prop · GL03112 · 1998-01-01 00:00:00 — Regeringens proposition 1997/98:112 Regeringen överlämnar denna proposition till . Propositionens huvudsakliga innehåll I propositionen läggs fram förslag om en omstrukturering av ersättnings- systemet för vuxentandvård (tandvårdsförsäkringen) fr.o.m. . Tandvårdsförsäkringen skall inriktas på att ge alla vuxna ett eko- nomiskt stöd för den vardagliga hälsobefrämjande tandvården, s.k. bas- tandvård, men också ge vissa äldre personer samt andra personer som till följd av sjukdom eller funktionshinder har särskilda tandvårdsbehov ett bättre ekonomiskt stöd än det nuvarande. Dessutom införs för mer om- fattande och kostnadskrävande behandlingar med protetik och vid tandreglering ett särskilt högkostnadsskydd. Stödet för bastandvård innebär att tandvårdsersättning lämnas för all tandvård med undantag för i huvudsak undersökningar och protetiska åtgärder med fasta krontalsbelopp per utförd åtgärd enligt en ny tand- vårdstaxa. Ersättningen motsvarar av arvodena för dessa åtgärder enligt dagens tandvårdstaxa. Vårdgivaren fastställer patientav- giften. För personer i åldrarna 20 omfattas även undersökningar av tandvårdsersättning. Försäkringsersättning för amalgamfyllningar kommer inte längre att lämnas och inriktningen är att användningen av amalgam skall kunna förbjudas. För bastandvård införs dessutom en möjlighet att teckna abonnemang, vilket innebär att patienten för sitt behov av bastandvård be- talar en fast avgift som vårdgivaren fastställer. För personer som till följd av långvarig sjukdom eller funktionshinder har väsentligt ökade tandvårdsbehov föreslås att tandvårdsersättning lämnas för alla tandvårdsinsatser med fasta krontalsbelopp som motsvarar av arvodena enligt dagens tandvårdstaxa . Personer boende i särskilda boendeformer för service och omvårdnad av äldre och funktionshindrade m.fl. skall erbjudas uppsökande vård, varvid besöket för en munvårdsbedömning och individuell rådgivning m.m. skall vara avgiftsfritt. För de behandlingsinsatser som därefter kan bli nödvändiga skall patienten betala avgift som för öppen hälso- och sjukvård. Även för personer som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som är ett led i en sjukdomsbehandling skall avgiftsbe- stämmelserna vid öppenvårdsbesök inom hälso- och sjukvården gälla. Den nuvarande principen med en högsttaxa föreslås som framgår av ovanstående bli avskaffad i och med införandet av det nya ersättnings- systemet. Det betyder att prissättningen på tandvård blir fri för vård- givarna. Vidare föreslår regeringen att de begränsningar som gällt för tand- läkare för att omfattas av tandvårdsförsäk- ringens ersättningssystem slopas vid införandet av det nya ersättnings- systemet. Tandvårdsersättning skall dock inte lämnas för vård som ges av tandläkare och tandhygienist som har fyllt . För redan anslutna tandläkare bör dock vissa övergångsvisa regler gälla. Vårdgivarbegreppet föreslås ändras så att med vårdgivare avses an- tingen verksamhet som bedrivs i offentlig regi eller företag som bedriver tandvårdsverksamhet oavsett företagsform. För att vårdgivaren skall kunna omfattas av ersättningssystemet måste denne göra en anmälan till som efter kontroll av vissa formella krav är uppfyllda registrerar vårdgivaren. För den uppsökande verksamheten och den i anslutning härtill nöd- vändiga tandvården samt för tandvård som är ett led i en sjukdomsbe- handling skall ekonomiska resurser föras över till landstingen från den totala årliga ekonomiska kostnadsramen på högst . Staten och landstingen bör så snart det är möjligt träffa en överenskommelse om storleken på de medel som skall överföras och om de närmare villkor som skall gälla för medlens användning, inkl. uppföljning härav. Propositionen innehåller också ett förslag som rör barn- och ungdoms- tandvården och som innebär att landstingen skall få rätt att vid behov ta ut avgift för sådan vård som inte är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart re- sultat. I propositionen redovisas också att regeringen avser att ge Hög- skoleverket i uppdrag att bedöma de utbildningsmässiga och ekonomiska konsekvenserna av förslag till kompetensområde för tandhygienister. Innehållsförteckning 1 Förslag till riksdagsbeslut 5 2 Lagtext 5 2.1 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring 5 2.2 Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) 9 2.3 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) 12 2.4 Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring 13 2.5 Förslag till lag om upphävande av lagen (1980:705) med bemyndigande att meddela föreskrifter om godkännande av enskilda tandtekniska laboratorier 14 3 Ärendet och dess beredning 15 4 Tandhälsoutvecklingen och efterfrågan på tandvård 16 4.1 Tandhälsoutvecklingen 16 4.2 Efterfrågan på tandvård 18 5 Mål och principer för en förändrad tandvårdsförsäkring 19 6 Det nya ersättningssystemet 23 6.1 Förändrad tandvårdstaxa 23 6.1.1 Amalgamfyllningar 25 6.2 Stöd till särskilda patientgrupper 29 6.2.1 Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård för äldre och funktionshindrade 29 6.2.2 Tandvård som led i en sjukdomsbehandling 32 6.2.3 Tandvårdsinsatser vid väsentligt ökat tandvårdsbehov till följd av sjukdom eller funktionshinder 34 6.2.4 Ersättning vid oralkirurgisk behandling 36 6.3 Bastandvård 38 6.4 Särskilt skydd mot höga tandvårdskostnader 45 6.5 Hjälpmedel 47 7 Reglering av vissa frågor 49 7.1 Rätt till ersättning för tandvård 49 7.2 Anmälan om anslutning och upphörande av verksamhet 50 7.3 Återkravs-och sanktionsregler 51 7.4 Regler om överklagande 53 7.5 Tandteknisk verksamhet 53 7.6 Nationellt stöd till vårdgivarnas effektiviseringsarbete 54 7.7 Kompetenscentra 56 8 Reformens genomförande, administrativa och ekonomiska konsekvenser 58 8.1 Genomförande 58 8.2 Administrativa konsekvenser 60 8.3 Ekonomiska konsekvenser 64 9 Framtida kompetens för tandhygienister m.m. 66 9.1 Uppgifter och kompetens för tandhygienister 66 9.2 Behovet av särskild kompetens vid tandvård för vuxna med funktionsnedsättningar och vissa sjukdomar 68 10 Avgifter inom barn- och ungdomstandvården 69 11 Författningskommentar 71 11.1 Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring 71 11.2 Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) 74 11.3 Förslaget till ändringar i hälso- och sjukvårdslagen 77 11.4 Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring 77 11.5 Förslaget till lag om upphävande av lagen (1980:705) med bemyndigande att meddela föreskrifter om godkännande av enskilda tandtekniska laboratorier 77 Bilaga Förteckning över remissinstanser (SOU 1998:2) 78 Utdrag ur protokollet vid regeringssammanträdet 79 Rättsdatablad 80 1 Förslag till riksdagsbeslut Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1. 1ag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring, 2. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125), 3. lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) 4. lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring. 5. lag om upphävande av lagen (1980:705) med bemyndigande att med- dela föreskrifter om godkännande av enskilda tandtekniska laborato- rier 2 Lagtext Regeringen har följande förslag till lagtext 2.1 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäk- ring dels att punkterna 7 12 i övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om ändring i nämnda lag skall upphöra att gälla, dels att 2 kap. 3 § skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas fyra nya paragrafer, 2 kap. 3 a och 3 b §§ samt 20 kap. 4 a § och 13 b §, av följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 kap. 3 § Ersättning för tandvård utges om vården meddelas vid folktand- vårdsklinik, odontologisk fakultet eller annars genom det allmännas försorg eller lämnas av tand- läkare, som är uppförd på en av den allmänna upprättad förteckning. Ersättning utges enligt grunder som rege- ringen efter