yttr · GN05JuU3y · 2000-01-01 00:00:00 — Rättspsykiatrisk vård m.m. 1999/2000 JuU3y Till socialutskottet har i ett beslut berett justitieutskottet tillfälle att avge yttrande över proposition 1999/2000:44 Psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård jämte eventuella motioner i de delar som har samband med justitieutskottets beredningsområde. Med anledning av propositionen har väckts två motioner, 1999/2000:So20 och So21. Ärendet föranleder följande yttrande från justitieutskottet. I propositionen lämnas förslag till ändringar i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT), lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV) samt lagen (1971:289) om allmänna förvaltningsdomstolar. Fler-talet av förslagen syftar till att stärka rättssäkerheten, främst för patien-terna men även för vårdpersonalen. Förslagen innebär att ett tillstånd till vistelse utanför sjukvårdsinrätt-ningen (permission) alltid skall tidsbestämmas. Permis-sion skall kunna ges för visst tillfälle, vissa återkommande tillfällen eller, när särskilda skäl föreligger, för . För att permission skall kunna med-ges ställs krav på att detta står i överensstämmelse med vårdplanen. Den tidigare möjligheten att ge permission till vårdtidens slut avskaffas. Vidare lämnas, beträffande övergång från frivillig vård till tvångsvård (konvertering), förslag om tvåläkarprövning samt skärpt domstolspröv-ning. Detta innebär att samtliga beslut om konvertering skall prövas i sak av allmän förvaltningsdomstol. De tvångsåtgärder före beslut om intagning som vidtas med stöd av allmänna regler om ansvarsfrihet i 24 kap. föreslås regleras genom nya bestämmelser i respektive LRV. När det gäller förutsättningarna för tvångsvård med stöd av LPT föreslås mindre ändringar avseende frågan om samtycke till vård samt vissa språkliga justeringar. Några förändringar i sak föreslås inte. Det lämnas vidare förslag om att sakkunnig skall förordnas i förvalt-ningsdomstol vid muntlig förhandling om det inte är uppenbart obehöv-ligt. Slutligen lämnas förslag i syfte att öka förekomsten av stödpersoner. Det föreslås också att stödpersonens förordnande skall kunna kvarstå efter det att tvångsvården har upphört. Lagändringarna föreslås träda i kraft . Utskottet kommer att begränsa sitt yttrande till sådana frågor som ligger inom utskottets beredningsområde och som behandlas i propositionen, nämligen frågor som rör psykiskt störda lagöverträdare och vissa processrättsliga frågor. I anslutning härtill kommer några av de motionsyrkanden som väckts med anledning av propositionen att behandlas, nämligen motion 1999/2000:So20 yrkandena 1-5. Övriga motionsyrkanden föranleder inte något yttrande från utskottets sida. I motion So20 (m) begärs att rättssäkerheten och tryggheten för anhöriga och vårdpersonal samt för allmänheten i stort prioriteras ytterligare. I detta syfte begär motionärerna att de lagöverträdare som överlämnas till rättspsykiatrisk vård skall få ett tidsbestämt straff och att de, om de tillfrisknar innan tiden har löpt ut, skall få avtjäna återstående tid i fängelse. Den nuvarande lagstiftningen om psykiatrisk tvångsvård och behandlingen av psykiskt störda lagöverträdare infördes . infördes ändringar bl.a. i påföljdsregler för psykiskt störda lagöverträdare (prop. 1990/91:58, bet. SoU13, bet. JuU34, rskr. Lagändringarna i innebar bl.a. att den grupp av lagöverträdare som kan särbehandlas avgränsades på ett nytt sätt och blev mindre än tidigare samt att åtgärder vidtogs för att stärka samhällsskyddet. Utskottet tillstyrkte propositionens förslag såvitt avsåg den del av förslaget som hänvisats till utskottet. Enligt 30 kap. 6 § får en person som har begått ett brott under påverkan av en allvarlig psykisk störning inte dömas till fängelse. Om påföljden inte bedöms kunna stanna vid böter och personen alltjämt lider av en allvarlig psykisk