mot · GM02So461 · 1998-10-28 00:00:00 — Motion till riksdagen1998/99:So461av m.fl. (fp)Beroende och missbrukInledningDen enskilda människan är liberalismens utgångspunkt.Målet är hennes frihet och livschanser. Den enskildamänniskans frihet har alltid sina begränsningar. Enligt enliberal syn skall inte människan kunna upphäva sin egenfrihet eller skada andra människors frihet. Liberaler har alltidinsett att friheten är begränsad och att det sociala ansvaret försig själv och sina medmänniskor är en omständighet sominskränker en annars ohämmad personlig frihet. Det är detsom är den ideologiska grunden för att vi i vill haen restriktiv politik mot droger.Riksdagen behandlar frågor om missbruk och beroende av olikadroger. har även doping och spelberoende aktualiserats. När detgäller narkotikapolitiken råder enighet om att målet för den svenskanarkotikapolitiken är att skapa ett narkotikafritt samhälle. Däremot råderolika syn på utvecklingen av metadon- och sprututbytesprogram. Beträffandetobak och alkohol råder politisk enighet om att man måste minska skade-verkningarna men när det gäller val av metoder finns åsiktsskillnader. Stegetfrån riksdagsbeslut till konkret handling är stort. Politiken måste förankrashos människorna ute i samhället och den måste nå alla. Ungdomarna är ensärskilt viktig grupp i det sammanhanget. Det kräver ett aktivt opinions- ochinformationsarbete på en rad nivåer av såväl professionella som frivilliga.Varför utvecklas beroendeoch missbruk?Under senare år har forskningen gjort stora framsteg. Denbörjar nu kunna ge svaret på frågan varför en del människorutvecklar beroende till och missbruk av ämnen som tobak,alkohol, narkotika och vissa läkemedel. I princip är detsamma förstärkningsmekanismer som leder till drogmissbrukvilka också ligger bakom utvecklingen av andratvångstillstånd, t ex spelberoende. Alla påverkar den grupphjärnceller i hjärnans innersta som brukar kallas hjärnansbelöningssystem. De stimulerar på olika sätt utsöndringen avdopamin, som är nödvändig för att hjärnceller skall kunnakommunicera med varandra.I grunden är det fråga om naturliga belöningssystem som vi behöver, t exför att kunna känna tillfredsställelse, njutning och spänning av "naturliga"aktiviteter som måltider, sex och fritidssysselsättningar. Men dessa belö-ningssystem kan rubbas och sättas ur spel. Droger och exempelvis tvångs-mässigt spelande eller ätstörningar kan rubba de naturliga belöningscirklarna.När man använt droger förändras nervcellerna i belöningssystemetmed resultat att suget efter drogen stannar kvar mycket länge efter det attbrukaren har slutat, i värsta fall hela livet.Det finns också forskning som tyder på att ärftliga faktorer kan spela rollför benägenheten att utveckla beroende. Det kan inte uteslutas att drogmiss-bruk hos modern kan medföra förändringar i fostrets hjärna och påverkakänsligheten för olika droger och läkemedel när barnet når vuxen ålder.En viktig del av behandlingen av beroendetillstånd är att försöka återställadessa rubbade belöningssystem till sin normala nivå. Här pågår forskningmen ännu återstår mycket att göra innan man kan omsätta forsknings-resultaten i praktiskt behandlingsarbete.Allra viktigast är dock att förebygga att beroende och missbruk uppstår.Då är det viktigt att känna till sambanden mellan de olika beroende- ochmissbruksframkallande drogerna. har forskning presenteratssom stöder antagandet att rökdebut kan vara en inkörsport tillmissbruk och droger senare i livet. I en undersökning i omfattandeelever i årskurs 2 på gymnasiet fann man att nästan två av tre rökare, drygten av tre feströkare och en av 13 ickerökare hade använt narkotika. Ingen avde alkoholfria tonåringarna, två rökare och 25 ickerökare, hade använt narko-tika. Samtliga narkotikaanvändare och feströkare drack dessutom alkohol. Isamma underökning visades att tre av fyra skolungdomar gjorde sinnarkotikadebut med haschrökning. Omkring nio av tio narkomaner debuterarmed hasch. Så länge man inte lärt