bet · GO01SoU5 · 2000-11-14 00:00:00 — Nationell handlingsplan för utveckling av hälso-och sjukvården I betänkandet behandlas propositionen 1999/2000:149Nationell handlingsplan för utveckling av hälso- ochsjukvården samt 42 motionsyrkanden väckta ianledning av propositionen. Vidare behandlas 66yrkanden från den allmänna motionstiden 2000.Genom den s.k. försvarsuppgörelsen kommer åttamiljarder kronor att tillföras vården och omsorgenunder . Av ekonomiskavårproposition framgår att medlen skall ingå i detgenerella statsbidraget till landsting och kommuneroch fördelas till landstingen och tillkommunerna, vilket innebär att den största delen avsatsningen avser landstingens hälso- och sjukvård.Regeringen, och har i ett avtal för åren 2002-2004enats om att med dessa utökade resurser stimulerautvecklingsinsatser inom vården och omsorgen såvittgäller fyra utpekade områden: primärvård, vård ochomsorg om äldre, psykiatri samt tillgänglighet ochmångfald.I propositionen presenteras åtgärder för attutveckla hälso- och sjukvårdens grundläggandestruktur och inriktning. Genom att stärkaprimärvården i landstingen och primärvården ikommunerna för de äldre minskar den nuvarandeobalansen mellan primärvårdens åtagande och dessresurser. Dessutom redovisas åtgärder för att stärkastödet till barn, ungdomar och äldre med psykiskohälsa samt till psykiskt funktionshindrade. Vidareframhålls vikten av att öka mångfalden av vårdgivareinom den öppna vården och omsorgen.Regeringen föreslår att godkänner förslagtill inriktning och åtgärder för de fyra områdena.Socialutskottets majoritet (s, c, fp, mp) ställersig i huvudsak bakom förslagen till riktlinjer.Utskottet föreslår emellertid två tillkännagivandentill regeringen. Vidare markerar utskottet sinaförväntningar i olika sakfrågor.Inledningsvis erinrar utskottet om att etthelhetsperspektiv där patienten sätts i centrum ärnödvändigt. Utskottet utgår ifrån att en kraftfullförstärkning av primärvårdens resurser bör innebäraen avlastning av sjukhusen. Den medicinsk-tekniskautvecklingen leder till att vårdutbud ochvårdstruktur kommer att genomgå förändringar.Utskottet förutsätter att regeringen noga följer ochanalyserar utvecklingen inom hela sjukvården och vidbehov återkommer till med förslag.Utskottet delar inställningen i en c-motion attbättre samordning mellan hälso- och sjukvården,socialförsäkring och socialtjänst kan bidra tillbättre hälsa. En bättre samordning av resurserna kaninnebära att systemen fungerar mer effektivt och attmedborgaren därmed får bättre vård somsamhällets totala kostnader hålls nere. Utskottetföreslår med anledning av c- motionen i etttillkännagivande att regeringen skyndsamt böråterkomma till med förslag till finansiellsamordning i syfte att underlätta samarbete för attåstadkomma ökad hälsa och minskade sjukskrivningar.Utskottet tydliggör att vad som åsyftas är lokaltsamarbete med vissa begränsningar.Vårdens tillgänglighet är av grundläggande betydelseför att primärvården skall ha möjlighet att fungerasom bas i hälso- och sjukvården. Utskottet delartankegångarna i c- och fp-motioner att tid förläkarbesök bör kunna erbjudas betydligt snabbare äni dag. Mot bakgrund av de resurstillskott somaviseras anser utskottet det naturligt attregeringen och i kommandeförhandlingar kommer överens om påtagligt skärptakrav på tillgänglighet.Utskottet delar regeringens uppfattning att antaletspecialister i allmän medicin måste öka. Utskottetser därför positivt på att parterna i avtalet omutvecklingsinsatser kommit överens om attlandstingen skall svara för att avsevärt förstärkaläkartätheten i primärvården. Enligt utskottetsuppfattning är det av stor vikt att det redan inomde närmaste åren sker en påtaglig ökning avläkartätheten. Utskottet har erfarit att det ärmöjligt att genomsnittligt öka antalet specialisteri allmänmedicin i primärvården med 220 framtill och med och därefter med 200 per årfram till och med . Utskottet anser att detär mycket angeläget med en sådan satsning. Utskottetföreslår således en justering av de föreslagnariktlinjerna för avsnitt 7.1 såvitt gällermålsättningen för ökningstakten avläkarresurserna.Vad utskottet nu anfört börriksdagen som sin mening ge regeringen till känna. Iövrigt tillstyrks riktlinjerna för att utvecklalandstingens primärvård.Utskottet ställer sig bakom de föreslagnariktlinjerna dels för att förbättra hälso- ochsjukvårdsinsatserna i den kommunala primärvården,dels för att förbättra stödet till barn, ungdomaroch äldre med psykisk ohälsa samt till personer medpsykiska funktionshinder.Vad