bet · GP01SOU10 · 2002-03-14 00:00:00 — Förskrivarna måste få möjlighettill utbildning inom ramen för sin tjänst. Tid måsteockså avsättas för läkare, sköterskor ochfarmaceuter att förmedla kunskap om läkemedel tillbåde konsumenter och blivande konsumenter.I motion So572 av () begärs etttillkännagivande om kompetenssamverkan för attminska läkemedelsrelaterade problem. Motionärenanför att ett projekt i rörandesamverkan mellan läkar- och farmacikompetens när detgäller läkemedelsbehandling av patienter visar attantalet akuta sjukhusbesök och antaletprimärvårdsbesök kan minskas.Utskottets ställningstagandeI flera motioner framhålls vikten avproducentobunden utbildning om läkemedel. Utskottetinstämmer i den bedömningen och vill i likhet medregeringen framhålla att läkemedelskunskap börlyftas fram redan i grundutbildningen för läkare ochandra yrkesgrupper på hälso- och sjukvårdens område.Vidare är det av stor betydelse att landstingen tarsitt fulla arbetsgivaransvar i fråga omförskrivarnas behov av fortlöpande fortbildning ochkompetensutveckling. Det är som regeringen anförtmycket angeläget att sjukvårdshuvudmännen strävarefter att balansera vidareutbildningen ochkompetensutvecklingen till dem som förskriverläkemedel genom att tillhandahålla producentobundeninformation. Något initiativ från medanledning av motionerna So17 (c) yrkandena 2 och 5,So19 (m) yrkande 12, So22 (fp) yrkande 5, So354 (kd)yrkandena 2 och 3, So397 (v) yrkande 4 delvis ochSo572 (c) är inte erforderligt. Motionerna avstyrksi den mån de inte är tillgodosedda med det anförda.Startförpackningar m.m.Utskottets förslag i korthetRiksdagen bör avslå motioner omstartförpackningar. Utskottet påpekar atttillgängliga förpackningsstorlekar utgör ettav flera delmoment iLäkemedelsförmånsnämndens bedömning om ettvisst läkemedel kan anses varakostnadseffektivt och därmed ingå iförmånerna. Jämför reservationerna 19 (m, kd,c, fp) och 20 (kd).PropositionenI propositionen anförs det att då patienter inlederbehandling med ett nytt läkemedel ofta krävs eninställningsperiod för att få en optimal dosering avläkemedlet, både med avseende på klinisk effekt ochbiverkningar. Det föreligger stora skillnader hurindivider tolererar läkemedel. Då biverkningaruppträder blir det inte sällan aktuellt att bytapreparat. Mot denna bakgrund är det ofta lämpligtatt läkaren inledningsvis förskriver en mindreförpackning (prov- eller startförpackning) tillpatienten. En ökad förskrivning avstartförpackningar skulle bidra till att minska denomfattande kassationen av läkemedel. Det är därförenligt regeringens uppfattning angeläget att påolika sätt stimulera förskrivningen avstartförpackningar. En grundläggande förutsättningför att åstadkomma en ökad förskrivning avstartförpackningar är att läkemedelsindustrin istörre utsträckning än tillhandahåller sådanaförpackningar. Vidare anförs att förskrivarna genomriktlinjer och rekommendationer från särskiltläkemedelskommittéerna bör uppmuntras att i störreutsträckning förskriva startförpackningar. I dettasammanhang bör också framhållas att tillgängligaförpackningsstorlekar utgör ett av flera delmoment inämndens bedömning om ett visst läkemedel kan ansesvara kostnadseffektivt och därmed ingå i förmånerna.MotionerI motion So19 av m.fl. (m) begärs etttillkännagivande om behovet av ekonomiska incitamentför att öka användningen av startförpackningar(yrkande 13). Motionärerna anför att ekonomiskaincitament bör införas som inte gör det oförmånligtatt först hämta ut en provförpackning inför enlängre läkemedelsbehandling. Priset förstartförpackningen kan t.ex. dras av vid påföljandeuthämtning på receptet.I motion So23 av m.fl. (kd)begärs ett tillkännagivande om viss ersättning förobrutna förpackningar (yrkande 8). Motionärernaanför att obrutna läkemedelsförpackningar borde fååterlämnas mot ersättning. Det skulle kunna vara ettincitament för kunderna att lämna