prot · GP0960 · 2002-01-30 00:00:00 — Jag vill göra dethär i kammaren också. Jag kan inte förstå att detska vara en specialitet som är så lågprioriterad i ut-bildningarna. Jag tycker att det borde vara en specia-litet som ska ha högsta prioritet, för detta handlar omen stor grupp människor som ofta har nedsatt auto-nomi. Det är alltså en av de grupper som i priorite-ringsbeslutet sätts i grupp ett. vet vi attgeriatriker på våra särskilda boenden ute i kommu-nerna faktiskt bara är konsulter. De allra flesta gårinte ens rond på det särskilda boendet. Jag beklagardet.Samtidigt vet vi också att av allasom arbetar med de äldre är outbildade. Många av dehär människorna har stor erfarenhet, kanske frånkommunens hemtjänst osv., och jag förringar inteden. Men det räcker inte när man har svårt sjuka äldremänniskor som vi som politiskt beslutande försam-ling har bestämt ska vårdas i kommunens regi. Det ärinte tillräckligt, mina vänner!Fru talman! Jag tycker också att landstingen haren stor uppgift när det gäller våra äldre. I länslandsting, som är vänsterstyrt, raserar man nu i prin-cip geriatriken. Man lägger ned vårdplatserna på allade tre sjukhusen. vet vi att mängder aväldre människor som inte har fått någon ordentligdemensutredning ändå finns på det äldreboende somexisterar.Jag vill komma tillbaka till frågan om vad det ärsom är kvalitet för patienten - och vill jag att RolfOlsson, Socialdemokraterna och alla andra ska lyss-na! I kunde detta hända trots att det var ikommunens regi och offentligt styrt. Ni står här ikammarens talarstol gång på gång och talar om attom det är offentligt styrt så är det en garanti för godkvalitet. Givetvis vet jag att sådant här kan händaöverallt, men jag vill påminna om att det inte är drift-formen som är det viktiga utan innehållet i vården.Kristdemokraterna har , från det attvår partiledare myntade ordet värdighetsgaranti, lyftfram detta på olika sätt.Jag är helt övertygad om att det inte finns någrasom har bättre nytta av en värdighetsgaranti än desom inte själva kan tala för sig. Jag vill verkligenuppmana den sittande regeringen att komma med ettförslag så att det blir en förändring. Vi kan inte helatiden bolla över mellan olika ansvarsområden. Vi hartill syvende och sist ansvar för att äldre och sjukamänniskor ska få den vård de behöver. Det gällerspeciellt den grupp som inte själva kan tala för sig.Jag vill inte höra talas om att de äldre ska komma inågon andra klassens prioriteringsgrupp - tvärtom.Människovärdet ligger inte i åldern, utan det liggerfaktiskt i att vi är människor.Jag tror att de larmsignaler som kommer behövertränga in i oss. Det är klart att sonen som fick den härbekräftelsen var illa berörd personligen, men jagkänner mig också väldigt illa berörd. Jag känner migilla till mods när detta upprepas gång på gång.Jag skulle helt enkelt vilja fråga Socialdemokra-ternas företrädare: Vad ämnar regeringen och Social-demokraterna, som sitter vid makten med stöd avMiljöpartiet och , göra åt detta? Deträcker inte med att man tycker en massa saker här ikammaren. måste det till åtgärder. Man måste tasitt ansvar.Fru talman! Med det vill jag yrka bifall till reser-vation 2 och reservation 7. Jag står givetvis bakomövriga reservationer där Kristdemokrater finns med,men för tids vinnande nöjer jag mig med detta.Anf. 49 () replik:Fru talman! Det är väl ganska typiskt att Kristde-mokraterna reagerar på att någon gör en kritiskgranskning av begreppet familjemedicin, ChatrinePålsson. Det reagerar direkt på.I har vi den uppfattningen att vi le-ver i ett samhälle där kärnfamiljen på många sättfortfarande utgör för hushållsbildning ochsamlevnad mellan människor trots att de facto miljo-ner människor i vårt land inte lever i kärnfamiljer.Det finns, för att använda ett av Kristdemokraternaoch andra borgare mycket omhuldat uttryck, en stormångfald när det gäller hur människor väljer att levasina liv . Därför reagerar vi på att i be-greppsbildningen fortfarande utgörs