mot · GO02So283 · 2000-10-05 00:00:00 — Motion till riksdagen2000/01:So283av , ()Omvårdnad som affärsidéFörslag till riksdagsbeslutRiksdagen beslutar att genomföra förändringar som underlättar försjuksköterskor, barnmorskor och biomedicinska analytiker att etableraoch driva företag inom hälso- och sjukvården i enlighet med vad somanförs i motionen.MotiveringMed vissa författningsmässiga justeringar kansjuksköterskor, barnmorskor och biomedicinska analytikerinneha en självständigare roll i egenskap av egna företagare,vilket också kan medföra att hälso- och sjukvården bedrivseffektivare.Generellt sett kan sjuksköterskor i mycket högre grad än vad som gällerför närvarande arbeta självständigt på "egna" mottagningar. Sjuksköterskorkan genomföra primära bedömningar, svara för vissa undersökningar ochbehandlingar. På så sätt kan jourmottagningar och sjukhusensakutmottagningar avlastas. har det också blivit allt vanligareatt sjuksköterskor med specialistutbildning bedriver mottagning för patientermed olika diagnoser. Det gäller bland annat patienter med högt blodtryck,diabetespatienter och uppföljning samt rådgivning till patienter sombehandlas för en cancersjukdom eller långvarig sjukdom. Det saknas dock enmedveten strävan både när det gäller att verka för att denna typ av verksamhetblir ett naturligt inslag i organisationen och att den ges en självständigställning.Distriktssköterskor har rätt att efter utbildning i farmakologi förskrivavissa läkemedel, och utreds en utvidgning av denna rätt till attomfatta fler sjuksköterskor. Beslut om utvidgning togs av i april2000. Det behövs en systematisk planering för hur dessa möjligheter skautnyttjas och komma verksamheten till del.Exempel på områden som kan "avknoppas" tillsjuksköterskor/distriktssköterskor är:- distriktsköterske-, diabetes-, hypertoni-, stomi- och smärtmottagningar- barnavårdscentral- information och utbildning till patienter med olika sjukdomar- förebyggande och uppsökande verksamhet bland äldre- vård i kommunernas särskilda boendeformer- sjukhem- information och stöd vid rökavvänjning- viktminskningBarnmorskorsverksamhetBarnmorskorna i arbetar mycket självständigt.Möjligheten att vid behov remittera patienter till gynekologoch själv konsultera den sakkunskapen utan att varaunderställd densamma är ett sätt att tillvaratabarnmorskornas speciella kompetens. Barnmorskansspecialområde är obstetrisk och gynekologisk vård. Denförebyggande vården, främst mödrahälsovården är viktigainslag. Barnmorskan kan självständigt ansvara förmödrahälsovården och inneha ett vidgat engagemang inompreventivmedelsrådgivning och gynekologiskahälsokontroller med viss provtagning.Exempel på områden som barnmorskor kan vara egnaföretagare inom:- mödrahälsovårds-, klimakterie-, ungdoms- och inkontinensmottagning- rådgivning, utprovning och förskrivning av läkemedel ifödelsekontrollerande syfte- rådgivning i sex och samlevnad- laboratoriemedicinen - biomedicinska analytikers verksamhetDen biomedicinska analytikern genomför självständigtlaboratorieanalyser och undersökningar. I ansvarsområdetingår att bedöma provtagningsresultatets rimlighet iförhållande till metod och frågeställning. Det är mångabiomedicinska analytiker som ägnar sig åt att utvecklametoder för olik laboratorieanalyser.Deras laboratoriemedicinska kunskaper kan användas i större omfattningän vad som sker vid vårdcentraler och i kommunsjukvården.Biomedicinska analytiker skulle kunna bilda team som servar den öppnavården, på vårdcentralerna, i hemsjukvården och i de särskilda boendena. tvingas till exempel många äldre att ta sig till sjukhus eller störrevårdcentral för provtagning, ofta med personal i sällskap.Exempel på områden som biomedicinska analytiker kandriva egna företag inom:? provtagningscentraler- metodutveckling- mobil verksamhet för att möta behovet av patientnära analyser iäldrevården- vissa specialanalyser som inte behöver utföras på sjukhuslaboratorier- EKG-mottagningar- löpande