prot · GN0944 · 1999-12-10 00:00:00 — Alla människor ska behandlas med sammahänsyn och respekt.Det är också denna grundsyn som leder oss tillslutsatsen att det är fel att stöpa all vård i sammaform. Tvärtom är det viktigt att stärka patientensinflytande genom att öka den enskilde medborgarensvalfrihet. Därför kan vi inte acceptera regeringenssyn, att privata intressen inom sjukvården ska stop-pas. Svensk vård behöver förnyelse för patienternasskull, för vårdpersonalens skull och för sjuk-vårdskvalitetens skull.Vi anser att det behövs mer resurser till vården,men också att svensk vård måste förnyas på mångasätt. Det är för oss en mycket stor framtidsfråga. Sve-rige måste ha möjlighet att behålla den goda kvalitetinom sjukvården som vi har och även förbättraden. Vi tror att svensk sjukvård har en stor potentialatt bli en viktig exportprodukt bara den ges rätt förut-sättningar. Svenskt vårdkunnande, svenska läkeme-dels- och medicinteknikbolag kan mycket väl bliframtidens viktigaste industrigren.Fru talman! Samhällets kostnader för läkemedelbör behandlas tillsammans med kostnader för övrigsjukvård. För att göra väl avvägda prioriteringarmåste ansvariga politiker se sjukvårdskostnadernasom en helhet, såväl från ett patientperspektiv som ursamhällets synvinkel. ställde sig i storahuvuddrag bakom läkemedelsreformen hösten 1996.Vi bedömde att det var riktigt att ansvaret för läke-medlen överfördes till sjukvårdshuvudmännen. Det ärdär man kan ha ett samlat grepp över samtliga sjuk-vårdskostnader och också påverka kostnaderna.Minskade läkemedelskostnader var ett av de storamålen med läkemedelsreformen, men kostnaderna harfortsatt att skjuta i höjden. Därför valde regeringenatt, som vi ser det, gå en olycklig väg när man beslu-tade att lägga över ansvaret för kostnaderna på pati-enterna, på dem som allra bäst behöver läkemedel. Vivände oss mot förslaget att höja högkostnadsskyddetoch att ändra trappan, som innebär att den enskildeåtminstone i inledningsskedet av en 12-månadersperiod får betala väldigt mycket. Det ärmånga som inte orkar med den höga ingångsavgiften.Vi har i motioner och senast nu under den allmän-na motionstiden och i vår ekonomiska motion pekatpå en rad förslag för att komma till rätta med läkeme-delskostnaderna utan att det drabbar den enskilde.Exempel på detta är fungerande läkemedelskommit-téer som kan göra en noggrannare uppföljning avförskrivningen och anvisa lika bra men billigare al-ternativ på mediciner. Ett annat exempel är att följade rekommendationer som SBU har gett ut. Vi anserockså att det införda referensprissystemet skautvidgas. Läkare ska ges möjlighet att förskriva vissadyrbarare läkemedel - exempelvis nyintroduceradepotensmedel och bantningsmedel - utan rabatteringnär syftet i första hand inte är medicinskt utan kanskapa bättre livsbetingelser. Det är möjligt , menrättsläget är oklart och utreds visserligen . Det ärviktigt att det kommer klara riktlinjer.Folkpartiet anser alltså att högkostnadsskyddet förläkemedel ska vara för en 12-månadersperiod. Det är det förslag som vi haft helatiden. Kostnadsökningen måste bekämpas på annatsätt än att drabba dem som allra bäst behöver läke-medlen. Genomför man dessa förslag kan man sänkahögkostnadsskyddet. Eftersom vi är medvetna om attalla åtgärder inte kan träda i kraft med full verkandirekt, har vi i vårt budgetförslag anvisat 400 miljo-ner extra för och 300 miljoner respektive 200miljoner för de två nästkommande åren.I vårt budgetförslag har vi också anvisat 1 955miljoner för förbättringar på handikappområdet.Funktionshinder är en ojämlikhet som beror på slum-pen, olycka eller sjukdom. Funktionshindret ger upp-hov till fullständigt oacceptabla problem och orättvi-sor för den enskilda människan. Som politiker har viett ansvar för att prioritera människor med funktions-nedsättningar och andra grupper. Det är prioriteringarsom har gjort under en lång rad av år, ochvi fortsätter i vårt budgetförslag även nu och kommeratt fortsätta att engagera oss starkt i dessa