bet · GP01SOU16 · 2002-04-09 00:00:00 — Motionerna So41 (m) yrkande 2delvis, So250 (c), So300 (c) yrkandena 1 och 2 samtSo394 (s) avstyrks därmed.Utskottet delar uppfattningen i motion So522 (s) attofrivilligt barnlösa bör erbjudas stöd i sin svårasituation samt rådgivning kring vilka alternativtill barnlöshet som kan vara aktuella. ISocialstyrelsens föreskrifter på området nämns attdet finns risk för att ofrivillig barnlöshetbetraktas som ett rent medicinskt problem. Blandannat av det skälet bör barnlösa par få informationom att de har möjlighet till kurators- och/ellerpsykologkontakt. föreskriver därföratt tillgång till psykologisk kompetens är nödvändiginom IVF-verksamheten. Motionen får därmed anses ihuvudsak tillgodosedd.Offentligt finansierade sjukhusUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör anta förslaget att ändrauttrycket "allmänna sjukhus" till "offentligtfinansierade sjukhus". bör avslå enmotion vari riktas kritik mot att kravet påtillstånd för att få utföra IVF-behandlingardärmed kvarstår för de sjukhus som inte tillövervägande delen är offentligt finansierade.Med hänsyn till att befruktning utanförkroppen är en komplicerad och resurskrävandemetod anser utskottet att tillståndskravetbör vara kvar.Jämför reservation 3 (m).PropositionenI 3 § lagen (1988:711) om befruktning utanförkroppen stadgas att befruktning utanför kroppen inteutan tillstånd får utföras annat änvid allmänna sjukhus. Motsvarande gäller förgivarinseminationer enligt 3 § lagen (1984:1140) ominsemination.I författningskommentaren till den förstnämndaparagrafen (prop. 1987/88:160 s. 23) anförsföljande. Av bestämmelsen följer att befruktningutanför kroppen får utföras både på allmänna ochprivata sjukhus. För att ge bättremöjligheter att övervaka verksamheten krävs dock ifråga om det privata sjukhuset att sjukhuset harSocialstyrelsens tillstånd.Regeringen föreslår att uttrycket "allmänna sjukhus"i de båda lagarna skall ändras till "offentligtfinansierade sjukhus". IVF-behandlingar ochgivarinseminationer skall således inte utanSocialstyrelsens tillstånd få utföras annat än vidoffentligt finansierade sjukhus. Ändringarna börenligt regeringen ske i förtydligande syfte eftersomdet är oklart om "allmänt" sjukhus har någon sakliginnebörd.Lagrådet har i sitt yttrande över propositioneninte ansett sig ha underlag för att bedöma ombegreppet "offentligt finansierade sjukhus" är ettentydigt begrepp eller om det finns sjukhus medblandad finansiering vilkas hänförande under denföreslagna bestämmelsen i lagen (1988:711) ombefruktning utanför kroppen kan ifrågasättas.Eftersom brott mot bestämmelsen ärstraffsanktionerade enligt 9 § i lagen, har Lagrådetansett att det bör krävas att bestämmelsensordalydelse ger klart besked om vid vilka sjukhusbehandling får utföras.Enligt regeringen är de sjukhus som avses med denföreslagna definitionen sådana sjukhus vilkasverksamhet till övervägande del är offentligtfinansierad. Enbart det faktum att det förekommeratt ett landsting remitterar patienter till ettprivat sjukhus innebär inte att sjukhusetsverksamhet kan anses som offentligt finansierad, ominte denna del av verksamheten överväger. Enligtpropositionen omfattar offentligt finansieradesjukhus således dels de sjukhus som ett landstingdriver oavsett driftsform, dels de sjukhus som drivsav annan men där verksamheten till övervägande delär offentligt finansierad.MotionI motion So41 av m.fl. (m) begärs etttillkännagivande om ackreditering av vårdgivare(yrkande 1). Enligt motionärerna kan förslaget attändra uttrycket "allmänna sjukhus" till "offentligtfinansierade sjukhus" med god vilja ses som atttillståndskraven lättas upp för de privata sjukhusengenom att det enbart är de som inte till övervägandedel är offentligt finansierade som kommer att behövaSocialstyrelsens tillstånd. krävs tillståndför