slutligen gäller att öka mångfalden avvårdgivare inom vården och omsorgen betonarutskottet att ett väsentligt inslag i avtalet omutvecklingsinsatser är uppföljning på både nationelloch lokal nivå. Frågan om ökad mångfald ingår som ensjälvklar del av uppföljningen. Utskottet har vidareerfarit att frågan om rätten att överlåta enetablering kommer att bli föremål för en analys föratt undersöka det nuvarande regelverkets effekter.Riksdagen behöver därför inte tanågot initiativ i frågan. Utskottet ställer sigbakom de föreslagna riktlinjerna för att ökamångfalden av vårdgivare inom vården och omsorgen.Samtliga motionsyrkanden utom ett avstyrks.M-, kd- och v-ledamöterna begär i en reservationavslag på propositionen.M-ledamöterna resp. kd-ledamöterna har i varsittsärskilt yttrande angivit sina skäl för att yrkaavslag på propositionen.V-ledamöterna har vidare lämnat villkoradereservationer i vissa frågor.I särskilda yttranden har v-ledamöterna, c-ledamoten, fp-ledamoten resp. mp-ledamoten utvecklatsin syn på vissa sakfrågor. I proposition 1999/2000:149 Nationell handlingsplanför utveckling av hälso- och sjukvården föreslårregeringen () att riksdagengodkänner vad regeringen föreslår om inriktning ochåtgärder (avsnitt 7)1. för att utveckla landstingens primärvård,2. för att förbättra hälso- och sjukvårdsinsatsernai den kommunala primärvården,3. för att förbättra stödet till barn, ungdomar ochäldre med psykisk ohälsa samt till personer medpsykiska funktionshinder,4. för att öka mångfalden av vårdgivare inom vårdenoch omsorgen. Motioner väckta med anledning avpropositionen2000/01:So1 av () vari föreslås attriksdagen fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om vikten av enjämställdhetsanalys av makten inom hälso- ochsjukvården mot bakgrund av den pågåendeprivatiseringen av hälso- och sjukvården.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att ordetfamiljeläkare strider mot viktigajämställdhetssträvanden.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att ordet stimulerai sammanhanget privat vård bör utgå.2000/01:So2 av och (s) vari föreslås att fattarföljande beslut: tillkännager förregeringen som sin mening vad i motionen anförs ominsatser för att klara läkarförsörjningen iglesbygd.2000/01:So3 av m.fl. (c) variföreslås att fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om mål för hälso- ochsjukvården.2. begär att regeringen lägger framförslag till ändring av 5 § hälso- ochsjukvårdslagen i enlighet med vad som anförs imotionen.5. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om gemensamma nordiska insatser föratt utveckla telemedicinen.7. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om en tillgänglighetsgaranti.8. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om permanent finansiell samordning.9. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om insatser för att stimulera ökadmångfald.10. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om avtalstiderna.11. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om bättre uppföljningssystem.12. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om öppna kvalitetsregister.13. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om patientanpassade journaler.16. tillkännager för regeringen vad imotionen anförs om möjlighet till kompletterandeutbildning för invandrare.2000/01:So4 av () vari föreslås attriksdagen fattar följande beslut: Riksdagentillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om en nationell handlingsplan förstörre mångfald och konkurrens inom sjukvården.2000/01:So5 av m.fl. (m) vari föreslåsatt fattar följande beslut: Riksdagenavslår proposition 1999/2000:149.2000/01:So6 av m.fl. (v) vari föreslåsatt fattar följande beslut:1. avslår regeringens proposition1999/2000:149.2. avslår - om yrkande 1 avslås - vadregeringen föreslår om inriktning och åtgärder föratt utveckla landstingens primärvård.3. avslår - om yrkande 1 avslås - vadregeringen föreslår om inriktning och åtgärder föratt öka mångfalden av vårdgivare inom vården ochomsorgen.4. tillkännager för regeringen som sinmening - om yrkande 1 avslås - vad i motionen anförsom tillförande av specialistkompetens tillprimärvården.5. tillkännager för regeringen som sinmening - om yrkande 1 avslås - vad i motionen anförsom inriktning mot teamarbete i primärvården.6. tillkännager för regeringen som sinmening - om yrkande 1 avslås - vad i motionen anförsom utökat antal läkartimmar och fast läkarkontaktför äldre.7. tillkännager för regeringen som sinmening - om yrkande 1 avslås - vad i motionen anförsom behovet av ökad satsning på forskning inomomvårdnad och rehabilitering i kombination med ökadmedicinsk kompetens.8. tillkännager för regeringen som sinmening - om yrkande 1 avslås - vad i motionen anförsom att primärvården skall ha en central roll i enoffensiv satsning på folkhälsoarbete med målet attutjämna skillnader i hälsa mellan sociala grupperoch kön.2000/01:So7 av m.fl. (kd) variföreslås att fattar följande beslut:1. avslår proposition 1999/2000:149.