yttr · GM05SoU3y · 1999-01-01 00:00:00 — Ekonomisk vårproposition 1998/99 SoU3y Till finansutskottet har berett bl.a. socialutskottet tillfälle att yttra sig ekonomiska vårproposition (1998/99:100) i vad avser den ekonomiska politiken, utgiftstak m.m. och de motioner som kan komma att väckas i de delar som berör utskottets beredningsområde. begränsar yttrandet till den preliminära fördelningen såvitt avser utgiftsområde 9 samt motionerna Fi14 (m) yrkande 5, Fi15 (kd) yrkande 4, Fi16 (c) yrkande 23 och Fi17 (fp) yrkande 4 i motsvarande delar. (Utskottet redovisar i yttrande 1998/99:SoU4y sina ställningstaganden till vårpropositionen i vad avser tilläggsbudget till statsbudgeten för .) I den ekonomiska vårpropositionen lägger regeringen fram förslag till riktlinjer för den ekonomiska politiken. Förslag lämnas till utgiftstak för staten inklusive ålderspensionssystemet vid sidan av statsbudgeten för på . ligger utgiftstaken fast på 753, 761 respektive , men för utgifternas fördelning på utgiftsområden presenteras reviderade beräkningar. Regeringen begär vidare att godkänner den preliminära fördelningen av utgifterna på utgiftsområden som riktlinje för regeringens budgetarbete (avsnitt 7.2). I finansplanen beskrivs utförligt de reformer och prioriteringar som regeringen föreslår och de bedömningar som ligger till grund för förslagen. Reformerna kan delas in i fem områden: - Arbetslösheten skall betvingas. - Kunskap och kompetens. - Skolan, vården och omsorgen skall förbättras. - Rättvisan skall stärkas. Inom området vård och omsorg föreslås medel för ersättning till vissa steriliserade, medel för införande av personliga ombud för psykiskt funktionshindrade och ytterligare medel för handikappområdet till bl.a. kompetensutveckling och forskning, ökat stöd till handikapporganisationerna och till bilstöd. Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar verksamheterna hälsovård, sjukvård och social omsorg. uppgår anvisade medel enligt statsbudgeten till , varav avser hälsovård och sjukvård, avser social omsorg och avser samt stöd till forskning. Statens utgifter för utgiftsområdet utgör en mindre del av de samlade offentliga utgifterna för hälso- och sjukvård och social omsorg. Huvudmannaskapet för dessa verksamheter ligger huvudsakligen hos kommuner och landsting. Statens stöd till den kommunala sektorn utgår främst från utgiftsområde 25 Allmänna bidrag till kommuner. Ramen för utgiftsområdet beräknas nu för till , för till och för till . Ökningen av ramen uppgår således till och . Ramökningen ingår som en del i regeringens prioritering av att förbättra skolan, vården och omsorgen. I finansplanen beskrivs reformområdena utförligt. Inom den nya ramen för utgiftsområdet föreslås ytterligare för fördelas till handikappområdet ( tabell s. 59), dels för kompetensutveckling, forskning, verksamhets- och teknikutveckling, förstärkt tillsyn samt ytterligare medel till handikapporganisationerna m.m., dels engångsvisa tillskott till bilstödet för handikappade. Resurser prioriteras även för ett införande av personliga ombud för psykiskt funktionshindrade (2000-2002). Resurser har vidare avsatts för ersättning till personer som steriliserats mot sin vilja (totalt ). I förslaget till ram ingår vidare ytterligare medel till . Medel har vidare avsatts för bidrag till hälso- och sjukvården för avveckling av , Spri, samt för fortsatta utvecklingsinsatser inom hälso- och sjukvården. I propositionen hänvisas till att regeringen i propositionen Vissa ändringar i läkemedelsförmånen m.m. (1998/99:106) föreslagit att beloppsgränsen för högkostnadsskyddet inom läkemedelsförmånen skall höjas med . Ändringen föreslås gälla fr.o.m. och beräknas innebära en kostnadsreducering om ca på helårsbasis. Även med beaktande av den föreslagna besparingsåtgärden tyder nuvarande prognoser på att det finns risk för ytterligare utgiftsökningar , anför regeringen. Regeringen avser att följa utvecklingen