tillbaka oanvändaläkemedel, heter det i motionen.I motion So558 av och () begärs ett tillkännagivande om införande avtestdos vid medicinering. Motionärerna anför attläkare bör ha möjlighet att, i samråd med patienten,skriva ut en testdos av en ny medicin för att testaom den passar i det enskilda fallet.Utskottets ställningstagandeUtskottet anser i likhet med regeringen attförskrivningen av prov- eller startförpackningar påolika sätt bör stimuleras. Som regeringen anfört börförskrivarna genom riktlinjer och rekommendationerfrån särskilt läkemedelskommittéerna uppmuntras atti större utsträckning förskriva startförpackningar.Härtill kommer att tillgängligaförpackningsstorlekar utgör ett av flera delmoment iLäkemedelsförmånsnämndens bedömning om ett visstläkemedel kan anses vara kostnadseffektivt ochdärmed ingå i förmånerna. Inte heller utskottetanser att det är aktuellt att läggafram ytterligare förslag som innebär attstartförpackningar blir föremål för andrasärbestämmelser inom ramen för förmånerna. Utskottetavstyrker med det anförda motionerna So19 (m)yrkande 13 och So558 (s). Även motion So23 (kd)yrkande 8 avstyrks.Läkemedelsförsörjning i särskildaboendeformer för äldre och ihemsjukvårdUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör anta 4 § tredje stycketförslaget till lag om läkemedelsförmåner m.m.samt förslaget till lag om ändring i hälso-och sjukvårdslagen om inrättande avläkemedelsförråd i särskilda boendeformer föräldre och i hemsjukvård. bör därmedavslå motionsyrkanden med bl.a. begäran omavslag på regeringens förslag i denna del.Jämför reservationerna 21 (m) och 22 (kd, c,fp).PropositionenI propositionen anförs att ett landsting efterframställning av en kommun inom fårbesluta att inrätta läkemedelsförråd vid sådanasärskilda boendeformer för service och omvårdnad föräldre i kommunen som avses i 5 kap. 5 § andrastycket socialtjänstlagen (2001:453). Sådanaläkemedelsförråd kan antingen vara förråd sominnehåller flertalet av de läkemedel som de boendebehöver (fullständigt förråd) eller förråd enbartför vissa basläkemedel (akutförråd). Läkemedel urförråden skall vara kostnadsfria för de boende viddet särskilda boendet. Landstingen står förkostnaderna för läkemedel ur dessa förråd. Ettlandsting får även erbjuda den som fårlandstingsfinansierad hemsjukvård läkemedel utankostnad. Ett landsting får efter framställning av enkommun inom också besluta att patienterinom den kommunala hemsjukvården utan kostnad skallfå ut läkemedel från sådana förråd.I propositionen anförs vidare att kommuner ochlandsting enligt 2 kap. 2 § kommunallagen (1991:900)skall behandla sina medlemmar lika, om det intefinns sakliga skäl för något annat. För att påföreslaget sätt ge de boende en förmån som intetillkommer andra i kommunen erfordras lagstöd.Regeringen föreslår därför att en ny paragraf införsi hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). En särskildbestämmelse föreslås också i lagen omläkemedelsförmåner m.m. som undantarläkemedelshanteringen vid de nämnda boendeformernafrån vad som gäller enligt den lagen.MotionerI motion So19 av m.fl. (m) begärs attriksdagen avslår förslaget om fullständigaläkemedelsförråd i särskilda boenden (yrkande 14).Motionärerna anför att principen om likställighet ären grundläggande utgångspunkt för vård och omsorg.Alla skall oavsett boendeform behandlas lika vadgäller subvention. De som bor i särskilda boendenskall vidare ha rätt till samma möjligheter attträffa läkare för medicinsk genomgång som andra. Medgod läkarmedverkan, regelbunden användning avstartförpackningar och i övrigt förskrivning enligtden s.k. Apo-dosmodellen kan kassationen effektivtmotverkas utan läkemedelsförråd. Motionärerna anförsammanfattningsvis att de avvisar förslaget omfullständiga läkemedelsförråd i de särskildaboendena, men att de anser att akutförråd kan varamotiverat både för det särskilda boendet och