prot · GL09118 · 1998-06-04 00:00:00 — Det finns en önskan hosmånga yrkesgrupper att få kalla sig legitimerade.Regeringen har kommit med ett lagförslag föryrkesverksamma på hälso- och sjukvårdens områdesom moderniserar förhållandena genom att man sam-ordnar fem lagar, vilket också avdramatiserar justlegitimationen något, dels genom att föreslå att fyranya yrkesgrupper blir legitimerade, dels genom attinföra begreppet skyddad yrkestitel för audionomer,biomedicinska analytiker, dietister och ortopedingen-jörer. Trots det gissar jag, fru talman, att frågan omlegitimation säkert fortsätter att dyka upp titt och tättoch då utökad med nya grupper som vill få skyddadyrkestitel.Det är dock enligt min mening bra att det förelig-ger ett förslag som kan tjäna som underlag för ställ-ningstagande i dessa frågor. Hastigt påkomna pro-blem som ju alltid kan dyka upp får man lösa efterhand. Men utskottets betänkande bör ge litet stadgatill bedömningarna. Vi moderater delar alltså rege-ringens bedömning utom i ett par avseenden som jaghär tänker kommentera.Fru talman! Enligt min mening finns det inte någrasom helst skäl att avvakta med journalföringsplikt förde fyra yrkesgrupper som får skyddad yrkestitel.Hälso- och sjukvården har genomgått en stark expan-sion och strukturförändring . Detfinns ett behov av att de som arbetar patientnära, dvs.huvuddelen av dem som får skyddad yrkestitel, förjournal.Mycket av hälso- och sjukvården kommer fram-gent att bedrivas utanför sjukhusen, och det ökarbehovet av god dokumentation. Därför anser jag attdet är väsentligt att alla yrkesgrupper som är verk-samma inom hälso- och sjukvården och arbetar själv-ständigt och nära patienter och som är legitimeradeeller får skyddad yrkestitel skall ha samma skyldighetatt föra journal över patienter. Det är en trygghetsfrå-ga, en kvalitetsfråga och en viktig signal till de nyayrkesgrupperna att de har samma ansvar som andraäldre yrkesgrupper har när det gäller att värna patient-säkerheten. Vi moderater föreslår därför att audiono-mer, biomedicinska analytiker, dietister och ortope-dingenjörer skall ha journalföringsplikt.Fru talman! Vi ställer oss positiva till förslaget ominterimistisk återkallelse av legitimation för de ytter-lighetsfall som det är fråga om men vi vill understrykaatt huvudprincipen i ärenden om återkallelse av legi-timation måste vara att handläggningen sker så skynd-samt att någon förlängning av ett eventuellt interimis-tiskt beslut inte skall vara aktuell. Emellanåt kannaturligtvis utredningsarbetet av diverse legitima skäldra ut på tiden.Som framhålls i en folkpartimotion kräver en förden enskilde så genomgripande åtgärd som en inte-rimistisk återkallelse av legitimationen att myndighe-terna handlar med skyndsamhet, bl.a. för att minskade oundvikliga skador som uppstår för den enskilde.Tyvärr har inte skadeståndsersättningsproblematikenbehandlats särskilt tillfredsställande av vare sig rege-ringen eller utskottet. Det är viktigt att slå fast att enutdragen handläggning av den legitimerades motparteller av inte kan utgöra "särskilda skäl" för attförlänga ett interimistiskt beslut om återkallelse avlegitimation.Fru talman! Någon bestämmelse om strikt skade-ståndsansvar för det allmänna föreslås inte i de fall eninterimistisk åtgärd inte leder till slutlig återkallelseav legitimation. förslag, attden legitimerade skall ha rätt till ersättning för s.k. renförmögenhetsskada som tillfogats denne på grund avett interimistiskt beslut om återkallelse av legitima-tion, vilken sedan inte slutligt återkallas, bör enligtmin mening genomföras. Ett beslut om interimistisktåterkallande medför i praktiken att det blir svårt, föratt inte säga omöjligt, för den berörde att återuppta sinyrkesverksamhet, även om legitimationen inte slutligtåterkallas.Naturligtvis skall ersättningen kunna vägras ellersättas ned om den legitimerade har försvårat utred-ningen eller om det av någon annan anledning skullevara oskäligt att ersättning lämnas. Man måste ändånär man gör