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att människans fyrabehovsområden skall genomsyra all vård.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om alternativavårdformer.6. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att en sjukdom inteskall behandlas olika beroende på ålder.7. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att förstärkaprimärvården med kurator och psykolog.8. begär att regeringen undersökerbehovet inom psykiatrin av ett särskiltkunskapsområde avseende åldersgruppen 17-25 år.9. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att begränsaadministrativa uppgifter för vårdpersonalen.10. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförts om att läkare medspecialistkompetens knyts till primärvården.11. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att olikayrkesgrupper inom hälso- och sjukvård i realitetensamverkar.12. begär att regeringen lägger framförslag till ändring enligt vad i motionen anförs omatt införa begreppet lots i sjukvården.13. begär att regeringen lägger framförslag till ändring enligt vad i motionen anförs omatt läkare i med utländsk bakgrund erbjudsintensivkurser i svenska och medicin.2000/01:So8 av och () vari föreslås att fattar följandebeslut: avslår förslaget till nationellhandlingsplan för utveckling av hälso- ochsjukvården.2000/01:So9 av m.fl. (fp) variföreslås att fattar följande beslut:3. begär att regeringen lägger framförslag om en vårdgaranti för primärvården ienlighet med vad som anförs i motionen.4. begär att regeringen lägger framförslag till nytt avtal om utvecklingsinsatser inomvården och omsorgen medLandstingsförbundet och ienlighet med vad som anförs i motionen.5. begär att regeringen lägger framförslag om konkurrensneutralitet mellanoffentliganställda och privata vårdgivare.9. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen i övrigt anförs om psykiatrin.2000/01:So10 av m.fl. (s) variföreslås att fattar följande beslut:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om kunskapsutveckling isjukvården.Motioner väckta under allmänna motionstiden20002000/01:So217 av de ()vari föreslås att fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om behovet av enöversyn av hur de olika ekonomiska stödformernatillämpas.2000/01:So225 av m.fl. (m) variföreslås att fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om problemen i denpsykiatriska vården.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om ökad valfrihet ochrätt till vård i tid.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om behovet avresursförstärkningar till psykiatrin.2000/01:So231 av () vari föreslåsatt fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs omläkemedelshanteringen i hemsjukvården.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om möjligheterna tillkompletterande utbildning av undersköterskor.2000/01:So234 av (c) vari föreslås attriksdagen fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om ett aktivt arbetemed förebyggande hälsovård för psykiskt sjuka.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om ett samarbete mellanpatienter, anhöriga, patient/anhörig-organisationeroch de olika personalkategorierna inom vården föratt ta till vara alla möjligheter att förbättra depsykiskt sjukas situation.2000/01:So239 av () variföreslås att fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om basen/utgångspunktenför planering av hälso- och sjukvården.