störning kan han emellertid under vissa förutsättningar överlämnas till rättspsykiatrisk vård enligt 31 kap. 3 § . Finns det till följd av den psykiska störningen risk för att han återfaller i brottslighet av allvarligt slag får rätten härvid besluta att vården skall vara förenad med särskild utskrivningsprövning. Detta innebär att frågor om utevistelser, permissioner och utskrivning prövas genom ett särskilt förfarande i förvaltningsdomstol. För att utskrivning skall kunna ske krävs att det inte längre föreligger något behov av rättspsykiatrisk vård samt att det inte längre finns risk för att den intagne på grund av den störning som föranledde beslutet återfaller i brottslighet av allvarligt slag. Det krävs härvid inte att den psykiska störningen alltjämt bedöms som allvarlig, utan i praktiken innebär utskrivningsprövningen en farlighetsbedömning. Regeringen påtalar i propositionen (s. 51 f) att den nuvarande ordningen har utsatts för kritik från olika utgångspunkter. Dels har den kritiserats för att den särskilda utskrivningsprövningen medfört att personer hålls kvar i sluten vård trots att den behandlande läkaren bedömer att sådan vård inte längre behöver fortgå av medicinska skäl. Dels har den kritiserats för att vårdtiden i vissa fall har blivit längre inom den rättspsykiatriska vården än inom kriminalvården när det gäller jämförbara brott. har det enligt regeringen uppmärksammats fall där personer som har begått allvarliga brott överlämnas till rättspsykiatrisk vård varefter den behandlande läkaren efter en relativt kort vårdtid gjort bedömningen att patienten inte har någon allvarlig psykisk störning och bör skrivas ut. Kritik har då riktats mot systemet på den grunden att de straffrättsliga kraven på en adekvat reaktion på de begångna brotten inte tillgodoses. Regeringen har utifrån den kritik som framförts övervägt om riskbedömningen vid upphörande av vård enligt LRV bör ändras (s. 100 f). Regeringen har härvid hänvisat till att det tillkallats en parlamentariskt sammansatt kommitté med uppdrag att utreda frågor om ansvar och påföljder för psykiskt störda lagöverträdare (dir. 1999:39). Enligt regeringen bör det i avvaktan på kommitténs betänkande inte läggas något förslag i denna fråga. Kommittén om ansvar och påföljder för psykiskt störda lagöverträdare skall lämna förslag till en reformerad reglering av det straffrättsliga ansvaret samt formerna för ingripanden mot denna grupp av lagöverträdare. Regleringen skall syfta till att åstadkomma en ordning som innebär att psykiskt störda personer som begår brott och som är straffrättsligt ansvariga också kan dömas till en påföljd som tillgodoser kravet på ett rimligt ingripande med hänsyn till det begångna brottet. Regleringen skall också syfta till att psykia-trin inte skall bära ett ansvar för straffrättsliga aspekter eller behovet av samhällsskydd än som motiveras av vårdbehovet. Kommittén skall inom ramen för sitt uppdrag bl.a. överväga om psykiskt störda lagöverträdare i ökad utsträckning skall kunna dömas till samma påföljder som andra och, i så fall, vilka resultat detta leder till när det gäller den grupp som träffas av fängelseförbudet. Uppdraget skall redovisas senast vid utgången av . Utskottet känner förståelse för motionärernas synpunkter. Det är av stor vikt att de starka skyddsintressen som föreligger tillgodoses. Även andra intressen gör sig dock gällande i fråga om psykiskt störda lagöverträdare. Så måste t.ex. de psykiskt störda personernas vårdbehov beaktas. Om en ny ordning skall införas i fråga om behandlingen av psykiskt störda lagöverträdare är det enligt utskottet av vikt att alla de krav på rättvisa, humanitet och samhällsskydd som i detta sammanhang gör sig gällande beaktas. Mot den bakgrunden är det positivt att regeringen har tillkallat en kommitté med uppdrag att föreslå de förändringar som bedöms nödvändiga