prot · GP0997 · 2002-04-17 00:00:00 — Den ger utrymme att satsapå ett generöst högkostnadsskydd för dem som bästbehöver det, utan att tandvården återigen inordnas iett stelt offentligt regelsystem.Vårt förslag innebär att de med störst behov avtandvård garanteras rimliga kostnader för omfattandebehandlingar. Det innebär fördelar i form av bättrekostnadsmedvetande, större valfrihet för patienterna,mer frihet för tandläkarnas egen prissättning samt ettenklare, enhetligare och mer lättbegripligt system.Den största fördelen med vårt förslag är dock att detomfattar vuxna människor i alla åldrar.Herr talman! Jag yrkar bifall till reservation 2 menstår givetvis bakom alla våra övriga reservationer.Anf. 42 ():Herr talman! har Sverigehört till de länder som har kunnat uppvisa en synner-ligen god tandhälsa. Det är vi stolta över. Jag tror atten av nycklarna till detta goda resultat har varit att vihar lärt oss att förebygga. Vi har lärt oss att i ett tidigtskede åtgärda skador på våra tänder. Det vore välangeläget att i den här debatten säga att vi borde läraoss av detta också när det gäller övriga delar av krop-pen, att vi ser till att förebygga ohälsa i stället för attbehöva drabbas.Herr talman! Jag och vill attSverige även fortsättningsvis ska ha en god tandhälsa.Tyvärr har vi sett att det finns ganska många teckenpå att den försämras i olika åldersgrupper, och det ärbekymmersamt.Man har i olika forskningar kunnatpåvisa att tandhälsan i mycket hög grad har medandra kroppsliga sjukdomar att göra. Två av dessasjukdomar är diabetes och hjärt- och kärlsjukdomar.Det bekräftar bara att hela kroppen hör ihop. Mankanske inte borde säga det i en sådan här debatt, menjag tycker ändå att jag ska göra det utifrån den krist-demokratiska principen om att faktiskt också mun-nen, tänderna, borde tillhöra den övriga kroppeneftersom de är en del av kroppen. Då är det ocksålogiskt att komma in på att vi borde ha ett högkost-nadsskydd för kroppens alla olika sjukdomar.Ingen människa kan ju riktigt förstå varför detkostar att gå till doktorn om man fårbekymmer med bihålorna som ligger några millimeterifrån tänderna, men att det ska kunna kosta tusentalskronor om problemet råkar ligga några millimeterlängre ned, nämligen i munnen.Herr talman! Vi vet att vi ibland bara hänger medi ett system som alltid har funnits. Därför har vi ansettatt det behövs en utredning för att se över de härkostnaderna.När vi införde ett högkostnadsskydd i vårt land -jag tror att det var - var anledningen attvarje enskild skulle få veta hur mycket man maximaltkunde få betala om man blev sjuk eller om man pånågot sätt behövde hjälpmedel. har vi"pluttifiserat" och lite grann, tycker jag, tagit bort denriktiga anledningen till att vi har olika högkostnads-skydd för olika delar. Vi tycker därför att en utred-ning bör tillsättas för att se över om man inte skullekunna lägga in så många saker som möjligt under ettoch samma högkostnadsskydd.Jag kan redan nu yrka bifall till vår reservationnr 5.Det är också viktigt att inte bara konstatera atttandhälsan är på väg att försämras utan att också sevad orsakerna är och naturligtvis också åtgärda orsa-kerna.Ja, kostnaderna är en mycket stor del, och detfinns ganska många människor i sominte går till tandläkaren på grund av att de inte harpengar till det. Jag vill aldrig vara med om - om jagska uttrycka mig lite grovt - att det ska synas i käftenvilken socialgrupp man tillhör, utan jag vill vara medoch försöka skapa ett system där alla har rätt till engod tandvård, där alla har rätt att kunna känna sigfräscha i munnen, kunna le utan att skämmas och levaett normalt liv. Men om kostnaderna är så höga att detinte är möjligt att få denna vård är det något som ärfel. Då tror jag att den bästa lösningen är ett gemen-samt högkostnadsskydd.Den andra frågan gäller tandläkartillgången, somLeif lyfte fram mycket föredömligt, vilken vihar skrivit om i reservation 10 och som Moderaternaoch