bet · GP01SOU2 · 2001-10-23 00:00:00 — Nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel SammanfattningI betänkandet behandlas regeringens proposition2000/01:128 Nationellt stöd vid upphandling avhjälpmedel samt en motion som väckts med anledningav propositionen.Utskottet tillstyrker regeringens förslag attHjälpmedelsinstitutet fr.o.m. gesmöjlighet att svara för det nationella stödet förupphandling av hjälpmedel och avstyrker motionen.I betänkandet finns ett särskilt yttrande.Utskottets förslag till riksdagsbeslutMed hänvisning till de motiveringar som framförtsunder Utskottets överväganden föreslår utskottet attriksdagen fattar följande beslut:1. Nationellt stöd vid upphandling avhjälpmedelRiksdagen godkänner vad regeringen föreslår i frågaom nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel(avsnitt 4 i propositionen).2. Övriga frågorRiksdagen avslår motion 2000/01:So64.Stockholm den 23 oktober 2001På socialutskottets vägnarIngrid BurmanFöljande ledamöter har deltagit i beslutet: IngridBurman (v), (), (), (), (),(), (), (), (), (), (), KerstinHeinemann (fp), (), (), (), () och ().2001/02SoU2Redogörelse för ärendetPropositionens huvudsakliga innehållI propositionen anförs att det harskett stora förändringar som påverkar förutsätt-ningarna för det svenska systemet förhjälpmedelsförsörjning för människor medfunktionshinder. Utveckling och provning avhjälpmedel samt en fungerande inköpssamordning ärviktiga länkar i hjälpmedelsförsörjningen och utgörtillsammans en förutsättning för bra, säkra ochprisvärda hjälpmedel. Det är därför av intresse förstaten att ta till vara och utveckla det centralastödet till hjälpmedelsverksamheten.I propositionen föreslås att Hjälpmedelsinstitutetfr.o.m. skall ges möjlighet attsvara för det nationella stödet för upphandling avhjälpmedel. Samordningen av institutetsprovningsverksamhet och det nationella stödet förupphandling bör bidra till både en effektivare ochtydligare organisation.Utskottets övervägandenNationellt stöd vid upphandling avhjälpmedelPropositionenI propositionen anförs att syftet med ABSjukvårdshuvudmännens upphandlingsbolags (SUB)inköpssamordning är att tillförsäkrasjukvårdshuvudmännen bästa möjliga priser ochvillkor när det gäller bra och säkra hjälpmedel. SUBskall även i övrigt hjälpa huvudmännen med enkostnadseffektiv hjälpmedelsförsörjning.Inköpssamordningen innebär att SUB på uppdrag avsjukvårdshuvudmännen upphandlar och tecknar ramavtalsom dessa sedan åberopar vid beställning avhjälpmedel. Respektive huvudman som deltagit i upp-handlingen beställer, utan egetupphandlingsförfarande, produkter från en avtaladleverantör med hänvisning till ramavtalet. Systemetinnebär administrativa besparingar för såvälhuvudmännen, som inte behöver genomföra egenupphandling, som för leverantörerna genom ett enkeltoch enhetligt anbudsförfarande.Hjälpmedelsinstitutet är ett nationelltkunskapscentrum inom hjälpmedelsområdet, anförs det.En av institutets huvuduppgifter är att prova ochbedöma hjälpmedel samt att informera om produkterna.Verksamheten ger tillgång till bl.a. opartiskjämförbar produktinformation, kravspecifikationer,produktutveckling samt standardiseringsarbete. Måletmed Hjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet äratt tillgängliga hjälpmedel skall vara säkra ochvälfungerande samt att det skall ske en ständig ut-veckling av hjälpmedlen utifrån de krav och önskemålsom brukarna och vården ställer på hjälpmedlen.Regeringen pekar på att har ett närasamarbete och att de tillsammans bildar ettgemensamt system på nationell nivå för stöd inomhjälpmedelsförsörjningen. Denna samverkan har sintyngdpunkt i den integrerade process som innefattarprovning-upphandling-information. SUB:s uppgift harvarit att upphandla bra, säkra och prisvärdahjälpmedel. Upphandlingen baseras påHjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet.I propositionen uttalar regeringen vidare att deninstämmer i vad som anförs i rapporten vid upphandling av hjälpmedel, nämligen att detcentrala stödet för provning och upphandlingsamordnas inom . En sådansamordning ger en mer slagkraftig och tydlig organi-sation samt möjligheter till rationalisering.Regeringen föreslår därför att Hjälpmedelsinstitutetges en möjlighet att svara för det nationellaupphandlingsstödet inom ramen för sin verksamhet.Samordningen med institutets provningsverksamhet börenligt regeringens mening bidra till bl.a.effektivare beslutsvägar, snabbare handläggning avärenden och kortare informationsgivning. Den nyaorganisationen bör bli mer tydlig och överskådligmed klarare relationer mellan Hjälpmedelsinstitutetsprovningsverksamhet och den upphandlandeverksamheten.Det centrala upphandlingsstödet bör enligtpropositionen avse framtagande av