mot · GM02So21 · 1999-04-28 00:00:00 — Motion till riksdagen1998/99:So21av m.fl. (m)med anledning av prop. 1998/99:106 Vissa ändringar i läkemedelsförmånen m.m.InledningUnder har statens och landstingens kostnader förläkemedel enligt offentlig statistik stigit dramatiskt. Dengenomsnittliga kostnadsökningen har enligt denna varit12,vilket ligger klart över den genomsnittligaeuropeiska nivån om . Huvudorsaken tillkostnadsökningen är nya, dyrare och oftast bättre läkemedel.Detta innebär i och för sig att samhället har en minskadkostnad/ökad intäkt i form av färre sjukskrivningar, färresjukpensioneringar och ökad produktion samt allmänt bättrelivskvalité hos många sjuka. Men då denna intäkt intekommer landstingen till del så uppstår ett stortkostnadsproblem för dessa och staten. Regeringen försöker iföreliggande proposition lösa detta problem genom attföreslå att högkostnadsskyddet i läkemedelsförmånen höjsfrån från nuvarande till . En höjning med . För att kompenserade pensionärer som har låg eller ingen ATP föreslåssamtidigt att pensionstillskottet höjs ,eller med 509 kronor.I propositionen avvisar regeringen vidare tankar på att bryta upp ApoteketAB:s monopol.Nedan avvisar vi regeringens förslag till höjning av högkostnadsskyddetoch presenterar en annan modell. Vårt förslag innebär en ökad valfrihet förmedborgaren, en ökad trygghet genom förutsebara kostnader för den som harstora medicinbehov, en mer begränsad kostnad för det allmänna samt enavreglering och avmonopolisering av apoteksverksamheten. Vi föreslårockså att kostnadsansvaret för läkemedel återförs till staten för att blandannat möjliggöra en bättre avvägning mellan de direkta läkemedelskost-naderna och läkemedlens övriga effekter på samhällsekonomin. Det innebäratt vi också anser att det så kallade receptregistret bör avvecklas. Registretanvänds för att respektive sjukvårdshuvudman skall debiteras på ett korrektsätt. Vi presenterar också ett antal andra förslag för att minska de offentligakostnaderna för läkemedelskonsumtionen, som de skyddar demsom har störst behov av läkemedel.Nej till höjningen avhögkostnadsskyddetVi avvisar Socialdemokraternas, Vänsterns och Miljöpartietshöjning av högkostnadsskyddet från nuvarande 1 300 kronortill från i år.Vår utgångspunkt är att människor som har stort behov av läkemedel ocksåskall garanteras detta genom ett rimligt högkostnadsskydd. Därför vill viinföra en frivillig försäkring vars premie är per år.Hade vänsteralliansen i stället beslutat att avmonopolisera , vilketbland annat vi föreslår, hade den sparat . Det är nästanprecis den summa som regeringen hoppas spara genom höjningen avhögkostnadsskyddet. Men i stället för att i likhet med andra länderliberalisera detaljhandeln med läkemedel, låter man dem som har störstbehov stå för notan. Det är en politik som vi inte kan acceptera.Vårt förslagVi har föreslagit en annan modell vad gällerhögkostnadsskyddet i läkemedelsförsäkringen. En modellvars syfte är att skydda dem som har störst behov avläkemedel, som det sparar pengar åt staten ochskattebetalarna. Vi kombinerar vår modell förhögkostnadsskydd med ett antal förändringar som minskarkostnader för läkemedelsdistributionen.Försäkringens konstruktionVi föreslår att dagens högkostnadsskydd ersätts med enfrivillig försäkring. Denna har en premie på perår, eller . Ansluter man sig till dennaförsäkring, som administreras av , ingåralla receptbelagda mediciner. Den enskilde betalar endast25 kronor i expeditionsavgift vid varje inköpstillfälle - ingetmer.Om man väljer att inte teckna denna försäkring får man betala hela kost-naden för det receptbelagda läkemedlet (likviditets-skydd). Man kan när som helst ansluta sig till försäkringen som gäller tolvmånader från det tillfälle man ansluter sig. Om man inte är försäkrad ochråkar ut för en sjukdom som kräver mediciner kan man ansluta sig efter detatt det första receptet har expedierats. Väljer man detta tillvägagångssättbetalar man mellanskillnaden mellan vad läkemedlet kostade och likviditets-skyddet i inträdesavgift. Om man t.ex. köper ett receptbelagt läkemedel för800 kronor och sedan väljer att ansluta sig till den frivilliga försäkringen,betalar man 1 500 - , dvs. Därefter gäller försäk-ringen . Inträdesavgiften minskas med erlagda läkemedelskostnaderunder de senaste tolv månaderna.Om man i stället väljer att stå utanför försäkringen och nästa gång inom ettår skall betala för läkemedlet betalar man , dvs.200 kronor räknas bort på grund av likviditetsskyddet. Därefter börjar manpå ett nytt likviditetsskydd. Den som är ansluten till försäkringen men inteutnyttjat den erhåller en bonus.Barn omfattas av förälderns/vårdnadshavarens försäkring ochbetalar således inte. En familj med två vuxna och två barn betalar2 jämfört med regeringens förslag om per år.I vårt budgetförslag har vi räknat med att av befolkningen mellan 18och ansluter sig till försäkringen och att av alla väljeratt göra det.Avmonopolisera apotekenSverige är ett av de få västländer som har monopol påläkemedelsförsäljning. Det innebär att det bara får säljasläkemedel på eller hos de detaljister somApoteksbolaget