noga. I den ekonomiska vårpropositionen redovisar regeringen att har gett regeringen till känna (bet. 1998/99:SoU1, rskr. 1998/99:104) att överväga om rätten till personlig assistans kan utvidgas så att den som erhållit assistans får behålla den även efter 65-årsdagen. Regeringen har utrett de ekonomiska konsekvenserna. Beroende på hur reglerna utformas och vilka antaganden som görs om bl.a. hjälpbehov och antal personer, skulle den ackumulerade kostnadsökningen för den statliga assistansersättningen till följd av en utvidgning av rätten till personlig assistans komma att uppgå till 1,3-1,fullt genomförd. Enligt regeringen torde således de ekonomiska konsekvenserna av en sådan utvidgning av reformen bli betydande. Med tanke på utvidgningens omfattning och osäkerhet i kostnadsberäkningarna krävs, enligt regeringen, ytterligare beredning innan något ställningstagande kan göras. Regeringen erinrar dock om vad som sägs i propositionen Stöd och service till vissa funktionshindrade (prop. 1992/93:159) att det ofta kan vara lämpligt att kommunen fortsätter att ge insatser som liknar personlig assistans. Prognoser för anslaget för statlig assistansersättning tyder på att det finns risk för utgiftsökningar , anförs det. Regeringen avser att följa utvecklingen noga. Vidare redovisas att ersättningssystemet för vuxentandvården omstrukturerades . Enligt regeringens uppfattning är det mycket angeläget att effekterna av det reformerade systemet noga följs och utvärderas. Regeringen har därför gett i uppdrag att följa och analysera effekterna av det reformerade tandvårdsstödet. Uppdraget skall redovisas till regeringen . Motionernas förslag till utgiftsramar framgår av nedanstående tabell. Regeringens och oppositionspartiernas förslag till utgifter på utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg 2000-2002. Budgetår 2000 2001 2002 Regeringen 25 351 26 271 26 299 Moderata samlingspartiet -1 183 -1 098 -1 318 ±0 ±0 ±0 +1 790 +1 785 +1 780 +150 +820 +820 liberalerna +2 205 +2 220 +2 230 de gröna ±0 ±0 ±0 Enligt Moderata samlingspartiet (Fi14) bör godkänna den preliminära fördelningen av utgifterna på utgiftsområde 9 om för (-i förhållande till regeringens för-slag), för (-1 098) och (-1 318) som riktlinjer för regeringens budgetarbete (yrkande 5). Motionärerna anser att läkemedelsförmånen bör tas över av staten och att en frivillig läkemedelsförsäkring bör införas för att jämna ut kostnaderna för läkemedel mellan medborgarna som belastningen för skattebetalarna minskar. Försäkringen beräknas kosta per vuxen person och månad och skall täcka alla receptbelagda läkemedel. Motionärerna har därför i en annan motion avvisat regeringens förslag att höja högkostnadsskyddet för läkemedel. Motionärerna anser också att Apoteksbolagets monopol bör upphävas. Motionärerna bedömer att deras förslag innebär en besparing på under vardera inom utgiftsområde 9. Motionärerna anser att resurser till arbetet för insatser mot hiv/aids bör utgå som anslag under utgiftsområdet och inte lämnas genom det generella bidraget till kommunerna. De föreslår därmed en överflyttning av från utgiftsområde 25 till utgiftsområde 9. Den statliga assistansersättningen bör vidare tillföras utöver vad regeringen föreslagit, anser motionärerna. Härigenom kan assistansreformen återställas till sin ursprungliga form. Staten bör återta det ekonomiska ansvaret för de . Assistans skall enligt motionärerna åter kunna erhållas vid vistelse på dagcenter och i skola eller barnomsorg. Schablonersättningen bör upphävas. Vidare bör åldersgränsen för rätt till personlig assistans upphävas, så att den som beviljats assistans får behålla denna också efter 65-årsdagen. Motionärerna anser att inga funktionshindrade skall tvingas söka socialbidrag för att kunna bo kvar i sina handikappanpassade lägenheter. Ett särskilt bostadsstöd för funktionshindrade bör därför införas och anslås under ett nytt anslag. I avvaktan på