mot · GO02So308 · 2000-10-05 00:00:00 — Motion till riksdagen2000/01:So308av , ()Tandvård1 Innehållsförteckning23 Förslag till riksdagsbeslut1. begär att regeringen lägger fram förslag till en utredning avkonsekvenserna av att infoga tandvårdsförsäkringen i hälso- ochsjukvårdens högkostnadsskydd.2. begär att regeringen lägger fram förslag om attmonopolsituationen inom barn- och ungdomstandvården skall upphöra.3. begär att regeringen lägger fram förslag om ett tandvårdsstödför ungdomar som riktas direkt till den enskilde.4. begär att regeringen lägger fram förslag om att landstingenskall vara skyldiga att genomföra en upphandling av den uppsökandeverksamheten för äldre.5. begär att regeringen lägger fram förslag om åtgärder för attskapa konkurrensneutralitet mellan offentlig och privat tandvård.6. tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionenanförs om att avskaffa 65-årsgränsen för tandläkares verksamhet ienlighet med vad som anförs i motionen.4 Utvecklingen4.1 Tandhälsans utvecklingEffekter av den nya tandvårdsförsäkringen är för tidig att utläsa. Studierom tandhälsans utveckling grundar sig på undersökningar som är gjordainnan den nya tandvårdsförsäkringen infördes. Däremot finns det teckensom tyder på att 1990-talets åtstramningar har inneburit att svenskarnastandhälsa har försämrats. Bland annat visar en studie från Socialstyrelsenatt andelen som har dålig tandhälsa har ökat från till 4.4procent till mitten av . Studien visarockså den alarmerande uppgiften att det är en större andel i åldersgruppenmellan 20 och som besöker tandläkaren mer sällan. 1996-1997svarade att de inte besökt tandläkaren , jämfört 1988-1989. Orsaken är förmodligen att denekonomiska nedgången drabbat ungdomar i högre grad än andra grupperoch att de prioriterat bort tandläkarbesök. Även bland personer i övremedelåldern märks klasskillnaderna, bland personer med "manuellayrken" hade tuggbesvär medan motsvarande var 4 procentför dem med högstatusyrken. Den senare gruppen besöker tandläkarenoftare än andra, enligt samma undersökning. Klasskillnaderna i tandhälsahar dock inte ökat . Andra rapporter visar att barn i"fattiga" bostadsområden inte har lika bra tandstatus som sin jämnårigakamrater där föräldrarna har högstatusyrken - trots att barn- ochungdomstandvården är gratis. Generellt blir dock barnens tandhälsa alltbättre.Tandvårdsreformen har inneburit klara förbättringarna för äldre ochfunktionshindrade som bor i särskilda boendeformer eller omfattas av denkommunala omsorgen. De erbjuds numera att utan avgift få sitt muntillståndbedömt och få den nödvändiga tandvården utförd mot en avgift som tillämpasinom den öppna hälso- och sjukvården, högst /år.Reformen innebar också klara förbättringar för personer med storatandvårdsbehov till följd av långvarig/kronisk sjukdom eller funktionshinderoch som därför behöver mer tandvård än vad som i övrigt är normalt. De harfått ett stöd motsvarande det högkostnadsskydd som finns inom hälso- ochsjukvården.4.2 PrisutvecklingenNär den nya tandvårdsförsäkringen infördes blev prissättningen fri.Riksförsäkringsverket har mot bakgrund av detta vid två tillfällengranskat prisutvecklingen för landstingens tandvård. Den första rapportenkom och under denna sommar har ytterligare en undersökninggjorts. har också granskat privattandläkarnasprissättning. Undersökningarna visar att privattandläkarna i huvudsakföljer landstingens prissättning.Undersökningen visar på stora skillnader i prissättning mellan olikalandsting. En vanlig undersökning, profylaxbesök och ett parframtandsfyllningar kostar för patienten i ett landsting , sammabehandling kostar i ett annat landsting . Motsvarande pris förpatienten var . För en mer omfattande behandling därpatienten behöver