bet · GL01SoU12 · 1998-03-12 00:00:00 — Självklart skall integriteten respekteras och sekretesskyddetvara tillfredsställande när det gäller såväl drogtester som gentester. Bådatestområdena inrymmer dock komplicerade etiska ställningstaganden som behöveren bredare behandling än vad enmansutredningen om medicinska tester iarbetslivet och departementspromemoria Genetisk integritet(Ds 1996:13) och efterföljande remissbehandling givit möjlighet till.Såväl drogtester som gentester i arbetslivet kräver ingående etisk analys föratt besvara frågan om de är berättigade. Det måste analyseras vems intressensom gynnas alternativt hotas vid val av tillgängliga alternativ.Det finns en rad frågor som är kopplade till ett eventuellt förbud förarbetsgivare och försäkringsbolag att efterfråga genetisk information. Vilkaändringar krävs i andra lagar såsom försäkringsavtalslagen, arbetsmiljölagenoch eventuellt också sekretesslagen och patientjournallagen? Vad skall ske medinformation till anhöriga som berörs av en påvisad genförändring? Hurgaranteras kvaliteten hos testlaboratorierna?Behovet av medicinska undersökningar och gentester samt den enskildes ochallmänhetens behov av skydd är exempel på etiska problem av klassiskt slag därsvaret måste baseras på kunskap och värderingar och på en analys av vem som harnytta av och vem som löper risk med en viss undersökning. Frågan om medicinskaoch genetiska tester inrymmer så många och svåra etiska ställningstaganden attden enligt utskottets bedömning måste bli föremål för en parlamentariskutredning.Vad utskottet nu anfört bör med anledning av motion So229 (fp) somsin mening ge regeringen till känna. Motionerna So347 (kd) yrkandena 4 och 6-8,So265 (kd, mp) och Jo543 (v) yrkande 6 avstyrks i avvaktan på regeringenskommande förslag på området.dels att utskottets hemställan under 26 bort ha följande lydelse:26. beträffande genetiska test m.m.att med anledning av motion 1997/98:So229 och med avslag påmotionerna 1997/98:So347 yrkandena 4 och 6-8, 1997/98: So265 och1997/98:Jo543 yrkande 6 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,27. Genetiska test m.m. (mom. 26)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 90 börjar med ?Utskottetvidhåller? och slutar med ? (v) yrkande 6? bort ha följande lydelse:Utskottet anser att varje försök att förädla människor genom att ta borteller lägga till anlag måste avvisas. Vad utskottet nu anfört bör medbifall till motion Jo543 (v) yrkande 6 och med anledning av motion So347 (kd)yrkande 8 som sin mening ge regeringen till känna. Motion So229 (fp), So347(kd) yrkandena 4, 6 och 7 och So265 (kd, mp) avstyrks i avvaktan på regeringenskommande förslag på området.dels att utskottets hemställan under 26 bort ha följande lydelse:26. beträffande genetiska test m.m.att med bifall till motion 1997/98:Jo543 yrkande 6 och med anledningav motion 1997/98:So347 yrkande 8 samt med avslag på motionerna1997/98:So229, 1997/98:So347 yrkandena 4, 6 och 7 och 1997/98:So265 somsin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,28. Hivpreventiva frågor m.m. (mom. 27)(), (), (), () och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 95 börjar med ?Utskottetvidhåller? och slutar med ? (m) avstyrks därför? bort ha följande lydelse:Aids är en av vår tids mest fruktade sjukdomar. Mycket talar för att vaccinoch botemedel kommer att dröja, även om framsteg gjorts . Detbetyder att vi kommer att få leva med hivvirus och dess effekter . Arbetet med att minska smittspridningen av hiv måste därför inriktaspå långsiktiga åtgärder kombinerade med stöd och hjälp till dem som redansmittats.Kampen mot hiv/aids bör enligt utskottet inriktas på fyra huvuduppgifter:minskad smittspridning, stöd åt de hivsmittade, förbättrad vård och bättrevillkor för forskningen. Information som påverkar attityder och beteende ärenligt utskottet avgörande för att hejda smittspridningen. Information