sådana här saker se till den enskildesmöjligheter att verka i fortsättningen - dvs. att haninte ekonomiskt ställs helt utan sådana möjligheter.Fru talman! Jag nöjer mig med dessa kommenta-rer. Förslaget är i stort sett bra. Vi står bakom vårareservationer men jag yrkar bifall endast till reserva-tion nr 3 under mom. 6.Anf. 172 ():Fru talman! har en lång tradition när detgäller att värna om kompetensen hos personer somarbetar inom hälso- och sjukvården; detta för att pati-enter inte skall utsättas för ineffektiv eller skadligbehandling.Det började med att en handfull Stockholm-släkare bildade föregångaren till dagens socialstyrel-se, . Precis som var det dånoga med kontrollen och tillsynen av medicinalväsen-dets olika delar. Då gällde det mest att hålla efterläkarna och apotekarna. Sedan har ju ansvaret vidgatstill att omfatta yrkesgrupp efter yrkesgrupp inom dethär området.Historien leder alltså fram till det betänkande somvi diskuterar. I huvudsak ställer vi i Folkpartietoss bakom de förslag som framförs i propositionen.Vi ser med tillfredsställelse att det i propositionenföreslås en viss reglering av en del utbildningar. På ettpar punkter är vi dock inte riktigt nöjda.Först och främst gäller det sjukhusfysikerna. Vianser att deras utbildning och ansvarsförhållandeninom vården är så lika sjukhusingenjörernas att bådagrupperna måste omfattas av legitimationskraven. Debiomedicinska analytikerna tycker vi också skallomfattas av legitimationsrätten. Deras kompetens ärju av största betydelse för att patienterna skall få rättbehandling. En felaktig bedömning från de biomedi-cinska analytikernas sida kan få katastrofala följderför patienterna.Kvacksalverilagen är en gammal historia. Redan ibörjan av 80-talet tyckte att det vardags för en översyn av den lag som tillkom 1960.Uppenbarligen får vi leva med den ett tag till. Vadsom här läggs till rör utprovning och tillhandahållan-de av kontaktlinser. Vi i tycker att lagen ärförlegad. Behandlingen av personer med psykiskaproblem t.ex. tas inte upp.Vi har inte något specifikt yrkande om en översyn.I stället återkommer vi beträffande den delen -vare sig vi då är i regeringsställning eller det skerunder den allmänna motionstiden.Vi har en reservation som gäller behandlingen avbarn. Vi, i likhet med barnläkarna och en rad andraremissinstanser, anser att åldersgränsen bör , inte . Det skäl för åttaårsgränsen somges är att barn har regelbunden tillgångtill skolhälsovård. Men med tanke på de nedskärning-ar som har skett inom skolhälsovården, inte minst närdet gäller psykologerna, är detta inte skäl nog, tyckervi, för att avvisa den utredning som föregick det härförslaget.Sedan vill jag säga några ord om ärendena beträf-fande , HSAN.Vi tycker att preskriptionstiden är för kort. Det finnsju exempel på att felbehandlingar upptäcks ganskalång tid efter det att det hela har skett. Vi har härexemplifierat med en person som opererats för blind-tarmsinflammation. Flera år efteråt fann man attkvarstående besvär från buken berodde på en kvar-glömd duk. Vi anser att preskriptionstiden skall börjalöpa från den dag då man upptäcker ett sådant härmisstag.Vidare menar vi att behöver ha ett utökatsekretesskydd eftersom anställda på grund av arbetetskaraktär av och till utsätts för hot och trakasserier. Vitycker också att muntlig förhandling borde kunnaförekomma i svårbedömda fall.Slutligen gäller det detta med interimistisk återkal-lelse av legitimation. har redan berörtden frågan. Vi är positiva till en sådan åtgärd menhandläggningen måste ske skyndsamt och skade-ståndsansvar införas. Det här är ju katastrofalt för denyrkesutövare som blir felaktigt misstänkt och dömd påförhand. Hela verksamheten kan ju då gå över styr.Jag yrkar bifall till reservation 1 under mom. 2men vi i står givetvis också bakom övrigareservationer. Tiden har gått väldigt fort . Klock-an är alltså mycket. Därför tycker jag att det är ange-läget att vi försöker spara så mycket tid vi kan åtkammaren.Anf. 173 ():Fru talman! När det