yttr · GL05SOU7Y · 1998-01-01 00:00:00 — Insatserna mot hiv/aids måste dock ges fortsatt hög prioritet på alla samhällsnivåer. Det finns ett behov av att från central håll initiera och stödja förebyggande insatser. Dessa bör dock så långt som möjligt integreras i kommuners och landstings reguljära verksamhet. Det är också angeläget med ett utvecklat samarbete mellan olika aktörer. Utskottet kan i stort dela den uppfattning som förs fram i motion Fi19 (fp) om värdet av alternativa vårdgivare. Utskottet har behandlat frågan i betänkande 1997/98:SoU12 och framhållit att det innebär fördelar om ökat utrymme ges för alternativa vårdformer inom hälso- och sjukvården. Utskottet vidhåller sin tidigare inställning. I några partimotioner framförs att skyddet mot höga avgifter inom tandvården bör förbättras utöver de förslag som lagts fram i proposition Reformerad tandvård och att partierna reserverar ytterligare medel härför. I tandvårdspropositionen framhåller regeringen att den är positiv till att införa ett särskilt skydd mot höga kostnader om det ekonomiska utrymmet medger detta men anser att detta skydd i så fall måste ges en något annorlunda utformning än dagens högkostnadsskydd. Utskottet, som delar denna inställning, är inte berett att tillstyrka motionerna i dessa delar. Bestämmelserna om assistansersättningen har vid upprepade tillfällen behandlats av utskottet. Senast skedde detta i betänkande 1997/98:SoU1. Utskottet vidhåller sin tidigare inställning i dessa frågor. Detta gäller även förslaget om återinförande av det särskilda bostadsstödet för funktionshindrade. Utskottet är inte nu berett att föreslå någon ändring av kriterierna för assistansersättning. Det är regeringens klart uttalade målsättning att det utökade statsbidraget som kommuner och landsting kommer att tillföras fram bl.a. bör användas till att ge funktionshindrade, bl.a. de psykiskt funktionshindrade, bättre vård och omsorg. Utskottet har uppmärksammat att i sin senaste rapport till regeringen av uppdraget att följa och utvärdera psykiatriska reform ser allvarligt på läget för de psykiskt funktionshindrade och bl.a. anser att lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade bör ändras, främst när det gäller daglig sysselsättning samt stöd och service i boendet. Styrelsen uppmärksammar också regeringen på kontinuitetsproblem som uppkommit i anslutning till stimulansbidragen. Utskottet, som ser med stort allvar på de psykiskt funktionshindrades situation i samhället, anser att regeringen skyndsamt och på lämpligt sätt bör överväga hur de psykiskt funktionshindrades situation kan förbättras med beaktande av hur kommunerna levt upp till sina åtaganden och . Den s.k. 65-årsgränsen har behandlats av utredningen om bemötande av äldre i slutbetänkandet SOU 1997:170 Bemötandet av äldre. Utredningen föreslår att den som har personlig assistans enligt LSS med statlig assistansersättning när han eller hon fyller får behålla sin rätt till personlig assistent och statlig assistansersättning även för tiden därefter. Förslagen bereds i . Frågan kommer på nytt att behandlas av utskottet med anledning av motioner över äldrepropositionen. Även när det gäller frågor om assistans konstaterar utskottet att kommunernas möjligheter att leva upp till sina åtaganden nu förbättras när kommunernas ekonomiska situation förbättras. Samma gäller möjligheterna för kommunerna att erbjuda äldre människor hjälp i hemmet. I äldrepropositionen framhålls bl.a. behovet av förebyggande insatser för äldre genom bl.a. uppsökande verksamhet i . Utskottet är inte berett att ställa sig bakom förslag (c) om s.k. hemservicecheckar. Regeringen avser att besluta om direktiv till en särskild utredare av frågor om stödet till handikapporganisationerna. Utredarens kommande förslag bör enligt utskottet avvaktas. En översyn görs av anslagskonstruktionen och det framtida behovet av bilstöd till handikappade. Resultatet