sou · GNB351d1 · 2000-01-01 00:00:00 — Till Statsrådet och chefen för Genom regeringsbeslut bemyndigades dåvarande statsrådet och chefen för att tillkalla en parlamentarisk kommitté med uppdrag att utvärdera det svenska smittskyddet med tonvikt på smittskyddslagen (1988:1472) och övriga författningar som hör till smittskyddet (S 1996:07). Kommittén har antagit namnet . Kommitténs direktiv (dir.1996:68) har bifogats betänkandet. Med stöd av bemyndigandet förordnades regeringsrådet som ledamot och ordförande i kommittén. förordnades som ledamöter i kommittén riksdagsledamoten (), dåvarande riksdagsledamoten (), stationsföreståndaren (), dåva- rande riksdagsledamoten (), riksdagsledamoten (), socionomen (), legitimerade läkaren () och riksdagsledamoten (s). förordnades som ledamot landstingsrådet (). Med anledning av bortgång förordnades som ledamot landstingsrådet (). förordnades som sakkunniga i kommittén ämnessakkunniga , , och depar- tementssekreteraren , . entledigades från uppdraget och förordnades departementssekreteraren . förordnades som experter i kommittén infektionsläkarföreningen, adjunkten , (), smittskyddsläkaren , , generalsekreteraren för Fonden för Mänskliga Rättigheter , utredaren , , fil. , (), generaldirektören , , medicinalrådet , , förbundssekreteraren , Svenska kom- munförbundet, och medicinalrådet , . Som sekreterare förordnades hovrättsassessorn , kammarrättsassessorn , dåvarande epidemiologen och hovrättsassessorn . entledigades från uppdraget som sekreterare och förordnades som expert i kommittén. Kommittén får härmed överlämna betänkandet (SOU 1999:51) Smittskydd, samhälle och individ. Till betänkandet fogas tre reservationer och fem särskilda yttranden. Kommittén har härmed slutfört sitt uppdrag. )|UIDWWQLQJVI|UVODJ Ansvar och organisation ................................................... Skyldigheter och rättigheter för den enskilde ................... Åligganden för läkare ....................................................... Biträde av polis m.m......................................................... Annan lagstiftning på smittskyddets område.................... Karantänslagen (1989:290)............................................... Lagen (1987:375) om förbud mot s.k. bastuklubbar och andra liknande verksamheter ..................................... Vissa bestämmelser om ekonomiska förmåner ................ Epizootilagen (1980:369) ................................................. Lagen (1983:738) om bekämpande av salmonella Lagen (1992:1683) om provtagning på djur, m.m............ Livsmedelslagen (1971:511) ............................................ (1998:808) .................................................... Bestämmelser i annan lagstiftning med anknytning till frågor som rör smittskyddet ........................................ Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ............................. Lagstiftning på område ............................ Sekretesslagen (1980:100)................................................ Bestämmelser på straffrättens område............................ 6PLWWVSULGQLQJ L 6YHULJH RFK L RPYlUOGHQ Det globala läget ............................................................. Särskilt om hivinfektion ................................................. Nya sjukdomar och problem........................................... Omfattningen av vårdrelaterade infektioner ................... Ansvar och organisation ................................................. Problem enligt bl.a. översyn ................ 5.1.1Allmänt om skyldighet att genomgå eller utföra Något om provtagningsförfarandet................................. Anonymitet vid provtagning........................................... Allmänt om smittspårning .............................................. Särskilt om smittspårning vid STD................................. Husläkarstudierna och kommitténs enkät....................... Anmälningsförfarandet enligt 20 § och 22 § Allmänt om förhållningsregler ....................................... 