frågor. Ihuvuddrag handlar vårt förslag om att återställa han-dikappreformen, ta bort alla de försämringar somgjorts . Även när man fyllt skaman få behålla sin personliga assistent. De här försla-gen kommer att utvecklas mera konkret senare i de-batten av andra i Folkpartiet.Vi har också avsatt mer till lan-dets kvinnojourer. Vi har inte minst under det senasteåret fått uppleva väldigt mycket av det som kvinnorutsätts för. Regeringen har visserligen lagt på merapengar till kvinnojourerna, men vi tycker att det interäcker. Just kvinnojourerna är en ovärderlig hjälp förde kvinnor som råkar i situationer där man inte kanklara av sin situation utan behöver hjälp av utomstå-ende.Fru talman! I samband med budgeten har det ock-så behandlats en rad andra förslag som berör socialut-skottets område men som inte påverkar budgeten. Vihar i betänkandet en rad reservationer som jag villkommentera - först några tandvårdsfrågor.Den nya tandvårdsförsäkringen har fått förödandekonsekvenser för gamla och sjuka. I stället för attsubventionera dem som har de största problemen ochde allra högsta kostnaderna har subventioner lagts pådem som har de minsta problemen. Det leder tillförsämrad tandhälsa för gamla och funktionshindrade.Vi tycker alltså att man snart måste komma tillba-ka med en ordentlig tandvårdsreform. Vi vet att detpågår ett arbete, men vi vill ändå peka på att det äroerhört viktigt därför att tandhälsan raseras hosväldigt många människor i , från att vi egent-ligen haft en mycket bra tandhälsa. Vi har i många årarbetat här i och ute i landstingen för attförsöka få i första hand socialdemokraterna att förståatt även barn och ungdomar ska kunna välja sintandläkare. Utredningar visar att det blir en bättrekvalitet om man har möjlighet att välja sin tandläkare.En förbättring har skett, men fortfarande förnekasbarn och ungdomar rätten att välja tandläkare. , t.o.m., har förordat att detta bordegenomföras. Vi tycker att det i tandvårdslagen börinföras en skyldighet för landstingen att erbjuda barnoch ungdomar fritt tandläkarval och att regeringenbör återkomma till med ett sådant förslag.Fru talman! har varit framgångsrikt närdet gäller bekämpningen av hiv. Det är självklart attsamhället måste fortsätta satsningen, och då behövsstöd från statliga myndigheter för att arbetet på lokalnivå ska få det utrymme det behöver. Det förebyg-gande och stödjande arbete som bedrivs av frivilli-gorganisationerna utgör ett ovärderligt komplementtill de offentliga institutionerna. Men vi vet att destora problemen och de flesta smittade finns i storstä-derna. Därför anser vi att det är viktigt att det finns ettspecialdestinerat stöd för just storstäderna.Fru talman! Jag vill kort beröra vår reservationnär det gäller spelberoende. Olika typer av beroendeav alkohol, narkotika, droger och läkemedel tas upp,men just spelberoendet, som faktiskt kan knytas antill andra beroenden, har fått en väldigt liten plats.Det är ett stort hälsoproblem, mycket större än vadman trott. Ca 150 000 människor bedöms haproblem med sitt spelande . För en tredjedel avdem är problemen så allvarliga att de kan klassas somsjukligt spelande. För dem finns väldigt småmöjligheter att få hjälp i form av behandling ochrehabilitering. Vi anser att bör få iuppdrag att undersöka hur vård-, behandlings- ochrehabiliteringsbehoven kan tillgodoses.Fru talman! Som jag har sagt kommer våra förslagpå sjukvårdsområdet och handikappområdet att berö-ras . Jag vill nu beträffande anslagsyrkandenahänvisa till det särskilda yttrande som vi har i betän-kandet. I övrigt står jag bakom samtliga våra reserva-tioner, men jag yrkar bifall till reservationerna 18 och21 som kommer att utvecklas senare under debatten.Anf. 26 ():Fru talman! ställer sig bakom budget-förslaget i det här betänkandet, ett budgetförslag sombygger på ett samarbete mellan , Vänster-partiet och Socialdemokraterna.Fru talman! Jag tänker börja med att tala om sjuk-vården. Jag tycker det är bra att det satsas extra peng-ar till kommuner och landsting