bet · GM01SoU14 · 1999-05-06 00:00:00 — 12 (c)13. beträffande delbetalningssystemetatt med bifall till motion 1998/99:So22 och medavslag på motion 1998/99:So24 yrkande 2 antarutskottets förslag till lag om ändring i lagen(1996:1150) om högkostnadsskydd vid köp avläkemedel m.m. enligt bilaga 4,14. beträffande övriga lagförslagatt antar regeringens förslag till lag omtillfällig beräkning av vissa pensionsförmåner ochlag om särskilt grundavdrag ochdeklarationsskyldighet för fysiska personer i vissafall vid 2000 och taxeringar.Stockholm den 6 maj 1999På socialutskottets vägnarIngrid BurmanI beslutet har deltagit: (), ChrisHeister (m), (), RinaldoKarlsson (s), (), (),(), (),Elisebeht (), (),(), (),(), (),(), () och Maj-BrittWallhorn (kd). Avslag på propositionen (mom. 1)(), (), (), () och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.6 börjar med "Utskottet, som" och slutar med"yrkande 1" bort ha följande lydelse:Enligt utskottets uppfattning är det angeläget attåtgärder vidtas för att minska samhällets kostnaderför läkemedel. Utskottet anser dock att de förslagsom lämnas i propositionen inte kan accepteras.Förslaget innebär kraftigt ökade kostnader för demsom har en hög läkemedelskonsumtion. uppfattning skall människor som har stortbehov av läkemedel garanteras detta genom ettrimligt högkostnadsskydd. Förslaget om ändringar avpensionstillskottet ger upphov till betydandeadministrativa problem som regeringensförslag har mycket liten träffsäkerhet när detgäller att skydda personer med låga inkomster ocht.ex. kroniska sjukdomar som kräver omfattande ochdyrbar medicinering. Det föreligger enligt utskotteten uppenbar risk för höjda taxor och avgifter inomkommunerna när dessa pensionärer erhållerkompensation och att pensionärerna i realiteten kankomma att inte alls kompenseras. Med hänsyn tilldetta, och eftersom beloppsgränsen förhögkostnadsskyddet inte bör höjas, saknas anledningatt förändra pensionstillskottet.Utskottet, som delar bedömningen i motionerna So21(m) yrkande 1 och So23 (fp) yrkande 1, anser såledesatt propositionen skall avslås.dels att utskottets hemställan under 1 bort haföljande lydelse:1. beträffande avslag på propositionenatt med anledning av motionerna 1998/99:So21 yrkande1 och 1998/99:So23 yrkande 1 avslår proposition1998/99:106,2. Åtgärder för att minska kostnaden förläkemedel (mom. 2)Under förutsättning av bifall till reservation 1Kerstin () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.6 börjar med "I motion So23" och slutar med"Yrkandet avstyrks" bort ha följande lydelse:Enligt utskottets uppfattning bör reformergenomföras som syftar till att rätt medicin skrivsut och att det är den billigaste likvärdiga medicinsom används. De åtgärder utskottet föreslår ärföljande.Utskottet anser att läkemedelsförskrivningen måsteföljas upp betydligt noggrannare än vad som ärfallet . Läkemedelskommittéerna är de organ sombäst är lämpade för att genomföra en sådanuppföljning. Det är där kostnadsanalysen kan göras,och det är där analysen kan göras av vilken del avkostnaderna som står för ökningen.Vidare anser utskottet att det måste bli enklareför den enskilde läkaren att följa upp sin egenförskrivning. Det beslut som redan hartagit om receptförskrivningsregister måste omgåendeomsättas i praktiken. Läkemedelskommittéerna kan dåbl.a. tillsammans med läkaren gå igenomförskrivningsmönstret och därmed underlätta en meradekvat förskrivning. En återföring avläkemedelsförskrivningsdata till läkarkåren kanenligt de studier som utförts ge omkring 10 %minskning av kostnaderna för receptförskrivnaläkemedel. Datahjälpmedel behövs för att underlättaför läkarna att vid förskrivning se alternativ ochkostnaderna för de olika läkemedlen. Den modell somutvecklas inom kan utgöra ettexempel på hur en sådan uppföljning kan genomföras.Ett annat exempel på en besparing genom bättreförskrivning