omhiv/aids bör också ingå i all upplysningsverksamhet om sexuellt överförbarasjukdomar. Kampanjer på nationell och regional nivå behövs för att påminnamänniskor om riskerna med hiv. Informationskampanjerna måste vara ärliga ochformulerade på ett sådant sätt att människor i riskzonen påverkas och låtertesta sig. Det är viktigt att informationen utformas så att den når demålgrupper som avses. Särskilda målgrupper för det förebyggande arbetet måste,enligt utskottet, vara ungdomar, homo- och bisexuella män, flyktingar ochinvandrare, narkotikamissbrukare och utlandsresenärer. För att verkligenpåverka attityder och beteenden bör informationsinsatserna kombineras medsamtal och dialog. Personer som arbetar med att förhindra smittspridning måstefå särskild utbildning så att de kan möta unga människor och hjälpa dem attfinna större säkerhet, trygghet och ansvarstagande i sin sexualitet. Sådanutbildning måste gälla kunskap om såväl hetero- som homosexualitet. Skolan haren viktig uppgift när det gäller fördjupad information till ungdomar.Information om hiv liksom om andra sexuellt överförbara sjukdomar samt omhomosexualitet måste enligt utskottet ingå i all samlevnadsundervisning. Likaviktigt är det att nå flyktingar och invandrare, som kanske tidigare inte fåttnågon information i sina hemländer om faran med hivsmittan. Särskildinformation bör också riktas till olika personalgrupper som kommer i kontaktmed flyktingar och invandrare. Frivilligorganisationerna har en mycket viktigroll i det förebyggande arbetet. En större del av informationsmedlen bör därförkomma dessa organisationer till del.Lagstiftningens effekter och annat hivpreventivt arbete bör utvärderas. Omden relativt begränsade smittspridningen i vårt land är ett resultat avsmittskyddslagens bestämmelser och förbud mot t.ex. bastuklubbar har aldrigutvärderats. Samma förhållande gäller det arbete som Folkhälsoinstitutetbedriver samt effekterna av olika informationskampanjer. Utskottet anser detglädjande att regeringen beslutat tillsätta en utredning för att utvärderaolika åtgärder som satts in för att minska spridningen av hiv.Kontaktspårningen är, enligt utskottet, ett av de viktigaste vapnen ismittskyddsarbetet och den måste bedrivas intensivt och på ett kompetent ochförtroendegivande sätt. I syfte att få en så effektiv kontaktspårning sommöjligt i hela landet, bör dess kvalitet och resurser omgående utvärderas.Provtagningen av hiv fyller en viktig funktion i kampen mot hiv. En väl utbyggdhivtestning av god kvalitet måste därför vara ett naturligt inslag i hälso- ochsjukvården. Det är viktigt att provtagningen görs både i form av screening ochmed avidentifierade tester för att få en effektiv övervakning av epidemin.Samtidigt måste enligt utskottets bedömning en lättillgänglig provtagningfinnas för människor som är oroliga för att de kan vara hivinfekterade.Flyktingar och invandrare som kommer till bör erbjudas hivtest som ettled i en hälsoundersökning. Forskningen är av central betydelse för att viskall hitta ett vaccin mot hiv samt hitta rätt behandling till både aidssjukaoch till symtomfria hiv-smittade. Forskningen på detta område måste fåmöjlighet att utvecklas. Det måste vara en prioriterad fråga att satsa pengarpå detta forskningsområde där redan ligger väl framme.Slutligen anser utskottet att skall besluta om en sådan ändring avsmittskyddslagen att såväl konsultation som behandling vid samhällsfarligsjukdom skall vara kostnadsfri för patienten, oavsett om denne vänder sig tillden offentliga sjukvården eller försäkringsansluten privatpraktiserande läkare.Frihet att välja vårdgivare är särskilt viktig när det gäller en sexuelltöverförd sjukdom.Vad utskottet nu anfört bör med bifall till motion So206 (m)yrkandena 1-4, 6-9 och 11 samt med anledning av motionerna So334 (fp) yrkandena1, 4-6 och So345 (fp) yrkande 6 som sin mening ge regeringen till känna. MotionSo308 (mp) yrkande 16 avslås.dels att utskottets hemställan under 27 bort ha följande lydelse:27. beträffande hivpreventiva frågor m.m.att med bifall till motion 1997/98:So206 yrkandena 1-4, 6-9 och 11och med anledning av motionerna 1997/98:So334 yrkandena 1 och 4-6 och1997/98:So345 yrkande 6 samt med avslag på motion 1997/98:So308 yrkande 16som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,29. Försöksverksamheten med rena sprutor (mom. 28)(), (), (), (), (), () och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 98 börjar med ?Utskottetbedömde hösten? och slutar med ?11 avstyrks därför? bort ha följande lydelse:Narkotikamissbruket är utan tvekan ett av vår tids största sociala problem. ISverige råder därför totalförbud mot all hantering med narkotika med undantagför medicinskt och vetenskapligt ändamål. Det finns en stark uppslutning bakomden restriktiva narkotikapolitiken att på alla nivåer och områden markera ettavståndstagande från narkotikan som företeelse. Utskottet vill betona detangelägna i att alla åtgärder i samband med narkotikamissbruk måste ske i etthelhetsperspektiv så att vård och rehabilitering liksom förhindrande avsmittspridning sker i en fungerande vårdkedja. Ett sådant synsätt tydliggör attalla delar måste vara i överensstämmelse med samhällets syn pånarkotikapolitiken.Enligt utskottets mening står försöksverksamheten med att tillhandahålla deverktyg som behövs för att kunna injicera narkotika i klar strid med dennarestriktiva hållning till narkotikamissbruk. En fortsatt försöksverksamhet medutbyte av sprutor och kanyler kan också skapa osäkerhet både i och iövriga om vad svensk narkotikapolitik står för. Därtill kommer attförsöksverksamheterna i och inte har påvisat några positiva effekterur smittspridningssynpunkt. Inte heller finns några belägg för attverksamheterna i och har påverkat missbruksutvecklingen.Missbrukarna har inte motiverats för rehabilitering. Antalet återlämnadesprutor är fortfarande litet. Det finns därför skäl att befara att sprutornaoch kanylerna, såväl använda som oanvända, sprids bland missbrukarna. Mot dennabakgrund tar utskottet bestämt avstånd från fortsatt utbytesverksamhet avsprutor och kanyler till narkotikamissbrukare. Försöksverksamheten har pågått . Den bör nu avbrytas. Utskottet delar således uppfattningen i motionernaSo610 (m) yrkande 16, So628 (m) yrkande 6 och Ju904 (m) yrkande 11 attförsöksverksamheten med utbyte av sprutor och kanyler till narkotikamissbrukareskall upphöra. Detta bör ges regeringen till känna. Motion So334 (fp) yrkande 2avstyrks.dels att utskottets hemställan under 28 bort ha följande lydelse:28. beträffande försöksverksamheten med rena sprutoratt med anledning av motionerna 1997/98:So610 yrkande 16,1997/98:So628 yrkande 6 och 1997/98:Ju904 yrkande 11 och med avslag påmotion 1997/98:So334 yrkande 2 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,30. Kvinnors hälsa (mom. 30)() och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 105 börjar med ?Utskottetvidhåller? och på s. 106 slutar med ?Motionerna avstyrks därför? bort haföljande lydelse:Den förra regeringen uppmärksammade att det fanns en hel del brister när detgäller sjukdomsmått/ohälsotal ur ett genusperspektiv. Det ledde till att enutredning om bemötande av kvinnor och män inom hälso- och sjukvårdentillsattes. Utredningen överlämnade sitt betänkande, varirapporterades om såväl väsentliga kunskapsluckor som brister i vården. Blandåtgärdsförslagen tog utredningen upp en rad frågor som måste bli föremål förfortsatt forskning för att öka kunskaperna om kvinnors speciella behov. Behovetav utbildning av hälso- och sjukvårdens personal om könsspecifika skillnaderbåde när det gäller sjukdomsförekomst och behandling samt rehabilitering togsockså upp.Utskottet anser det anmärkningsvärt att regeringen ännu inte lagt fram etthandlingsprogram baserat på förslagen från