bet · GL01SoU25 · 1998-05-12 00:00:00 — I betänkandet behandlas regeringens proposition 1997/98:112 Reformerattandvårdsstöd och 72 motionsyrkanden som väckts med anledning av propositionen.I betänkandet behandlas också 44 motionsyrkanden om olika tandvårdsfrågor frånden allmänna motionstiden 1997.Utskottet har inhämtat Lagrådets yttrande över propositionen.Enligt propositionen skall tandvårdsförsäkringen inriktas på att ge alla vuxnapersoner ett ekonomiskt stöd för bastandvård. Stödet för bastandvård innebäratt ersättning från försäkringen lämnas för all tandvård med undantag för ihuvudsak undersökningar och protetiska åtgärder. Ersättningen lämnas med fastakrontalsbelopp per utförd åtgärd enligt en ny tandvårdstaxa och motsvarar 30 %av nu gällande arvode, s.k. grundbelopp. Försäkringsersättningen för amalgamfyllningar slopas.Inriktningen är att användningen av amalgam skall kunna förbjudas . Som ett frivilligt alternativ inom bastandvården införs en möjlighetför patienten att hos en vårdgivare teckna ett abonnemang på bastandvård,vilket innebär att patienten för sitt behov av bastandvård betalar en fast avgift som vårdgivaren fastställer. Utskottet ställersig bakom propositionen i dessa delar.Utskottet ställer sig positivt till att förbättra stödet till vissa äldrepersoner samt till personer som till följd av sjukdom eller funktionshinder harsärskilda tandvårdsbehov.Personer som har ökat tandvårdsbehov till följd av långvarig sjukdom ellerfunktionshinder skall få ersättning för all tandvård de behöver med dubblagrundbelopp.Äldre och funktionshindrade personer i särskilda boendeformer för service ochomvårdnad samt personer med hemsjukvård skall genom uppsökande vård erbjudaskostnadsfri munvårdsbedömning, individuell rådgivning m.m. För den behandlingsom därefter kan bli nödvändig skall patienten betala samma avgift som gällerinom den öppna hälso- och sjukvården.Avgiftsbestämmelserna vid öppenvårdsbesök inom hälso- och sjukvården skallgälla även för personer som behöver tandvård som ett led i ensjukdomsbehandling, däribland personer som i samband med långvarigasjukdomssymtom erhåller utbyte av sina tandfyllningar.Utskottet instämmer också i regeringens bedömning att bastandvården börkompletteras med ett särskilt skydd mot höga tandvårdskostnader för omfattandeprotetiska åtgärder och andra dyrbara behandlingar som t. ex. tand-reglering.Utskottet har inte någon erinran mot att stödet får en sådan utformning somförordas av regeringen, vilket innebär att patienten själv helt får betala förmindre omfattande åtgärder, t.ex. för en eller två tandkronor.Den statliga regleringen av arvoden för tandvård skall avskaffas, vilketbetyder fri prissättning på tandvårdstjänster och att vårdgivarna kan börjakonkurrera med priset. Utskottet utgår från att ,och noga följer utvecklingen av denslopade prisregleringen och att regeringen återkommer till omavregleringen skulle leda till oacceptabla prishöjningar på tandvård.Vidare tillstyrker utskottet förslaget om att gällande anslutningsbegränsningför tandläkare till ersättningssystemet för vuxentandvård skall upphävas ochatt rätten att få ersättning från tandvårdsförsäkringen i stället knyts tillvårdgivaren som efter en i huvudsak formell kontroll uppförs på en avförsäkringskassan upprättad förteckning. Även förslaget om atttandvårdsersättning inte skall lämnas för vård som ges av tandläkare ochtandhygienist som fyllt tillstyrks. För redan anslutna tandläkare skallenligt propositionen vissa övergångsbestämmelser gälla. Utskottet föreslår dockatt övergångsbestämmelsen i enlighet med Lagrådets förslag ges en annanutformning än som föreslås i propositionen och att motsvarandeövergångsbestämmelse skall gälla i fråga om tandhygienister.Enligt utskottet behövs ytterligare åtgärder, utöver dem som föreslagits ipropositionen, för att främja konkurrensen mellan den offentliga och privatatandvården. Utskottet anser att regeringen skall ta initiativ till attfrågan om särredovisning av folktandvårdens kostnader för vuxentandvården ochbarn- och ungdomstandvården ges en tillfredsställande lösning. Utskottet anseräven att regeringen skall se till att nuvarande obalans mellan offentlig ochprivat tandvård när det gäller mervärdesskatt får en lösning. Vad utskottetanfört i dessa delar bör , med anledning av motioner från m, c, fp ochkd, som sin mening ge regeringen till känna. Utskottet anser det ocksåangeläget att fler landsting utnyttjar möjligheten att konkurrensutsätta barn-och ungdomstandvården.Barn- och ungdomstandvården skall även i fortsättningen vara avgiftsfri förpatienterna.I propositionen föreslås att landstingen skall ges rätt att mot avgift utförasådana behandlingar som ligger utanför vad som behövs för att uppnå ett frånodontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat.Utskottet tillstyrker förslaget.Utskottet ser positivt på att regeringen avser att lämna ekonomiskt stöd tilltvå för sällsynta medicinska och odontologiska tillstånd, menanser med anledning av m-, c,- fp-, v- och mp-motioner att regeringen böröverväga frågan om att även inrätta ett med inriktning pådentala material. Detta bör ges regeringen till känna.