen (1999:1229),6. lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453),7. lag om ändring i lagen (2000:981) om fördelningav socialavgifter.Lagförslagen återfinns som bilaga 2 tillbetänkandet.Följdmotioner2003/04:Sf2 av m.fl. (kd):1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om lokala behov ochförutsättningar vid den finansiella samordningen.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att det bör varamöjligt att disponera av budgeteradekostnader för sjukpenning.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att parterna intebör vara tvingade att ekonomiskt delta enligt defastställda andelar som anges i propositionen.4. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att samordningenskall kunna ske med färre parter.5. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att personer äldreän skall kunna bli föremål för samordnadrehabilitering.6. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om behovet av attinföra en rehabiliteringsförsäkring.2003/04:Sf3 av m.fl. (m):avslår proposition 2002/03:132.2003/04:Sf4 av m.fl. (fp, c):1. beslutar om lagen om finansiellsamordning mellan allmän försäkringskassa, hälso-och sjukvård, kommun och länsarbetsnämnd enligtbilaga 1.2. beslutar om ändring i lagen (1962:381)om allmän försäkring enligt bilaga 2.3. beslutar om ändring i hälso- ochsjukvårdslagen (1982:763) enligt bilaga 3.4. beslutar om ändring i förvaltningslagen(1986:223) enligt bilaga 4.5. beslutar om ändring iinkomstskattelagen (1999:1229) enligt bilaga 5.6. beslutar om ändring i socialtjänstlagen(2001:453) enligt bilaga 6.7. beslutar om ändring i lagen (2000:981)om fördelning av socialavgifter enligt bilaga 7.8. begär att regeringen återkommer tillriksdagen med förslag om villkoren för användandeav medel under berörda anslag på statsbudgeten ienlighet med vad som anförs i motionen.9. begär att regeringen återkommer tillriksdagen med förslag rörande reglerna försjukförsäkring och arbetsmarknadspolitiskverksamhet såvitt avser försäkringskassornasbeslutanderätt och de ekonomiska ramarna förfinansiell samordning i enlighet med vad somanförs i motionen.10. tillkännager för regeringen som sinmening vad som i motionen anförs om utvärdering.11. tillkännager för regeringen sin meningvad som i motionen anförs om utvecklingsarbete vadgäller jämförelsenormer.Motioner väckta under den allmännamotionstiden2003/04:Sf248 av m.fl. (fp):tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om samordning mellansjukvårdskostnader och sjukkassa vad gäller dereumatiska sjukdomarna.2003/04:Sf358 av m.fl. (fp):3. begär att regeringen återkommer medförslag om försöksverksamhet med ökade statsbidragtill sjukvård, förenade med betalningsansvar förlandstingen för en andel av sjukförsäkringenskostnader, i enlighet med vad som anförs imotionen.2003/04:Sf397 av m.fl. (kd):30. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om finansiellsamverkan.2003/04:Sf405 av m.fl. (m):1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om vikten avsamverkan för att individens behov avrehabilitering skall tillgodoses.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om satsning på snarrehabilitering av sjukskrivna.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om medel, uppdrag ochbefogenheter för samverkan mellan berördamyndigheter.4. begär att regeringen utreder legalahinder för samverkan mellan myndigheter, ienlighet med vad som anförs i motionen.5. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om komplettering avFrisam-lagstiftningen och andra lagar för attstödja samverkan.7. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om behovet av översynav den associationsrättsliga lagstiftningen.2003/04:So637 av m.fl. (c):8. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om utökad finansiellsamordning i arbetet med rehabilitering avpersoner med en svår social situation.2003/04:So642 av m.fl. (kd):6. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs omansvarsfördelningen mellan myndigheter vidrehabilitering.2003/04:N336 av m.fl. (c):5. