prot · GL0978 · 1998-03-11 00:00:00 — Därför anser vi att regeringen snarastmåste lämna en genomgripande redovisning av hurlångt anpassningsarbetet av IT-frågorna har kommitinom socialförsäkringsområdet. Vi nästan står ochfaller ju med att de här systemen fungerar.I reservation 13 har vi moderater följt upp en mo-tion från liberalerna. Vi anser att redovis-ningen i statsbudgeten av arbetsskadeförsäkringen ochdelpensionsförsäkringen är ett steg i fel riktning, ef-tersom vi anser att socialförsäkringarna börgöras fristående från statens budget. På det sättet kankostnadsutvecklingen bäst följas och försäkringarnasoberoende garanteras. Socialförsäkringarna skallframgent helt enkelt inte vara den budgetregulatorsom de varit . En trygghetsförsäkringskall med andra ord vara trygg och bygga på tydligaprinciper där avgifter och förmåner motsvarar varand-ra. En sådan tingens ordning skulle också motverkafusk och överutnyttjande av försäkringarna.I reservation 14 återkommer vi moderater till-sammans med liberalerna, Kristdemokra-terna och med vår uppfattning att finan-siell samordning bör vara ett permanent inslag ochinte enbart möjliggöras där parterna är tillräckligtintresserade. , , sjuk-vården och arbetsförmedlingen skall alltså samarbetaför den sjukes bästa. Vi uppskattar naturligtvis attregeringen delvis har gått oss till mötes och frångåttdet tidigare förslaget om enbart försöksverksamhet.Vi har heller inget emot att man nu vill utöka möjlig-heten för flera kommuner att ingå i försöksverksamhe-ten enligt SOCSAM-modellen.Men detta är inte tillräckligt. Om man lät sjuk-penningen ingå i en permanent FINSAM-modell ochgav möjlighet att köpa såväl yrkes-rehabiliteringstjänster som medicinsk rehabiliteringskulle rehabiliteringen av de sjuka förbättras väsent-ligt och vårdköerna minskas. finns alltför vatten-täta skott mellan t.ex. hälso- och sjukvård och social-försäkring. Många hamnar mellan stolarna därför attde inte har någon arbetsgivare så att de kan bli yrkes-rehabiliterade. Andra blir inte fullt medicinskt reha-biliterade därför att vården inte klarar sina uppgifter.Vårt förslag är också ett sätt att korta vårdköer.I reservation 16 återkommer vi med vår uppfatt-ning att också företagshälsovården bör inrymmas iden finansiella samverkan, och vi hoppas att det sna-rast kommer ett förslag från regeringen om detta.I ett särskilt yttrande återkommer vi moderatertillsammans med liberalerna, Kristdemo-kraterna, och till fråganom kvinnors rätt till likvärdig rehabilitering jämförtmed männen. Vi är väl medvetna om att utskottetgjorde ett tillkännagivande i frågan så sent som ibetänkandet 1997/98:SfU1. Men eftersom vi gjordeett liknande tillkännagivande redan i betänkandet1994/95:SfU10 och inte har sett några egentliga resul-tat, vill vi påminna om vårt ställningstagande. Derapporter som lämnats har tyvärr inte visat attnågot egentligen har hänt i denna fråga.Fru talman! Jag yrkar nu bifall till reservation 1men avstår från övriga yrkanden, även om vi modera-ter självfallet står för de uppfattningar vi redovisat iövriga reservationer, antingen ensamma eller tillsam-mans med övriga partier.Anf. 73 ():Fru talman! beslutade riksdagenatt försäkringskassorna skulle behålla nuvarandeassociationsform. I det här betänkandet tydliggörsrollerna för och när det gäller socialförsäkringens administra-tion. En rad förändringar görs.För det första har i en kommittémo-tion framhållit vikten av att kontorär lokalt förankrade. Det är kassastyrelsen som beslu-tar om antalet lokala kontor eller serviceställen ochderas placering. Enligt är det viktigtmed närhet till . Den skall varalokalt förankrad, och servicenivån skall vara hög. Detinnebär att medborgarna bör ha tillgång till ett lokaltkontor eller serviceställe i närområdet, vilket framgårav reservation nr 5.För det andra har vi ett förslag när det gäller till-sättande av socialförsäkringsnämnder. Det har juockså tagit upp här. I propositionenföreslås att två av nämndens sju ledamöter skall utsesav