yttr · GP05SoU6y · 2002-01-01 00:00:00 — Utvecklingen inom den kommunala sektorn Till finansutskottet har beslutat att bereda bl.a. socialutskottet tillfälle att yttra sig över regeringens skrivelse 2001/02:102 om utvecklingen inom den kommunala sektorn och de motioner som har väckts med anledning av skrivelsen och som berör utskottets beredningsområde. begränsar yttrandet till avsnitten 3 Hälso- och sjukvård, 4.1 Äldreomsorg, 4.2 Handikappomsorg och 4.3.5 Missbrukarvård samt motio-nerna Fi45 (m) yrkandena 6-9 och Fi48 (fp) yrkandena 1, 2, 5 och 7. I skrivelsen lämnar regeringen en översiktlig redovisning av hur ekonomin och verksamheten i kommuner och landsting har utvecklats . Redovisningen av den ekonomiska utvecklingen innefattar i huvudsak ut-vecklingen av kommunsektorns andel i samhällsekonomin och av sektorns finansiella sparande, resultatutvecklingen för kommuner och landsting samt kommunala koncerner, sysselsättningsutvecklingen, kommunala entreprena-der och köp av verksamhet samt effekter av det utjämningssystem som inför-des . Vidare presenteras hur kostnaderna fördelades mellan olika kommunala verksamheter 2000. Redovisningen av utvecklingen i den kom-munala verksamheten omfattar i första hand de obligatoriska verksamheterna skola, vård och omsorg och syftar till att beskriva hur dessa utvecklas i för-hållande till de nationella mål som riksdag och regering har formulerat. Redovisningen i den kommunala verksamheten avser i huvudsak förhål-lan-dena t.o.m. . I regeringens skrivelse konstateras i de sammanfattande slutsatserna avseende avsnitt 3 Hälso- och sjukvård följande. Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen. Den sammantagna bilden av för-hållandena inom hälso- och sjukvården kännetecknas bland annat av en god medicinsk kvalitet, upp-levda brister vad gäller tillgänglig-heten och svårigheter att rekrytera och behålla personalen. legitimerades ett rekordstort antal läkare. har det skett en ökning med ca 20 500 årsarbetskrafter inom landstingens hälso- och sjukvård. Trots detta fort-sätter mängden vakanser att vara stor. De totala kostnaderna för hälso- och sjukvårdsändamål uppgick till , vilket är en ökning från föregående år. Kostnaderna för sjukvården per invånare varierar mellan de olika landstingen. Skillnader finns också avseende vård-tidernas längd och vårdnivån. Tandhälsan blir allt bättre hos befolkningen. Under har förbättringarna varit störst vad gäller barn och ungdomar. Det skrivs ut en större mängd läkemedel till kvinnor, men kostnaden per förskrivet läkemedel är högre för män än för kvinnor. upp-gick kostnaderna för läkemedelsförmånen till , en ökning med jämfört med . I motion Fi45 av m.fl. (m) begärs ett tillkännagivande om tillgängligheten till sjukvård och behovet av en nationell vårdgaranti (yrkande 6). Motionärerna anför att den bristande tillgängligheten i första hand inte är en resursfråga utan en organisationsfråga och en fråga om mångfald, konkur-rens och prestation, dvs. riktiga incitament för att bedriva god och effektiv sjukvård. Det är en fundamental rättighet att få vård av god kvalitet när man behöver den. Att patienterna kan ta med sig resurserna till en annan vårdgi-vare gör att vårdgarantin kan ses som ett första steg mot en obli-gatorisk hälsoförsäkring. Vidare begärs i motionen ett till-kännagivande om tandvår-den (yrkande 7). Motionärerna anför att det finns ett stort behov av ett förbätt-rat högkostnadsskydd i tandvården. Det högkostnads-skydd för äldre som regeringen inför är åldersdiskri-minerande, urholkar kostnadsmedve-tandet och är vilseledande. Motionärerna anför vidare att ett generöst hög-kostnadsskydd för alla bör införas . Skyddet skall omfatta alla med ett omfattande behov av kostsam tand-vård och vara både enkelt och lättför-ståeligt. En självrisk för enkla och van-liga tandvårds-arbeten gör vidare att de disponibla medlen kan användas ef-fektivt till dem med stora behov. I motion Fi48 av m.fl. (fp) begärs ett tillkännagivande