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att de gemensammaresurserna används aktivt och effektivt.Bilaga 2Regeringens lagförslagBilaga 3Utskottets lagförslagAv utskottet föreslagen ändring i regeringensförslag till lag om finansiell samordning avrehabiliteringsinsatser mellan allmänförsäkringskassa, länsarbetsnämnd, kommun ochlandsting-----------------------------------------------------Regeringens förslag Utskottets förslag-----------------------------------------------------12 §-----------------------------------------------------Ledamöter och ersättare i förbundsstyrelsen utses avkommun- och , allmänförsäkringskassas styrelse och av länsarbetsnämndenschef. När ledamöter eller ersättare skall utses förkommun och landsting skall det, under deförutsättningar som anges i 2 § lagen (1992:339) omproportionellt valsätt, ske genom proportionelltval.Till ledamot eller ersättare i styrelsen får enmedlem utse endast den som är1. ledamot eller ersättare i kommun- ellerlandstingsfullmäktige,-----------------------------------------------------2. ledamot eller 2. ledamot ellerersättare i ersättare iförsäkringskassans försäkringskassansstyrelse, eller styrelse eller i ensocialförsäkringsnämndhos ,eller-----------------------------------------------------3. ledamot i länsarbetsnämndens styrelse elleranställd vid länsarbetsnämnden.-----------------------------------------------------Minst en av de ledamötersom försäkringskassansstyrelse utser skall varaledamot eller ersättare iförsäkringskassansstyrelse. Endast sådanledamot eller ersättare ien socialförsäkringsnämndsom har utsetts påförslag av de politiskapartierna enligt 18 kap.33 § andra stycket lagen(1962:381) om allmänförsäkring får utses tillledamot eller ersättare iförbundsstyrelsen.-----------------------------------------------------När det utses ersättare i styrelsen skall detbestämmas i vilken ordning de skall kallas tilltjänstgöring.----------------------------------------------------------------------------------------------------------Bilaga 4Reservanternas lagförslag-----------------------------------------------------Regeringens förslag Reservanternas förslag----------------------------------------------------------------------------------------------------------Lag om finansiell Lag om finansiellsamordning av samordning mellan allmänrehabiliteringsinsatser försäkringskassa, hälso-mellan allmän och sjukvård, kommun ochförsäkringskassa, länsarbetsnämndlänsarbetsnämnd, kommunoch landsting-----------------------------------------------------Allmänna bestämmelser-----------------------------------------------------1 § Finansiell 1 § Finansiellsamordning enligt denna samordning enligt dennalag får inom ett lag får bedrivas mellansamordningsområde allmän försäkringskassa,bedrivas mellan allmän länsarbetsnämnd, kommunförsäkringskassa, och landsting. , kommun finansiella samordningenoch landsting för att kan ske inom en elleruppnå en effektiv resurs- flera kommuner elleranvändning. Ett delar av kommuner.samordningsområde kanomfatta en eller flerakommuner eller delar avkommuner.-----------------------------------------------------2 § Insatserna inom den 2 § Insatserna inom denfinansiella samordningen finansiella samordningenskall avse individer som skall avse lokalär i behov av samordnade verksamhet i syfte attrehabiliteringsinsatser uppnå en effektivareoch skall syfta till att användning avdessa uppnår eller tillgängliga resurser.förbättrar sin förmågaatt utföraförvärvsarbete.-----------------------------------------------------Samverkande parter-----------------------------------------------------3 § En allmän 3 § Utöver en allmänförsäkringskassa, en försäkrings-kassa får enlänsarbetsnämnd och ett eller flera samverkandelandsting samt en eller parter enligt 1 §, förstaflera kommuner får delta stycket delta isom samverkande parter i finansiell samordning.verksamhet med finansiellsamordning. Finansiellsamordning får bedrivasendast om enförsäkringskassa, enlänsarbets-nämnd, ettlandsting och minst enkommun deltar. Finansiellsamordning får dockbedrivas utan ettlandsting, om det isamordningen deltar enkommun som inte ingår iett landstingsområde.----------------------------------------------------------------------------------------------------------4 § Verksamheten med 4 § Verksamhet medfinansiell samordning finansiell samordningbedrivs av ett för detta får, om överenskommelseändamål särskilt bildat om detta träffas mellansamordningsförbund i två eller fleravilket de samverkande samverkande parter,parterna är medlemmar. bedrivas av ett för dettaändamål särskilt bildatsamordningsförbund ivilket de är medlemmar.Om verksamhet bedrivs isådant förbund gäller fördetta vad som stadgas i7-28 §§ och desamverkande parterna fårdå till förbundetöverföra medel som avsesi 5 och 6 §§.