som utskottet vill framhålla är SBU:srekommendationer angående mediciner mot högtblodtryck som enligt beräkningar gjorda av Nätverketför läkemedelsepidemiologi (NEPI) skulle innebärabesparingar på per år.Utskottet anser vidare att det infördareferensprissystemet bör utvidgas. beslötår 1992 att i de fall det fanns i praktikenidentiska läkemedel skulle samhällssubventionenenbart gälla det billigaste preparatet. Enligt en utgiven rapport från NEPI ledde det beslutettill besparingar med bortemot 500miljoner kronor och medsammanlagt nästan . I rapportenredovisas också beräkningar av vad en utvidgning avutbytbarheten jämfört med referensprissy-stemetskulle kunna ha gett . En sådan utökning avanvändningen av s.k generika, dvs. läkemedel därpatentskyddet upphört, skulle enligt vad utskotteterfarit kunna spara upp till 510 miljoner kronor.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So23 (fp) yrkande 2 som sin mening geregeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 2 bort haföljande lydelse:2. beträffande åtgärder för att minskakostnaden för läkemedelatt med anledning av motion 1998/99:So23 yrkande 2som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,3. Ett helt nytt högkostnadsskydd m.m.(mom. 3)Under förutsättning av bifall till reservation 1Chris Heister (m), (), () och () anserdels att den del av utskottets betänkande om på s. 6börjar med "De förslag" och slutar med"Motionsyrkandena avstyrks" bort ha följandelydelse:Utskottets utgångspunkt är att människor som harett stort behov av läkemedel också skall garanterasdetta genom ett rimligt högkostnadsskydd. Utskottetföreslår därför att dagens högkostnadsskydd ersättsmed en frivillig försäkring. Denna skall ha enpremie om , eller per månad.Ansluter man sig till denna försäkring, som skalladministreras av , ingår allareceptbelagda mediciner. Den enskilde betalar endast25 kr i expeditionsavgift vid varje inköpstillfälleinget mer.Den som väljer att inte teckna denna försäkring fårbetala hela kostnaden för det receptbelagdaläkemedlet (likviditetsskydd). Mankan när som helst ansluta sig till försäkringen somgäller 12 månader från det tillfälle man anslutersig. Om man inte är försäkrad och råkar ut för ensjukdom som kräver mediciner kan man ansluta sigefter att det första receptet har expedierats.Väljer man detta tillvägagångssätt betalar manmellanskillnaden mellan vad läkemedlet kostade ochlikviditetsskyddet i inträdesavgift.Barn omfattas avförälderns/vårdnadshavarens försäkring och betalarsåledes inte. En familj med två vuxna och två barnunder betalar jämfört medregeringens förslag om . Utskottetbedömer att av befolkningen mellan 18 och 65 årkommer att ansluta sig till försäkringen. Vidareberäknas att av alla väljer attansluta sig till försäkringen. Förslaget beräknas ge2 miljarder kronor i inkomstförstärkning jämfört medregeringens förslag som det skyddar desvagaste med de största medicinbehoven.Utskottet vill också framhålla att ytterligarebesparingar kan åstadkommas genom rationaliseringaroch genom att mindre förpackningar förskrivs i ökadutsträckning. Utskottet vill också understrykavikten av att förskrivarna utbildas. Det är ocksåväsentligt att förskrivarna har tillgång till ettväl utvecklat datorstöd. Härigenom kan den enskildeförskrivaren löpande följa sin förskrivning. Dessaåtgärder bedömer utskottet sammantaget kunna gebesparingar om ca 700 miljoner kronor.Utskottet anser vidare att kostnadsansvaret förläkemedel skall återföras till staten, så att bl.a.en bättre avvägning mellan de direktaläkemedelskostnaderna och läkemedlens övrigaeffekter på samhällsekonomin möjliggörs. Det innebäratt det s.k. receptregistret bör avvecklas.Sammanfattningsvis bedömer utskottet attbesparingar uppgående till ca 2,7 miljarder kronorsammanlagt är möjliga som människor medett stort behov av läkemedel garanteras detta genomdet föreslagna högkostnadsskyddet.