sou · GLB3169 · 1998-01-01 00:00:00 — Dessutom menar kassan att det ur rättssäkerhetssynpunkt är värdefullt att sjukhus kan fungera som någon form av normgivare för särskilt svårbedömda fall. Kassan i län anser att verkets sjukhus bör avvecklas. Man föreslår att man istället tillskapar utredningsmöjligheter på respektive länslasarett och/eller regionsjukhus. Kassan anser att den geografiska närheten skulle vara till fördel för såväl patient som försäkringskassa. Värmlandskassan anser att all rehabilitering och bedömning bör ske lokalt för att tillvarata det sociala nätverkets fördelar. Man menar att sjukhusens betydelse sannolikt kommer att minska i allt större utsträck- ning. , som är försäkringskassornas intresse-, service- och arbetsgivarorganisation, anser att bör ges bättre förutsättningar att köpa utrednings- och kartlägg- ningsresurser av hög medicinsk kvalitet. Förbundet menar att den typ av utredningskompetens som erbjuds genom sjukhus bör kunna finansieras av kassorna via försäkringen. 8.5Riksförsäkringsverkets remissvar på sjuk- och arbetsskadekommitténs betänkande poängterade att den typ av utredning som görs vid RFV:s sjukhus behövs även . Man menade att allt fler försäkrade har en svårutredd problembild med somatiska, psykiska och sociala inslag. Försäkringskassorna behöver hjälp med helhetsbedöm- ningar inkluderande medicinsk status, psykosocial problembild och funktionsförmåga, såväl fysisk som psykisk. RFV menar att denna typ av helhetsbedömning, med några undan- tag, endast är möjlig att få utförd vid RFV:s sjukhus i och . 9 Försäkringskassornas svar på enkäten Nedan redovisas de svar som inkommit från 24 försäkringskassor (kas- san i har inte ansett sig kunna svara) på de frågor som ställts i enkäten. Redovisningen är uppb yggd med utgångs punkt från de olika tjänster som produceras/kommer att produceras vid sjukhusen. Den följer såle- des inte frågestrukturen i enkäten utan svaren på alla frågor som hör till tjänsten Allmänna utredningar har förts samman till ett avsnitt osv. För resp tjänst redovisas i tillämpliga delar: -Kassornas totala behov av tjänsten ifråga, och . Re- dovisning sker i form av stapeldiagram samt s k boxplots innehål- lande medianvärden och spridning. I vissa fall innehåller de senare information uppdelad på storutnyttjare, mellanutnyttjare och små- utnyttjare enligt fördelning i bilaga 2. -Hur stor andel av behoven som tillgodoses/förväntas bli tillgodo- sedda av RFV´s sjukhus. Redovisning sker i tabellform. -Kassornas värdeomdömen rörande vissa av tjänsterna. Stapeldia- gram används. -Kommentarer till den bild man får av kassornas svar. Eftersom frågorna i enkäten har varit svåra att svara på kan de redo- visade svaren inte utan ytterligare underlag användas för att fatta beslut om den framtida verksamheten på RFV´s sjukhus. De visar emellertid på vissa trender, i en del fall relativt svaga i andra fall lite tydligare. Den viktigaste informationen utgörs av kassornas syn i förhållande till dagens situation. Ökar eller minskar behoven av vissa tjänster i det stora hela? Kommer sjukhusen att få tillgodose en större eller mindre andel av dessa behov jämfört med ? Enkätsvaren ger i många fall vägledning när det gäller att besvara dessa frågor. När begreppen stora och små kassor används i fortsättningen avses de som nyttjade sjukhusen mest resp minst i förhållande