yttr · GN05SoU1y · 2000-01-01 00:00:00 — Ramen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg 1999/2000 SoU1y Till finansutskottet har beslutat bereda socialutskottet tillfälle att avge yttrande över proposition 1999/2000:1 Budgetpropositionen (volym 1) i vad avser den ekonomiska politiken och förslag till statsbudget för , utgifternas fördelning på utgiftsområden och låneramar och krediter samt preliminär fördelning i de delar som berör utskottets beredningsområde. begränsar sitt yttrande till förslagen rörande utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg i propositionen jämte motionerna 1999/2000:Fi209 (m) yrkandena 8 och 10, 1999/2000:Fi210 (kd) yrkandena 4 och 5, 1999/2000:Fi211 (c) yrkandena 11 och 12 och 1999/2000:Fi212 (fp) yrkandena 4 och 6 såvitt motionerna rör detta utgiftsområde. I propositionen redovisas regeringens förslag första statsbudget. Förslaget till statsbudget, som omfattar alla inkomster och utgifter samt andra betalningar som påverkar statens lånebehov, visar en omslutning på . Regeringen föreslår att för beslutar om fördelning av utgifterna för i enlighet med regeringens förslag (avsnitt 7.1, tabell 7.1). I propositionen föreslås också att godkänner den preliminära fördelningen av utgifterna på utgiftsområden för budgetåren 2001 och 2002 som riktlinje för regeringens budgetarbete. Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar verksamheterna hälso- och sjukvård, social omsorg samt stöd till sektorsforskning. Landstingen och kommunerna står för den största delen av de offentliga utgifterna för hälso- och sjukvården och social omsorg. Statens utgifter utgör en mindre del av de samlade offentliga utgifterna för dessa verksamhetsområden. De största utgiftsposterna inom utgiftsområdet utgörs av bidrag för läkemedelsförmånen, kostnader för statlig assistansersättning samt tandvårdsstödet. Vidare ingår utgifter för flertalet myn digheter under , bidrag till organisationer samt olika slag av stimulans- och utvecklingsbidrag inom det sociala området. Målen för utgiftsområdet är att trygga en god hälsa och goda levnadsvillkor, att se till att hälso- och sjukvården och den sociala omsorgen bedrivs med god kvalitet och effektiv resursanvändning och tillgodoser den enskilde individens behov av vård, omsorg, stöd och service. I propositionen föreslås för att flyttas från utgiftsområdet till utgiftsområde 4 Rättsväsendet för att förstärka verksamhet samt förstärka polisens insatser mot olovlig sprit i enlighet med förslagen i alkoholpropositionen (prop. 1998/99:134). Resurs-överföringen föreslås finansieras genom en neddragning på med engångsvis för budgetår 2000. Vidare föreslås neddragningar på anslagen för Alkohol- och narkotikapolitiska åtgärder och . I propositionen redovisas att genom den s.k. försvarsuppgörelsen kommer sammanlagt att tillföras vården och omsorgen . Regeringen gör emellertid bedömningen att det finns behov av ytterligare resurser till vård och omsorg. Mot den bakgrunden avser regeringen att föreslå att ytterligare medel - - skall tillföras vården och omsorgen redan för . Regeringen anför att den avser att i en särskild proposition återkomma med förslag som innebär att personer som beviljats assistansersättning skall få behålla denna ersättning även efter fyllda . Avsikten är att kunna presentera en proposition så att lagändringen skall kunna träda i kraft /2001. Innan en proposition kan läggas måste dock förslaget utredas i en arbetsgrupp eller utredning. Vidare måste förhandlingar ha genomförts och överenskommelse ha träffats med . Detta kan, enligt budgetpropositionen, komma att påverka tidsschemat. Preliminärt har för ändamålet uppförts och . Regeringen föreslår att ramen för