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So21 (m) yrkandena 2, 4-6 som sin meningge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 3 bort haföljande lydelse:3. beträffande ett helt nytt högkostnadsskyddm.m.att med anledning av motion 1998/99:So21 yrkandena2, 4-6 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,4. Förslaget till lag om ändring i lagen(1996:1150) om högkostnadsskydd vid köp avläkemedel m.m. (mom. 4)() och ()anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.8 börjar med "Utskottet delar" och slutar med"yrkandena 1 och 3" bort ha följande lydelse:I har funnits regler om s.k.högkostnadsskydd för avgifter i sjukvården.Utgångspunkten för högkostnadsskyddet är att ingenav ekonomiska skäl skall tvingas avstå vård ochbehandling. Det är även viktigt att varje enskildperson kan förutse den maximala kostnaden förläkemedel som kan uppkomma.För enskilda människor är patientavgifter försjukvårdande insatser en avgörande fråga omtrygghet. har dock avgifterna förden enskilde ökat dramatiskt dels genom att det såkallade högkostnadsskyddet höjts, dels därför attflera vårdavgifter inte omfattas avhögkostnadsskyddet. Den höjning avhögkostnadsskyddet för läkemedel som regeringen nuföreslår är mycket kraftig. varnämligen högkostnadsskyddet gemensamt för läkemedeloch läkarbesök. Det gemensamma högkostnadsskyddetuppgick då till . föreslås en höjningtill för endast läkemedelskostnaderna.Enligt utskottets uppfattning stämmer regeringensförslag om höjning av högkostnadsskyddet inteöverens med människovärdesprincipen. Alltför storakostnadsökningar har redan skett för dem som ärlångvarigt sjuka och svaga.Kostnaderna för läkemedel harökat kraftigt. I propositionen saknas emellertid enkonsekvensanalys av vad dessa ökade kostnaderinnebär. Vad blir den samhälleliga kostnaden omnågon av ekonomiska skäl tvingas avstå från hjälpoch behandling? Det är högst troligt att dettaslutligen leder till en belastning på sjukvårdensåsom fler läkarbesök, sjukhusvistelser elleroperationer. Utöver den mänskliga tragedi som dettamedför, kan även de ekonomiska kostnaderna blioöverskådliga.Med det anförda tillstyrker utskottet motion So25(kd) yrkandena 1 och 3 och avstyrker regeringensförslag till lag om ändring i lagen (1996:1150) omhögkostnadsskydd vid köp av läkemedel m.m.dels att utskottets hemställan under 4 bort haföljande lydelse:4. beträffande förslaget till lag om ändring ilagen (1996:1150) om högkostnadsskydd vid köp avläkemedel m.m.dels att med bifall till motion1998/99:So25 yrkande 1 och med anledning avmotion 1998/99:So24 yrkande 1 avslår regeringensförslag till lag om ändring i lagen (1996:1150)om högkostnadsskydd vid köp av läkemedel m.m.,dels att med anledning av 1998/99:So25yrkande 3 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört,5. Förslaget till lag om ändring i lagen(1996:1150) om högkostnadsskydd vid köp avläkemedel m.m. (mom. 4)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.8 börjar med "Utskottet delar" och slutar med"yrkandena 1 och 3" bort ha följande lydelse:I propositionen föreslås att frikortsgränsen förläkemedel höjs med från till 1 800kr. Enligt utskottets uppfattning kan denna höjninginte accepteras eftersom den drastiskt drabbar demsom är mest utsatta. Höjningen är visserligenhanterlig för människor med normalläkemedelsförbrukning och normala inkomster. Däremotinnebär den en ytterligare börda för de människorsom har ett stort behov av läkemedel för att levaett normalt liv och som har små ekonomiskamarginaler. För barnfamiljer, kroniskt sjuka ochfunktionshindrade är höjningen, tillsammans medandra kostnader, ytterligare en ekonomisk börda.Utskottet delar inte regeringens bedömning "attåtgärderna inte leder till att någon drabbas avläkemedelskostnader som blir så höga att hälsa ellervården blir eftersatt". I propositionen