och att det kommermer , att det finns en önskan från ossalla att förbättra situationen inom vårdsektorn.De frågor jag ändå måste ställa är: Tillförs vårdennya resurser utan att det gjorts några analyser? Varförmärks inga riktiga förbättringar? Det känns som attpengarna kastas in på måfå. Är det så? Är det intedags att bestämma hur vården ska se ut och sedanbestämma hur vi finansierar den. Givetvis ska detvara en solidarisk finansiering över skattsedeln.Jag tror inte på modell med en för-säkring. Det är egentligen samma system som vi harmed skatterna om vi öronmärker dem. Jag kan inte seatt det skulle vara någon skillnad om man kallar detför en försäkring som ska ge ett skydd för alla.Moderaterna vill ju ständigt sänka skatterna. Jagtycker att en hög skattenivå är bra om pengarna an-vänds på ett bra sätt. Det handlar om en solidariskfördelning av dem. Det är det som är det viktiga.Att jag ställde dessa frågor beror på att jaginte kan blunda för de signaler som kommit från mina egna partikamrater runtom ilandet, från vårdpersonal och från Landstingsförbun-det. Det är signaler som oroar mig. De talar om att viinte har nått dit jag och många andra önskat.Mina partikamrater i landstingen har beskrivit hurde upplever situationen inom vården. Det finns desom beskriver situationen som god, även om de tyck-er att det finns problem med köer, brist på läkare ochsjuksköterskor. Det finns andra som beskriver situa-tionen så att de balanserar på en skör tråd som hotaratt brista. En del har beskrivit situationen som mycketallvarlig, andra säger att vården är på gränsen till ettsammanbrott.I ett av de landsting som jag har haft kontakt medberättar man att man beräknar att få ett litet överskott,men de allra flesta räknar med besvärande underskottsom medför fortsatta nedskärningar. Alla talar omköer, om en besvärlig personalsituation, höga över-tidsuttag och om att sjukskrivningarna hos personalenökar. Det tillskott som kommit i budgeten beskrivssom positivt. En del tycker att det är marginellt, ochnågra påpekar att det äts upp av ökade kostnader.Fru talman! Även om det kommer mer resursertill vårdsektorn är jag ändå oroligöver den situation som råder . Dagens situationinom vårdsektorn ger tveklöst vind i seglen för demsom vill privatisera vården. Jag är rädd för att mångavårdanställda helt har tappat tron på oss politiker.Många orkar inte längre vänta på de förbättringar somde saknat och som återkommande utlovats.Många hör fortfarande krav på fortsatta besparingaroch indragningar. Trots allt gör de här extra pengarnanytta i vården. Utan dem hade det varit ännu värre änvad många upplever i dag.Jag har inte heller glömt alla löften som gavs ivalrörelsen. frågar hur vi ser påvårdköerna. Jag tycker att de är besvärande. Jag tyck-er att de är oacceptabla. Därför är det viktigt att detkommer mer resurser till vården. om de åtta friska miljarderna från försvaret. Jagtycker att det är bra att de kommer, men jag kännerändå oro eftersom de inte kommer , och det är justnu som det är så besvärande. Men man har ju någon-ting att se fram emot inom vården. Jag tycker ocksåatt det är viktigt att man satsar extra på primärvården.Fru talman! Vi borde kanske sätta strålkastarna pådet förebyggande arbetet. Det arbetet ska ju bidra tillatt vi slipper använda vården i en alltför stor omfatt-ning. Det finns mycket att göra på det här området.Jag ska bara ta upp ett par punkter i dag.Tyvärr har det kommit varningssignaler även pådet här området . Från , som har en mycket viktig roll när detgäller det förebyggande arbetet, har jag fått veta attderas ekonomiska situation nu är så allvarlig att verk-samheten hotas av stora nedskärningar. Hotet motderas verksamhet är akut. Det finns en uppenbar riskatt viktig kompetens går förlorad. Där finns personalsom både är viktig för verksamheten och mycketeftertraktad. En del av den personalen har redan er-bjudits arbete utomlands.Jag önskar att socialministern hade varit här i dagså att jag hade kunnat ställa en fråga direkt