förslag av Riksförsäk- ringsverket fastställer för högst i sänder. Ersättning för tandvård lämnas om vården ges vid en folk- tandvårdsklinik, en odontologisk fakultet eller annars genom det allmännas försorg. Ersättning lämnas också, om vården ges hos en enskild näringsidkare, ett bolag eller en annan juridisk person, under förutsättning att vårdgiva- ren är uppförd på en förteckning som upprättats av den allmänna . För att bli uppförd på en för- teckning enligt första stycket skall vårdgivaren antingen själv vara legitimerad tandläkare eller legi- timerad tandhygienist eller ha till- gång till en eller flera legitimerade tandläkare eller tandhygienister. Vidare krävs att vårdgivaren har F-skattsedel. Ersättning lämnas enligt grunder som regeringen fastställer. Ersätt- ning lämnas endast om tandvården utförts av en legitimerad tandläka- re eller legitimerad tandhygienist som inte har fyllt . Ersättning lämnas inte för tandvård åt en försäkrad som fyller högst under det år då vården ges. Om avgiftsfri tandvård åt sådan för- säkrad föreskrivs i tandvårdslagen (1985:125). 3 a § En vårdgivare som avser att ge tandvård i enskild verksamhet mot ersättning enligt denna lag skall skriftligen anmäla detta till den allmänna försäkringskassa inom vars område verksamheten skall bedrivas. Om vårdgivaren uppfyller de krav som anges i 3 § andra stycket, skall föra upp vårdgivaren på den förteckning som avses i 3 § första stycket. 3 b § Om en vårdgivare som har förts upp på förteckningen hos en all- män försäkringskassa avser att upphöra med sin verksamhet eller att flytta verksamheten till en annan försäkringskassas område eller av annan anledning vill föras av från förteckningen, skall vård- givaren anmäla detta till försäk- ringskassan senast i förväg. En vårdgivare som har upphört att ge tandvård i enskild verksam- het eller har flyttat sin verksamhet från område eller som inte längre uppfyller de krav som anges i 3 § andra stycket skall föras av från förteckningen genom beslut av försäkrings- kassan. Detsamma gäller om vårdgivaren inte har påbörjat verksamheten senast efter anmälan enligt 3 a §. Om en vårdgivare har fått tand- vårdsersättning som avses i 2 kap. 3 § med ett för högt belopp, får den allmänna kräva tillbaka det belopp som fel- aktigt betalats ut. Försäkrings- kassan får i ett sådant fall i stället räkna av beloppet från en fordran som vårdgivaren har på tand- vårdsersättning. får sätta ned den samlade tandvårdsersättning som en vårdgivare begär till ett skäligt belopp, om det begärda beloppet kan antas vara för högt och ersättningen inte kan beräknas tillförlitligt på grundval av vårdgivarens uppgifter. 13 b § I ärenden enligt 4 a § samt 2 kap. 3 a och b §§ gäller bestäm- melserna i 10 13 §§ om ompröv- ning och ändring av en allmän försäkringskassas beslut samt om överklagande av en försäkrings- kassas, eller domstols beslut. Denna lag träder i kraft . Äldre bestämmelser gäller fortfarande i fråga om tandvård som har påbörjats före ikraftträdandet. En begäran om att föras upp på en förteckning enligt 2 kap. 3 § första stycket som gjorts före ikraftträdandet skall prövas enligt äldre be- stämmelser. En tandläkare som vid ikraftträdandet av denna lag är uppförd på en förteckning enligt 2 kap. 3 § första stycket står utan särskild anmälan kvar på förteckningen även efter denna tidpunkt, om tandläkaren på be- gäran av lämnar uppgift om vem som är vårdgivare enligt lagrummet i dess nya lydelse. Har tandläkaren blivit uppförd på förteckningen , förs tandläkaren av från förteckningen gått till ända. Tandläkaren förs också av från förteckningen om han eller hon inte senast vid utgången av har F-skattsedel. Tandläkare som avses i punkt 4 och som vid ikraftträdandet av denna lag har uppnått eller senast efter ikraftträdandet uppnår har rätt till ersättningen trots den begränsning som gäller enligt 2 kap. 3 § tredje stycket, dock längst till utgången av . 