utgiftsområde 9 för fastställs till 25 och att låneramen fastställs till och kreditramen till . Vidare föreslås att ramen för utgiftsområdet beräknas till 25 för och 26 för . Enligt motion Fi209 av m.fl. (m) bör till utgiftsområde 9 för fördela eller mer än enligt regeringens budgetförslag. Vidare bör beräknas för , vilket innebär mindre än regeringens förslag och för , vilket innebär mindre än regeringens förslag (yrkandena 8 och 10). vill genom en bättre konstruktion av högkostnadsskyddet minska egenkostnaden för enskilda med stort behov av tandvård. För detta beräknar de ytterligare till tandvårdsförsäkringen. De anser att kostnadsansvaret för läkemedelsförmånen bör tas över av staten och en frivillig läkemedelsförsäkring införas. Detta minskar statens kostnader med . Vidare föreslås ytterligare medel för insatser mot hiv/aids. Motionärerna vill återinföra rätten till personlig assistans under skoltid och vistelse på dagcenter och anser att staten skall återta det ekonomiska ansvaret för de 20 första assistanstimmarna. Vidare anser de att assistansersättningen skall gälla även personer . För detta beräknar de ytterligare ca för treårsperioden. vill vidare införa ett särskilt bostadsstöd för funktionshindrade. För detta beräknas . De föreslår särskilda stimulansbidrag till kommunerna för att möjliggöra att även de psykiskt sjuka får assistans. För ändamålet föreslår de att avsätts. Motionärerna anser att det statliga engagemanget i folkhälsoarbetet bör minskas till förmån för regionalt och lokalt folkhälsoarbete. Anslaget till föreslås därmed minskas med . Motionärerna motsätter sig att anslaget till minskas med . Tillsyn och kvalitetskontroll på sjukvårdens område är av central betydelse för att garantera patienternas säkerhet och välfärd, anför de. Anslaget bör därför tillföras ytterligare . Handikapporganisationernas rekreationsanläggningar föreslås erhålla ytterligare i bidrag. står fast vid sitt tidigare krav att flera olika ombudsmanna- verksamheter bör samordnas till en myndighet. föreslås därmed upphöra som egen myndighet och utgiftsramen för området minskas med anslaget för myndigheten. Slutligen föreslås att Alkoholinspektionen avvecklas. Enligt motion Fi210 av m.fl. (kd) bör ramen för utgiftsområde 9 för utökas med till . För budgetåren 2001 och 2002 bör ramen utökas med respektive till respektive (yrkandena 4 och 5). anser att sjuk- och tandvårdsförsäkringen bör samordnas och att en utredning skyndsamt bör tillsättas för detta ändamål. Utredningen bör också ta upp frågan om kostnader för hjälpmedel. I avvaktan på utredningen bör tandvårdsförsäkringen för tillföras ytterligare för att fr.o.m. kunna möjliggöra sänkta tandvårdskostnader. bör beräknas utöver regeringens förslag. Motionärerna föreslår besparingar på en rad myndigheters administration. Inom utgiftsområdet föreslås och förvaltningsanslag minskas . Enligt motion Fi211 av m.fl. (c) bör till utgiftsområde 9 för fördela mer än regeringen föreslagit eller (yrkande 11). Vidare bör regeringen för budgetåren 2001 och 2002 beräkna en ram som är respektive större än regeringen föreslagit eller uppgår till respektive (yrkande 12). I motion So416 (c) redovisar att av de som partiet ytterligare vill vidga ramen med skall användas till att återställa gränsen i högkostnadsskyddet för läkemedel till fr.o.m. . Utöver tillskottet om bör besparingar inom anslaget kunna göras genom en rad åtgärder som bättre ordinationsrutiner, noggrannare kontroll av hur läkemedel förskrivs, utvecklade arbetsformer för läkemedelskommittéerna, låg receptavgift, läkemedel i mindre förpackningar m.m., anför motionärerna. Motionärerna anser att stödet till handikapporganistionerna bör ökas med . Åldersgränsen för