av kärnfamiljen.Därav det något tillspetsade uttrycket "död åt famil-jen" som naturligtvis också drarfram i detta sammanhang.Nu har ju chansen att i ställetsvara på mina frågor om varför det kallas familjeme-dicin och varför det kallas familjeläkare. Det var detjag ifrågasatte i mitt anförande. Vad är det som liggerbakom det här begreppet? Varför väljer Kristdemo-kraterna att ställa upp bakom det begreppet, somtidigare varit främmande i svensk sjukvårdsdebatt?Ska vi gå över till en annan tradition med rötterna i delatinska länderna runt , där familjen alltidutgjort grundvalen i det socialpolitiska nätet? Dethåller faktiskt också på att förändras i dessa länder,men vi tar i stället ett steg tillbaka. Jag tycker att detär att gå baklänges.Sedan till frågan om att vi skulle påstå att allt ärgott och väl så länge det är offentligt styrt. Det är enlögn . Det har vi aldrig påstått såoförblommerat som påstår. Dethänder naturligtvis mycket negativt och oacceptabelt iden offentliga vården - det ska vi öppet diskutera ochkritisera - likaväl som det händer i de privata institu-tionerna. Jag väntar på att ska ta uppde negativa saker som händer i de privata institutio-nerna. har jag inte hört ChatrinePålsson säga något om det.Anf. 50 () re-plik:Fru talman! Om inte har hört mig sä-ga det , så ska jag säga det . Jag be-klagar all vanvård oavsett driftsform. Jag har faktisktockså ett stort hjärta för personalens situationen inomde olika driftsformerna. Det är inte så enkelt att hinnaoch orka med det man åläggs och inte har utbildningför. Det handlar alltså om att vi måste underlätta såatt man kan ge god vård enligt ett djupt etiskt mönsterom människovärde.Kära , oavsett vad Vänsterpartiettycker föds vi alla in i en familj. Vi har ingen möjlig-het att komma till på något annat sätt, alltså finns deten basfamilj. Begreppet familjeläkare har säkertkommit till därför att man tror att en hel familj skavälja samma doktor eftersom man har lättare att sehelheten då. Man har lättare att se den grupp somfinns där och kanske förstå situationen i olika sam-manhang. Det är viktigt att komma ihåg att vi männi-skor är en helhet med ande, själ och kropp, med soci-ala, andliga, fysiska och psykiska behov. Ingen män-niska lever för sig själv, och ingen dör för sig själv.Jag vet att man lever och bor tillsammans på olikasätt, men de allra flesta har en liten trygg gemenskaprunt sig.Begreppet familjemedicinskt centrum visar kan-ske inte riktigt vad det handlar om, men det står jufamiljeläkare. Som sjuksköterska skulle jag själv inteha någonting emot att kallas familjesköterska.Anf. 51 () replik:Fru talman! Det är bra att i dagär så tydlig med att hon också kan tänka sig att kriti-sera privata institutioner. Jag hoppas att den inställ-ningen håller i sig. Jag har inte tyckt att den har varitsärskilt förhärskande tidigare.Låt mig gå över till begreppet familjemedicin.Alldeles oavsett vad säger anser jagatt vi i stället bör bygga vidare på de traditioner somjag tycker har varit förhållandevis framgångsrika ivårt land internationellt sett. Vi har haft individen icentrum för de åtgärder som vi har byggt. Vi har haften generell välfärdspolitik som har gynnat alla oav-sett vilka familjeförhållanden man har haft. Jag tyckeratt det är efter den linjen man bör utveckla primärme-dicinen och se den som den första linjens kvalificera-de hälso- och sjukvård där man betonar teamtänkandeoch ett samarbete med andra specialiteter i stället föratt införa ett mystifierande begrepp som familjemedi-cin.Anf. 52 () re-plik:Fru talman! Jag tror självfallet att det familjeme-dicinska centrumet kommer att spela en otroligt braroll och ta kontakter och utforma sin verksamhet somde anser bäst. Det är jag inte ett dugg rädd för. Jagtror inte heller att individen inte kan komma i cent-rum om det kallas ett familjemedicinskt institut. Jaghoppas att inte tror det heller.Det är faktiskt den socialdemokratiska regeringen,som egentligen stöder, som har lagt