prot · GN0944 · 1999-12-10 00:00:00 — Vi ska själv-fallet bejaka detta med klara spelregler. Vi ska värnaden demokratiska kontrollen och visa öppenhet ochförtroende för att regioner, landsting och kommunerhar medborgarnas bästa för ögonen och ge dem möj-ligheter att forma sin organisation och sitt vårdutbudutifrån sina förutsättningar.Jag tycker att det är väldigt viktigt att vi hamnarrätt i den här frågan. Det är viktigt att vi allsidigtbelyser dessa frågor. Jag har därför till socialutskot-tets ordförande framfört ett förslag och ett önskemålom att utskottets nästa offentliga utfrågning, lämpli-gen , bör handla om dessa frågor för att viska få ett allsidigt beslutsunderlag. Jag hoppas, ochtror, att alla partier kan ställa sig bakom mitt förslag.Fru talman! Det är inte acceptabelt att patienterfår vänta på en operation. Systemet brister närmänniskor inte får rehabilitering eller behandlinginom rimlig tid. Jag tycker att regeringen verkar varaaningen handlingsförlamad inför det faktum att ope-rationsköerna faktiskt växer. Vi tror inte att enbartnationella handlingsplaner löser dessa problem. Rege-ringen borde skrida till verket och föreslå en nationellvård- och tillgänglighetsgaranti.Vi tycker att möjligheterna till finansiell samord-ning, exempelvis SOCSAM, borde finnas i hela lan-det - allt för att kapa vårdköer, lindra mänskligt li-dande och få folk i jobb. Handling är bättre än en planför handling. Även jag skulle vilja ställa en fråga tillSocialdemokraternas, Vänsterns och även Miljöparti-ets företrädare. Jag är säker på att inte någon av oss ärnöjda med de vårdköer som finns. Jag skulle viljahöra vad det är ni vill att vi ska göra för att komma åtproblemet. Det vore intressant att höra. Satsning påprimärvården nämnde , och det är vihelt överens om. Men det är en långsiktig satsning,och köerna är i högsta grad aktuella. Det räcker inteatt bara säga nej till förslagen, utan man måste ocksåse vad man har för egna förslag att komma med. Dåkanske vi kan hitta gemensamma lösningar på pro-blemet.Till skillnad från anser vi att förbätt-ringar även kräver mer ekonomiska resurser. Därförhar gått i spetsen för att öka anslagentill landsting och kommuner. För är detviktigt att använda skattebetalarnas pengar på ettklokt sätt. Vi behöver mindre försvar, men vi behövermer pengar till vården och omsorgen.Centerpartiets medverkan i försvarsöverenskom-melsen har som positiv konsekvens att sammanlagt 8friska miljarder kommer att tillföras vård- och om-sorgssektorn . Det möjliggörviktiga satsningar på främst primärvård och vård avoch omsorg om äldre. Det möjliggör också hjälp tillpsykiskt sjuka och ökar tillgängligheten och mångfal-den. Andra partier talar om värdig vård, om att värnagamla och sjuka. I talar vi inte bara,utan vi handlar också.Nu har vi kommit i gång med diskussioner om hurcentermiljarderna ska fördelas mellan kommuner ochlandsting, om hur vi får i gång processer och hurförändringsarbetet ytterligare kan stimuleras. Vård-miljarderna löser självfallet inte alla problem. Deriktar in sig på politiska prioriteringar som vi vill hadem, och det är bra.Ett exempel: Om en miljard - hypotetiskt - satsaspå primärvården innebär det, eftersom vi har ca 1 000vårdcentraler i vårt land, att miljarden skulle räcka miljon kronor per vårdcentral. En miljon kronortill varje vårdcentral - jag vill påstå att det är ett bratillskott. Jag vill påstå att det är att visa handlings-kraft.Jag måste ärligt säga att jag är lite förvånad överatt, kanske främst , inte hakar påoch omfördelar resurser från ett område som faktisktbehöver mindre till ett område som faktiskt behövermer. Vi borde ta den.Fru talman! anvisar mer pengar tillutgiftsområde 9 än regeringen, Vänstern och Miljö-partiet. är det plus ,för är det plus och förår 2002 är det plus . Det är enbartFolkpartiet som anvisar mer. Jag ska redovisa vårtbudgetförslag i korthet.För det första vill vi återställa högkostnadsskyddetför läkemedel. Vi centerpartister var ju starkt