om stati-stik beträffande sjukvårdens produktivitetsutveckling (yrkande 7). rerna pekar på att det är inte tillfredsställande att en för patienter och offent-liga finanser så betydelsefull fråga som sjukvårdens produktivitet lämnas utanför arbetet med statistik och utvärdering. De metodproblem som vållas av förändringar i både sjukdomsmönster och medicinsk teknik bör man försöka övervinna, i stället för att ta dem till förevändning för att låta riksdag och andra ansvariga nöja sig med ett bristfälligt underlag för de politiska bedöm-ningarna. Motionärerna anser att regeringen tillsammans med Landstingsför-bundet bör verka för att produktivitetsutvecklingen i vården blir bättre belyst. Bakgrund och pågående arbete Från har inhämtats att anledningen till att några mät-ningar av hälso- och sjukvårdens produktivitet inte har redovisats är att det statistiska underlaget brister. Prestationsutvecklingen inom sluten vård kan beskrivas på ett ganska rättvisande sätt genom att uppgifter om diagnos, ålder, operation m.m. registreras, så att det blir möjligt att ta hänsyn till variationen i vårdtyngd/resursåtgång. Det statistiska underlaget för be-skrivning av öppen vård och hemsjukvård har däremot stora brister. Besök i dagsjukvård, exempelvis dagkirurgiska operationer och hemsjukvårdsbesök, registreras som vanliga mottagningsbe-sök, trots betydande skillnader i re-sursåtgång. Besök hos andra personalkate-gorier än läkare registreras vidare ofullständigt i många landsting. Att alltfler behandlingar sker inom öppen vård och inom hemsjukvård har fått till följd att mätningarna av produktivitet har blivit alltmer missvisande. Vidare har inhämtats att landstingen, för att bl.a. möjlig-göra bättre produktivitets-mätningar, har genomfört ett omfattande utvecklings-arbete för att få fram bättre hälso- och sjukvårdsstatistik. Från och med stati-stikin-samlingen från landstingen höjs ambitionsnivån i landstingsstati-stiken och prestationer och kostnader för bl.a. öppen vård och hemsjuk-vård kommer att redovisas mer fullständigt. räknar med att kunna göra produktivitetsmätningar med acceptabel kvali-tet. Motionsyrkanden om tillgänglighet och vårdgaranti har behandlats och avstyrkts i betänkande 2001/02:SoU13 (s. 16-28 och s. 40-41), vilket debatterades i kammare i går, . I betän-kande 2001/02:SoU14 behandlades och avstyrktes bl.a. motioner rörande utformningen av ett högkostnadsskydd inom tandvården (s. 8-11, rskr. 2001/02:206). har inte ändrat uppfattning i dessa frågor och föreslår därför att finansutskottet avstyrker bifall till motion Fi45 (m) yrkan-dena 6 och 7. delar motionärernas uppfattning i motion Fi48 (fp) yrkande 7 att statistik beträffande produktivitetsutvecklingen inom sjukvården är väsent-lig. Enligt uppgift har, av bl.a. strukturella och organisatoriska skäl, mätningarna av produktivitet blivit alltmer missvisande. För att möjliggöra bättre produktivitetsmätningar har därför landstingen genomfört ett omfattande utvecklingsarbete för att få fram bättre hälso- och sjukvårdsstatistik. räknar med att kunna göra produktivitetsmätningar med acceptabel kvali-tet. Socialut-skottet anser inte att något initiativ från sida behövs och föreslår därför att finansutskottet avstyrker bifall till motionsyrkandet. I regeringens skrivelse konstateras i de sammanfattande slutsatserna avseende avsnitt 4.1 Äldreomsorg följande. Andelen äldre som får äldreomsorg, i ordinärt eller särskilt bo-ende, har varit i stort sett oförändrad . De utökade resur-serna som tillkommit verksamheter inom vård och omsorg har främst gått till äldre med omfattande vårdbehov. "volym", dvs. antal timmar vård och omsorg, har ökat. Resurstillskottet syns därför inte i ett ökande antal eller en ökande andel äldre personer med vård och omsorg. I många av landets kommuner råder platsbrist inom särskilda boende-for-mer. Detta leder till långa väntetider för många äldre som fått beslut om plats i särskilt boende. Det pågår ett omfattande utvecklingsarbete