sou · GNB3137d3 · 2000-01-01 00:00:00 — Det är allergi mot ägg, fisk/skaldjur, nötter, jordnötter och sojabönor som dominerar. Alla livsmedel som innehåller proteiner kan dock fungera som allergen även om kött, potatis, ris och kokta kålväxter sällan ger problem. Bland barn och bland tonåringar och unga vuxna är allergiska eller överkänsliga mot något födoämne.203 Tillförlitliga data saknas för överkänslighet mot födoämnen i den vuxna befolkningen, där en intolerans (icke-immunologisk överkänslighet) är den vanligaste varianten.204 Bland de allergiska hudsjukdomarna (atopiskt eksem, allergiskt kontakteksem, irritationseksem och nässelutslag) dominerar atopiskt eksem bland barn. För skolbarnen är siffran 7–, beroende på ålder. av alla vuxna i uppger att de har eksem eller hudutslag.205 En tiondel av befolkningen har handeksem. Mellan besväras uppskattningsvis av någon kontaktallergi, varav av kvinnorna och av männen är allergiska mot nickel.206,207 För astma visar studier att 4–av de vuxna berörs. Sjukdomen är dock mest utbredd hos unga och astma är den mest spridda Astma och allergi i en föränderlig miljö. I: , (red). Astma och allergi i en föränderlig miljö. Omfattningen av allergi och annan överkänslighet. Veten- skaplig kunskapssammanställning. De vanligaste matallergenen. I: Toxikologisk bedömning av allergen. Rapport från ett seminarium, 4/98. Rapport från kemikalieinspektionen. 204Bengtsson U. Födoämnesöverkänslighet hos vuxna. I: , (red). Förrädisk föda – om överkänslighet för mat och dryck. 205SCB:s undersökning av levnadsförhållanden: 1996/97. 206Meding B. Work-related skin disease. I: Kilbom Å, , Bildt T (red). Women´s health at work. 207Runt av nickelallergikerna utvecklar handeksem. Vissa sjukdomar och skador 453 långdragna symtomyttringen bland svenska barn. 20–av alla små barn har haft besvär som kan tyda på astma, och 5–av skolbarnen har fått en astmadiagnos. Den allra vanligaste allergiformen är däremot hösnuva. Förekomsten är här ganska ovanlig bland småbarn, men ökar snabbt under uppväxten för att nå en topp i tonåren och bland yngre vuxna. Av alla vuxna har 8–, enligt olika undersökningar, allergiska symtom i ögon eller näsa.208 Under barndomen har pojkar allergiska besvär i större utsträckning än flickor, men förhållandet ändras i puberteten. Atopiskt eksem är däremot vanligare bland såväl unga flickor som hos kvinnor. I vuxen ålder har mer än dubbelt så många kvinnor som män handeksem. Både allergiskt och icke-allergiskt kontakteksem förekommer oftare hos den kvinnliga halvan av befolkningen och ungefär tio gånger så många kvinnor som män drabbas av nickelallergi.209 När vuxna själva får ange om de har något allergiskt besvär svarar av kvinnorna ja, mot av männen. Skillnaden är ännu tydligare för annan överkänslighet. av kvinnorna anser att de har sådana symtom, vilket är högre än för männen.210 Socioekonomiska grupper och geografiska områden Sambanden mellan sociala förhållanden och allergi är ett relativt nytt forskningsområde. Sammanställningar pekar dock på att allergisk hösnuva är vanligare inom högre socialgrupper medan astma förekom- mer oftare hos personer i lägre socialgrupper liksom allergi mot kvalster. av vuxna arbetare anger att de besväras av astma, medan siffran för tjänstemännen är 5 procent.211 Allergi är dubbelt så utbrett bland tätortsbarn som bland barnen på landsbygden.212 Enligt en Omfattningen av allergi och annan överkänslighet. Veten- skaplig kunskapssammanställning. 209Meding B. Work-related skin disease. I: Kilbom Å, , Bildt T (red). Women´s health at work. 210SCB:s undersökning av levnadsförhållanden: 1996/97. 211SCB:s undersökning av levnadsförhållanden: 1996. Omfattningen av allergi och annan överkänslighet. Veten- skaplig kunskapssammanställning. Risk factors for atopic disease in childhood. 