sig att dra halsbloss via cigarettrökningröker man inte heller hasch. Halsblosset är nämligen en förutsättning för skall kunna tillgodogöra sig haschets effekter. Liknande resultat harockså redovisats i en amerikansk undersökning över vägarna in i kokain-missbruk. hade börjat med cigaretter och med alkohol/öl innan debörjade missbruka kokain. Ingen hade börjat använda kokain utan att tidigareha använt tobak/alkohol.TobakNikotin i tobak är ett av de mest beroendeframkallandeämnen vi känner till. Forskning över tvillingars tobaksbruktyder på att ärftliga skillnader mellan individer har betydelseför att man skall börja röka. Individer som är utåtriktade,neurotiska, depressiva eller som söker nya upplevelser löperstörre risk än andra att pröva på att röka.Personlighetsfaktorer tycks vara av mindre betydelse för omman fortsätter att röka eller ej. Av vikt är däremot om manutvecklar nikotinberoende eller inte. Nikotinberoendet ärolika uttalat hos olika individer, vilket kan bero på att detdelvis är genetiskt styrt. Beroendet kan bli så starkt attmänniskor inte vill sluta röka eller tror sig inte kunna klaraav att sluta. En rökare fortsätter att röka för att erhållanikotinets positiva effekter, men också för att undvika denegativa som tar sig uttryck i abstinensbesvär. Omkring 80procent av dem som slutar röka upplever sådana besvär.Världshälsoorganisationen () ser tobaksbruket som ett av världensstörsta hälsoproblem som drar med sig mycket stora kostnader. EnligtVärldsbanken kostar tobaksbruket (1993) varavhälften av kostnaderna drabbar utvecklingsländerna. Tobaksbruket betraktassom ett av de tre största hoten mot en hållbar utveckling i världen. Världs-banken drar slutsatsen att en av de mest lönsamma insatserna inom hälso-och sjukvården är tobaksprevention.Tobaksbruk påverkar ungdomar på många sätt. På grund av exponering förtobaksbruk redan i moderlivet kan barn påverkas redan innan de föds. De harlägre vikt och risken för vissa missbildningar är ökad. har enaustralisk undersökning presenterats som funnit att mammans rökvanor kanvara orsaken till att en fjärdedel av barnen uppvisar utåtagerande problema-tik. Orsaken kan vara att fostrets nikotinreceptorer förändrats av modernscigarettbruk.Trots vetskapen om riskerna för fostret röker fortfarande av svenskakvinnor vid graviditetens början. Knappt en tredjedel av dessa lyckas hållaupp med rökningen under resten av graviditeten. Det visar hur svårt det är attupphöra med bruket och vikten av att aldrig börja.Exponering för tobaksrök har visats öka risken för tidig spädbarnsdöd ochför utveckling av astma och infektioner bl a i mellanörat med hörselskadasom följd.Att rökning ökar risken för olika cancerformer är välkänt. Särskilt oroandeär nu ökningen av lungcancer bland kvinnor.Rökning är den viktigaste orsaken till emfysem och kronisk luftrörskatarr.Vid fortsatt rökning blir andningssvårigheterna så svåra att syrgasbehandlingkrävs. Trots detta slutar mycket få patienter att röka.Rökning är också den viktigaste orsaken till cirkulationsstörningar i benen.Den ökar riskerna för komplikationer vid sockersjuka och försämrarprognosen ytterligare vid vissa cancerformer.En patientgrupp som inte uppmärksammats tillräckligt tidigare är alkohol-och drogmissbrukare som oftare dör av rökningens skadeverkningar än avsina andra missbruk.Statens beredning för utvärdering av medicinsk metodik (SBU) samman-fattar situationen för rökare så här:Var fjärde rökare kommer att avlida till följd av rökningsrelaterade orsakerredan i medelåldern, dvs i 25 till . I motsvarar detta av alla dödsfall bland män och av alla dödsfallbland kvinnor är relaterade till rökning. Denna andel ökar nu bland kvinnormedan den avtar bland män. Därutöver tillkommer det faktum att rökaredrabbas av många sjukdomar som en direkt eller indirekt följd av sinrökning.WHO har formulerat ett tiopunktsprogram som Sverigeanslutit sig till för att minska tobaksbruket. förbud mot försäljning av tobak till barn och ungdom.Både