prop · GQ031d10 · 2002-10-08 00:00:00 — 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Förslag till riksdagsbeslut..................................................................................... Förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner Hälsovård, sjukvård och social omsorg............................................................... Politikområde Hälso- och sjukvårdspolitik ........................................................ Insatser inom politikområdet ............................................................... Insatser utanför politikområdet ........................................................... Analys och slutsatser............................................................................. Förslag till regeländring ........................................................................ 13:1 Sjukvårdsförmåner m.m................................................................ 13:2 Bidrag för läkemedelsförmånen.................................................... 13:3 Bidrag till hälso- och sjukvård...................................................... 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Insatser inom politikområdet............................................................... Insatser utanför politikområdet........................................................... Analys och slutsatser ............................................................................ 14:1 Insatser mot aids........................................................................... 14:2 Bidrag till WHO ........................................................................... 14:3 Bidrag till ................................. 14:7 Folkhälsopolitiska åtgärder.......................................................... 14:8 Alkohol- och narkotikapolitiska åtgärder ................................... Övrig statlig verksamhet ...................................................................... Insatser inom politikområdet............................................................... Insatser utanför politikområdet........................................................... Analys och slutsatser ............................................................................ 15: 2 för internationella adoptionsfrågor................... Insatser inom politikområdet............................................................... Insatser utanför politikområdet........................................................... Analys och slutsatser ............................................................................ 16:1 Personligt ombud.......................................................................... 16:2 Vissa statsbidrag inom handikappområdet.................................. 16:3 Statsbidrag till särskilt utbildningsstöd ....................................... 7.8.416:4 Bidrag till viss verksamhet för personer med funktionshinder 100 16:5 Bidrag till handikapporganisationer........................................... 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 16:6 Bidrag till utrustning för elektronisk kommunikation ............. 16:7 Bilstöd till handikappade............................................................. 16:8 Kostnader för statlig assistansersättning ................................... Insatser inom politikområdet ............................................................. Insatser utanför politikområdet ......................................................... Analys och slutsatser........................................................................... 17:1 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken ................... Insatser inom politikområdet ............................................................. Insatser utanför politikområdet ......................................................... Analys och slutsatser........................................................................... 18:1 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m............................... 18:3 Utvecklingsmedel till åtgärder för hemlösa............................... Politikområde Forskningpolitik under utgiftsområde 16 Utbildning och 10.1.126:1 för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning131 10.1.226:2 för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning 132 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Utgiftsutvecklingen inom utgiftsområdet.......................................................... Härledning av ramnivå 2003-2004....................................................................... Utgiftsutveckling inom politikområdet.............................................................. 