454 Vissa sjukdomar och skador undersökning av som utförts på värnpliktiga konstateras att förekomsten av astma är vanligare i norra än i hos såväl 18-åringar som hos vuxna.213 Sårbara grupper och riskgrupper Atopi – ärftlig allergibenägenhet – är den tyngst vägande riskfaktorn för allergi och finns hos en tredjedel av befolkningen i de skandinaviska länderna.214 Störst risk att råka ut för en allergisk sjukdom löper den som har allergianlag i släkten och dessutom tidigt i livet exponerats för allergiframkallande ämnen. I familjer utan tecken på atopi insjuknar av barnen i astma, hösnuva eller eksem. Med en allergisk förälder fördubblas till tredubblas förekomsten. Har båda föräldrarna allergiska besvär drabbas vartannat barn.215 En annan utsatt grupp är de som i sitt arbete riskerar att utveckla allergi eller försämras i sin allergisjukdom. Eksem är den vanligaste yrkeshudsjukdomen i Sverige.216 Många kvinnodominerade, lågavlönade yrken är utpräglade våtarbeten (hudens skyddsbarriär kan skadas av vatten, tvål och kemikalier), som hårfrisörska, köksbiträde, livsmedelsarbetare, hemvårdare och lokalvårdare.217 Vårdpersonal som använder skyddshandskar tillverkade av naturgummi (innehåller allergiframkallande latexproteiner) är ytterligare en riskgrupp.218 Även yrken där händerna ofta utsätts för väta, kemikalier och nötning är en riskgrupp. Överst i statistiken över rapporterade hudsjukdomar hamnar Division of Pediatrics. Omfattningen av allergi och annan överkänslighet. 214Meding B. Work-related skin disease. I: Kilbom Å, , Bildt T (red). Women´s health at work. Risk factors for atopic disease in childhood. Division of Pediatrics. Allergi och annan överkänslighet i huden. Vetenskaplig kun- skapssammanställning. 217Meding B. Work-related skin disease. I: Kilbom Å, , Bildt T (red). Women´s health at work. 218Silverdahl M, . Kartläggning av hud- och allergibesvär bland tandvårdspersonal i län; , , . Latex allergy among nurses in the operating unit; Turjanmaa, K. IgE-medierad latexallergi – historik, prevalens-klinik-diagnostik. I: Allergistämma 98. 4–, . Tema: Olikhet i hälsa. Vissa sjukdomar och skador 455 frisörer, maskinmontörer och kockar. Målare, svarvare, svetsare, bagare, mekaniker, byggnadsarbetare och fabriksanställda är andra utsatta grupper.219 Effekter för individ och samhälle Allergiska symtom kan sätta sig i luftrören, huden, näsan, ögonen och mag-tarmkanalen. I värsta fall kan hela kroppens cirkulation påverkas och leda till en livshotande allergichock. inträffar runt 900 dödsfall orsakade av allergi, i första hand med astma som direkt eller indirekt orsak.220,221 De allergiska symtomen kan se olika ut i olika åldersgrupper. Begreppet allergimarschen syftar på ett naturligt förlopp där en allergi- form kan växa bort med åldern och ersättas av en annan. Ett barn med atopi (ärftlig benägenhet för allergi) kan reagera allergiskt mot vissa födoämnen och livsmedel. Allergin kan även yttra sig som ett atopiskt eksem. Hälften av alla barn som haft atopiskt eksem får senare en allergisk sjukdom i luftvägarna. Vid har barnet ofta blivit av med matallergin eller eksemet. I stället kan det besväras av vissa ämnen i luften och utveckla astma eller pälsdjursallergi. Från förskoleåldern riskerar en pollenallergi att bryta ut. En allergi kan även yttra sig första gången i vuxen ålder.222 växte besvären ofta bort hos de barn som drabbades av allergi. är utsikterna sämre. Även den som en gång blivit av med sina symtom kan under ogynnsamma omständigheter få nya, eftersom kroppens allergiska reaktionsmönster kvarstår livet ut.223 Ständig oro och otrygghet, känsla av att inte räcka till, täta kontakter med sjukvården eller oförstående attityder från omgivningen är några av de problem som allergifamiljen kan möta. Andra problem är extra kostnader för mediciner och specialmat som kan vara svår att få tag på och som är dyr. Vardagliga rutiner som städning, mat- lagning, planering och smörjning av eksem tar inte sällan mycket tid i 219Meding B. Work-related skin disease. I: Kilbom Å, , Bildt T (red). Women´s health at work. 2201996 avled 897 personer på grund av astma, vilket är en hög siffra ställd i relation till andra dödsorsaker i . Antal döda med astma bronchiale som underliggande eller bidragande orsak 1960-1996. 