bet · GM01SoU14 · 1999-05-06 00:00:00 — Det är delokala apotekens skyldighet att lämna information omdenna rättighet.I propositionen framlagda lagförslag1 Förslag till lag om ändring i lagen (1996:1150) omhögkostnadsskydd vid köp av läkemedel m.m.2 Förslag till lag om tillfällig beräkningav vissa pensionsförmåner3 Förslag till lag om särskilt grundavdragoch deklarations-skyldighet för fysiskapersoner i vissa fall vid 2000 och 2001 årstaxeringarLagrådets yttrandeSocialförsäkringsutskottetsyttrande /99:SfU6yTill socialutskottetSocialutskottet har berettsocialförsäkringsutskottet tillfälle att yttra sigöver proposition 1998/99:106 Vissa ändringar iläkemedelsförmånen m.m. jämte eventuella motioner ide delar som har samband medsocialförsäkringsutskottets beredningsområde.Socialförsäkringsutskottet begränsar sitt yttrandetill att avse regeringens förslag om höjning avpensionstillskottet och åtgärder beträffande detsärskilda grundavdraget. Utskottet yttrar sig ocksåöver motionerna 1998/99:So21 yrkande 1, 1998/99:So23yrkande 1 och 1998/99:So25 yrkande 1 i motsvarandedel.Läkemedelsförmånen m.m.Nuvarande ordningDet nuvarande statliga förmånssystemet för läkemedelträdde i kraft . Förmånssystemetregleras i lagen (1996:1150) om högkostnadsskydd vidköp av läkemedel. Högkostnadsskyddet begränsarpatientens samlade läkemedelsutgifter under ett årtill . Skyddet innebär att patienten fårsin totala läkemedelskostnad under entolvmånadersperiod stegvis reducerad enligt entrappstegsmodell beroende av hur stor kostnaden är.En ålderspensionär som har låg eller ingen allmäntilläggspension (ATP) har rätt tillpensionstillskott enligt lagen (1969:205) ompensionstillskott. Pensionstillskott utges med högst55,av prisbasbeloppet. En förtidspensionäri motsvarande situation får pensionstillskott medhögst av prisbasbeloppet. För den somuppbär omställningspension, särskildefterlevandepension eller änkepension utgörpensionstillskottet högst avprisbasbeloppet.Enligt lagen (1994:308) om bostadstillägg tillpensionärer kan en sådan pensionsförmån, som ärinkomstprövad, utges till den som uppbär folkpensioni form av ålderspension (dock ej vid förtida uttag),förtidspension eller efterlevandepension till vuxna.Oreducerat bostadstillägg utges till pensionärerutan andra inkomster än folkpension, samtpensionstillskott och/eller ATP till ett belopp sommotsvarar ett oreducerat pensionstillskott. Särskiltbostadstillägg till pensionärer betalas ut som eninkomstutfyllnad om pensionärens inkomst efteravdrag för en skälig bostadskostnad understiger enskälig levnadsnivå. En skälig levnadsnivå skallenligt 7 § tredje stycket lagen om bostadstilläggtill pensionärer alltid anses utgöra lägst 1,22gånger basbeloppet för den som är ogift och lägst1,01 gånger basbeloppet för den som är gift. Deinkomster som skall beräknas enligt 7 § nämnda lagskall sammanlagda alltid anses utgöra lägst 1,515gånger basbeloppet för den som är ogift och lägst1,34 gånger basbeloppet för den som är gift.En ålderspensionär som endast uppbär folkpensionoch pensionstillskott har en inkomstpå . Han eller hon har vidbeskattningen rätt till ett särskilt grundavdrag somför närvarande är högst55 . Således betalar pensionärerna i dessafall ingen inkomstskatt. De är inte heller skyldigaatt avlämna självdeklaration.PropositionenEnligt propositionen har kostnaderna förläkemedelsförmånen av olika orsaker ökat kraftigtunder . ökade statenskostnader för förmånen från 6,9 miljarder kronortill . Åtgärder har ocksåutan något egentligt resultat vidtagits för atthejda kostnadsökningarna. Det finns för närvarandemycket som tyder på en fortsatt snabb kostnadsökningom åtgärder inte vidtas. Regeringen avser därför attföreta en total översyn av läkemedelsförmånen föratt komma till rätta med bristerna i systemet ochför att få kontroll över kostnadsutvecklingen.Enligt regeringen är det angeläget att i avvaktan påöversynen snabbt vidta åtgärder inom ramen för detgällande systemet. Regeringen föreslår därför enhöjning av högkostnadsskyddet där tyngdpunkten, iförhållande