denna utredning. hälsa har vidare initierat en kampanj för bättre hälsaför kvinnor. Varje land förväntas nu utarbeta en strategi.Utskottet anser att regeringen bör utforma ett handlingsprogram omkvinnors situation i vården samt föreslå aktiva åtgärder så att kvinnors hälsaförbättras. Vad utskottet nu anfört bör med anledning av motionernaSo284 (kd) och So335 (fp) yrkande 2 som sin mening ge regeringen till känna.Motionerna So288 (v), So305 (c) yrkandena 3-5 och 12, So331 (s), So338 (mp),So340 (mp) yrkande 7 och So676 (mp) yrkandena 1 och 2 avstyrks.dels att utskottets hemställan under 30 bort ha följande lydelse:30. beträffande kvinnors hälsaatt med anledning av motionerna 1997/98:So284 och 1997/98:So335yrkande 2 och med avslag på motionerna 1997/98: So288, 1997/98:So305yrkandena 3-5 och 12, 1997/98:So331, 1997/98:So338, 1997/98:So340 yrkande7 och 1997/98:So676 yrkandena 1 och 2 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört,31. Kvinnors hälsa (mom. 30)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 105 börjar med ?Utskottetvidhåller? och på s. 106 slutar med ?Motionerna avstyrks därför? bort haföljande lydelse:Utskottet delar bedömningen att kunskapsläget om de s.k. kvinnosjukdomarnabör förbättras. Detta kan ske genom en omprioritering av forskningen och ettstörre inslag av forskare som har känsla för frågorna. Utskottet skullevälkomna nya professurer med inriktning på kvinnosjukdomar. Utskottet anserockså att regeringen bör utreda formerna för hur man kan inrätta en databas förkvinnors medicinska och hälsomässiga status. En sådan databas skulle också varavärdefull för det folkhälsovetenskapliga arbetet. Vad utskottet nu anfört börriksdagen med anledning av motion So288 (v) som sin mening ge regeringen tillkänna. Utskottet avstyrker motionerna So331 (s), So305 (c) yrkandena 3-5 och12, So335 (fp) yrkande 2, So284 (kd), So 338 (mp), So340 (mp) yrkande 7 ochSo676 (mp) yrkandena 1 och 2,dels att utskottets hemställan under 30 bort ha följande lydelse:30. beträffande kvinnors hälsaatt med anledning av motion 1997/98:So288 och med avslag påmotionerna 1997/98:So284, 1997/98:So305 yrkandena 3-5 och 12,1997/98:So331, 1997/98:335 yrkande 2, 1997/98:So338, 1997/98:So340 yrkande7 och 1997/98:So676 yrkandena 1 och 2 som sin mening ger regeringen tillkänna vad utskottet anfört,32. Kvinnors hälsa (mom. 30)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 105 börjar med ?Utskottetvidhåller? och på s. 106 slutar med ?yrkande 1 avstyrks därför? bort haföljande lydelse:Utskottet delar bedömningen att hälso- och sjukvården och denalternativmedicinska behandlingen bör ha ett genusperspektiv. Kvinnor somkommer till alternativmedicinska utövare är enligt uppgift ofta sjukare än vadmanliga patienter är. Många kvinnor har kroniskt trötthetssyndrom,amalgamförgiftning, elöverkänslighet eller fibromyalgi. Alla dessa sjukdomar ärsvårdiagnostiserade och ofta inte ens erkända. Inom den skolmedicinska vårdenär man ofta okunnig i hur man på bästa sätt bemöter och behandlar dessapatienter. Utskottet delar också bedömningen att regeringen bör återkomma medett förslag på förebyggande arbete och åtgärder för att förbättra unga kvinnorshälsotillstånd. Det finns vissa tendenser i samhällets utveckling som tyder påatt unga kvinnor konfronteras med vissa problem i högre utsträckning än ungamän. Det handlar om såväl allmän hälsoupplevelse, depressioner som situationenpå arbetsmarknaden resp. i skolan. Flickornas speciella problem är inte alltidsynliga. Utskottet ser med oro på de hälsokonsekvenser dessa problem kan få iframtiden. Alltför lite resurser satsas enligt utskottet på anorexibehandling.Anorexivården bör utvecklas i . Vad utskottet nu anfört bör riksdagenmed bifall till motionerna So340 (mp) yrkande 7 och So676 (mp) yrkandena 1 och2 som sin mening ge regeringen till känna. Utskottet avstyrker motionerna So331(s), So305 (c) yrkandena 3-5 och 12, So288 (v), So335 (fp) yrkande 2, So338(mp) och So284 (kd).dels att utskottets hemställan under 30 bort ha följande lydelse:30. beträffande kvinnors hälsaatt med bifall till motionerna 1997/98:So340 yrkande 7 och1997/98:So676 yrkandena 1 och 2 och med avslag på motionerna1997/98:So284, 1997/98:So288, 1997/98:So305 yrkandena 3-5 och 12,1997/98:So331, 1997/98:So335 yrkande 2 och 1997/98:So338 som sin meningger regeringen till känna vad utskottet anfört,33. Lobotomi (mom. 32)() och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 107 börjar med ?Utskottetvidhåller? och slutar med ?So294 (mp)? bort ha följande lydelse:I bl.a. och utfördes lobotomi påpsykiskt sjuka patienter som en ångestdämpande åtgärd. Lobotomin innebar oftaatt patientens personlighet blev helt förändrad. Många patienter har utsattsför ett påtvingat livslångt lidande beroende på lobotomiingreppet. I harman nu beslutat att de som blev utsatta för detta ingrepp och som fortfarandeär i livet skall få en engångsersättning på . I Sverigebör staten göra på motsvarande sätt. Utskottet anser att frågan om ersättningoch utredning bör prövas på nytt särskilt mot bakgrund av att regeringentillsatt en statlig utredning om tvångssteriliserade. Vad utskottet nu anförtbör med anledning av motionerna So209 (kd) och So294 (mp) som sinmening ge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 32 bort ha följande lydelse:32. beträffande lobotomiatt med anledning av motionerna 1997/98:So209 och 1997/98:So294 somsin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,Särskilt yttrandeFörsöksverksamheten med rena sprutorBarbro () anför:I liberalernas kommittémotion So334, om hiv och aids, hemställs omatt en internationell utvärderingsgrupp tillsätts med uppgift att utvärderasprututbytesprogrammet i för att få till stånd en från de svenskakonflikterna fristående bedömning av resultaten. Sedan motionen skrevs harVärldsbanken offentliggjort sin rapport ?Confronting aids, public priorities ina global epidemic?. redovisar i rapporten sin värdering av olikasprututbytesprogram och drar slutsaten att där man tillämparsprututbytesprogram eller möjliggör tillgång till rena sprutor minskarspridningen av hiv utan att narkotikamissbruket ökar. I skulle man enligtrapporten med ett nationellt sprututbytesprogram ha kunnatförebygga mellan 4 000 och 10 000 hivinfektioner. Siffrorna innefattar utövermissbrukarna också deras sexualpartner och barn. Om ett sådant program hadeinförts i skulle man kunnat förebygga mellan 5 000 och 10 000infektioner under de följande fem åren.Världsbanken är medveten om denpolitisk-medicinska konflikt sprututbytesprogrammen inrymmer men förespråkardem ändå därför att programmen är effektiva och humana. Som alternativ föreslårVärldsbanken utdelning av ?bleach? (klorin i pulverform) till missbrukarna förrengöring av sprutorna.Eftersom en internationell utredning av värdet av sprututbytesprogram nugenomförts behövs ingen sådan utredning i . Jag förutsätter dock attSocialstyrelsen i sin fortsatta bedömning av sprututbytesprogrammen beaktarVärldsbankens utredning. Sammanfattning........................................1Regeringens skrivelse.................................1Motioner i anledning av skrivelsen..................1Motioner från allmänna motionstiden ..............2Utskottet............................................15Regeringens skrivelse..............................15Motioner om hälso- och sjukvårdens organisation, m.m.19Utskottets bedömning.............................38Privata vårdgivare.................................41Utskottets bedömning.............................50Patientavgifter och högkostnadsskydd...............51Utskottets bedömning.............................54Prisnedsatta livsmedel.............................54Utskottets bedömning.............................55Psykiatrisk tvångsvård.............................56Utskottets