direkt och indirekt reklam skall förbjudas liksomsponsring av olika aktiviteter.Tobakspriset skall öka mer än konsumentpriserna i övrigt t ex genomhöjda skatter. En del av tobaksskatten bör gå till insatser för att förebyggatobaksbruk. Flera länder, bl.a. , , och flera delstateriUSA, har infört en särskild avgift på tobaksvaror, ibland definierad som enviss andel av tobaksskatten. De resurser som skapas genom denna avgiftsatsas på intensifierad informationsverksamhet, dels i skolprogram o.d., delsvia massmediakampanjer (främst "motreklam" mot rökning i TV och radio).Förutom att en sådan avgift ger resurser till information, är den också ensamhällelig markering av tobaksskadornas allvar och påverkar samhälls-klimatet kring rökningen.Människor skall ha rätt till en tobaksfri miljö. Mycken vikt läggs vidhälsoupplysning och attitydförändringar. Alternativa grödor skall erbjudastobaksodlarna. Det är något som drivit i EU och bör fortsätta attdriva liksom att tobaksodling inte längre skall subventioneras.WHO har också antagit en resolution om en internationell konvention omtobakskontroll. I den tar man upp åtgärder mot smuggling, tobaksreklam,prissättning, rapportering om produktion, försäljning, import och export avtobaksvaror samt testning av tobakens kvalitet.Folkpartiet anser att det är av största vikt att WHO:s tiopunktsprogram ochinternationella konvention genomförs i och att det inte stannar somvackra ord i ett dokument.Tobaksrökning är det största enskilda förebyggbara folkhälsoproblemet ivårt land. SBU har fört fram en rad rekommendationer om hur man skallkunna hjälpa dem som använder tobak att sluta med sitt bruk.Vetenskapliga studier visar att enkla frågor från sjukvårdspersonal omrökvanor, kopplade till bestämda besked om att sluta röka samt råd omnikotinersättningsmedel är kostnadseffektiva om det sker som rutin. Men detkräver att sjukvårdspersonalen själv vill föregå som förebild och vill bidratillförändringar. Såväl allmänläkare som tandläkare kan åstadkomma mycketom de tar ett ansvar för att hjälpa sina patienter med rökavvänjning.Inom de delar av sjukvården där man arbetar med patienter vars sjukdomarförvärras av rökning är det extra viktigt att personalen ökar sin kompetensom rökavvänjning och i högre grad erbjuder eller remitterar rökandepatienter till rökavvänjningsprogram.SBU understryker också vikten av spridning av kunskaper om rökavvänj-ning och att särskild kompetens i dessa frågor bör finnas i varje sjuk-vårdsregion.Slutligen för SBU fram behovet av fortsatt forskning för att utvecklamodeller för rökavvänjning som gäller för grupper där rökning ökar, framförallt för skolungdomar och lågutbildade kvinnor. Fortsatt forskning omnikotinberoendets orsaker samt utveckling av läkemedel och andra behand-lingsmetoder mot tobaksberoende är också av största vikt.Folkpartiet anser att allaSBU:s förslag bör stödjasSedan några år har vi i en tobakslag som efterlevs ihuvudsak väl men det finns några problem. Vi har enåldersgräns för utköp av tobak men av de rapporter vi fårtycks denna åldersgräns inte respekteras. Därför föreslår viatt man inför en registrering av dem som säljertobak och att man för detta tar ut en tillsynsavgift på sammasätt som man tar ut tillsynsavgifter i annan kommunalverksamhet.Problem förekommer också med att hålla skolgårdarna, särskilt vidgymnasieskolorna, rökfria. Här bör göras särskilda insatser för att hållaskolan rökfri. Skolan som förebild är oerhört viktig i det tobakspreventivaarbetet.Regeringen beslöt att avsätta ur Allmännaarvsfonden för första året i en större satsning på förebyggande insatser mottobaksrökning. Pengarna som disponeras av () skallfrämst användas som projektstöd till ideella organisationer vars målgrupp ärbarn och ungdomar. Totalt kommer regeringen att satsa 30 miljoner kronorunder en treårsperiod. Vi stöder denna satsning men vill påpeka attdet är viktigt med långsiktiga satsningar för att minska tobaksbruket. Av detföljer att den enhet som arbetar med