7LOOIlOOLJW RPKlQGHUWDJDQGH RFK WYnQJVXQGHUV|NQLQJ Handläggningen före beslut om tvångsisolering ............ 8.3.1Statistiska uppgifter rörande underrättelse enligt 25 § smittskyddslagen..................................................... 8.3.2Smittskyddsläkarens åtgärder efter underrättelse om brott mot förhållningsregler...................................... Uppgifter om domstolarnas beslut om tvångsisolering .. 8.5.2Män med omfattande missbruk och/eller konstaterad 8.6Särskilda enheten för omhändertagande enligt Omhändertagandet under tvångsisoleringen................... Allmänt om regleringen av omhändertagandet............... Stöd och motivation m.m................................................ 8.7.3Särskilt om tillämpningen av bestämmelserna rörande tillstånd att vistas utanför sjukhusområdet ..................... cWJlUGHU YLG VPLWWD IUnQ GMXU RFK REMHNW 9.2Det objektinriktade smittskyddet enligt Allmänt om det kommunala smittskyddsarbetet............. 9.2.2Åtgärder vid misstänkt eller konstaterad smittspridning från objekt............................................... Samarbete och samordning............................................. Det objektinriktade smittskyddet i annan lagstiftning .... Livsmedelslagen (1971:511) .......................................... (1998:808) .................................................. Några andra lagar av betydelse för smittskyddet............ Särskilda lagar rörande smittspridning från djur ............ 9.4Vissa problem rörande ansvarsfördelningen mellan olika aktörer med uppgifter av betydelse för Närmare om karantänslagens bestämmelser................... 10.3 Den faktiska tillämpningen av karantänslagstiftningen.. 190 /DJHQ RP V N EDVWXNOXEEDU Bakgrund till nuvarande reglering .................................. Tillämpningen av reglerna.............................................. Lagstiftningens betydelse för smittspridningen.............. Något om situationen i de övriga nordiska länderna ...... 6WUDIIUlWWVOLJD IUnJRU P P 12.2Kortfattad historisk bakgrund och något om frågans Närmare om tillämpliga bestämmelser i .... Brott då smitta överförts ................................................. Brott då smitta inte överförts .......................................... Särskilt om uppsåt, oaktsamhet och hivinfektion ........... Bedömningen i praxis ..................................................... Ett nytt uppsåtsbegrepp?................................................. Samtyckes straffrättsliga betydelse ................................ Andra brott med anknytning till smittsamma Sammanfattande kommentarer, straffbestämmelser....... Sekretessfrågor vid utredning av brott............................ Lagen (1988:1473) om undersökning beträffande HIV-smitta i brottmål...................................................... ,QIRUPDWLRQ RFK YLVVD |UHE\JJDQGH nWJlUGHU Olika typer av prevention ............................................... 13.3Allmänt om förebyggande åtgärder mot smittsamma 13.5Särskilt om förebyggande åtgärder mot sexuellt 13.5.1 Arbetet på öppenvårdsmottagningar............................... 13.5.2Preventiva insatser från , landsting och kommuner samt frivilligorganisationer.................... Något om de s.k. sprututbytesprojekten ......................... Något om de s.k. metadonprogrammen.......................... Särskilt om rådgivning i samband med hivtestning........ 14.2Allmänt om kommitténs studier och metodologiska Särskilt om vissa svenska studier ................................... Vissa metodologiska frågor ............................................ 14.3Andra smittsamma sjukdomar än hivinfektion och sexuellt överförbara sjukdomar ...................................... 14.4Bakomliggande orsaker till riskbeteende vid hivinfektion och sexuellt överförbara sjukdomar ........... Kunskaper om beteende hos hivpositiva ........................ Beteendeförändringar efter erhållande av hivdiagnos .... Öppenhet med diagnos ................................................... De nya medicinernas inverkan på beteendet .................. Kunskaper om osmittade personer som varit Allmänhetens beteende och kunskaper om risk att Sexualvanor och riskbeteende ........................................ Kunskaper om hivinfektion och riskuppfattning ............ Metoder att bryta riskbeteenden ..................................... Testning och rådgivning som metod att åstadkomma Andra metoder att förändra beteenden ........................... +XU XSSIDWWDV EHVWlPPHOVHUQD L VPLWWVN\GGVODJHQ" Inställning till smittskyddslagen i allmänhet .................. Studier rörande smittade personer .................................. 15.2.2Studier rörande osmittade personer som varit Särskilt om testning och kontaktspårning....................... Studier rörande smittade personer .................................. 15.3.2Studier rörande osmittade personer som varit Särskilt om skyldigheten att följa förhållningsregler ..... Närmare om smittskyddsläkarens uppgifter ................... 16.3Särskilt om huvudmannaskapet för 16.6Sammanfattning av Statskontorets bedömningar av 'HQ HQVNLOGHV HNRQRPLVND I|UPnQHU 17.1Ekonomiska förmåner vid undersökning, vård och behandling vid smittsam sjukdom m.m. 17.1.1 Förmåner enligt smittskyddslagen.................................. 17.1.2Förmåner vid läkarundersökning m.m. enligt 17.1.3 Vissa förmåner enligt annan lagstiftning........................ 17.2Ersättning vid avstående från förvärvsarbete för att 17.2.1Ersättning enligt lagen (1989:225) om ersättning till 17.2.2 Tillfällig föräldrapenning ............................................... 17.3Ersättning för kostnader och förluster vid smittskyddsingripande mot objekt m.m.......................... 6DPKlOOHWV NRVWQDGHU I|U VPLWWVDPPD VMXNGRPDU Kostnader för vissa smittskyddsåtgärder ........................ 18.4Direkta och indirekta kostnader för smittsamma Sjukvårdens direkta kostnader........................................ Kostnadsberäkningar för vissa sjukdomar...................... Smittskyddslagstiftning i övriga ........................ Arbetet inom FN ............................................................. Arbetet inom EU............................................................. 6PLWWVDPPD VMXNGRPDU RFK PlQVNOLJD UlWWLJKHWHU Allmänt om konventionerna om mänskliga rättigheter .. 21.3Frågor om mänskliga rättigheter och smittsamma sjukdomar i internationella rekommendationer m.m FN:s kommission för mänskliga rättigheter.................... Några inledande anmärkningar....................................... Rätten till personlig frihet............................................... Rätten till skydd för privat- och familjeliv m.m. ............ 21.5Förhållandet mellan smittskyddslagens bestämmelser 21.5.2 Tillfälligt omhändertagande och tvångsisolering ........... Några andra frågor .......................................................... II Överväganden och förslag Kommitténs kartläggning och utvärdering ..................... 22.3Några allmänna utgångspunkter för en ny Etiska och principiella överväganden ............................. 6MXNGRPDUQD L VPLWWVN\GGVODJHQ RFK DQPlOQLQJVI|UIDUDQGHW Allmänt om sjukdomarna i smittskyddslagen................. Särskilt om allmänfarliga smittsamma sjukdomar.......... ,QGLYLGHQV VN\OGLJKHWHU RFK UlWWLJKHWHU Den enskildes ansvar m.m. ............................................. Särskilt om den s.k. informationsplikten ........................ Skyldighet att medverka vid smittutredning................... 24.4Rätten till anonymitet vid provtagning för Ansvaret för smittskyddsåtgärderna ............................... Allmänna förebyggande åtgärder.................................... Särskilt om smittspårning ............................................... Särskilt om s.k. förhållningsregler.................................. Den enskilde läkarens uppgifter ..................................... Samverkan och samarbete .............................................. 