som enligt uppgift skall redovisas bör avvaktas innan överväger några förändringar av stödet. Frågor om missbrukarvård och bidrag till denna har utskottet behandlat senast i betänkandena /98:SoU1 och 1997/98:SoU17. Utskottet har på där anförda skäl avstyrkt samma förslag från som förts fram om en viss ökning av anslaget C 1. Utskottet har inte ändrat uppfattning i frågan. Utskottet instämmer sammanfattningsvis i regeringens bedömningar och har inte något att invända mot att godkänner den preliminära beräkningen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg avseende . Utskottet avstyrker motionerna Fi17 (m) yrkande 8, Fi18 (c) yrkande 3, Fi19 (fp) yrkande 4, Fi20 (v) yrkande 4, Fi21 (mp) yrkandena 32, 42 och 43 och Fi22 (kd) yrkande 4. I tre motioner framförs yrkanden om informationsinsatser mot tobaksbruket mot bakgrund av förslagen i propositionen att minska beskattningen på tobaksvaror. har haft ett högt skatteuttag på tobak. Detta avspeglar våra högt ställda ambitioner på folkhälsoområdet där skatterna varit ett cen-tralt inslag i politiken. Prispåverkande skatter har bidragit till att begränsa den totala konsumtionen av tobaksvaror och därmed har de haft positiva effekter på folkhälsan. har tobaksskatten av fiskala skäl höjts i ett antal steg. höjdes skatten på tobak . har den illegala handeln med cigaretter i form av smuggling och annan obeskattad införsel ökat kraftigt. Det höga svenska priset har i kombination med oklarheter i tullens och skattemyndighetens möjlighet att kontrollera att skatten blir betald gjort att en omfattande kriminalitet avseende illegal hantering av tobaksprodukter har uppstått. De högre priserna i förhållande till grannländer som och har också skapat incitament till ökad gränshandel genom ökad privat införsel. Det finns även indikationer på att handeln via Internet ökat med införsel av cigaretter från länder med lägre tobaksskatter än och där också handelsmarginalerna är lägre. Mot denna bakgrund finns enligt regeringen anledning att snabbt vidta åtgärder. I annat fall kommer den illegala hanteringen att bita sig fast och en ökad privatinförsel från våra grannländer att fortsätta. En annan konsekvens av en allt större illegal hantering av tobak är att den riskerar att försämra möjligheterna att följa utvecklingen av tobakskonsumtionen och därmed dess verkliga omfattning. Det blir även svårare att hindra ungdomar från att köpa tobak eftersom den som illegalt tillhandahåller tobak inte torde ha något intresse av att följa bestämmelserna om åldersgräns i tobakslagen. Ungdomar är här som vid annan illegal hantering, såsom alkohol, en särskilt utsatt grupp. Exemplen visar på betydelsen av att minska den illegala tobakshanteringen. Av folkhälsoskäl är det således enligt regeringen av största vikt att den fortsatta utvecklingen mot en allt större illegal tobaksmarknad stoppas. Utskottet har förståelse för regeringens förslag att mot den angivna bakgrunden minska skatteuttaget på tobak. Förslaget skall inte ses som en förändrad inställning till skatteuttaget som ett viktigt led i arbetet på att förebygga tobaksbruk. Däremot finns det faktiska omständigheter som talar för att den höga tobaksskattens betydelse som ett instrument i folkhälsopolitiken eventuellt har försvagats till följd av internationaliseringen. Detta ökar behovet av andra åtgärder för att förebygga tobaksbruk. Information och upplysning om tobakens skadeverkningar ingår därvid som en mycket viktig del i samhällets åtgärder för att minska tobaksbruket. Åldersgränsen för inköp av tobak är grundläggande för att förhindra tobakens tillgänglighet för barn och ungdom. Genom tobaksprogram har hälsoupplysningen och informationen stärkts på nationell nivå men också på regional nivå. Utskottet understryker vikten av att information och utbildning om tobakens hälsorisker utvecklas och fortlöpande bedrivs även på lokal nivå inom