ersätta en avbiten tand och sätta in en brygga, varierarpriserna med . konstaterar slutligen isin rapport att landstingen har fortsatt att höja sina totalpriser även , attprisstegringarna inte står i proportion till den allmänna prisutvecklingen ochatt skillnaderna mellan landstingen har ökat det senaste året.5 ÅtgärderCenterpartiet anser att samhällets stöd till vuxentandvård främst bör syftatill en bättre tandhälsa bland befolkningen, så att vårdbehovet och därmedkostnaderna för enskilda och samhället minskar. Stödet till grupperinom vården och omsorgen samt förebyggande insatser för den övrigabefolkningen har förbättrats som vissa mer omfattandebehandlingar har blivit dyrare. Den fria prissättningen har gjort att mångabehandlingar har blivit dyrare.En viktig del i tandvårdsstödet är den fria barn- och ungdomstandvården.Syftet med bastandvården är att göra det möjligt för fler att uppnå ochupprätthålla en god tandhälsa. Vuxna ska få möjlighet till regelbundnaundersökningar, förebyggande åtgärder och övrig hälsobevarande tandvårdsamt viss infektions- och inflammationsbehandling till en rimlig kostnad.På sikt bör avgifterna för och finansieringen av tandvård harmoniserasmed hälso- och sjukvårdens finansiering. Det finns flera förslagtill lösningar. En möjlighet är att inkludera tandvården i hälso- ochsjukvårdens högkostnadsskydd. En annan möjlighet är att bygga vidare påden nuvarande tandvårdsförsäkringen så att högkostnadsskyddet i denförstärks. bör det nuvarande högkostnadsskyddet förstärkas för attge ett stöd till personer som är i behov av omfattande tandvårdsbehov. Det ärsamtidigt angeläget att belysa och analysera de ekonomiska, organisatoriskaoch hälsorelaterade konsekvenserna av att inkludera tandvården i hälso- ochsjukvårdens högkostnadsskydd. Frågan bör analyseras i en utredning. Det börges regeringen till känna.5.1 Barn- och ungdomstandvårdenTandvården bedrivs inom två jämnstora sektorer, till skillnad frånsjukvården där privata vårdgivare svarar för en mycket liten del. Denprivata tandvårdens möjligheter varierar beroende på var man verkar, menlandstingen har genom ändringar i tandvårdslagen fått en lagstadgadmöjlighet att sluta avtal med annan om att utföra landstingens uppgifterinom barn- och ungdomstandvården. Allt fler landsting begagnar sig avmöjligheten av att upphandla barn- och ungdomstandvården, vilket ärpositivt. är det viktigt att upphandlingarna inte är för stora så attdet omöjliggör för mindre företag att delta i upphandlingen.En förutsättning för att patienten ska ha möjlighet att själv avgöra sitttandläkarval är att det finns privata tandläkare i hela landet. Det å andrasidanförutsätter att privata vårdgivare har möjlighet att, på lika villkor,konkurreraom att utöva barn- och ungdomstandvård, eftersom barn- ochungdomstandvården utgör en icke oväsentlig andel av alltandvårdskonsumtion.Enligt är en ökad konkurrens inom barn- ochungdomstandvården av väsentlig betydelse för att öka den enskildes valfrihetoch effektiviteten inom den kommunala sektorn. På samma sätt som kravet påbättre särredovisning för folktandvården bör vara ett villkor för statliga medeltill landstingens tandvård, bör en lagstadgad rätt till valfrihet mellanoffentligoch privat tandvård för barn och ungdomar införas. Monopoliseringen inombarn- och ungdomstandvården bör således upphöra. anser attregeringen bör återkomma till med förslag till lagreglering ienlighet med detta. Detta bör ges regeringen till känna.Centerpartiet ser med stor oro på utvecklingen med att många ungdomarsom lämnat den fria barn- och ungdomstandvården inte vidhåller sin kontaktmed tandläkaren. I det nuvarande tandvårdsstödet finns en speciell ersättningför ungdomstandvård. I ett landsting har man infört