26.1Överväganden rörande nuvarande bestämmelser Allmänna principer för när tvång skall få vidtas ............ Särskilt om tvångsundersökning..................................... Vissa frågor om isolering oberoende av samtycke ......... Möjlighet till tillfällig isolering ...................................... 26.6Förhållandet till tvångsåtgärder enligt annan lagstiftning och straffrätten............................................. Möjlighet till lindrigare tvång än isolering..................... Möjligheter att framtvinga alternativa åtgärder .............. Bestämmelser om hälsoskydd i .................. 27.3Särskilda bestämmelser om samverkan och cWJlUGHU U|UDQGH YnUGUHODWHUDGH LQIHNWLRQHU 1DWLRQHOO VW\UQLQJ RFK RUJDQLVDWRULVND IUnJRU Nationell samordning och styrning................................. Mål för smittskyddsverksamheten.................................. 6WUDIIUlWWVOLJD DVSHNWHU Sn VPLWWVN\GGHW 30.1Något om svårigheterna vid tillämpningen av Överväganden angående behovet av åtgärder ................ Utformningen av en ny straffrättslig bestämmelse ......... 30.4Sekretessfrågor vid utredning av brott som rör överföring av smitta........................................................ 30.5Lagen (1988:1473) om undersökning beträffande HIV-smitta i brottmål...................................................... 'H V N EDVWXNOXEEDUQD 8SSJLIWVVN\OGLJKHW RFK VHNUHWHVV Allmänna bestämmelser om utlämnande av uppgifter ... 32.3Uppgiftslämnande i samband med utredning hos 32.4Uppgiftslämnande avseende smittade personer som intagits på kriminalvårdsanstalt eller inrättning för Sekretessen i smittskyddsmål ......................................... 32.5.1 Något om den rättsliga regleringen 32.5.2 Kommitténs överväganden ............................................. (NRQRPLVND I|UPnQHU YLG VPLWWVN\GGVnWJlUGHU 33.1Kostnadsfrihet vid undersökning, vård eller behandling samt för läkemedel enligt smittskyddslagen.................. Kostnadsfrihet vid undersökning, vård och Kostnadsfrihet för läkemedel.......................................... Lagen (1989:225) om ersättning till smittbärare ............ 33.3Övriga ekonomiska förmåner för enskilda vid vård och behandling m.m. med anledning av smittsam sjukdom.. 470 Ersättning vid objektinriktade smittskyddsåtgärder ....... Vissa processuella frågor ................................................ Följdändringar i andra författningar ............................... (NRQRPLVND NRQVHNYHQVHU P P Ekonomiska konsekvenser av kommitténs förslag Förslaget till smittskyddslag ........................................... 36.2Förslaget till lag om ändring i (1998:808) ...................................................................... 36.3Förslaget till lag om ändring i livsmedelslagen (1971:511) ...................................................................... 36.4Förslaget till lag om ändring i lagen (1992:1683) om provtagning på djur m.m........................................... Förslaget till lag om ändring i .................... 36.6Förslaget till lag om ändring i lagen (1988:1473) om undersökning beträffande HIV-smitta i brottmål ..... 525 36.7Förslaget till lag om ändring i ordningslagen (1993:1617) .................................................................... 36.8Förslaget till lag om ändring i sekretesslagen (1980:100) ...................................................................... 36.9Förslaget till lag om ändring i lagen (1971:189) om allmänna förvaltningsdomstolar ............................... 36.10Förslaget till lag om ändring i lagen (1989:225) om ersättning till smittbärare .......................................... 36.11Förslaget till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall ................................ 36.12Förslaget till lag om ändring i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga................ 36.13Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård ...................... 