arbetsmarknadens organisationer. Vi anser attnämnderna skall tillvarata allmänhetens intresse ochatt lekamannainflytandet upprätthåller det demokra-tiska inflytandet. Regeringens förslag om att minstfem ledamöter skall företräda allmänheten och tvånomineras av arbetsmarknadens organisationer ger desenare ett förhållandevis stort inflytande över en verk-samhet som de inte kan utkrävas ansvar för. Allmän-hetens ledamöter har ett uttalat ansvar att företrädasamhällets gemensamma resurser. Det gör det möjligtatt utkräva ansvar i allmänna val. Den möjligheten ärdäremot begränsad när det gäller arbetsmarknadensorganisationer. Vi har utvecklat detta i reservationnr 7.Försöksverksamhet med finansiell samverkanmellan socialförsäkring, hälso- och sjukvård ochsocialtjänst, SOCSAM, pågår på några platser i lan-det. De resultat som har redovisats har i flera fall varitmycket bra. Man har organiserat sig över sektorsgrän-serna - allt för den enskildes bästa. SOCSAM harblivit en naturlig del i vardagsarbetet till gagn för denperson som berörs.Man arbetar fram en helhetslösning för varje per-son. Det är enklare, och det går fortare att sätta in deåtgärder som behövs. Dessutom sparar det pengar.SOCSAM bygger på det faktum att samtliga inblan-dade myndigheter egentligen har samma mål för sinaverksamheter. Det handlar om att förebygga och åt-gärda olika former av ohälsa, t.ex. genom folkhälso-arbete, vård, rehabilitering osv. Det kan även innebäraatt man ger den enskilde praktiskt och ekonomisktbistånd för sin livsföring.Genom denna finansiella samordning och genompraktiskt samarbete på lokal nivå används både deekonomiska resurserna och olika personalgrupperskompetens på ett bättre sätt. anser attdenna samverkan i fortsättningen inte skall bedrivassom försöksverksamhet, som regeringen föreslår, medfinansiell samordning mellan socialförsäkring, hälso-och sjukvård och socialtjänst. Vi anser att det skallvara fritt att samverka om man så önskar. Försöks-verksamheter kan hämma utvecklingen.Centerpartiet anser således att regeringen böråterkomma med ett förslag till en ny lag som möjlig-gör permanent finansiell samverkan enligt SOCSAM-modellen, vilket också tas upp i reservation nr 15.I ett särskilt yttrande redovisar vi att det som fö-reslås i propositionen om att avveckla delpensions-fonden innebär att staten förlorar de inkomster somuppstår genom en synnerligen väl fungerande fond-förvaltning. innebär också att sam-bandet mellan inbetalade avgifter och statens kostna-der tydligt kan avläsas.Fru talman! Avslutningsvis vill jag yrka bifall tillreservation nr 15. Jag står givetvis bakom reservatio-nerna 5 och 7. För övrigt yrkas bifall till hemställan ibetänkandet.Anf. 74 ():Fru talman! Den svenska socialförsäkringen har årefter år varit föremål för statsmaktens intresse. Hurskall socialförsäkringarna med näraliggande bidrags-system hanteras? Hur skall administrationen organise-ras så att försäkringen upplevs som och blir ett lång-siktigt och väl fungerande system för hela svenskafolket? Hur skall likformighet och rättvis tillämpningske över hela landet? Hur skall ett bevarat och stärktregionalt och lokalt ansvar tydliggöras?Fru talman! Till detta kan man kanske också läggahur överskottet i sjukförsäkringen skall hanteras. Skallrespektive regering använda det för att fylla ut budge-ten med eller skall det hanteras inom försäkringen såatt utgifter och inkomster i princip skall gå jämt ut?Jag tycker att det senare är rimligare än att läggamiljard efter miljard i budgetens svarta hål.Efter år av utredande och delbeslut har turenkommit till socialförsäkringens administration. Vi iFolkpartiet tycker att det är bra att regeringen nulägger fram förslag till en reformering av socialför-säkringens administration. Det är bra att tydlighetenmarkeras så att ansvaret för verksamheten ute i länenklargörs, att syfte och målupprätthålls och att den enskilde medborgarens rätttas till vara.Den bredd som försäkringskassornas verksamhethar kräver en samordnande