framförslaget. Sedan verkar det som om jag ska stå tillsvars för det, och det gör jag gärna. Med det är fak-tiskt ni som är stödparti där.När det gäller kvaliteten i vården har jag sagt oer-hört att den inte beror på driftsformenutan på bemötandet. Jag har t.o.m. sagt att jag tror attde allra flesta som kommer inte ens frågar vem per-sonalen får sin lön av. Jag tror inte att någon äldre,när man får sin hjälp morgon, middag och kväll avhemtjänsten, frågar: Var får du din lön ifrån?Det är viktigast att se vilken kvalitet det är ochvilket bemötande och vilken respekt jag får. Det ärdärför som det är så viktigt att komma ihåg att det ärutifrån individens perspektiv som vi ska bygga en godkvalitet i sjukvården. Ju mer åren går, desto merövertygad blir jag om att vi behöver en värdighetsga-ranti på olika nivåer för att garantera detta. Jag hop-pas att kan ställa upp på det, och att viockså kan få andra att ställa upp på det.Anf. 53 ():Fru talman! Jag vill börja med att yrka bifall tillreservationerna 2 och 10, men jag står självfallet ävenbakom övriga reservationer där Centerpartister finnsmed.Fru talman! En riksdagsmajoritet där Centerpartietingick beslutade att ställa sig bak-om den nationella handlingsplanen för utveckling avhälso- och sjukvård. I handlingsplanen ingick att ettfamiljemedicinskt institut skulle utredas. för allmänmedicinvar, som jag uppfattat det, idégivare.Primärvården är basen för hälso- och sjukvården.Den erbjuder en bred och vardagsnära hälso- ochsjukvård. Primärvården har en viktig uppgift att före-bygga ohälsa, vårda och behandla och vid behovremittera vidare. Alla som jobbar inom primärvården,hela teamet, har en avgörande roll för ett bra resultat.Centerpartiet har i högsta grad medverkat till attnya resurser kommer primärvården till del. räckerdet inte med enbart resurser. I lika hög grad fordrasåtgärder för att stimulera utveckling av kunskap ochverksamhets- och arbetsformer för primärvården. Detrör läkarnas kompetensutveckling, men minst likaviktigt är det att beakta även övriga personalkategori-ers behov av kompetensutveckling. sermed tillfredsställelse på tillkomsten av ett familjeme-dicinskt institut och känner sig delaktigt i tillkomstenav institutet.Centerpartiet tillstyrker också den av regeringenföreslagna inriktningen och organisationen av insti-tutet. Vi saknade dock såväl i utredningen som i pro-positionen ett ordentligt besked om att folkhälsoar-betet är ett mycket viktigt uppdrag för primärvårdenoch en mycket viktig uppgift för det föreslagna fa-miljemedicinska institutet.Centerpartiet och har i motioner fö-reslagit tillägg om att institutets inriktning även skavara att arbeta med kunskapsutveckling för förebyg-gande åtgärder inom primärvården, och till min glädjefinns det nu en utskottsmajoritet för ett tillkännagi-vande i den delen. Det gläder mig mycket. Folkhälsanär nästa stora steg i arbetet med vård och omsorg. Vibehöver en mer hälsoinriktad hälso- och sjukvård -och där har primärvården en oerhört viktig uppgift.Centerpartiet har den uppfattningen att riksdagenbör besluta om lokaliseringen av det familjemedi-cinska institutet. Vi anser att institutet ska lokaliserasutanför storstadsområdena. Men i vanlig ordning är08-perspektivet inte lätt att bryta. Jag är besvikenöver detta men egentligen inte ett dugg förvånad. Dethandlar om politisk vilja och om attityder. Förslagettill stadgar för institutet beskriver detta övertydligt. I§ 8 om sätet i står det om föreningsstäm-man: "Stämman skall hållas i . Om extra-ordinära omständigheter kräver det får stämman hål-las på annan ort." Tack för det!Jag hoppas och tror att det familjemedicinska in-stitutet kommer att lyckas och vill via protokolletönska institutet lycka till.Fru talman! Utskottet har även behandlat någramotioner som inte direkt berör institutet. För Center-partiets del handlar det bl.a. om kvalitetsregister ochvår vilja att öppna desamma för medborgarna. Vimenar att patienter som vill utnyttja