till ho-nom. vänder jag mig i stället till SusanneEberstein. Planeras någonting för att rädda situatio-nen på så att de inte riskerar attförlora viktig och kompetent personal på grund avden ekonomiska situationen, som förhoppningsvis ärtillfällig? Det är ändå en situation som framtvingarpersonalnedskärningar.Det tar att bygga upp bra verksamhet. Ty-värr kan den raseras på alltför . Låt inte dettaske med ! Det blir bara viktigareoch viktigare i och med att vårt resande till exotiskaländer ökar. I det här sammanhanget får vi inte hellerglömma bort tbc-situationen i våra grannländer öster-ut.Fru talman! När det gäller det viktiga förebyggan-de arbetet vill jag också se en ordentlig satsning på attminska tobaksanvändningen. Jag vill se återkomman-de information, satsningar på rökavvänjning och flerrökfria miljöer. Med tanke på att regeringen självbeskrivit tobaksrökningen som den största enskildafolkhälsorisken, hoppas jag att det mycket snartkommer kraftfulla åtgärder på det området. I vilketfall som helst hoppas jag att de organisationer somkämpar för en minskning av tobaksanvändningen ochför fler rökfria miljöer samverkar och går på offensi-ven. Jag hoppas på en kraftsamling under år 2000.Rehabilitering är också en viktig fråga. Här ser jagmed oro på vad som sker med missbruksvården. Jagtycker att samhället har tappat greppet där. Mångamissbrukare och deras familjer far illa i dag.Även gruppen psykiskt sjuka har hamnat mellanstolarna. Där måste det också göras insatser. Enligtuppgift hamnar av de psykiskt sjukaockså i missbruk, och självmordsfrekvensen är myck-et hög i den här gruppen.Nu tänker jag säga några ord om tandvården. Vi iMiljöpartiet anser att det är viktigt att tandvårdenjämförs med hälso- och sjukvården och att den ingår ihälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Det är inteacceptabelt att kostnaderna för tandvård kan bli såhöga att människor i vårt samhälle tvingas avstå frånatt söka hjälp. Även för många som långt ifrån ärfattiga kan tandvårdskostnaderna vara så betungandeatt de avstår från kontroll och behandling eller skjuterbehandlingen trots att de har problemmed tänderna.Det är speciellt viktigt att förändra för alla de sombehöver ekonomiskt stöd från . De harbara rätt till bistånd för akut tandvård. Det kan inne-bära att de av ekonomiska skäl kan tvingas att dra uttänder som går att laga. Det tycker jag är en skam i ettvälfärdssamhälle.Miljöpartiet har år återkommit med för-slag om att tandvården ska ingå i hälso- och sjukvår-dens avgiftssystem. Jag tycker att det är glädjande attvi blir fler och fler som återkommande kräver detta.Jag hoppas att vi snart har nått den tidpunkten då enmajoritet av röstar igenom ett sådant för-slag.Vi är givetvis medvetna om att den här viktigaoch nödvändiga reformen kostar en del. Därför före-slår vi att regeringen tillsätter en utredning som be-räknar kostnaderna och som tar fram flera olika alter-nativ till finansiering och genomförande. Jag tyckeratt det är bättre med en bra tandvårdsreform än medskattesänkningar.En annan fråga som berör tandvården är att alla desom har problem med sina amalgamfyllningar ochsom anser att de blivit sjuka av dem måste få ett bätt-re stöd. Vi stöder i vår reservation som förordar att det föreslagna kompeten-scentrumet för de här frågorna förläggs till Uppsala.I den reservationen föreslår vi också att det före-slagna kompetenscentrumet ska bidra till att ge pati-enter med sjukdomar som är relaterade till tandfyll-ningsmaterial ett kompetent och värdigt omhänderta-gande.På tandvårdsområdet ställer jag mig också bakomreservation 12, om landstingens förhandsprövning.Fru talman! Slutligen ska jag kommentera reser-vation 18 som handlar om statsbidrag till handikap-porganisationer. Jag har fått telefonsamtal med för-frågan om varför inte stöder reservatio-nen, eftersom den då skulle kunna få stöd från enmajoritet. Reservationen som bygger på en socialde-mokratisk motion pekar på orättvisan vid fördelningav bidrag till handikapporganisationer