222Kjellman M. Astma- och allergiutvecklingen. I: , (red). Astma och allergi i en föränderlig miljö. 456 Vissa sjukdomar och skador Det är också belagt att barn och ungdomar med astma och allergi presterar sämre i skolan och oftare söker hjälp hos skolpsykologen jämfört med andra jämnåriga. Känsla av utanförskap och ibland till och med social isolering riskerar att följa i allergisjuk- domens spår.224 Bristande yrkesrådgivning till ungdomar som har eller haft atopiskt eksem eller astma kan också få svåra följder – med risk för sjukskrivning, omskolning och förtidspensionering senare i livet. För den som har allergiska problem kan det även vara svårt att vistas i offentliga lokaler, utöva sina fritidsaktiviteter eller delta i nöjeslivet. De ekonomiska konsekvenserna för hela samhället är likaså påtag- liga. Allergisjukdomarnas totala kostnader uppskattades till och mycket tyder på att dagens kostnader är ungefär på samma nivå. Av den sammanlagda kostnaden för alla sjuk- domar i svarade allergierna för . Såväl direkta utgifter (vård och läkemedel) som indirekta kostnader (dödlighet, för- tidspensionering och tillfällig sjukdom) har då räknats in. Den största kostnaden är att hänföra till förtidspensioneringar och till korttidssjuk- skrivningar.225 10.5.2Kunskap om orsaker och möjlighet att påverka Allergi och annan överkänslighet är en sammanfattande beteckning för olika besvär som kan utlösas av kontakt med vanliga ämnen i omgiv- ningen. Den som insjuknar i en allergi har ett felprogrammerat immun- system som reagerar genom att aktivera symtom när kroppen kommer i kontakt med ämnen som andra personer klarar av utan problem. Hos dem som lider av annan överkänslighet saknas dessa immunologiska mekanismer, men själva besvären eller lidandet kan ändå likna aller- gikerns. Vad som ytterst ligger bakom den dramatiska allergiökningen är dock en gåta. Forskarna har avfärdat mutationer i arvsanlagen som förklaring. Inte heller har naturligt förekommande allergen (allergiframkallande ämnen) som pollen eller pälsdjur, blivit vanligare. Den övergripande hypotesen är att det krävs ett samspel mellan individens ärftliga känslighet och exponering för ett allergen för att en allergi skall utvecklas. Miljöföroreningar som tobaksrök, bilavgaser och kemiska 224Borres M. Allergiska barn i skolan. I: , (red). Astma och allergi i en föränderlig miljö. 225Jacobson L, . De samhällsekonomiska kostnaderna. Studier i samhällsekonomi 8. Vissa sjukdomar och skador 457 substanser kan också utlösa symtom, liksom hudkontakt med metaller eller intag av födoämnen. Dessutom kan vissa miljöfaktorer förstärka effekten av en allergenexponering. Rökning anses här spela allra störst roll. Kort amningsperiod, dåliga inomhusmiljöer och föroreningar i utomhusluften är andra förstärkare. Flera faktorer i miljön kan också tillsammans påverka allergirisken. Ett exempel är kombinationen att växa upp i en fuktskadad, dåligt ventilerad bostad och att föräldrarna röker.226 har tätare, energisnåla hus med otill- räcklig ventilation, felaktiga byggprocesser som orsakat fuktskador och nya material försämrat många inomhusmiljöer. Samband mellan fuktiga byggnader å enda sidan och luftvägsbesvär, sjuka-hus- sjukan samt allergier å andra sidan har säkerställts. De som redan har en allergi eller ärftliga allergianlag antas tillhöra riskgruppen. I fuktiga miljöer trivs inte bara allergiframkallande eller irriterande mögelsporer och bakterier utan också kvalster (små spindeldjur) som kan orsaka allergi. Dålig ventilation höjer ofta fukthalten i byggnaden och har därför kunnat kopplas till såväl sjuka-hus-symtom som till kvalsterallergi. Gasformiga, irriterande ämnen som frigörs från byggnadsmaterial tros också vara en riskfaktor för allergi och annan överkänslighet. Då dammpartiklar kan vara bärare av allergiframkallande ämnen och irri- tera luftvägarna anges vidare dålig städning som en hälsofara.227 Den största källan till partiklar i inomhusluften är däremot rökning. Flera undersökningar har visat att små barn som utsätts för passiv Astma och allergi i en föränderlig miljö. I: , (red). Astma och allergi i en föränderlig miljö. 