sou · GOB35 · 2001-01-01 00:00:00 — Rutiner för den ekonomiadministrativa hanteringen för FMC har under hand klargjorts liksom ansvarsfördelning när det gäller personaladmi- nistrationen. Utgångspunkten därvid är att FMC-enheterna jämställs med arbetsenheter i övrigt, vilket innebär att centralkontorets administrativa stödfunktioner har ett antal uppgifter även visavi FMC. För de anställda vid , som fått en ny arbetsgivare, har ett in- formationsmaterial tagits fram. Dessutom har en särskild dag avsatts för information om villkoren för anställning vid i . 54 Administrativa förberedelser i övrigt Ansvarfördelningen mellan verksamhetscheferna vid de båda cent- rumen och affärsområdeschefen har klarlagts i en särskild arbets- och delegeringsordning. Utöver vad som tidigare nämnts om kundservicefunktionen och upp- byggnad av IT-stöd för denna, har ett utvecklingsarbete startats för att se över vilka effektiviseringar som kan göras vad gäller dokumentering samt i övrigt för att stödja en rationell utredningsprocess. 7.4Försäkringskassornas köp av utredningstjänster och upphandlingsfrågor Kommittén har tillsammans medupphandlingsexpertis sökt klargöra hur upphandlingsreglerna ska tillämpas. I den analys som genomförts har företrädare för , liksom RFV konsulterats. Analysen har utmynnat i att vid en strikt juridisk tolkning kan försäkringkassorna genomföra köp av utredningstjänster hos FMC utan att iaktta upphandlingsreglerna, eftersom det kan betraktas som ett köp inom staten. Läget f.n. är att förutom att ett antal försäkringskassor befinner sig i en upphandlingssituation och där FMC ingivit ett anbud, genomför FKF en samordnad upphandling av FMU respektive ARU för samtliga kassors räkning. Med utgångspunkt i att ett ramavtal sluts mellan FKF och FMC kommer sedan den försäkringskassehandläggare som så önskar att kunna genomföra ett avrop med detta ramavtal som grund. Intill dess att ramavtal föreligger mellan FMC och kassorna eller FKF kan en handläggare genomföra ett direktköp hos FMC alternativ betrakta köpet av utredning som ett köp inom staten. Kommittén rekommenderar dock att försäkringskassorna följer grunderna i lagen (1992:1528) om offentlig upphandling () eftersom FMC kommer att verka på en konkurrensutsatt marknad. Verksamheten skall successivt bli mindre beroende av ekonomiskt stöd. En utgångspunkt för planeringen är att det ekonomiska stödet, enligt organisationskommitténs tidigare förslag, kommer att uppgå till 11 respektive för åren 2001 respektive 2002 för utredningsverk- samheten samt därtill för basresurs i forskningsverksamheten. En utgångspunkt är vidare att ekonomiska garantier för en kommande regionalisering finns. För att uppnå de önskade e konomiska effekterna och en avtrappning av det ekonomiska stödet har kommittén uttalat att det krävs en produktionsökning. Detta skall kunna uppnås genom program- och metodutveckling samt en effektivisering i utredningsprocessen. Inom forskningsverksamheten skall det finnas pågående forsknings- projekt inom de olika forskningsområdena. Vidare skall nätverk etable- ras med uppgift att svara för kunskapsuppb yggnad. skall struktureras för att kunna erbjuda försäk- ringskassorna och andra avnämare information och kunskap Regionalisering till ytterligare platser i landet är beroende av behov och efterfrågan från försäkringskassornas sida. Beslut om regionalisering måste föregås av en noggrann analys och genomförandeplanering för att beakta de möjligheter men också risker som kan föreligga genom etable- ring av nya centrum. Baserat på bl.a. ett analys- och planeringsunderlag som tagits fram inom FK samt diskussioner med led- ningen för FK , kommer ett regionaliseringsprojekt att etableras . Inriktningen är att ett nytt FMC-Väst är etablerat i . Vad avser därefter kommande regionaliseringsbehov så är en preli- minär bedömning att de fyra nordligaste länen kan komma att ange ett behov av ett eller flera FMC, lokaliserade till . Kommittén har i sitt