2.2 Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) Härigenom föreskrivs i fråga om tandvårdslagen (1985:125) dels att 4, 8 och 15 a §§ skall ha följande lydelse dels att det i lagen skall införas en ny paragraf, 8 a §, av följande lydel- se Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 4 § Innan en behandlingsperiod på- börjas skall tandläkaren eller den som annars utför tandvården lämna patienten upplysning om den ungefärliga kostnaden för den valda behandlingen. Om förutsätt- ningarna för behandlingsförslaget eller kostnadsberäkningen ändras skall patienten upplysas om detta och om anledningen till ändringen. Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbe- handling. Ersättningen skall vara skälig med hänsyn till behand- lingens art, omfattning och ut- förande samt omständigheterna i övrigt. För tandvård som avses i 8 a § gäller särskilda bestämmelser om patientavgift. Innan en undersökning eller viss behandling påbörjas skall vård- givaren upplysa patienten om kostnaden för åtgärden. Om en följd av behandlingar behövs skall vårdgivaren upplysa patienten om den beräknade kostnaden för detta. Om förutsättningarna för behandlingsförslaget eller kostnads- beräkningen ändras skall patienten upplysas om detta och om an- ledningen till ändringen. 8 § Landstingskommunen skall pla- nera tandvården med utgångspunkt i befolkningens behov av tandvård. Planeringen skall avse även den tandvård som erbjuds av annan än landstingskommunen. skall planera tand- vården med utgångspunkt i be- folkningens behov av tandvård. skall se till att det finns tillräckliga resurser för pa- tienter med särskilda behov av tandvårdsinsatser och att patient- grupper med behov av särskilt stöd erbjuds tandvård. Planeringen skall avse även den tandvård som erbjuds av annan än . Vid tillämpningen av 8 § skall särskilt svara för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som 1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjuk- vårdslagen (1982:763), eller 2. får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller 3. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funk- tionshindrade, eller 4. är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård, omsorg eller service som personer som omfattas av punkterna 1 3 ovan. skall också svara för att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket. skall vidare se till att tandvård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tand- vårdsinsatser som ett led i en sjuk- domsbehandling under en begrän- sad tid. 15 a § Tandvård som avses i 7 § första stycket 1 skall vara avgiftsfri för patienten. Uppkommer kostnad med anledning av att en sådan pa- tient uteblivit från ett avtalat tand- vårdsbesök, får avgift tas ut av patienten enligt grunder som bestämmer. Av patienter som får tandvård som avses i 7 § första stycket 2 och 3 får ta ut vårdavgifter enligt grunder som bestämmer, om inte något annat är särskilt föreskrivet. Vid oralkirurgisk behandling och undersökningar för sådan be- handling som ges vid en specialist tandpoliklinik eller motsvarande och som inte ersätts till någon del enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring gäller bestämmelserna om vårdavgifter i den öppna vår- den enligt hälso- och sjukvårds- lagen (1982:763). Tandvård som avses i 7 § 1 skall vara avgiftsfri för patienten. Upp- kommer kostnader med anledning av att patienten uteblivit från av- talat tandvårdsbesök, får avgift tas ut av patienten enligt grunder som bestämmer. Lands- tinget får också ta ut avgift, om patienten på begäran ges tandvård som inte är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk syn- punkt funktionellt och utseende- mässigt godtagbart resultat. Av patienter som får tandvård som avses i 7 § 2 och 3 får lands- tinget ta ut vårdavgifter enligt grunder som bestäm- mer, om inte något annat är sär- skilt föreskrivet. Vid tandvård som avses i 8 a § samt vid oralkirurgisk behandling och undersökningar för sådan be- handling för vilka ett