saknasvidare en sammantagen samhällsekonomisk analys överförslagets effekter, t.ex. i form av ökad sjukvårdoch fler sjukskrivningar.Med det anförda tillstyrker utskottet motion So24(c) yrkande 1 och avstyrker regeringens förslag tilllag om ändring i lagen (1996:1150) omhögkostnadsskydd vid köp av läkemedel m.m.dels att utskottets hemställan under 4 bort haföljande lydelse:4. beträffande förslaget till lag om ändring ilagen (1996:1150) om högkostnadsskydd vid köp avläkemedel m.m.att med bifall till motion 1998/99:So24 yrkande 1och med anledning av motion 1998/99:So25 yrkande1 samt med avslag på motion 1998/99:So25 yrkande3 avslår regeringens förslag till lag om ändringi lagen (1996:1150) om högkostnadsskydd vid köpav läkemedel m.m.,6. Översyn av högkostnadsskyddet (mom. 5)(), () och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.8 börjar med "Utskottet vidhåller" och slutar med"motion So25 (kd)" bort ha följande lydelse:Enligt utskottets uppfattning innebär utvecklingenav nya läkemedel och de ökande behoven generelltinom hälso- och sjukvården att nya lösningar måsteövervägas. Utskottet vill vidare framhålla atteftersom den enskildes kostnader för tandvårdstadigt ökat finns det en risk atttandhälsan försämras. Även den enskildes kostnaderför resor i samband med vård har ökat och dessainkluderas inte heller i högkostnadsskyddet. Närpatientavgifter eller läkemedelsavgifter diskuterasbetraktas dessa ofta enskilt. För den enskilde äravgifternas sammanlagda belopp givetvis väsentligt.En översyn bör därför göras av hela systemet så atthögkostnadsskyddet verkligen inkluderar alla egnaavgifter i vården och alla hjälpmedel. Översynen böräven omfatta frågan om att inkluderatandvårdsförsäkringen i den allmännasjukförsäkringen.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So25 (kd) yrkande 2 som sin mening geregeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 5 bort haföljande lydelse:5. beträffande översyn av högkostnadsskyddetatt med anledning av 1998/99:So25 yrkande2 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,7. Receptavgift m.m. (mom. 8)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.12 börjar med "De frågor" och slutar med"Motionsyrkandena avstyrks" bort ha följandelydelse:Den nuvarande utformningen av högkostnadsskyddetinnebär att läkemedlen är fria när taket om 1 300kr/år har nåtts. Systemet har därmed ingenbegränsande effekt över fribeloppsgränsen, vilketmånga anställda vid apoteken kan vittna om.Utskottet anser därför att en receptavgift på 10 krskall införas i stället för den höjning avhögkostnadsskyddet som föreslås i propositionen. Förhögkonsumenter innebär en receptavgift en kostnadmed /år. En fördel med en receptavgiftär att den är lätt att administrera och att denbelastar alla kunder, även dem som inte ärberättigade till högkostnadsskydd.Enligt utskottets uppfattning finns det vidaremöjligheter att öka graden av egenvård. Landstingoch apotek kan bidra till en ökad medvetenhet hosbefolkningen. Regeringen bör som ett led i dennasträvan se till att fler läkemedel blir receptfria.Om individen får möjlighet att köpa fler vanliga ocherkänt riskfria läkemedel receptfritt, banas väg förlägre priser i konsumentledet somstatsbudgeten kan avlastas betydande belopp.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So24 (c) yrkandena 6 och 7 som sin meningge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 8 bort haföljande lydelse:8. beträffande receptavgift m.m.att med anledning av motion 1998/99:So24 yrkandena 6och 7 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,8. Information om läkemedel (mom. 9)() och ()anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.12 börjar med "Utskottet delar" och slutar med"avstyrks därmed" bort ha följande lydelse:Utskottet vill framhålla att farmakologiskbehandling är en del av sjukvården. Många