36.14Förslaget till lag om ändring i lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt ................................................ 36.15Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:371) om behandlingen av häktade och anhållna m.fl.............. Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ............................................. 5HVHUYDWLRQHU RFK VlUVNLOGD \WWUDQGHQ .RPPLWWpQV UHIHUHQVJUXSSHU RFK VlUVNLOGD XWIUnJQLQJDU ± GHOWDJDUI|UWHFNQLQJ DEL B; Bilagor %LODJDAnmälningsförfarandet – en analys 6HWK 2ORI %HUJTXLVW +DQV %HUWLO +DQVVRQ (ULN 1RUGHQIHOW %LODJDDelrapport från pågående studie om Sexuell livsstil, hiv och säkrare sex – En enkätstudie vid två mottagningar för hivrådgiv- %LODJD Tuberkulos och smittskyddslagen – En sammanställning av 122 patienters erfarenheter och synpunkter /2ORI /DUVVRQ %LODJDModell för spridning av hiv – Studie utförd av Epidemiolo- giska enheten vid , på uppdrag av 1996 års (S 1996:07) -RKDQ /LQGElFN -RKDQ *LHVHFNH %LODJD Jag kunde aldrig tro att det här skulle kunna hända mig. Rapport från intervjuer med personer som kallats till test på grund av risk för hivinfektion &KULVWLQD 3HUVVRQ *XQLOOD gVWOXQG %LODJDUtvärdering av smittskyddslagens påverkan på personer med 7DQMD 7\GpQ %LODJDInte har väl doktorn tid med sånt...? ners erfarenheter av att leva med hiv %LODJD Beskrivning och analys av smittsamma sjukdomar – Ett underlag %LODJDUtlåtande om psykiatriskt perspektiv på situationen för de per- soner som tvångsisolerats enligt smittskyddslagen %LODJDHänsyn och dilemman vid kulturanpassad prevention %LODJDReferenslista till kap. 14, del A Lagen (1962:381) om allmän försäkring Enterhemorragiska escherichia coli serotyp O 157 Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning Lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård Lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa Lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall Lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård Nytt Juridiskt Arkiv, avd. I Sekretesslagen (1980:100) Socialtjänstlagen (1980:620) 20 )|UNRUWQLQJDU The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Kommittén har haft i uppdrag att utvärdera det svenska smittskyddet med tonvikt på smittskyddslagen och övriga författningar som hör till smittskyddet. I uppdraget har ingått bl.a. att kartlägga och utvärdera olika åtgärder för att förhindra spridning av smittsamma sjukdomar. Enligt direktiven skall kommittén fästa särskild vikt vid bl.a. bestäm- melserna om tvångsåtgärder och frågor kring rättssäkerheten för den enskilde utgör en central del av kommitténs uppdrag. En särskild fråga har rört situationen för dem som tvångsisolerats. Utredningen har mot bakgrund av detta sökt införskaffa och sam- manställa ett så gott kunskapsunderlag som möjligt för belysning av tillämpningen av smittskyddslagens bestämmelser och lagens effekter för smittskyddet. För att få ett allsidigt underlag för utvärdering av åt- gärder för att förhindra smittspridning har också särskild uppmärksam- het givits åt frågor av beteendevetenskaplig natur. Flera vetenskapliga studier har gjorts i syfte att belysa bl.a. orsakerna till att människor ut- sätter sig för smittrisk. Kommittén har också gjort en särskild genomgång av de fall som rört tvångsisolering. Kartläggningen har visat att tvångsisolering i prin- cip uteslutande har tillgripits beträffande hivpositiva och att det huvud- sakligen rört sig om socialt utsatta människor, såsom narkotikamiss- brukare eller människor med psykisk störning, och om människor av utländsk härkomst. Vidare har framgått att tvångsisoleringen i vissa fall sträckt sig över mycket långa tidsperioder, i något fall upp till . Kommittén har lagt stor vikt vid vilka etiska och principiella utgångspunkter som skall ligga till grund för smittskyddslagstiftningen. Kommitténs etiska överväganden innebär att smittskyddsarbetet måste vara förankrat i en humanistisk