till antalet avslutade sjukfall som pågått minst . Det bör observeras att kommande stapeldiagram i många fall inne- håller en stapel med rubriken (= svar saknas). Den är i före- kommande fall placerad längst till vänster och skall inte tolkas som ett negativt svar från kassorna. I den mån ett svarsalternativ inte fått något svar utelämnas inte bara stapeln utan även den plats där stapeln skulle funnits. Kontentan av ovanstående är att man alltid bör läsa texten under staplarna när man tolkar diagrammen. 9.1Allmänna utredningar (4-6 v) $IAGRAM Kassornas behov av ALLM¤NNA UTREDNINGAR Förändring av kassornas behov. Median och spridning. &¶RKLARING TILL OVANST¥ENDE DIAGRAM Detta diagram är en s k boxplot som innehåller följande information. Den feta linjen utgör medianen. Boxen innehåller hälften av svaren. De yttre strecken markerar spridningen och täcker normalt in alla kassors svar. "Extremvärden" utesluts dock. Om exempelvis en av de "stora" kassorna skulle svarat med siffran 2 på frågan om behov skulle detta värde inte synas i diagrammet. Eftersom ingen kassa angett värdet 3 skulle en tvåa komma att bli ett "extremvärde". Sådana är normalt inte särskilt intressanta. +OMMENTARER Medianen för alla kassor är 5 (behovet är m a o ganska stort) såväl som när det gäller framtiden. Medianen mäts i heltal utom i de fall då den ligger exakt mellan två värden. Då redovisas den som ett halvtal. Om vi ser till medelvärdet för samtliga kassor sjunker detta från 4,9 till 4,6 (4 = varken stort eller litet). Kassornas behov av allmänna ut- redningar kan därför möjligen komma att minska något. Särskilt gäller detta de som nyttjar sjukhusen mest. sänker sig ett steg på skalan. 4ABELL Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av ALL M¤NNA UTREDNINGAR som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av +OMMENTARER Fyra kassor är alltför osäkra beträffande de framtida behoven av RFV´s sjukhus som leverantör av allmänna utredningar för att svara på frågan. En av dessa är dessutom osäker på nuvarande situ- ation. Bilden är dock relativt klar. Sju kassor (däribland ) anger att sjukhusen kommer att få ta en större andel av de allmänna utred- ningarna . Endast tre har en motsatt uppfattning. De ALLM¤NNA UTREDNINGAR som kan erhållas vid RFV´s sjukhus håller mycket högre kvalitét än de som kan erhållas lo- kalt/regionalt. Tar i stort avstånd +OMMENTARER Medianen ligger här på 4 och medelvärdet på 4,3. Ef- tersom frågan är formulerad med orden mycket högre kvalitét får kassornas svar anses innebära ett förhållandevis gott betyg åt sjukhu- sens allmänna utredningar. Det skall dock påpekas att de som utnyttjar sjukhusen minst är mer positiva än övriga. 3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE ALLM¤NNA UTREDNINGAR Kassornas totala behov av dessa tjänster kan möjligen minska något. Detta kan ha sin förklaring i allt färre sjukfall och därmed kvantitativt minskade behov av utredningar. Som kommer att framgå senare i rap- porten pekar dock kassorna på behov av andra utredningar än de som kallas allmänna. Sjukhusens andel av utredningarna tycks komma att öka. Ett skäl till att kassorna vill utnyttja sjukhusen relativt sett mer måste rimligen vara att man tycks nöjda med utredningskvalitén. Inte alla kas- sor, men många. Andra förklaringar som nämnts i kassornas egna kommentarer är minskade Dagmarmedel och medel