ramavtal somtecknas med leverantörer som uppfyller de krav somställs. I propositionen konstateras att det centralastödet för upphandling liksom kommer att skepå sådant sätt att de som erhåller stöd attgenomföra en upphandling också har full delaktigheti processen. Det slutliga upphandlingsbeslutet skergenom att respektive uppdragsgivare sedan avtalar oms.k. blockorder med leverantörer som uppfyllersamtliga ställda krav i upphandlingsprocessen. Idenna fas kan vid behov utgörakonsultstöd och ersättas ekonomiskt av de huvudmänsom utnyttjar detta stöd.Vidare anförs att sedanmånga år har ett nära samarbete med bru-karorganisationerna i provningsarbetet ochnäraliggande verksamheter. Detta samarbete harenligt regeringens bedömning haft stor betydelse förverksamheten och bör ges motsvarande utrymme även iden nya organisationen. Framtagningen avkravspecifikationer och provningen av hjälpmedel börockså ske i nära dialog med sjukvårdshuvudmännen ochdå med såväl landstingen som kommunerna.Finansiering m.m.PropositionenHjälpmedelsinstitutets verksamhet bekostas i daggemensamt av staten och landstingen enligt ett fyra-årigt avtal som slöts mellan staten,och Svenska Kommunförbundet.Avtalet innebär att den tidigare ordningen medfinansiering inom ramen för den s.k. Dagmaröverens-kommelsen behålls . Till dettakommer intäkter från bl.a. provnings- ochstandardiseringsarbete. ärpart i överenskommelsen utan att bidra ekonomiskttill verksamheten. Parterna har inlettöverläggningar i syfte att finna en annan finan-sieringsmodell. Regeringen avser att ibudgetpropositionen för återkomma medförslag om anslagskonstruktion och medelsanvisning,att gälla från år 2003.Staten och sjukvårdshuvudmännen åtog sig vidbildandet av AB SjukvårdshuvudmännensUpphandlingsbolag (SUB) ett gemensamt ansvarför finansieringen av inköpssamordningen samtidigtsom den tidigare statliga samordningen avvecklades.Eftersom SUB erbjuder sina tjänster på en öppenmarknad beslutade vid bildandet avHjälpmedelsinstitutet att , somägare av SUB, skulle ansvara för såväl verksamhetensom dess finansiering. Regeringen underströk ipropositionen att detta inte innebar att systemetmed samordnad upphandling via SUB kopplad tillHjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet skulleupphöra. Medel motsvarande bidraget till SUB år 1998överfördes till att ingå i de årliga förhandlingarnamellan staten och om statsbidragför hälso- och sjukvården, de s.k.Dagmaröverläggningarna. Medel har avsatts inom ramenför dessa förhandlingar även under åren 1999-2001.Det centrala stödet för upphandlingen avhjälpmedel fr.o.m. bör, enligtregeringens mening, finansieras inom ramen för definansieringsformer som kommer att gälla förHjälpmedelsinstitutet efter det att de pågåendeöverläggningarna mellan medlemmarna i institutet äravslutade. I avvaktan på detta anser regeringen attfinansieringen för liksom tidigarebör kunna ske i överenskommelse mellan staten ochlandstingen genom inom ramen förDagmaröverläggningarna.Ekonomiska konsekvenserPropositionenI propositionen anför regeringen att förslaget attlåta svara för det centralastödet till inköp av hjälpmedel inte medför någradirekta ekonomiska konsekvenser för vare sig staten,landstingen eller kommunerna. Den nuvarandenettokostnaden för centrala provnings- ochupphandlingsinsatser om ca bör istället t.o.m. kunna sänkas något genom samordningav bl.a. intern administration och lokaler.EU - konsekvenserPropositionenVidare anför regeringen att den delar Nämnden föroffentlig upphandlings (NOU) uppfattning och anseratt upphandlingsverksamheten inom ram naturligtvis måste utformas såatt den även i fortsättningen är förenlig medgällande rätt, men att den senare måste anpassastill eventuella förändringar i denna.Vidare skall provningbaseras på kravspecifikationer som överensstämmermed vad som gäller i EG-direktiv och enligt inter-nationell standard. Om dessa kravspecifikationerinte är tillräckliga bör institutet liksom i dagengagera sig i det internationella standardiserings-arbetet för att få gehör för att institutets kravöverförs till internationell standard. Regeringenbedömer att de utvidgade kravspecifikationer somHjälpmedelsinstitutet tagit fram och som ibland gårutöver internationella direktiv och standarder inteär att betrakta som handelshinder i deninternationella handeln.