inom den kommunala äldre-om-sorgen. Bland annat arbetar många kommuner med att utveckla system för kvalitetssäkring och kvalitetsutveckling och att förbättra stödet till anhö-riga. Personalen inom äldreomsorgen har ökat, men det finns ett fort-satt stort rekryteringsbehov. Flertalet av landets kommuner har stora rekryteringsproblem. Äldreomsorg där driften överlåtits till privata entreprenörer fortsätter att öka. erhöll av äldreomsorgstagarna hjälp från privata vårdgivare. uppgick kommunernas kostnader för äldreomsorg till . I motion Fi45 av m.fl. (m) begärs ett tillkännagivande om äldreomsorgens kvalitet och behovet av valfrihet och av en nationell äldre-peng (yrkande 8). Motionärerna anför att det på äldreomsorgens område finns ett stort behov av en förstärkt statlig tillsyn. En fristående statlig myndighet skall ansvara för godkännande och kvalitet inom all vård och omsorg. Vidare anför motionärerna att den största kvalitetsfaktorn och garantin för god vård är att man själv som äldre har rätt och möjlighet att välja den vårdgivare som man är nöjd med och att man skall kunna välja bort den vård man inte är nöjd med. Med en äldrepeng kan man flytta vart man vill i landet utan ny bistånds-ansökan, och vårdgivaren kommer att ersättas med den kostnad som omsorgen om den äldre kostar. Därvid garanteras såväl valfrihet och mångfald som kvalitet. I motion Fi48 av m.fl. (fp) begärs ett tillkännagivande om sta-tens och kommunernas uppgifter vad gäller äldrevårdens utveckling (yrkande 1). Motionärerna anför att även om äldreomsorgen är ett i huvudsak kom-munalt ansvarsområde bör staten och kommunerna samverka för att utveckla och kvalitetssäkra äldreomsorgen för framtiden. bör staten med stimulansbidrag och utvecklingspengar främja utvecklingsarbetet. Mo-tionärerna anför vidare att de statliga stimulansbidragen bör medverka till att omsorgsgaranti, individuell valfrihet mellan olika utförare (s.k. äldrepeng) samt kommunala äldreombudsmän införs på bred front i äldrevården. Motionsyrkanden gällande den framtida utformningen och finansieringen av äldreomsorgen har behandlats och avstyrkts i betänkande 2001/02: SoU12 (s. 7-21, prot. nr 2001/02:97). Utskottet har inte ändrat inställning i dessa frågor. anser att finansutskottet bör avstyrka bifall till motionerna Fi45 (m) yrkande 8 och Fi48 (fp) yrkande 1. I regeringens skrivelse konstateras i de sammanfattande slutsatserna avseende avsnitt 4.2 Handikappomsorg följande. Hälften av kommunerna saknar fortfarande ett handikappolitiskt pro-gram. Enligt den nationella handlingsplanen för handikappolitiken bör arbetet med att skapa ett tillgängligt samhälle prioriteras. Liksom tidigare brister det dock fortfarande i detta avseende, särskilt för barn med funktionshinder. Antalet klagomål inom området omsorg om personer med funktions-hinder har ökat mer än inom andra sociala tillsynsområden. Resultatet av läns-styrel-sernas tillsyn visar att verksamheten för personer med funk-tions-hinder behöver förbättras för att tillgodose den enskildes rätts-säker-het och verk-samhetens laglighet. Antalet icke verkställda domar och icke verk-ställda kommunala beslut ligger på samma nivå som året innan. Svårig-heterna att rekrytera personal består. Det är fortsatt brist på bostäder med särskild service och utbyggnaden sker inte i den takt som behövs. Kommunernas intresse att starta verksamheter med person-liga om-bud blev större än förväntat. Antalet personer som var beviljade hemtjänst är i stort sett oför-ändrat, men antalet hjälptimmar har ökat med . Antalet personer med funktionshinder som bodde permanent i bostad med särskild service är i stort sett oförändrat jämfört . Det totala antalet personer med LSS-insatser har ökat . Den insats som ökat mest är ledsagarservice, medan insatsen råd och stöd har minskat. Andelen personer med psykiska funktionshinder som hade in-satser enligt LSS av kommunen har ökat med . Nästan en tredje-del av alla insatser gällde barn och ungdomar. Kommunernas