mot · GM02So424 · 1998-10-28 00:00:00 — Motion till riksdagen1998/99:So424av m.fl. (m)Hiv/aidsSammanfattningAids är en av vår tids mest fruktade sjukdomar. Mycket talarför att vaccin och botemedel kommer att dröja, även omframsteg gjorts . Det betyder att vi kommeratt få leva med hivvirus och dess effekter under mycket långtid.Det innebär att arbetet med att minska smittspridningen av hiv måsteinriktas på långsiktiga åtgärder kombinerade med stöd och hjälp till dem somredan smittats.I motionen redogörs för hur vi ser på kampen mot hiv/aids. Den har fyrahuvuduppgifter: minskad smittspridning, stöd åt de hivsmittade, förbättradvård och bättre villkor för forskningen.I motionen krävs bättre information och upplysning riktad inte minst tillskolungdomar, utlandsresenärer, invandrare och homo- och bisexuella män.De frivilliga organisationernas betydelsefulla arbete poängteras.Vidare krävs en utvärdering av de lagar och förordningar vars syfte är attbekämpa och förhindra smittspridning.De senaste åren har forskningen på hivområdet kunna redovisa de förstapositiva resultaten. Betydelsen av fortsatt forskning för att hindra smitt-spridning och förhindra att hiv övergår till aids måste därför vara hög-prioriterat.Moderata utgångspunkterHivinfektion med åtföljande aidssjukdom kommer att finnasunder mycket , kanske flera generationer. Vi harkanske endast sett början av en epidemi, som riskerar attutvecklas till ett av vår tids största problem. I många avAfrikas länder är hiv/aids-situationen redan katastrofal. IAsien och pågår en dramatisk smittspridning. är ca 25 miljoner människor smittade av hiv, befaras så många som 40 miljoner människorbära på hivviruset. Oroande siffror har också presenterats omatt spädbarnsdödligheten beräknas ligga mellan 40 högre i vissa än i dagpå grund av aids. 300.000 hivsmittade barn föds överhela världen, de flesta i och . Det är i dettasammanhang intressant att konstatera att hiv och aids i alltstörre utsträckning har blivit något av ett tredjevärlden-fenomen. I har t.ex. antalet hivsmittadenyfödda barn sjunkit från mellan 1.000 och 2.000 tillunder 500 de fyra senaste åren.Den globala situationen påverkar spridningen av hiv i vårt eget land.Världshälsoorganisationen, , har beskrivit hiv och aids på följande sätti sin strategiska plan från 1995:För varje person med Aids, dras oräkneligt fler människor in i en cirkel avdestruktion - familjen, vänner och samhälle. I de områden som påverkatsmest av HIV/Aids, rivs själva fundamentet för samhället sönder. För ländersom ännu inte är industrialiserade, eller som just inlett en industrialisering,hotar Aids själva utvecklingen. I industrialiserade länder hotar HIV/Aids densociala integriteten, skapar starka fördomar och hotar existerandehälsosystem och social välfärd. Det berövar alla samhällen några av sinamest produktiva individer.Andra problem har i och med hivepidemin blivit större ochfarligare, till exempel alkoholmissbruk, intravenöstnarkotikamissbruk och prostitution. Kampen mot dessaverksamheter har blivit allt viktigare för att också bekämpaspridningen av hiv.De personliga problem som hör samman med hiv är mycket komplexa.Sexuallivet berörs liksom relationerna till den närmaste omgivningen ochden egna sexualiteten, förmågan att ta ansvar för sig själv och för andra samtnormer och levnadssätt. Arbetet med att begränsa hivsmittan står och fallermed enskilda människors vilja och förmåga att ta ansvar. prövasallas vår människosyn och medmänsklighet.Information och attitydpåverkan måste bedrivas så att varje människa insersituationens allvar, tar ansvar för sitt eget beteende och inte utsätter sigellerandra för risk att smittas. Det är avgörande i strategin mot hiv. Politiker,lärare, läkare, forskare och massmedia måste alla ta ansvar för att hiv/aidsfinns med i samhällsdebatten.Många frivilligorganisationer har gjort och gör mycket stora insatser närdet gäller information, stöd till smittade och vård av sjuka. Utan dessainsatser hade haft mycket sämre möjligheter