till vad som gäller, läggs på depatienter som har en förhållandevis litenläkemedelskostnad. Förändringen innebär attfrikortsgränsen för läkemedel höjs med 500 kronorfrån till , vilket räknatper månad innebär en höjning från till150 kronor. Även nu reduceras kostnaden efter entrappstegsmodell beroende på hur stor kostnaden är.I propositionen framhålls vidare att det ärangeläget att patienten ser delbetalningssystemetsom ett naturlig sätt att betala sinaläkemedelsinköp. För den som kommer upp tillfrikortsgränsen innebär en uppdelning av kostnadenatt varje delbetalning blir istället för som tidigare . Förpensionärer med låga inkomster kan en sådan höjningbli betungande. Pensionärer som uppbärpensionstillskott eller särskilt bostadstilläggeller båda förmånerna skall därför enligt regeringenkompenseras för höjningen av beloppsgränsen ihögkostnadsskyddet. Regeringen föreslår därför attålders- och förtidspensionärer med låg eller ingenATP skall kompenseras genom en höjning avpensionstillskottet med 1,4 procent-enheter. Påmotsvarande sätt höjs pensionstillskottet tillomställningspension, särskild efterlevandepensioneller änkepension . Enligtregeringen innebär detta med nuvarande prisbasbeloppen höjning av pensionstillskottet med perår. I propositionen anges att höjningen avpensionstillskottet inte skall påverka det särskildabostadstillägget och därför höjs även detta tilläggmed 1,4 procentenheter.De föreslagna ändringarna av pensionstillskottetoch det särskilda bostadstillägget föreslåsreglerade i en särskild lag om tillfällig beräkningav vissa pensionsförmåner. Lagen föreslås träda ikraft och gälla till och medutgången av november månad . I propositionenanförs att det nya ålderspensionssystemet träder ikraft och att personer som dåuppbär folkpension och pensionstillskott enligtäldre regler i stället kommer att uppbäraövergångsvis garantipension. För att inte påverkadenna senare pension är det enligt regeringennödvändigt att tidsbegränsa den föreslagna lagen.Vidare framhålls att den framräknade höjningen avpensionstillskottet kompenserar berörda grupperfullt ut för höjningen av högkostnadsskyddet t.o.m.utgången av . Detta åstadkoms genom att detvid beräkning av det höjda pensionstillskottet harbeaktats att utbetalning kommer att ske under 18 ochinte 19 månader. Regeringen avser att återkomma medförslag om hur kompensationen bör utformas ochfinansieras fr.o.m. den 1 januari 2001.Den pensionär som endast uppbär folkpension ochpensionstillskott betalar inte inkomstskatt och ärinte heller skyldig att lämna självdeklaration.Enligt propositionen är nivån på det särskildagrundavdraget och gränsen för deklarationsskyldighetför folkpensionärer bestämda utifrån nivån påpensionstillskottet. Med anledning av dentillfälliga höjningen av pensionstillskottetföreslås därför i en särskild lag en justering avdet särskilda grundavdraget och gränsen fördeklarationsskyldigheten i motsvarande omfattning.En effekt härav är enligt propositionen att ävenmånga pensionärer som har högre pension än enbartfolkpension och pensionstillskott får enskattelättnad. Det finns därför anledning attbegränsa skattelättnaderna för övriga pensionärer.Detta sker genom en föreslagen mindre höjning avprocentsatsen vid taxering i denavtrappningsregel som är knuten till det särskildagrundavdraget.I propositionen anges att höjningarna avpensionstillskottet och det särskildabostadstillägget medför en utgiftsökning på 268miljoner kronor . medförhöjningarna en utgiftsökning på 156 miljoner kronor.Finansieringen sker för genom att medel frånutgiftsområde 9 förs över till utgiftsområdena 10och 11. Regeringen avser att återkomma ibudgetpropositionen med förslag om sådanomfördelning och om finansiering för år 2000.Höjningen av det särskilda grundavdraget innebärminskade skatteintäkter med ca 100 miljoner kronor.Regeringen har beaktat denna effekt vid bedömningenav utgiftsramen för utgiftsområde 25 Allmänna bidragtill kommuner ekonomiska vårproposition.MotionerI motion So21 yrkande 1 av m.fl. (m)avvisas förslaget