kostnader för insatser till funktionshindrade har ökat . Den mest kostnadskrävande insatsen är personlig assi-stans enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) och lagen om assistansersättning (). I motion Fi45 av m.fl. (m) begärs ett tillkännagivande om handikappomsorgen (yrkande 9). Motionärerna anför att stödet till funktions-hindrade inte ger det utrymme för individuella lösningar som borde finnas. Stödet till funktionshindrade skall vara flexibelt och ge den enskilde stor valfrihet. Staten bör ta det grundläggande ansvaret för att alla funktionshind-rade - oavsett i vilken kommun de bor - skall ha samma rätt till den frihet och det oberoende som rätten till personlig assistans innebär. Motionärerna anför vidare att de olika formerna av stöd till funktionshindrade och arbetshandi-kappade inte alltid är samordnade. En hjälpmedelsgaranti bör införas och hjälpmedelsverksamheten avmonopoliseras. Det ekonomiska ansvaret för assistansersättningen bör enligt motionärerna återgå till staten. Schablonise-ringen av ersättningen bör slopas, och reglerna kring ersättningen bör återgå till vad som gällde före . I motion Fi48 av m.fl. (fp) begärs ett tillkännagivande om sta-tens och kommunens uppgifter vad gäller en tillgänglighetsreform för funktions-hind-rade (yrkande 2). Motionärerna pekar på att när det gäller funktionshind-rade finns det flera stora frågor som berör de ekonomiska relationerna mellan stat och kommuner. De mest betydelsefulla reformbehoven är att återupprätta 90-talets handikappreform och att genomföra en genomgri-pande tillgänglighetsreform, där ansvaret för åtgärderna skall ligga lokalt men där staten skall vara pådrivande med stimulansbidrag och riktlinjer. Motionsyrkanden rörande mål och inriktning för handikappolitiken samt hjälpmedel har senast behandlats och avstyrkts i betänkande 2001/02:SoU7 (s. 6-16, prot. nr 2001/02:73). Vidare behandlade och avstyrkte utskottet i betänkande 2001/02:SoU1 motionsyrkanden om assistansersättning (s. 56-60, 83-84 och 106-108). I samma betänkande behandlades motionsyrkanden om en tillgänglighetsreform (s. 61-62 och 86, rskr. 2001/02:94 och 95). Utskottet har inte ändrat inställning i dessa frågor. anser att finansut-skottet bör avstyrka bifall till motionerna Fi45 (m) yrkande 9 och Fi48 (fp) yrkande 2. I regeringens skrivelse konstateras i de sammanfattande slutsatserna avseende avsnitt 4.3.5 Missbrukarvård följande. Missbrukarvården har genomgått stora förändringar . Tvångsvården har minskat kraftigt, som öppen-vården har kommit att spela en allt större roll. av samt-liga vårdinsatser ägde rum i öppenvården. Andelen var densamma året innan. I motion Fi48 av m.fl. (fp) begärs ett tillkännagivande om an-svarsfördelningen mellan stat och kommun såvitt gäller missbrukarvården (yrkande 5). Motionärerna anför att det ekonomiska ansvaret för missbrukar-vården alltjämt bör ligga hos kommunerna. Då staten ansvarar för narkotika-politiken med dess inslag av tvång, bör den också ta ett visst ekonomiskt ansvar och då när det gäller tvångsvården. Kommunernas och statens ansvar för missbrukarvården bör regleras så att kommunerna tvingas redovisa de åtgärder som vidtagits för var och en av de missbrukare som kan bli aktuella för tvångsvård. Enligt motionärerna bör, efter en avstäm-ning av att kom-munen följt alla socialtjänstlagens bestämmelser, staten garantera de huvud-sakliga kostnaderna för tvångsvården. Ett motionsyrkande med innebörden att staten bör ta det ekonomiska huvudansva-ret för LVM-vården av narkotikamissbrukare har behandlats och avstyrkts i betänkande 2001/02:SoU15 (s. 34 och 37, rskr. 2001/02:193). Utskottet har inte ändrat inställning i denna fråga. anser att finansutskottet bör avstyrka bifall till motion Fi48 (fp) yrkande 5. Följande ledamöter har deltagit i beslutet: (), (), (), (), (), (), (), (), (), Elisebeht (), (), (), (), (), (), () och (). (), (), (), (), (), (), () och () anför: Den bristande tillgängligheten är