mot · GM02So23 · 1999-04-28 00:00:00 — Motion till riksdagen1998/99:So23av m.fl. (fp)med anledning av prop. 1998/99:106 Vissa ändringar i läkemedelsförmånen m.m.Regeringen agerar i panikSamhällets utgifter för läkemedel fortsätter att öka i snabbtakt. Antalet patienter som uppnått beloppet förhögkostnadsskydd inom läkemedelsförmånen överstiger dentidigare prognosen och uppgår nu närmare till 800 000personer. Som regeringen konstaterar har kostnaderna förläkemedlen stigit med mellan åren1990 och 1998. Det är viktigt att det vidtas åtgärder för attminska kostnaderna för att människor skallkunna erhålla läkemedel till rimliga priser.De samhällsekonomiska konsekvenserna av nya läkemedel är inte endastnegativa, utan det finns även fördelar att vinna med nya läkemedel. En delläkemedel har förkortat vårdtiderna, minskat patienternas biverkningar avtidigare mediciner och i vissa fall t o m ersatt tidigare mer resurskrävandeinsatser som operationer.Folkpartiet ställde sig bakom läkemedelsreformen . Vi be-dömde det som att det var riktigt att ansvaret för läkemedlen överfördes frånstaten till landstingen. Avsevärda vinster kan göras om sjukvårdshuvud-männen har ett samlat ansvar för läkemedelsanvändningen i öppen vård ochinte bara i den slutna vården.Regeringen agerar nu i panik. De förslag som den förelägger ipropositionen skulle, om de genomfördes, få konsekvenser för mångamänniskor som har en hög läkemedelskonsumtion. Enligt förslaget skulleexempelvis ett medicinuttag på komma att kosta den enskilde1 . Det är ingen ovanlig summa med tanke på dagensmedicinering för exempelvis hjärt- och kärlsjukdomar. Det har till följd attpatienten vid ett enda uttag kan komma upp i detta belopp. Om patienten intehar kontanter för att lösa ut sin medicin kan apoteken numera bevilja kredit.Vid en kreditgivning på skall dock kreditprövning göras enligtlagen. Det innebär att apoteken, om högkostnadsskyddet höjs, skulle behövabegära en kreditprövning, vilket vi anser vara mycket olämpligt. Det visar påatt regeringens förslag är illa genomtänkt och att man måste gå in och göraundantag från kreditgivningslagen.Regeringen väljer fel väg i ansträngningen att begränsa de snabbt stigandeläkemedelskostnaderna. Regeringens förslag innebär kraftigt ökade kost-nader för dem som köper - och behöver - läkemedel.Ett genomförande av förslaget skulle innebära att det fr o m i sommarkommer vara den enskilde som står för hela kostnaden upp till 900 kronorper tolvmånadersperiod mot nuvarande samt att kostnaden för demest läkemedelsbehövande höjs från dagens till ,dvs. med nästan 40 procent.Den enda grupp som regeringen föreslår skall kompenseras för det kraftigtförsämrade högkostnadsskyddet är de pensionärer som har lägst inkomst. Detfinns dock en risk att kommunerna kan höja andra taxor och avgifter närdessa pensionärer får kompensation med höjt pensionstillskott. Andra somdrabbas hårt är barnfamiljer. Det vi nu får är ett system där en familj kan fåstå för för läkemedel utöver eventuella - och sannolika -kostnader för sjukvårdsbesök. Finns det dessutom barn som ärhemmaboende så blir kostnaderna givetvis än mer betungande.Andra grupper som får kännbara ekonomiska konsekvenser av regeringensförslag är kroniker och handikappade som redan nu har extrakostnader förexempelvis sjukresor, hemtjänst, hjälpmedel m.m. Deras extra kostnader ärredan i dag i månaden.Det är ingen tvekan om att regeringens förslag innebär en påtagliguppluckring av den försäkringstanke som kan sägas ha legat bakom dettidigare svenska systemet, dvs. att kollektivet gemensamt står för det somöverskrider en låg men ändå märkbar nivå.Förslagen i propositionen blir ännu mer märkliga om man beaktar att detinte förs fram några som helst andra förslag till besparingar än de som mestdirekt drabbar patienterna. Det enda regeringen föreslår är att en utredningbör tillsättas för att göra en översyn