till höjning av högkostnadsskyddetoch den föreslagna kompenseringen för de pensionärersom har låg eller ingen ATP. Motionärerna förordar istället att dagens högkostnadsskydd ersätts med enfrivillig försäkring.Kerstin m.fl. (fp) avvisar i motion So23yrkande 1 regeringens förslag och framhåller att detfinns bättre sätt att sänka läkemedelskostnaden änregeringens. Motionärerna framhåller att den gruppsom regeringen föreslår skall få kompensation fördet föreslagna kraftigt försämradehögkostnadsskyddet är de pensionärer som har lägstinkomst. Enligt motionärerna föreligger risk attkommunerna kan komma att höja taxor och avgifter närpensionärerna kompenseras med höjtpensionstillskott. Även andra grupper kommer attdrabbas.I motion So25 yrkande 1 av m.fl.(kd) begärs att avslår regeringens förslagtill höjning av högkostnadsskyddet för läkemedel.Kristdemokraternas ledamöter isocialförsäkringsutskottet har förtydligat attyrkandet avser hela propositionen, något som ocksåframgår av partiets motion med anledning av 1999 årsekonomiska vårproposition 1998/99:100.Utskottet noterar att m.fl. (c) imotion So24 yrkande 1 endast begär avslag påförslaget att höja beloppsgränsen ihögkostnadsskyddet från till 1 800kronor.Utskottets bedömningEn höjning av frikortsgränsen inomläkemedelsförmånen med innebär enligtutskottets mening för en del personer en kännbarekonomisk påfrestning. I första hand berörs deålderspensionärer som endast uppbär folkpension ochsom har låg eller ingen ATP och därför fårpensionstillskott. Det finns även andra grupper,t.ex. förtidspensionärer med mindre god ekonomi, somblir belastade. Utskottet ser därför positivt påförslaget att mildra effekterna av höjningen avbeloppsgränsen i högkostnadsskyddet genom att höjapensionstillskottet.Socialförsäkringssystemet är komplicerat ochingrepp i en del av systemet får många gångersvåröverskådliga återverkningar på andra områden.Enligt utskottets uppfattning finns det därföranledning att närmare begrunda regeringens förslag.I propositionen föreslås åtgärder för att höjningenav pensionstillskottet inte skall påverka detsärskilda bostadstilläggets storlek. Något som intenämns är däremot att en höjning avpensionstillskottet för många pensionärer kommer attmedföra en mindre höjning av bostadstillägget iövrigt. Denna effekt beror på att enligt lagen ombostadstillägg räknas ATP som inkomst endast i denmån den inte föranlett minskning avpensionstillskottet. Helt pensionstillskott utgårenligt nu gällande bestämmelser med 20 200 kronorper år. Om en pensionär uppbär ATP med 25 000 kronorper år avräknas detta mot pensionstillskottet,vilket innebär att den inkomst som skall tas upp vidberäkning av bostadstillägg är om haneller hon inte har andra inkomster. Regeringensförslag innebär en höjning av pensionstillskottetmed ca , vilket vid övrigtoförändrade förhållanden innebär att inkomsten iexemplet vid beräkning av bostadstillägg blir 4 300kr. Detta innebär i sin tur ett ökat bostadstilläggmed ca per år.Den ålderspensionär som har inkomst endast avfolkpension och pensionstillskott skall heller intebetala inkomstskatt. Den föreslagna höjningen avpensionstillskottet får emellertid till följd att enålderspensionär i marginalfallet, åtminstoneskattetabellmässigt, kommer att hamna i ett skiktdär preliminärskatt egentligen skall erläggas, låtvara i ringa omfattning. Utskottet har emellertiderfarit att i sådana fall träffas överenskommelsermellan och omatt dessa personer "motas ut" ur systemet och att desåledes inte heller skall betala preliminärskatt vidden nu föreslagna höjningen av pensionstillskottet.Som utskottet ovan anfört finns det även andragrupper som kan drabbas av försämringen avläkemedelsförmånen. En ogift förtidspensionär somendast uppbär folkpension och pensionstillskott harför närvarande en inkomst på per månad.Med en kommunalskatt på erhåller dennenetto . Med den föreslagnahöjningen av pensionstillskottet erhåller haneller hon efter preliminärskatteavdrag 5 316kronor dvs. en nettokompensation på 16kronor eller mindre än