arbete insett betydelsen av att lyfta fram kvalitets- aspekterna i ombildningen av RFV-sjukhusen till FMC inom socialför- säkringen. Avgörande för om FMC kommer att kunna motsvara försäk- ringskassornas behov är att kvalitén i de producerande utrednings- tjänsterna lever upp till de kvalitetskrav som RFV fastställer i samarbete med försäkringskassorna. Genom den grund som byggts upp genom den tidigare kvalitetscerti- fierade grundutredningen vid RFV:s sjukhus i och det engage- mang som kommittén erfarit från personalens sida vid FMC, bedömer kommittén att goda förutsättningar finns för att verksamheten skall kunna präglas av en hög kvalité. Genom de målsättningar som kommit till uttryck i verksamhetsplanen för angående bl a kvalitetscer- tifiering har vidare den nödvändiga fokuseringen på kvalité som fram- gångsfaktor lagts fast. med uppdrag att förbereda inrättandet av försäkringsmedicinska center Beslut vid regeringssammanträde . En organisationskommitté tillkallas meduppgift att förbereda inrättandet av försäkringsmedicinska center . planera för dimensioneringen och bemanningen av den nya organi- sationen, upprätta förslag till mål och verksamhetsidé, vidta eventuella utvecklingsinsatser för verksamheten, informera försäkringskassorna om verksamheten, förbereda att hyresavtal angående lokaler skall kunna träffas, klargöra de ekonomiska villkoren för verksamheten, redovisa eventuellt behov av ekonomiskt stöd under det inledande skedet, samt redovisa förslag till former för stöd av forskning och utveckling. Regeringen beslutade att till överlämna pro- positionen Försäkringsmedicinska utredningar, m.m. (prop 1998/99:76). I propositionen presenteras förslag till omstrukturering och utveckling av verksamheten vid sjukhus. Förslagen i propositionen bygger i huvudsak på betänkande Försäkringsmedicinskt centrum – En resurs för utredning och metod- utveckling (SOU 1997:169). Detta gäller dock inte frågan om huvud- Enligt propositionen är avsikten att dela upp ansvaret inför omstruktureringen så att den nya organisationen införs av en organisationskommitté, medan nuvarande bolag m.m. avvecklas av den nuvarande förvaltaren . Omstruktureringen av verksamheten föreslås formellt ske under förut- sättning av godkännande av förslagen i prop. 1998/99:76. Det är angeläget att börja förbereda genomförandet av de framlagda förslagen möjligt. Regeringen meddelar därför dessa direktiv under förutsättning av att i huvudsak godtar de riktlinjer som presenterats. I propositionen anförs att de allmänna försäkringskassorna bör få fortsatt tillgång till enhetliga och väl definierade försäkringsmedicinska utredningar och arbetslivsinriktade rehabiliteringsutredningar. I propo- sitionen anförs vidare att patienter inom den medicinska rehabiliteringen som behandlas vid sjukhus, i stället skall behandlas inom den allmänna hälso- och sjukvården. Anledningen till detta är att verksamheten enbart bör inriktas på försäk- ringsmedicinska utredningar och arbetslivsinriktade rehabiliteringsut- redningar och att försäkrade med sammansatta och svårbedömda besvär skall prioriteras vid de föreslagna försäkringsmedicinska centren. Verksamhetsansvaret för försäkringsmedicinska utredningar och ar- betslivsinriktade rehabiliteringsutredningar föreslås föras över från de bolag som förvaltas av till en av de allmänna försäkringskassorna. Regeringen har för avsikt att uppdra åt läns allmänna försäkringskassa att vara huvudman för den planerade verksamheten med för- säkringsmedicinska center i och . läns allmänna försäkringskassa skall driva verksam- heten som en fristående resultatenhet. Resultatenheten skall bl.a. vara intäktsfinansierad och ha det ekonomiska ansvaret för uppdragen. Samtliga kostnader för verksamheten skall synliggöras, en tydlig pris- sättning skall utformas och den ekonomiska redovisningen skall läggas upp med hänsyn till detta. Verksamheten skall vidare i ekonomiskt hänseende vara väl skild från den övriga delen av