laboratoriekontroller för patienter med vissa diagnoser- handledande och instruerande tjänster riktade till vårdpersonal iprovtagningsteknik.Nedan följer en beskrivning av olika svårigheter som uppstårför sjuksköterskor och biomedicinska analytiker som villstarta egen verksamhet.Indexreglerade vårdavtalI dag råder olika förhållanden för olika yrkesgrupper inomhälso- och sjukvården. Läkare och sjukgymnaster omfattasav ett ersättningssystem som är fastställt genompartförhandlingar och regeringsbeslut. Sjuksköterskorinklusive barnmorskor och biomedicinska analytiker ärhänvisade till att teckna avtal med den enskildavårdhuvudmannen. Dessa avtal är ej indexreglerade,exempelvis följer de ej löneutvecklingen vilket gör attmöjligheten till löneutveckling i mångafall är liten. Möjligheten att teckna långa vårdavtal är liten,vanligtvis tecknas vårdavtal för högst vilket påverkarmöjligheten till långsiktiga investeringar.Svårigheter att erhålla F-skattsedel enligt 21 §KommunalskattelagenVerksamhet omfattas av 21 § Kommunalskattelagen när denbedrivs yrkesmässigt och självständigt. Detta innebär attverksamheten skall vara självständig, gällande vinstsyfte,och varaktig. Vid en bedömning enligt nämnda paragraf ärsjälvständighets- och vinstkriterierna avgörande för ominkomsten skall klassificeras som näringsverksamhet ellertjänst. Antalet uppdragsgivare och självständighetengentemot dessa tillmäts betydelse liksom var och hurverksamheten bedrivs.Ett viktigt kriterium vid bedömning av självständigheten är att personensverksamhet ej anses inordnad inom uppdragsgivarens verksamhet. Ompersonen bedöms som vikarie hos uppdragsgivaren, eller att vederbörandeendast ställer sina tjänster till förfogande, bedöms personen i regel varaarbetstagare.Detta regelverk utgör hinder för sjuksköterskor som önskar starta egenverksamhet. Det finns i stort sett endast två arbetsgivare, landsting ochkommun. För många sjuksköterskor ter det sig därför naturligt att erbjuda sinatjänster till den forna arbetsgivaren. Erfarenheten visar att bemanningsföretagoch konsultfirmor som drivs av sjuksköterskor ofta drabbas av svårigheter iinitialt skede på grund av fåtalet uppdragsgivare. Konsekvensen blir förmånga blivande företagare att de inte beviljas F-skattsedel på grund av attsjälvständighetskriteriet ej bedöms uppfyllt.Kompliceratupphandlingsförfarandeenligt LOUFörfarandet kräver en översyn. Parametrar som kvalitet,kompetens, kontinuitet, flexibilitet, patient- ochlokalkännedom bör i större utsträckning än vad som sker tillmätas betydelse.Många landsting och kommuner har svårighet att bedöma anbud frånsmå företagare och att bedöma andra kriterier än priset såsom exempelviskvalitet och kompetens.Eftersom är fokuserat kring priset har många mindre vårdföretagarelåga ekonomiska marginaler vilket försvårar möjligheten att avsättaekonomiska resurser för kompetens- och vidareutbildning av medarbetare.Blivande entreprenörer inom hälso- och sjukvården behöver kunskap inomföretagsekonomi, juridik, marknadsföring och kvalitetsutveckling för attlyckas som företagare.Stockholms läns landsting har utvecklat en intressant modell, den såkallade Stockholmsmodellen, där Vårdförbundets Servicebolag på uppdragarrangerar starta eget-utbildningar för intresserade sjuksköterskor,barnmorskor och biomedicinska analytiker som vill överta landstingetsverksamheter. Stockholmsmodellen har visat sig fungera väl och kan därförutgöra modell för liknande initiativ på andra platser.Hälso- och sjukvården har mycket att vinna på att förändringar genomförssom underlättar för sjuksköterskor, barnmorskor och biomedicinskaanalytiker att starta egna vårdföretag inom sina respektive kompetensområde.För detta behöver en rad förändringar genomföras inom gällande författningaroch lagstiftning. De stora vinnarna på förändringen blir patienterna somerhåller större valfrihet och bättre kvalitet på hälso- och sjukvården.Stockholm den 28 september 2000Margareta ()