att möta epidemin ochhjälpa människor som drabbats.Hivutvecklingen i SverigeDet första sjukdomsfallet i aids diagnostiserades i 1981och i . hiv/aidsstatistikvisar att varken antalet hivanmälningar eller fördelningen påsmittväg skiljer sig från hur det sett utde . kom det in 58hivanmälningar jämfört med 62 under andra kvartalet 1997.Under första halvåret 1998 anmäldes totalt 127 personer. Av dem fick 10sin aidsdiagnos som sin hivdiagnos. Det är exakt samma siffrorsom första halvåret 1997.Som ett resultat av de nya kombinationsbehandlingarna visar statistikendock stora skillnader i antalet nya aidsdiagnoser. Under första halvåret i åranmäldes totalt 28 personer med aidsdiagnos jämfört med 48 under sammaperiod 1997. har fått samma utveckling som redan kunnatkonstaterats i , nämligen att antalet nya aidsfall minskar. Vi ser nuresultatet av att antalet hivsmittade sjunkit . Det som är någotoroväckande är dock att antalet nysmittade ligger på samma nivå som förraåret, efter att ha sjunkit under flera år.De senaste åren har fördelningen på olika smittvägar och riskutsattagrupper förändrats radikalt. Antalet heterosexuellt smittade har ökat ochutgör av samtliga smittade. Andelen homosexuelltsmittade har stadigt minskat och utgör av samtliga smittade. I detta sammanhang kan det vara intressant,men skrämmande, att konstatera att man i nu har nåtten situation där aidsrelaterade sjukdomar utgör den största dödsorsakenbland män mellan . Det är samma situation som råder i mångaamerikanska storstäder. Även om vi i har en i förhållande till vårtsödra grannland betydligt bättre situation, visar utvecklingen i Danmarkvilka konsekvenser en allt för okontrollerad smittspridning kan få. Det finnsdessutom signaler från bl.a. att smittspridningen börjat ta fart i gruppenunga homosexuella män mellan . Även i finns det falldär unga män smittats, kanske redan vid den första sexuella kontakten.Majoriteten av de heterosexuellt smittade är utländska medborgare, fråns.k. högendemiska områden, som söker asyl i vårt land. Drygt hälften av desvenskar som hivsmittats vid heterosexuell kontakt anger att de ådragit siginfektionen under resa utomlands.Även om vi inom gränser arbetar effektivt för att förebyggasmittspridningen, är vi i allt högre grad beroende av hur resten av världenhanterar problemen.Fyra huvuduppgifter iarbetet mot hivRedan i motion 1987/88:So4 av m.fl. redogjordeModerata samlingspartiet utförligt för sin syn på arbetet medhiv/aids och på de fyra huvuduppgifterna i detta arbete:? Att stoppa smittspridningen.?? Att ge hjälp och stöd åt de hivsmittade och deras anhöriga.?? Att förbättra vården av de hivinfekterade och aidssjuka.?? Att tillse att forskningen ges bästa tänkbara villkor. ?Vi har fortfarande samma grundläggande syn på arbetet mothiv/aids som då redovisades. Vi har föreslagit en lång radåtgärder för att bekämpa hivepidemin, bland annat när detgäller test/provtagning, information, skolutbildning av barnoch ungdom, alkohol- och narkomanvård, forskning, stöd tillde smittade, sjuka och anhöriga samt stöd till och skydd fördem som utsätts för särskild smittorisk i sina arbeten.Att stoppa smittspridningenNär en mycket farlig, smittsam sjukdom, med ett snabbtspridningsförlopp, som hiv/aids, uppträder har staten ettövergripande ansvar för bekämpningen av denna sjukdom.Eftersom smittan inte känner några gränser är kampen moten sådan sjukdom en gemensam nationell angelägenhet.Det direkta, förebyggande vård- och stödarbetet måste dock utföras ikommuner och landsting. Ett särskilt ekonomiskt stöd måste även framgentutgå till de kommuner och landsting som har särskilt många smittade ochsjuka. initierar och bedriver med stöd av de statligaaidsmedlen information och utbildning som syftar till att motverka smitt-spridning.När de första aidsfallen dök upp stod samhället helthjälplöst. Unga människor dog av okänd anledning i sviter av sjukdomar somnästan varit okända tidigare. Det moderna samhället var inte berett atthantera en sjukdom som slog