gäller fördelarna med en legi-timation så beskrivs de på ett bra sätt i propositionen.Legitimationens främsta ändamål är att ge allmän-heten och myndigheter upplysning om yrkesutövarenskompetens och lämplighet att utöva det yrke somlegitimationen avser. En legitimation ger också sam-hället möjlighet att på ett märkbart sätt reagera meden indragning av legitimationen när yrkesutövareallvarligt missköter sig.Tyvärr talar regeringen i propositionen också omatt kretsen legitimerade inte bör göras alltför vid.Eftersom det finns yrkesgrupper som anser att deuppfyller de krav som ställs för att erhålla legitima-tion, och som även de lyfter fram legitimationen somett sätt att tillgodose patientens krav på säkerhet,anser jag att regeringen bör återkomma med ett för-slag om vilka ytterligare som skall kunna erhållalegitimation. Regeringen bör då inte ta hänsyn tillantalet yrkesgrupper, eftersom det inte finns någraskäl att medvetet begränsa just antalet.Kvalitet och patientsäkerhet måste vara ledstjär-norna.När det gäller skyddad yrkestitel säger regeringenbl.a. : "Regeringen kan inte se att det finns berättigadeskäl för någon att få kalla sig t.ex. sjukgymnast ellersjuksköterska utan att ha legitimation för yrket. "Det tankesättet måste, som jag ser det, gälla fleryrkesgrupper än de som regeringen föreslår skall fåskyddade yrkestitlar. Vi föreslår därför att regeringenäven här skall återkomma med ett nytt förslag därman ger fler yrkesgrupper en möjlighet att skyddasina yrkestitlar. Regeringen bör i ett nytt ställningsta-gande använda sig av samma resonemang som när detgäller sjukgymnaster och sjuksköterskor.En skyddad yrkestitel ger patienten/kunden bättremöjlighet att välja en kompetent yrkesutövare.Fru talman! Till det här betänkandet har vi en re-servation som berör området alternativmedicin. In-tresset för alternativmedicin är stort, och mångaväljer det alternativet i stället för smärtstillandemediciner. Jag tänker då främst på rygg- och muskel-besvär.I utskottets bedömning sägs det bl.a.: "Kunskaperinom alternativmedicin behövs enligt utskottet bådeför att kunna bedöma effekter och vinster och för attutröna eventuella skador och biverkningar. "Jag delar den uppfattningen, och det är därför somvi vill ha forskning på det här området. Vi tycker attdet är viktigt att vårdpersonal har goda kunskaper omalternativmedicin och att de som utövar alternativ-medicin är registrerade och kan bli kontrollerade. Detär viktigt med tanke på patienternas säkerhet, och detär ett önskemål från många utövare av alternativme-dicin. Vi anser att skall ha ansvaret förett sådant register och kontrollverksamhet.Vi anser också att den som är registrerad skall va-ra skyldig att hålla en kundförteckning, föra journa-lanteckningar, inneha ett fullgott försäkringsskyddsamt rapportera skador och biverkningar till Social-styrelsen.Fru talman! Vi anser att alternativmedicinen är enviktig del av vården, och där det är möjligt väljermånga det alternativet före pillerätandet. Det är därförviktigt att det finns en registrering och en kontroll-verksamhet.Jag yrkar bifall till reservation 5 och står givetvisbakom mina övriga reservationer.Anf. 174 ():Fru talman! I detta betänkande föreslås riksdagengodkänna att fem lagar med några tillägg samordnastill en ny lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjuk-vårdens område. Flera utredningar, bl.a. initierade avsocialutskottet, har föregått propositionen.Fyra nya yrkesgrupper föreslås, som sagt var, om-fattas av legitimation: apotekare, receptarier, arbetste-rapeuter och sjukhusfysiker. Patientsäkerheten bör,som också har sagts, vara ett överordnat kriterium närdet gäller att bedöma om ett yrke skall omfattas avlegitimation. Yrkesrollens innehåll, utbildningsnivånoch internationella förhållanden är andra kriterier somvägs in. Det beskrivs noga i propositionen.Benämningen legitimation skall framför allt inteses som en hedersbenämning eller ett konkurrensme-del. Legitimationen kan dras in för att värna