av läkemedelsförmånen.Bättre sätt att sänkaläkemedelskostnadenVåra förslag syftar till att sänka läkemedelskostnaderna utanatt patienterna drabbas.För att en läkemedelskostnad skall uppstå måste ju såväl läkaren skriva utreceptet som patienten hämta ut medicinerna. Några idéer till att påverka detförsta ledet i denna process presenteras inte alls.Enligt vår uppfattning bör reformer genomföras som syftar till att rättmedicin skrivs ut och att det är billigast likvärdiga medicin som används istället för det förslag som drabbar patienterna med kraftigt höjda kostnader.De åtgärder vi föreslår är följande.Det måste till en noggrannare uppföljning av läkemedelsförskrivningen.Läkemedelskommittéerna är de organ som bäst är lämpade för att genomföraen sådan uppföljning. Det är där kostnadsanalysen kan göras och det är däranalysen kan göras av vilken del av kostnaderna som står för ökningen.Det måste bli enklare för den enskilde läkaren att följa upp sin egen för-skrivning. Det beslut som redan har tagit om receptförskrivnings-register måste omgående omsättas i praktiken. Läkemedelskommittéerna kandå bl.a. tillsammans med läkaren gå igenom förskrivningsmönstret ochdärmed underlätta en mer adekvat förskrivning. En återföring av läkemedels-förskrivningsdata till läkarkåren kan, enligt de studier som utförts, geomkring 10 procents minskning av kostnaderna för receptförskrivna läke-medel. Det måste därför tas fram datahjälpmedel som underlättar för läkarnavid förskrivning att se alternativ och kostnaderna för de olika läkemedlen.Den modell som utvecklas inom kan utgöra ettexempel för hur en sådan uppföljning kan genomföras.Ett annat exempel på en besparing genom bättre förskrivning är SBU:srekommendationer angående mediciner mot högt blodtryck som enligtberäkningar från () skulle inne-bära besparingar på per år.Dessutom bör det införda referensprissystemet utvidgas. Riks-dagen beslöt att i de fall det fanns i praktiken identiska läkemedelskulle samhällssubventionen enbart gälla det billigaste preparatet. Enligt en utgiven rapport från NEPI ledde det beslutet till besparingar det förstaåret med bortemot och medsammanlagt nästan 1 miljard kronor.I rapporten redovisas också beräkningar vad en utvidgning av utbyt-barheten jämfört med referensprissystemet skulle kunna ha gett . Ensådan utökning av användningen av s.k. generika, dvs. läkemedel därpatentskyddet upphört, skulle kunna bespara upp till 510 miljoner kronor.Vi föreslår också att läkarna skall få möjligheten att förskriva vissadyrbarare läkemedel - exempelvis nyintroducerade potensmedel ellerbantningsmedel - utan rabattering, när syftet i första hand inte är medicinsktutan att skapa bättre livsbetingelser. Detta är fullt möjligt menrättslägetär oklart och därför behövs det omgående ett förtydligande.Apoteket flesta länder har någon form av reglering avläkemedelsförsäljning. Vi anser att det finns fortsatta skäl attdetaljhandeln koncentreras till även framgent,men att det skall finnas möjlighet att utfärda tillstånd attbedriva detaljhandel med receptfria läkemedel till sådanfysisk eller juridisk person som uppfyller vissa krav påfarmaceutisk kompetens.Den av regeringen föreslagna försämringen av högkostnadsskyddet påståsefter delvis kompenserande höjningar av pensionstillskotten netto spara ca1 miljard kronor per helår, dvs. fr o m . De av oss föreslagna åtgär-derna bör inledningsvis kunna spara gott och väl halva den summan för attsedan ge ännu mer. Vi anslår ca mer änregeringen och för , och 200 mnkr.Eftersom vårt förslag inte innebär någon försämring av högkostnadsskyddetföreslår vi inga kompenserande höjningar av pensionstillskotten.HemställanHemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår propositionen,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om åtgärder i syfte att minska kostnaderna för läkemedel.Stockholm den 28 april 1999Kerstin ()()()()