enålderspensionär i motsvarande situation.Folkpension i form av änkepension är inkomstprövad,vilket också får effekt med avseende på höjningen avpensionstillskottet. Vid inkomstprövningen beräknasårsinkomsten enligt reglerna för bostadstillägg.Inkomstprövningen är samordnad med bostadstilläggenockså på sådant sätt att minskningen avänkepensionen skall göras först vid den inkomst dåbostadstillägget helt bortfallit. Änkepensionenminskas av årsinkomsten utöver nämndainkomstnivå varvid i första hand eventuelltpensionstillskott och därefter folkpensionensgrundbelopp reduceras. Eftersom ATP ingår iårsinkomsten endast till den del den föranlettminskning av pensionstillskottet kommer härföreslagna höjning av pensionstillskottet att kunnamedföra att änkepension skall utgå med ytterligareupp till ca per år.Den föreslagna höjningen av beloppsgränsen ihögkostnadsskyddet är . I propositionenanges att höjningen av pensionstillskottet fullt utkompenserar pensionärerna för denna höjning t.o.m.utgången av . Detta åstadkoms genom att detvid beräkning av det höjda pensionstillskottet harbeaktats att utbetalning kommer att ske under 18och inte 19 månader. Enligt utskottets beräkninginnebär förslaget att den totala kompensationen förperioden blir . Då 19/12 av är793 kronor kan konstateras att kompensationen fallerut under drygt 18 månader.Utskottet vill slutligen peka på att förändringarinom regelsystemen i socialförsäkringen även hareffekter vad avser administrationen. Detta gällerexempelvis datasystemen men också merarbete för denpersonal inom socialförsäkringsadministrationen somi olika avseenden skall hantera försäkringen.Utskottet förutsätter att regeringen beaktar dettaförhållande i samband med genomförandet.Utskottet, som redan ovan påpekat det positiva iatt åtgärder vidtas i syfte att mildra effekterna avden föreslagna åtgärden inom läkemedelsförmånen,tillstyrker med det anförda regeringens förslagsåvitt avser höjning av pensionstillskottet ochåtgärder beträffande det särskilda grundavdraget.Vidare förutsätter utskottet att syftet med dennaförändring inte motverkas av kommunernas avgifter.Utskottet har också inhämtat att de ökadekostnaderna för bl.a. bostadstillägg har beaktats avregeringen vid beräkningen av utgiftsökningarna.Utskottet anser att socialutskottet bör avstyrkamotsvarande del av yrkande 1 i motionerna So21, So23och So25.Stockholm den 4 maj 1999På socialförsäkringsutskottets vägnarBerit AndnorI beslutet har deltagit: (), BoKönberg (fp), (), (), (), (), (), (), LennartKlockare (s), (), Carlinge Wisberg(v), (), (), (), (), CeciliaMagnusson (m) och ().Avvikande meningar1. , , (alla m) anser att den del avutskottets yttrande som börjar med "Utskottet, som"och slutar med "och So25" bort ha följande lydelse:Under de senaste fem åren har läkemedelsförmånen ochhögkostnadsskyddet för läkemedel ändrats vid ettflertal tillfällen. Motiven bakom ändringarna harvarit att statens kostnader för läkemedel har blivitför betungande. Att nya, moderna läkemedel bl.a. gerupphov till betydande rationaliseringseffekter inomvården har inte beaktats och inte heller harkostnadsanalysen tagit hänsyn till att statenskostnader i många fall ökat genom att sjukvårdengenom bl.a. ändrade arbetsmetoder kommit attövervältra kostnader på staten. Förändringarna avläkemedelsförmånen var bristfälligt analyserade.Resultatet blev därför ett växande statligtbudgetunderskott för läkemedel i stället för denprognostiserade minskade budgetbelastningen. Enförsvårande omständighet var dessutom den i och försig naturliga hamstring som förändringar isubventionerna av läkemedel gav upphov till.Hamstringseffekterna blev ovanligt omfattande genomden reform som trädde i kraft ,vilket ledde till följdfel vid transfereringen avstatliga medel till landstingen, framför allt år1998.Den felaktiga politik som förts under de gångnaåren har lett till ett förslag om en förändringav högkostnadsskyddet och som en följd härav ocksåen ändring av reglerna för pensionstillskottet underen begränsad tidsperiod.Förslaget om