alla icke allmänna sjukhus. Motionärerna anseremellertid förslaget otillräckligt och utan bärandemotivering. Det nuvarande tillståndskravetmotiverades utifrån att dåvarande tillsynslag intevar tillräckligt omfattande. gäller dock sammaregler för tillsyn såväl inom offentligt som privatdriven sjukvård. Enligt motionärerna finns detdärför inget tungt vägande skäl att särbehandla deolika drifts- och ägandeformerna.BakgrundEnligt föreskrifter och allmännaråd om befruktning utanför kroppen m.m. (SOSFS1989:35) krävs för att få tillstånd att utföra IVF-behand-lingar bl.a. att den för IVF-verksamhetenansvariga läkaren har specialistkompetens iobstetrik och gynekologi. Den som utöver läkarenansvarar för rådgivningen skall ha kompetensmotsvarande kurator eller psykolog. Inom vårdlagetskall det vidare finnas erfarenhet av utredning ochbehandling av ofrivillig barnlöshet, kunskaper ireproduktionsendokrinologi, operativ gynekologi ochgynekologisk ultraljudsdiagnostik samt adekvatlaboratoriekompetens med erfarenhet av aktuell invitro-teknik. Resurser skall vidare finnas för attutföra akut laparotomi i samband med uttagandet aväggen.Utskottets ställningstagandeUtskottet delar regeringens bedömning att uttrycket"allmänna sjukhus" i förtydligande syfte bör ändrastill "offentligt finansierade sjukhus". I motionSo41 (m) yrkande 1 framförs kritik mot att det ävenefter ändringen krävs tillstånd att utföra IVF-behandlingar för de sjukhus som inte drivs avlandsting och där verksamheten inte heller tillövervägande del är offentligt finansierad.Befruktning utanför kroppen är en komplicerad ochresurskrävande metod. Utskottet anser att deomfattande villkoren för att få tillstånd att utförasådan behandling är befogade och atttillståndskravet därför bör finnas kvar, om än iminskad omfattning. Att samma regler numera gällerför tillsyn av såväl privat som offentlig sjukvårdföranleder enligt utskottets mening inte någon annanbedömning. Utskottet tillstyrker 4 § första stycketi förslaget till lag om ändring i lagen (1988:711)om befruktning utanför kroppen och 3 § förstastycket i förslaget till lag om ändring i lagen(1984:1140) om insemination samt avstyrker motionen.Behandling med ägg- ellerspermiedonation skall ges viduniversitetssjukhusUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör anta förslaget att IVF-behandlingar med donerade könsceller endastskall få genomföras vid universitetssjukhus.Riksdagen bör också avslå en motion om attäven andra utövare bör komma i fråga efter entydligt angiven inledningsfas. Utskottetutgår från att, såsom anges i propositionen,ett övervägande i frågan kommer att ske eftertvå till tre år.PropositionenRegeringen föreslår att behandling med befruktningutanför kroppen där ägg eller spermie kommer frånnågon annan än make eller sambo endast skall få gesvid universitetssjukhus.Regeringen påpekar att det är viktigt attuppföljning sker av resultaten från all verksamhetmed befruktning utanför kroppen. Närbehandlingsmöjligheterna nu utvidgas till attomfatta även användning av ägg eller spermier frånutomstående är det viktigt att detta sker underformer som ger goda möjligheter till tillförlitligkontroll, uppföljning och utvärdering. Regeringenanser det därför motiverat att ställa särskilda kravpå tillgång till kompetens även inom andramedicinska specialiteter än gynekologi ochobstetrik. Likaså är det angeläget att det ianslutning till klinikerna bedrivs forskning äveninom andra områden. Regeringen anser att en lämpligavgränsning är att låta de sjukhus som upplåtits förläkarutbildning få bedriva behandling medbefruktning utanför kroppen med ett annat ägg änkvinnans eget eller med spermier från en annan manän kvinnans make eller sambo. Dessa sjukhus, ävenbenämnda universitetssjukhus, har enligt regeringensbedömning bl.a. resurser att göra erforderligauppföljningar. Efter