4.2Kostnader för läkemedel i relation till de totala kostnaderna för hälso- och 4.3Läkemedelskostnaden (exklusive moms) i öppenvård fördelad på läkemedelsförmån resp. egenavgift 19992001................................................... Anslagsutveckling 13:1 Sjukvårdsförmåner m.m. .............................................. Beräknad fördelning på anslagsposter................................................................. Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 13:1 Sjukvårdsförmåner m.m......... Anslagsutveckling 13:2 Bidrag för läkemedelsförmånen................................... 4.8Härledning av anslagsnivå 20032004, för 13:2 Bidrag för Anslagsutveckling 13:3 Bidrag till hälso- och sjukvård ..................................... Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 13:3 Bidrag till hälso- och Härledning av anslagsnivå 20032004, för 13:4 Statens beredning för Härledning av anslagsnivå 20032004, för 13:5 Hälso- och sjukvårdens Bemyndigande om ekonomiska åtaganden......................................................... Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 13:6 ......................... Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 13:7 51 Anslagsutvecklingen inom politikområdet......................................................... 5.2Andelen långtidssjukskrivna med olika diagnoser och 2001 (procentuell fördelning) ...................................................................................... Anslagsutveckling 14:1 Insatser mot aids........................................................... Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:1 Insatser mot aids.................... Anslagsutveckling 14:2 Bidrag till WHO........................................................... Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:2 Bidrag till WHO .................... Anslagsutveckling 14:3 Bidrag till .................. 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 5.8Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:3 Bidrag till Nordiska Bemyndigande om ekonomiska åtaganden ......................................................... Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:4 ........ Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:5 ............. Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:6 Anslagsutveckling 14:7 Folkhälsopolitiska åtgärder........................................... Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:7 Folkhälsopolitiska åtgärder.... Anslagsutveckling 14:8 Alkohol- och narkotikapolitiska åtgärder ................... Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:8 Alkohol- och narkotikapolitiska Härledning av anslagsnivå 20032004, för 14:9 ..77 Utgiftsutvecklingen inom politikområdet .......................................................... Härledning av anslagsnivå 20032004, för 15:1 ............ Anslagsutveckling 15:2 för internationella adoptionsfrågor .... Härledning av anslagsnivå 20032004, för 15:2 för Utgiftsutvecklingen inom politikområdet .......................................................... Anslagsutveckling 16:1 Personligt ombud.......................................................... Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:1 Personligt ombud.................... Anslagsutveckling 16:2 Vissa statsbidrag inom handikappområdet .................. 7.5Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:2 Vissa statsbidrag inom Anslagsutveckling 16:3 Statsbidrag till särskilt utbildningsstöd ....................... Bemyndigande om ekonomiska åtaganden ....................................................... 7.8Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:3 Statsbidrag till särskilt 7.9Anslagsutveckling 16:4 Bidrag till viss verksamhet för personer med Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:4 Bidrag till viss verksamhet för personer med funktionshinder........................................................................... Anslagsutveckling 16:5 Bidrag till handikapporganisationer........................... Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:5 Bidrag till Anslagsutveckling16:6 Bidrag till utrustning för elektronisk Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:6 Bidrag till utrustning för Anslagsutveckling 16:7 Bilstöd till handikappade ............................................ Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:7 Bilstöd till handikappade ...... Anslagsutveckling 16:8 Kostnader för statlig assistansersättning ................... Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:8 Kostnader för statlig 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Anslagsutveckling 16:9 utbildningsstöd.............. Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:9 Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 16:10 106 Utgiftsutvecklingen inom politikområdet........................................................ Anslagsutveckling 17:1 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken... Bemyndigande om ekonomiska åtaganden....................................................... 8.4Härledning av anslagsnivå 2003-2004, för 17:1 Stimulansbidrag och åtgärder Utgiftsutvecklingen inom politikområdet........................................................ Anslagsutveckling 18:1 Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. ............. 9.3Härledning av anslagsnivå 20032004, för 18:1 Bidrag till utveckling av socialt Bemyndigande om ekonomiska åtaganden....................................................... Härledning av anslagsnivå 20032004, för 18:2 Statens Anslagsutveckling 18:3 Utvecklingsmedel till åtgärder för hemlösa .............. 9.8Härledning av anslagsnivå 20032004, för 18:3 Utvecklingsmedel till åtgärder för hemlösa..................................................................................... Anslagsutveckling 26:1 för arbetsliv och socialvetenskap: Härledning av anslagsnivå 20032004, för 26:1 för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning ....................................................... Anslagsutveckling 26:2 för arbetsliv och socialvetenskap: Bemyndigande om ekonomiska åtaganden....................................................... Härledning av anslagsnivån 20032004, för 26:2 för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning.......................................................... 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 4.1Hälso- och sjukvårdens nettokostnader 2000 fördelade efter verksamhet (%)..................................................................................................... 4.2Landstingens externa inkomster fördelade efter inkomstslag (%)......................................................................................................................... 4.3Utveckling av kostnaderna (exklusive moms) för läkemedelsförmånen 4.4Läkemedelskostnader (kr) per invånare och landsting jämfört Andelen kariesfria barn (%)................................................................................. Tandstatus 198081, 198889 och 199697 (%)................................................. Andel av befolkningen som har nedsatt tuggförmåga (%)................................ 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 1 Förslag till riksdagsbeslut 1.antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. (avsnitt 2.1), 2.bemyndigar regeringen att , för ramanslaget 13:6 ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2003 (avsnitt 4.8.6), 3.godkänner följande mål: Barn och unga skall respekteras, ges möjlighet till utveckling, trygghet och delaktighet (avsnitt 6.3), 4.godkänner att följande mål upphör att gälla: Barn och ungdomar skall växa upp under trygga och goda förhållanden, 5.bemyndigar regeringen att , för ramanslaget 14:4 , ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2003 (avsnitt 5.8.4), 6.bemyndigar regeringen att , för ramanslaget 16:3 Statsbidrag till särskilt utbildningsstöd, ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2003 (avsnitt 7.8.3), 7.bemyndigar regeringen att , för ramanslaget 17:1 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken, ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2003 (avsnitt 8.8.1), 8.bemyndigar regeringen att , för ramanslaget 18:2 , ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2003 (avsnitt 9.8.2), 9.bemyndigar regeringen att , för ramanslaget 26:2 för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning ingå ekonomiska förpliktelser som inklusive tidigare gjorda åtaganden medför utgifter på högst efter 2003 (avsnitt 10.1.2), 10.för anvisar anslagen under utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg enligt följande uppställning: 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Bidrag till hälso- och sjukvård Alkohol- och narkotikapolitiska åtgärder Vissa statsbidrag inom handikappområdet 16:3 Statsbidrag till särskilt utbildningsstöd Bidrag till viss verksamhet för personer med funktionshinder Bidrag till utrustning för elektronisk kommunikation Kostnader för statlig assistansersättning Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. Utvecklingsmedel till åtgärder för hemlösa för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning 26:2 för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1Förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. Härigenom föreskrivs att 4 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. skall ha följande lydelse. Rätt till förmåner enligt denna lag har 1.den som är bosatt i , och 2.den som, utan att vara bosatt här, har rätt till vårdförmåner i vid sjukdom eller moderskap enligt vad som följer av rådets förordning (EEG) nr 1408/71 av om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen.1 Rätt till förmåner enligt 5 och Rätt till förmåner enligt 5 och 21 §§ med undantag för varor som 20 §§ med undantag för varor som avses i 19 § andra punkten har även avses i 18 § andra punkten har även den som i annat fall, utan att vara den som i annat fall, utan att vara bosatt i , har anställning här. bosatt i , har anställning här. Särskilda bestämmelser om kostnadsfria läkemedel gäller för dem som får sjukhusvård som avses i 5 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) eller i 2 kap. 4 § lagen (1962:381) om allmän försäkring samt för den som åtnjuter 1 EGT L 149, , s. 416 (Celex 31971R1408). 