patien-tens säkerhet. Att mista legitimationen innebär yrkes-förbud och är en mycket allvarlig sanktion för denenskilde yrkesutövaren. Därav följer att kretsen intebör göras för vid om det skall vara meningsfullt. Le-gitimationen blir som huvudlinje kopplad till ettskydd för yrkestiteln.Det finns några grupper av yrkesutövare som intefullt upp svarar mot kraven för legitimation men därdet ändå finns ett behov av reglering för att stärkapatientsäkerheten. Det gäller audionomer, biomedi-cinska analytiker, dietister och ortopedingenjörer. Deföreslås nu omfattas av att deras yrkestitel skyddas -det knyts till ett visst examens- eller kompetensbevis.Därmed kommer de att räknas som hälso- och sjuk-vårdspersonal och att stå under samhällets tillsyn. Dekan bli föremål för disciplinära åtgärder. De får skyl-dighet att teckna patientförsäkring och omfattas avskyldighet att göra lex Maria-anmälningar. Över-gångsregler kommer att finnas.Det har också förts en diskussion om skyldighetatt föra patientjournal. Varken utredningen eller rege-ringen har funnit att det finns tillräckligaskäl för att alla grupperna med skyddad yrkestitelskall omfattas av journalföringsplikt. Utskottsmajori-teten instämmer i den bedömningen. Utvecklingen fårsedan följas, och i propositionen anges att om framti-den skulle utvisa att någon eller några yrkesgrupperbör åläggas en skyldighet att föra journal får fråganövervägas på nytt.Fru talman! har tidigare beslutat omlegitimation av kiropraktorer med viss utländsk ut-bildning. finns en svensk skola, och regering-en, eller den myndighet som regeringen bestämmer,bemyndigas att meddela föreskrifter om vilken ut-bildning och praktisk tjänstgöring som skall krävasför legitimation där. Därmed hoppas jag att vi får enenhetlig kår, oavsett svensk eller utländsk utbildning.Vidare föreslås att även andra yrkesutövare än lä-kare med specialistkompetens skall, under viss förut-sättning, kunna utses till verksamhetschef vid enheterdär det bedrivs psykiatrisk tvångsvård.Fru talman! Jag skall säga något om Hälso- ochsjukvårdens ansvarsnämnd. Den absoluta preskrip-tionstiden utökas från fem till . Det är en väl-kommen förändring, efter att ärenden fått avskrivas pågrund av att absolut preskription inträtt. Det ger inteen acceptabel rättssäkerhetsnivå eller förståelse försystemet.Det finns även motioner med önskemål om för-längning av den preskriptionstid som avser underrät-telse om anmälan, som är . Här får man nogaväga in möjligheterna att utreda och storleken av deinsatser som behövs för att utreda sedan en längre tidförflutit. Sanktionen erinran eller varning bör kommai nära anslutning till det som skett för att kunna tjänasom rättelse för det fortsatta arbetet. Den nuvarandetvåårstiden får anses som en rimlig avvägning förbåde patientens och personalens rättssäkerhet.I övrigt vill jag gärna tala om att muntlig förhand-ling förekommer i , och jag tror att det ären bra ordning som råder.Det föreslås att en treårig prövotid skall kunna fö-reskrivas för legitimerad personal på förslag av Soci-alstyrelsen, JO, JK eller efter ansökan av den somsaken gäller. Personen skall ståunder speciell uppsikt av . Det är ettbra komplement för att hävda patientsäkerheten.En legitimation skall också kunna dras interimis-tiskt vid grov oskicklighet eller uppen-bar olämplighet. Det har tillkommit därför att det nukan ta innan en sådan yrkesutövare slutligenmister sin legitimation. Stor skada kan åsamkas pati-enter eller samhället dessförinnan.Det öppnas också en möjlighet till förlängning avbeslutet om det finns särskilda skäl.Förlängningen skall prövas noga innan den går ut, och rättssäkerheten föryrkesutövaren måste upprätthållas. Det står klart utta-lat att skyndsam handläggning är av stor vikt, ochorsaken till förlängningen får inte vara att myndighe-ten själv dragit ut med sitt slutliga ställnings-tagande.Om behov uppkommer av skadeståndsansvar där-för att den interimistiska återkallelsen inte lett tillåterkallelse av legitimation finns