kritiskanär regeringen, Vänstern och försämradehögkostnadsskyddet för läkemedel. Vi vill se en åter-ställare till fr.o.m. . Vihar också i vår motion visat ett antal åtgärder somborde vidtas för att dels få stopp på skenande läke-medelskostnader, dels återställa högkostnadsskyddetför läkemedel. Regeringen utreder en del åtgärder.Det är naturligtvis bra, och det tar tid. Det är mycketpå detta område som behöver styras upp. En del i dethär är också att vi vill avmonopolisera Apoteksbola-get.För det andra vill vi bygga ut ett nationellt hälso-nät. Där anvisar vi för att kunna fåen rejäl skjuts på den viktiga utbyggnaden av teleme-dicinsk verksamhet. Detta finns på många ställen,men det kan utvecklas vidare. Det är viktigt, inteminst för att bibehålla en decentraliserad hälso- ochsjukvård.För det tredje föreslår vi en höjning till handikap-porganisationerna med 10 miljoner kronor.För det fjärde vill vi att man ska kunna bibehållapersonlig assistans även efter 65-årsdagen. Vi äröverens om att det är en åtgärd som ska verkställas,men vi vill att den ska genomföras änregeringen, alltså från år 2000.För det femte återkommer vi med förslaget om ensubventionerad hemtjänst, en hemservicecheck. Därkan jag väl inte påstå att vi har fått särskiltstort gehör från övriga partier, men vi geross inte. Vi känner oss säkra på att vi även på dettaområde kommer att se att det lossnar snart.Vid årets förstamajtal kunde jag t.ex. läsa att åt-minstone en högt uppsatt fackordförande förordadeen linje som liknade vår. Det är en liten framgång ialla fall. Är det så att eller IngridBurman vill ta del av det pressmeddelande som jaghar från det här förstamajtalet upplyser jag gärna ominnehållet i det.Därutöver har vi från redovisat endel mindre besparingar på byråkratin, och även attsärskilda medel borde ha avsatts för en utvidgad driftav verksamheten vid Metallbiologiskt centrum i Upp-sala. Ytterligare kommentarer till en del motioner ochreservationer kommer några av mina partikamrater attbistå med.Anf. 13 () replik:Fru talman! Jag begärde replik för att först försö-ka svara på fråga. När det gälleratt se till att vi kapar köerna finns det några viktigabyggstenar. Den första är naturligtvis att det måstefinnas resurser. Det måste finnas resurser för lands-tingen att använda för att kunna erbjuda den här sjuk-vården. Det måste finnas pengar och det måste finnasmänniskor.Jag tror att det är en riktigare och rimligare väg attgå än att tillsätta en vårdgaranti och sedan inte kunnaha ett innehåll i den. En vårdgaranti kan också riskeraatt gå ut över andra, t.ex. sådana med sjukdomar medkroniska tillstånd. Vi vet av erfarenhet efter den förravårdgarantin, som var begränsad till några få diagno-ser, att så var fallet. Vi har tagit del av utvärderingarav den. Så detta steg handlar om resurser.Det andra är just detta att satsa på primärvård ochpå att kapa köerna tidigt så att vi når fram med rättvård i rätt skede. Jag tror att jag och är överens i den frågan. Däremot är vi ju inteöverens när det gäller hur vi ska disponera de pengarsom finns. Jag menar att detta bör ske under utveck-lade former inom offentlig sektor.Jag vet att själv har varit iUSA, och kanske också då tagit del av hur effektivden privatiserade sjukvården är. Han kanske har jäm-fört med den svenska sjukvården och kommit tillsamma slutsats som alla utredare gör; att den svenskasjukvården är överlägsen den privatiserade sjukvår-den.Anf. 14 () re-plik:Fru talman! Vi är överens om att det behöver till-föras ytterligare resurser till vård- och omsorgssek-torn. Som centerpartist skäms jag inte dugg över detarbete och slit som vi har lagt ned på att se till att detnu ser ljusare ut i landets ekonomi och att det faktisktockså har börjat tillföras ett ganska stort antal miljar-der . Det är vi som har varit med ochlagt grunden för att detta också kan genomföras.När det gäller vård- och tillgänglighetsgarantin ärvår erfarenhet, som tidigare talare också har sagt, attdet tidigare visat