roll av regeringen när detgäller tillsättandet av styrelser. Inte minst har pekat på den grannlaga upp-gift som såväl kassastyrelserna som socialförsäkrings-nämnderna har gentemot den enskilde medborgaren.Han eller hon skall kunna känna att ärendet utredsoch beslutas om med största krav på integritet ochansvar. Inte minst är rättssäkerhetsaspekten viktig. Avden orsaken är styrelsernas och socialförsäkrings-nämndernas sammansättning av yttersta vikt. Helasvenska folket skall betjänas, och därmed krävs enpolitisk bredd när styrelser och nämnder utses. Rege-ringen har därför ett ansvar att denna bredd och för-ankring kan upprätthållas.Fru talman! har på ett antal punkteravvikande mening från regeringens förslag. Vi anseratt socialförsäkringsnämnderna skall bestå av femledamöter inklusive ordförande och att ordförandenäven framgent skall utses av regeringen, detta för attgarantera en opartisk sammansättning och att den fården bredd som jag har talat om. Detta krävsinte minst ur rättssäkerhetssynpunkt. Därtill skall fyrapersonliga ersättare finnas. Vi avvisar regeringenskorporativa synsätt att företrädare för intresseorgani-sationer skall dela makt och ansvar med valda politi-ker. Men med tanke på den karaktär som arbetet isocialförsäkringsnämnderna har och den kompetenssom företrädare för arbetsmarknadens parter besitterfinner vi det lämpligt att dessa kan adjungeras tillnämnderna.För att kraven på socialförsäkringsnämndernaskall kunna uppfyllas krävs att nämndernas ledamöteroch ersättare besitter hög kompetens. Därför är ut-bildning och fortbildning mycket viktig. Inte minst JOhar krävt kvalitetshöjningar av kassorna och nämn-dernas utredningar och beslut, som inne på. Av propositionen framgår också att le-damöterna i socialförsäkringsnämnderna inte alltid ärväl införstådda med sin roll och vet vilket ansvar somåvilar dem. Därför är det viktigt att utbildningsinsat-serna omgående sätts in.Fru talman! Till syvende och sist är en långsiktiglösning av kassornas ekonomiska situation av avgö-rande betydelse. Den tillfälliga lösning som tillfördamedel från rehabiliteringskontot innebär måstekompletteras med långsiktiga lösningar. Vi deladeinte majoritetens uppfattning att rehabiliteringsmedelfår användas till administration och därför ser vi inteheller att liknande åtgärder är någon lösning på denlångsiktiga krisen. Regeringen bör därför snarastkomma med förslag som långsiktigt löser kassornasadministrativa kris.Regeringen föreslår att arbetsskade- och delpen-sionsförsäkringarna skall redovisas i statsbudgeten. Vifinner att detta är fel väg och föreslår att socialför-säkringarna, som Sjuk- och arbetsskadekommitténförordade, skall vara fristående från budgeten. Där-med kan kostnadsutvecklingen följas och försäkring-arnas oberoende stärkas. Det är nödvändigt med entrygghetsförsäkring som bygger på tydliga principer,där avgifter och förmåner är direkt beroende av var-andra. Därmed motverkas fusk, och förtroendet förförsäkringen stärks.Fru talman! har föreslagitatt den finansiella samordning som funnits på försökskall permanentas över hela landet. Vår modell inne-bär att kostnaderna för sjukpenningen skall ingå i denfinansiella samordningen. Därmed kan en långsiktigsamverkan mellan inte minst landstingen och försäk-ringskassorna medverka till ökad rehabilitering ochkortande av vårdköerna.Jag har ställt frågan till den majori-tet vi hade tidigare, socialdemokrater och centerpar-tister, varför denna modell inte accepteras. Utskottetsledamöter kommer säkert ihåg att den socialdemokra-tiske ordföranden från Sörmlandskassan klart deklare-rade för utskottet att det inte behövs några nya försök.Detta skall permanentas över hela landet. Det är enutmärkt modell. Då frågar jag mig verkligen varför viinte kan acceptera det uttalandet av dem som har haftett försök på gång. Jag vill också fråga varför de somnu ställer upp på regeringens förslag, centerpartisteroch vänsterpartister, inte finner det lämpligt att mankortar sjukhusköerna, att man