verksamhet och inte påverka den ekonomiskt. Detta innebär att verk- samheten skall anpassas till den efterfrågan som finns av de aktuella ut- redningsinsatserna. blir också ansvarig arbetsgivare för berörd personal vid resultatenheten. De nuvarande medlen till sjukhusen avseende utredningarna skall omvandlas till medel för köp av försäkringsmedicinska utredningar m.m. för den prioriterade målgruppen och t illföras medlen för köp av arbetslivsinriktad rehabilitering inom utgiftsområde 10 under anslaget A 1 Sjukpenning och rehabilitering. Avsikten är att sälja sjukhusfastigheterna i och i samband med att bolagen avvecklas. läns allmänna för- säkringskassa bör hyra de lokaler som behövs för att driva verksamheten till ett marknadsmässigt pris av de nya fastighetsägarna. skall i samband med de föreslagna förändringarna inte tas över av utan om möjligt drivas i annan regi. Forsknings- och utvecklingsverksamheten vid de nybildade försäk- ringsmedicinska centren skall ges förutsättningar för utveckling. Ett program som utgör underlag för framtida satsningar bör utarbetas. Finansieringskällorna till satsningarna bör kunna vara av flera olika slag. bör bli aktuella som stöd vid olika forskningsprojekt. Ett samarbete bör också utvecklas med etable- rade universitetsinstitutioner inom området. Medel för utveckling bör inräknas i prissättningen av utredningstjänsterna för att verksamheten skall vara konkurrensneutral. I propositionen anförs också att om så erfordras bör kostnader som uppstår när den nya verksamheten med försäkringsmedicinska center bildas kunna finansieras via behållningen i folkpensioneringsfonden. Övriga behov och anslagskonsekvenser med anledning av den ändrade verksamhetsinriktningen avser regeringen att klargöra i samband med budgetpropositionen för . skall samordna arbetet med bildandet av för- säkringsmedicinska center vid nuvarande sjukhus i och i enlighet med förslagen i prop. 1998/99:76. Utgångspunkten för arbetet är att huvudmannaskapet för verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar och arbetslivsinriktade rehabiliteringsutredningar flyttas över till läns allmänna försäkringskassa . Kommittén skall utarbeta mål och verksamhetsidé för de föreslagna försäkringsmedicinska centren. Verksamhetsutveckling och informa- tionsinsatser om den ombildade verksamheten gentemot övriga allmänna försäkringskassor skall vara organisationskommitténs ansvar fram till dess att läns allmänna försäkringskassa tagit över verksamheten. Kommittén skall ta fram underlag för bedömningen av vilka resurser som behövs för den nya verksamheten. I detta ligger bl.a. att planera för dimensioneringen och bemanningen av den nya organisationen med beaktande av 6 § lagen (1982:80) om anställningss kydd. Mot bakgrund av att läns allmänna försäkringskassa blir ansvarig arbetsgivare för berörd personal vid resultatenheten skall kommittén förbereda eventuella personalutvecklingsinsatser. Syftet skall vara att de anställda skall bli väl förtrogna med målen för verksamheten, att goda arbetsförhållanden skapas och att personalens kompetens tas till vara och utvecklas. Avsikten är att de fastigheter som inrymmer Riksför- säkringsverkets sjukhus skall säljas i samband med avvecklingen av de nuvarande bolagen. Avsikten är vidare att läns allmänna försäkringskassa skall upprätta hyresavtal med de nya fastighetsägarna så att verksamheten med försäkringsmedicinska center kan fortsätta i delar av samma fastigheter. Kommittén skall förbereda hyresavtal mellan de nya fastighetsägarna och . Kommittén skall också initiera åtgärder som ger ökade förutsätt- ningar för forskning och utveckling i anslutning till de ombildade för- säkringsmedicinska centren. Exempelvis skall ett program utarbetas som underlag för framtida satsningar. Vidare bör initiativ tas till utvecklat samarbete med olika etablerade universitetsinstitutioner och forskningsfinansieringsinstitut inom området. Kommittén skall även föreslå hur medel för