ihemsjukvården för att smidigt kunna hantera akutaförsämringar av pågående sjukdom och akutanyinsjuknanden.I motion So20 av () (delvis)begärs ett tillkännagivande om läkemedelsförsörjningi särskilda boendeformer för äldre och ihemsjukvård. Motionären anför att den individuellareceptförskrivningen är viktig att behålla även inomhemsjukvården och i det särskilda boendet. GenomApo-dosmodellen bibehålls en stor säkerhet imedicineringen och risken för felmedicineringminskar påtagligt jämfört med vad som skulle blifallet med utdelning från gemensamtläkemedelsförråd, heter det i motionen.I motion So17 av m. fl. (c)begärs ett tillkännagivande om kostnadsfrialäkemedel inom den avancerade hemsjukvården (yrkande7). Motionärerna anför att patienter som vidsjukhusvistelse skulle få sin medicin kostnadsfrittäven borde få det inom hemsjukvården.Utskottets ställningstagandeUtskottet delar regeringens bedömning att förslagetom att inrätta läkemedelsförråd vid särskildaboenden för äldre kan förväntas bidra tillförbättrad kvalitet i vården och ökad medicinsksäkerhet samt minskad kassation av läkemedel. Somregeringen anfört kan en sådan ordning inte ansesstrida mot ädelreformens intentioner. Den enskildekan välja att inte utnyttja förmånerna utan ävenfortsättningsvis vända sig till en särskild läkareför att få recept på de läkemedel som han eller honbehöver och själv eller genom ombud hämta utläkemedlen på apotek. Det är vidare önskvärt att detdygnet runt finns tillgång till en sjuksköterskaknuten till det särskilda boende där fullständigaläkemedelsförråd inrättats.Utskottet ställer sig således bakom regeringensförslag att ett landsting efter framställning av enkommun inom får besluta att inrättaläkemedelsförråd i sådana särskilda boendeformer föräldre som avses i 5 kap. 5 § socialtjänstlagen(2001:453). Utskottet ställer sig vidare bakomförslagen att ett landsting får erbjuda den som fårlandstingsfinansierad hemsjukvård läkemedel utankostnad samt att ett landsting efter framställningav en kommun inom får besluta attpatienter inom den kommunala hemsjukvården utankostnad skall få ut läkemedel från sådana förråd.Utskottet avstyrker med det anförda motionerna So17(c) yrkande 7, So19 (m) yrkande 14 och So20 (m)(delvis).Utskottet tillstyrker 4 § tredje stycket förslagettill lag om läkemedelsförmåner m.m. samt förslagettill lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen(1982:763).Läkemedelsgenomgångar m.m.Utskottets förslag i korthetRiksdagen bör avslå motionsyrkanden om delstydligare riktlinjer för utarbetandet av ettregister för läkemedelsprofiler, delsforskning om läkemedel i användning. Jämförreservationerna 23 (kd) och 24 (fp).PropositionenRegeringen anför att erfarenheterna visar attåtskilliga patienter behandlas med många olikaläkemedel , s.k. polyfarmaci. Detta är inteminst vanligt förekommande i de särskildaboendeformerna för äldre i kommunerna. När fleraläkemedel sätts in kan icke avseddainteraktioner med negativa hälsoeffekter uppstå förpatienten. Regeringen hänvisar till en rapport frånLandstingsförbundet och enligtvilken erfarenheterna av multidisciplinärt samarbetemellan läkare och annan hälso- och sjukvårdpersonalinom kommunala boenden, primärvård och apotekrörande läkemedelsgenomgångar bedöms som mycketpositiva. Regeringen anför sammanfattningsvis attdet är angeläget att läkemedelsgenomgångar genomförsi fråga om patienter som behandlas med mångaläkemedel.Såvitt gäller läkemedelsprofiler anför regeringenatt det i första hand är uppgifter om dereceptförskrivna läkemedlen som bör lagras iprofilen. Patienten bör också kunna samtycka tillatt även andra uppgifter av betydelse förläkemedelsanvändningen lagras i läkemedelsprofilen.Det kan t.ex. vara fråga om synsvårigheter ellersvårigheter att öppna vissa förpackningar, allt isyfte att förbättra patientens läkemedelsanvändning.Regeringen anser att sjukvårdshuvudmännen i