Övriga frågorPris på hjälpmedelI motion So64 av m.fl. (v) begärstillkännagivande om förändringar iHjälpmedelsinstitutets stadgar, vad beträffarHjälpmedelsinstitutet som prisövervakande organ(yrkande 1), och vad beträffar möjligheten att helteliminera möjligheten till prispåslag på hjälpmedel(yrkande 2). Motionärerna pekar på att den nyordningsom nu sker med central finansiering och näransvaret för upphandling helt läggs över påHjälpmedelsinstitutet måste medföra att institutetsstadgar revideras. Detta är också en förutsättningför att skall kunna ges enprisövervakande roll. Vidare anser motionärerna attinstitutet enligt nuvarande stadgar ganska fritt kanta ut avgifter för tjänster och produkter somföreningen tillhandahåller. Därvid är det inget somsäger att prispåslagsmetoden inte kan användas.Nuvarande situationAv 2 § i stadgar framgår attinstitutets ändamål är att arbeta för fulldelaktighet och jämlikhet för människor medfunktionshinder genom att medverka till utvecklingav bra och säkra hjälpmedel och till en effektivhjälpmedelsförsörjning. Vidare skall institutetgenom sitt arbete bidra till ökad tillgänglighet isamhället för funktionshindrade.Av 3 § i stadgarna följer bl.a. att särskildaprodukter eller tjänster som föreningentillhandahåller får avgiftsbeläggas. Vidare anförs iparagrafen att institutet inte får ta ut högreavgifter än vad som svarar mot kostnaden för detjänster eller produkter som föreningentillhandahåller.StyrelserepresentationI motion So64 av m.fl. (v) begärstillkännagivande om förändringar iHjälpmedelsinstitutets stadgar, vad beträffarrepresentationen för brukarna i institutets styrelse(yrkande 3). Motionärerna anser att styrelsen förinstitutet bör förstärkas med ordinarie ledamöterfrån handikapporganisationerna. Detta kan skeantingen genom att styrelsen utökas eller genom avstår var sinrepresentant till brukarorganisationerna.Nuvarande situationAv 10 § i Hjälpmedelsinstitutetsstadgar framgår att envar av staten,och nominerar treledamöter och tre personligasuppleanter till styrelsen. Att ettbrukarråd skall finnas som ettrådgivande organ till styrelsenframgår av 7 § i stadgarna.Utskottets ställningstagandeUtskottet delar regeringens uppfattning attutveckling och utprovning av hjälpmedel samt enfungerande inköpssamordning är viktiga länkar ihjälpmedelsförsörjningen. Den föreslagna ändringenger, förutom rationaliseringsvinster,en mer slagkraftig och tydligorganisation. Utskottet tillstyrker att riksdagengodkänner vad regeringen föreslår i fråga omnationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel.Regeringen har beslutat om direktiv för enutredning med uppgift att behandla vissa frågor inomhjälpmedelsområdet, bl.a. frågan om avgifter. Motdenna bakgrund och då institutets föreslagna uppgiftatt svara för det nationella stödet för upphandlingtorde förbättra förutsättningarna för att ta framprisvärda hjälpmedel finner utskottet inte anledningtill något initiativ med anledning av motion So64(v) yrkandena 1 och 2. Utskottet konstaterar vidareatt det finns ett brukarråd som fungerar sområdgivande organ till institutets styrelse.Utskottet anser inte att bör ta någotinitiativ i anledning av vad som tas upp i yrkande3.Särskilt yttrandeUtskottets beredning av ärendet har föranlettföljande särskilda yttrande. I rubriken anges inomparentes vilken punkt i utskottets förslag tillriksdagsbeslut som behandlas i avsnittet.Övriga frågor (punkt 2)av och (båda v).Vi anser att brukarråd ärvärdefullt men att det inte ger brukarnatillräckligt inflytande. Ett sätt att öka brukarnasinflytande är att förstärka institutets styrelse medordinarie ledamöter från handikapporganisationerna.Det kan ske antingen genom att styrelsen utökaseller genom att Landstings- och Kommunförbundenavstår var sin representant tillbrukarorganisationerna. Det är vår övertygelse attmålsättningen att hjälpmedlen skall utvecklasutifrån de krav som brukarna ställer uppfylls bättreom brukarna är representerade i styrelsen. Vi anserfrågan angelägen men finner inte i dagslägettillräckliga skäl att reservera oss. Vi följerfrågan om brukarnas inflytande och förbehåller ossrätten att återkomma i saken.BilagaFörteckning över behandlade förslagPropositionenI regeringens proposition 2000/01:128 föreslås attriksdagen godkänner vad regeringen föreslår i frågaom nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel(avsnitt 4).Följdmotion2000/01:So64 av m.fl. (v):1. begär att regeringen vid kommandeDagmaröverläggningar mellan staten,och Svenska Kommunförbundetföreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutetsstadgar enligt vad i motionen anförs om HI somprisövervakande organ.2. begär att regeringen vid kommandeDagmaröverläggningar mellan staten,och Svenska Kommunförbundetföreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutetsstadgar enligt vad i motionen anförs om att helteliminera möjligheten till prispåslag påhjälpmedel.3. begär att regeringen vid kommandeDagmarförhandlingar mellan staten,och Svenska Kommunförbundetföreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutetsstadgar enligt vad i motionen anförs omrepresentation för brukarna i institutets styrelse.