vi kristdemokrater står bakom. Det är en jätte-viktig fråga för oss. Det har hänt något katastrofaltunder bara de senaste tre fyra åren, dvs. att bristen påtandläkare är stor. Det gör också att det blir glesaremellan besöken, även om man kan använda tandhygi-enisterna i stor utsträckning. Detta kan inte vi accep-tera.Många tandläkare flyttar utomlands av olika skäl.Jag tycker inte att vi som ansvariga lagstiftare barakan se på hur god tandvård urholkas genom att tand-läkare flyttar, utan vi måste faktiskt försöka att åtgär-da det.En annan orsak är 67-årsregeln, som innebär attom en tandläkare vill fortsätta att jobba fårhan eller hon inte fortsatta subventioner. Jag förstårinte hur man ska kunna klara tandvården , för denärmaste åren räknar med att det kommer att varaungefär 100 privattandläkare som berörs. Och vartska deras 30 000 patienter gå? Jag tycker att det härär en jätteviktig fråga. Jag skulle vilja fråga den soci-aldemokratiska företrädaren när man verkligen kom-mer med ett förslag om att tandläkare som är över 67år får fortsätta att jobba med subvention från samhäl-let. Inte är det så att man blir oduglig som tandläkarenär man fyller - eller? Dessutom har vi undersenare år alltmer tillsammans försökt att utveckla ettsystem där man får jobba så länge man vill. Varförska vi då sätta gränser för den här yrkesgruppen?Herr talman! När det gäller en god tandhälsa ochen god tandvård har inte avslagitförslaget som rör våra äldre. Det är naturligtvis vik-tigt och säkert också en riktig prioritering i det härläget. Men om man skulle följa upp Kristdemokrater-nas förslag om ett gemensamt högkostnadsskyddskulle man inte behöva ta ut olika åldersgrupper ochlägga olika subventioner för dem.Herr talman! Jag står självklart bakom de reserva-tioner som är med på men yrkarsom sagt bifall bara till nr 5. Jag ser också fram emotatt få ett svar från Socialdemokraterna om när mantänker acceptera att tandläkare som har fyllt ärfullvärdiga i vårt system.Anf. 43 ():Herr talman! Insikten växer om att munnen är endel av kroppen. Tänderna påverkar i högsta grad vårttotala hälsotillstånd. Tandhälsan har förbättrats vä-sentligt hos befolkningen som helhet. Det är viktigtatt vi vidmakthåller det och går vidare.Trots förbättringarna har många fortfarande pro-blem med sin tandhälsa. Många, tandläkare som en-skilda, vittnar om att vård- och behandlingsbehovet äromfattande. Många har också, oavsett ålder, ekono-miskt svårt att klara större insatser. För Centerpartietär det viktigt att medverka till att tänderna inte återblir en klassfråga.Uppgifter förekommer om att av de äldre ivårdboenden i landet tros vara undernärda. Det är braatt nu avser att se på mat- och när-ingsfrågor bland äldre. Tandhälsan har självfallet enviktig del i detta.Regeringens förslag om förbättrad tandvårdsför-säkring syftar i första hand till att förbättra tandvårds-situationen för de äldre. ställer sig bak-om detta. Många äldre har det ekonomiskt kärvt ochhar inte fått samma chanser att satsa på sina tändersom vi har . Därför säger vi ja till propositionen idenna del som ett första steg.Regeringens förslag uppvisar dock stora brister.Personer som närmar sig 65-årsgränsen kan kommaatt avvakta med behandling som de yngreinte uppsöker tandvården eftersom bastandvården intesubventioneras. Detta är inte långsiktigt hållbart.Centerpartiet anser att det föreslagna högkost-nadsskyddet bör förstärkas så attdet ger ett stöd till personer med omfattande tand-vårdsbehov oberoende av ålder. Jag och Centerpartietanser att regeringen bör utreda detta och redovisakostnader och förslag till finansiering. Jag yrkar där-för bifall till reservation 6.Personalförsörjningen för framtidens tandvårdmåste säkras. Många tandläkare flyttar från Sverigeoch startar verksamheter i bl.a. och England.Det blir särskilt påtagligt för vår landsbygd, då manredan har svårt att rekrytera personal där. Centerparti-et anser att regeringen tillsammans