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om tillsättande av enparlamentariskt sammansatt utredning för attundersöka hur den nya medicinska utvecklingen kantillvaratas, hur de grundläggande värderingarna omsolidariskt finansierad vård kan behållas samtidigtsom sektorn kan växa som tjänstebransch och hur nyamöjligheter att tillgodose efterfrågan ochegenfinansiering kan tillvaratas.2000/01:So244 av m.fl. (m) vari föreslåsatt fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om brister iomvårdnaden av de äldre.2000/01:So256 av och () vari föreslås att fattarföljande beslut: tillkännager förregeringen som sin mening vad i motionen anförs omatt tillsätta en nationell kommission för attkartlägga om samhället konserverar endiskriminerande syn på psykisk ohälsa.2000/01:So269 av () vari föreslåsatt fattar följande beslut: Riksdagentillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om att läkemedelshanteringen iäldreboende måste hanteras på ett sådant sätt atthälso- och sjukvårdslagens portalparagrafer ansesuppfyllda utan onödig och kränkande byråkrati.2000/01:So270 av och ()vari föreslås att fattar följande beslut:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om bättre samverkan mellanoffentlig och privat vård.2000/01:So271 av () vari föreslås attriksdagen fattar följande beslut: Riksdagentillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om att tillsätta en kommission meduppgift att kartlägga och föreslå åtgärder motdiskriminering av psykisk ohälsa.2000/01:So272 av () vari föreslåsatt fattar följande beslut: Riksdagentillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförs om vikten av att tillsätta enkommission med uppgift att kartlägga och föreslååtgärder mot diskriminering av psykisk ohälsa.2000/01:So279 av m.fl. (m) variföreslås att fattar följande beslut:3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om privata alternativ ivården.4. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om primärvården.10. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om IT i sjukvården.2000/01:So291 av och ()vari föreslås att fattar följande beslut:Riksdagen begär att regeringen låter utvärderapsykiskt sjuka hemlösa människors situation ochföreslå åtgärder i enlighet med vad som anförs imotionen.2000/01:So292 av () vari föreslås attriksdagen fattar följande beslut: Riksdagentillkännager för regeringen som sin mening vad imotionen anförts om behovet av att skapa nödvändigaresurser för att psykologisk kompetens skall kunnabli en obligatorisk resurs och en självklar tillgångför patienten i primärvården.2000/01:So321 av m.fl. (v) variföreslås att fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om primärvårdensinriktning.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om psykiatrinsinriktning.5. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om sjukvården ochrehabiliteringen för äldre.6. begär att regeringen tillsätter enutredning med uppgift att se över konsekvenserna avde nya delegeringsbestämmelserna för läkemedel.7. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om forskning,utbildning och utveckling.8. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om konkurrensutsättningoch privatisering.9. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om en offentligtfinansierad sjukvård som i huvudsak bedrivs ioffentlig regi.2000/01:So326 av () vari föreslåsatt fattar följande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om anhörigvårdarnassituation i dag.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om anhörigvårdares rätttill avlösning, information och handledning.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om behovet avhälsoekonomiska studier och forskning kringanhörigvårdares hälsotillstånd.4. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om behovet av forskningkring anhörigvården.5. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om anhörigrollen i ettframtida perspektiv.2000/01:So342 av och Anne-KatrineDunker (m) vari föreslås att fattarföljande beslut: tillkännager förregeringen som sin mening vad i motionen anförs omläkarmedverkan och patientens rätt att välja läkareinom äldrevården.2000/01:So346 av och MargaretaAndersson (c) vari föreslås att fattarföljande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om de människor som harbehov av psykiatrisk vård.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om psykiatrisk hjälpför missbruk.2000/01:So354 av m.fl. (c) variföreslås att fattar följande beslut:2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om en sammanhållenpolitik för människor med psykiska och doldafunktionshinder.2000/01:So363 av m.fl. (kd) vari föreslåsatt fattar följande beslut:6. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om tillgången tillakut- och klinikvård för personer över 65 år.8. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om beaktande av denpsykosociala aspekten i äldrevården.10. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om behovet av utökadsamverkan mellan kommuner och landsting kringvårdkedjorna.2000/01:So383 av m.fl. (kd) variföreslås att fattar följande beslut:8. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att de etiskariktlinjerna för prioritering inom hälso- ochsjukvården efterlevs.11. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om stödet tillanhöriga.12. beslutar att förlängastimulansbidraget till anhörigvården inomäldreomsorgen år 2002 och 2003.14. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om primärvårdens rollsom bas i sjukvården.15. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om psykiskthandikappades situation.2000/01:So409 av m.fl. (mp)vari föreslås att fattar följande beslut:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om vikten av att tillsätta enarbetsgrupp med uppgift att kartlägga och föreslååtgärder mot diskriminering av psykisk ohälsa.2000/01:So412 av och () vari föreslås att riksdagenfattar följande beslut: tillkännager förregeringen som sin mening vad i motionen anförs ompsykiskt friska människor som felaktigtdiagnostiserats som psykiskt sjuka.2000/01:So439 av () vari yrkas2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att utvärdera barn-och ungdomspsykiatrins organisation, uppgifter ochmetoder.2000/01:So446 av och (kd) vari föreslås att fattarföljande beslut:1. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om kommunernasåligganden när det gäller att skapa meningsfullsysselsättning för de psykiskt sjuka.2. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att antaletslutenvårdsplatser inom psykiatrin skall motsvarabehoven.3. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om attpsykiatrireformens konsekvenser vad gällerskatteväxling måste utredas.4. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att en kommittésnarast bör tillsättas för utarbetandet av tydliganationella riktlinjer för kommuner och landsting omuppföljning, utvärdering och psykoterapeutiskaåtgärder.2000/01:So456 av m.fl. (fp) variföreslås att fattar följande beslut:1. begär att regeringen lägger framförslag till nytt avtal om utvecklingsinsatser inomvården och omsorgen medLandstingsförbundet och ienlighet med vad som anförs i motionen.9. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om depression.12. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om utbildning avpersonal inom hälso- och sjukvård.2000/01:So463 av och ()vari föreslås att fattar följande beslut:Riksdagen tillkännager för regeringen som sin meningvad i motionen anförs om att underlätta för läkarefrån icke EU-land att få arbeta som läkare.2000/01:So517 av () variföreslås att fattar följande beslut:4. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om den sjukhusanslutnavårdens samordning med en väl fungerande primärvård.5. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att avtal omprioriteringsprinciper och läkarmedverkan upprättasmellan kommuner och landsting.7. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att psykiatrisk ochgeriatrisk kompetens skall finnas inomäldreomsorgen.8. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att utbildningen avgeriatriker ökar.9. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att det måste finnastillräckligt med välutbildad personal inomäldreomsorgen.2000/01:So519 av och () vari föreslås att fattar följandebeslut: tillkännager för regeringen somsin mening vad i motionen anförs om förslag tillåtgärder för att utländska arbetslösa läkare iSverige skall kunna få nödvändig behörighet.2000/01:So536 av och Ann-MarieFagerström (s) vari föreslås att fattarföljande beslut: tillkännager förregeringen som sin mening vad i motionen anförs ombehovet av åtgärder för att tidigarebeslut om riktlinjer för prioriteringar inom hälso-och sjukvården skall bli verkställt.2000/01:So548 av m.fl. (fp) variföreslås att fattar följande beslut:10. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om psykiatrin.2000/01:Sf274 av m.fl. (mp) variföreslås att fattar följande beslut:28. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att det förebyggandearbetet för barns och ungdomars psykiska ohälsaprioriteras i berörda myndigheters regleringsbrev.29. tillkännager för regeringen som sinmening vad i motionen anförs om att barns ochungdomars psykiska ohälsa skall ses som ettfolkhälsoproblem.Ärendets beredning i utskottetDen uppvaktades utskottet avföljande organisationer: förallmänmedicin, ,, , och . Propositionen i huvuddragI propositionen presenteras åtgärder för attutveckla hälso- och sjukvårdens grundläggandestruktur och inriktning.Genom att stärka primärvården i landstingen ochprimärvården i kommunerna för de äldre minskarenligt regeringen den nuvarande obalansen mellanprimärvårdens åtagande och dess resurser.