en initialperiod på två får övervägas om behandling med ägg ellerspermiedonation skall ges även vid andra sjukhus,anförs det.MotionI motion So41 av m.fl. (m) begärs etttillkännagivande om att inskränkningen tillforskningssjukhus för in vitro-fertilisering meddonerade ägg bör tidsbegränsas (yrkande 2 delvis).Motionärerna påpekar att förslaget kan leda tillytterligare väntetider. Med tanke på attbehandlingen fortfarande måste anses som ny kanmotionärerna dock acceptera regeringens förslagunder en tydligt angiven inledningsfas, i syfte attsäkerställa en god uppföljning och relevantforskning. Efter en utvärdering av verksamhetenefter bör även andra utövare komma i fråga,menar motionärerna.Utskottets ställningstagandeUtskottet delar regeringens bedömning att IVF-behandling med donerade ägg eller spermier endastskall få ges vid universitetssjukhus. Utskottetutgår från att verksamheten följs noga och att,såsom anges i propositionen, ett övervägande skerefter två till av om även andra sjukhus skallkunna komma i fråga för att utföra dessabehandlingar. Motion So41 (m) yrkande 2 delvis fårdärmed anses i huvudsak tillgodosedd. Utskottettillstyrker 4 § andra stycket i förslaget till lagom ändring i lagen (1988:711) om befruktning utanförkroppen samt avstyrker motionen.SurrogatmoderskapUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör avslå en motion om atttillsätta en utredning om tillåtande avsurrogatmoderskap. Utskottet delarregeringens uppfattning att surrogatmoderskapär etiskt oförsvarbart.PropositionenSurrogatmoderskap innebär att det ofrivilligtbarnlösa paret tar hjälp av en annan kvinna som bärbarnet i sin livmoder. Olika kombinationer avgenetiskt samband mellan barnet och paret ärmöjliga. Både ägg och spermier kan härstamma fråndet barnlösa paret eller från en av dem eller frånhelt utomstående . Surrogatmoderskap kanmedföra sådana problem som att en kvinna föregraviditeten samtycker till att "låna ut" sinlivmoder men senare ändrar uppfattning. Detta kanmedföra svåra konflikter mellan inblandade parter,där barnet oundvikligen blir indraget.Regeringen anser att surrogatmoderskap inte äretiskt försvarbart och att det därför inte skalltillåtas. Det kan inte anses förenligt med männi-skovärdesprincipen att använda en annan kvinna sommedel för att lösa det barnlösa parets problem. Inteheller ur barnets perspektiv är surrogatmoder-skapönskvärt, anförs det.MotionI motion So449 av och () yrkas att begär attregeringen tillsätter en utredning om tillåtande avsurrogatmoderskap (yrkande 2).Utskottets ställningstagandeUtskottet ställer sig bakom regeringens uppfattningatt surrogatmoderskap inte är etiskt försvarbart ochdärför inte kan tillåtas. Motion So449 (v) yrkande 2avstyrks därmed.Lagförslagen i övrigtUtskottets förslag i korthetRiksdagen bör, med vissa redaktionellaändringar, anta lagförslagen i övrigt.Utskottet tillstyrker förslaget till lag om ändringi lagen (1988:711) om befruktning utanför kroppenäven i övriga delar, dock med en smärre redaktionelljustering av 9 §.Förslaget till lag om ändring i lagen (1984:1140) ominsemination tillstyrks också i övriga delar. I 3 §bör dock andra och tredje styckena byta plats, föratt överensstämma med paragrafens nuvarande lydelse.Utskottet tillstyrker regeringens förslag till lagom ändring i och till lag om ändringi sekretesslagen (1980:100).ReservationerUtskottets förslag till riksdagsbeslut ochställningstaganden har föranlett följandereservationer. I rubriken anges inomparentes vilken punkt i utskottets förslagtill riksdagsbeslut som behandlas iavsnittet.1. Avslag på propositionen (punkt 1)av () och ().Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 1 bordeha följande lydelse:Riksdagen avslår proposition 2001/02:89 Behandlingav ofrivillig barnlöshet. bifaller därmedmotion 2001/02:So42.StällningstagandeI är den bärande principen"barnets bästa". Vid all lagstiftning som rör barnskall således barnets bästa komma i främsta rummet.Vi anser att det är tveksamt om assisteradbefruktning med donerade könsceller ligger i linjemed principen om barnets bästa.För ett barn som kommer till genom denna typ avbefruktning kan det uppstå problem under uppväxtårenoavsett om barnet får vetskap om sitt verkligaursprung eller ej. Om ursprunget inte avslöjas,finns en familjehemlighet med allt vad det kantänkas innebära för den känslomässiga miljön. Omursprunget meddelas eller avslöjas kan nyakomplicerade relationer skapas mellan å ena sidandonatorn och å andra sidan barnet, den biologiskaföräldern, den andra föräldern, syskon, mor- ochfarföräldrar m.fl.Det kan också tänkas att mamman och pappan i denfamilj där barnet växer upp kan störas avosäkerheten om hur barnet kommer att reagera underuppväxten. Man kan inte heller bortse från attspänningar kan uppstå i relationen mellan man ochhustru på grund av vetskapen om en donator. Inteheller donatorn och hans eller hennes eventuellafamilj kan med säkerhet förväntas leva oberörda avvetskapen om att det kan finnas barn vilkas öde ärokänt.Ett annat problem som vi vill framhålla gällerurvalet av . Donatorn av ägg kan vara enkvinna som på grund av egen ofruktsamhet genomgårprovrörsbefruktning. Hon är beroende av sjukvårdenför att få den hjälp hon önskar, och det blir därmedsvårt att fatta ett helt självständigt och utantvång påverkat beslut. På samma sätt kan andra iberoendeställning komma att utnyttjas. En vanligkategori av spermiedonatorer är blivande läkare.Donatorns integritet kan genom dettaberoendeförhållande komma att kränkas.Ägg- och spermiedonationer kan visserligen lösaproblem med barnlöshet. Såsom ovan beskrivits kandock allvarliga etiska komplikationer uppstå, såvälvid befruktning utanför kroppen som vidgivarinsemination. Vi anser därmed att befruktningutanför kvinnans kropp med donerade könsceller inteskall tillåtas samt att man genom information om deetiska komplikationerna och genom underlättande avadoption bör få givarinseminationerna att på siktupphöra.Med det anförda föreslår vi att bifallermotion So42 (kd) och avslår propositionen.2. Tillgänglighet och finansiering (punkt 3)av (), (), () och LarsElinderson (m).Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 3 bordeha följande lydelse:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad som anförs i reservation 2. bifallerdärmed motion 2001/02:So41 yrkande 2 delvis ochavslår motionerna 2001/02:So250, 2001/02:So300yrkandena 1 och 2 samt 2001/02:So394.StällningstagandeRedan i dag står många i kö för utredning avfruktsamhetsproblem och vanlig in vitro-fertilisering. Förslaget att begränsa in vitro-fertilisering med donerade ägg till landets fåuniversitetssjukhus kan leda till ytterligareväntetider. De som kan komma i fråga för dennabehandling har ofta av tidsödande,mentalt påfrestande och ofta även kostsammautredningar bakom sig. Enligt vår mening är detdärför oacceptabelt att längre än nödvändigt behålladen föreslagna begränsningen tilluniversitetssjukhus.Vad vi nu anfört bör ges regeringen till känna.3. Offentligt finansierade sjukhus (punkt 5)av (), (), () och LarsElinderson (m).Förslag till riksdagsbeslutVi anser att utskottets förslag under punkt 5 bordeha följande lydelse:Riksdagen antar dels 4 § första stycket iregeringens förslag till lag om ändring i lagen(1988:711) om befruktning utanför kroppen, dels 3 §första stycket i regeringens förslag till lag omändring i lagen (1984:1140) om insemination samttillkännager för regeringen som sin mening vad somanförs i reservation 3. bifaller därmedmotion 2001/02:So41 yrkande 1.StällningstagandeFörslaget att ändra uttrycket "allmänna sjukhus"till "offentligt finansierade sjukhus" kan med godvilja ses som att