för köp av yrkesinriktade rehabili- teringstjänster. Vad ovanstående bedömningar leder till beträffande remissflödet till sjukhusen går inte att säkert uttala sig om. Måhända kompenseras det eventuellt minskade totala behovet av allmänna utredningar av att sjuk- husens andel av utredningarna förväntas öka. ring av antalet remisser avseende allmänna utredningar tycks inte vara aktuell . Om de tidiga grundutredningarna får en stor omfattning kan naturligtvis antalet remisser för allmänna utredningar påverkas nedåt. 9.2Tidiga grundutredningar (2 v) $IAGRAM Kassornas behov av TIDIGA GRUNDUTRED NINGAR $IAGRAM Kassornas framtida behov. Median och spridning. +OMMENTARER Ovanstående båda diagram visar att kassorna bedömer att behoven av tidiga grundutredningar kommer att vara stort i framti- den. Medianen är 6 och medelvärdet 5,2. När det gäller medelvärdet skiljer sig stora och små kassor mycket åt, 5,7 resp 4,2. Någon jämfö- relse med dagsläget har inte gjorts eftersom denna tjänst inte annat än i mycket liten utsträckning funnits vid RFV´s sjukhus . De stora kassorna visar en mycket entydig bild medan de små visar en mycket stor spridning. 4ABELL Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av TIDIGA GRUNDUTREDNINGAR som kommer att tillgodoses av +OMMENTARER 11 kassor räknar med att RFV´s sjukhus kommer att få ta hand om en del av de tidiga grundutredningarna. 8 har inte för avsikt att nyttja sjukhusen och resten är osäkra, däribland och . Vissa av kassorna anger en behovstäckning från sjukhusen på och Stockholms-kassan svarar . 3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE TIDIGA GRUNDUTREDNINGAR Med tanke på att kassorna allmänt sett anser sig komma att få stora be- hov av den här typen av utredningar pekar ovanstående siffror på att RFV´s sjukhus kommer att behöva satsa en hel del resurser för att kunna tillgodose kassornas behov. Här tycks finnas goda utvecklings- möjligheter för sjukhusen. En förutsättning för att lyckas är att man kan undvika långa väntetider. $IAGRAM Kassornas behov av FIBROMYALGIUTREDNINGAR. Kassornas behov av FIBROMYALGIUTRED $IAGRAM Förändring av kassornas behov. Median och spridning. +OMMENTARER Kassornas behov av fibromyalgiutredningar förändras inte nämnvärt enligt enkätsvaren. Medianen ligger på värdet 4 () resp 4,5 () och medelvärdet ökar något, från 4,2 till 4,3. 4ABELL Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av FIBROMYALGIUTREDNINGAR som tillgodoses av resp kommer att tillgodo- ses av sjukhus. +OMMENTARER Som framgår ovan finns det sju kassor som bedömer att sjukhusens andel av fibromyalgiutredningar kommer att öka i fram- tiden, medan sex kassor bedömer att en minskning blir aktuell. Bland de kassor som anar en liten ökning finns . 3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE FIBROMYALGIUTREDNINGAR Ovanstående redovisning ger inte underlag för något ställningstagande i syfte att förändra resurserna för fibromyalgiutredningar. Kassornas re- misser tycks förbli i stort sett oförändrade till antalet. $IAGRAM Kassornas behov av HALSRYGGSUTREDNINGAR $IAGRAM Kassornas behov av HALSRYGGSUTREDNINGAR $IAGRAM Förändring av kassornas behov. Median och spridning. +OMMENTARER Medianen (4) är oförändrad. Medelvärdet höjs obe- tydligt från 3,9 till 4,0 beroende på att de "stora" kassorna anger en viss ökning. 