1996; European Allergy . Allergic diseases as a public health problem. Immunologiska reaktioner och budskap om prevention. Tre svåra frågor om allergi och försök till immunologiska svar. ;16; SOU 1996:124. Miljö för en hållbar hälsoutveckling. 227Inneboken – en bok för alla som bryr sig om en hälsosam innemiljö. 1998; SOU 1996:124. Miljö för en hållbar hälsoutveckling. Miljöhälso- utredningens slutbetänkande; , . Luften vi andas utomhus. Inomhusmiljöns betydelse för allergi och annan överkänslighet. 1994; TVOC and Health in Non Industrial . Report from a Nordic Scientific Consensus Meeting at in 1996; . Childhood Asthma and . 458 Vissa sjukdomar och skador tobaksrök lättare insjuknar i astma än andra barn. Om mamman rökt under graviditeten tilltar barnets astmarisk allra mest. Många barn som redan har astma mår också sämre av rök. Av samtliga astmaanfall antas upp till en tredjedel bero på andras rökning.228 Barn kan ha stor glädje av att umgås med djur. Pälsdjur och fåglar sprider emellertid allergiframkallande ämnen. Forskningsbelägg finns för sambandet mellan kontakt med pälsdjursallergen – främst från katt – under barnets första levnadsår och ökad risk för allergi senare i livet. Detta gäller särskilt vid ärftlig allergibenägenhet. Astma, allergisk snuva, pipande och väsande andning samt långdragna luftvägsinfektioner kan vara några av följderna vid exponering för pälsdjur. Rökning, fukt och pälsdjur pekas sammantaget ut som de allvarligaste riskfaktorerna för astma hos småbarn.229 Även om nivåer av luftföroreningar är låga jämfört med andra länder kan halterna av framför allt ämnen i bilavgaser och sot- partiklar orsaka hälsoeffekter. Det faktum att allergirisken är störst för stadsborna har stärkt misstankarna om att utomhusluften spelat roll för allergiutvecklingen, men vetenskapliga bevis saknas för ett sådant antagande. En teori är att luftutsläppen kan fungera som bidragande orsak tillsammans med andra viktigare faktorer. Det är emellertid klar- lagt att exponering för kvävedioxid och ozon – där största källan är vägtrafiken – allvarligt riskerar att försämra hälsotillståndet hos den som redan lider av astma och luftrörsbesvär. Detsamma gäller svarta partiklar från vanlig småskalig vedeldning. Studier har också visat att kvävedioxid och ozon förmår förstärka reaktionen på allergiframkal- lande ämnen.230 Miljö för en hållbar hälsoutveckling. Miljöhälso- utredningens slutbetänkande; , . Luften vi andas utom- hus. Inomhusmiljöns betydelse för allergi och annan överkänslighet. Veten- skaplig kunskapssammanställning. 229Ahlbom A, , , , Halken S, , , , , – risk för allergi eller skydd mot sensibilisering/allergi? Nordisk tvärvetenskaplig granskning av den vetenskapliga litteraturen angående samband mellan främst små barns exponering för pälsdjur, sensibilisering och allergiutveckling. Utkast 1998; – en bok för alla som bryr sig om en hälsosam innemiljö. 1998; SOU 1996:124. Miljö för en hållbar hälsoutveckling. 4–, , . Tema: Olikheter i hälsa; . A Nordic Conference, , , 5–6 1997. Förändringar i utomhusmiljön, speciellt luftföroreningar. Vissa sjukdomar och skador 459 Trots att faktorerna bakom allergiernas ökning inte kan säkerställas vetenskapligt finns det samlade erfarenheter som pekar ut hur allergiska sjukdomar kan förebyggas, framför allt hos små barn med ärtliga anlag att utveckla allergi. Det säkraste sättet är att undersöka om det finns allergi i familjen tidigare. Besvären kan också lindras för per- soner som redan insjuknat genom att identifiera faktorer i miljön som orsakar eller förvärrar en allergi och se till att dessa elimineras. har på vetenskaplig grund formulerat en rad preventiva råd. Då högriskgruppen