och på att denutredning som fått i uppdrag att komma med förslagtill en ny modell för fördelning av bidragen inte harbeaktat frågan om en rättvis och jämlik fördelning avbidrag mellan de olika organisationerna.Jag förstår de som jobbar under knapphetensstjärna i ett handikappförbund och som vill ha ettomedelbart ekonomiskt stöd när de känner att derasverksamhet håller på att klappa ihop.Men jag ser inte att ett stöd för reservation 18 gerdet snabba ekonomiska stöd som önskas och sommånga tror. Det blir ett tillkännagivande.Eftersom jag vet att frågan bereds av regeringenoch förmodligen också snart kommer som ett konkretförslag som vi kan ta ställning till har jag avstått frånatt stödja reservationen. Jag utgår från att det förslagsom kommer ska vara sådant att det är en rättvis för-delning mellan organisationerna och att regeringenhar lyssnat på de synpunkter som har framförts frånolika handikappförbund. Om det inte är en bra ochrättvis fördelning kommer inte att ställaupp på förslaget.Den här reservationen ger, som jag sade tidigare,inte de snabba pengar som man inom handikapporga-nisationerna tror. Rätta mig gärna om jag har fel.Fru talman! Jag står bakom samtliga mina reser-vationer i det här betänkandet, men nöjer mig med attyrka bifall till reservation 6 som innebär möjlighet tillbra tandvård för alla.Anf. 27 () replik:Fru talman! har gett uttryck för enberättigad oro för att de pengar som går till landsting-et verkligen används för sjukvård. Jag tycker att detvar mycket tankeväckande ord som kom från Miljö-partiet i denna del.Likadant är det när det gäller personalens situa-tion. Många känner att de inte får det utrymme i sittarbete som de skulle vilja ha. växerutbrändhet i konflikten mellan att känna att man harett stort ansvar och att man inte har befogenheter attleva upp till det ansvaret. Det är också mot den bak-grunden som vi från vårt håll med kraft driver förny-else och förbättring av sjukvården. Vi tycker att detvore bra om och kundedelta i det arbetet för att skapa utrymme för att perso-nalen, de professionella, får större utrymme att varamed och påverka på vilket sätt vården ska utvecklasoch utformas.I den delen är det också så att hälsoförsäkringenhar en kraft i sig. Hälsoförsäkringen är inte bara brautifrån den utgångspunkten att resurserna följer pati-enten. Det är ju en väldigt stor skillnad, , mellan detta och en landstingsskatt. När det gällerlandstingsskatten sitter det politiker och bestämmerhur pengarna ska fördelas. Det är då vi ser att vi fårde här problemen. Det är också då kanställa frågan: Blir det verkligen vård för pengarna?Med en hälsoförsäkring får vi också utrymme fören mångfald olika vårdgivare, där de som vill arbeta isjukvården får möjligheter att förverkliga sina dröm-mar och sina idéer. Precis som tror jag att skulle kunna vara en spjut-spets och göra detta till en framtidssektor. Det skullevi kunna om vi fick mer av mångfald och valfrihet pådetta område, där hälsoförsäkringen vore en bra vägatt gå för att åstadkomma detta.Sedan till myten om att höga skatter skulle varabra för sjukvård. Vi kan se runt om i världen att län-der med låga skatter satsar mer på sjukvård än ländermed höga skatter.Anf. 28 () replik:Fru talman! För att börja bakifrån tycker jag alltid kan diskutera hur man använder skatternaoch hur de fördelas. Jag tycker att skatter är bra omman använder dem på ett riktigt sätt och om manfördelar dem solidariskt.När det gäller vårdsektorn känner jag att en stordel av bristerna beror på att de pengar som kommertillbaka inte är tillräckliga och att de kanske intekommer tillräckligt fort. Det visar sig nu när pengar-na fördelas på landstingen att om man jämför vad deger i stöd med de underskott landstingen har så för-bättrar de situationen bara något. Men pengarna hjäl-per inte till så mycket att man får arbetsro inom vår-den. Det är det jag ser som ett stort bekymmer.På något sätt känns det inte som om man analyse-rar situationen och riktigt känner efter hur stort beho-vet