sig att köerna minskar. Det finnsnaturligtvis skönhetsfläckar även där, men min poängär att jag inte bara tycker att ska säganej. Titta på det som eventuellt har brustit i tidigaresystem och låt oss se om vi kan hitta en lösning så attvi faktiskt gör något åt problemen. Det går inte attlösa problemen genom att bara säga nej, utan låt ossdiskutera det här.I fråga om primärvårdssatsningarna är vi överens.Men det får inte bli en läpparnas bekännelse. Tittarman t.ex. på hur många allmänläkare som har tillförtsprimärvården och jämför med hurmånga specialister som har tagits in i hälso- och sjuk-vården är det en blygsam satsning på primärvården.Det är mest snack. Vi måste även här gå till handling.Till sist vill jag säga att inte står som någonsom helst modell för mig. Jag tycker att vi ska ut-veckla den svenska modellen. Jag tycker att vi ska haen gemensamt finansierad vård och omsorg. Men viska vara öppna för en ökad grad av mångfald.Anf. 15 () replik:Fru talman! Låt mig börja med detta som KennethJohansson hänvisar till om vårdgarantierna och utvär-deringen av den. Vad man visade var att man kapadeköerna för de diagnoser som var satta med vårdga-ranti, det är riktigt. Men vad man också visade var attdet fanns undanträngningseffekter när det gälldeandra diagnoser och deras rätt till behandling. Detgällde inte minst dem med kroniska sjukdomstill-stånd. Detta är alltså redovisat. Jag är fullständigtövertygad om att har tagit del avdetta också.När det gäller hur vi går vidare med sjukvårdenska vi naturligtvis bejaka alla former och många for-mer av mångfald inom den offentliga sektorn. Härkrävs ett fortsatt utvecklingsarbete, och då handlar detinte minst om ledarskapsfrågor inom den offentligasektorn. Det handlar om att utveckla vårdkedjor. Detär ett gigantiskt arbete som vi har framför oss.Men jag menar att detta arbeta har påbörjats, och detska fortgå.Jag skulle vilja ställa en fråga till om att man ska ta bort 65-årsgränsen i LASSfr.o.m. Hur har att gå till väga? Här måste vi också samtala medKommunförbundet, och vi måste kartlägga hurmånga människor som det ska omfatta. En del somhar passerat 65-årsgränsen finns i olika sjuk-vårdssystem och går inte att föra tillbaka. Hur skaKenneth klara detta ?Den majoritet som föreslår den här förändringenvill genomföra den så snabbt som möjligt, men detkrävs också att vi hinner med detta, därav tidsgränsenden . Men hartydligen ett trollspö att svänga så att detta kan träda ikraft tidigare.Anf. 16 () re-plik:Fru talman! Jag tycker att vård- och tillgänglig-hetsgarantin är väl värd att pröva, och jag är öppenför att diskutera de skönhetsfläckar som fanns tidiga-re. Men det är nej från och majorite-ten.Nästa exempel är hjälpmedelsgarantin. Socialsty-relsen säger att en hjälpmedelsgaranti inte är bra. Detblir säkert samma inställning från majoriteten, nämli-gen ett nej.Jag tycker att man måste vara mer öppen för att sepå olika lösningar. Jag nämnde i mitt anförande att viborde ge möjligheter till en finansiell samordning,motsvarande SOCSAM, som vi vet ger möjligheteratt använda t.ex. kassans pengar på ett effektivare ochaktivare sätt för att få människor i jobb eller annanverksamhet snabbare. Detta borde få möjlighet attspridas över hela landet. Men regeringen väljer attförlänga försöksverksamheter.Självfallet är vårdkedjan helt nödvändig, och detär en nyckel för att få detta att fungera. Vi är ocksåöverens om att det är ett stort arbete. Men bara därföratt det är ett stort arbete ska man inte behöva säga attingenting görs. Tvärtom måste vi gå till aktiv hand-ling.Beträffande 65-årsgränsen vill jag nog påstå attutifrån det beslut som har fattats för länge sedan avriksdagen handlar det mycket om försening, på grän-sen till förhalning, i fråga om att få den reformenåtgärdad. Vi vet ganska väl vad detta kommer attkosta . Under de kommande årenär det däremot svårt att se vad det kommer att kosta.Men om viljan fanns skulle även detta kunna lösas.Anf. 17 () re-plik:Fru talman! Först välkomnar jag att Centerpartietkämpar för att ta bort 65-årsgränsen. Jag hade haftanledning och göra det även med . Detär faktiskt som har kämpat längstmed denna fråga. Men det är utmärkt att vi är på vägåt samma håll.Jag förstår att tillsammansmed måste försvara sitt försvarsbeslut.Jag har full respekt för det. Men det är ju inte i förstahand som ska försvara det dåligabeslutet. Vi vill anslå mer pengar till vård och om-sorg, för treårsperioden.