samrådmed bör vidta förberedelser för attinföra läkemedelsprofiler för patienter sombehandlas med flera olika läkemedel.Vad härefter gäller forskning anför regeringen attdet är viktigt att följa hur läkemedel introduceraspå den svenska marknaden och hurläkemedelskommittéernas arbete påverkarläkemedelskonsumtionen. Från ett samhällsperspektivär det också angeläget att följa förändringar inomandra delar av läkemedelsområdet, t.ex. förändringari förmånssystemet, effekter av ett ökat antalreceptfria läkemedel och konsekvenserna av attansvaret för läkemedelskostnaderna förs över tilllandstingen.Forskning om läkemedel i användning kräver iallmänhet tvärdisciplinär samverkan. Vid en tidpunktdå läkemedelskostnaderna på allvar integreras iannan hälso- och sjukvård är forskning rörandeläkemedel i praktisk användning särskilt angelägenför att nya terapier skall kunna innebära maximalnytta för patienterna. Sådan forskning kan på siktleda till en förbättrad följsamhet till läkarensordination.Regeringen anser att det är angeläget attforskning om läkemedel i användning på olika sättstimuleras.MotionerI motion So23 av m.fl. (kd) begärsett tillkännagivande om tydligare riktlinjer förutarbetandet av ett register för läkemedelsprofiler(yrkande 7). Motionärerna anför att regeringen bordeha gett tydligare riktlinjer och presenterat en planför framtagandet av ett system förläkemedelsprofiler.I motion So22 av m.fl. (fp)begärs ett tillkännagivande om förbättradläkemedelsanvändning (yrkande 6). Motionärerna anföratt i betänkandet SOU 2000:86 Den nyaläkemedelsförmånen föreslogs att staten skulle anslå100 förforskning om läkemedel i användning. Enligtmotionärerna bör detta förslag realiseras. Forskningkring äldres läkemedelsanvändning och hälsoekonomiskforskning bör prioriteras, heter det i motionen.Utskottets ställningstagandeSom regeringen anfört är det vanligt förekommandeatt patienter behandlas med många läkemedelsamtidigt, inte minst i de särskilda boendeformernaför äldre i kommunerna. Utskottet anser därför ilikhet med regeringen att det är angeläget attläkemedelsgenomgångar genomförs i fråga om patientersom behandlas med många läkemedel.Utskottet instämmer också i vad regeringen anförsåvitt gäller läkemedelsprofiler. I första hand ärdet således uppgifter om de receptförskrivnaläkemedlen som bör lagras i profilen, men patientenkan också samtycka till att även andra uppgifter avbetydelse lagras i läkemedelsprofilen.Sjukvårdshuvudmännen bör i samråd med förberedelser för att införaläkemedelsprofiler för patienter som behandlas medflera olika läkemedel. Några ytterligare riktlinjeri detta avseende anser inte utskottet erforderliga.Motion So23 (kd) yrkande 7 avstyrks.Forskning om läkemedel i användning kräver somregeringen anfört i allmänhet tvärdisciplinärsamverkan. Utskottet delar bedömningen i motion So22(fp) yrkande 6 att forskning om läkemedel ianvändning på olika sätt bör stimuleras. Utskottethar erfarit och ser positivt på att det inom ramenför Äldrecentrum pågår ett forskningsprojekt kringäldres läkemedelsanvändning. Utskottet avstyrkermotionsyrkandet.LäkemedelsreklamUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör avslå motionsyrkanden om förbudmot reklam för receptbelagd medicin.Utskottet hänvisar till att regeringenuttalat att formerna för den framtidaläkemedelsreklamen avses bli föremål för enöversyn.PropositionenI propositionen anförs att flödet avläkemedelsreklam har ökat markant under senare åroch dessutom är lättillgängligt. Här är enligtregeringen utvecklingen på Internet av storbetydelse. Även andra medier innehåller ofta storamängder av läkemedelsreklam.Regeringen vill i sammanhanget betona vikten avatt läkemedelsreklam är vederhäftig och intevilseledande. Särskilt viktigt är det att reklam somriktas till allmänheten, även om den gäller ickereceptbelagda läkemedel, inte är överdriven ochoövervägd eftersom det