försöker hitta pengartill verksamheter som är så beroende av varandra. Jagtycker att det är huvudsaken att sjukdom och lidandelindras och förkortas så långt det är möjligt.Fru talman! har i dagens betänkandedistanserat sig från Socialdemokraterna. Jag kan interiktigt förstå varför ni har en egen linje. Ni talar omSOCSAM, det är ju en sak i och för sig, men hur serni på FINSAM, och vad är det för någonting somfinns i reservationen som gör att ni inte kan ansluta ertill oss andra, som har drivit den här frågan en längretid? Ytterst har jag inbillat mig att ni ändå har sammamålsättning som vi andra oppositionspartier, att denhär frågan måste finna en lösning. Det vore bra omCenterpartiet kunde redovisa det litet klarare.Om är berett att göra det återstårväl att se. Ni får väl gå ut i den väntande valrörelsenoch förklara för människor varför de inte snabbt skallkomma tillbaka till sina jobb, varför de skall stå ilånga sjukhusköer, varför lidande och elände skallvara förlängt i stället för att förkortas som vi övriga ioppositionen tycker.Fru talman! Försäkringsläkarna har numera knutitsfastare till försäkringskassornas verksamhet genom attde fått betydligt utökad tjänstgöringstid. Därmedtorde goda förutsättningar finnas för ökade kontaktermellan försäkringsläkare och behandlande läkare.Under årens lopp har försäkringsläkarnas ansvar dis-kuterats. Hur skall de förhålla sig när de varken ärtjänstemän eller behandlande läkare? har deett alltför stort inflytande över nämn-dernas beslut. I de fall där försäkringsläkare anmältshar frågan inte kunnat prövas av vare sig Hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd eller JO. Detta är en brist idet svenska rättssamhället, och regeringen bör därförreda ut hur granskning av försäkringsläkarnas ansvarskulle kunna regleras. Utbildning och fortbildning avdessa är också mycket viktigt, inte minst när det gällerkvinnors och mäns olika förutsättningar i arbetslivet.Utskottet har ett otal gånger uttalat sin oro överkvinnors rätt till rehabilitering. Trots en stor skillnadmellan mäns och kvinnors möjligheter till rehabilite-ring och hur kostnaderna har fördelats har inga påtag-liga förändringar kunnat skönjas. Vi har därför på nytttagit upp denna viktiga fråga i ett särskilt yttrande,och vi förutsätter att ett konkret arbete med de frågor-na sätts i gång.Med det, fru talman, yrkar jag bifall till reserva-tionerna 8 och 14. Men jag står givetvis bakom ävenövriga folkpartireservationer till detta betänkande.Anf. 75 () replik:Fru talman! Jag tror att vi är helt överens, SiggeGodin, när det handlar om rehabilitering ochFINSAM-verksamheten. Den är mycket betydelsefull,och de försök som genomförts har också visat det.Där har vi inte alls någon avvikande mening.Vi var också med och beslutade attden här verksamheten skall permanentas och att denskall kunna pågå över hela landet. Det finns ingarestriktioner för det.Men vi har inte de pengar som påstårsig ha att lägga på den här verksamheten. Därför harvi sagt att respektive område skall bidra med pengartill verksamheten så att den kan fortgå i hela landet.Anf. 76 () replik:Fru talman! Men de pengar som vi har har Center-partiet också. Genom att man förkortar sjukskriv-ningstiden sparar man ju pengar. Den åsikten haraldrig någon motsatt sig. De pengarna vill vi att manskall använda till att korta sjukhusköer och rehabilite-ra flera människor. Det skall, som , vara både arbetslivsinriktad och medicinskrehabilitering. Vi kan använda pengarna aktivt. Jagvet inte något landsting i det här landet som inte frå-gar efter de här pengarna. T.o.m. i min egen släktfinns aktiva socialdemokrater som säger: Tänk omman kunde få göra på det sättet, då slapp vi stå i sjuk-huskö och vänta. Det finns säkert centerpartister somstår i samma köer. Jag känner er så väl, under årenslopp har jag upplevt att ni egentligen tycker så här niockså. Jag begriper inte varför ni inte vill att vi skallanvända pengar som enligt mitt enkla sätt att uttryckadet är gratis, som blir