med berörda par-ter måste arbeta mer aktivt för att klara den långsikti-ga personalförsörjningen avseende alla kategorierinom tandvården.Centerpartiet har medverkat, tillsammans med fle-ra partier, till att regeringen getts i uppdrag att redovi-sa förslag som innebär att åldersgränsen för att erhållatandvårdsersättning avskaffas så att tandvårdsperso-nal kan fortsätta, med ersättning, även efter 67 år.Särskilt äldre patienter drabbas annars, då de gärnavill fortsätta att gå till en klinik och till personal delärt känna och uppskattar.I stället för att återkomma med förslag har reger-ingen tillsatt en utredning. Jag beklagar att man harhanterat frågan så. Vi behöver enligt min mening ingafler utredningar; vi behöver beslut! Även vi frånCenterpartiet står bakom intentionerna i reserva-tion 10.Min partikollega har i enmotion aktualiserat viktiga frågor om dentala materi-al. avsätts nya miljoner för att öka kunskapen omhälsoproblem relaterade till amalgam och andra den-tala material samt förbättra omhändertagandet avpatienter som lider av dessa problem. Ökade resurserska tilldelas verksamhet som Metall-biologiskt centrum i . En utredare ska ges iuppdrag att se över dessa frågor. I det läget nöjer jagmig med att konstatera att vi ser de delarna som posi-tiva. Vi kommer från noga att följa hurdessa frågor kommer att utvecklas.Anf. 44 ():Herr talman! Bra tandhälsa är viktigt för att män-niskor ska må bra. Det är viktigt att kunna tugga sinföda ordentligt och att kunna äta en allsidig kost. Mendet är också viktigt i socialt hänseende. De som hardåliga tänder har också ett socialt handikapp. Manvågar inte le. Man håller handen för munnen när manpratar. Man undviker att vistas bland människor. Attkunna få behålla en god tandhälsa är därför viktigt urmånga olika aspekter.I dag är det tyvärr alltför många som inte anser sigha råd att gå till tandläkaren, annat än kanske när manhar en mycket svår tandvärk. Många låter dra ut sinatrasiga tänder i stället för att få dem lagade, specielltnär det krävs större arbeten som t.ex. en brygga. Enbrygga över ett par tre tänder kostar närmare15 . En bra tandhälsa får aldrig bli en plånboks-fråga! Det enda rimliga är att vi får ett högkostnads-skydd som är värt namnet och som inte lämnar män-niskor utan vård när det gäller den här delen av krop-pen.Herr talman! Från liberalerna anser viatt regeringens förslag är ett steg i rätt riktning, mendet räcker inte för att uppnå de målsättningar somFolkpartiet ställt upp för en rättvis tandvårdspolitik.Folkpartiet har därför avsatt 1,2 miljarder mer änregeringen för tandvården. Förslagetom ett högkostnadsskydd för dem som är över 65 årär i och för sig bra, men om utgångspunkten är attnöja sig med detta finns det skäl att vara kritisk.Egentligen tycker vi att det är principiellt fel medett högkostnadsskydd som omfattar en viss ålders-grupp, eftersom omfattande kostnader kan drabba flergrupper än dem som bestäms av ålderskriterier. Manvet dessutom att mest tandvård konsumeras i åldrarna50-59 år. Det handlar om dem som fick sina tänderordentligt uppborrade vid lagningar när de var yngreoch som är i stort behov av reparationer av gamlalagningar som gått sönder och som var så stora att deinte går att reparera utan måste ersättas med t.ex.bryggor.Vi har ändå delvis accepterat regeringens förslagom ett högkostnadsskydd för personer över 65 år.Eftersom vi har avsatt mer pengar till tandvårdenföreslår vi dock att gränsen sänks till , detta föratt komma närmare målet om ett vettigt högkostnads-skydd som omfattar alla med stora tandvårdskostna-der.Herr talman! Regeringen har aviserat att andradelar av tandvårdsutredningen ska föreläggas i ensenare proposition, men den har inte kommit undervåren. bedriver nu ett arbete med att tafram ett detaljerat och mer heltäckande program förtandvården som kommer att vara klart före somma-ren. Men vi har ändå valt att redan nu satsa mer peng-ar på tandvården än