Ändå är vi realistiska och vill ha ett bra försvar.Jag kanske ska ställa en fråga till , eftersom det trots allt finns ett stort antal kom-muner som verkligen kommer att få ebb i kassan pågrund av att skatteunderlaget minskar. För Ängel-holms del handlar det enligt uppgift om 900 miljonerkronor när läggs ned. Det är ganska mycketpengar. Hur ska de få in dessa pengar för att kunna geen god vård och omsorg?Det som vi har sett av avlövningav vård och omsorg handlar om att tillsam-mans med Socialdemokraterna har lagt fram budget-förslag som inte har gett mer pengar utan snararemindre. Det handlar ju om att man är ärlig i sina före-havanden. Men trots allt är det väl så, , att det ju är tillväxten i våra kommuner ochlandstingen som ska göra att vi kan ge god vård pålika villkor?Anf. 18 () re-plik:Fru talman! Jag ska börja med det sista som Chat-rine sade. Helt ärligt så har vi tagit ett stortansvar för att sanera landets ekonomi och för att detnu också tillförs ytterligare resurser till kommuneroch landsting. I den delen tycker jag att vi har så attsäga ordentligt på fötterna och att vi har tagit ett an-svar och visar att när man gör det leder det också tillförutsättningar att utveckla verksamheter.Beträffande 65-årsgränsen är det jättebra att vi äröverens. gäller det att se till att vi också får ettresultat.Det som jag tog upp i mitt anförande om att jagvar förvånad över hur agerade närdet gäller försvarsfrågan handlade helt enkelt om attjag har tagit del av det vårdmanifest som finns påkristdemokraternas hemsida där ni säger:Om vårdpolitiken ska få en högre prioritet i för-delningen av samhällets resurser måste andra områ-den få komma i andra och tredje hand.Samtidigt gör ni precis samma säkerhetspolitiskabedömning i första vändan, nämligen att det går attgöra besparingar därför att vi har ett fredligare Euro-pa och en fredligare värld. Då tycker jag att det är sånaturligt att man vill använda skattebetalarnas pengarpå ett klokt sätt och satsa på vård och omsorg. Ochdet går att göra besparingar, vilket vi är överens omutifrån det säkerhetspolitiska läget. Varför inte göradet som ni själva säger i vårdmanifestet och låta vår-den komma i första hand?Anf. 19 () re-plik:Fru talman! Vi har ju balanserat vår budget. Vihar ett starkare budgetförslag än regeringen. Och vihar prioriterat ned och prioriterat upp. Det kan Ken-neth läsa i vår motion. Det är inte någraluftsiffror som vi har, utan det är pengar som vi till-för. Men vi gör andra bedömningar än Centerpartietoch Socialdemokraterna beträffande försvaret. Det ärju det som är frågan. Men det är ju inte en försvars-diskussion som vi ska föra nu utan en sjukvårdsdis-kussion, och vi ska se till att vi får de pengar som vibehöver så väl för vård och omsorg. Och vet juKenneth att det finns jättestora behov,framför allt för kommunerna med äldrevården, därresursbehoven ökar dramatiskt för att man ska kunnabehålla den standard som vi har , och det är ju enstandard som vi inte är nöjda med.Anf. 20 () re-plik:Fru talman! Det är en vård- och omsorgsdiskus-sion som vi för. Jag konstaterade att harmedverkat till att 8 friska miljarder nu kommer attlevereras till vården och omsorgen. Jag är glad fördet. Jag hade hoppats att även kristdemokraternaskulle vara glada för det. Jag tycker att det som vi fårför dessa 8 miljarder är ett värdefullt tillskott. Och jagär alldeles övertygad om att alla som planerar ochär verksamma i kommuner, landsting och regioner föratt se till att upprätthålla en god hälso- och sjukvårdoch en god socialtjänst