skolor, primärvården, arbetsplatser, frivilligorganisationer etc. Det är särskilt angeläget att information om tobakens skadeverkningar når ut till barn, ungdomar och deras föräldrar samt till lärare och andra grupper som arbetar med barn och ungdom. Skolan har enligt utskottet en viktig uppgift att påverka elevernas attityder och förhållningssätt till bl.a. tobak. Regeringen har ingen annan uppfattning. Motionerna Fi18 (c) yrkande 19, Fi23 (s) yrkande 1 och Fi53 (fp, c, mp, kd) yrkandena 4 och 5 är tillgodosedda och bör avstyrkas. I beslutet har deltagit: (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), () och (). , (m), (), () och () anser att utskottets bedömning under utgiftsområde 9 bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 (Hälsovård, sjukvård och social omsorg) anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , för och för . Utskottet anser att en ovillkorlig vårdgaranti bör införas. Patienter skall ha rätt till behandling från det undersökningstillfälle då behovet konstaterades. Alla skall erbjudas besök hos husläkare eller motsvarande inom . Besök hos specialist skall erbjudas inom en månad. Ett införande av denna vårdgaranti leder till bättre utnyttjande av sjukvårdens resurser och en avveckling av vårdköerna. De kostnader som uppkommer vid införandet är engångsvisa och kan finansieras inom ramen för utgiftsområde 25. Genom administrativa förändringar minskas utgifterna för tandvårdsförsäkringen. Läkemedelsförmånen skall tas över av staten och en frivillig läkemedelsförsäkring införas. Den beräknas kosta per hushåll och månad och täcker alla läkemedel. Utskottet räknar med att av hushållen ansluter sig till försäkringen. Ett avskaffande av receptregistret m.m. bedöms ge en besparing på . Utskottet vill också satsa mer än regeringen på arbetet mot aids. Utskottet anslår ytterligare för kostnader för statlig assistansersättning och föreslår att denna även skall omfatta personer . Rätten till personlig assistent under skoltid och vid vistelse på dagcenter återinförs. Det särskilda bostadsstödet för funktionshindrade skall återinföras och anslås under ett nytt anslag. Det är orimligt att funktionshindrade skall tvingas söka socialbidrag för att kunna bo kvar i sina handikappanpassade lägenheter. Situationen för de psykiskt funktionshindrade uppmärksammas alltmer. I avvaktan på att regeringen föreslår förbättringar av skyddet anslår utskottet för och i särskilda stimulansbidrag till kommunerna för att möjliggöra att även de psykiskt sjuka får assistans. De psykiskt störda bör även ha rätt till daglig sysselsättning. På kort sikt är det uppenbart att de resurser som finns i den offentliga sektorn i dess helhet och i den kommunala sektorn är fullt tillräckliga för att utföra kärnuppgifterna väl. Det som krävs är politiker som förmår prioritera och se till att de resurser som finns utnyttjas effektivt. På är det sannolikt att den demografiska utvecklingen gör det nödvändigt med större resurser till sjukvård och äldreomsorg. Om inte ännu större skattebördor skall läggas på de förvärvsarbetande , måste sysselsättningen öka rejält från dagens rekordlåga nivå. Sammanfattningsvis anser utskottet att med bifall till motion Fi17 (m) yrkande 8 och med avslag på propositionen i denna del och motionerna Fi18 (c) yrkande 3, Fi19 (fp) yrkande 4, Fi20 (v) yrkande 4, Fi21 (mp) yrkandena 32, 42 och 43 samt Fi22 (kd) yrkande 4 bör godkänna ovannämnda förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9 avseende . () anser att utskottets bedömning under utgiftsområde 9 bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , för och för . Servicecheckar bör införas så att pensionärer kan anlita hemhjälp för hushållstjänster genom en subvention från staten. För detta ändamål avsätts . Behoven inom omsorgsområdet är stora och den demografiska utvecklingen kommer att kräva ytterligare resurser framgent. finns det ett behov av service som kommunernas