sin valfrihet vidval av vårdgivare måste har rätt att ta del av vårdar-betets resultat och kvalitet. Ett steg mot den konsu-mentmakt som samhället i många andra sammanhangeftersträvar är att kvalitetsregistren blir tillgängligaför vårdsökande. Jag vet att arbetarmed detta. Det är en process som villpåskynda.Centerpartiet står slutligen bakom utskottets bifalltill revisorers förslag om en översyn avutformning, lokalisering och dimensionering avspråkutbildningen för utländsk vårdpersonal. Jag ochCenterpartiet har härutöver, vilket framgår av reser-vation nr 11, föreslagit ytterligare åtgärder för attunderlätta för utländsk vårdpersonal att komma in påarbetsmarknaden. Behovet av personal inom vård ochomsorg är stort. Vi måste alla hjälpas åt med att klaradetta.Anf. 54 ():Fru talman! har liberaler-na fört en kamp för att förbättra primärvården, denvård som även har uttalat ska utgöra baseni hälso- och sjukvården. Det viktigaste inslaget förvår del har varit genomförandet av husläkarreformen,som garanterar alla medborgare en fast läkarkontaktinom primärvården. Som ett resultat av den borgerli-ga valsegern infördes husläkarreformen i börjanav 1993, men den socialdemokratiska regeringenavskaffade den efter regeringsskiftet 1994.Men av motstånd inte minst från Soci-aldemokraterna kom den nationella handlingsplanenför hälso- och sjukvården, och husläkarreformengenomfördes och beslutades till stor del av riksdageni slutet av år 2000.Primärvården har blivit bättre tack vare att alltflerhar insett betydelsen av en fast kontakt med vården,naturligtvis i första hand med husläkaren men själv-klart också med övrig personal. Bristen på läkare hardock gjort att ännu inte alla invånare har fått den fastaläkarkontakten. Också en ovilja i en del landsting -eller kanske man kan uttrycka det på följande sätt: envilja att satsa på slutenvården i stället för på primär-vården - har gjort att primärvården ännu inte fungerarpå ett bra sätt.Folkpartiet liberalerna ställde sig i huvudsak bak-om den nationella handlingsplanen för utveckling avhälso- och sjukvården och även inrättandet av ettfamiljemedicinskt institut eller - som vi hellre hadekallat det - ett husläkarinstitut. Vi känner att det ärangeläget att det drivs ett aktivt arbete för att utvecklaprimärvården genom kunskapsutveckling och kun-skapsspridning. Också kvalitetsarbete och metodut-veckling är viktiga delar i institutets arbete.Rekryteringsfrågorna är, som jag tidigare nämnt,en orsak till de brister som finns, och de faktorer somhar betydelse för rekryteringen behöver analyserasoch belysas på ett sätt som gör att personalrekryte-ringen kan tryggas långsiktigt.Fru talman! Det kan naturligtvis finnas mångaviktiga arbetsuppgifter för institutet, men vår meningär att institutets viktigaste uppgift är att skapa kon-takter och kommunikation mellan alla primärvårdensintressenter. Det finns på flera håll i landet intressantaarbetssätt som har utvecklats inom primärvården, ochdet gäller inte minst de privata husläkarmottagning-arna. Landstingens mottagningar har varit något trö-gare när det gäller förnyelse, och vi ser det som enviktig uppgift för institutet att även ta till vara ochsprida de goda exempel som finns.Utskottet har i betänkandet gjort ett tillägg när detgäller verksamhetsinriktningen så att den utvidgas tillatt avse även folkhälsoaspekterna, detta i enlighetmed ett motionsförslag från . Folkpartietliberalerna välkomnar detta tillägg, och vi tycker attdet är bra att alla partier - utom , somyrkar avslag på hela propositionen - nu står bakomtillägget.Primärvården är en viktig aktör på folkhälsoom-rådet, kanske inte minst vid patientkontakter - och dåmenar jag inte bara patient-läkar-kontakten utan ävenkontakten med övrig personal - liksom inte minstinom barnhälsovården och mödrahälsovården. Pri-märvårdens uppgift på folkhälsoområdet innefattarockså att förmedla kunskap till andra aktörer. Inomfolkhälsoområdet krävs samverkan mellan mångaolika aktörer