är och vad som behöver göras. Det känns för migmer som om man ökar bidragen till landstingen utanatt riktigt ha känt efter vad det är som verkligen be-hövs. Och så kastar man in mer efteråt om det be-hövs.Anf. 29 () replik:Fru talman! Ja, , så blir det när poli-tikerna styr. Det är därför jag vill att politikernasmakt ska bli mindre och att patienternas och perso-nalens makt ska bli större. Det är därför jag driverden sjukvårdspolitik som vi moderater står för.Jag håller med om att den skatt mantar in ska man använda rätt. Det håller jag helt medom. Det är därför vi satsar mer än vad hans parti gör när det gäller de handikappade. Vitycker att det är en viktig uppgift, där vi gemensamtska se till att de får bra förutsättningar att kunna levaett drägligt liv. Därför satsar vi mer på handikappoli-tiken än vad gör, liksom när det gällertandvården.Men det finns ingen socialpolitik i världen somkan ge det bidrag till välfärd och välstånd som enekonomisk tillväxt kan göra. Därför måste vi se till attvi har skatter och ett företagsklimat som gör att vi fårnya och växande företag. Det är bara så vi kan ga-rantera välfärden och tryggheten också i morgon.Anf. 30 () replik:Fru talman! När det gäller vårdsektorn och deekonomiska problem som finns där var det väl så, omjag inte missminner mig, att de stora neddragningarnabörjade just när vi hade en borgerlig regering.Jag minns också att den borgerliga regeringen fickmycket kritik från den socialdemokratiska oppositio-nen, som sedan fortsatte med neddragningar. Det varju egentligen så det började. Och håller man på attåterställa, men jag känner att det går för långsamt.Det visar sig nu att det inte räcker till.Anf. 31 () re-plik:Fru talman! rapporterar om sinakamraters oro och synpunkter när det gäller långavårdköer. Vi har samma uppfattning. Det är ett stortbekymmer.Thomas och jag är också överens om att de 8miljarderna skulle ha behövts tidigare. Vi är också överens om att primärvården är enviktig satsning. Men jag saknar fortfarande det kon-kreta. Vårdköerna har vi . Jag tog upp två förslag.Det ena gällde en vård- och tillgänglighetsgaranti. ÄrThomas och - utan att vi nu hakarupp oss på alla detaljer - beredda att förutsättnings-löst titta på någon form av vård- och tillgänglighets-garanti för att komma åt problemen?Den andra frågan handlar om en lokal finansiellsamordning av hälso- och sjukvård, socialtjänst ochförsäkringskassa. Är beredd att diskute-ra att låta dem få pröva alla de lokala lösningar somde vill komma fram till?Anf. 32 () replik:Fru talman! Jag tycker att en sådan samordning ärviktig, och man måste försöka att utveckla den. An-nars blir det en strid om vem som är betalningsskyl-dig - kommun, landsting, försäkringskassa eller nå-gon annan instans, och det är väldigt olyckligt. Jagtycker att det är bra med en sådan här samordning.Vårdgarantin är jag mer tveksam till. Jag har hörtatt man på vissa ställen uttalar att man har kapacitetför att operera men inte har någonstans att lägga pati-enterna, medan man på andra ställen inte har tillräck-ligt med personal. Förhållandena ser alltså lite olikaut. Jag har svårt att se hur en sådan här garanti skullefungera, eftersom det alltid är någon som kommer ikläm.Prioriteringar gör man ständigt inom vårdsektorn,och det måste man göra också framgent. Det är svårtatt plocka ut några grupper som ska ha garanti, ochom alla grupper ska omfattas av garantin blir detprioriteringarna som kommer att gälla.Anf. 33 () re-plik:Fru talman! Jag är glad för öppenheten inför enfinansiell samordning. Det kan kanske bli ett stödfrån många partier för kraven på att det ska ges möj-lighet till en sådan över hela landet.När det gäller vård- och tillgänglighetsgarantinuppfattar jag inte som lika låst som endel tidigare talare har varit. uttryckersnarare en tveksamhet. Jag tolkar det så, att om mankan hitta någon form av lösning som tillgodoser deproblem som kan finnas, ställer sig inför en modell som konkret kan kapa vårdkö-erna.Anf. 34 () replik:Fru talman!