över när man kortar sjukskriv-ningar, till att kapa köer. Det är en av de största bris-terna i vårt välfärdssamhälle, att människor skallvänta på insatser på det ena sjukhuset efter det andra.Anf. 77 () replik:Fru talman! har beskrivit vad detär för pengar som finns. Det är inga nya pengar somSigge Godin har att sätta in i den här verksamheten.Det som jag har trott att stod förvar att man skulle tillsätta nya pengar till detta, ochdet är det inte med det här förslaget.Men vi är alla överens om att det är viktigt medrehabiliteringen och att den utvecklas.Anf. 78 () replik:Fru talman! Om man har pengar behöver man inteskjuta till nya pengar. De här systemen påverkar var-andra. Om människor väntar jättelänge och är hemmaoch är sjukskrivna kostar det mycket pengar. Skall viinte korta de väntetiderna och använda de insparadepengarna i vården?Det vi har sagt, och som är väldigt viktigt, är attdet är i respektive län som förfogaröver de här pengarna. De kan alltså köpa insatsernafrån sjukhusen. På det sättet är detta till stor glädje förmänniskor som är sjuka. Det skall inte bara vara frågaom dem som har ett arbete att gå tillbaka till, det skallgivetvis gälla alla som står i sjukhusköerna. De härpengarna skall användas gemensamt på bästa ochförnuftigaste sätt. Till det behöver man inte skjuta tillnya pengar. Pengarna finns och de är aktiva , omvi bara får använda dem.Anf. 79 ():Fru talman! Att administrera ett försäkringssystemmed en omfattning i kronor på över 300 miljarder ärinte det enklaste i världen. Ställs det också krav på attförsäkringen skall vara generell och solidarisk blir detinte lättare. Ställs det dessutom krav på att försäkring-en skall tillämpas rättvist och effektivt kan det bliriktigt svårt. När vi då från sida dessutomkräver att allt skall göras med god kvalitet och till sålåg kostnad som möjligt och ovanpå allt detta sägeratt personal skall minimera fuskoch missbruk undrar man förstås hur detta skall gåtill. Svaret på det är förstås en bra administration,kompetent och kunnig personal och en lika kompetentoch kunnig ledning.I stort anser att regeringen haråstadkommit detta med sitt förslag om hur socialför-säkringen skall administreras. Vi tycker att det är braatt formerna för hur kassorna skall styras nu regleras ilag. Vi har fått många brev och telefonsamtal, och vihar uppvaktats av olika föreningar som bildats just föratt människor i kontakten med käntsig trakasserade och ansett att deras integritet kränkts.De krav som ställer på socialförsäkringeninnebär att personal måste sättaden försäkrade i centrum och göra individuella skä-lighetsbedömningar. Detta ställer förstås hårda kravpå personalen. Det blir mycket viktigt hur personalenbemöter de försäkrade. I vår motion med anledning avpropositionen har vi tagit upp just detta och yrkat påatt det i de lagreglerade verksamhetsmålen också skallingå att skall ge de försäkrade ettbra bemötande. Utskottsmajoriteten har tillstyrkt vårtmotionsyrkande, vilket vi förstås hälsar med tillfreds-ställelse.Jag vill passa på att tacka förhennes generositet att i sitt anförande nämna att detvar ett initiativ från Vänsterpartiet.Socialförsäkringen har en mycket stor betydelseför kvinnor därför att kvinnor är mer beroende än mänav våra socialförsäkringar. T.ex. använder sig kvinnormer än män av sjukförsäkringen, föräldraförsäkring-en, tillfällig föräldrapenning och förtidspensionering.Vi hade därför velat att ett annat lagreglerat verksam-hetsmål skulle vara just jämställdhetsperspektivet.Jämställdhet är ett kunskapsområde som kräver kom-petens och därmed också utbildning. Vi menar därföratt ett genomgående krav på hela socialförsäk-ringsadministrationen skall vara kunskap och kompe-tens om kvinnors och mäns olika situationer.I stället för att lagreglera har regeringen valt att iregleringsbrevet till och deallmänna försäkringskassorna föra in att verket ochkassorna skall analysera alla förslag och sin verksam-het ur ett genderperspektiv. Det tycker vi är bra, ochvi uppskattar