rätt till personlig assistans bör tas bort fr.o.m. . För detta föreslår motionärerna att ytterligare anvisas. föreslår att anvisas till ett nytt anslag för att utveckla en hemservicesektor för äldre. Ett system med hemservicecheckar för alla pensionärshushåll föreslås införas. Servicen skall gälla för alla normalt förekommande tjänster i hemmet, dock ej för det som förekommer inom den behovsprövade . Motionärerna vill satsa på ett nationellt hälsonät som knyter samman alla vårdcentraler, äldreboenden, sjukhus och privatkliniker och gör det möjligt för alla som arbetar inom hälso- och sjukvården att kommunicera med varandra för konsultation och utbildning. För projektets initierande, utbildning och organisationsutveckling föreslås avsättas. Slutligen föreslås en allmän besparing i myndigheternas administration om för . Enligt motion Fi212 av m.fl. (fp) bör besluta om att ramen för utgiftsområde 9 för skall uppgå till eller mer än vad regeringen föreslagit (yrkande 4). Vidare bör godkänna den preliminära fördelningen om respektive eller respektive mer än regeringen föreslagit (yrkande 6). anser att läkemedelskostnaderna kan begränsas genom ett aktivare arbete av läkemedelskommittéerna och genom en utvidgning av referensprissystemet. En viss ökning av den föreslagna medelsanvisningen behövs dock. har ökningen beräknats till och till 300 respektive . vill återställa handikappreformen. De anser att staten skall återta det ekonomiska ansvaret för de 20 första timmarna och att de begränsningar i rätten till personlig assistans som regeringen genomfört bör avskaffas. De som fått rätt till personlig assistans skall få möjlighet att behålla denna också efter 65-årsdagen. Detta kommer att minska kommunernas kostnader för äldreomsorg. Reformen bör genomföras från , anför de. föreslås anslaget ökas med utöver vad regeringen föreslagit. Slutligen anser att kvinnojourerna bör ges ökade bidrag med från anslaget Bidrag till organisationer på det sociala området. Utskottet delar regeringens uppfattning att trygghet för barn och äldre skall säkras genom en god kvalitet i vården, skolan och omsorgen. Därmed kan välfärden stärkas och rättvisan öka i . Den generella välfärden ger alla likvärdig tillgång till offentliga tjänster oavsett plånbok, bostadsort och social bakgrund. Behov, inte ekonomiska förhållanden, bestämmer vården och omsorgen. Det utjämnar livsvillkoren mellan friska och sjuka eller funktionshindrade. har den kommunala sektorn tillförts ökade resurser. Regeringen föreslår nu i enlighet med tidigare aviseringar att statsbidragen till kommuner och landsting ökas med ytterligare för . Sammantaget har vård, skola och omsorg tillförts i nivåhöjning jämfört med . föreslås att ytterligare skall tillföras vård- och omsorgssektorn. Härtill kommer ytterligare sammanlagt att tillföras vård- och omsorgssektorn genom den s.k. försvarsuppgörelsen. Enligt utskottet ger dessa prioriteringar goda förutsättningar för en ökad kvalitet på den svenska välfärden. Utskottet konstaterar med tillfredsställelse att den föreslagna ramen för utgiftsområde 9 för innebär att regeringen avsatt resurser för att kunna permanenta verksamheten med personliga ombud för människor med psykiska funktionshinder. Vidare har resurser avsatts för särskilda åtgärder inom handikappområdet som regeringen avser att senare presentera i en proposition om en nationell handlingsplan för handikappolitiken. Regeringen aviserar vidare att den återkommer med förslag som innebär att personer som beviljats assistansersättning skall få behålla denna ersättning även efter fyllda . Medel för detta är reserverade i budgetramen för resp. . Utskottet utgår från att frågan nu bereds skyndsamt för att möjliggöra