regeringen. De pengar som vi nusatsar räcker inte till för att vi ska få ett helt täckandeoch gemensamt högkostnadsskydd för sjukvård ochtandvård. Det gäller alltså att se till att vi får framtillräckligt med pengar.Enligt skulle t.ex. enutvidgning av dagens sjukvårdsförsäkring med tand-vårdsförsäkringen innebära att tandvårdskostnadernaockså ska finansieras av den offentliga sektorn. Enligtde senaste uppgifterna från nationalräkenskapernauppgick hushållens egna kostnader för tandvård till8,. Givet att tandvårdskon-sumtionen är oförändrad och utan hänsyn till eventu-ella patientavgifter motsvarar detta belopp en offent-ligfinansiell kostnad för ett införande av en gemen-sam tandvårds- och sjukförsäkring. Det finns mångadetaljer i ett sådant här högkostnadsskydd som måsteredas ut. Vad är det som ska ersättas? Vad är behand-ling? Vad är t.ex. förskönande av tänder och liknan-de? Det här är en komplicerad fråga. Det finns alltsåanledning att ordentligt se över på vilket sätt ett hög-kostnadsskydd ska införas och vilka effekter ett så-dant skydd får när det gäller eventuella patientavgif-ter både inom tandvården och sjukvården. Men vianser ändå att det är viktigt att tandvården successivtska kunna inlemmas under sjukförsäkringen och attgarantier ska lämnas så att ingen ska behöva avståfrån tandvård av ekonomiska skäl.Herr talman! Det förebyggande tandvårdsarbetetär viktigt för alla åldersgrupper men kanske specielltför de äldre och de som inte kan sköta sin tandhygiensjälva. I regeringens proposition som handlar omäldres tandvård tar man inte upp den här frågan inågon större utsträckning. Utskottets majoritet anserockså att det görs tillräckligt. Ändå kom-mer det rapporter om att det fungerar dåligt när detgäller att hjälpa personer som inte själva kan skötasina tänder.I dag har äldre människor i större utsträckning äntidigare sina egna tänder kvar, och det är viktigt att defår behålla dem . Det ställernaturligtvis betydligt större krav när det gäller attsköta dem. Det är betydligt svårare att sköta de egnatänderna än att rengöra proteser. Det behövs därförenligt mening kraftfulla insatser för attinformera såväl äldre som personal inom bl.a. hem-tjänsten om hur man kan förebygga försämrad tand-status bland äldre. Dessutom bör underhåll av tidigaregjorda tandvårdsarbeten, t.ex. bryggor, prioriteras.Herr talman! Det som tas upp i reservation nr 10angående personalsituationen och inte minst bristenpå tandläkare kan jag instämma i. Att man som tand-läkare ska kunna fortsätta att arbeta ålderär någonting som de borgerliga partierna har drivitunder en mycket . Och när man tänker på denbrist som finns på tandläkarsidan blir det juännu mer viktigt.Jag kan berätta hur det är i mitt eget hemlänVästmanland. Om man t.ex. flyttar dit är detnästan omöjligt att få komma till en tandläkare. Detgäller både folktandvården och den privata tandvår-den. Även om man skulle ha råd att gå till tandläka-ren är det alltså inte säkert att man får komma tillnågon. Det är ett jättestort bekymmer som vi måsteåtgärda. Det finns naturligtvis många sätt att göra det.Herr talman! Jag yrkar bifall endast till vår reser-vation nr 3.Anf. 45 ():Herr talman! förbättrar vi tandvårdsstödet, ochvi börjar med de äldre. Målsättningen för oss social-demokrater är att tandvården ska vara en del av hälso-och sjukvården och att kostnaderna ska vara inivå med kostnaderna för hälso- och sjukvården iövrigt. I det sammanhanget ska det naturligtvis sägasatt det kräver kraftigt ökade resurser. Förutsättningar-na för det är så klart beroende av tillväxten i ,hur mycket vi är beredda att bidra med till vårt ge-mensamma välfärdssamhälle och hur vi sedan görprioriteringar mellan olika välfärdsinsatser.Herr talman! I har tandhälsan över tidenblivit allt bättre. En stor majoritet av befolkningensöker tandvård regelbundet. Barn och ungdomar hargratis tandvård tills de är . Fr.o.m. den 1 januari1999 infördes ett nytt tandvårdsstöd