bedömning.............................57Situationen för de psykiskt störda.................57Utskottets bedömning.............................62Ledningen av hälso- och sjukvården.................63Utskottets bedömning.............................66Psykologiska test..................................66Utskottets bedömning.............................68Mångkulturell vård.................................68Utskottets bedömning.............................70Nationell handlingsberedskap för psykiskt omhändertagande av offer isamband med katastrofer70Utskottets bedömning.............................71Ambulansfrågor.....................................71Utskottets bedömning.............................74Inrättande av en medicinalstyrelse.................75Utskottets bedömning.............................75Aborter, fosterdiagnostik m.m......................75Utskottets bedömning.............................84Organdonation, m.m.................................85Utskottets bedömning.............................86Xenotransplantationer..............................86Utskottets bedömning.............................87Genetiska test m.m.................................87Utskottets bedömning.............................90Hivpreventiva frågor, informationsinsatser, m.m....90Utskottets bedömning.............................95Försöksverksamheten med rena sprutor...............95Utskottets bedömning.............................98Vård och behandling för olika sjukdomar............99Utskottets bedömning............................101Kvinnors hälsa....................................102Utskottets bedömning............................105Manligt hormonellt preventivmedel.................106Utskottets bedömning............................106Lobotomi m.m......................................106Utskottets bedömning............................107Hemställan........................................107Reservationer.......................................1111. Hälso- och sjukvårdens finansiering, organisation m.m. (mom. 1)1112. Hälso- och sjukvårdens finansiering, organisation m.m. (mom. 1)1133. Hälso- och sjukvårdens finansiering, organisation m.m. (mom. 1)1154. Hälso- och sjukvårdens finansiering, organisation m.m. (mom. 1)1175. Hälso- och sjukvårdens finansiering, organisation m.m. (mom. 1)1206. Hälso- och sjukvårdens finansiering, organisation m.m. (mom. 1)1237. Vårdgaranti (mom. 2)...........................1248. Medel för rehabiliteringsinsatser (mom. 3).....1269. Privata vårdgivare (mom. 5)....................12610. Andra vårdgivare än läkare och sjukgymnaster (mom. 6)12711. Andra vårdgivare än läkare och sjukgymnaster (mom. 6)12812. Högkostnadsskydd (mom. 8).....................12813. Högkostnadsskydd (mom. 8).....................12914. Psykiatrisk tvångsvård (mom. 11)..............13015. Situationen för de psykiskt störda (mom.12)..13016. Situationen för de psykiskt störda (mom.12)..13117. Situationen för de psykiskt störda (mom.12)..13218. Situationen för de psykiskt störda (mom. 12).13319. Psykologiska test (mom. 14)...................13420. Inrättande av en medicinalstyrelse (mom. 18)..13421. Abortförebyggande insatser m.m. (mom. 19 23)..13522. Information om fosterdiagnostik (mom. 20).....13723. Stödsamtal m.m. (mom. 21 23)..................13824. Xenotransplantationer (mom. 25)...............13925. Genetiska test m.m. (mom. 26).................14026. Genetiska test m.m. (mom. 26).................14027. Genetiska test m.m. (mom. 26).................14128. Hivpreventiva frågor m.m. (mom. 27)...........14229. Försöksverksamheten med rena sprutor (mom. 28)14430. Kvinnors hälsa (mom. 30)......................14531. Kvinnors hälsa (mom. 30)......................14532. Kvinnors hälsa (mom. 30)......................14633. Lobotomi (mom. 32)............................147Särskilt yttrande...................................147