om arbetet ska bli framgångsrikt.Fru talman! I det här betänkandet behandlas ocksåett antal motionsyrkanden från allmänna motionstidenoch revisorers förslag om svenskunder-visning för invandrare och invandrares arbetsmark-nad. Vi har i det här betänkandet med en motion frånallmänna motionstiden, där vi har ett yrkande om denbristande medicinska kompetensen i äldreboenden.Folkpartiet liberalerna kräver samverkansavtal mellankommuner och landsting som ger fler läkare, gärnamed geriatrisk kompetens, i äldreboendet.Till varje äldreboende bör knytas en läkare somhar ansvar för att regelbundet besöka enheten och setill att de som bor där får en god medicinsk vård. Detkan vara en husläkare eller en geriatriker. Dennaläkare ska självfallet också vara ett stöd för persona-len.Enligt vår mening ska det dessutom vara så att denenskilde boende ska kunna välja att ha en egen huslä-kare. Utskottets majoritet är välvilligt inställd till detoch har så varit , men vi tycker att dethänder för lite. Det går för sakta, och faräldre människor illa. Vi får tyvärr alltför ofta rappor-ter om brister inom äldreomsorgen som till stor delhandlar om brister i den medicinska vården. Vi vid-håller alltså vårt yrkande. Jag yrkar bifall till vårreservation nr 8 under punkt 7.Vad gäller avsnittet om revisorers för-slag har även där två motioner som hand-lar om invandrares svårigheter att komma in på ar-betsmarknaden, i det här fallet vården. Där har vårayrkanden tillgodosetts genom att utskottet förordarbifall till revisorers förslag att en särskildöversyn ska göras av utformningen, lokaliseringenoch dimensioneringen av språkutbildningen för ut-ländsk vårdpersonal.Fru talman! Jag yrkar i övrigt bifall till utskottetsförslag i betänkandet.Anf. 55 ():Fru talman! Ett av sjukvårdens grundläggandeproblem är att sjukdom uppstår. Därför är det väsent-ligt att ett familjemedicinskt institut kommer tillstånd. Institutet ska jobba förebyggande. Det famil-jemedicinska institutet har fått en väldigt viktig upp-gift i folkhälsoarbetet, med anledning av Vänsterpar-tiets och motioner som utskottet harställt sig bakom. Uskottet föreslår alltså ett tillkänna-givande om ett nära samarbete med Folkhälsoinstitu-tet.Vi såg i går i ett TV-inslag från det stora diabetes-seminariet ett exempel på hur en vårdcentral kanjobba förebyggande. Docent job-bar på en vårdcentral i Kisa och har gjort ett pionjä-rarbete ur folkhälsoaspekt när det gäller diabetes.Vad jag inte kan förstå är de olika begrepp somförekommer. hade vi husläkare. talas detom familjeläkare. Jag vet inte om jag hörde rätt menjag tyckte att jag hörde en betecknande felsägning iChatrine första anförande. Hon talade om ettfamiljeinstitut. Det är ju en sammandragning av"familjemedicinskt institut", en ganska betecknandeförkortning. Jag ställer mig frågande till begreppenfamiljeläkare och husläkare. Vad är det för fel medbegreppen primärvård och allmänläkare?Chatrine påpekar också att tanken med enfamiljeläkare är att en hel familj ska söka sammadoktor. Det kanske är det synsättet som förklarar attjag och många med mig studsar inför begreppet fa-miljeläkare och associerar till barnavårdscentralen.Jag har haft svårt för det begreppet. är jag ny isocialutskottet och kanske inte inne i terminologin.Jag ställer mig bakom förslag att viska kalla det för primärmedicinskt centrum.Primärvården är ett etablerat begrepp. Jag förstårinte vad det är för fel med det. Kanske hade jag söktfamiljeläkare , när mina barn boddehemma. Men vad ska jag hos familjeläkaren att göranu? Min gamla mamma, vad ska hon till familjeläka-re att göra? Hon behöver en geriatriker.Vad är det för fel på begreppet allmänläkare? Var-för har denna situation uppstått? Vi fick en förklaringtidigare. Jag vet inte om det är den som gäller. På denpunkten finns en reservation från . Annarsställer vi oss bakom utskottets förslag i betänkandet.När det gäller institutets placering är vi flera par-tier - , , ochMiljöpartiet - som