att regeringen föreslår förbättringar för de psykiskt funktionshindrade vill motionärerna införa ett särskilt stimulansbidrag till kommunerna för att möjliggöra att psykiskt sjuka får assistans. föreslås anvisas under ett nytt anslag. Slutligen föreslår motionärerna ett förbättrat högkostnadsskydd i tandvårdsförsäkringen och avsätter för ändamålet. Enligt () bör godkänna den preliminära fördelningen av utgifterna för utgiftsområde 9 om för (+1 790 miljoner kronor i förhållande till regeringens förslag), för (+1 785) och (+1 780) som riktlinje för regeringens budgetarbete (yrkande 4). Motionärerna anför att de inte accepterar några nedskärningar på handikappområdet. Därför avsätter de till förbättrad assistans-ersättning utöver regeringens förslag. De anser att 65-årsgränsen för rätt till personlig assistans bör avvecklas . Motionärerna känner oro för att många tvingas avstå från nödvändig tandvård på grund av de höga kostnaderna. De vill i avvaktan på en utredning om att slå samman sjuk- och tandvårdsförsäkringarna avsätta ytterligare till tandvårdsersättningar. Motionärerna avvisar också regeringens förslag till höjning av högkostnadsskyddet för läkemedel och föreslår ytterligare för detta. Kostnader för hjälpmedel, tandvård och sjukresor kan sammantaget bli omöjliga att bära för den enskilde, anför motionärerna. Resultatet kan bli att enskilda avstår från hjälp eller behandling, vilket innebär en oacceptabel utveckling, anför de. Slutligen anser motionärerna att staten bör utge ersättning till dem som under tvångsmässiga former lobotomerades . För detta ändamål avsätter de och . Enligt (Fi16) bör godkänna den preliminära fördelningen av utgifterna för utgiftsområde 9 om för (+150 miljoner kronor i förhållande till regeringens förslag), för (+820) och för (+820) som riktlinjer för regeringens arbete i enlighet med vad i motionen anförts (yrkande 23). Motionärerna anser att åldersgränsen i 3 § lagen (1993:389) om assistansersättning bör tas bort. Förändringen bör träda i kraft . föreslår de att anslaget tillförs ytterligare för detta ändamål, för år och för år . föreslår de att anslaget Allmänna bidrag till kommunerna (UO 25) minskar med för , för och för . har tidigare lagt förslag om att utveckla hemservicesektorn för äldre. Motionärerna återkommer med förslaget om ett system med hemservicecheckar för pensionärshushåll. Alla pensionärshushåll, förtids- och folkpensionärer, skall få möjlighet att utnyttja hemservicecheckar för alla normalt förekommande tjänster i hemmet. Det som förekommer inom den behovsprövade skall inte ingå i detta system. Motionärerna avsätter vardera för detta ändamål. Motionärerna har i en annan motion avvisat regeringens förslag till höjt högkostnadsskydd för läkemedel. De anser att det finns stora rationaliseringsvinster att göra genom att avveckla Apoteksbolagets monopol. En konkurrensutsättning av apoteken leder, enligt dem, till minskade kostnader inom läkemedelsområdet med . Tillsammans med övriga förslag t.ex. receptavgift minskas kostnaderna väsentligt på läkemedelsområdet. Motionärerna anför att ett strategiskt utnyttjande av distans- och kompetensöverbryggande informationsteknologi medger en effektivisering och ger möjligheter till att förbättra sjukvårdens tillgänglighet och kvalitet i hela landet. Enligt motionärerna bör staten därför göra ett åtagande att utveckla ett nationellt hälsonät. Kostnaden beräknas till totalt . Initierande av projektet, utbildning och organisationsutveckling föreslås belasta utgiftsområde 9 med för och för . Enligt liberalerna (Fi17) bör godkänna den preliminära fördelningen av utgifterna för utgiftsområde 9 om för (+2 205 miljoner kronor i förhållande till regeringens förslag), för (+2 220) och för (+2 230) som riktlinjer för regeringens budgetarbete (yrkande 4). Motionärerna avvisar höjningen av högkostnadsskyddet för läkemedel. De anser att läkemedelskommittéerna måste arbeta aktivare med