sjukhus tek- niska och medicinska resurser be- hövs, gäller bestämmelserna om vårdavgifter enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), om tandvårdsinsatserna inte ersätts till någon del enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring. Patienten skall ha rätt att välja om sådan tandbehandling som avses i 8 a § skall utföras av folktandvården eller av en enskild näringsidkare, ett bolag, eller en annan juridisk person som enligt 2 kap. 3 § lagen om allmän försäkring är uppförd på förteckning som upprättats av den allmänna . Denna lag träder i kraft . För oralkirurgisk behandling och tandvårdsbehandling som har på- börjats före ikraftträdandet gäller äldre föreskrifter. 2.3 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) att 26 a § skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 26 a § Den som har erlagt vårdavgifter som avser öppen hälso- och sjuk- vård enligt denna lag i andra fall än som avses i 18 § första stycket eller avgifter för förbruknings- artiklar som avses i 3 c § med sammanlagt högst , eller det lägre belopp som be- stämts av , är befriad från att därefter erlägga ytterligare avgifter för sådan vård eller sådana förbrukningsartiklar som återstår av , räknat från det första tillfälle då avgift erlagts. Den som har erlagt vårdavgifter som avser öppen hälso- och sjuk- vård enligt denna lag i andra fall än som avses i 18 § första stycket, avgifter för förbrukningsartiklar som avses i 3 c § eller avgifter för sådan tandvård som avses i 8 a § tandvårdslagen (1985:125) med sammanlagt högst , eller det lägre belopp som be- stämts av , är befriad från att därefter erlägga ytterligare avgifter för sådan vård eller sådana förbrukningsartiklar som återstår av , räknat från det första tillfälle då avgift erlagts. Har en förälder eller föräldrar gemensamt flera barn i sin vård, får barnen gemensamt avgiftsbefrielse när kostnaderna för avgifter enligt första stycket sammanlagt uppgår till där avsett belopp. Kostnadsbefrielse gäller som avses i första stycket även för barn som fyller . Med förälder avses även fosterförälder. Som förälder räknas även den med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift eller har eller har haft barn med föräldern. Denna lag träder i kraft . För tandvårdsbehandling som påbörjats före ikraftträdandet gäller äldre föreskrifter. 2.4 Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring Härigenom föreskrivs att 3 kap. 9 § lagen (1976:380) om arbetsskade- försäkring skall ha följande lydelse. Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 3 kap 9 § Ersättning för tandvård enligt 3 § utges under förutsättning att tandvården lämnas inom den offent- liga vården eller av tandläkare som är ansluten till sjukförsäkringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring. Ersättning för tandvård enligt 3 § lämnas under förutsättning att tandvården ges inom den offent- liga vården eller av en vårdgivare som är ansluten till sjukförsäk- ringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring. Denna lag träder i kraft . 2.5 Förslag till lag om upphävande av lagen (1980:705) med bemyndigande att meddela föreskrifter om godkännande av enskilda tandtekniska laboratorier Härigenom föreskrivs att lagen (1980:705) med bemyndigande att meddela föreskrifter om godkännande av enskilda tandtekniska laborato- rier skall upphöra att gälla vid utgången av . 