ett ikraftträdande . Under utgiftsområde 9 redovisar regeringen också att en utredning tillsatts för att göra en översyn av läkemedelsförmånen i syfte att komma till rätta med brister i systemet och att få kontroll över kostnadsutvecklingen. Utredningen skall redovisa sitt uppdrag . Utskottet anser att utredningens kommande förslag bör avvaktas. Utskottet delar regeringens uppfattning att en bedömning av det reformerade tandvårdsstödets effekter kan göras först sedan bl.a. lämnat sin utvärdering till regeringen . Utskottet har vidare erfarit att det pågår ett arbete med att utarbeta direktiv till en ny tandvårdsutredning. Utskottet anser därmed att regeringens förslag om en ram för utgiftsområde 9 om 25 för bör tillstyrkas och att motionerna Fi209 (m) yrkande 8, Fi210 (kd) yrkande 4, Fi211 (c) yrkande 11 och Fi212 (fp) yrkande 4 bör avstyrkas i denna del. Utskottet anser även att den preliminära fördelningen av utgifterna för budgetåren 2001 och 2002 såvitt gäller utgiftsområde 9 bör tillstyrkas och att motionerna Fi209 (m) yrkande 10, Fi210 (kd) yrkande 5, Fi211 (c) yrkande 12 och Fi212 (fp) yrkande 6 bör avstyrkas i denna del. I beslutet har deltagit: (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), Elisebeht (), (), (), (), (), () och (). , , och (alla m) anför: Vi konstaterar att regeringen trots att den upprepat nämner vård, skola och omsorg inte föreslår andra reformer än fortsatt ökade statsbidrag till landsting och kommuner samt nya planekonomiska åtgärder som kommer att minska sjukvårdens möjligheter att utvecklas och förnyas. har de ökade statsbidragen inte lett till att problemen blivit mindre. Problemen med bristande kvalitet, svårigheter att rekrytera personal samt köer och stigande kostnader inom samhällsområden som har en omfattande betydelse både för den enskilde och för samhällsekonomin kvarstår. Möjligheterna att göra sjukvården till en dynamisk framtidsbransch försummas. För att komma tillrätta med problemen är det, enligt vår mening, nödvändigt att med bibehållen offentlig finansiering verka för konkurrens och mångfald inom vård- och omsorgssektorn. Vi anser också att ett införande av en vårdgaranti leder till en starkare ställning för patienten, ett bättre utnyttjande av sjukvårdens resurser och en avveckling av vårdköerna. bör en obligatorisk hälsoförsäkring införas. Inom utgiftsområde 9 vill vi ha en bättre konstruktion av högkostnadsskyddet inom tandvårdsförsäkringen för att minska egenkostnaden för enskilda med stort behov av tandvård. För detta beräknar vi att utöver regeringens förslag behöver anslås. Vi anser att kostnadsansvaret för läkemedlen bör tas över av staten och en frivillig läkemedelsförsäkring införas. Den beräknas kosta per vuxen person och månad och skall täcka alla läkemedel. Utöver läkemedelsförsäkringen föreslår vi ett antal åtgärder för att minska läkemedelskostnaden samt att monopol upphävs. Sammantaget innebär förslagen en besparing på 1 700 Vi anser att arbetet mot hiv/aids fortsatt måste drivas med stor intensitet och vi vill därför satsa mer än regeringen på detta. Vidare vill vi anslå mer än regeringen för den närmaste treårsperioden till assistansersättningen. Rätten till personlig assistans under skoltid och vid vistelse på dagcenter bör återinföras och de 20 första timmarnas rätt till assistans bör enligt vår mening åter bli ett statligt ansvar. Vidare skall personer som har assistansersättning få rätt att behålla denna också efter att de fyllt . Handikapporganisationernas rekreationsanläggningar bör få ytterligare stöd. Ett särskilt bostadsstöd till personer med funktionshinder bör införas. Det är orimligt att funktionshindrade skall tvingas söka socialbidrag för att kunna bo kvar i