skadeståndslagensbestämmelser om det allmännas skadeståndsansvarför fel och försummelse vid myndighetsutövning, ochdet menar utskottsmajoriteten är tillräckligt.Fru talman! Det finns vissa frågor inom det psyko-logiska verksamhetsområdet som kvarstår, bl.a. närdet gäller effektiv tillsyn och åtgärder för att minskarisker då psykologisk och psykoterapeutisk verksam-het utövas av personer som saknar reglerad kompe-tens på området. Utskottet ger regeringen till kännabehovet av att ytterligare belysa och redovisa dettaområde, och det borde väl tillfredsställa vissa motioner som föranleder detta beskrivs le-karbete som ett exempel på kvacksalveri. Det är enfelaktig beskrivning. Jag har erfarit att lekarbete är enpedagogisk metod som utförs av välutbildade lärare.Fru talman! Den gamla s.k. kvacksalverilagen ären av de lagar som sammanförs till den här nyalagen. Bestämmelserna omfattar dem som inte är attbetrakta som hälso- och sjukvårdspersonal.Utgångspunkten för lagen är respekten är den en-skildes frihet att välja vårdgivare och behandlingsme-tod. Även om det är svårt att värdera alla förekom-mande metoder och terapier finns det skäl att värnapatientens säkerhet. Det blir som tidigare förbjudet attbehandla vissa sjukdomar och tillstånd och att be-handla eller undersöka under allmän eller lokal be-dövning eller under hypnos.Den regel som säger att man inte får behandlabarn har diskuterats mycket. Den tidiga-re alternativmedicinkommittén föreslog en treårsgränsunder förutsättning att barnet stod underbehandling hos läkare. Den nya behörighetskommit-tén föreslog en höjd åldersgräns till . I bådaförslagen hade man utgått från vikten av att skyddabarnet.Båda förslagen blev hårt och hett kritiserade. Detär som utskottsmajoriteten ser det en god avvägningatt behålla den nuvarande åttaårsgränsen. Den ärbeprövad, och den lagstiftning som i övrigt finns germöjlighet att bevaka barnens säkerhet.Fru talman! Jag yrkar bifall till hemställan i soci-alutskottets betänkande nr 22 och avslag på samtligareservationer.Anf. 175 () replik:Fru talman! Det är naturligtvis en bedömningsfrå-ga hur man skall se på journalföringsplikten. Rege-ringen och utskottsmajoriteten har valt sättet: Vi får setiden an och så inför vi en sådan plikt om det behövs.Det kan man ha en viss förståelse för, men det sinkartempot något.Dessa grupper arbetar i huvudsak med patienternaoch de arbetar självständigt. Det skulle stärka främstpatientsäkerheten om det fanns en journalföringsplikt.Även om det är olika hur mycket man arbetar medpatienterna förekommer det patientarbete i alla fyragrupperna. Därför vore det väsentligt för vården ochför de nya grupperna att veta att det finns krav påjournalföring. Jag tycker att det borde införas ettsådant krav med en gång.Ingrid har mycket tydligt påvisat hurallvarligt det är med indragning av läkarlegitimatio-nen, att det är ett yrkesförbud. Av det skälet bör manse litet mer allvarligt på detta med skadeståndet. Ingetsystem är perfekt. Man kommer att göra fel inomrättsväsendet och man kommer att göra interimistiskaindragningar som senare visar sig vara felaktiga. Dåstår den drabbade utan möjlighet att försörja sig. Harman råkat ut för detta och för all publicitet som detmedför kan man inte t.ex. som privatpraktiserande få igång sin verksamhet igen. Därför bör man införa ettstrikt skadeståndsansvar vid ren förmögenhetsskada,som är det som slår oerhört hårt mot den enskilde.Anf. 176 () replik:Fru talman! Jag lyssnar gärna på närhan framför sina argument för att de grupper somfaller under de nya skyddade yrkestitlarna skall förajournaler. Men det har inte framkommit särskiltmycket som säger att det är detta som är det som ärdet avgörande. Skyddad yrkestitel för ju ändå med sigflera kriterier som ökar patientens säkerhet. Dessafyra grupper är också sinsemellan ganska olika, ochjag tror att det krävs litet olika bedömning. Regering-en har sagt att man tycker att det vore synd att i öpp-ningsläget göra olika regler för de olika grupperna.Jag