med hög kvalitet och för attklara alla de satsningar som behövs för att säkra denframtida personalförsörjningen inom primärvården,äldresjukvården och psykiatrin är glada för det. Härhar vi ju möjligheter att åtminstone få i gång en pro-cess på ett sätt som jag anser är viktig.Anf. 21 () replik:Fru talman! Jag förstår, precis som , att har ett behov av att pånågot sätt försöka rättfärdiga den uppgörelse somman har gjort med Socialdemokraterna om försvaret.Detta är ju en planmässig nedrustning av försvaret.Jag har svårt att förstå att ochCenterpartiets säkerhetspolitiska bedömning motbakgrund av det som händer bara medTjetjenien och och president somåterigen börjar skramla med kärnvapenhotet. Menden diskussionen får föras i en annan debatt.Problemet, som jag ser det, är följande. Vi har juerfarenheter när det gäller detta med att ge mer peng-ar till kommuner och landsting - pengarna har integått till vård och omsorg. Om jag inte missminnermig finns det en undersökning som visar att av de s.k.Perssonpengarna till kommuner och landsting gick80 % till annat. Med de stora problem som man harmed bostadsbolag ute i kommunerna som är storasvarta hål går naturligtvis mycket pengar till detta istället för att gå till det som är kommunernas ochlandstingens viktigaste kärnuppgifter.Kenneth sade att den här miljardenskulle innebära till varje vårdcentral.Ja, om det vore så väl, ! Men vivet ju, och också vårdpersonalen, attdet inte ger mer verksamhet.Många vädjar och säger: Ge inte mer pengar förr-än vi har fått en bättre organisation av sjukvården! delen är och jag överens.Väldigt mycket behöver göras för att förändra sjuk-vården och därmed ge utrymme för en bättre vård, envård av högre kvalitet, där patienterna kan få hjälp itid; detta jämfört med vad vi har möjligheter attgöra. Därför är det bra att vi är överens om den natio-nella vårdgarantin.Ska vi nu se till att vi verkligen vet att pengarnagår till sjukvård vore ett bättre sätt än det som Ken-neth har bidragit till, i och med den uppgö-relse som försvårar enormt för försvaret, att gå vidaremot en obligatorisk hälsoförsäkring där vi vet attvarje krona går till sjukvården.Anf. 22 () re-plik:Fru talman! Jag tror att de allra flesta anser att vinu har ett bättre säkerhetspolitiskt läge än på länge.Det möjliggör en modernisering och en besparing iförsvarsdelen. En positiv konsekvens är också attvården får 8 miljarder.Det är helt klart så, och där är vi överens, att detviktigaste är att det behövs organisatoriska föränd-ringar, att det behövs en utvecklad verksamhet och attdet behövs strukturella grepp för att klara de framtidabehoven. Men för att få i gång processen och för attrikta in åtgärder mot speciellt prioriterade områdenär, tycker jag, vår överenskommelse med socialde-mokraterna i den delen utmärkt. Det gäller då sats-ningar på fyra mycket klart specificerade områden:1. primärvården,2. äldresjukvården,3. tillgänglighet och mångfald.Just nu har arbetet påbörjats med att ta fram detutvecklingsavtal som överenskommelsen mellanstaten, kommunerna och inne-håller; detta för att gemensamt få ett upplägg som ärsådant att resurserna går till de fyra utpekade områ-dena. Vidare finns det inga sanktionsmöjligheter. påsen kommer att användas i statsbidragssystem-et beträffande kommuner och landsting. Men jag ärsäker på att detta, med kloka kommun- och lands-tingspolitiker, kommer att få genomslag.Anf. 23 () replik:Fru talman! Man kan inte bygga ett försvar på attdet är solsken men det är uppenbarligen detsom är den säkerhetspolitiska bedömningen frånCenterpartiets sida.Vi har inte haft några krig i mellan andravärldskriget och 1988. har det varit sexkrig i . Jag tror att det finns anledning attverkligen ta detta på allvar och göra en seriös säker-hetspolitisk bedömning och att verkligen se till att vihar det försvar som behöver.Kenneth säger att det inte finns någragarantier med de pengar som frigörs genom dennaplanmässiga nedrustning därför att detta ska gå in