sina handikappanpassade lägenheter. Vi föreslår också ett särskilt stimulansbidrag till kommunerna för att möjliggöra att även de psykiskt funktionshindrade får assistans. Vidare anser vi att det statliga engagemanget i folkhälsoarbetet bör minskas till förmån för regionalt och lokalt folkhälsoarbete. Vi motsätter oss att anslaget till minskas. Däremot anser vi att Alkoholinspektionen skall avvecklas. Slutligen anser vi att flera olika ombudsmannaverksamheter bör samordnas till en myndighet. bör därmed upphöra som egen myndighet. Mot bakgrund av vad vi anfört anser vi att med bifall till motion Fi209 (m) yrkande 8 och med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi210 (kd) yrkande 4, Fi211 (c) yrkande 11 och Fi212 (fp) yrkande 4 i denna del bör öka ramen för utgiftsområde 9 med till . Enligt vår mening bör med bifall till motion Fi209 (m) yrkande 10 och med anledning av propositionen samt med avslag på motionerna Fi210 (kd) yrkande 5, Fi211 (c) yrkande 12 och Fi212 (fp) yrkande 6 i denna del godkänna en preliminär fördelning vad avser utgiftsområde 9 om för och för . och (båda kd) anför: Inledningsvis vill vi anföra att såväl Äldreberedningen som HSU 2000 visar att kommuner och landsting behöver rejält förstärkta resurser för att minska köerna inom sjukvården, ge en trygg och värdig äldreomsorg och god vård och omsorg till människor med funktionshinder av olika slag och omfattning. Vi anser därför att statsbidragen till kommunsektorn behöver ökas. Vi anser att sjuk- och tandvårdsförsäkringen bör samordnas. En utredning bör skyndsamt tillsättas för detta ändamål. Även frågan om kostnader för hjälpmedel bör belysas i ett sådant sammanhang. I avvaktan på ett förslag bör tandvårdsförsäkringen tillföras för att från möjliggöra sänkta tandvårdskostnader. har vi beräknat ytterligare för tandvården. Vi föreslår också en besparing på på förvaltningsanslagen till och . Vi anser att med bifall till motion Fi210 (kd) yrkande 4 och med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi209 (m) yrkande 8, Fi211 (c) yrkande 11 och Fi212 (fp) yrkande 4 i denna del bör öka ramen för utgiftsområde 9 med till . Enligt vår mening bör med bifall till motion Fi210 (kd) yrkande 5 och med anledning av propositionen samt med avslag på motionerna Fi209 (m) yrkande 10, Fi211 (c) yrkande 12 och Fi212 (fp) yrkande 6 i denna del godkänna en preliminär fördelning vad avser utgiftsområde 9 om för och för . () anför: Hälso- och sjukvården skall finansieras med skatter och avgifter. Det gäller dock att skilja på offentlig kontroll och finansiering å ena sidan och en fri produktion med enskilda, kooperativa och offentliga producenter å andra sidan. Jag anser att en mångfald av vårdgivare kan innebära ökad närhet för patienten och en decentraliserad vårdstruktur. Det utvecklar metoder och förbättrar effektiviteten inom hälso- och sjukvården som förnyelse i arbetsformerna underlättas. Förbättringar kräver ekonomiska resurser. Därför har gått i spetsen för att öka anslagen till landsting och kommuner. medverkan i försvarsöverenskommelsen innebär att kommer att tillföras vård- och omsorgssektorn . Inom utgiftsområde 9 anser jag att gränsen för högkostnadsskyddet för läkemedel bör återgå till . Läkemedelskostnaderna bör kunna sänkas genom bättre ordinationer, noggrannare kontroll av hur läkemedel förskrivs, utvecklade arbetsformer för läkemedels-kommittéerna, läkemedel i mindre förpackningar, införande av en låg recept-avgift m.m. Trots dessa besparingar anser jag att ytterligare bör tillföras läkemedelsområdet för . Bidragen till handikapporganisationerna har legat still . I samband med de förändringar i bidragssystemet för handikapporganisationerna som regeringen