inte i första hand en resursfråga utan en organisationsfråga och en fråga om mångfald, konkur-rens och prestation, dvs. riktiga incitament för att bedriva god och effektiv sjukvård. Vi anser att det är en fundamental rättighet att få vård av god kvalitet när man behöver den. Vi vill därför införa en nationell vårdgaranti som innebär att ingen skall behöva vänta på operation eller behandling. Klarar inte det egna av att ge vård inom , skall man kunna få vården utförd hos ett annat landsting eller hos en privat vårdgivare. Vårdgarantin kan enligt vår uppfattning bidra till att riva gränser mellan landstingen och mellan olika sjukhus på ett sätt som förbättrar resursutnyttjandet. Med en vårdgaranti synliggör man för landstingen och för de enskilda sjukhusen och klinikerna en del av de kostnader som köerna i vården för med sig. Genom att inte ta emot patienter går sjukhusen och den aktuella kliniken miste om pengar och uppmuntras att förändra verksamheten så att köer inte uppstår. Vi hänvisar vidare till vår reservation nr. 14 i betänkande 2001/02:SoU13 Hälso- och sjukvårdsfrågor m.m. bör med bifall till motion Fi45 (m) yrkande 6 tillkännage för regeringen vad vi här har anfört. , , , och (alla m) anför: Det finns ett stort behov av ett förbätt-rat högkostnadsskydd i tandvården. Vi anser att det högkostnads-skydd för äldre som regeringen inför är åldersdiskri-minerande, urholkar kostnadsmedve-tandet och är vilseledande. Ett generöst hög-kostnadsskydd för alla bör införas . Skyddet skall omfatta alla med ett omfattande behov av kostsam tand-vård och vara både enkelt och lättför-ståeligt. En självrisk för enkla och van-liga tandvårds-arbeten gör att de disponibla medlen kan användas ef-fektivt till dem med stora behov. bör därför med bifall till motion Fi45 (m) yrkande 7 tillkännage för regeringen vad vi här har anfört. () anför: Jag anser att det är otillfredsställande att en för patienter och offent-liga finanser så betydelsefull fråga som sjukvårdens produktivitet lämnas utanför arbetet med statistik och utvärdering. De metodproblem som vållas av förändringar i både sjukdomsmönster och medicinsk teknik bör man försöka övervinna, i stället för att ta dem till förevändning för att låta riksdag och andra ansvariga nöja sig med ett bristfälligt underlag för de politiska bedöm-ningarna. Jag anser att regeringen tillsammans med Landstingsför-bundet bör verka för att produktivitetsutvecklingen i vården blir bättre belyst. bör därför med bifall till motion Fi48 (fp) yrkande 7 tillkännage för regeringen vad jag här har anfört. , , och (alla m) anför: Äldre människors möjlighet att leva och bo självständigt liksom respekten för äldre personers självbestämmande och integritet är fortsatt bristfällig. Vi anser inte heller att rättssäkerheten inom äldreomsorgen är tillfredsställande. Det finns på äldreomsorgens område ett stort behov av en förstärkt statlig tillsyn. Den uppgift som faller på kommunerna - att övervaka sin egen verksamhet såväl som de privata entreprenörerna - fungerar uppenbarligen inte. I stället bör en fristående statlig myndighet träda in i kommunens ställe och ansvara för godkännande och kvalitet inom vård och omsorg. Även med en väl fungerande tillsyn är den största kvalitetsfaktorn och garantin för god vård ändå den som innebär att man själv som äldre har rätt och möjlighet att välja vårdgivare och att också kunna välja bort den vård man inte är nöjd med. Med den nationella äldrepeng vi förespråkar kommer äldre att kunna flytta vart de vill i landet utan en ny biståndsansökan. Vidare kommer vårdgivaren att ersättas med den kostnad som omsorgen om den äldre kostar. Därmed garanteras valfrihet, mångfald och kvalitet. bör därför med bifall till motion Fi45 (m) yrkande 8 tillkännage för regeringen vad vi här har anfört. () anför: Jag anser, även om äldreomsorgen är ett i huvudsak kom-munalt ansvarsområde, att staten och kommunerna bör samverka för att utveckla och kvalitetssäkra äldreomsorgen för