kan påverka människors hälsa.Det kan dock konstateras att kraven på saklighet ochobjektivitet inte alltid är uppfyllda. Även omläkemedelsindustrins övervakningssystem avseendeläkemedelsinformation synes fungera finns det behovav att se över den nuvarande rättsliga regleringenpå området. Därvid bör frågan om det behövsytterligare regler i svensk lagstiftning för attgenomföra rådets direktiv /28/EEG analyserasnärmare. Regeringen anser sammanfattningsvis attformerna för den framtida läkemedelsreklamen isamhället bör bli föremål för en översyn.Mot denna bakgrund avser regeringen att bemyndigasocialministern att tillkalla en särskild utredareför att göra en översyn av frågor kringläkemedelsreklam.MotionerI motion So264 av m.fl. (v) begärsett tillkännagivande om vad i motionen anförs omförbud mot reklam för receptbelagda läkemedel(yrkande 7). Ett likalydande yrkande framförs imotion So397 av m.fl. (v) (yrkande 4delvis).Utskottets ställningstagandeSom anförs i propositionen har flödet avläkemedelsreklam ökat markant och ärdessutom lättillgängligt. Utskottet ser därförpositivt på regeringens förslag att formerna för denframtida läkemedelsreklamen i samhället blir föremålför en översyn. Motionerna So264 (v) yrkande 7 ochSo397 (v) yrkande 4 (delvis) avstyrks därmed.Apoteket förslag i korthetRiksdagen bör avslå motionsyrkanden om attapoteksmonopolet bör avskaffas samt omdosdispensering av läkemedel. Jämförreservationerna 25 (m, kd, c, fp) och 26 (m,kd, c, fp).PropositionenI propositionen anförs att staten och landstingenfr.o.m. tar ett gemensamtfinansieringsansvar för läkemedelsförmånerna.Avtalet mellan staten och angeren viljeinriktning för den framtida utvecklingen avläkemedelsförmånerna som bl.a. innebär ökadeincitament och ökat ansvarstagande för landstingen.Förändringen leder bl.a. till attläkemedelskostnaderna blir en av fleraproduktionsfaktorer i hälso- och sjukvården, ochlandstingen kommer därmed att tillsammans med statenställa krav på bolagets verksamhet.Även andra förändringar som beror på teknikensutveckling och privatpersoners ökande vilja ochmöjlighet att söka information via Internet och påandra sätt kommer att ställa nya krav på apotekenliksom krav på tillgänglighet och rum.Det är därför enligt regeringen angeläget att seöver avtalet mellan staten och ochutforma ett verksamhetsavtal som ligger i samklangmed de nya kraven. I samband med denna översyn börockså vissa finansieringsfrågor lösas. Denviktigaste frågan är därvid att besluta om hur denmarginal som ligger inom den förmånsgrundandeverksamheten skall konstrueras och hur den skallfastställas. Även andra frågor som t.ex.utvecklingen av betalkortet kan diskuteras i dettasammanhang.Apoteket bör liksom svara fördosdispensering i de fall där läkare ordinerardetta. Någon särskild patientavgift bör inteinföras. Frågan bör lösas i samband med översynen avverksamhetsavtalet mellan staten och motion So19 av m.fl. (m) begärs etttillkännagivande om att receptfria läkemedel bör fåsäljas i dagligvaruhandeln (yrkande 8). Vidarebegärs att beslutar att avvecklaapoteksmonopolet i enlighet med vad som anförs imotionen (yrkande 17). Motionärerna anför att medkonkurrerande apotek öppnas möjligheten för apotekenatt konkurrera med lägre prisnivåer, vilket innebäratt de bakomliggande leden kommer att ställa krav påen effektivare partihandel och på lägre priser frånproducenterna. Även i motion So18 av . (m) begärs att apoteksmonopolet avskaffas(yrkande 4). I motion So18 begärs vidare etttillkännagivande om att marginalsättningen och övrigpolicy gällande verksamheten i princip skall varaoförändrad som åtgår för att avvecklaapoteksmonopolet, vilket innebär att monopoletslager- och leveransberedskap skall fullföljas somtidigare (yrkande 5). Slutligen begärs i yrkande 6 imotion So18 att skall avslå regeringensförslag om dosdispensering och begära att regeringenåterkommer med ett förslag som inte förhindrarkonkurrens på detta område.I motion So23 av m.fl. (kd)begärs ett tillkännagivande om vad i motionen anförsom monopol på dosdispensering (yrkande9). Motionärerna anför att det nuvarande systemetinnebär att höjt med hänvisning till ökade kostnader förapoteket. Höjningen är generell, dvs. oberoende avom dosdispensering utlämnas eller inte.