omsorg inte kan ge inom ramen för , men som måste tillgodoses genom att systemet med hemservicecheckar införs. Behovet av ökad service måste mötas som den privata tjänstesektorn inom området behöver utvecklas. En subvention av hemservice kan märkbart bidra till ökad trygghet och trivsel i hemmet. En ökad möjlighet till hjälp med utförandet av tjänster i hemmet skulle med all sannolikhet bidra till att många pensionärer kan klara sig själva, utan att behöva anhålla om hjälp av kommunens hemtjänst. Förslaget om servicecheckar bygger på att det skall omfatta alla pensionärshushåll, förtids- och folkpensionärer, och skall gälla för alla normalt förekommande tjänster i hemmet. Utskottet tillstyrker de ökade resurserna för äldreomsorgen men vill förbättra användningen av dessa medel i förhållande till regeringens förslag. Regeringens förslag till investeringsbidrag för byggande av äldrebostäder är i själva verket ett byggstöd, som gynnar kommuner i begrepp att bygga den här typen av bostäder. Kommunerna bör i stället ha likvärdiga villkor och måste själva tillåtas prioritera mellan sådant byggande och exempelvis personella behov inom vården och omsorgen. När det gäller finns det stora rationaliseringsvinster att göra genom en konkurrensutsättning och en successiv utförsäljning av enskilda apotek. Utskottet räknar med att detta sparar ca , och . Sammanfattningsvis anser utskottet att med bifall till motion Fi18 (c) yrkande 3 och med avslag på propositionen i denna del och motionerna Fi17 (m) yrkande 8, Fi19 (fp) yrkande 4, Fi20 (v) yrkande 4, Fi21 (mp) yrkandena 32, 42 och 43 samt Fi22 (kd) yrkande 4 bör godkänna ovannämnda förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9 avseende . () anser att utskottets bedömning under utgiftsområde 9 bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , för och för . Regeringen har underminerat rätten till personlig assistans. Genom en rad förändringar har regeringen försämrat livssituationen för många svårt funktionshindrade. Utskottet vill återställa rätten till personlig assistans såsom den ursprungligen var utformad. Sjukvården och omsorgen i är i kris. Krisen består i växande sjukvårdsköer och bristande omvårdnad i äldreomsorgen. Tiotusentals gamla får inte den hemsjukvård och den hemtjänst de skulle behöva för att kunna leva ett mänskligt och värdigt liv. Patienter skickas hem och utan ett fungerande omhändertagande i bostaden. Väntetiden för att få komma på ett första besök på kliniken kan ibland, trots remiss, vara månads- upp till halvårslång. Väntetiden på akutmottagning är ibland mycket lång. Det förekommer att döende patienter skickas hem, trots att de vill vara kvar på sjukhus - men också det motsatta: att patienter som vill leva sin sista tid i hemmet inte får den möjligheten på grund av brister i hemtjänst och hemsjukvård. Omkring 13 000 gamla tvingas bo i flerbäddsrum. De nya fyra miljarderna till kommunerna måste öronmärkas till vård, omsorg och skola. Genom en sådan politik för både omedelbara åtgärder och mera långsiktigt agerande kan resurser tillföras vården och omsorgen. Rätten till eget rum måste bli verklighet. Av de fyra miljarderna skall därför tas till utbyggnad av eget rum. Utskottet anser att en vårdgaranti är ett kraftfullt medel i detta sammanhang. Den skall omfatta alla diagnoser och berättiga till behandling från det patienten fått besked av specialistläkare. Även väntetiderna från remitterande läkare till det första besöket hos specialistläkare måste kortas och bör aldrig få överstiga . Vårdgarantin skall innefatta att patienten med automatik får rätt att söka behandling hos annan vårdgivare, t.ex. en privat klinik, på hemlandstingets bekostnad. Garantin bör ges en sådan form att den för den enskilde är likställd med ett civilrättsligt bindande avtal. Det finns många goda skäl att öppna möjlighet för alternativa vårdgivare vid sidan av kommunernas och