begränsning av läkemedelskostnaderna. De vill ha en utvidgning av det under den borgerliga regeringen införda referensprissystemet. De bedömer att kostnaderna för läkemedelsförmånen härigenom kan begränsas, men att en viss ökning utöver den regeringen räknar med är trolig. De har avsatt ytterligare resurser för detta ändamål. Motionärerna vill återställa handikappreformen och har avsatt resurser även för detta. Staten bör enligt motionärerna återta det ekonomiska ansvaret för de från kommunerna. De begränsningar i rätten till personlig assistans som regeringen infört bör avskaffas. Det är vidare angeläget att de som får assistans även kan behålla den efter 65-årsdagen. Detta minskar kommunernas kostnader för äldreomsorg. Statens utgifter för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg utgör, som redovisats, en mindre del av de samlade offentliga utgifterna för hälso- och sjukvård och social omsorg. Huvudmannaskapet för dessa verksamheter ligger huvudsakligen hos kommuner och landsting. Statens stöd till den kommunala sektorn utgår främst från utgiftsområde 25 Allmänna bidrag till kommuner. Beslutade och aviserade tillskott till kommuner och landsting innebär i förhållande till nivå en sammanlagd höjning av statsbidragen med . Utskottet har tidigare framhållit att dessa resurstillskott förbättrar förutsättningarna för kommuner och landsting att vidareutveckla en god kvalitet i vården och omsorgen. budget tillfördes till utgiftsområde 9 för insatser inom äldrepolitiken som ett led i arbetet med att implementera den nationella handlingsplanen för äldrepolitiken. Regeringen föreslår nu reformer inom handikappområdet och vidgar därmed ramen för utgiftsområdet. föreslås , för år och för år . Utskottet välkomnar förslaget att införa personliga ombud för psykiskt funktionshindrade. utvärdering visar att personligt ombud kan vara ett värdefullt instrument för psykiskt funktionshindrade personer att få bättre service och vård. Utskottet avstyrker motionsförslaget om särskilda stimulansmedel till kommunerna för insatser för psykiskt sjuka. Utskottet ser positivt på förslaget till resursförstärkning inom handikappområdet avseende kompetensutveckling, forskning, verksamhets- och teknikutveckling, förstärkt tillsyn, ytterligare medel till handikapporganisationerna och bilstöd. Utskottet biträder inte förslag om ett särskilt bostadsstöd för funktionshindrade. Ett enigt utskott har tillstyrkt regeringens proposition (1998/99:71) om ersättning av staten till steriliserade i vissa fall. Medel avsätts nu för detta ändamål. begär i sin motion ersättning också till lobotomerade. Utskottet vidhåller sin tidigare uppfattning och anser inte att det föreligger några skäl för generell ersättning till dem som lobotomerats. Utskottet har i princip ställt sig bakom regeringens förslag till ändringar i läkemedelsförmånen m.m. (prop. 1998/99:106, bet. 1998/99:SoU14). Detta innebär att beloppsgränsen för högkostnadskyddet vid köp av läkemedel föreslås höjas fr.o.m. med från till . Gränsen för när patienten/konsumenten får kostnadsreducering föreslås höjas från till . Den s.k. trappstegsmodellen föreslås behållas men även de följande trappstegen höjs med . Utskottet tillstyrkte också förslaget att kompensera ekonomiskt utsatta grupper genom en höjning av pensionstillskottet på visst sätt. Vidare föreslogs ett tillkännagivande med krav på ett klarläggande av frågan om och i så fall på vilket sätt den förskrivande läkaren skall kunna avgöra om ett läkemedel skall ingå i läkemedelsförmånen och därmed bli subventionerat. Regeringen bör behandla frågan med förtur i den totalöversyn av läkemedelsförmånen som regeringen aviserar. Utskottet vidhåller dessa ståndpunkter. omstrukturerades ersättningssystemet för tandvård. Regeringen har givit i uppdrag att följa och analysera effekterna av det reformerade tandvårdsstödet. Utskottet, som delar regeringens uppfattning att det är mycket angeläget