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 hemsjukvård som avses i 3 e eller 18 d § hälso- och sjukvårdslagen och för den som bor i sådan särskild boendeform som avses i 18 d § samma lag. Denna lag träder i kraft . Den nya bestämmelsen tillämpas dock för tid . 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 3Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar politikområdena Hälso- och sjukvårdspolitik, Folkhälsopolitik, Barnpolitik, Handikappolitik, Äldrepolitik och Socialtjänstpolitik. Utgiftsområdet omfattar även anslagen för arbetsliv och socialvetenskap: Forskning och för arbetsliv och socialvetenskap: Förvaltning, vilka ingår i politikområdet Forskningspolitik inom utgiftsområde 16 Utbildning och universitetsforskning. Tabell 3.1 Utgiftsutvecklingen inom utgiftsområdet Totalt för utgiftsområde 9 1 Inklusive beslut till följd av förslag till tilläggsbudget till statsbudgeten för i samband med den ekonomiska vårpropositionen. 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Tabell 3.2 Härledning av ramnivå 2003-2004 Förändring till följd av: Överföring till/från andra utgiftsområden Förslag/beräknat anslag 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 4 Politikområde Hälso- och sjukvårdspolitik Politikområdet Hälso- och sjukvårdspolitik omfattar myndigheter och statliga insatser riktade mot hälso- och sjukvården i syfte att främja och säkerställa en god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen. Politikområdet innefattar tandvårdsstödet, sjukvård i internationella förhållanden, läkemedelsförmånen, ersättning till steriliserade i vissa fall, bidrag till hälso- och sjukvård, myndigheterna , av medicinsk metodik (SBU), , och , samt det statligt ägda bolaget . Landsting och kommuner har huvudansvaret för hälso- och sjukvården. Statsbidrag till kommunsektorn lämnas i huvudsak från utgiftsområde 25 Allmänna bidrag till kommuner. Kostnaderna för hälso- och sjukvårdssektorn 2000 var totalt , vilket motsvarar av BNP. I denna siffra ingår hushållens kostnader för hälso- och sjukvård som uppgick till . Häri ingår läkemedel (egenavgift för receptbelagda läkemedel och hela kostnaden för ej receptbelagda läkemedel) med , glasögon och övriga sjukvårdsartiklar med , samt patientavgifter med . Den offentliga delen av konsumtionen uppgick till . I det beloppet ingick bland annat läkemedelsförmånen med . Ersättningar till privatpraktiserande läkare och tandläkare samt vård- Privata och offentliga investeringar utgjorde resterande . Totalkostnaden ovan inkluderar dock inte kostnader för den hälso- och sjukvård som kommunerna ansvarar för. Denna hälso- och sjukvård (främst vård till äldre) kan, enligt Hälso- och sjukvårdsrapport , beräknas till ca , vilket motsvarar av BNP. För att få en fullständig bild av hälso- och sjukvårdens andel av BNP 2000 måste andelen således räknas upp från . Denna siffra stämmer relativt väl med vad som redovisas i jämförelser av medlemsländernas sjukvårdskostnader. Landstingens hälso- och sjukvård innefattar en rad olika verksamheter. Fördelningen av nettokostnaderna efter verksamheter 2000 framgår av diagrammet nedan. Diagram 4.1 Hälso- och sjukvårdens nettokostnader 2000 fördelade efter verksamhet (%) 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Landstingens verksamhet finansieras till stor del via landstingsskatten. utgjorde landstingsskatten av landstingssektorns inkomster, vilket framgår av diagram 4.2. Statens bidrag till landstingen utgörs dels av generella statsbidrag, dels av vissa specialdestinerade statsbidrag. De sistnämnda består inom hälso- och sjukvårdsområdet främst av bidrag för ökad tillgänglighet i hälso- och sjukvården och statsbidraget för läkemedelsförmånen. Vidare har landstingen inkomster från patientavgifter och vissa övriga inkomster. Uppgifterna i diagram 4.2 avser landstingens totala verksamhet, där hälso- och sjukvård inklusive tandvård utgör . Tabell 4.1 Utgiftsutveckling inom politikområdet Diagram 4.2 Landstingens externa inkomster fördelade efter inkomstslag (%) För mer information om landstingens finansiering och verksamhet hänvisas till regeringens skrivelse om utvecklingen inom den kommunala sektorn (skr. 2001/02:102). 