tobaksfrågor vid FHI liksom deorganisationer som har som sin enda uppgift att arbeta med tobaksföre-byggande arbete garanteras adekvata resurser och en långsiktighet i denekonomiska planeringen.AlkoholMålet för den svenska alkoholpolitiken är enligt Folkpartietatt skapa respekt för alkoholen och därmed minskaalkoholens medicinska och sociala skadeverkningar. Detinnebär är att vi vill minska totalkonsumtionen och sommedel bevara detaljhandelsmonopolet och en hög skatt påalkoholhaltiga drycker samt genomföra insatser motsvartspriten och smugglingen. Vi vill att undantagetbeträffande införselregler i EU skall bibehållas och attalkoholhandelsutredningen skall genomföras. Till dettakommer genomförande av den nationella handlingsplanenför alkohol- och narkotikaförebyggande arbete.Tyvärr finns oroande signaler om en ökande alkoholkonsumtionbland allt yngre ungdomar. Särskilt oroande är ökningen bland flickor och attdet framför allt är de lättillgängliga dryckerna folköl, starköl och illegalaalkoholdrycker (svartsprit/hembränt och smuggelsprit) som används.Respekten för alkohol som vanebildande dryck vilken kan leda till missbruktycks låg i ungdomsgrupperna.En forskargrupp ledd av har i en rapport redovisad hösten1997 kommit fram till att av all sprit som dricks i ärillegal. Forskargruppen anser att den illegala spritmarknaden spelar denavgörande rollen som leverantör av sprit till våra alkoholproblematiker.Spritsmugglingen har ökat kraftigt . Tullen har gjort storainsatser mot svartspriten, i varje fall om man räknar i beslag. Forskargruppenkommer ändå fram till att det är den hembrända spriten som har den störstamarknadsandelen. Orsakerna till att den svenska alkoholpolitiken hotas avden illegala marknaden är sannolikt flera. Insmugglingen på grund av EU-medlemskapet är omfattande men det problemet borde man kunna kommatill rätta med genom ökat samarbete inom EU.Förklaringen ligger sannolikt i att hembränningen varit en lågprioriteradfråga, både politiskt och inom polisen. Upptäcktsrisken är liten och på-följderna låga. Då är det inte konstigt att hembränning i den allmännaopinionen ses som en ganska obetydlig förseelse.Det är därför uppenbart att det behövs ett kraftfullt opinionsbildande arbeteför att bryta den negativa utvecklingen främst hos yngre och att dessainsatser inte får dröja. I har en flerårig stor kampanj mot hembränning,smuggling och annan olovlig sprithantering genomförts. Bakom kampanjenstår flera departement och myndigheter. En utvärdering konstaterar att kam-panjen givit positiva resultat både vad gäller den illegala sprithanteringensomfattning och norrmännens attityder till denna verksamhet. Det visar ocksåatt man måste hålla på för att få effekt av sina insatser.Men informationskampanjer mot svartsprit är inte tillräckliga och då är detinte skattesänkningar och att göra alkoholen mer lättillgänglig som ärlösningen.Om man vill få bort svartspriten är det skärpt kamp mot spritkriminalitetendet handlar om. Tre kategorier av brott är prioriterade i polisens verksamhet:narkotikahandel, ekonomisk brottslighet och våldsbrott. Arbetsgruppen motsvartspriten lade fram en rad förslag, av vilka det viktigaste var att ävenkampen mot svartsprit skulle vara ett sådant prioriterat område. Skälen fördet är självklara. Svartsprit och narkotika erbjuder likartade problem. Delvisär det samma ligor som ägnar sig åt både smuggling och langning av bådesprit och narkotika. Den statliga kommittén OAS, det oberoende alkohol-samarbetet, som leds av statssekreteraren i och i vilkenrepresentanter för myndigheter som och , organisationer och företag på alkoholmarknaden ingår, måste i sinkampanj mot svartspriten inbegripa också polisiära insatser i kampen motden illegala spriten. Att observera i sammanhanget är att de låga straffenenligt alkohollagen i kombination med de mycket stora vinsterna på svart-spriten har lett till att kretsen återfallsförbrytare är stor.Nya idéer och nya metoder i kampen mot alkoholskadorna efterlyses