framtiden. bör staten med stimulansbidrag och utvecklingspengar främja utvecklingsarbetet. Jag anser vidare att de statliga stimulansbidragen bör medverka till att omsorgsgaranti, individuell valfrihet mellan olika utförare (s.k. äldrepeng) samt kommunala äldreombudsmän införs på bred front i äldrevården. Omsorgsgarantin bör vara ett system på nivå för kvalitetssäkring och stöd för personalen i att upprätthålla god vård. Omsorgsgarantin skall vidare klart ange vad åtagandet är när det gäller rätt till bland annat värdigt omhändertagande, fungerande hemtjänst och färdtjänst, medicinsk kompetens i äldrevården, hjälpmedel i rätt tid, fungerande trygghetslarm m.m. Enligt min uppfattning skall omsorgsgarantin också innehålla en rätt att bo i eget rum för alla som inte vill dela rum i särskilt boende. bör därför med bifall till motion Fi48 (fp) yrkande 1 tillkännage för regeringen vad jag här har anfört. , , och (alla m) anför: Enligt vår uppfattning präglas fortfarande synen på funktionshindrades livssituation i alltför hög utsträckning av ett synsätt där den enskilde funktionshindrade förväntas att anpassa sig efter den form av insatser som erbjuds. Vår utgångspunkt är den motsatta: Stödet till funktionshindrade skall vara flexibelt och ge den enskilde stor valfrihet. Av det skälet har vi bl.a. föreslagit ett särskilt bostadsstöd för att funktionshindrade skall kunna bo kvar i sina särskilt anpassade bostäder. Vi har också föreslagit ett särskilt stimulansbidrag till kommunerna för insatser för psykiskt funktionshindrade. Vi vill att stödet till insatser i skolan skall avregleras och göras mer individanpassat. Vi har vidare motsatt oss nedläggningen av bl.a. specialskolor för multihandikappade barn. En viktig utgångspunkt för handikappolitiken bör enligt vår uppfattning vara att staten tar det grundläggande ansvaret för att alla funktionshindrade, oavsett i vilken kommun de bor, skall ha samma rätt till den frihet och det oberoende som rätten till personlig assistans innebär. Det delade ansvaret för stöd till funktionshindrade och arbetshandikappade medför att satsningarna inte alltid är samordnade. För många människor som är i behov av stöd leder splittringen dessutom till att man måste ha kontakt med många tjänstemän på många olika myndigheter. Regeringen har tillsatt en kommitté som skall utreda frågan om en utjämning för kostnader avseende LSS i ett längre tidsperspektiv. Vi har föreslagit att det ekonomiska ansvaret för assistansersättningen återgår till staten. Vi anser vidare att schabloniseringen av ersättningen skall slopas och att reglerna kring ersättningen i princip skall återgå till vad som gällde före , samt att rätten till personlig assistans under skoltid och vid vistelse på dagcenter etc. skall återinföras. Dessutom anser vi att frågan om en mer flexibel utformning av rätten till personlig assistans skall utredas. Vi föreslår också att en hjälpmedelsgaranti införs. En hjälpmedelsgaranti skulle öka valfriheten för den enskilde och därutöver främja utbudet av olika former av hjälpmedel. finns inte en marknad för hjälpmedel, eftersom ofta är den enda köparen. En avmonopolisering av hjälpmedelsverksamheten och införandet av en hjälpmedelsgaranti skulle stimulera utvecklingen av fler, bättre och billigare hjälpmedel, som den skulle påskynda introduktionen av dessa på marknaden. Inledningsvis bör en hjälpmedelsgaranti omfatta de resurser som finns anvisade under bilstödet till handikappade och texttelefoner. bör därför med bifall till motion Fi45 (m) yrkande 9 tillkännage för regeringen vad vi här har anfört. () anför: När det gäller funktionshind-rade finns det flera stora frågor som berör de ekonomiska relationerna mellan stat och kommuner. De mest betydelsefulla reformbehoven är att återupprätta 90-talets handikappreform och att genomföra en genomgri-pande tillgänglighetsreform, där ansvaret för åtgärderna skall ligga lokalt men där staten skall vara pådrivande med stimulansbidrag och riktlinjer.