3 Ärendet och dess beredning påbörjades inom en översyn av tand- vårdsförsäkringen. De främsta skälen härför var att kostnaderna ökat mer än beräknat trots att tandhälsan blivit allt bättre för en övervägande del av befolkningen. På grundval av detta översynsarbete framlade den dåvarande borgerliga regeringen till riks- dagen propositionen Förändrat ersättningssystem för vuxentandvård (prop. 1993/94:93). Propositionen innehöll förslag om två parallella er- sättningssystem, premietandvård och tandvård mot ersättning enligt åt- gärdstaxa med valfrihet för patienter och vårdgivare att välja system. Premietandvård avsågs bygga på avtal mellan patient och vårdgivare. Vårdgivaren skulle ha rätt att själv bestämma storleken på patientavgiften (premien) och skulle lämna en till vårdgivaren årlig fast ersättning per patient. Ersättningens storlek varierade beroende på patientens ålder. Åtgärdstaxan avsågs utgöra en reviderad version av den då gällande tandvårdstaxan, med i huvudsak statligt reglerade arvoden och patientavgifter. För båda systemen skulle finnas ett gemensamt hög- kostnadsskydd. beslutade att godkänna de i propositionen föreslagna riktlinjerna (bet. 1993/94:SfU10, rskr. 1993/94:203). Regeringen överlämnade kort därefter till prop. 1993/94:221 vilken innehöll förslag till erforderliga lagändringar och ytterligare redo- visning för hur ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård avsågs bli utformat på grundval av de riktlinjer som godkänt. föreslog att skulle upphäva be- slutet att godkänna riktlinjerna (bet. 1993/94:Sfu18) mot bakgrund av den kritik som framförts mot förslaget av bl.a. Lagrådet, vars yttrande utskottet inhämtade med anledning av att utskottet inte ansåg sig ha fått de klarlägganden som begärdes i utskottets betänkande 1993/94:Sfu10. Utskottet ansåg att regeringen borde återkomma med ett nytt förslag om ersättning för vuxentandvård. Vid behandlingen av betänkandet beslutade att återförvisa ärendet till utskottet. I dess nya betänkande 1993/94:SfU28 hemställde utskottet åter att skulle besluta i enlighet med hemställan i betänkandet 1993/94:SfU18. be- slutade enligt utskottets hemställan. Det fortsatta arbetet med ett förändrat ersättningssystem skedde inom med inriktning på att komplettera det tidigare rege- ringsförslaget enligt vad anfört. Ett förslag till lagreglering av förhållandet mellan vårdgivare och patient i premietandvården utarbeta- des och remissbehandlades varefter Lagrådets synpunkter inhämtades. Regeringen följde i allt väsentligt vad Lagrådet anfört och förelade riks- dagen prop. 1995/95:119 Reformerad tandvårdsför- säkring. Propositionen som i huvudsak byggde på det tidigare förslaget och innehöll förslag om bl.a. premietandvård återkallades emellertid av regeringen sedan det framkommit att den inte hade tillräckligt stöd i . Regeringen aviserade ekonomiska vårpropositionen (prop. 1995/96:150) en begränsning och omstrukturering av tandvårds- försäkringen . Den innebar att samtliga subventioner i för- säkringen skulle avskaffas med undantag för ett ekonomiskt stöd för vissa s.k. särskilda patientgrupper i samhället. Härmed avsågs personer som till följd av sjukdom eller funktionshinder har särskilda tandvårds- behov. För ändamålet avsattes en årlig kostnadsram på högst . En särskild arbetsgrupp tillsattes inom Socialdeparte- mentet med uppgift att utarbeta ett sådant förslag. Arbetsgruppen över- lämnade rapporten i omvandling (Ds 1997:16). Rapporten har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna samt en sammanställning av remissvaren finns tillgänglig hos (S97/2172/F). ekonomiska vårproposition (prop. 1996/97:150) framförde regeringen sin avsikt att lämna förslag om en förändrad tandvårdsförsäk- ring som kan träda i kraft . Tandvårdsförsäkringen avsågs härigenom ges en ändrad inriktning. Härmed avsågs dels att med utgångspunkt i förslagen i rapporten i omvandling införa ett bättre stöd till personer som till följd av sjukdom eller funk- tionshinder har särskilda tandvårdsbehov, dels att ge övriga vuxna pa- tienter ett ekonomiskt stöd med en mer tandhälsoinriktad utformning än det nuvarande. Regeringen beslutade därför tillkalla en sär- skild utredare och fastställde direktiv med nämnda inriktning. Utredaren har överlämnat betänkandet Tänder hela livet nytt ersättningssystem för vuxentandvård (SOU 1998:2). Betänkandet har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns redovisade i bilaga. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgängliga hos (S98/73/SF).