för vuxna i Sve-rige. Tyvärr förekom det åren nedskär-ningar i tandvårdsförsäkringen till följd av det dåsvåra statsfinansiella läget. Den tidigare tandvårdsför-säkringens konstruktion innebar också att allt färrefick del av försäkringen. Målsättningen med tand-vårdsstödet är att nå en bättre tandhälsa hos helabefolkningen. Utmaningen med tandvårdsstödet ärdels att stödja och uppmuntra beteenden som minskartandvårdsbehovet både för individen och församhället, dels att ekonomiskt stödja dem med behovav olika tandvårdsbehandlingar . Nuvarandetandvårdsstöd tar sikte på båda inriktningarna. Tand-vårdsstödet innebär bl.a. att alla vuxna ges ett eko-nomiskt stöd för den vardagliga hälsobefrämjandetandvården, s.k. bastandvård. Äldre personer ochpersoner som till följd av sjukdom eller funktionshin-der har särskilda tandvårdsbehov ska erhålla förstärktstöd. Det finns också ett högkostnadsskydd för meromfattande åtgärder, i huvudsak protetik, inklusiveimplantat. Det är också fri prissättning på tandvård.Herr talman! tillsköt vi merpengar för att genomföra det nya tandvårdsstödet.Trots det kan det för dem med många hål som harbehov av omfattande lagningar eller dem med skadorsom kräver stora åtgärder bli dyrt hos tandläkaren.Givetvis är det inte rimligt att människor i onödanmåste dra ut skadade tänder för att de inte har rådmed lagningar. Vi socialdemokrater kommer aldrigatt acceptera att människor inte har råd att sköta omsina tänder. Tandhälsan får aldrig bli en klassgränsmellan dem med mycket pengar och dem som har detsämre ställt.Regeringens förslag som innebär att det nu tillförsytterligare pengar till tandvården är därför mycketvälkommet. Regeringen föreslår bl.a. ett bättre tand-vårdsstöd för äldre. Det innebär att de som har kom-mit lite garanteras förstärkt tandvårdsstöd.Herr talman! Regeringen lägger bl.a. fram femförslag som jag kort ska kommentera:· införs ett högkostnadsskydd för allprotetik från det kalenderår patienten fyller 65 år.Kostnaden för protetiska ersättningar, utom kost-nad för visst material, bör inte vara högre än7 per behandlingsomgång. Dessutom för-bättras bastandvården för äldre. Det ger bättremöjligheter till förebyggande vård, fyllningar ochinsatser för att behålla tänderna. Konkret innebärdet att om t.ex. , , ska göra ett implantatför att ersätta ett mindre antal tänder blir kostna-den med dagens ersättningssystem . Meddet nya tandvårdsstödet blir kostnaden 9 646 kr.Britta får alltså en sänkning med ca 10 000 kr.· Vårdgivarens ersättningsanspråk ska förhands-granskas av om det finns sär-skilda skäl, detta för att man ska göra rimlighets-bedömningar vad avser kostnadsutvecklingen.· I tandvårdslagen föreslås ett förtydligande när detgäller att det är som beslu-tar om folktandvårdens priser. Det anser vi är rik-tigt av det skälet att tandvårdstaxan är viktig förmånga människor. Det är därför angeläget atttandvårdstaxan ställs under prövning i demokra-tiskt valda församlingar.· En ändring i lagen om allmän försäkring föreslås,så att kan pröva nya administ-rativa lösningar för att få en större effektivitet närdet gäller förhandsprövningen.· satsar regeringentotalt 35 miljoner för att öka kunskaperna om häl-sa kopplad till amalgam och andra dentala materi-al.Herr talman! Det är glädjande att ekonomin återär i balans efter en tuff period . kan viprioritera efterlängtade förbättringar på tandvårdsom-rådet, även om det här naturligtvis inte är nog. Vibehöver ytterligare medel till tandvården. Men det härär ett första steg. Vi tar nu det första steget och stär-ker tandvårdsstödet för de äldre. Då är frågan: Varförjust de äldre - alltfler behåller ju sina tänder i högålder? Ja, det är just det att allt färre är tandlösa ellerhar någon form av avtagbar protes. Många äldre harhaft sämre chanser att behålla en god tandhälsa ge-nom hela livet jämfört med yngre generationer.Gamla och många fyllningar, kronor och broar ledertill att många äldre har stort