4ABELL Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av +OMMENTARER Något fler kassor tror på en ökad andel för jämfört med dem som tror på en minskning. Genom att bedömer att en kraftig ökning kan bli aktuell torde sjukhusens relativa andel av det totala antalet utredningar komma att öka. 3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE HALSRYGGSUTREDNINGAR Med tanke på att det totala behovet bedöms bli i stort sett oförändrat och att sjukhusens relativa andel kan komma att öka något blir slutsat- sen att en liten ökning av antalet remisser från kassorna skulle kunna förväntas. Det bör observeras att kassornas bedömning av framtida behov av dessa utredningar av misstag inte kommit med i samband med att en- käten togs fram. Ett antal kassor har emellertid påpekat behov av psy- kosociala utredningar under det fria svarsalternativet avseende utred- ningar. $IAGRAM Kassornas behov av PSYKOSOCIALA UTREDNINGAR $IAGRAM Kassornas behov av PSYKOSOCIALA UTREDNINGAR Grupper av kassor. 4ABELL Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av PSYKO SOCIALA UTREDNINGAR som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av +OMMENTARER Med reservation för att kassorna inte bedömt de totala framtida behoven bör man ändå kunna dra den slutsatsen att sjukhusens roll när det gäller psykosociala utredningar kan komma att öka något. Kunskaperna om att psykosociala faktorer har stor betydelse för sjuk- skrivning och rehabilitering ökar successivt och detta borde i sig inne- bära att behovet av att utreda dessa faktorer ökar. 9.6Andra behov av utredningar Några behov av andra typer av utredningar har anmälts av kassorna när det gäller framöver. Det som framkommit är behov av psykiatriutredningar, missbruksutredningar, el-allergiutredningar, kul- turella utredningar, trötthetsutredningar, smärtutredningar, teambe- dömningar, fördjupad grundutredning samt utredningar vid diagnos- tiska centra. Härutöver har ett antal kassor påtalat behovet av psykosociala ut- redningar, vilka dock belyses. Någon samlad uppfattning när det gäller kassornas förväntade be- hov av andra typer av utredningar framkommer inte av enkätsvaren. I inget fall är det fler än tre kassor som pekat på samma behov. Kassornas svar tyder inte på att RFV´s sjukhus förväntas få någon omfattande roll när det gäller att tillgodose ovanstående utredningsbe- hov. Det är i stort sett endast Stockholmskassan som angivit att sjukhu- sen bedöms komma att spela en roll i detta sammanhang. I övrigt tycks man räkna med att behoven skall kunna tillgodoses på hemmaplan. $IAGRAM Kassornas behov av ¶VERVIKTSREHABILITERING 172 "ILAGA SOU 1997:169 $IAGRAM Kassornas behov av ¶VERVIKTSREHABILITE RING $IAGRAM Förändring av kassornas behov. Median och spridning. +OMMENTARER Här finns en tendens att kassorna tror att behovet av överviktsrehabilitering kommer att öka . Överviktens inver- kan på sjukskrivning och dess negativa betydelse för rehabiliteringsar- betet påtalas alltmer i olika sammanhang varför kassornas svar inte är överraskande. Medelvärdet av kassornas svar ökar från 3,9 till 4,3. 4ABELL Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av ¶VER VIKTSREHABILITERING som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av +OMMENTARER Fyra kassor bedömer att sjukhusens roll kommer att minska för denna patientgrupp och fyra att den kommer att öka. De som tror på en minskning räknar i första hand med att landstingen tar över ansvaret för denna rehabiliteringsform. Med tanke på kassornas varierande storlek och nuvarande patientflöde går det inte att med hjälp av ovanstående tabell påvisa någon säker tendens när det gäller hur stor andel av överviktsrehabiliteringen som sjukhusen förväntas svara för framgent. 