13:2 Bidrag för läkemedelsförmånen 13:3 Bidrag till hälso- och sjukvård 13:6 Ersättning till steriliserade i vissa fall (äldre anslag) Totalt för Politikområde Hälso- och sjukvårdspolitik 1Inklusive beslut till följd av förslag till tilläggsbudget i samband med ekonomiska vårproposition och förslag till tilläggsbudget i denna proposition. 2Tidigare anslaget 13:4 av medicinsk metodik. Vårdens kvalitet och tillgänglighet skall förbättras. Den svenska hälso- och sjukvårdspolitiken har i sina huvuddrag vuxit fram i brett politiskt samförstånd och med starkt stöd i befolkningen. Det övergripande målet för hälso- och sjukvården är enligt 2 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Trots den svaga utvecklingen av samhällsekonomin har både tillgängligheten och kvaliteten i vården legat på en hög nivå enligt den nationella handlingsplanen för utveckling av hälso- och sjukvården (prop. 1999/2000:149, bet. 2000/01:SoU5, rskr. 2000/01:53). Vården har också bidragit till unikt låg spädbarnsdödlighet och hög medellivslängd. Därutöver har patientens ställning stärkts genom ökade valmöjligheter och rätt till inflytande och delaktighet i behandlingen. finns stora utmaningar, både finansiella, kvalitativa och strukturella, för hälso- och sjukvården. En av de främsta utmaningarna är att implementera den nationella handlingsplanen för utveckling av hälso- och sjukvården, och långsiktigt stärka primärvården. Av största vikt är också att klara den framtida personalförsörjningen inom vården och att minska vårdpersonalens arbetsbörda. Det är även viktigt att landstingen och kommunerna har en stabil finansiell situation. Vidare finns det skäl att prioritera ytterligare åtgärder för att komma tillrätta med de väntetider som i vissa fall finns till den planerade (dvs. icke-akuta) vården. Detta är särskilt viktigt eftersom tilltron till och solidariteten med hälso- och sjukvårdssystemet förutsätter hög tillgänglighet så att alla har godtagbar tillgång till vård. Det är regeringens avsikt att införa en vårdgaranti som garanterar medborgarna vård och behandling inom en viss tidsram. Ökat fokus måste sättas på att undanröja eventuella hinder för samverkan mellan olika vårdgivare och/eller olika huvudmän samt att hitta nya former för sådan samverkan. har principerna för den allmänna hälso- och sjukvården från vissa håll ifrå- 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 gasatts och utmanats. Framför allt gäller detta vårdens finansiering där privata försäkringslösningar framhållits som ett alternativ till den skattefinansierade hälso- och sjukvården. För att de grundläggande demokrati- och jämlikhetsmålen skall kunna upprätthållas som alternativa driftsformer släpps in, är det nödvändigt att ytterligare reglera och förtydliga villkoren för alternativa vårdgivare och var i vården privata vinstintressen skall få förekomma. Regeringen föreslår att målet för politikområdet hälso- och sjukvårdspolitik skall ligga fast och således vara att vårdens kvalitet och tillgänglighet skall förbättras. I arbetet med att uppnå detta mål är det viktigt att de grundläggande principerna för en allmän hälso- och sjukvård upprätthålls. Hälso- och sjukvården skall även ges på lika villkor och efter behov, styras demokratiskt och vara solidariskt finansierad. Dessutom skall människor ha möjlighet att påverka och vara delaktiga i vården. Genom den nationella handlingsplanen för utveckling av hälso- och sjukvården och de med och överenskomna utvecklingsinsatserna inom vården och omsorgen, har viktiga steg tagits mot att långsiktigt förbättra hälso- och sjukvårdens möjligheter att uppnå god kvalitet och tillgänglighet. har regeringens uppdrag att på nationell nivå följa upp och utvärdera införandet och effekterna av den nationella handlingsplanen och har inkommit med den första av fyra årsrapporter. Ar- betet med att följa upp effekterna av resurstillskottet och sjukvårdshuvudmännens åtgärder med anledning av utvecklingsavtalet är en viktig uppgift . Enligt regeringens bedömning har ytterligare ett viktigt steg för att förbättra tillgängligheten och korta köerna i vården tagits genom det tillskott på som tillförs hälso- och sjukvården för detta ändamål. Denna satsning kommer att bli föremål för en noggrann uppföljning i syfte att säkra att avsedda effekter nås. En viktig utgångspunkt för tillskottet är att medlen skall utbetalas för utförd prestation. Genom den nationella handlingsplanen för utvecklingen av hälso- och sjukvården och det sammanhängande resurstillskottet samt genom den s.k. tillgänglighetssatsningen kommer vården att ha tillförts sammanlagt . 2002/03:1 UTGIFTSOMRÅDE 9 Den landstingskommunala sektorn har även givits ett ökat resursutrymme genom det tillfälliga sysselsättningsstödet, motsvarande , som infördes , och överföringen av statliga skattemedel (200- kronan) motsvarande , som båda nu föreslås förlängas till 2003.