Överenskommelsen får till följd att konkurrens påområdet i princip inte kan förekomma. Privataaktörer skulle kunna sköta dosdispenseringen men detkräver ett förbud mot att får engenerell ersättning. Om ersättningssystemetkonstrueras så att beställare av tjänsten ocksådirekt betalar kostnaden vid en upphandlingmöjliggörs konkurrens mellan olika aktörer.I motion So17 av m.fl. (c)begärs ett tillkännagivande om avmonopolisering avApoteket (yrkande 10). Motionärerna anför attstatliga utredningar visar att det finns storavälfärdsvinster med att avskaffa Apotek AB:s monopoloch i stället ge licensierade butiker och apotekmöjlighet att kunna sälja såväl receptbelagda somreceptfria läkemedel. En avmonopolisering avApoteket kommer att leda till ökadtillgänglighet samt lägre läkemedelskostnader förden enskilde, heter det i motionen.I motion So22 av m.fl. (fp)begärs ett tillkännagivande om att avskaffa ApoteketAB:s monopol (yrkande 7). Motionärerna anför attmonopolet bör brytas upp samt att avknoppning avverksamheten skyndsamt bör komma till stånd. Däremotbör apoteksmonopolet inte ersättas av ett privatmonopol genom en utförsäljning. Det är viktigt attapoteken, även när de blir privata, kan ge sammaservice som med rådgivning och olika typer avupplysningskampanjer. I yrkande 8 begärs etttillkännagivande om dosdispensering. Motionärernaanför att dosdispensering inom den slutna vårdenkan, vid sidan av , skötas av ett enskiltföretag och göra konkurrens möjlig.Ersättningssystemet skall vara utformat så att densom beställer tjänsten direkt skall betala kostnadenför tjänsten och ges möjlighet att upphandla dennaoch därvid välja mellan olika leverantörer. Dennaförändring kan göras redan nu och behöver inte väntatills monopol avskaffas.Tidigare behandlingMed anledning av proposition 1998/99:106 Vissaändringar i läkemedelsförmånen m.m. behandladesocialutskottet bl.a. frågan om konkurrensutsättningav läkemedelsdistributionen i betänkande1998/99:SoU14 Vissa ändringar i läkemedelsförmånenm.m. Utskottet gjorde bedömningen att det då intefanns skäl att förändra läkemedelsdistributionengenom att konkurrensutsätta detaljhandeln. Utskottetvidhöll i betänkandena /2000:SoU1, 2000/01: SoU1och 2001/02:SoU1 denna inställning.Utskottets ställningstagandeUtskottet har vid upprepade tillfällen behandlatmotioner med yrkanden om att apoteksmonopolet böravskaffas och att detaljhandeln med läkemedel börkonkurrensutsättas. Utskottet vidhåller sin tidigareinställning att det inte finns skäl att förändraläkemedelsdistributionen genom att konkurrensutsättadetaljhandeln med läkemedel. Motionerna So17 (c)yrkande 10, So18 (m) yrkandena 4 och 5, So19 (m)yrkandena 8 och 17 och So22 (fp) yrkande 7 avstyrks.Utskottet anser i likhet med regeringen attApoteket liksom bör svara fördosdispensering i de fall där läkare ordinerardetta. Utskottet avstyrker därmed motionerna So18(m) yrkande 6, So22 (fp) yrkande 8 och So23 (kd)yrkande 9.UppföljningsfrågorUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör avslå motionsyrkanden omanvändning av läkemedel m.m. Utskottethänvisar till att regeringen avser att uppdraåt en särskild utredare att utarbeta förslagtill ett förbättrat regelverk rörandeuppföljning av läkemedelsförskrivning ochläkemedelsanvändning. Jämför reservationerna27 (c) och 28 (fp).PropositionenI propositionen anförs att uppföljning avläkemedelsförskrivning och läkemedelsanvändning ärav stor betydelse särskilt ur folkhälsosynpunkt. Ifokus står framför allt annat patientsäkerheten ochkvaliteten i vården.