tycker att det är helt galet att man ien så decentraliserad vårdform ska centralisera självainstitutet till . Det är alldeles omotiveratmed tanke på att man ska jobba mycket med IT. Ävenden reservationen ställer jag mig bakom.Fru talman! Med detta yrkar jag bifall till reserva-tionerna 9 och 10 för del.Anf. 56 () re-plik:Fru talman! , på den gamla tiden, hade pro-vinsialläkaren ansvar för allt och jobbade nästan dyg-net runt. Man kom till provinsialläkaren med nästanallting. Då fanns det en helhet.Sedan rådde en socialistisk princip under mångaår: Vården var områdesindelad. Alla som bodde i ettområde skulle ha samma doktor.Den borgerliga regeringen föresloghusläkarsystemet, som jag också hade synpunkter på.Ett hus behöver ju inte gå till doktorn. Men jag för-stod innebörden och tyckte att begreppet inte var såviktigt att man skulle diskutera det.Tanken med familjeläkare är att man tror att detfinns en vinst i att alla i en familj väljer samma all-mänläkare. Det är utifrån det synsättet man ska seallmänläkaren, som också är specialist. Det är såoerhört viktigt att man kan se helheten i en familj.Olika faktorer kan ses ur många perspektiv.Jag tycker att det är ett fint namn och har ingensvårighet att ställa upp på det. Men jag får respekteraandra som absolut inte kan tänka sig det. Jag nöjermig med det.Anf. 57 () replik:Fru talman! Jag är väl förtrogen med de historiskabegreppen, både provinsialläkare och distriktsläkare.Jag studsar inför begreppet husläkare, precis somChatrine påpekade. Det finns i och för sigsjuka hus.Allmänmedicin är mycket riktigt en specialitetsom är mycket användbar inom primärvården. Jagtycker att vi kan hålla kvar vid de begrepp som vi ärbekanta med. bortser från denpersonliga utveckling som sker hos de olika indivi-derna i en familj. Barnen flyttar hemifrån och gamlamamma blir ensam kvar. Jag tackar för att man blirrespekterad när man tycker att begreppet känns liteegendomligt. Jag är också tacksam för att Kristdemo-kraterna inte beskyller för att önska dödåt familjen, bara för att vi stöder reservation 9.Anf. 58 ():Fru talman! Det betänkande vi nu debatterarhandlar om hur vi socialdemokrater vill stimulera ochutveckla primärvården i . Svensk sjukvård harvarit mycket framgångsrik under de senaste decenni-erna. Den medicinsk-tekniska utvecklingen har flyttatgränserna för det möjliga. Vi kan rädda liv och ökalivskvaliteten för många människor.Framgångarna har inte varit förbehållna någonsärskild grupp i samhället. Alla har kommit i åtnju-tande av dem. Men framgångarna har också en baksi-da.De medicinska landvinningarna gjordes samtidigtsom staten sakta men säkert gick mot en finansiellkris. Den besparingspolitik som vi socialdemokratertvingades tillgripa för att få landets ekonomi på föttergenomfördes delvis till priset av att sjukvården intekunde räkna med nya friska pengar under många år.Det medförde kraftiga personalnedskärningar. Sjuk-vården, i synnerhet sjukhusen, slimmade sina organi-sationer för att effektivisera sin verksamhet.Någonstans här på vägen förlorade också vårdenpå många håll sin omvårdnadsuppgift. Konsekven-serna av detta möter vi när vi besöker sjuk-vården eller läser de svarta rubrikerna i pressen omkrisen i vården.Vi socialdemokrater lyckades dock vrida ekono-min i rätt riktning. har vi socialdemokraternu gjort ett flertal satsningar för att stärka sjukvårdenstvå grundläggande mål:Dels gäller det sjukvårdens allemansrätt som in-nebär att varje människa ska få vård efter behov,oavsett hennes ekonomiska eller sociala omständig-heter. Det kräver i sin tur att sjukvården är solidarisktoch gemensamt finansierad samt att den är demokra-tiskt styrd.Dels gäller det en fungerande vårdkedja som in-nebär att patienten vid behov snabbt kommer i kon-takt med primärvård som behandlar eller remitterarpatienten till rätt specialist.Vad vi för att klara dessa mål gjort är denstörsta statliga satsningen på sjukvården någonsin,totalt . Men det kommer inte atträcka.