sammantaget endast utgör en minoritet av alla som får allergi231 anser sakkunniga att vissa förebyggande insatser bör riktas till hela befolkningen. En av de viktigaste preventiva åtgärderna mot allergi är att inte röka under graviditet och amning och aldrig i närheten av småbarn. Trots de många fördelarna med sällskapsdjur bör familjer med allergiska anlag också vänta med att skaffa djur tills barnet fyllt . Andra viktiga åtgärder är att bygga fuktfritt och ventilera samt vädra och städa väl i miljöer där barn vistas – inte minst gäller det i skolor och i förskolor. Även i arbetslivet måste exponeringen för allergen minska. I högriskfamiljer bör barnet börja äta utpräglat allergiframkallande födoämnen som ägg och fisk först . För samtliga familjer gäller rekommendationen att amma barnet . Då nötter och jordnötter i värsta fall kan orsaka en allergichock med risk för dödsfall är rådet till alla att vänta med att ge barnet nötter till . Uppkomsten av eksem kan förhindras genom att inte i onödan utsätta huden för nötning och irriterande eller allergi- framkallande ämnen. Särskild yrkesvägledning samt rådgivning skall ges till barn och ungdomar som har atopiskt eksem eller astma. Med tanke på faran för nickelallergi bör unga också avrådas från att ta hål i öronen eller i andra kroppsdelar och från långvarig hudkontakt med föremål som avger nickel. , (red). Astma och allergi i en föränderlig miljö. 1996; Bylin G. Är det farligt att bo i stan? I: Allergistämma 98. 4–, , . Tema: Olikheter i hälsa. 1998; SOU 1996:124. Miljö för en hållbar hälsoutveckling. 231 Hos de personer som inte tillhör riskgruppen har dock allergiökningen varit marginell, jämfört med dem som har ärftliga allergianlag. Risk factors for atopic disease in childhood. Division of Pediatrics. 460 Vissa sjukdomar och skador De som har utvecklat kontaktallergi måste undvika det allergifram- kallande ämnet i fråga. Barn och vuxna med eksem bör vara försiktiga med tvål, vatten eller andra irriterande ämnen och smörja in huden regelbundet. Den som är allergisk mot livsmedel skall noga läsa inne- hållsförteckningarna och på andra sätt vara observant på vad maten är sammansatt av. Andra möjligheter att hjälpa dem som redan insjuknat i en allergi är att åtgärda undermåliga innemiljöer, särskilt där barn vistas. Barn med allergi skall slippa få symtom av pälsdjursallergen i förskolan eller i skolan och inte heller behöva utsättas för tobaksrök. Större hänsynstagande till dem som är överkänsliga mot exempelvis starka dofter kan också lindra lidandet för många.232 Ofullständiga kunskaper och forskningsbehov Flera samband mellan miljöfaktorer och allergier har kartlagts. Fråge- tecknen är emellertid fortfarande många. Mer exakt vetskap saknas om bland annat varför dåliga inomhusmiljöer kan ge symtom. Säkrast är kunskaperna om allergen och tobaksrök, medan det ännu är oklart genom vilka mekanismer fukt, mögel, partiklar och kemiska ämnen inverkar på människan.233 Vad som ytterst legat bakom den kraftiga ökningen av allergierna under är likaså ovisst. En övergripande fråga som sysselsatt allergiforskarna är: På vilket sätt har vår miljö ändrats – så att de med ärftliga anlag allt oftare blir allergiska eller överkänsliga? Den teori som fått mest uppmärksamhet är att 232Källor till avsnittet om prevention: Allergistämma 98. 4–, , . Tema: Olikhet i hälsa. Prevention av handeksem. Arbets- dokument: Preventiva redskap. Allergic diseases as a public health problem. Braine-l´Alleud1997; Immunologiska reaktioner och budskap om prevention. Tre svåra frågor om allergi och försök till immunologiska svar. 1997:16; . Prediction and prevention of atopic allergy. Allergy: Immunology. Supplement; Vol. 53, no 45. Huddersfield 1998; SOU 1996:124. Miljö för en hållbar hälsoutveckling. slutbetänkande; Stäm i bäcken. Allergi och annan överkänslighet. Broschyrer om maten, inomhusmiljön, utomhusmiljön och huden utgivna av . 233Inneboken – en bok för alla som bryr sig om en hälsosam innemiljö. 