ipåsen. Av erfarenhet vet vi vad detinnebär. Jag menar att det vore mycket bättre omKenneth och vi i de borgerliga partiernatillsammans drev frågan om att få igenom den natio-nella vårdgarantin och om ni kunde följa med ossvidare mot en obligatorisk hälsoförsäkring där vi vetatt de pengar som satsas på vård också går till enhälso- och sjukvård där patienterna får ett större in-flytande, eftersom resurserna följer patienterna ochderas val, och där personalen får möjlighet att organi-sera vården på ett sådant sätt att man känner att mankan ge en bra vård av hög kvalitet.Jag tror att det är på det sättet som vi kan ge enbättre vård än vi kan ge. Det går alltså inte atttro att man bara genom pengar kan lösa detta, för dethandlar inte bara om pengar, . Dethandlar om att få en verksamhet som fungerar - enverksamhet där personalen trivs, där man får en ut-veckling av vården och där vi kan ta till oss nya in-ternationella rön för att på det sättet alltid finnas iframkanten. För detta krävs det att vi får förnyelseoch förändring. Det är vi överens om så det bordevara det som vi slåss för, inte denna planmässiganedrustning av försvaret som ni nu bidrar till!Anf. 24 () re-plik:Fru talman! Det är ganska stora ord från ChrisHeister när hon påstår att det inte görs en seriös sä-kerhetspolitisk bedömning. Jag tror att det bara ärChris Heister, och möjligen , som står förden åsikten. I övrigt är det nog en ganska klar upp-fattning att det i nuvarande läge faktiskt går att görabesparingar. Detta är bra. Poängen, menar jag, är attdet är en aktiv handling om man kan ta från ett områ-de och ge till ett annat område. Man vågar prioriteraoch ta ansvar. Man vågar tillföra resurser till de om-råden där det behövs mer resurser. Det är helt klart så.Jag säger än en gång att det inte är enbart pengarsom löser problemen, utan det handlar också omstrukturgrepp. Det är då vårdgarantin och organisato-riska förändringar som vi måste se.Sett till den samlade ekonomin i landsting ochmånga kommuner med stora underskott - det är tvålandsting som kommer att visa balans - finns dethelt klart behov av ytterligare resurstillskott ocksåsom en del i arbetet för att klara av att stärka och fåen bra hälso- och sjukvård och omsorg i framtiden.Det utvecklingsavtal som görs mellan staten,kommunerna och pekar ut hurarbetet ska läggas upp för att vi ska få genomslag förde fyra prioriterade områdena. Det gäller då för ossatt se till att det blir det genomslag som vi så välönskar och behöver.Anf. 25 ():Fru talman! Eftersom riksdagsmajoriteten, bestå-ende av Socialdemokraterna, , står bakom förslagen i budgetpropositionenvad gäller de ekonomiska ramarna för de olika ut-giftsområdena och budgetförslag omutgiftsram för utgiftsområde 9 redan har avslagits avriksdagen kommer vi att avstå från att delta i beslutetom anslagsfördelningen.Vårt förslag till utgiftsram för området omfattar2 mer än regeringens förslag. Vihar valt att i vårt förslag göra en större satsning påhandikappområdet och att sänka läkemedelskostna-derna för den enskilde. Men vårt budgetförslag är enhelhet. Därför finns det ingen anledning att fullföljade här anslagsyrkandena. Vi har alltså valt att göraandra prioriteringar, framför allt när det gäller vårdoch omsorg men även när det gäller utbildning, bi-stånd, miljö och rättssäkerhet.Fru talman! Jag tänker kort beröra de här anslags-områdena, som också kommer att utvecklas av andrarepresentanter för senare i debatten. Jagkommer också att beröra några av de reservationersom vi har i betänkandet.Folkpartiet liberalerna anvisar en helt annan vägför svensk vårdpolitik än den som socialminister är inne på. Vi är visserligen överens medregeringen och socialministern om finansieringen -att vården och omsorgen ska vara gemensamt finansi-erade. Det är inte plånbokens storlek som ska avgöravilken vård eller omsorg en medborgare ska ha rätttill.Vård på lika villkor och efter medicinska behov ärgrundläggande för all liberal sjukvårds- och omsorgs-politik.