särskilt att regeringen använder begrep-pet genderperspektiv i sina generella mål.Det ankommer på socialförsäkringsutskottet attverkligen noga följa att analysen blir gjord. Jäm-ställdhetsdirektivet som utfärdades av regeringen1994 innehåller dock ytterligare en viktig del. Förslagskall inte bara granskas: Om de leder till att jämlikhe-ten mellan kvinnor och män förändras, skall den somgranskar också föreslå åtgärder så att förslagen intefår oönskade effekter. kan jag dock integöra något annat än ta för givet att regeringen har föravsikt att se till att och försäk-ringskassorna följer jämställdhetsdirektivet. Annarskan jag inte se annat än att det åligger regeringen.Ett sätt att se till att jämställdhetsdirektivet får ge-nomslagskraft i alla sina delar hade varit att det iRiksrevisionsverkets goda revisionssed också hadeingått att granska verksamheten enligt jämställdhets-direktivet. Det har t.ex. visat sig att kvinnor får sämrerehabilitering än män, vilket är oacceptabelt och stri-der mot målen om att socialförsäkrings- och bidrags-systemen skall tillämpas likformigt och rättvist. Riks-dagen har också vid ett antal tillfällen påpekat dettaför regeringen. Det är nu bra att även detta skrivs in iregleringsbrevet, men vi hade som sagt önskat merkraftfulla åtgärder.Fru talman! Jag vill också här klart markera att viär mycket tillfreds med att regeringen vidhåller attparterna skall ha nomineringsrätt till socialförsäk-ringsnämnderna. Parterna har t.ex. mycket omfattandeoch djup kunskap om arbetsskador och deras upp-komst och besitter värdefull kunskap även på andraområden. Vi tycker att det är bra att regeringen såklart sätter ned foten och markerar att det faktum attSAF och avstår från attpåverka inte skall kunna hindra intresserade organisa-tioner från att utöva sina demokratiska rättigheter.Vad jag har förstått handlar det fortfarande om attdet är som styr. Det är kassastyrel-serna som kommer att utse socialförsäkringsnämnder-na. Vad vi diskuterar är parternas nomineringsrätt -inte något annat.Vi tycker också att det är bra att regeringen påpe-kar vikten av jämn könsfördelning vid tillsättningenav nämnderna likaväl som befolkningens etniskasammansättning. Vi har vad gäller bl.a. kompetens-kraven på de föredragande krävt kunskap om vad detinnebär att behöva fly från sitt hemland och vad t.ex.krigsupplevelser sätter för spår i individen som kanpåverka rehabilitering. Om befolkningens etniskasammansättning verkligen beaktas kan det dock ledatill en förståelse för sådana situationer.Fru talman! Så vill jag ta upp försäk-ringsläkarna, som för någon tid sedan hette förtroen-deläkare. Deras situation har inte blivit bättre för bytte namn, möjligen har deras roll blivit tydliga-re. För helt klart är att det är många - både försäkradeoch läkare - som har tappat förtroendet för just för-säkringsläkare. Försäkringsläkarna skall göra en sam-fälld s.k. objektiv bedömning av den försäkrade.Samtidigt blir det förstås en bedömning av andraläkares bedömning av den försäkrade. Försäkringslä-karna skall med andra ord bedöma andra kollegersarbete - kolleger med samma utbildning och kompe-tens. Det är inte underligt att förtroendet för försäk-ringsläkarna brister. skall försäkringsläkar-na endast lämna förslag till beslut, men självklart blirderas förslag till beslut styrande inför besluten somsedan skall fattas av lekmän utan medicinsk kompe-tens eller kunskap. Vi har i en reservation med fleraandra partier lyft fram försäkringsläkarnas ställning.Fru talman! Vi är, som jag sagt tidigare, i stortnöjda med regeringens förslag, men vi har trots detnågra reservationer. Jag står förstås bakom våra re-servationer men yrkar bifall endast till reservation 9under mom. 9, reservation 11 under mom. 11 ochreservation 17 under mom. 18.Anf. 80 () replik:Fru talman! Låt oss se på sammansättningen i so-cialförsäkringsnämnderna. Där tycker Vänsterpartietatt det är glädjande att arbetsmarknadens parter skallingå som en del i socialförsäkringsnämnderna.