att effekterna av det reformerade systemet noga följs och utvärderas, anser att resultatet av uppföljningen bör avvaktas. De hivpreventiva insatserna i har varit framgångsrika och smittspridningen har inte fått den omfattning som tidigare befarats. Insatserna mot hiv/aids måste enligt utskottet ges fortsatt hög prioritet på alla samhällsnivåer. Det finns behov av att initiera och stödja förebyggande insatser. Dessa bör dock så långt som möjligt integreras i kommunernas och landstingens reguljära verksamhet. Det är också angeläget med ett utvecklat samarbete mellan olika aktörer. I flera motioner begärs lagändringar vad gäller rätten till personlig assistans. och anser att personlig assistans skall kunna beviljas vid vistelse på dagcenter och i skola och barnomsorg. De anser vidare att staten skall återta det ekonomiska ansvaret för de och att schablonen skall upphävas. Utskottet anser att assistansreformen har inneburit ökad valfrihet, större inflytande och bättre livskvalitet för många svårt funktionshindrade personer. Syftet med reformen har därmed uppnåtts. Kostnaderna för reformen var dock kraftigt underskattade och lagstiftningen oklar, bl.a. när det gäller gränsdragningen mellan kommunernas och statens ansvar. Detta har lett till att vid ett flertal tillfällen tvingats gå in och tillföra ytterligare resurser och justera reglerna. Med de tillskott som gjorts väntas nu en mer balanserad utveckling. Utskottet anser att förslagen till ändringar bör avstyrkas. Fler motionärer tar upp frågan om avskaffande av åldersgränsen för rätt till personlig assistans. Enligt 9 a § fjärde stycket lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade och 3 § lagen (1993:389) om assistansersättning gäller som krav för rätt till personlig assistans respektive assistansersättning att den funktionshindrade inte fyllt . En utvidgning av rätten till personlig assistans så att den som erhållit assistans före sin 65-årsdag kan få behålla denna rätt även efter det att han eller hon fyllt skulle, enligt den av regeringen gjorda kostnadsberäkningen, få betydande ekonomiska konsekvenser. Utskottet delar regeringens bedömning att det krävs ytterligare beredning av frågan innan något ställningstagande kan göras. Motionsyrkandena bör avstyrkas. Utskottet vill erinra om att det vid ett flertal tillfällen uttalat att kommunerna måste visa smidighet och hänsyn vid övergången från personlig assistans till annan stödform, och att det ofta kan vara lämpligt att huvudmannen fortsätter att ge insatser som liknar personlig assistans. Kommunernas möjligheter att leva upp till sina åtaganden inom detta område förbättras också av att kommunernas ekonomiska situation förbättras genom föreslagna samt aviserade höjningar av det generella statsbidraget. Detta omfattar också kommunernas möjligheter att erbjuda äldre människor hjälp i hemmet. Särskilda resurser är vidare avsatta inom den nationella handlingsplanens ram för uppsökande verksamhet i . Utskottet är inte berett att ställa sig bakom förslag om hemservicecheckar. Utskottet är inte heller berett att tillstyrka förslag om medel för utveckling av ett nationellt hälsonät. Utskottet instämmer sammanfattningsvis i regeringens bedömningar och har inte något att invända mot att godkänner den preliminära beräkningen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg avseende . Utskottet anser att motionerna Fi14 (m) yrkande 5, Fi15 (kd) yrkande 4, Fi16 (c) yrkande 23 och Fi17 (fp) yrkande 4 bör avstyrkas i de delar som avser utgiftsområde 9. I beslutet har deltagit: (), (), (), (), (), (), (), (), Elisebeht (), (), (), (), (), (), (), () och (). , , och (alla m) anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , och . Utskottet anser att hanteringen av läkemedelsförmånen bör tas över av staten. En frivillig läkemedelsförsäkring bör införas för att jämna ut kostnaderna för läkemedel mellan medborgarna och minska belastningen för