behov av förebyggandeoch reparativ vård. Dessutom lever en del äldre fort-farande med en mycket knapp ekonomi.Visst kan det vara lätt att tycka och argumenteraför att ett högkostnadsskydd bör gälla alla från förstabörjan. Men vi vet att detta kostar oerhört mycketpengar, betydligt mer än vad något parti är be-rett att avsätta, vilket skulle innebära att högkostnads-skyddet skulle bli betydligt högre. Flertalet äldre medstora och kostsamma behov skulle fortfarande inte haråd att gå till tandläkaren. Vi skulle alltså inte vinnasärskilt mycket på att genomföra en sådan reform idagsläget med tillgängliga ekonomiska medel.Jag vill understryka att den socialdemokratiskaregeringens satsning på dem ligger helt ilinje med vår ideologi om välfärd för alla. Undermandatperioden har vi gjort flera riktade insatser förolika grupper, t.ex. barnfamiljer och studenter efter-som detta både varit möjligt och nödvändigt. Nutycker vi socialdemokrater att det är dags att ävenpensionärerna får skörda frukterna och ta del av att vihar en bättre ekonomi i . Och vi vill förhindraatt äldre med lång pension och stora tandvårdsbehovtvingas avstå från vård därför att plånboken är förtunn.Herr talman! Vi socialdemokrater anser att etthögkostnadsskydd ska införas för alla. Mendet är som bekant dyrt, och just nu bedömer vi att viinte har råd. Vi har också för vana att finansiera vårareformer och inte bara tala om dem. Därför är detviktigt att resurserna styrs mot de största behoven.Visserligen varierar behovet av tandvård mycketbland de äldre. Men genom dessa satsningar når vimånga med stora tandvårdsbehov och också personermed små ekonomiska resurser. Ett exempel i sam-manhanget gäller kraftigt minskade kostnader förplattproteser. Vi vet att det ofta är äldre kvinnor meddålig ekonomi som har fått ta del av dessa förbätt-ringar. Det är en tydlig fördelningspolitisk åtgärd.Modellen med högkostnadsskydd är inte enkel.Den innebär ett stort ansvar med många avvägningar.Prisökningarna inom tandvården har under de senasteåren till följd av fri prissättning varit betydande. Detinnebär att kostnaderna har stigit kraftigt. Behand-lingsval och prisutveckling måste därför följas myck-et noga. Därför ska tandvård inom högkostnadsskyd-det prövas i förväg av försäkringskassorna. De be-slutar sedan om föreslagna priser är acceptabla ochhuvudsakligen följer folktandvårdens prisnivåer. Påså vis vill vi förhindra att kostnaderna skenar i väg.Vi anser också att det är positivt att regeringen fö-reslår att flera myndigheter ska bevaka prisutveck-lingen. Utskottet anser det också angeläget att följautvecklingen med avseende på huruvida valet avbehandlingsinsatser påverkas till följd av högkost-nadsskyddets konstruktion. Utskottet föreslår därföratt som sin mening bör ge regeringen dettatill känna.I övrigt vill jag säga att vi socialdemokrater anseratt tandvårdsstödet även fortsättningsvis ska ha entandhälsoinriktning och att stödet för bastandvårdenbör förbättras, vilket regeringen också skriver i pro-positionen.Herr talman! ytterligare några ord om re-geringens insatser mot besvär på grund av t.ex. amal-gam. Många människor vittnar om att de uppleverbesvär, obehag och sjukdom av dentala material,främst amalgam. Detta är självklart plågsamt för densom drabbas. Det sägs att kraven är för höga för att fåtandfyllningar utbytta enligt tandvårdsförordningen.Det finns också stora regionala skillnader i fråga omhur många som fått byta ut sina tandfyllningar enligtgällande regler.Det är därför glädjande att vi kan satsa 35 miljo-ner för att öka kunskaperna om hälso-problem kopplade till amalgam och andra dentalamaterial. Det innebär att det nationella kunskapscent-ret för dentala material på och Me-tallbiologiskt centrum i får ett kraftigt ökatstöd. Regeringen avser även att tillsätta en särskildutredare som ska se över de här frågorna. Jag har talatmed många personer som lider av besvär som ansesvara amalgamrelaterade.