i påföljdssystemet för denna grupp av lagöverträdare. Detta arbete bör enligt utskottets mening avvaktas. Utskottet föreslår att motion So20 (yrkandena 1 och 2) avstyrks i nu behandlade delar. Permission för häktade m.fl. Om den som dömts till rättspsykiatrisk vård är häktad, skall vården påbörjas även om beslutet inte har vunnit laga kraft, under förutsättning att den dömde och åklagaren medger att så sker (7 § andra stycket LRV). Så länge beslutet om häktning gäller skall därvid bestämmelserna om rättspsykiatrisk vård för den som är häktad tillämpas utom såvitt avser förutsättningarna för sådan vård. Dessa innefattar inte några möjligheter att få tillstånd att vistas utanför vårdinrättningens område. Den som är häktad och genomgår rättspsykiatrisk vård kan således inte ges tillstånd att vistas utanför vårdinrättningens område så länge häktningsbeslutet gäller. Regeringen anmärker i propositionen (s. 98 f) att det enligt 13 § lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl. finns en möjlighet för häktade som inte är föremål för rättspsykiatrisk vård att i mycket speciella situationer erhålla permission. Om missbruk inte kan befaras, kan den häktade således medges att besöka en närstående som är svårt sjuk, närvara vid en närståendes begravning eller i annat fall, då det finns synnerliga skäl, lämna förvaringslokalen . Under vistelsen utanför förvaringslokalen skall den häktade bevakas, om inte en sådan tillsyn av särskilda skäl kan antas vara onödig. Enligt regeringens mening bör också häktade som genomgår rättspsykiatrisk vård ges samma restriktiva möjlighet till permission. En bestämmelse med denna innebörd bör därför tas in i LRV med bestämmelsen i 13 § lagen om behandlingen av häktade och anhållna m.fl. som förebild. Den som är häktad och genomgår rättspsykiatrisk vård skall således kunna medges att besöka närstående som är svårt sjuk, närvara vid närståendes begravning eller i annat fall, då synnerliga skäl föreligger, få tillstånd att lämna förvaringslokalen. Motsvarande överväganden gäller enligt regeringens mening även för dem som är intagna på enhet för rättspsykiatrisk undersökning och genomgår rättspsykiatrisk vård. Frågor om permission för häktade eller intagna på enhet för rättspsykiatrisk undersökning som genomgår rättspsykiatrisk vård bör enligt regeringen avgöras av . I motion So20 (m) begärs att propositionens förslag avslås såvitt gäller häktades m.fl. rätt till permission. Utskottet delar regeringens uppfattning att samma möjlighet till permission bör ges häktade som genomgår rättspsykiatrisk vård som häktade som inte är föremål för sådan vård. Någon anledning att behandla dessa grupper av häktade på olika sätt finns enligt utskottets mening inte. Utskottet anser emellertid att bestämmelsen måste utformas på sådant sätt att det framgår att permission endast kan komma i fråga om missbruk inte kan befaras. Vidare måste det av bestämmelsen klart framgå att permission endast kan medges . Utskottet vill vidare framhålla att det för häktning enligt 24 kap. 1 § krävs bl.a. att det finns en risk för att personen avviker eller på något annat sätt undandrar sig straffverkställighet eller att han fortsätter sin brottsliga verksamhet. Mot den bakgrunden är det enligt utskottet som regel olämpligt att bevilja den som är häktad permission utan bevakning. Den föreslagna bestämmelsen i 11 b § LRV bör därför kompletteras med en be stämmelse om att den häktade när han vistas utanför sjukvårdsinrättningens respektive undersökningsenhetens område skall stå under bevakning. Bestämmelsen bör även i denna del utformas med bestämmelsen i 13 § lagen om behandlingen av häktade och anhållna m.fl. som förebild, dvs. utevistelser skall i regel vara bevakade. Obevakade utevistelser skall beviljas med stor restriktivitet och endast då risk saknas för att patienten skall missbruka situationen