tillståndskraven lättas upp för deprivata sjukhusen genom att det enbart är de sominte till övervägande del är offentligt finansieradesom kommer att behöva tillstånd. krävs tillstånd för alla icke allmänna sjukhus.Vi anser emellertid förslaget otillräckligt och utanbärande motivering. Det nuvarande tillståndskravetmotiverades utifrån att då gällandetillsynsbestämmelser inte var tillräckligtomfattande. gäller dock samma regler för tillsynsåväl inom offentligt som privat driven sjukvård.Det finns därför inget tungt vägande skäl attsärbehandla de olika drifts- och ägandeformerna.Regeringen bör återkomma till medförslag till lagreglering där allmänna och privatakliniker behandlas på lika villkor när det gällerprovrörsbefruktning och insemination där både äggoch spermier är parets egna.Med bifall till motion So41 (m) yrkande 1 bör vadvi nu anfört ges regeringen till känna.Bilaga 1Förteckning över behandlade förslagPropositionenI proposition 2001/02:89 Behandling av ofrivilligbarnlöshet har regeringen ()föreslagit att antar regeringens förslagtill1. lag om ändring i ,2. lag om ändring i lagen (1988:711) om befruktningutanför kroppen,3. lag om ändring i lagen (1984:1140) ominsemination,4. lag om ändring i sekretesslagen (1980:100).Följdmotioner2001/02:So41 av m.fl. (m):1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om ackreditering avvårdgivare.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att inskränkningentill forskningssjukhus för in vitro-ferti-liseringmed donerade ägg tidsbegränsas.2001/02:So42 av m.fl. (kd):beslutar att avslåproposition 2001/02:89 Behandling avofrivillig barnlöshet.Motioner från allmänna motionstiden2000/01:So207 av och ():tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om äggdonation.2001/02:So250 av och ():tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om ofrivillig barnlöshet.2001/02:So300 av ():1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att samtligalandsting bör ha enhetliga regler och tillåta flerbehandlingar för par som drabbats av ofrivilligbarnlöshet.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om statliga bidragtill de barnlösas förening.2001/02:So394 av ():tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om konstgjord befruktning.2001/02:So449 av och ():1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att tillåtaäggdonation.2. begär att regeringen tillsätter enutredning om tillåtande av surrogatmoderskap.2001/02:So522 av m.fl. (s):tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om stöd och rådgivningför ofrivilligt barnlösa.Bilaga 2Regeringens lagförslag2.1 Förslag till lag omändring i föräldrabalkenHärigenom föreskrivs i fråga om [1]dels att 1 kap. 7 § skall ha följande lydelse,dels att rubriken närmast före 1 kap. skall lyda"Om faderskapet och moderskapet till barn",dels att det i lagen skall införas en ny paragraf,1 kap. 8 §, av följande lydelse.-----------------------------------------------------Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse-----------------------------------------------------7 §-----------------------------------------------------Har befruktning av Om en kvinna föder ettmoderns ägg utförts barn som tillkommit genomutanför hennes kropp med att ett ägg från en annansamtycke av hennes make kvinna efter befruktningeller sambo och är det utanför kroppen har förtsmed hänsyn till samtliga in i hennes kropp, skallomständigheter sannolikt hon anses som barnetsatt barnet har avlats moder.genom befruktningen,skall vid tillämpningenav 2-5 §§ den som harlämnat samtycket ansessom barnets fader.