3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE ¶VERVIKTSREHABILITERING Eftersom kassorna totalt sett bedömer att behoven av överviktsrehabi- litering kommer att öka och att inga större föränd- ringar kan utläsas när det gäller sjukhusens andel blir slutsatsen att man möjligen kan förvänta sig ett ytterligare något ökat tryck från kassorna när det gäller remisser av överviktiga försäkrade. $IAGRAM Kassornas behov av HJ¤RTREHABILITERING $IAGRAM Kassornas behov av HJ¤RTREHABILITERING $IAGRAM Förändring av kassornas behov. Median och spridning. +OMMENTARER Medelvärdena ligger på 3,2 såväl som i framti- den, alltså relativt lågt i förhållande till andra tjänster. 4ABELL Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av HJ¤RTREHABILITERING som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av +OMMENTARER Ett stort antal kassor ser inget behov av RFV´s sjukhus när det gäller hjärtrehabilitering. 3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE HJ¤RTREHABILITERING Kassorna ser inte denna fråga som något stort bekymmer för framti- den. Sjukhusen bör kunna spela en viss roll, liksom . Sannolikt inga stora förändringar av remissinflödet med tanke på enkätsvaren. 9.9Andra behov av rehabilitering Följande behov av andra former av rehabilitering har framkommit. Mobbingrehabilitering, smärtrehabilitering, rehabilitering av personer med sammansatta problem, jag-stärkande rehabilitering, invandrarre- habilitering, konditionsförbättring, yrkesinriktad träning, rehabilitering av s k samsjukdomar. Det är endast enstaka (högst tre) kassor som pekat på samma behov. När det gäller RFV-sjukhusens förväntade roll i dessa sammanhang blir den obefintlig enligt enkätsvaren. 9.10Ytterligare något om patientverksamheten $IAGRAM Sjukhusen lämnar REKOMMENDATIONER som är mycket användbara för kassan i det fortsatta arbetet. +OMMENTARER Mycket gott betyg! Medelvärde 5,4. avsåg om rekommendationerna var mycket användbara. Marginell skillnad i svaren mellan hög och lågutnyttjarna. $IAGRAM Kassans erfarenhet är att DE FLESTA PATIENTERNA ¤R N¶JDA med sjukhusens insatser. +OMMENTARER Medelvärdet är 4,4. Märkligt är att de stora kassorna har det lägsta medelvärdet (4,0) och de små det högsta (4,7). Borde det inte vara tvärtom? Utveckla metoder för kartläggning $IAGRAM Kassornas behov av att KARTL¤GGNINGSMETODER $IAGRAM Kassornas behov av att KARTL¤GGNINGSME TODER +OMMENTARER Behoven av att utveckla kartläggningsmetoder ökar något, från 4,5 till 4,9. Det är de kassor som nyttjar sjukhusen minst som svarar för ökningen. Kassorna har inte ombetts att svara på hur de ser på RFV-sjukhusens roll i detta avseende. Vem som utvecklar metoderna torde för kassorna vara ointressant, huvudsakligen är att det görs. RFV´s sjukhus har markerat ett stort intresse för detta område och det finns förmodligen goda möjligheter att kunna spela en framskjuten roll förutsatt att man intesifierar samverkan med kassorna. 