genom att t.ex. avvika eller begå brott. De närmare formerna för bevakningen får det ankomma på att besluta om. Självklart bör därvid i lämplig omfattning samråda med berörd sjukvårdsinrättning. Utskottet tillstyrker med det anförda propositionens förslag avseende permission för häktade m.fl. Lagtexten bör dock justeras på det sätt som framgår av utskottets lagförslag, se bilaga 1. Motion So20 (yrkande 3) i nu ifrågavarande del bör enligt utskottets mening avstyrkas. Verkställighet av beslut om utvisning, avvisning eller utlämning I motion So20 (m) ifrågasätts regeringens förslag i fråga om tvångsvårdens upphörande i samband med att beslut om utvisning, avvisning eller utlämning verkställs. Av 17 § första stycket LRV följer att bestämmelserna i 29 § första stycket LPT gäller i fråga om upphörande av rättspsykiatrisk vård i samband med avvisning, utvisning och utlämning. Enligt 29 § första stycket LPT skall tvångsvården upphöra när beslut har meddelats om avvisning, utvisning eller utlämning om det begärs av den myndighet som skall verkställa beslutet och chefsöverläkaren finner att patientens tillstånd tillåter att detta verkställs. Regeringen föreslår i propositionen (s. 102 f och 119) att lydelsen av 29 § LPT ändras på så sätt att beslut om avvisning, utvisning och utlämning får verkställas utan hinder av tvångsvården. Tvångsvården upphör i sådant fall när beslutet har verkställts. gäller enligt regeringen att vården inte skall upphöra förrän verkställighet av beslutet skett. Tillägget i lagtexten är således enligt regeringen endast ett förtydligande och skall inte innebära någon saklig förändring. Utskottet konstaterar att den ändring som föreslås beträffande tvångsvårdens upphörande vid verkställighet av beslut om utvisning, avvisning eller utlämning i praktiken inte innebär någon ändring i sak. Utskottet har inte någon erinran mot regeringens förslag i denna del och föreslår att motion So20 (yrkande 4) i ifrågavarande del avstyrks. LPT och LRV innehåller särskilda bestämmelser om domstolens handläggning av mål enligt dessa lagar och om rätten att överklaga sådana beslut (32-38 §§ LPT och 18-22 §§ LRV) vilka kompletterar bestämmelserna i förvaltningsprocesslagen (1971:291). Av 33 § LPT och 18 § LRV följer att chefs-överläkaren inte har rätt att överklaga rättens beslut enligt dessa lagar. De skäl som angavs för detta när den nu gällande lagstiftningen infördes var att denna typ av åtgärder inte lämpligen bör ingå i läkarens arbetsuppgifter. framhölls också att det i princip saknas en intressemotsättning i dessa fall eftersom chefsöverläkaren har att i första hand välja en handlingslinje som är till patientens fördel - även om inte patienten inser det. Chefsöverläkaren handlar med andra ord för patientens bästa, vilket också är domstolens uppgift (prop. 1990/91:58 s. 275, JuU3y s. 5 f). I motion So20 (m) begärs att chefsöverläkare skall ges en rätt att överklaga domstolens beslut i mål enligt LPT och LRV. Ett liknande förslag lämnades av (SOU 1998:32 s. 389 f). Som skäl för förslaget har kommittén angivit i huvudsak följande. infördes en obligatorisk s.k. tvåpartsprocess i de allmänna förvaltningsdomstolarna. Detta innebär att en förvaltningsmyndighet är motpart om en enskild överklagar förvaltningsmyndighets beslut till allmän domstol och att en förvaltningsmyndighet vars beslut ändras av en förvaltningsdomstol som huvudregel kan överklaga domstolens beslut. Undantag från tvåpartsprocess har dock medgetts för vissa måltyper, bl.a. mål enligt LPT och LRV. Den allmänna utvecklingen i domstolarna går emellertid mot att det skall vara en tvåpartsprocess och att detta förhållande är en viktig beståndsdel i själva domstolsprocessen. En naturlig konsekvens av att frågor om psykiatrisk tvångsvård prövas och avgörs av domstol är därför att chefsöverläkaren får ställning som motpart. Ett