till utan att man visste varför och som inte gickatt bota. Inte förrän visste läkarvetenskapen vad aidsberodde på och hur man kunde undvika att bli smittad av hivviruset.Om det faktum att har en, i internationell jämförelse, begränsadsmittspridning är ett resultat av smittskyddslagens bestämmelser och förbudmot t.ex. bastuklubbar har dock aldrig utvärderats. Samma förhållande gällerde informationskampanjer som bedrivits eller arbete.Har åtgärderna vidtagits där de ger mest effekt? Vilken lärdom kan vi drafrån andra länders arbete? Behöver arbetet i förändras? Hur effektivhar lagstiftningen varit? På vilket sätt har de frivilliga organisationernasarbete påverkat arbetet mot hiv? Det är exempel på några frågor som börbelysas. 1994 begärde vi en utredning vars uppgift skulle vara att utvärderade åtgärder som satts in för att minska smittspridningen. Det ärtillfredsställande att biföll detta krav. Regeringen har tillsattenutredning med syfte att studera just det som vi moderater har efterlyst.Information ochbeteendepåverkanInformation som påverkar attityder och beteende äravgörande för att hejda smittspridningen. Information omhiv/aids skall dessutom enligt vår mening ingå i allupplysningsverksamhet om sexuellt överförbara sjukdomar.Kampanjer på nationell och regional nivå är nödvändiga för att ständigtpåminna människor om riskerna med hiv. Att de centralt initieradeinformationsinsatserna fortsätter är viktigt för att stödja det regionala ochlokala informationsarbetet. Informationskampanjerna måste vara ärliga ochså skarpt formulerade att människor i riskzonen påverkas och uppmanas tillatt söka mer information och till testning.Det är också centralt att informationen utformas så att den når rättmålgrupp. Ett problem i detta sammanhang är att många bisexuella mänlever i förhållanden med kvinnor. De ser sig sällan som homosexuella ochkan därför ha svårt att identifiera sig med t.ex. annonser som riktar sig tillhomosexuella. är det oerhört viktigt att denna grupp nås medinformation, eftersom vi vet att den smittspridning som ökar sker just genombisexuella kontakter.Mer riktad information måste ges till människor, särskilt ungdomar, somreser utomlands. I de flesta turistländer finns fler hivsmittade än i Sverige.Informationskampanjerna tjänar syftet att väcka människor. För att nå enverklig attityd- och beteendepåverkan måste information dock ges på ettdjupare sätt, helst genom samtal och dialog. anser vi att de senasteårens centrala kampanjer har haft fel målgrupper. Man harförsökt att neutralisera budskapet så att alla människor skall kunna kännaigen sig. Det är ett vällovligt syfte - men som nämnts ovan riskerar en sådanallmän information att missa dem som verkligen är i riskzonen. Samtligexpertis är överens om att risken för att bli smittad heterosexuellt iSverige är mycket liten. Smittspridningen i vårt land sker i gruppen homo-och bisexuella män. Även om smittspridningen är relativt blygsam i ettinternationellt perspektiv, finns det tecken som tyder på att den ökar igruppen yngre homosexuella män. Detta kan bero på att dessa unga män intekänner att de fått information - eller känner att "aids drabbar bara äldre".Vi anser att de medel som finns för information och upplysning framöver istörre utsträckning skall riktas mot skolungdom och de typiska risk-grupperna. Det innebär tydliga budskap till homo- och bisexuella män ochutlandsresenärer. Det får dock inte innebära att man glömmer grupperutanför riskgrupperna. Men de resurser som finns måste användas på mesteffektiva sätt och där de gör störst nytta.Det viktigaste tillfället att ge en mer personligt inriktad information är vidhivprovtagningen, särskilt när människor själva söker testning av oro för attvara smittade. Även om provet är negativt måste tillfället att ge informationtillvaratas. Det är lika viktigt att nå den osmittade som har ett riskbeteendesom den smittade. Det måste vara en prioriterad uppgift att tillse attinformationen och rådgivningen i samband med besked