9.12Strategier för att förkorta rehabprocessen $IAGRAM Kassornas behov av att utveckla STRATEGIER F¶R ATT F¶RKORTA REHABPROCESSEN $IAGRAM Kassornas behov när det gäller utveckling av STRATEGIER F¶R ATT F¶RKORTA REHABPROCESSEN +OMMENTARER Behoven inom detta område ökar från medelvärdet 4,5 till 5,2. Gruppen mellankassor avviker genom att ligga avsevärt lägre på båda frågorna. Liksom när det gäller kartläggningsarbetet torde det även här finnas goda möjligheter för sjukhusen att hålla sig framme och försöka tillgodose kassornas behov. 9.13Prediktorer för långvarig sjukskrivning $IAGRAM Kassornas behov att det forskas kring PREDIKTO RER F¶R L¥NG SJUKSKRIVNING $IAGRAM Kassornas behov av att det forskas kring PREDIKTORER F¶R L¥NGVARIG SJUKSKRIVNING +OMMENTARER Medelvärdet stiger från 4,6 till 5,0. mellankassorna väsentligt lägre än övriga. RFV´sjukhus torde även i detta utvecklingsarbete ha utrymme för offensiva satsningar. 9.14Andra behov av metodutveckling Att utveckla rehab-metoder, vidareutveckla grundutredningarna, före- bygga ohälsa, hinderanalys, att föra samtal - tydliggöra den försäkrades val är områden som kassorna pekat på när det gäller framtida behov. Det rör sig om enstaka förslag, alltså inget massivt behov från många kassor. 9.15Ytterligare något om forskning/metodutveckling Kassan känner till flera FORSKNINGSRESULTAT som pre- Missing Tar i stort avstånd Varken/eller Instämmer helt Tar helt avstånd Tar delvis avstånd Instämmer delvis +OMMENTARER Kassorna känner dåligt till forskningsresultat som ta- gits fram av RFV-sjukhusen. Här finns uppenbarligen mycket att göra för att förbättra situationen. Kassan använder sig ofta av KUNSKAPER som förvärvats arbete vid RFV´s sjukhus. Tar i stort avstånd +OMMENTARER Ingen kassa uppger att man ofta använder sig av kun- skaper som förvärvats vid sjukhusen. Även här finns uppenbara förbätt- ringsmöjligheter! 9.16Utbildning för FK-personal i försäkringsmedicin Ingen kassa anmäler ett stort behov (eller mer) av RFV-sjukhu- sens medverkan vid utbildning för kassapersonal i försäkringsmedicin. Följande anger ett måttligt eller litet (<25%) behov. , , , , och Västman- land. Av övriga (18) kassor anger de flesta att man inte har behov av sjukhusen i detta sammanhang, några har avstått från att svara. Denna tjänst tycks sålunda inte komma att bli efterfrågad i någon större utsträckning . Sannolikt klarar kassorna det mesta på hemmaplan med hjälp av försäkringläkare eller läkare m fl personal- kategorier från landstingen. När det gäller utbildning för försäkringsläkare i försäkringsmedicin anger följande kassor ett litet eller måttligt behov: , , , , , Älvs- borg, , och . Stort behov aviserar , , , och . Övriga (10) har inga behov, eller - i några fall - avstår från att svara. Försäkringsläkarutbildningen är en ny tjänst som uppenbarligen kommer att efterfrågas från kassorna. Härigenom ökar naturligtvis för- säkringsläkarnas kompetens att i sin tur bedriva motsvarande utbild- ningar på den egna kassan. Följande kassor anmäler stora behov: , och Väst- manland. Dessa har små eller måttliga behov: , , Söder- manland, , , , , , , och . Övriga (10) vet ej eller har inga behov. Att kassorna i många fall ställer sig positiva till att sjukhusen även i fortsättningen skall utbilda ledamöter i SFN har säkert sin förklaring i hur man skött detta - se nedanstående tabell med kommentarer. RFV´s sjukhus tillhandahållit för 3&. LEDAM¶TER varit av mycket hög +OMMENTARER Observera att den höga