människosyn där principerna om alla människors lika värde samt den enskilda människans värdighet och självbestämmanderätt är viktiga inslag. Även om syftet med smittskyd- det är att skydda befolkningen mot smittsamma sjukdomar och inte pri- märt att vårda den enskilde som drabbas av en sjukdom talar den huma- nistiska människosynen enligt kommitténs uppfattning för en större tydlighet när det gäller respekten och skyddet för individen – såsom detta kommit till uttryck i bl.a. FN:s allmänna förklaring om mänskliga rättigheter 1948 – än vad som är fallet enligt nuvarande smittskyddslag. Smittskyddslagen måste vidare tydligare markera att tyngdpunkten i smittskyddsarbetet skall ligga på det frivilliga föreb yggande arbetet. Läkar–patientrelationen är härvid av särskild betydelse. Ett förhåll- ningssätt som grundar sig på samarbete och förtroende överensstämmer också bättre med de förhållanden som råder i praktiken. hivepidemins början har särskild uppmärksamhet ägnats åt hivinfektion. Enligt kommitténs uppfattning bör, mot bakgrund av bl.a. den epidemiologiska situation som råder, särreglering av denna sjukdom upphävas så långt det är möjligt och man bör sträva efter en mer realistisk och tolerant syn på de smittade. Kommittén föreslår där- för flera ändringar som går i denna riktning. Emellertid är det inte möjligt att helt avskaffa samtliga särbestämmelser. Sålunda före- slår kommittén att möjligheten till anonym hivprovtagning skall behål- las liksom de s.k. kodade anmälningarna för den epidemiologiska över- vakningen. Förslaget till ny smittskyddslag inleds med en ny målparagraf vari erinras om utgångspunkten om respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet. I allmänna riktlinjer för smittskyddet anges bland annat att smittskyddsåtgärder skall b ygga på vetenskap och be- prövad erfarenhet och inte får vara mer långtgående än som är försvar- ligt med hänsyn till faran för andra människors hälsa. Smittskyddslagen skall även fortsättningsvis i princip omfatta alla smittsamma sjukdomar dock med undantag för sådana som utgör en- dast ett ringa hot mot de smittades hälsa. Lagens bestämmelser om skyldigheter att vidta åtgärder, t.ex. att bedriva smittutredning, föreslås anpassas bättre till det verkliga behovet för de olika sjukdomarna. En- ligt förslaget begränsas möjligheterna till tvångsåtgärder till vissa sjuk- domar som utgör ett större och mer allvarlig hot mot befolkningens häl- sa. Dessa benämns DOOPlQIDUOLJD VPLWWVDPPD VMXNGRPDU. Beträffande de enskilda individernas ansvar anser kommittén att utgångspunkten måste vara att var och en så långt möjligt bör vidta rimliga försiktighetsmått för att skydda såväl sig som andra mot att utsättas för risk att smittas av allvarliga smittsamma sjukdomar. Kom- mittén föreslår därför en särskild bestämmelse som framhåller vars och ens ansvar för att förebygga spridning av sm ittsamma sjukdomar. Sam- tidigt anser kommittén att den som bär på eller misstänker sig bära på en smittsam sjukdom har ett särskilt ansvar. Med hänsyn härtill bör den enskilde smittade även fortsättningsvis ha en lagfäst skyldighet att vidta de åtgärder han eller hon kan för att skydda andra mot smitta. Någon särskild sanktion föreslås dock inte. berörda bestämmelser gäller enligt förslaget samtliga smittsamma sjukdomar. Beträffande de allmänfarliga smittsamma sjukdomarna bör den enskilde smittade dess- utom ha skyldighet att informera en person som han eller hon kommer i sådan kontakt med att risk för smittöverföring uppkommer. Vid de allmänfarliga smittsamma sjukdomarna och för sådana sjukdomar där det föreligger epidemiologiska skäl att vidta särskilda åtgärder för att förhindra smittspridning bör den enskildes skyldighet att uppsöka läka- re och låta sig undersökas samt medverka vid smittspårning behållas. I den mån det ställs krav på den enskilde bör det också föreligga en skyldighet för samhället att genom stöd eller annan hjälp göra det möj- ligt för den enskilde att ta sitt ansvar.