utveckling och förbätt- ring av verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar och ar- betslivsinriktade rehabiliteringsutredningar skall kunna räknas in i pris- sättningen av utredningstjänsterna. Kommittén skall vidare klargöra de ekonomiska villkoren för verk- samheten vid de nybildade försäkringsmedicinska centren. I detta ligger att förbereda de åtgärder som krävs för att verksamheten skall kunna fungera som en fristående resultatenhet inom läns allmänna försäkringskassa . Verksam- heten vid centren skall i ekonomiskt hänseende vara intäktsfinansierad och organiseras så att den är väl skild från övriga delar av kassans verksamhet och inte påverka denna. Detta innebär bl.a. att verksamheten skall dimensioneras i enlighet med den efterfrågan som finns av de aktuella utredningarna. Regeringen har aviserat att i budgetpropositionen för klargöra vilka behov och övriga anslags konsekvenser omstruktureringen medför. Kommittén skall därför till Socialde- partementet redovisa eventuellt behov av ekonomiskt stöd till de nybildade centren under uppbyggnadsskedet samt behov av stöd inom forskning och utveckling. kommer att ges i uppdrag att svara för att vidta de åtgärder som krävs för att bolagen, den medicinska rehabilite- ringen och viss personal skall kunna avvecklas. skall därför till meddela sitt förslag till dimensionering och bemanning och även i övrigt vid behov samordna sin arbetsplanering med . Kommittén skall också beakta behandling av och ställnings- tagande till prop.1998/99:76, Försäkringsmedicinska utredningar m.m. arbete skall avslutas före och i samband med detta skall kommittén till överlämna en rapport med en beskrivning av genomförda åtgärder och initiativ. Dimensionering och bemanning av Undertecknad av regeringen förordnad särskild utredare för (S 1999:03) med uppdrag att förbereda inrättandet av försäkringsmedicinska center, redovisar härmed kommitténs förslag till dimensionering och bemanning samt de bakomliggande faktorerna för dessa. Som särskild utredare har jag förankrat bedömningarna med ut- sedda sakkunniga i kommittén. Den tid som har stått till förfogande för bedömningarna och fram- tagande av förslag har från det att kommitténs arbete startade varit knappt tilltagen eller mer konkret uttryckt . Till grund för bedömningarna har följande underlag och utgångspunkter förelegat: (SOU 1997:169) Regeringen proposition 1998/99:76 betänkande 1998/99:SfU 8 Statistikunderlag från i och Pågående utvecklings- och planeringsarbete vid sjukhusen Kommitténs uppfattning om verksamhetens inriktning vad avser ut- redningarna Parallellt med kommitténs uppdrag har i uppdrag att utarbeta kvalitetskrav avseende försäkringsmedicinska utredningar och arbetslivsinriktade rehabiliteringsutredningar. Dessa kvalitetskrav har direkt bäring på den kommande verksamheten vid försäkringsmedi- cinska center (FMC). Då något underlag ännu inte föreligger från RFV i dessa delar har kvalitetskravens effekter på centren naturligen inte kunnat beaktas i kommitténs bedömningar och förslag. genomförde en enkät med inriktning på att få kassornas bedömning av behov av de insatser som RFV:s sjukhus leve- rerade. Jämfört med de villkor under vilka FMC kommer att verka kan de underlag och bedömningar som kom fram till, inte utan vidare tas till intäkt för dagens behov och efterfrågan riktad mot FMC. Kommittén avser att genomföra en marknadsundersökning riktad gentemot kassorna för att få kassornas bedömningar utifrån de nya förutsättningarna, d.v.s. kassorna köper tjänsterna/ utredningarna på en för FMC konkurrensutsatt marknad. 