landstingens institutioner. De förnyar vården, de skapar valfrihet, de ger konkurrens, de ger personalen större chans att byta arbetsgivare, de ökar sannolikt också det totala vårdutbudet. Sammanfattningsvis anser utskottet att med bifall till motion Fi19 (fp) yrkande 4 och med avslag på propositionen i denna del och motionerna Fi17 (m) yrkande 8, Fi18 (c) yrkande 3, Fi20 (v) yrkande 4, Fi21 (mp) yrkandena 32, 42 och 43 och Fi22 (kd) yrkande 4 bör godkänna ovannämnda förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9 avseende . () anser att utskottets bedömning under utgiftsområde 9 bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , för och för . Tandvårdsförsäkringen måste få ytterligare medel till förbättringar av högkostnadsskyddet och för fortsatt rabattering av bastandvården. bör avsättas för detta ändamål och åren därefter bör medel reserveras för att garantera en grundläggande tandvård för befolkningen. Utskottet avsätter medel för med för att införa ett frikort för pensionärer när det gäller högkostnadsskyddets medicindel. En del statliga bidrag har inte räknats upp . Detta gäller exempelvis bidrag till äldre- och handikapporganisationer. Det gäller också bidrag till andra ideella och specifika verksamheter. Mer pengar bör också avsättas för att öka bilstödet till funktionshindrade. Sammantaget avsätts för dessa ändamål . går många av dem som tidigare fått ersättning till personlig assistans i pension. De faller för 65-årsregeln. De har haft ett rikare liv och varit delaktiga i samhällslivet. Om regeln kvarstår kommer många att fråntas detta. Åldersgränsen bör därför tas bort och anslås för att bibehålla assistansersättningen för denna grupp. Sammanfattningsvis anser utskottet att med bifall till motion Fi20 (v) yrkande 4 och med avslag på propositionen i denna del och motionerna Fi17 (m) yrkande 8, Fi18 (c) yrkande 3, Fi19 (fp) yrkande 4, Fi21 (mp) yrkandena 32, 42 och 43 och Fi22 (kd) yrkande 4 bör godkänna ovannämnda förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9 avseende . () anser att utskottets bedömning under utgiftsområde 9 bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , för och för . bör också godkänna den beskrivna inriktningen av politiken inom utgiftsområdet som riktlinje för regeringens budgetarbete samt också ge regeringen till känna vad som anförts om det socialt hållbara samhället. Ytterligare reserveras för förbättring av tandvårdsförsäkringen, framför allt vid behov av dyrare tandvård. En utredning bör också tillsättas för att se över möjligheterna att helt integrera tandvården inom ramen för högkostnadsskyddet för övrig sjukvård. Kommunernas avgifter till för missbrukarvården bör vidare sänkas, informationen i skolan om tobaksbruk stärkas och ges ökade resurser. Ett nytt anslag behövs för bidrag till projekt för hemlösa. Trots allt vackert tal om är det fortfarande så att vuxna ofta glömmer bort barn och deras behov när nya lagar stiftas eller människors vardagsekonomi försämras. Barns vardagsmiljö är t.ex. inte på långa vägar lika skyddad genom lagstiftning som vuxnas arbetsmiljö är. Att lyssna på barns röster och driva barns intressen är lika viktigt som att slåss för miljön. I båda fallen handlar det om att ta parti för en part som inte själv kan göra sin röst hörd. slår miljöproblemen särskilt hårt mot barnen, både direkt i form av t.ex. allergier och i form av en växande miljöskuld som skall betalas av. Mer pengar bör överföras till kommuner och landsting för att utveckla välfärden och reparera skadorna från en felaktig saneringspolitik. Sammanfattningsvis anser utskottet att bör med bifall till motion Fi21 (mp) yrkandena 32, 42 och 43 och med avslag på propositionen i denna del och motionerna Fi17 (m) yrkande 8, Fi18 (c) yrkande 3, Fi19 (fp) yrkande 4, Fi20 (v) yrkande 4 och Fi22 (kd) yrkande 4 dels godkänna ovannämnda förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9 