stapeln till vänster avser "missing", dvs sju kassor har inte svarat. Sannolikt rör detta sig om kassor som inte utnyttjat denna tjänst. Liksom tidigare frågor av "betygskaraktär" har även här begreppet mycket hög kvalitét ingått i frågeställningen. Trots detta höga krav lig- ger medelbetyget på 5,6. En kassa tar delvis avstånd, i övrigt är man positiv i olika grad. 9.19Andra behov av utbildning Frånsett utbildning i STRUT (Strukturerad UTredningsmetodik) har inte några nya framtida utbildningsbehov arrangerade av RFV-sjukhu- sen uppgivits vara aktuella. 10Kommentarer från kassor som förändrat sitt remissmönster Nedan följer kommentarer från de försäkringskassor som ombetts berätta om varför de ökat eller minskat antalet remisser till sjukhusen . "ETR¤FFANDE DEN F¶R KASSAN I 3TOCKHOLM S¤RSKILDA FR¥GEST¤LLNINGEN OM VARF¶R ANTALET REMISSER MINSKAT S¥ VILL VI FRAMH¥LLA ATT DETTA INTE ¤R N¥GOT UTSLAG F¶R N¥GON MEDVETEN STRATEGI FR¥N V¥R SIDA 6I HAR INTE F¥TT MER ¤N N¥GON ENSTAKA SIGNAL OM ATT KVALIT©N P¥ SJUKHUSENS TJ¤NSTER SKULLE HA F¶RS¤MRATS OCH DE ENSKILDA KONTOREN UPPLEVER INTE HELLER ATT ANTALET REMISSER SKULLE HA MINSKAT !TT 3TOCKHOLMSKASSAN HAR MINSKAT SINA REMISSER TROR VI FR¤MST BEROR P¥ ATT DET I 3TOCKHOLM UPPST¥TT S¥ M¥NGA PRIVATA REHABILITERINGSPRODU CENTER MED VILKA VI HAR MER ¤N RAMAVTAL $ESSA PRODUCENTER HAR OCKS¥ M¥NGA G¥NGER SKAFFAT SIG KOMPETENS F¶R ATT KUNNA TA EMOT F¶R S¤KRADE MED SPR¥K KULTURPROBLEM &¶RMODLIGEN HAR DET STORA ANTALET PRIVATA PRODUCENTER TYV¤RR OCKS¥ INNEBURIT ATT EN VISS ¶VERETABLERING HAR SKETT MED RISK F¶R ATT ENSKILDA PRODUCENTER KAN KOMMA ATT SL¥S UT 6I BED¶MER ATT DEN ¶KNING SOM SKETT AV ANTAL REMISSER FR¥N V¥RT L¤N BEROR P¥ ATT UTREDNINGARNA ¤R AV GOD KVALITET –STERG¶TLAND ¤R EN AV DE KASSOR SOM MINSKAT EFTERFR¥GAN P¥ 2&6 S TJ¤NSTER VILKET INTE SKALL TOLKAS SOM KASSAN HAR ENBART NEGATIVA ERFA RENHETER AV DE TJ¤NSTER SOM UTF¶RTS I 4RAN¥S $E L¥NGA V¤NTETIDERNA UPPLEVS DOCK SOM EN KLAR NACKDEL $EN SNABBFIL SOM FANNS F¶R &IBROMYALGIPATIENTER VAR MYCKET UPPSKATTAD AV HANDL¤GGARNA I –STER G¶TLAND DOCK VAR JU DE EKONOMISKA F¶RUTS¤TTNINGARNA INTE HELT ENKLA ATT REDA UT MEN DET L¶STE SIG P¥ ETT GODTAGBART S¤TT -"EHOVET AV 4RAN¥S HAR ¶KAT N¤R MEDEL F¶R K¶P AV YRKESINRIKTADE TJ¤NSTER MINSKAR -4RAN¥S HAR BLIVIT B¤TTRE $OM JOBBAR H¥RT OCH VI M¤RKER ATT DE VILL F¶RB¤TTRA SIG 6I F¥R B¤TTRE UTL¥TANDEN -6I VILL NUMERA HA B¤TTRE UNDERLAG F¶R BESLUT OM SJUKPENNING OCH & SJB 4RAN¥S ¤R D¥ ETT BRA ALTERNATIV M¥NGA G¥NGER +ASSAN HADE OMBETTS KOMMENTERA DEN MINSKNING AV ANTALET SKETT UNDER PERIODEN $¤REFTER HAR EMELLERTID EN ¶KNING SKETT OCH ETT INTENSIFIERAT SAMARBETE SE NEDAN VARF¶R FR¥GAN INTE L¤NGRE KAN ANSES RELEVANT F¶R JUST DEN KASSAN 6¤STERNORRLAND $ENNA KASSA HADE OMBETTS KOMMENTERA ¶KNINGEN UNDER ¥REN %MELLERTID HADE ANTALET REMISSER MINSKAT OCH DESSUTOM IFR¥GAS¤TTER KASSAN RIKTIGHETEN I DE SIFFROR SOM REDOVISATS AV SJUKHUSEN N¤R DET G¤LLER ANTALET INKOMNA REMISSER -AN ANGER SOM T¤NKBAR F¶RKLARING TILL DETTA ATT SJUKHUSEN M¶JLIGEN KAN HA MEDR¤KNAT DE INKOMMIT FR¥N (¤LSO OCH SJUKV¥RDEN I L¤NET .¥GON KOMMEN TAR TILL ¶KNINGEN ¥REN HAR D¤RF¶R INTE L¤MNATS 11 Övriga kommentarer från kassorna Kassorna lämnades möjlighet att avge fria kommentarer rörande RFV:s sjukhus i och . De synpunkter som framkommit och som har anknytning till utredningsuppdraget och enkäten är i huvudsak följande.