1998; SOU 1996:124. Miljö för en hållbar hälsoutveckling. Miljöhälso- utredningens slutbetänkande. Vissa sjukdomar och skador 461 svaret skall sökas i den moderna västerländska livsstilen. Allergi- ökningen har i första hand ägt rum hos dem som är födda och är tydligare i städerna än på landsbygden. I det och i länder där levnadsvillkoren på många sätt liknar dem i är allergiförekomsten också klart lägre än i västvärlden. Orsakerna till detta antas vara att människorna i väst utvecklat en ökad känslighet eller mottaglighet för allergiska sjukdomar, jämfört med befolkningen i mindre industrialiserade länder. Flera bedömare spekulerar i om något i vårt moderna levnadssätt, som minskad trång- boddhet med förändrat infektionsmönster hos småbarn, kemikalier, bil- avgaser och så vidare, kan ha försvagat immunförsvarets naturliga skydd mot allergi. Den hetaste hypotesen är att förändringar i människans tarmflora – orsakade av hygieniskt sterilare miljöer, nya livsmedel och mer användning av antibiotika – tagit bort skyddet. Den allra senaste misstanken riktas här mot mjölksyrabakterierna i tarmen, som till följd av ändrade matvanor minskat hos svenska barn.234 Redogörelsen ovan visar att forskningsbehovet inom området allergi och annan överkänslighet är stort. , den största finan- siären av svensk allergiforskning, har slagit fast angelägna områden för framtidens forskning. Det första är att kunna förebygga allergi och annan överkänslighet samt kartlägga hur det är att leva med dessa sjuk- domar. Det andra är att utforska mekanismerna bakom allergierna. Ett mer tvärvetenskapligt synsätt efterlyses också. Andra områden som prioriteras är att förstå det immunologiska förloppet bakom annan överkänslighet och ta reda på varför allergierna har ökat samt att för- söka fastställa de utlösande faktorerna bakom allergi och andra över- känslighetssjukdomar (exempelvis multipel kemisk överkänslighet, sjuka-hus-sjukan och överkänslighet mot mat).235 Att sammanställa de forskningsresultat om allergi och annan över- känslighet som ständigt tillkommer kräver kontinuitet. Säkerställande av vetenskapliga fynd genom ytterligare forskning samt att frambringa konsensus bland berörda forskare eller yrkesgrupper är andra viktiga Astma och allergi i en föränderlig miljö. I: , (red). Astma och allergi i en föränderlig miljö. Omfattningen av allergi och annan över- känslighet. 1998; Immunologiska reaktioner och budskap om prevention. Tre svåra frågor om allergi och försök till immunologiska svar. 235Intervju med VD , 1998; för vård och allergiforskning. 462 Vissa sjukdomar och skador Likaså måste nya symtom på olika slags överkänslighet uppmärksammas i forskningen. 10.5.3Befintliga mål och strategier Befintliga mål, strategier och aktörer har utsetts till att ha det samordnande ansvaret för allergiprevention. De övergripande mål som arbetet utgår från är att förebygga allergi och annan överkänslighet så att fler inte skall insjukna och att lindra för dem som redan har en allergi. Målen har brutits ner i delmål, exempelvis att förebygga allergi och astma hos små barn, att minska antalet sjukdomsfall orsakade av inomhusmiljön till hälften, att ingen ofrivilligt skall behöva utsättas för tobaksrök och att dödsfall på grund av allergiska sjukdomar eller astmaanfall ej får äga rum. Målen vilar ytterst på framtidsvisionen om ett allergifritt samhälle. De strategier som tillämpats har bland annat varit att försöka påverka allmänhetens attityder, få till stånd nödvändig lagstiftning, mobilisera berörda delar av samhället, stötta allergiforskning, förbättra allergi- utbildningen för viktiga yrkesgrupper och hitta fruktbara organisatoriska lösningar. En uttalad policy som slogs fast av Allergi- utredningen236 är att allergifrågorna skall ha sin praktiska tyngdpunkt ute i kommunerna och landstingen, nära människorna. stöttar därför på olika sätt det ambitiösa allergiförebyggande arbete som bedrivs av såväl kommuner som landsting och näringsliv.