ändringar av pensionstillskottet gerupphov till betydande administrativa problemsamtidigt som regeringens förslag har mycket litenträffsäkerhet när det gäller att skydda personer medlåga inkomster och t.ex. kroniska sjukdomar, somkräver omfattande och dyrbar medicinering.Regeringens förslag skapar dessutom nyafördelningsproblem, bl.a. på grund avskattesystemets utformning, bostadstilläggenskonstruktion och kommunernas tillämpning avinkomstrelaterade vårdtaxor. Till detta kommerbetydande adminstrativa problem samt dekomplikationer som ändringar av datasystem innebärinför millennieskiftet.I motion So21 yrkas avslag på regeringensproposition i sin helhet. I förslaget anvisasalternativa lösningar som ger ett ekonomisktstabilare system, som bygger på bättre avvägningar,inte minst vad gäller fördelningseffekter. Enförändring av reglerna för pensionstillskotten underenbart 18 månader blir med förslaget i motion So21helt onödigt, vilket i hög grad skulle underlättaRiksförsäkringsverkets och försäkringskassornasarbete som kännetecknas avutomordentligt stor tidspress beroende på 2000-talsskiftet men också införandet av det reformeradepensionssystemet.Utskottet anser att socialutskottet bör tillstyrkamotion So21.2. och (båda kd)anser att den del av utskottets yttrande som börjarmed "Utskottet, som" och slutar med "och So25" bortha följande lydelse:Utskottet, som inte ställer sig bakom förslaget omen höjning av högkostnadsskyddet, anser attregeringens förslag om att höja pensionstillskottetoch det särskilda grundavdraget såsom det utformatsi propositionen därför skall avvisas. Därigenombifalles motion So25. Det är dock utskottetsuppfattning att de sämst ställda pensionärerna ändåbehöver få ökade inkomster. Detta bör lämpligenbeslutas om i samband med behandling avvårpropositionen. Pensionärerna bör få enhöjning av pensionstillskottet med permånad.3. () anser att den del av utskottetsyttrande som börjar med "Utskottet, som" och slutarmed "och So25" bort ha följande lydelse:Utskottet, som inte ställer sig bakom förslaget tillförsämring av högkostnadsskyddet, anser attriksdagen bör avslå det därmed sammanhängandeförslaget om höjda pensionstillskott och höjtsärskilt grundavdrag. Därmed bifalles motion So23.Utskottet konstaterar därutöver att den grupp somregeringen föreslår skall få kompensation för detföreslagna kraftigt försämrade högkostnadsskyddet ärde pensionärer som har den lägsta inkomsten. Detföreligger dock en uppenbar risk för höjda taxor ochavgifter inom kommunerna när dessa pensionärererhåller kompensation, och att pensionärerna irealiteten kan komma att inte alls kompenseras elleri vart fall inte i den omfattning som regeringenavsett.Särskilt yttrandeBirgitta () anför:Centerpartiet ställer sig inte bakom regeringensförslag i den del som rör höjningen avhögkostnadsskyddet. En sådan höjning drabbar dem somhar sämst förutsättningar att klara ökade utgifter.Detta gäller inte bara de sämst ställdapensionärerna utan även andra grupper sombarnfamiljer och kroniskt sjuka. Däremot anserCenterpartiet att regeringens förslag om ett höjtpensionstillskott bör genomföras eftersom de sämstställda pensionärerna alldeles oavsett om denföreslagna höjningen av högkostnadsskyddet genomförsär i stort behov av ett ekonomiskt tillskott.Av utskottet framlagt lagförslagFörslag till lag om ändring i lagen (1996:1150) omhögkostnadsskydd vid köp av läkemedel m.m.Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1996:1150)om högkostnadsskydd vid köp av läkemedel m.m.att det i lagen skall föras in en ny paragraf, 4 a§, av följande lydelse.------------------------------------------------------Föreslagen lydelse-----------------------------------------------------4 a §-----------------------------------------------------Kredit som lämnas avApoteket för inköp avläkemedel och andra varorenligt denna lag och sominte överstiger 1 800kronor omfattas inte avbestämmelserna i 6, 7 och9 §§ konsumentkreditlagen(1992:830).-----------------------------------------------------Denna lag träder i kraft .