sjukdomarsom var livshotande eller kunde innebära enlängre sjukhusvistelse kan botas ellerkontrolleras genom farmakologisk behandling. I dettasammanhang anser utskottet att det är viktigt attframhålla behovet av adekvat information omläkemedel. Den stora informationsgivaren iläkemedelssammanhang är läkemedelsföretagen. Deninformation de ger är av naturliga skäl i förstahand produktinriktad. Utskottet vill poängtera attdet finns ett behov av kompletterande informationsom är mer problemorienterad och som möjliggörjämförelser mellan läkemedel och som på det helataget utgår från patienten och vårdsituationen. Detär nödvändigt att såväl patienten som läkaren fårbättre information om läkemedel.Läkemedelsförskrivningen baseras i hög grad påläkarens egna kunskaper och tidigare erfarenheter.Det finns inga begränsningar i läkarensförskrivningsrätt. Eftersom läkarna således har ettstort ansvar så måste tillgång till väl avvägdpatientinformation om läkemedel prioriteras.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So25 (kd) yrkande 4 som sin mening geregeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 9 bort haföljande lydelse:9. beträffande information om läkemedelatt med anledning av motion 1998/99:So25 yrkande 4som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,9. Läkemedelspriserna (mom. 10)(), (), () och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.12 börjar med "I motionerna" och slutar med"avstyrks därför" bort ha följande lydelse:Utskottet anser att det är viktigt att uppmärksammaatt vid prissättningen av läkemedel har inflationenpåverkat beräkningen. Ett nytt dyrt läkemedel harsåledes automatiskt fått ett avsevärt realt sänktpris efter introduktionen. Förhållandenahar numera ändrats, vilket innebär attRiksförsäkringsverket noggrannare måste följapriserna på äldre produkter och aktivt genomföra enprisanpassning i stället för den som tidigareautomatiskt skedde genom inflationen. Det smidigastesättet att få snabb anpassning är enligt utskottetsuppfattning prissättning utan priskontroll.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So423 (m) yrkande 9 som sin mening geregeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 10 bort haföljande lydelse:10. beträffande läkemedelsprisernaatt med anledning av motion 1998/99:So423 yrkande 9samt med avslag på motion 1998/99:So24 yrkande 3som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,10. Läkemedelspriserna (mom. 10)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.12 börjar med "I motionerna" och slutar med"avstyrks därför" bort ha följande lydelse:Kostnaden för läkemedelsförmånen, som från den 1januari 1998 övertagits av landstingen, har stigitunder . Inom öppenvården är kostnadenberäknad till för år 1999.Kostnaden beräknas dessutom öka under ett par årframöver. Sjukvårdshuvudmännen har numera rätt attfritt upphandla läkemedel för den slutna vården mende har inte möjlighet att på egen hand förhandla medläkemedelsföretagen om priserna. Enligt utskottetsuppfattning är det av största vikt att med allamedel pressa kostnaderna för läkemedel. Därför börhela tiden nya vägar prövas för att pressaläkemedelskostnaderna och förbättra servicen ochsäkerheten för enskilda människor. Som ett led idenna strävan anser utskottet att landstingen börges möjlighet att på egen hand förhandla omläkemedelspriserna.