-----------------------------------------------------Medel för finansiell samordning-----------------------------------------------------5 § Den allmänna 5 § De parter som deltarförsäkringskassan skall i finansiell samordningbidra med hälften av skall bidra med medelmedlen till den till verksamheten på detfinansiella samordningen, sätt som de kommerlandstinget med en överens om.fjärdedel samt den ellerde kommuner som deltarmed en fjärdedel. Om enkommun, som inte ingår iett landstingsområde,deltar i finansiellsamordning, skall denkommunen bidra medhälften av medlen.Om flera kommuner deltari finansiell samordninginom ettsamordningsområde, skalldessa tillsammans ansesutgöra en part. Den andelsom dessa kommunersammanlagt skall bidramed fördelas mellan dempå det sätt som de kommeröverens om.----------------------------------------------------------------------------------------------------------6 § En samverkande part 6 § En kommuneller ettfår som medlem i ett landsting fåröverförasamordningsförbund medel tillfinansiellöverföra medel för samordning. Omintefinansiell samordning regeringen medgerannattill förbundet. skall därviddesamverkandeparterna haträffatöverenskommelseom fördelningenmellandem av överskottsomuppnås genom mereffektivanvändning avekonomiskaresurser.-----------------------------------------------------Den allmänna Denallmännaförsäkringskassan får, i försäkringskassanfår, iden omfattning som den omfattningsomregeringen beslutar, regeringenbeslutar, föranvända medel som är finansiellsamordningavsedda för att täcka använda medelsom ärkostnader för sjukpenning avsedda för atttäckaenligt lagen (1962:381) kostnader försjukpenningom allmän försäkring. ochrehabiliteringspenningenligt lagen(1962:381)om allmänförsäkring.En länsarbetsnämndfår,i den omfattningsomregeringenbeslutar, förfinansiellsamordninganvända medel somäravsedda förarbets-marknadspolitiskainsatser.-----------------------------------------------------Ett samordningsförbunds uppgifter7 § Ett samordningsförbund har till uppgift att1. besluta om mål och riktlinjer för den finansiellasamordningen,2. stödja samverkan mellan samverkansparterna,3. finansiera sådana insatser som avses i 2 § och som liggerinom de samverkande parternas samlade ansvarsområde,4. besluta på vilket sätt de medel som står till förfogandeför finansiell samordning skall användas,5. svara för uppföljning och utvärdering avrehabiliteringsinsatserna, och6. upprätta budget och årsredovisning för den finansiellasamordningen.Ett samordningsförbund får inte besluta i frågor om förmånereller rättigheter för enskilda eller vidta åtgärder iövrigt som innefattar myndighetsutövning eller som avsertillhandahållande av tjänster avsedda för enskilda.Bildande av ett samordningsförbund8 § För ett samordningsförbund skall det finnas enförbundsordning, som skall fastställas av förbundetsmedlemmar.Förbundet är bildat när förbundsordningen har fastställts avförbundsmedlemmarna eller vid den senare tidpunkt somanges i förbundsordningen.Förbundsordning9 § Förbundsordningen skall ange1. samordningsförbundets namn och den ort där förbundet skallha sitt säte, förbundets medlemmar och ändamål,2. förbundets organisation,3. antalet ledamöter och ersättare i styrelsen ochhur förbundsmedlemmarna skall vara representerade samtmandattiden om den skall vara kortare än fyraår,4. de uppgifter förbundet skall få fullgöra enligt 7 § ochden beslutanderätt förbundet enligt samma bestämmelseskall ha,5. om en förbundsmedlem skall ha rätt att väcka ärenden istyrelsen,6. om det för beslut skall krävas kvalificerad majoritet istyrelsen och för vilka ärenden detta skall gälla,7. var förbundets kungörelser och andra tillkännagivandenskall anslås,8. förbundsmedlemmarnas andelar i förbundets tillgångaroch skulder och fördelningen av förbundets kostnadermellan medlemmarna, allt i förhållande till deandelar som medlemmarna skall bidra med enligt 5 §,9. eventuella begränsningar av förbundets rätt enligt 21 §till skuldsättning genom sedvanliga krediter,10. förbundsmedlemmarnas styrning av och insyn i förbundetsekonomi och verksamhet,11. föreskrifter om förbundets budgetprocess,12. mandattiden för revisorer och ersättare som utses enligt25 §,13. förfarandet vid en förbundsmedlems utträde ur förbundet,14. förutsättningarna för och förfarandet vid förbundetslikvidation och upplösning samt grunderna för skifte avförbundets behållna tillgångar när förbundetupplöses,15. ordningen för att lösa tvister mellan förbundet och dessmedlemmar,16. ordningen för att bestämma ekonomiska förmåner tillledamöterna och ersättarna i styrelsen samt tillrevisorerna