om testresultatfungerar som avsetts. En utvärdering av rådgivningen vid provtagningen bördärför ske i detta syfte.De som arbetar med att förhindra smittspridning måste få särskildutbildning så att de kan möta unga människor och hjälpa dem att finna sinidentitet och därmed få större säkerhet, trygghet och ansvarstagande i sinsexualitet. Sådan utbildning måste gälla kunskap om såväl hetero- somhomosexualitet.Särskilda målgrupper för det förebyggande arbetet måste vara ungdomar,flyktingar/invandrare, homo- och bisexuella män, narkotikamissbrukare samtutlandsresenärer.Skolan har unika möjligheter att ge ungdomarna en fördjupad informationom hiv/aids, eftersom skolan når hela åldersgrupper. Ungdomarna måstepåverkas att inse allvaret i hivepidemin genom samtal och diskussioner omsamlevnad. har ett internationellt uppmärksammat program församlevnadsundervisning i skolan, information om hiv, liksom om andrasexuellt överförda sjukdomar och om homosexualitet. Denna undervisningfår dock sällan det utrymme och den utformning som är föreskrivet. Detta ärallvarligt och regeringen bör vidta åtgärder för att tillse att föreskrivenundervisning genomförs.Kunskapsspridningen om hiv och andra sexuellt överförda sjukdomarbland studenter måste stödjas. Det är nödvändigt att stödet till frivilligaorganisationer och intresseorganisationer bland studenterna förstärks så attderas arbete med att förebygga hivsmittans spridning kan fortsätta ochbedrivas kontinuerligt och långsiktigt.Hiv och invandrareLika viktigt är det att nå flyktingar/invandrare, som kansketidigare inte fått någon information i sina hemländer och somdärför inte är medvetna om faran med hivsmittan. Särskildinformation bör riktas till olika personalgrupper somkommer i kontakt med flyktingar/invandrare, invandrarnasjälva samt allmänheten. Vi vill betona vikten av attinvandrare som kommer från omvärlden med storhivspridning snabbt nås av information och upplysning.Denna bör innefatta hur smittan sprids, hur man undviker attsmitta och smittas, samt hur man gör - om man är smittad -för att förskjuta aids-stadiet.Alkohol och narkotikaSambandet mellan ett oförsiktigt bruk av alkohol ochoskyddat sex måste framhållas mycket tydligare. En nyligengenomförd studie av hivsmittade unga homosexuella mänhar visat att en stor alkoholkonsumtion har varit ettgemensamt kännetecken för de nysmittade, tillsammans medlågt självförtroende och en orolig uppväxt.Genom spridningen av hiv till narkotikamissbrukarna har bekämpningenav narkotikamissbruket ställts inför stora och akuta problem. Det krävssnabba och offensiva insatser mot narkotikan för att hejda missbruket ochbromsa smittspridningen bland missbrukarna och deras sexualpartners.Insatser mot narkotikan är insatser mot spridning av hiv.Kampen mot narkotikamissbruket måste vara lika intensiv och kraftfull somkampen mot aids.Moderata samlingspartiet föreslår i andra motioner dels åtgärder när detgäller narkotikamissbruket och narkomanvården, dels åtgärder för att ökapolisens möjligheter att stoppa gatuhandeln. Dessa åtgärder är av största viktför att bromsa spridningen av hiv.FrivilligorganisationernasbetydelseOlika intresseorganisationer fyller en viktig roll iinformationsarbetet. Vi anser att en större del avinformationsmedlen bör komma de frivilligaorganisationerna till del för att användas i deras upplysnings-och informationsarbete.Genom dessa organisationer sprids information som ringar på vattnet tillmänniskor som aldrig skulle nås med enbart det offentligas insatser. Det äravgörande för bekämpningen av hiv att frivilligorganisationernakan fortsätta med sitt arbete. I detta sammanhang vill vi särskilt upp-märksamma Noaks Ark/Röda korsets verksamhet som genom kontinuitet ochoerhörd kompetens har gjort mer än kanske några andra på detta område.Noaks Arks verksamhet visar med all önskvärd tydlighet att det runt om ivårt land finns många människor som på frivillig basis lägger ned kraft ochtid för samma mål - att informera, hjälpa och stödja. Om denna