mot · GM02So436 · 1998-10-28 00:00:00 — Motion till riksdagen1998/99:So436av ()ÄdelreformenBakgrundÄdelreformen som genomfördes innebaratt kommunerna fick ett samlat ansvar för långvarig service,vård och omsorg för äldre och handikappade. I sambandhärmed infördes i socialtjänstlagen en skyldighet förkommunerna att inrätta särskilda boendeformer för serviceoch omvårdnad för människor med behov av särskilt stöd.Till de särskilda boendeformerna hör ålderdomshem, , grupp-bostäder och de sjukhem som överfördes från landstingen i samband medreformen. Bestämmelsen ersatte den tidigare skyldigheten för kommunernaatt inrätta . Genom att använda ett samlat begrepp för sådanasärskilda boendeformer markerades, bland annat av ansvarigt statsråd, attkommunerna har stor frihet i fråga om hur äldres behov av sådant boende,service och vård skall tillgodoses.Kommunerna fick även ett ansvar för hälso- och sjukvård (exklusive läkar-insatser) samt för enklare handikapphjälpmedel i särskilda boendeformer.Den hälso- och sjukvård som ges i särskilda boendeformer betraktas efterreformen som öppen hälso- och sjukvård. Efter överenskommelse med lands-tinget har kommunerna även möjlighet att överta ansvaret för hemsjukvård iden enskildes hem. har cirka hälften av landets kommuner helt ellerdelvis övertagit detta ansvar.Reformens genomförande innebar att totalt fördesöver från landstingen till kommunerna.Genom ädelreformen fick kommunerna dels ett lagreglerat betalnings-ansvar för sådan somatisk långtidssjukvård som de inte har verksamhets-ansvar för (bedrivs av landsting eller enskild vårdgivare), dels ett betalnings-ansvar för medicinskt färdigbehandlade patienter inom den somatiskaakutsjukvården och inom geriatriken.Kommunernas betalningsansvar utökades genom psykiatrireformen år1995 som innebar att kommunerna även fick betalningsansvar för depatienter som efter tre månaders sammanhängande vårdtid bedöms varamedicinskt färdigbehandlade inom kvalificerad psykiatrisk vård.Ytterst syftade ädelreformen till att ge kommunerna ekonomiska ochorganisatoriska förutsättningar för att förverkliga övergripande mål omvalfrihet, trygghet och integritet i vården och omsorgen av äldre ochhandikappade. Reformen syftade vidare till ett effektivare utnyttjande avsamhällets resurser för vård och omsorg. Med ökad effektivitet ochproduktivitet snarare än ökade resurser skulle äldre- och handikappomsorgentillgodose befolkningens stigande behov av vård och omsorg.UtvärderingDå ädelreformen antogs uppdrog regeringen åtSocialstyrelsen att följa upp ochutvärdera ädelreformen med hänsyn till dess innehåll,kvalitet, genomförande och kostnader. I ett flertalunderlagsrapporter och i årliga sammanfattningar harSocialstyrelsen redovisat effekter och resultat av reformenmen också av situationen inom äldreomsorgen i stort.Socialstyrelsen har konstaterat brister vad gäller bland annat:? medicinsk kvalitet och säkerhet? samarbetet mellan vårdgivare, vårdnivåer och professioner framför allt isamband med att patienter skrivs ut från sjukhusRapporterna har innehållit både positiva och negativa omdömen omädelreformen. Bland det positiva har bland annat nämnts minskningen avandelen medicinskt färdigbehandlade inom akutsjukvården, ett nettotillskottav äldreboende och en stadig tillväxt av sjukvårdskompetens i kommunerna.Tillskapande av MAS-funktionen (medicinskt ansvarig sjuksköterska) i denkommunala äldreomsorgen har inneburit en ökad kvalitet. Bland de negativaomdömena har nämnts att reformen inte på något mer påtagligt sätt tillfört desociala kvaliteter till äldreomsorgen som tanken var från början.Socialstyrelsen har också pekat på problem som rör de medicinskainsatserna inom äldreomsorgen, särskilt inom de särskilda boendeformerna.Bristerna avser bland annat vårdplanering, hjälpmedelsinsatser, rehabilite-ring, uppföljning och omprövning av medicinordinationer samt smärtlind-ring, t ex i livets slutskede.Regeringen gav i uppdrag att följa och utvärdera situationen inom äldreomsorgen.Uppdraget kommer förutom årliga rapporter att slutredovisas år2000.Den akuta situationenUnder har bland annat massmedierna vid ett fleratillfällen rapporterat om vanvård inom äldreomsorgen i ettflertal kommuner. Skrämmande och för ett välfärdssamhälleoacceptabla interiörer har rapporterats.Det har också visat sig att när äldre patienter har förklarats medicinsktfärdigbehandlade har kommunerna inte ställt upp med den medicinskakompetens som de åtagit sig enligt ädelreformen. Skräckexempel visar attäldre har skickats hem utan att få någon som helst vare sig medicinsk ellersocial tillsyn och omvårdnad.Som en ytterligare konsekvens av ädelreformen har sjukhusplatsernaminskat , vilket inneburit svår platsbrist på vissa håll medbland annat inställda operationer som följd.Förslag till åtgärder för attförbättra situationenSocialstyrelsens rapporter är ett bra men inte tillräckligtunderlag för att få en helhetsbild om situationen inom vårdenoch omsorgen för de äldre. Den ger heller inga förslag tillhur kvaliteten på vården och omsorgen kan förbättras. Detbehöver därför tillsättas en parlamentariskt sammansattutredning för att följa upp ädelreformens konsekvenser ochge förslag till hur vården och omsorgen om de äldreförbättras så att den motsvarar de krav som finns på envälfärdsstat.Dessutom behöver det tillsättas en värdekommission för att bland annatdiskutera de principer och värden som skall gälla för vården och omsorgen ilandet.HemställanHemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att hos regeringen begär en parlamentariskt sammansattutredning för att utvärdera ädelreformen och ge förslag till åtgärder för attkomma till rätta med dess negativa konsekvenser,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att tillsätta en för att bl.a. diskutera vilkaprinciper och värden som skall gälla för vården och omsorgen i landet.Stockholm den 28 oktober 1998Margareta ()