2Allmäna förutsättningar om försäkringsmedicinska utredningar, arbetlivsinriktade rehabiliteringsutredningar och målgrupp Av uttalanden i proposition 1998/99:76 framgår att det ofta är svårt att dra en skarp gräns mellan olika typer av medicinska-, försäkringsmedi- cinska- och arbetslivinriktade rehabiliteringsutredningar. Det konstateras att gränsen mellan dessa bör sättas utifrån ändamålet med remissen. Detta kommer att ställa krav på en hög beställarkompetens hos kunder- na, d.v.s försäkringskassorna men även krav på en utvecklad dialog mellan kund och leverantör när ett behov av utredning initieras gentemot FMC. Därvid bedömer kommittén det som viktigt att det inom FMC:s kärnverksamhet finns en god insikt om vad de socialförsäkringsrättsliga reglerna ställer för krav på utredningarnas innehåll. Propositionen ger följande allmänt hållna definitioner av de två senare slagen av utredningar: Med försäkringsmedicinsk utredning avses en medicinsk utredning som är kopplad till socialförsäkringens regler. Kopplingen sker för att be- döma om en försäkrad på grund av nedsatt arbetsförmåga har rätt till ersättning, t.ex. sjukpenning, sjukbidrag eller förtidspension. En för- säkringsmedicinsk utredning avser ofta försäkrade som har en mång- facetterad livssituation där inte bara sjukdom, diagnos och funktions- nedsättning är avgörande för bedömningen. En arbetslivsinriktad rehabiliteringsutredning innebär att utreda vilken arbetsförmåga som föreligger eller kan åstadkommas, hur denna kan tillvaratas och hur man skall finna ett lämpligt åtgärdsprogram i form av utbildningar, arbetsinnehåll m.m. För att i sammanhanget tydliggöra vad som kännetecknar de personer som avses komma att bli föremål för utredningar vid FMC redovisas också följande utdrag ur propositionen: Försäkringskassorna har därutöver behov av helhetsbedömningar som avser försäkrade som ofta har en mångfacetterad livssituation genom att bl.a. vara sjukskrivna under långa perioder och där inte enbart sjukdom, diagnos och funktionsnedsättning är avgörande för prognosen. Nedsatt arbetsförmåga orsakas i många fall av en blandning av medicinska, psykologiska och sociala problem. Patienter med psyko- sociala problem uppvisar ofta en heterogen bild med en blandning av somatiska, psykologiska och psykosociala problem vilka ofta uttrycks genom en diffus symtombild. 2.1Kommitténs arbete med definiering av verksamheten och utredningarna Kommittén har som en grund för uppgiften att redovisa förslag till dimensionering och bemanning av centren, påbörjat ett arbete med att precisera verksamhetens inriktning, definiera vilka slag av utredningar som skall utföras vid centren och vad de skall kännetecknas av, utöver att de skall ha en hög kvalitét. Att definiera innehållet i utredningarna och utarbeta programbe- skrivningar samt metodik för dessa kommer att bli en central och kon- tinuerlig uppgift för kommitténs fortsatta arbete. Detta arbete kommer att utföras i nära samarbete med personal från . Den er- farenhet som finns vid sjukhusen genom den s.k. STRUT-metoden (strukturerad rehabiliteringsutredning) är därvid viktig i den fortsatta ombildnings- och utvecklingsprocessen, liksom vad som kommer fram som resultat från RFV:s kvalitetsuppdrag. I det följande re dovisas kommitténs principiella syn på verksamhetsinriktning och styrande förutsättningar för utredningarna. Verksamheten vid FMC kommer vid en jämförelse med dagens verk- samhet vid sjukhusen att få en ny inriktning. Den avgörande skillnaden ligger i FMC:s tydliga inriktning på utredningsverksamhet. FMC skall utreda särskilt svåra och komplexa ärenden där föreliggande medicinska underlag av kassorna inte kan användas som underlag för en för- säkringsmedicinsk och försäkringsjuridisk bedömning, utan kräver till- gång till den särskilda och unika kompetens som kommer att finnas vid FMC. 1.Verksamheten skall inriktas på försäkringsmedicinska utredningar och arbetslivsinriktade rehabiliteringsutredningar där försäkrade med sammansatta och svårbedömda besvär prioriteras. 2.Verksamheten skall bidra till att skapa förutsättningar för en rättvis, objektiv och förutsägbar rättstillämpning. 3.Verksamheten skall präglas av en välstrukturerad arbetsmodell med täckning för de två huvudslagen av utredningar. 