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So24 (c) yrkande 3 som sin mening geregeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 10 bort haföljande lydelse:10. beträffande läkemedelsprisernaatt med anledning av motion 1998/99:So24 yrkande 3samt med avslag på motion 1998/99:So423 yrkande9 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,11. Apoteksmonopolet (mom. 11)(), (), (), (),(), ()och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.14 börjar med "Utskottet gör" och slutar med"avstyrks därmed" bort ha följande lydelse:Sverige är ett av de få västländer som har ettstatligt monopol avseende detaljhandel medläkemedel. Det innebär att läkemedel endast fårsäljas på eller hos de detaljister somApoteket bestämmer.Utskottet anser att utgångspunkten för apotekensverksamhet skall vara att människan sätts i centrum,både när det gäller service och säkerhet. Allamänniskor skall, oavsett bostadsort, varagaranterade en fullgod service på lika villkor.Ambitionen bör som utskottet ser det vara att ökaapotekens service och tillgänglighet. Enskildaapotek bör kunna säljas ut till privata ellerkooperativa företag. monopol bör ersättasmed licensierad försäljning av läkemedel.Läkemedelsverkets hårda kontroll och godkännande ären garanti för att säkerhet och kvalitetsäkerställs. Ytterligare ett skäl för att avskaffamonopolet är att tillgängligheten ökar om receptfriamediciner kan säljas i vanliga affärer samt omreceptbelagda mediciner kan köpas i privata affärerunder farmaceutisk ledning.Statliga utredningar har visat att enavmonopolisering skulle leda till en väsentligkostnadsbesparing för staten.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motionerna So21 (m) yrkande 3, So24 (c) yrkande 4och So25 (kd) yrkande 6 som sin mening ge regeringentill känna.dels att utskottets hemställan under 11 bort haföljande lydelse:11. beträffande apoteksmonopoletatt med anledning av motionerna 1998/99:So21 yrkande3, 1998/99:So24 yrkande 4 och 1998/99:So25yrkande 6 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört,12. Postapotek (mom. 12)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s.14 börjar med "Även yrkande" och slutar med "(c)avstyrks" bort ha följande lydelse:Utskottet anser att behöver fler apotek föratt ge medborgarna en fullgod service.Postorderapotek, eller postapotek, har prövats medframgång både i , och . I t.ex.USA får av befolkningen sina medicinervia postapotek. I bedrivs ett småskaleförsökav . Intresset av att utveckla handelnvia postapotek är dock begränsat, eftersom det inommonopolets ram finns en inre tröghet, och den ökadeservicen som t.ex. postapotek ger gynnar inteapoteksbolagets samlade intresse.Postapotek skall inte ersätta vanliga apotek.Däremot kan de utgöra ett komplement till andraapotek. Fördelarna är främst lägre läkemedelspriserför konsumenten. Olika undersökningar har visat attprissänkningar med 10 kan uppnås. Konsumentenkan direkt i samband med besök hos läkaren göra sinreceptbeställning i stället för att ta sig till ettapotek. Medicinen skickas därefter hem tillpatienten. Läkemedelsinformation kan ges via telefoneller via Internet. I , med vår glesaapoteksstruktur, kommer postapoteken att förbättraservicen avsevärt.Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So24 (c) yrkande 5 som sin mening geregeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 12 bort haföljande lydelse:12. beträffande postapotekatt med anledning av motion 1998/99:So24 yrkande 5som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,Särskilda yttranden1.Kerstin () anför:De flesta länder har någon form av reglering avläkemedelsförsäljning. Jag anser att det även iframtiden finns skäl att detaljhandeln koncentrerastill . Dock anser jag att det skallfinnas möjlighet att utfärda tillstånd att bedrivadetaljhandel med receptfria läkemedel till sådanfysisk eller juridisk person som uppfyller vissakrav på farmaceutisk kompetens.2.Kenneth () anför:Jag vill, när det gäller delbetalningssystemet,framhålla vikten av att de lokala apotekeninformerar sina kunder om att delbetalning är en delav läkemedelsförmånen. Många apotekskunder uppleveratt de befinner sig i underläge om de måste anhållaom att få kredit. Ett sådant bemötande är enligt minuppfattning inte acceptabelt. Apotekskunderna hargenom läkemedelsförmånen en självklar rätt attbetala läkemedlen genom delbetalningar.