vilja ochkraft kunde kanaliseras även till andra samhällsområden skulle vi i sanningfå ett samhälle som verkligen bryr sig.Ett stort arbete har uträttats av de organisationer som organiserar män somhar sex med andra män. Dessa organisationer har också en mycket storerfarenhet av informationsinsatser. De måste även få stöd så attderas arbete på fältet skall kunna fortsätta och så att de även kan nå dem sominte är organiserade men som har ett riskbeteende.Stöd, rådgivning ochkontaktspårningMänniskor som smittats med hiv behöver mycket hjälp ochstöd. I varje landstingsområde bör finnas centrum medsamlad expertis för kvalificerad hjälp åt smittade såväl somför en effektiv kontaktspårning för att finna tendenser ochmiljöer där smitta kan spridas. Sådana centra skall geinformation och bistå enskilda och organisationer medsakkunskap och råd.Samverkansgrupper, STD-mottagningar (Sexual Transmitted Disease) ochungdomsmottagningar spelar en mycket viktig roll i hiv/aidsarbetet. Hoskuratorerna på många av landets STD-mottagningar finns en unik kompetensoch erfarenhet som måste utvecklas. Därutöver behövs en mångfald av stöd-och vårdformer samt jourverksamhet. Enskilda, ideella organisationer,kyrkan och samfunden spelar en ovärderlig roll när det gäller att stödjasmittade och deras anhöriga. Utan dessa organisationer hade många männi-skor haft en ännu svårare situation.En fråga som måste diskuteras är rapporteringsskyldigheten för läkare somhar en patient som är hivpositiv. Enligt flera läkare har rapporterings-skyldigheten medfört att många människor tvekar att testa sig. Det ärallvarligt om det faktiskt är så. Mot den bakgrunden menar vi att utredningenom utvärdering av smittskyddslagen m.m. (Dir.1996:68) bör få tilläggs-direktiv för att studera om rapporteringsskyldigheten har haft betydelse förviljan att testa sig.Kontaktspårningen är ett av de viktigaste vapnen i smittskyddsarbetet ochden måste bedrivas intensivt och på ett kompetent och förtroendegivandesätt. Genom kontaktspårningen kan man dels finna smittade, dels få viktiginformation och kunskap. Kontaktspårningen kan ge mer kunskap om varspeciella riktade insatser bör göras.I syfte att få en så effektiv kontaktspårning som möjligt i hela landet, bördess kvalitet och resurser omgående utvärderas.Provtagning av hivProvtagningen fyller en viktig funktion i strategin mot hiv.En väl utbyggd och klokt inriktad hivtestning av god kvalitet måste varaett naturligt inslag i hälso- och sjukvården. Det är viktigt att provtagningengörs både i form av så kallad screening och med avidentifierade tester för attfå en effektiv övervakning av epidemin. måste en lättillgängligprovtagning finnas för människor som själva söker av oro för att kunna varahivinfekterade.Många yngre testar sig ett flertal gånger på grund av oro och osäkerhet.Yngre homosexuella kan vara osäkra om sin sexuella läggning, vilket kan halett till många och tillfälliga sexuella kontakter. De använder provtagningensom kontroll och för dem torde en bra information och rådgivning vidprovtagningstillfället vara särskilt betydelsefull. Alla flyktingar/invandraresom kommer till vårt land skall enligt vår mening erbjudas hivtest som ett ledi en hälsoundersökning. I allt informationsmaterial måste ingå uppmaningartill provtagning samt information om vart man då kan vända sig.För att människor skall vilja testa sig är det nödvändigt att de säkert vet attintegriteten och sekretessen i sjukvården respekteras. Allmänhetens för-troende för de insatser som görs och vetskapen om den hjälp som finns att fåtorde vara avgörande för människors vilja att vända sig till sjukvården.Det är nödvändigt att noga följa epidemin och göra de anpassningar avprogrammen för hivtest som kan föranledas av utvecklingen.Patientens kostnader förvård och behandlingEnligt den nya smittskyddslagen är all undersökning, vårdoch behandling som behövs ur smittskyddssynpunkt vid ensamhällsfarlig sjukdom kostnadsfri om den utförs inom denlandstingskommunala sjukvården.När