skattebetalarna. Försäkringen beräknas kosta per vuxen och månad och skall då täcka alla receptbelagda läkemedel. Vidare bör Apoteksbolagets monopol upphävas. Utskottet bedömer att dessa förslag innebär besparingar på . Utskottets tidigare beslut (1998/99:SoU14) om läkemedelsförmånen bör därmed avslås. Mer resurser bör avsättas till arbetet för insatser mot hiv/aids. De som tidigare överförts till utgiftsområde 25 Allmänna bidrag till kommuner bör återföras till utgiftsområde 9 som ett riktat bidrag. Utskottet föreslår ytterligare till kostnader för statlig assistansersättning och föreslår att denna även skall omfatta personer . Rätten till personlig assistans vid vistelse på dagcenter och i barnomsorg och skola bör återinföras och schabloniseringen av bidraget upphöra. Ett särskilt bostadsstöd för funktionshindrade bör införas. bör uppföras under ett nytt anslag för detta ändamål. Utskottet anser det orimligt att funktionshindrade skall tvingas söka socialhjälp för att kunna bo kvar i sina handikappanpassade lägenheter. Situationen för de psykiskt funktionshindrade uppmärksammas allt mer. Utskottet anser att det behövs ett stimulansbidrag till kommunerna för att möjliggöra att psykiskt sjuka får assistans. bör anslås för detta ändamål. Slutligen föreslår utskottet ett förbättrat högkostnadsskydd i tandvårdsförsäkringen och att ytterligare bör tillföras denna. Utskottet anser att med anledning av motion Fi14 (m) yrkande 5 (delvis) bör godkänna utskottets förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9 . Motionerna Fi15 (kd) yrkande 4, Fi16 (c) yrkande 23 och Fi17 (fp) yrkande 4 bör avstyrkas i de delar som berör utgiftsområde 9. och (båda kd) anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , och . Utskottet kan inte acceptera några nedskärningar på handikappområdet. För att förbättra assistansersättningen anser utskottet att ytterligare bör tillföras anslaget. Vidare anser utskottet att 65-årsgränsen för rätt till personlig assistans bör avvecklas . Det är viktigt att de handikappade kan känna trygghet och inte ständigt tvingas leva i oro för att deras rättigheter beskärs. Det är oroande att alltfler tvingas avstå från nödvändig tandvård på grund av de höga kostnaderna. I avvaktan på en utredning om att slå samman sjuk- och tandvårdsförsäkringarna föreslår utskottet att tandvårdsförsäkringen tillförs ytterligare utöver regeringens förslag. En höjning av högkostnadsskyddet för läkemedel drabbar de ekonomiskt svagaste grupperna. Sammantaget kan kostnaderna för läkemedel, hjälpmedel, tandvård och sjukresor bli omöjliga att bära för den enskilde. Utskottet anser därför att utskottets tidigare beslut (1998/99:SoU14) bör avslås och anslaget tillföras ytterligare för att göra det möjligt att bibehålla nuvarande högkostnadsskydd. Slutligen föreslår utskottet att medel avsätts för att kunna ersätta personer som under tvångsmässiga former lobotomerades . Utskottet anser att med anledning av motion Fi15 (kd) yrkande 4 (delvis) bör godkänna utskottets förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9 . Motionerna Fi14 (m) yrkande 5, Fi16 (c) yrkande 23 och Fi17 (fp) yrkande 4 bör avstyrkas i de delar som berör utgiftsområde 9. () anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , och . Åldersgränsen för rätt till personlig assistans bör tas bort, anser utskottet. Förändringen bör träda i kraft . Anslaget statlig assistansersättning föreslås därför tillföras ytterligare , och . föreslås anslaget allmänna bidrag till kommuner under utgiftsområde 25 minskas med , och . Utskottet anser att hemservicesektorn för äldre bör utvecklas. Alla pensionärshushåll, förtids- och folkpensionärer, bör få möjlighet att utnyttja hemservicecheckar för alla normalt förekommande tjänster i hemmet. Det som förekommer inom den behovsprövade bör inte ingå i detta system. Utskottet anser att bör avsättas för detta ändamål . Apoteksbolagets monopolställning bör avvecklas.