tycker därför att man mycket väl kan se tiden an.Det har inte framkommit någonting som direkt talarför att man nu skall införa regler, och jag tycker inte heller skall införa regler i onödan på hälso-och sjukvårdsområdet, som ju ändå är oerhört regle-rat ändå. Det skulle ändå föra med sig en del andrasaker som man skulle behöva se på.Den interimistiska indragningen och skadeståndetär ändå detta någonting som skall användas i ytterlig-hetsfall. Jag har svårt att tänka mig att risken är storför att man skulle tillämpa det i onödan. Men självfal-let kan det ske. Då tycker jag att det regel som finnsräcker. Det är så det fungerar på alla andra områden.Att vi skulle införa en ny regel på just hälso- ochsjukvårdsområdet finner jag inte vara riktigt.Anf. 177 () replik:Fru talman! Detta är ju inte en av de största vård-frågorna där skiljaktigheten mellan oss går. Det ärfråga om olika bedömning. Jag tror att vården skulletjäna på att man införde en journalföringsplikt för denya grupperna. Jag tror att också de nya gruppernaskulle tjäna på det. Det ger en klar indikation på vik-ten av att man dokumenterar vad man gör, att man hardet klart för sig och att man kan visa vadsom är gjort. Jag tror att detta skulle vara av väsentligbetydelse.Precis som säger kommer inte-rimistisk återkallelse att ske sällan, och det är säkertsällan som det sker något misstag. Men det är just dengången som det sker ett misstag som man behöver halagen i ryggen så att man kan reda ut de enstakamisstag som kan komma att ske. Annars kan denenskilde skadas för gott. Detta är också en bedöm-ningsfråga. Men jag tror att det skulle vara bra omman inser, när man inför interimistisk indragning avlegitimation, att misstag kan ske, och då skall inte denenskilde råka illa ut på ett sätt som kanske fördärvarhans möjligheter för resten av livet.Anf. 178 () replik:Fru talman! Det är riktigt som säger,att vi gör litet olika bedömningar och kräver litet olikaunderlag för att införa regler på det här området just idag.När det gäller den interimistiska indragningen ochmöjligheten till skadestånd tycker jag att man på häl-so- och sjukvårdens område kan ha samma regler somman har i övrigt. Den åsikten delar även Justitiekans-lern.Anf. 179 ()replik:Fru talman! Beträffande den tvååriga preskrip-tionstiden tog upp att åtgärder motfelbehandling måste ske snabbt. Men hon bortsåg frånde patienter som har skadats och som känner att derasärende inte kan tas upp. Deras förtroende för rättssta-ten och rättssäkerheten inom vården får ju sig en törnom de inte får denna möjlighet.Jag har gjort en djupdykning i frågan om lekarbe-tet och bett att inför denhär debatten ta reda på hur det ligger till. Då fann jagatt har utvärderat lekterapi på sjukhus.Frågan om lekarbete har tagits upp i ,men någon utvärdering har inte gjorts. Ingen på So-cialstyrelsen är nu insatt i frågan.Skolverket har inte gjort någon utvärdering av le-karbetet. Frågan om gränsdragning mellan specialpe-dagogernas verksamhet och kompetens visavi psyko-logernas har varit uppe. Man säger att det kan före-komma - och har förekommit - problem vid gräns-dragningen mellan undervisning och psykoterapi. Såslutar med: Det senare är enligt Skolverketinte skolans uppgift.Om detta nu är en bra verksamhet och det finns desom har satt ett frågetecken kring den vore det väl braom och gjorde en värde-ring på samma sätt som de har gjort kring lekterapinpå sjukhus. Då får vi dessa frågetecken uträtade.Anf. 180 () replik:Fru talman! Jag börjar med det här med lekarbete.Jag vill enbart säga att det inte är den stora anledning-en till att vi begär en ytterligare utredning. Jag ärmycket tveksam till det som står i motionerna omlekarbete. Jag har fått mycket information om att detändå är en seriös verksamhet, och det är det jag vill hasagt. Sedan har jag ingenting emot att man tittar påprecis allting, så att det blir så bra som möjligt.När det gäller preskriptionstiden har tvåårsgränsenvarit uppe till prövning av och till i vårt utskott.