och revisorsersättarna, och17. vad förbundsmedlemmarna i övrigt anser nödvändigt föratt ordna de ekonomiska förhållandena mellan förbundetoch dess medlemmar samt förbundetsförhållanden i fråga om ekonomi och förvaltning.Ett samordningsförbunds ledning m.m.10 § Varje förbundsmedlem skall vararepresenterad i styrelsen med minst en ledamot och enersättare. Antaletersättare skall vara lika många som antaletledamöter.Styrelsen utövar beslutanderätten, förvaltningen ochverkställigheten i samordningsförbundet.Styrelsen får besluta att en ledamot eller ersättare istyrelsen eller en tjänsteman hos förbundet skall fåbesluta på förbundets vägnar i en viss gruppav ärenden. Detta gäller dock inte1. ärenden som avser verksamhetens mål, inriktning,omfattning eller kvalitet,2. yttranden med anledning av att beslut av förbundet i desshelhet har överklagats, och3. ärenden som anges i särskilda föreskrifter.Beslut som har fattats på förbundets vägnarenligt tredje stycket skall anmälas till styrelsen, sombestämmer ivilken ordning anmälan skall ske.11 § Ledamöter och ersättare i styrelsen harrätt att av förbundet erhålla arvode för det arbete som ärförenat meduppdraget samt ersättning för resekostnaderoch andra utgifter som föranleds av uppdraget.12 § Ledamöter och ersättare iförbundsstyrelsen utses av kommun- ochlandstingsfullmäktige, allmänförsäkringskassas styrelse och avlänsarbetsnämndens chef. När ledamöter eller ersättare skallutses för kommun ochlandsting skall det, under de förutsättningarsom anges i 2 § lagen (1992:339) om proportionellt valsätt,ske genomproportionellt val.Till ledamot eller ersättare i styrelsen får en medlem utseendast den som är1. ledamot eller ersättare i kommun- ellerlandstingsfullmäktige,2. ledamot eller ersättare i styrelse,eller3. ledamot i länsarbetsnämndens styrelse eller anställd vidlänsarbetsnämnden.När det utses ersättare i styrelsen skall detbestämmas i vilken ordning de skall kallas till tjänstgöring.13 § Styrelsen väljs , om intekortare mandattid anges i förbundsordningen.Mandattiden räknas från och med den 1 aprilåret efter det då val av fullmäktige har ägt rum i helalandet, om inteannat anges i förbundsordningen.14 § Om det då val avfullmäktige har ägt rum i hela landet utses ledamöter ochersättare enligt 12 §första stycket skall detta i fråga om kommunoch landsting göras av de nyvalda fullmäktige.Försäkringskassans valav ledamöter och ersättare skall förrättas avförsäkringskassans nyutnämnda styrelse året efter ett valår.När ledamöter och ersättare utses enligtförsta stycket skall 4 kap. 7 § kommunallagen (1991:900)tillämpas påmotsvarande sätt.15 § Om en ledamot i styrelsen avgår undermandattiden och en ersättare har utsetts, inträderersättaren iledamotens ställe för återstoden avmandattiden. Ersättarna inträder i den ordning och för deledamöter som harbestämts vid valet. En ersättare får dockendast inträda i stället för en ledamot som valts av sammaförbundsmedlemsom ersättaren själv.Om en ledamot avgår och det saknas ersättareför denne, skall den medlem som utsett ledamoten utse en nyledamot.Om en ersättare avgår eller inträder i ställetför en ledamot som har avgått, skall en ny ersättare utses.Den nyeledamoten eller ersättaren skall utses för denåterstående delen av företrädarens mandattid.16 § Bestämmelserna i 4 kap. 8-10 §§ samt 11 §första stycket kommunallagen (1991:900) om upphörande avuppdrag ochrätt till ledighet skall tillämpas påmotsvarande sätt för ledamöter och ersättare i styrelsen.Det förhållandetatt en ledamots eller ersättares mandattid ikommun- eller eller iförsäkringskassan ellerlänsarbetsnämndens styrelse har löptut medför inte att uppdraget som ledamot ellerersättare isamordningsförbundets styrelse upphör.Länsarbetsnämnden får återkalla uppdraget fören ledamot eller ersättare som nämnden har utsett, omhans ellerhennes anställning vid nämnden har upphört.17 § Styrelsen utser bland sina ledamöter enordförande och en eller två vice ordförande för den tid somstyrelsenbestämmer.18 § Styrelsen skall hålla förbundsmedlemmarnaunderrättade om den allmänna planläggningen av förbundetsverksamhetsamt om frågor av större ekonomisk ellerorganisatorisk betydelse.Styrelsen har rätt att frånförbundsmedlemmarna få de yttranden och upplysningar sombehövs för att styrelsen skallkunna fullgöra sina uppgifter.19 § Beträffande styrelsens verksamhet skall 4kap. 17, 19, 20 och 22 §§ samt 6 kap. 10, 11, 18, 20 och23-31 §§kommunallagen (1991:900) tillämpas påmotsvarande sätt.