förbereder bör anslaget höjas med . har tidigare motionerat om att personer som erhållit assistans skall få behålla denna även efter 65-årsdagen. I budgetpropositionen aviseras ett förslag, men regeringen väljer att skjuta upp genomförandet /2001. Jag anser att bör anvisas för att möjliggöra att reformen genomförs . Ett system med hemservicecheckar för pensionärshushåll bör utvecklas. Alla pensionärshushåll skall omfattas och checkarna skall gälla för alla normalt förekommande tjänster i hemmet. Det som förekommer inom den behovsprövade skall inte ingå i systemet. Jag anser att bör avsättas för detta ändamål. Jag vill också satsa på ett nationellt hälsonät för att knyta samman alla vårdcentraler, äldreboenden, stora och små sjukhus och privatkliniker och göra det möjligt för alla som arbetar inom hälso- och sjukvården att kommunicera med varandra för konsultation och utbildning. bör avsätts för projektets initierande, utbildning och organisationsutveckling. Slutligen anser jag att en allmän besparing i myndigheternas administration om bör göras inom utgiftsområdet för . Mot bakgrund av vad jag anfört bör med bifall till motion Fi211 (c) yrkande 11 och med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi209 (m) yrkande 8, Fi210 (kd) yrkande 4 och Fi212 (fp) yrkande 4 i denna del öka ramen för utgiftsområde 9 med till . Enligt min mening bör med bifall till motion Fi211 (c) yrkande 12 och med anledning av propositionen samt med avslag på motionerna Fi209 (m) yrkande 10, Fi210 (kd) yrkande 5 och Fi212 (fp) yrkande 6 i denna del godkänna en preliminär fördelning vad avser utgiftsområde 9 om för och för . () anför: Välfärdssektorn måste förnyas. Detta innebär att jag säger ja till alternativa verksamheter och nej till regeringens aviserade förslag om en lag för att stoppa privata sjukhus. Jag anser att det inte räcker med extra miljarder för att lösa vårdens problem om inte verksamheterna får möjlighet att förnyas. Vi behöver en ny frihetstid. Patienten skall ha frihet att välja läkare. Läkaren skall ha större möjlighet att driva en egen praktik och sjuksköterskan skall ha fler arbetsgivare att välja mellan. Vidare bör en nationell vårdgaranti införas. Inom utgiftsområde 9 anser jag att kostnaderna för läkemedelsförmånen kan begränsas genom ett aktivare arbete i läkemedelskommittéerna. Vidare kan en utvidgning av referensprissystemet ge betydande besparingar. Trots detta bör dock ytterligare tillföras anslaget för bidrag till läkemedelsförmånen för . Jag anser att handikappreformen skall återställas och har beräknat ramen för utgiftsområdet så att den rymmer att staten återtar ansvaret för kostnaderna för personlig assistans från kommunerna som de begränsningar i rätten till personlig assistans i barnomsorg, skola och dagligverksamhet som regeringen infört avskaffas. Det är vidare angeläget att den som får assistans även får behålla den efter 65-årsdagen. Detta minskar kommunens kostnader för äldreomsorg. En sådan reform bör genomföras redan den1 . Totalt har jag beräknat att anslaget bör tillföras ytterligare . Vidare bör ges i ökade bidrag till kvinnojourerna under anslaget Bidrag till organisationer på det sociala området. Jag anser att med bifall till motion Fi212 (fp) yrkande 4 och med anledning av propositionen och med avslag på motionerna Fi209 (m) yrkande 8, Fi210 (kd) yrkande 4 och Fi211 (c) yrkande 11 i denna del bör öka ramen för utgiftsområde 9 med till . Enligt min mening bör med bifall till motion Fi212 (fp) yrkande 6 och med anledning av propositionen samt med avslag på motionerna Fi209 (m) yrkande 10, Fi210 (kd) yrkande 5 och Fi211 (c) yrkande 12 i denna del godkänna en preliminär fördelning vad avser utgiftsområde 9 om för och för .