mot · GM02So278 · 1998-10-28 00:00:00 — Motion till riksdagen1998/99:So278av m.fl. (v)TandvårdsförsäkringenTandvårdsförsäkringen1999Prisregleringen på tandvården ska tas bort från den 1 januari1999 och privattandläkarna får själva sätta priset.Folktandvårdens taxor kommer att fastställas politiskt, vilketförhoppningsvis ska styra prissättningen. Etableringen avtandläkare kommer också att släppas fri. Systemet medhögsta taxor ska slopas och ersätts med åtgärdsvisakrontalsbelopp. Den fria tandvården för barn och ungdomarbibehålls. Därefter ska alla ha rätt till bastandvård (medbastandvård menas undersökning, förebyggande åtgärder,rådgivning, akutbehandling, tandutdragning, rotbehandling,fyllningar m.m.).I åldern ges en subvention på på bastandvård, där ävenundersökningar ingår. För dem som fyllt ingår inte undersökningar iden subventionerade bastandvården. Bastandvården ges etthögkostnadsskydd på (karensbelopp). Kostnader utöver dettabelopp subventioneras . Kostnader för ädel- och gjutmetaller skabetalas av patienten. För titankomponenter och prefabricerade tänder skanuvarande taxa gälla.Personer som till följd av sjukdom eller funktionshinder behöver tandvårdfår all tandvård subventionerad . Personer som bor på sjukhemeller annan institution får uppsökande tandvård, undersökningar ochrådgivning kostnadsfritt. Vid behandling får patienten betala vanlig sjuk-vårdstaxa. Sjukvårdens högkostnadsskydd () gäller för dessapatienter. Något förbud mot amalgam införs inte, men det ska inte utgånågon subvention när detta dentalmaterial används.Den omstridda premietandvården införs nu men har bytt namn tillabonnemangstandvård och kan införas utan att det föregås av ett särskiltriksdagsbeslut.Regeringen gav också ett särskilt uppdrag att införbudgetpropositionen göra en slutlig beräkning av kostnaderna för detreformerade ersättningssystemet. I de fall kostnaderna för detta bedömsöverskrida avsatta medel kommer regeringen att vidta kostnadsbegränsandeåtgärder. har konstaterat att kostnaderna kommer attöverskridas med ca . I budgetpropositionen föreslåsingen finansiering av merkostnaden.Budgetpropositionen har föregåtts av överläggningar mellan densocialdemokratiska regeringen, och . Överlägg-ningarna har resulterat i en uppgörelse som bl.a. innefattar budget-propositionen . Detta gör att står bakompropositionens förslag till utgiftstak samt fördelning på utgiftsområden för1999. Överläggningarna har dock främst av tidsskäl inte kunnat omfattasamtliga överväganden i propositionen. Detta gör att trots dengjorda överenskommelsen finner anledning att ta upp hur merkostnadeninom tandvårdsförsäkringen ska finansieras. anser att det voreolyckligt för den allmänna tandhälsan om merkostnaden finansieras medhöjda patientavgifter. En ökning med per tandläkarbesök harnämnts. föreslår därför att finansieringen av merkostnaden itandvårdsförsäkringen prövas i beredningen i utskottet.Tandvårdsförsäkring 2000Vänsterpartiet har föreslagit en ny tandvårdsförsäkring. Vianser att de förändringar som gjorts är en bra grund attbygga på. Ett problem är att den avvägning som gjortsmellan bastandvården och högkostnadsskyddet innebärkännbara förändringar för människor med storttandvårdsbehov, särskilt äldre. Vi anser därför att ytterligaresteg ska tas för att förbättra försäkringen och vi har föreslagiten utbyggd bastandvård och ett förbättrat högkostnadsskydd.Vårt mål är att den enskildes kostnad för bastandvården skavara densamma som patientavgiften i den öppna hälso- ochsjukvården (ca ).Vi har även motsatt oss en fri prissättning och om utfallet av denna blirnegativt för patienterna anser vi att bör införa den modell somfinns för nationell prissättning när det gäller läkares och sjukgymnasterstaxor. Vi anser att denna reglering behövs för att landstingen ska kunnapåverka prisnivån och motverka oskäliga kostnader för den enskildepatienten.Premietandvård igenDet system vi har har lett fram till att vi nu har världensbästa tandhälsa. vill slå vakt om ett sådantsystem. Införandet av abonnemangstandvård kommer attleda till att det utvecklas två system parallellt. Detta innebärgränsdragningsproblem för både patienter och vårdgivareoch därtill uppkommer ett förhandlingsläge mellan parternasom knappast är till gagn för någon.Abonnemangstandvårdeninte utreddI startade ett treårigt projekt i län samt i län. Dessa projekt har, vad vivet, inte fått en klar utvärdering. Det enda man därifrånkonstaterat är att premietandvården ännu inte skadattandhälsan. Därtill omfattar inte projekten alla invånare ilänen utan endast ett urval. Andra jämförelser som brukargöras är med , men jämförelsen blir helt orimligeftersom verksamheten där är än mer selektiv. kommerytterligare ett projekt i som kan utvärderas ochunderlätta ställningstagande till avtalstandvård.Det är knappast för att minska administrationen som det nu skapas två nyasystem Vår intention är att minska byråkratin. Vi befarar att den kommer attväxa ytterligare med de nya systemen, men att den nu flyttas över tilllandstingen, försäkringskassorna och Socialstyrelsen.Vänsterpartiet anser att ska ompröva det för svensk tandhälsagenomgripande beslutet och göra klart de utvärderingar från den svenskaprojektverksamheten som pågår. Det är först då vi kan bedöma vad dennaförändring kan ha