4.Verksamheten skall kännetecknas av en hög och bred kompetens genom i huvudsak egna resurser som vid behov kan kompletteras med externa konsultresurser. En hög etik och en helhetssyn på människan skall prägla verksamhetsutövningen vid FMC. 5.Verksamheten skall svara för metodutveckling och kunskapsöver- föring som anknyter till verksamhetens målgr upp. 6.Verksamheten skall svara för forskning inom området. 7.Verksamheten, vilken kommer att bedrivas på en konkurrensutsatt marknad skall präglas av en aktiv dialog med FMC:s kunder. 8.Verksamheten skall stå under tillsyn av och är därför inte att se som medicinsk verksamhet enligt Hälso- och sjukvårdslagen. För de enskilda legitimerade yrkesutövarna i kärn- verksamheten har att utöva tillsynen. Inom ramen för kommitténs fortsatta arbete med ombildningen och i nära samarbete med sjukhusen kommer ett programutvecklings- och målformuleringsarbete att initieras. Genom detta läggs grunden för att bedöma kompetensutvecklingsbehoven. Förslagen till verksamhetsmål kommer även att processas med representanter för försäkringskassorna. Ett nätverk av försäkringschefer har knutits till kommittén som även skall involveras vid framtagande av en informationsplan samt upplägg- ningen av den inledningsvis nämnda marknadsundersökningen gentemot kassorna. Kommittén har även för avsikt att knyta till sig en grupp av försäkringsläkare för att med dessa föra en dialog i frågor som rör verksamhetsutformningen. Samtliga slag av utredningar som genomförs vid FMC skall följa en strukturerad modell som täcker såväl försäkringsmedicinska utredningar (FMU) som arbetslivsinriktade rehabiliteringsutredningar (ARU). Detta innebär att när en försäkringsmedicinsk utredning genomförts vid centret enligt en definierad modell för dessa utredningar, skall den kunna följas av en strukturerad arbetslivsinriktad utredning som naturligen kan utgå från den förra utredningens resultat. En översättningsbarhet skall således finnas mellan FMU och ARU. Generellt gäller att utredningarna skall vara fokuserade på funk- tionsförmåga hos individen och att det förutsätts att den medicinska ut- redningen är klar vad avser diagnossättning. Kommittén har följande uppfattning om utredningarnas inriktning inför det fortsatta utvecklingsarbetet. 4.1Försäkringsmedicinska utredningar (FMU) Inom området för försäkringsmedicinska utredningar skall förekomma grundutredningar samt vid behov kompletterande fördjupade utred- ningar. Utredningarnas allmänna inriktning är att de skall beskriva och bedöma sambandet mellan objektiva medicinska fynd och upplevd funktionsnedsättning. Utgångspunkten för bedömningarna är socialför- säkringens regelverk. Den inom etablerade meto- diken STRUT utgör grunden för utredningarna men behöver utvecklas ytterligare. Försäkringsmedicinsk utredning skall som regel starta med en grundutredning såvida inte dialogen mellan FMC och kassan redan i samband förfrågningsunderlaget (tidigare remiss) skulle ge vid handen att en fördjupad utredning uppenbarligen krävs. Kommittén har uppfattningen att utredningstidernas längd kan och måste kortas ned. Den s.k. värdeskapande tiden som den försäkrade är föremål för utredning måste öka. Vi har för dagen inte förutsättningar att kunna precisera grundutredningarnas respektive de fördjupade utredningarnas längd , utan detta måste bli föremål för ytterligare överväganden och detta i nära samverkan med sjukhusen. föreslås utgå från STRUT-konceptet och skall belysa individens nedsatta funktion och förmåga relaterad till en föreliggande sjukdom. Utredningstypen/formen skall vara strukturerad och belysa föreliggande sjukdom och dess följder, analysera hinder (såväl individrelaterade som omgivningsrelaterade) samt ge tydliga be- dömningar vad gäller möjlig arbetsförmåga. Den fördjupade utredningen aktualiseras när grundutredningen visat behov av en sådan, t.ex. när kvarstående oklarheter om orsaken till diskrepans mellan objektiva fynd och upplevd funktionsnedsättning föreligger. 4.2Arbetslivsinriktade rehabiliteringsutredningar (ARU)