led i en domstolsprövning är vidare möjligheten för båda parter att överklaga ett beslut till högre instans. Detta är av vikt, förutom för det särskilda målet som är under prövning, även för prejudikatbildningen. Därtill kommer att chefsöverläkaren redan med nuvarande förfaranderegler, genom sin roll som sökande, har en partsställning. Det finns inte någon anledning att tro att chefsöverläkarens agerande vid domstolsförhandlingen kommer att förändras om han formellt får rollen som motpart när patienten har överklagat ett beslut och får en möjlighet att överklaga domstolens beslut. Övervägande skäl talade således enligt mening för att chefsöverläkaren skall få ställning som motpart i mål enligt LPT och LRV. Regeringen har däremot gjort bedömningen att chefsöverläkarens processuella ställning inte bör förändras (s. 105 f). Enligt regeringen finns det i och för sig en hel del fördelar med tvåpartsprocessen som talar för att införa en sådan ordning också i mål enligt LPT och LRV. Mot detta talar emellertid enligt regeringen att det är av största vikt att patienten och chefsöverläkaren har ett bra förhållande till varandra. Chefsöverläkarens främsta uppgift är att försöka få patienten frisk . Det är därför viktigt att patienten har förtroende för honom. Det faktum att chefsöverläkaren inför domstolen direkt framställs som patientens motpart kan skada förtroendet och samarbetet dem emellan. Enligt regeringens mening vore det mycket olyckligt om den förtroendefulla relationen mellan läkare och patient skulle försvåras. Detta överväger enligt regeringen de fördelar som skulle stå att vinna genom att ge chefsöverläkaren en överklaganderätt. Utskottet delar regeringens syn i denna fråga och föreslår att motion So20 (yrkande 5) avstyrks i nu behandlad del. I övrigt har utskottet ingenting att anföra med anledning av regeringens förslag i de delar som ligger inom utskottets beredningsområde. I beslutet har deltagit: (), (), (), (), (), (), (m), (), (), (), (), (), (), (), (c), () och (). (), (m), () och () anför: Vi stödjer i och för sig de förslag som lämnats i regeringens proposition då dessa stärker tryggheten och säkerheten såväl för dem som blir föremål för psykiatrisk tvångsvård som för allmänheten. Svagheter kvarstår dock i fråga om rättssäkerheten för de anhöriga, vårdpersonalen och allmänheten i stort. Många av de farligaste brottslingarna finns bland dem som överlämnas till rättspsykiatrisk vård. Vid farlighetsbedömningar och beslut om utskrivningsprövning grundas bedömningen i realiteten på mer eller mindre kvalificerade gissningar. Även efter långvarig kännedom kan det vara nästan omöjligt för en läkare att bedöma om en psykiskt störd person kommer att återfalla i brottslighet eller inte. Mot denna bakgrund anser vi att brottslingar som överlämnas till rättspsykiatrisk vård som huvudregel skall få en tidsangivelse avseende den minsta strafftid som skall avtjänas. Om patientens vårdbehov upphör innan har gått ut skall han avtjäna resterande strafftid i vanligt fängelse. Det är i och för sig positivt att en kommitté har tillsatts för att bereda dessa frågor. Enligt vår mening är det dock angeläget att redan nu lösa de problem som föreligger beträffande påföljden för psykiskt störda lagöverträdare. Regeringen bör därför med anledning av vad som anförs i motion So20 yrkandena 1 och 2 ges i uppdrag att skynda på utredningens förslag i dessa delar och återkomma till med förslag till lagändringar i enlighet med vad vi har anfört. Permission för häktade m.fl. (), (m), () och () anför: Vi anser inte att det bör införas någon möjlighet till permission för de häktade som genomgår rättspsykiatrisk vård. Enligt vår uppfattning är det inte dokumenterat att det föreligger några påtagliga problem med den ordning som råder . Regeringens förslag bör därför, som förespråkas i motion So20 yrkande 3, avslås i