det gäller undersökningar för att utreda om någon har smittats av ensamhällsfarlig sjukdom är dessa kostnadsfria för patienten även hos en privatverksam, försäkringsansluten läkare. Privat vård och behandling är dock ejkostnadsfri. Vi avvisar den åtskillnad som här görs mellan offentlig ochenskild vård.Att patienten har frihet att välja vårdgivare är särskilt viktigt när det gälleren sexuellt överförd sjukdom. När det gäller hiv torde valfriheten vara avavgörande betydelse för att man med förtroende skall vilja vända sig tillsjukvården.Vi anser att smittskyddslagen skall ändras så att vård och behandling blirkostnadsneutral oavsett vilken läkare den smittade patienten uppsöker.Regeringen och hiv/aidsI samband med kompletteringspropositionen våren 1997föreslog Socialdemokraterna och att stödet tillinformation och upplysning om hiv/aids skulle minska med70 1998. Moderata samlingspartiet avvisadedetta förslag. Vi ansåg, och anser fortfarande, att kampenmot hiv/aids inte får avmattas. Som konstaterats i bl.a.Folkhälsoinstitutets fördjupade anslagsframställning 1997-1999 har det svenska preventiva arbetet varit mycketframgångsrikt. Genom att myndigheter reageradeförvånansvärt snabbt på de signaler som kom ifrånfrivilliggrupper om att hiv/aids hade fåttfotfäste även i vårt land, har vi i en i internationelljämförelse liten smittspridning. Den utvecklingen får intebrytas. Vi kan se runt om i vår nära omvärld vad som händerom man inte tar hiv/aids på allvar och oförtrutet arbetarvidare för att minska smittspridningen.Det är mot den bakgrunden som vi avvisar regeringens förslag att ävenfortsättningsvis minska anslaget till det hiv/aidspreventiva arbetet. Det är attge fel signaler till inte minst ungdomar, men också homo- och bisexuellamän, som lätt kan få uppfattningen att det offentliga nu inte anser att hiv ärfarligt längre. I andra sammanhang brukar inte minst socialdemokrater oftatala om att det är viktigt att politiker ger rätt signaler till medborgarna. Vifinner det något märkligt att man från regeringens och sida i dennafråga helt plötsligt underskattar vikten av politiska signaler.Under utgiftsområde 25 A 2 Bidrag till särskilda insatser i vissa kommuneroch landsting anslog regeringen . För 1999föreslår regeringen att ytterligare14 engångsvis överförs.Syftet med detta anslag är att underlätta avvecklingen av det statliga anslagetför hiv/aidsarbetet. Eftersom vi inte anser att anslaget under utgiftsområde 9skall avvecklas avvisar vi detta engångsbidrag. I stället föreslår vi att104 utöver regeringens förslag anvisas under utgifts-område 9 anslag A 4 Insatser mot aids.Vi föreslår därför ett i förhållande till regeringen ökat anslag med104 till hiv/aidsarbetet.Forskning och utvecklingFör bara visste ingen vad hiv var och vadsom gjorde att tillsynes friska unga män i västvärlden heltplötsligt fick flera mycket ovanliga och dödliga sjukdomar. vet vi att aids är resultatet av att kroppens immunförsvarhelt har försvunnit och att aids är den yttersta effekten avhivvirusets existens inne i cellerna. Forskningen har givit osssvaret på hur hiv överförs från människa till människa ochhur det går att undvika att föra smittan vidare. På bara tio århar man också lyckats hitta sätt att testa människor för attkunna konstatera om man bär på hivviruset.Forskningen för att finna hivvirusets gåta har också lett till en kraftigt ökadkunskap om virus överhuvudtaget, vilket i sin förlängning betyder att ävenandra sjukdomar kan botas.Detta visar att forskningen är av central betydelse för att vi skall hitta ettvaccin mot hiv samt hitta rätt behandling till både aidssjuka och tillsymptomfria hivsmittade. En del forskare menar att även om ett vaccin intekommer att vara verklighet inom en överskådlig framtid, hoppas manåtminstone finna någonting som gör att en hivsmitta inte resulterar i detdödliga aidsstadiet. Man menar t.o.m. att det inte är omöjligt att en hivsmittai framtiden kommer att vara lika lätt att kontrollera som en person som hardiabetes.