bestämmer.Monopol kostar. Statliga utredningar har visat att en avmonopoliseringskulle spara åt staten. Detta anser vi är ett mycketstarkt skäl att avmonopolisera läkemedelsmarknaden. Ett annat skäl är atttillgängligheten ökar om receptfria mediciner kan säljas i vanliga affärersamt om receptbelagda mediciner kan köpas i privata affärer underfarmaceutisk ledning. Det fungerar i t.ex. och i . Detskulle fungera i också. Verkligheten är att monopolföretagetApoteket har minskat sin tillgänglighet . Vi förordarsåledes att monopol avskaffas och ersätts med en licensieradförsäljning av läkemedel. hårda kontroll och god-kännande är en garanti för att säkerhet och kvalitet säkerställs.Ytterligare rationaliseringarmöjligaYtterligare besparingar kan åstadkommas genom att i ökadutsträckning förskriva mindre förpackningar och därmedreducera svinnet. Uppskattningar om vad de läkemedelkostar, som kastas har angivits till uppemot500 . Visst svinn förekommer alltid men ettnytt betalningssystem kan säkerligen reducera kostnaderna.Vid prissättningen av läkemedel har alltid inflationen tagits med iberäkningen. Ett nytt dyrt läkemedel har således automatiskt fått ett avsevärtrealt sänkt pris efter introduktionen. Inflationsförutsättningarna harändrats, vilket innebär att RFV noggrannare måste följa priserna på äldreprodukter och aktivt genomföra en prisanpassning i stället för den somtidigare automatiskt skedde genom inflationen. När en avmonopoliseringgenomförts är det naturligt att priskontrollen upphör och en fri prissättning ikonkurrens mellan företagen sker. Vi vill i detta sammanhang understrykavikten av utbildning av förskrivarna samt att datorstöd vid förskrivningutvecklas så att förskrivaren bl.a. kan följa och jämföra sin förskrivnings-profil.Rationaliseringseffekter för landstingen genom läkemedelsterapi somunderlättar övergången från sluten till öppen vård på en rad områden torde gevinster på minst 300 till . Även primärkommunerna kanantas få motsvarande rationaliseringseffekter när det gäller visst psykiatrisktomhändertagande.Besparingarna torde uppgå till ca sammanlagt förlandstingen och de statliga socialförsäkringssystemen. Merparten faller pålandstingen. De rationaliseringsmöjligheter vi pekar på här utgör endastexempel.Förskrivningen i detnuvarande systemetAvslutningsvis vill vi ta upp de ökade kostnaderna inomramen för dagens läkemedelsförmån.Socialutskottet genomförde en hearing om kostnaden förläkemedel. Vid denna hearing framkom det att kostnaden för läkemedel ökatmycket kraftigt. Enligt bland annat och Läkarförbundetär det oklart vilka regler som gäller vid förskrivning av läkemedel som ingåri subventionssystemet. Såväl läkarkår, landstingsförbund som apotek tyckstolka lagen så att om ett preparat har införts på subventionslistan såsubventioneras preparatet vid all förskrivning. Möjligheten att förskrivaläkemedlet på recept men utan subvention har inte observerats. Något behovav lagändring torde knappast vara för handen men väl ett tydliggörande avregeringen och den myndighet som har föreskriftsrätten av hur lagen skalltolkas. Dagens oklarhet leder till att hela subventioneringssystemet riskeraratt tappa i legitimitet som kostnaden för läkemedel drivs upp helt ionödan.Av den anledningen och mot bakgrund av skenande kostnader för läke-medelsförmånen bör ett förtydligande göras av hur lagen skall tolkas. Dettahar vi framfört i en begäran om att socialutskottet skulle tar initiativ tillettförtydligande av den nuvarande lagen. Detta skulle dels klargöra vilka reglersom gäller vid förskrivning av läkemedel som omfattas av läkemedels-subventionssystemet, dels kunna minska det offentligas kostnader förläkemedel utan att den enskilda människan därför ställs utan möjlighet att fåpreparatet utskrivet åt sig. Vi har kunnat konstatera att trots uttryckligbegäran av såväl som representantervid utskottets utfrågning om en mycket snabb handläggning av frågan så harutskottets socialistiska majoritet inte förmått ta det önskvärda initiativet.Eftersom det redan pågår arbete i departement och på i dennafråga torde det inte innebära några svårigheter att ett tydliggörande av lagenframläggs och tillämpas möjligt.Det torde ankomma på utskottet att utforma erforderlig lagtext.HemställanHemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår proposition 1998/99:106 i enlighet med vad somanförts i motionen,2. att hos regeringen begär förslag till nytt högkostnadsskydd ienlighet med vad som anförts i motionen,3. att hos regeringen begär förslag om upphävande avApoteksbolagsmonopolet i enlighet med vad som anförts i motionen,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om rationaliseringsmöjligheter inom läkemedelsförsörjningen,5. att beslutar återinföra ett nationellt läkemedelsförmånssystemi enlighet med vad som anförts i motionen,6. att beslutar avskaffa lagen om receptregister i enlighet medvad som anförts i motionen,7. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om sådana föreskrifter angående förskrivning av läkemedel atttolkningsproblemen undanröjs.Stockholm den 22 april 1999Ulf ()()()()()()()()()()()()()()()()()de ()()()