avseende , dels ge regeringen till känna det ovan anförda. () anser att utskottets bedömning under utgiftsområde 9 bort ha följande lydelse: För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , , för och för . Utskottet accepterar inga nedskärningar på handikappområdet. Därför avsätts till assistansersättning utöver regeringens förslag fram . Det är viktigt att de handikappade kan känna trygghet och inte ständigt tvingas leva i oro för att deras rättigheter beskärs. Högkostnadsskyddet i sjukförsäkringen fyller inte sin uppgift, eftersom många kostnader för den enskilde inte inkluderas däri. Sjuk- och tandvårdsförsäkringen bör samordnas. För detta ändamål bör en utredning skyndsamt tillsättas. Då bör också frågan om kostnader för hjälpmedel tas med. I avvaktan på en utredning om att slå samman sjuk- och tandvårdsförsäkringen tillför utskottet utöver regeringens förslag. Utskottet avsätter utöver regeringens förslag till missbrukarvården. Där finns stora behov, både i det förebyggande arbetet och i den direkta vården. Skolornas ANT-utbildning (Alkohol, Narkotika, Tobak) måste också intensifieras. Sammanfattningsvis anser utskottet att med bifall till motion Fi22 (kd) yrkande 4 och med avslag på propositionen i denna del och motionerna Fi17 (m) yrkande 8, Fi18 (c) yrkande 3, Fi19 (fp) yrkande 4, Fi20 (v) yrkande 4 och Fi21 (mp) yrkandena 32, 42 och 43 bör godkänna ovannämnda förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9 avseende . (), (), () och () anser att utskottets bedömning under Tobaksförebyggande insatser bort ha följande lydelse: Utskottet, som inte delar regeringens uppfattning att en sänkning av tobaksskatten är rätt åtgärd att vidta mot smugglingen, anser att regeringen underlåtit att analysera skattesänkningens konsekvenser för folkhälsan. Förutom sina skadliga effekter på folkhälsan ger rökningen också upphov till omfattande kostnader för samhället. Särskilt allvarligt är det att man inte tagit upp vilka konsekvenser förslaget har på barns och ungdomars benägenhet att börja röka. Priset är en av de viktigaste faktorerna för att påverka efterfrågan på tobak. Om nu cigarettpriset sänks med , kommer konsumtionen att öka med . Bl.a. kommer många rökare att åter öka sin dagskonsumtion. De allvarligaste effekterna gäller dock alla de barn och ungdomar som på grund av prissänkningen kommer att börja röka. Hälften av dessa kommer att dö av sin rökning. Motionärerna anser att det tobakspreventiva arbetet behöver förstärkas på bred basis. Det handlar om påverkan av samhällets attityder till tobaksbruket, begränsning av marknadsföringen, en minskning av föräldrars och andra vuxna förebilders rökvanor, utökade rökfria miljöer, tydligare skolpolicy etc. Först därefter bör regeringen komma tillbaka till med ett mer genomarbetat förslag till arbete mot tobaken, med hänsyn tagen till att beskattningens roll eventuellt förändrats till följd av internationaliseringen. Detta bör regeringen ges till känna med anledning av motionerna Fi18 (c) yrkande 19 och Fi53 (fp, c, mp, kd) yrkandena 4 och 5. Om tobaksskatten ändå sänks ökar detta behovet av åtgärder för att förebygga tobaksbruk. Information och upplysning om tobakens skadeverkningar ingår därvid som en mycket viktig del i samhällets åtgärder för att minska tobaksbruket. Åldersgränsen för inköp av tobak är grundläggande för att förhindra tobakens tillgänglighet för barn och ungdom. Genom tobaksprogram har hälsoupplysningen och informationen stärkts på nationell nivå men också på regional nivå. Utskottet understryker vikten av att information och utbildning om tobakens hälsorisker utvecklas och fortlöpande bedrivs även på lokal nivå inom skolor, primärvården, arbetsplatser, frivilligorganisationer etc. Det är särskilt angeläget att information om tobakens skadeverkningar når ut till barn, ungdomar och deras föräldrar samt till lärare och andra grupper som arbetar med barn och ungdom.