i dag.Men att vänta på sådana är att förlora tid. anser att det viktiga äratt skapa en acceptans för de metoder som redan är välkända och som hartillämpats med gott resultat. Vi behöver en fortlöpande registrering av vadsom händer med konsumtion, alkoholvanor och skador i samband med deförändringar som sker i samhället. Och vi skall fortsätta arbeta efter deriktlinjer som 1995 antogs vid WHO:s europeiska konferens om hälsa,samhälle och alkohol. De syftar att uppnå följande målsättningar:? I hemmet, samhället och på arbetet har alla människor rätt till en tillvarosom är skyddad från olyckor, våld och andra negativa följder av alkohol-konsumtion.?? Alla människor har från tidig ålder rätt till välgrundad, opartisk informa-tion och utbildning om alkoholkonsumtionens konsekvenser för hälsan,familjen och samhället.?? Alla barn och ungdomar har rätt att växa upp i en miljö som är skyddadfrån alkoholkonsumtionens negativa följder och som i möjligaste mån ärfredad mot marknadsföring av alkoholhaltiga drycker.?? Alla människor med riskabla eller skadliga alkoholvanor och derasfamiljemedlemmar har rätt till lättillgänglig behandling och vård.?? Alla människor som inte vill dricka alkohol, eller inte kan det p.g.a.hälso- eller andra skäl, har rätt att fredas mot påtryckningar att drickasamt att stödjas i sitt alkoholfria levnadssätt. ?Att man i har kunnat enas om dessa mål har singrund i att det visat sig finnas betydande hälsomässiga ochekonomiska vinster att hämta inom den europeiska regionenom man skapar en respekt för alkoholen och dess risker förberoende, missbruk och andra skadeverkningar samtgenomför handlingsprogram för att förebyggaalkoholproblem.AlkoholreklamenI och med EU-medlemskapet har inslaget av privatvinstintresse på den svenska alkoholmarknaden ökat. Som enföljd har marknadsföringsåtgärderna ökat ochalkoholreklamen förefaller att ha blivit mer omfattande ochaggressiv. Reklamfrågan har varit föremål förutredning (betänkandet Alkoholreklam, marknadsföring avalkoholdrycker och Systembolagets produktval [SOU1998:8]). Enligt budgetpropositionen kommer enproposition om alkoholreklamen våren 1999.Folkpartiet anser att utredningen gjort en bra genomgång av aktuella frågorpå reklamområdet. Det är bra med ytterligare begränsning av alkohol-reklamen och att regelverket blir tydligt. Det är vidare angeläget med förbudmot indirekt reklam för starköl. Däremot tycker vi att en uppdelning avtillsynsansvaret på två myndigheter, Alkoholinspektionen och , kommer att medföra sämre kontroll av marknadsföringen.Ett viktigt konstaterande i utredningen är att reglerna för Systembolagetsprodukturval är förenliga med EG-rätten. Vi förutsätter att regeringen intekommer att föreslå någon ändring på denna punkt.Kvinnor och alkoholNär motboken försvann 1955 blev alkohol tillgänglig förkvinnor på ett helt annat sätt . Nyadryckesmönster etablerades, konsumtionen ökade blandkvinnor. räknade man med en kvinnlig alkoholist på50 manliga, en på tre till fyra. De kvinnligaalkoholisterna är en heterogen grupp. Här finns tonåringar,här finns dubbelarbetande yrkeskvinnor, arbetslösa kvinnoroch den ensamma åldrade kvinnan.Under 80- och 90-talen har mycken forskning ägnats åt forskning kringkvinnor och alkohol. Vi vet nu att det finns könsspecifika skillnader mellanmanliga och kvinnliga alkoholister psykologiskt, psykiatriskt, medicinskt ochsocialt sett. Det är därför viktigt att man i vården och rehabiliteringen harkunskap om dessa skillnader och att vård och behandling anpassas tillkvinnors specifika behov.Lena , som forskat mycket kring kvinnor och alkohol, tog i sinavskedsföreläsning upp en rad punkter att tänka på för framtiden.Kvinnors alkoholproblem är inte sällan kopplade till svårhanterliga ätstör-ningar, intrasslade i komplicerade relationer. De kan ha en partner som intealltid är en resurs i rehabiliteringen. De kan bli gravida, de kan ha huvud-ansvaret för barn och är tyngda av skuld och skam. Många har utsatts förövergrepp. ser