denna del. Verkställighet av beslut om utvisning, avvisning eller utlämning (), (m), () och () anför: Vi anser att förslaget att ändra bestämmelsen i 29 § LPT på sådant sätt att tvångsvården kan bestå under det att beslut om avvisning, utvisning och utlämning verkställs kan ifrågasättas. Om verkställigheten av beslutet drar ut finns det, så som bestämmelsen utformats, en risk för att tvångsvården kan komma att användas som ett tvångsmedel i avvaktan på verkställigheten trots att vårdbehovet upphört. Detta är enligt vår mening inte acceptabelt. Att under sådana förhållanden låta tvångsvården bestå skulle också stå i strid med internationella åtaganden och konventioner då endast den som är psykiskt sjuk får underkastas tvångsvård. Möjligheterna att verkställa beslut om avvisning, utvisning eller utlämning får i stället säkerställas genom tvångsomhändertagande på annan grund. 29 § LPT bör därför utformas på ett sådant sätt att det klart framgår att tvångsvården inte får bestå när förutsättningarna för sådan vård upphört. Regeringen bör med anledning av motion So20 yrkande 4 ges i uppdrag att återkomma till med ett nytt lagförslag som tillgodoser vad vi här anfört. I avvaktan härpå bör regeringens förslag i denna del avslås. (), (m), () och () anför: Vi delar mening att chefsöverläkare bör ges en rätt att överklaga domstolens beslut enligt LPT och LRV. Enligt vår uppfattning finns det flera fördelar att vinna på att införa en tvåpartsprocess i dessa mål. framhållit finns det däremot inte anledning att tro att chefsöverläkarens agerande kommer att förändras om han får rollen som motpart och ges en möjlighet att överklaga domstolens beslut. Enligt vår uppfattning är risken för att den förtroendefulla relationen mellan chefsöverläkaren och patienten skadas därför liten. Regeringen bör som föreslås i motion So20 yrkande 5 ges i uppdrag att till återkomma med förslag till lagändringar som innebär att chefsöverläkaren ges en överklaganderätt i dessa mål. Utskottets förslag till ändringar i regeringens lagförslag Förslag till lag om ändring i lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård Regeringens förslag Utskottets förslag 11 b § Den som är häktad eller är intagen på en enhet för rättspsykiatrisk undersökning och genomgår rätts-psykiatrisk vård får ges tillstånd att vistas utanför sjukvårdsinrättningens respektive undersökningsenhetens område enbart för att besöka en närstående som är svårt sjuk, närvara vid en närståendes begravning eller om det annars finns synnerliga skäl. Om missbruk inte kan befaras kan den som är häktad eller intagen på en enhet för rättspsykiatrisk under-sökning och som genomgår rätts-psykiatrisk vård ges tillstånd att vistas utanför sjukvårdsinrättningens respektive undersökningsenhetens område för att besöka en närstående som är svårt sjuk, närvara vid en närståendes begravning eller om det annars finns synnerliga skäl. Under vistelsen utanför sjukvårdsinrättningens respektive undersökningsenhetens område skall den som är häktad bevakas, om inte en sådan tillsyn av särskilda skäl kan antas vara onödig. En fråga om tillstånd enligt första stycket prövas av Kriminalvårds-styrelsen. En fråga om tillstånd enligt första stycket prövas av Kriminalvårds-styrelsen. I beslutet skall anges om patienten skall stå under bevakning eller inte. Propositionens huvudsakliga innehåll 1 Psykiskt störda lagöverträdare 2 Permission för häktade m.fl. 4 Verkställighet av beslut om utvisning, avvisning eller utlämning 5 Partsställning för chefsöverläkare 5 Psykiskt störda lagöverträdare (m) 7 Permission för häktade m.fl. (m). Verkställighet av beslut om utvisning, avvisning eller utlämning (m) 8 Partsställning för chefsöverläkare (m) 8 Utskottets förslag till ändringar i regeringens lagförslag 10 Förslag till lag om ändring i lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård 10