en gratis undersökningmen det finns även landsting som, trots den extra ersättningen, tar en högreavgift för ungdomar än för vuxna. Den nationella ersättningen kommerdärmed inte ungdomarna till del och syftet med ersättningen, som var att denskulle användas för uppsökande verksamhet, har inte har nått sitt syfte. Detfinns anledning att prova nya modeller för tandvårdssubventionen tillungdomar och en sådan lösning är att subventionen ges direkt till den enskildeför att utnyttjas hos valfri tandläkare. Regeringen bör återkomma med förslagom en speciell ungdomssatsning som riktar sig direkt till ungdomar. Detta börges regeringen till känna.5.2 Tandvård för äldreEn del av tandvårdsstödet riktar sig till personer som bor i särskildaboendeformer m.m. Dessa erbjuds kostnadsfri uppsökande verksamhetbl.a. munvårdsbedömning, individuell rådgivning och introduktion omdaglig munvård. anser att den uppsökande verksamhetenoch den tandvårdsbehandling som därefter kan bli nödvändig skakonkurrensutsättas. Personer inom den kommunala omsorgen ska hamöjlighet att välja eller bibehålla sin tandläkarkontakt. anseratt regeringen bör återkomma med lagförslag om att landstingen skallvara skyldiga att genomföra en upphandling av den uppsökandeverksamheten och den efterföljande tandvård som kan behövas. Detta börges regeringen till känna.5.3 Konkurrensneutralitet avseende tandvårdÖkad mångfald bland vårdgivare samt ökad konkurrens innebär storavälfärdsvinster. Alternativ till de offentliga vårdgivarna är viktiga intebara för att få resurserna att räcka längre utan också för att säkra valfrihetåt patienterna. Tandvården bedrivs inom två jämnstora sektorer, tillskillnad mot sjukvården där privata vårdgivare svarar för en mycket litendel. Tandvårdsmarknaden har därmed en särställning bland deverksamheter som omfattas av kommunkontosystemet. Verksamhetenbedrivs på en avreglerad marknad där fri prissättning och frietableringsrätt råder, vilket medför att en olikformig behandling iskattehänseende får större effekter på detta område än för övrigaverksamheter. anser därför att det är av stor vikt att rätta tillden obalans i konkurrens som råder mellan offentlig och privat tandvårdpå grund av mervärdesskattereglerna. En första åtgärd är att ställa kravom särredovisning för folktandvårdens verksamhet, därutöver bör någotav de tre alternativ som presenterats i utredningen 1999:133 för attkomma till rätta med problemen genomföras. Detta bör ges regeringen tillkänna.5.4 65-årsgränsenAv 2 kap. 3 § lagen om allmän försäkring framgår att ersättning förtandvård endast lämnas om tandvården utförts av en legitimeradtandläkare eller legitimerad tandhygienist som inte fyllt . Möjlighetatt meddela undantag från bestämmelserna finns inte. Lagstiftningen ledertill särskilda problem för patienter och vårdgivare då behandlingstiden ärrelativt lång, som vid tandregleringsbehandlingar etc.Tandregleringsbehandlingar är fleråriga, ofta och dessa måsteförhandsprövas av . 65-årsgränsen innebär att entandläkare i tandreglering inte kan vara säker på att själv kunna fullföljaen behandling som påbörjats då denne är eller äldre. Det kan inte havarit meningen att lagstiftningen i praktiken blir så stelbent att tandläkarei tandreglering måste upphöra med verksamheten redan vid ålder.Det finns anledning att förändra 65-årsgränsen, inte minst mot bakgrund avpensionsreformen och möjligheten till flexibel pensionsålder. Men som enkortsiktig åtgärd bör nuvarande lagstiftning göras mer flexibel och patient-vänlig, så att de beskrivna problemen inte behöver uppstå. Detta bör gesregeringen till känna.Beträffande en generell höjning av åldersgränsen återkommer vi till detta ivår äldremotion.Stockholm den 3 oktober 2000Kenneth ()()()()(c)