som önskvärt att man skapar kvinnomottag-ningar, som kan ligga litet avskilt, dit man kan komma utan att väckauppmärksamhet, kanske med möjlighet till anonym rådgivning och tillgångtill gruppverksamhet där kvinna kan möta kvinnor.Vi anser att man måste ta vara på dessa förslag. Det finns behov av att maninom hälso- och sjukvården lägger upp ett särskilt program för hur vi skallkunna hjälpa kvinnliga alkoholister, bör vara en prioriterad uppgift förSocialstyrelsen och Folkhälsoinstitutet.NarkotikaDe rapporter som kommer om ökad acceptans av haschbrukbland ungdomar oroar liksom rapporterna om ett alltmerutbrett blandmissbruk. Likaså måste man se allvarligt på dentendens till ökad nyrekrytering till mera regelbundetnarkotikamissbruk som tycks ske bland socialtmarginaliserade ungdomsgrupper.I har de politiska partierna varit överens om narkotikapolitikenoch gemensamt redovisat sin syn i riksdagsbetänkanden, senast våren 1998.Vi är överens om att målet är ett narkotikafritt samhälle och vi tar avståndfrån den liberalisering av narkotikapolitiken en del grupper i försökerdriva. Dessa grupper vill framställa den svenska narkotikapolitiken sommisslyckad men enligt tillgänglig statistik ligger gynnsamt tilljämfört med andra länder. Data ger inget som helst stöd för att vi skullevinna något på att ändra inriktningen av vår politik. Vi bör fortsätta att drivavår linje i EU och andra internationella fora.Men kampen måste också skärpas. Den sker i huvudsak på tre fronter.För det första måste man med all kraft förebygga att människor börjarmissbruka narkotika. Eftersom, som tidigare nämnts i denna motion, de flestanarkotikamissbrukare börjat sin missbrukarkarriär med först rökning ochsedan alkohol, är en viktig åtgärd att förhindra tobaksdebut och att erbjudaungdomar andra aktiviteter som tillgodoser deras behov av att uppleva någotnytt, att ta risker. Det kräver ett aktivt opinions- och informationsarbete påenrad nivåer, såväl professionella som frivilliga. Föräldrarna, andra vuxnaförebilder och skolan spelar en viktig roll i det arbetet. Det gäller också attpolisen och de sociala myndigheterna samarbetar effektivt för att komma åtoseriösa rave-arrangörer.För det andra måste vården och rehabiliteringen av missbrukare blieffektivare. I andra bok om sin narkotikamissbrukande ochhivsmittade dotter (Från dödsdans till övertid) finns en rad förslag somman måste ta fasta på. Det behövs en grundlig och seriös utbildning avpersonalen. Vården skall inte förmedlas av okunniga vikarier. Det enda narkomanerna har gemensamt är knarket. Tvångär nödvändigt därför att narkomanerna annars skriver ut sig när abstinensenkommer och flyr tillbaka till knarket. Meningsfull sysselsättning måsteskapas med möjligheter till studier. Kvinnliga narkomaner skall kunna väljaatt komma till avdelningar med bara kvinnor. Läkare, sköterskor ochpsykologer måste finnas tillgängliga under hela dygnet.Folkpartiet anser att man måste göra en systematisk undersökning avnarkomaners och anhörigas förslag om hur vården och rehabiliteringen avnarkotikamissbrukare kan göras mer effektiv.Eftersom behandlingsresultaten vid narkotikamissbruk är dåliga anser viatt forskning måste stimuleras kring nya behandlingsmetoder, där manbygger på den nya forskning som kommit fram om narkotikans effekter pånervsystemet.För det tredje måste tillgången på narkotika hejdas. Här är det inter-nationella samarbetet viktigt och det måste utvecklas vidare. utvecklas till ett överstatligt samarbete. Det är viktigt att det finnsgemensamma brottsregister och gemensamma insatsstyrkor för vissa typer avgrövre narkotikabrott. Ett nära samarbete mellan tull och polis nationellt ochinternationellt är här en grundförutsättning för att vi skall lyckas.MetadonbehandlingSverige var först i med metadonbehandling (Gunne1965). har verksamheten långsamt expanderatalltefter man fått fram vetenskapligt underlag som stödervilka som gagnas av behandlingen. har Socialstyrelsensatt en övre gräns om 600 patienter.