----------------------------------------------------------------------------------------------------------8 §-----------------------------------------------------Har befruktning avmoderns ägg utförtsutanför hennes kropp medsamtycke av hennes makeeller sambo och är detmed hänsyn till samtligaomständigheter sannoliktatt barnet har avlatsgenom befruktningen,skall vid tillämpningenav 2-5 §§ den som harlämnat samtycket ansessom barnets fader.Detsamma skall gälla närbefruktning utanför enkvinnas kropp har skettav ett ägg som kommerfrån en annan kvinna.-----------------------------------------------------1. Denna lag träder i kraft den 1 januari 2003.Lagen skall dock inte gälla i fråga om befruktningutanför kroppen som har utförts före ikraft-trädandet.2. Har befruktning utanför en kvinnas kropp av ettägg som kommer från en annan kvinna utförts förelagens ikraftträdande med samtycke av hennes makeeller sambo och är det med hänsyn till samtligaomständigheter sannolikt att barnet har avlats genombefruktningen, får efter utgången av talaninte väckas om förklaring enligt 1 kap. 2 § förstastycket om att mannen inte är far till barnet ellerenligt 1 kap. 4 § tredje stycket om att enbekräftelse av faderskapet som mannen har lämnatsaknar verkan mot honom. **FOOTNOTES**[1]: Balken omtryckt 1995:974.2.2 Förslag till lag omändring i lagen (1988:711) ombefruktning utanför kroppenHärigenom föreskrivs i fråga om lagen (1988:711)om befruktning utanför kroppendels att nuvarande 3 och 4 §§ skall betecknas 4 §respektive 9 §,dels att 1 och 2 §§ och de nya 4 och 9 §§ skall haföljande lydelse,dels att det i lagen skall införas sju nyaparagrafer, 3, 5-8 och 10-11 §§ samt närmast före 1och 2 §§ respektive de nya 4, 5 och 7-11 §§ nyarubriker av följande lydelse.-----------------------------------------------------Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse----------------------------------------------------------------------------------------------------------Inledande bestämmelser-----------------------------------------------------1 §-----------------------------------------------------Denna lag tillämpas på I denna lag finnsbefruktning av en kvinnas bestämmelser omägg utanför hennes kroppi syfte att avla barn. 1. befruktning av enkvinnas ägg utanförhennes kropp, och2. införande av ettbefruktat ägg i enkvinnas kropp.----------------------------------------------------------------------------------------------------------Allmänna villkor förbehandling-----------------------------------------------------2 §-----------------------------------------------------Införande i en kvinnas Givare av ägg ellerkropp av ett ägg som har spermie skall varabefruktats utanför myndig. Givaren skallkroppen får ske endast om lämna skriftligt samtycketill att ägget får1. kvinnan är gift eller befruktas eller att sper-sambo, mie får användas förbefruktning. maken eller sambon återkalla sitt samtyckeskriftligen samtycker, fram till dessoch befruktning skett.3. ägget är kvinnanseget ochhar befruktats med makenseller sambons sperma.----------------------------------------------------------------------------------------------------------3 §-----------------------------------------------------Befruktning utanför Ett befruktat ägg fårkroppen får inte utan föras in i en kvinnassocialstyrelsens kropp endast om kvinnantillstånd utföras annat är gift eller sambo ochän vid allmänna sjukhus. maken eller sambonskriftligen samtyckt tilldetta. Om ägget inte ärkvinnans eget skall äggetha befruktats av makenseller sambons spermier.----------------------------------------------------------------------------------------------------------Var behandling fårutföras-----------------------------------------------------4 §-----------------------------------------------------Den som vanemässigt eller Befruktning av ägg frånför att bereda sig en kvinna, i vars kroppvinning bryter mot 2 ägget skall införas, medeller 3 §§ döms till spermier från kvinnansböter eller fängelse i make eller sambo får intehögst . utan Socialstyrelsenstillstånd utföras annatän vid offentligt finan-sierade sjukhus.