för effekt. Vidare anser vi att det är viktigt med ettvälmotiverat förslag till införandet av abonnemangstandvård, där erfaren-heterna av denna vårdform motiveras.En ny tandvårdsförsäkringSyftet med att utveckla en ny tandvårdsförsäkring är att allaska få en god förebyggande och behandlande tandvård. Detär särskilt viktigt för grupper som är socialt och ekonomisktsvaga. De vårdåtgärder som i första hand bör komma i frågaför dessa patienter är behandling av infektioner ochinflammationer i munhålan samt konserverande behandling,dvs. i linje med regeringsförslaget.Bastandvård ska ges patienten på samma villkor som inom sjukvården,med patientavgift av samma storlek som sjukvården tillämpar. En sådanordning leder till att patienterna får ekonomiska möjligheter att söka vårdsom syftar till att behålla sina egna tänder, även om det betyder rot-behandling eller behandling mot tandlossning. Särskilt får äldre, samtekonomiskt och socialt svaga, nytta av en sådan inriktning, eftersom deoftare än andra har behov av tandvård. Konserverande behandling harlikheter med behandling av infektioner och inflammationer, på det sättet attden syftar till att hålla tandhälsan i schack, även om det ibland finns dyrareoch bättre metoder (kronor, broar, implantat m.m.), och den utgör därförnödvändig bastandvård.Vänsterpartiet anser också att en ny tandvårdsförsäkring i första hand skaha ett folkhälsoperspektiv. Det är därför bra att regeringen har sett ochuppmärksammat de särskilda vårdfallen så att de kan få ett särskilt skyddinom vuxentandvården. Det finns dock klara brister. villdärför fortsätta arbeta för en ny tandvårdsförsäkring med en mer heltäckandeförsäkring, där människor med särskilda tandproblem och ungdomarstandhälsa upprätthålls och där bastandvården skyddas.Sedan självrisken infördes har patientens kostnad för det vanliga tandläkar-besöket ökat betydligt. I praktiken är det den "vanliga bastandvården" somutsatts för stora prishöjningar. Det kan tyckas att det inte handlar om så storasummor, men inställningen hos framför allt låginkomsttagare har förändrats;mer än var tredje person med en hushållsinkomst på högst /år harantingen skjutit upp, eller helt avstått från tandvård. harpåvisat detsamma beträffande yngre, arbetslösa män. i intervjuat 1 250 långtidsarbetslösa och av dessa sade sig varatvingade att avstå från tandläkarbesök. Bland de lång-tidsarbetslösa invandrarna är motsvarande siffra 65 %.Åtgärder som syftar till regelbundna besök i tandvården och som fungerarsom en investering i tandhälsan är angelägna åtgärder. Vetenskapligarapporter och tandvårdspersonalens erfarenheter styrker uppfattningen attunga vuxna nedprioriterar återkommande och regelbundna besök itandvården. Det finns också betydande riskgrupper bland unga vuxna, därtandhälsan snabbt kan bli allvarligt nedsatt. Det är därför angeläget attförstärka den subventionerade tandhälsoundersökningen för unga i syfte attbibehålla den goda grund som lagts genom den avgiftsfria barn- ochungdomstandvården. Detta är en av anledningarna till att villöka subventioneringsgraden för bastandvården.Vi måste fortsätta med att bygga ut ett bättre och mer rättvist system.Tjänstetandläkarföreningen har redovisat ett förslag om hur man kankomplettera regeringens förslag med ett fullgott skydd för den vanligabastandvården. I korthet innebär förslaget att man jämställer medicinsktbetingad tandvård med vanlig läkarvård och därmed motsvarande taxor.Detta skulle innebära att det inte behöver kosta mer än förett tandläkarbesök för de vanligast förekommande tandvårdsbehoven sominflammation, tandlossning, infektion och vanlig tandvärk.En av de viktigaste frågorna på den sociala agendan borde vara att skapaen ny tandvårdsförsäkring. En försäkring som bevarar den goda tandvårds-hälsan som den tidigare försäkringen lagt en god grund för.TandsaneringFör att få genomföra en tandsanering måste enförhandsprövning göras av . Den är utformad somen överprövning utan att patienten har någon möjlighet attöverklaga beslutet. Det är ett klart framsteg att regeringen nuger landstingen ansvaret för den tandvård som behövs avmedicinska skäl. Det är dock mycket märkligt att när enläkare med specialkompetens i samarbete med en tandläkaregjort en bedömning att när byte av tandfyllningar behövergöras på patienten så ska detta underställas ytterligareförhandsprövning. antar att den remitterandeläkaren och tandläkaren har specialistkompetens och ärundrande över vilken instans hos landstingen som skabedöma dessa läkares bedömning. Vi befarar att ekonomiskaavgöranden kan spela in och ur rättssäkerhetssynpunkt ärförfarandet förkastligt.När det gäller tandsanering anser därför att regeringensförslag om överprövning inte är förenligt med den grundläggande idén omspecialistläkares kompetens att avgöra behandlingsbehovet. Vi föreslår attden förhandsprövning som gäller vid försäkringskassorna även ska gälla vidtandsaneringar. Där finns en besvärsrätt som ger ökad rättssäkerhet.HemställanHemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att hos regeringen begär en utredning om den framtidatandvårdsförsäkringen enligt vad i motionen anförts,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om förhandsprövning vid tandsanering.Stockholm den 25 oktober 1998Ingrid ()()()()()()()()()