Även i övrigt tillstyrker utskottet i allt väsentligt regeringens förslag.Samtliga motioner med undantag av de ovan angivna avstyrks.Reservation med yrkande om avslag på propositionen har avgetts avrepresentanter för Moderata samlingspartiet, liberalerna ochKristdemokraterna. Reservationer på skilda avsnitt i betänkandet har ocksåanmälts av representanter för , och Miljöpartiet.Särskilda yttranden har anmälts av utskottets m- fp- och kd-ledamöter. I proposition 1997/98:112 föreslår regeringen () attriksdagen antar regeringens förslag till1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,2. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),3. lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),4. lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring,5. lag om upphävande av lagen (1980:705) med bemyndigande att med-dela föreskrifter om godkännande av enskilda tandtekniska laboratorier.Lagförslagen fogas till betänkandet som bilaga 1 och Lagrådets yttrande sombilaga 5. Motioner väckta med anledning av propositionen1997/98:So25 av m.fl. (c) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om en avgiftsfri barn- och ungdomstandvård,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om riktade informationsinsatser,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om valfrihet inom tandvården,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om särredovisning av folktandvårdens verksamhet,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om den uppsökande verksamheten,6. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om förutsättningar för folktandvården att ta ut avgifter för barn- ochungdomstandvården.1997/98:So26 av () vari yrkas att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om nödvändigheten av ettkompetenscentrum - där Metallbiologiskt centrum i ingår - för att geökade kunskaper om biverkningar av dentala material.1997/98:So27 av m.fl. (kd) vari yrkas1. att hos regeringen begär en utredning med uppdrag att föreslå enmodell för ett sammanhållet försäkringssystem för hela kroppen,2. att , genom ett tillägg till 7 § tandvårdslagen, beslutar omlagfäst valfrihet inom barn- och ungdomstandvården,3. att avslår regeringens förslag att införa en 65-årsgräns förrätten till ersättning för tandvård,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om konkurrensneutralitet.1997/98:So28 av m.fl. (s, v) vari yrkas att som sinmening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om behovet av ettkunskapscentrum i Umeå.1997/98:So29 av () vari yrkas att som sin meningger regeringen till känna vad i motionen anförts om lokalisering av ettodontologiskt till universitet.1997/98:So30 av m.fl. (m) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om hörnstenarna i en framtida tandvårdspolitik,2. att beslutar avslå förslaget om bastandvård i enlighet med vadsom anförts i motionen,3. att beslutar införa ett högkostnadsskydd på ochdärefter en subventionsgrad på i enlighet med vad som anförts i motionen,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om landstingens möjlighet till överprövning av tandvård som led i ensjukdomsbehandling,5. att beslutar införa fri konkurrens inom barn- och ungdoms-tandvården i enlighet med vad som anförts i motionen,6. att avslår förslaget om landstingens möjlighet att ta betalt förviss ortodonti i enlighet med vad som anförts i motionen,7. att beslutar ändra i tandvårdslagen (1985:125) vad gällerlandstingets ansvar för tandvård i enlighet med vad som anförts i motionen,8. att beslutar ändra i tandvårdslagen (1985:125) vad gällerlandstingens subventioner av vuxentandvården i enlighet med vad som anförts imotionen,9. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om ett överförande av kostnaderna för tandvården till staten,10. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om rätt för privata vårdgivare inom hälso- och sjukvården att lyfta avmomsen,11. att avslår förslaget om en åldersgräns för tandläkares rätt atterhålla tandvårdsersättning i enlighet med vad som anförts i motionen.1997/98:So31 av m.fl. (fp) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om vikten av konkurrens,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om en konkurrensfrämjande redovisningsteknik för landstingensredovisning av barntandvården respektive vuxentandvården,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att landstingen skall vara skyldiga att genomföra en upphandling avden uppsökande verksamheten och nödvändiga tandvården för äldre ochfunktionshindrade,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att skall administrera den särskilda stödform somskall utgå till dem som behöver tandvård som ett led i sjukdomsbehandling,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om införandet av en barntandvårdspeng,6. att - vid avslag på yrkandena 1-5 - avslår regeringensproposition,7. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att inte införa en 65-års gräns för praktiserande tandläkare,8. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att 20-29-åringar inte skall erhålla subventionerad tandvård,9. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om ett högkostnadsskydd,10. att begär att regeringen skyndsamt återkommer med förslag tillåtgärder som utredning om amalgam och andradentalmaterial ger anledning till.1997/98:So32 av m.fl. (mp) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att påskynda avvecklingen av amalgam,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att utreda möjligheten att sammanföra tandvård och sjukvård inomsamma ekonomiska högkostnadsskydd,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om förändringar i tandvårdsstödet så att även de som är beroende avsocialbidrag får ett förbättrat ekonomiskt stöd som möjliggör tandvård utöverakuttandvård,4. att avslår regeringens förslag om en förhandsprövning avvårdgivarens behandlingsförslag,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om ett för frågor som rör amalgam och andratandfyllningsmaterial.1997/98:So33 av andre vice talman och () variyrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om förbud mot användning av amalgam,2. att i enlighet med vad i motionen anförts avslår förslaget omförhandsprövning,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att införa en rätt för patienten att överklaga,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om kostnadsneutralitet inom tandvården,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om förbud mot vissa dentalmaterial,6. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om innehållsdeklaration av dentalmaterial,7. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om restriktionen för användningen av amalgam,8. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om kompetenscentrum.1997/98:So34 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att förbud mot användning av amalgam måste preciseras, t.ex. tillatt träda i kraft då amalgam utgår ur taxeersättningen,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om en KOHORT undersökning av riskerna för tandvårdspersonal medkvicksilver- och amalgamanvändning,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att produktansvaret måste förstärkas,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att det i kompletterande föreskrifter måste ingånya vetenskapliga uppgifter om hälsorisker för njursjuka barn och kvinnor ifertil ålder,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att det inte skall ställas högre krav på dokumentation,tillfrisknande och vetenskapliga bevis före en tänkt eller planerad behandlingav patienter som skall metallsaneras,6. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att anvisningar om amalgam utformas mellan ochRiksförsäkringsverket på ett sådant sätt att de inte ger utrymme för en snävoch negativ tolkning,7. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om en översyn av försäkringstandläkarfunktionen,8. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om ett avseende dentala material till ,9. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att oralkirurgiska ingrepp måste vara kostnadsneutrala,10. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att undanröja försäkringstandläkarnas möjligheter att överprövaläkarintyg,11. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om rätt att överklaga enligt HSL,12. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att certifieringen av medicintekniska produkter måste förstärkastill att omfatta också biokompabilitet,13. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att vid kvalitetssäkring och utvärdering av olika terapival måste depatientorganisationer som har mångårig erfarenhet av terapival få inflytandeoch medansvar,14. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att det i den särskilda arbetsgruppen, som chefen förSocialdepartementet skall tillkalla, måste ges plats förTandvårdsskadeförbundet,15. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om grundregler för rätten till tandvård inom hälso- och sjukvårdensavgiftssystem,16. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om utbildningen för tandhygienister,17. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om valfrihet även för patienter på institutioner.1997/98:So35 av m.fl. (v) vari yrkas1. att hos regeringen begär förslag till sådan ändring avtandvårdsförsäkringen att samma patientavgift skall gälla som inom hälso- ochsjukvården,2. att avslår regeringens förslag om fri prissättning efterförhandlingar mellan staten, landstingen och tandläkarna,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om anslutningen till tandvårdsförsäkringen,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om införandet av en premietandvård/abonnemangstandvård inomlandstingen,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att utveckla tandvårdsförsäkringen med tanke på socialt ochekonomiskt svaga grupper,6. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om användningsområdet för det ökade tandvårdsbidraget till landstingen,7. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om förhandsprövning vid behovet av tandsanering,8. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om behovet av ytterligare ett med tonvikt påbiverkningar av dentala material.Motioner väckta under den allmänna motionstiden 19971997/98:So215 av m.fl. (v) vari yrkas att hosregeringen begär förslag till införandet av en kontroll och beskrivning avämnesinnehåll i dentalmaterial, enligt vad i motionen anförs.1997/98:So218 av m.fl. (kd) vari yrkas3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att en översyn bör göras i syfte att inkludera tandvårdsförsäkringeni den allmänna sjukförsäkringen.1997/98:So222 av och () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om kostnadernaför tandskador.1997/98:So226 av och () vari yrkas attriksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts omatt behandling av akuta och kroniska tandinfektioner överförs tillsjukförsäkringssystemet.1997/98:So232 av m.fl. (c) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om ersättning ur tandvårdsförsäkringen för s.k. bastandvård,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om riktade informationsinsatser,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om en avgiftsfri barn- och ungdomstandvård,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om särskild ersättning för tandvård som är en följd av ensjukdomsbehandling eller till följd av sjukdom eller funktionshinder kräverväsentligt ökat vårdbehov ,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om valfrihet inom tandvården,6. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om konkurrensneutralitet mellan privat och offentlig tandvård samt ensärredovisning av folktandvårdens verksamhet,7. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om rätt för folktandvården att ta ut avgifter för insatser som inte ärodontologiskt eller utseendemässigt motiverade.1997/98:So233 av och () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om att allaodontologiska produkter skall omfattas av läkemedelslagen.1997/98:So242 av och () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om upphörandet av amalgamanvändning inom barntandvården,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om mer forskning kring ersättningsmaterial,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om Socialstyrelsen.1997/98:So250 av () vari yrkas att beslutar om ändring i15 a § tandvårdslagen (1985:125) i enlighet med vad som anförts i motionen.1997/98:So256 av () vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om avveckling av amalgam,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om forskning.1997/98:So275 av och () vari yrkas attriksdagen hos regeringen begär förslag till ändring av högkostnadsskyddet itandvårdsförsäkringen för pensionärer i enlighet med vad som anförts imotionen.1997/98:So281 av och () vari yrkas att riksdagensom sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om en utredningmed anledning av experiment med utvecklingsstördas tandhälsa samt prov medkopparamalgam.1997/98:So282 av m.fl. (fp) vari yrkas15. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om tandvården.1997/98:So285 av m.fl. (v) vari yrkas5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om en bibehållen tandvårdshälsa.1997/98:So292 av m.fl. (v) vari yrkas1. att hos regeringen begär förslag till en ny tandvårdsförsäkringenligt vad i motionen anförts om ungdomar, vuxna med särskilt stort vårdbehovoch bastandvården.1997/98:So308 av m.fl. (mp) vari yrkas12. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om vikten av att kvalitet och omfattning bibehålls i den avgiftsfriabarn- och ungdomstandvården,13. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om kvalificerad utredning och behandling av patienter med besvär frånamalgam,14. att beslutar om sådan ändring att amalgam totalt kan avskaffasinom tandvården.1997/98:So318 av () vari yrkas att som sin meningger regeringen till känna vad i motionen anförts om amalgamenheten i Uppsala.1997/98:So322 av m.fl. (mp) vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om amalgamförbud med beredskap att driva frågan till medstöd av den s.k. miljögarantin,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att samma bestämmelser skall gälla för tandvårdsmaterial som förläkemedel när det gäller kontroll och biverkningshantering,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om statligt stöd till för utredning och behandling avtandvårdsskadade patienter, där patienternas erfarenhet tillmäts avgörandebetydelse,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om att ge en parlamentariskt sammansatt kommission i uppdrag att lösafrågan om amalgamförbud, kontroll av tandvårdsmaterial och omhändertagandet avtandvårdsskadade inom tandvård, sjukvård, försäkringssystem och andrasamhälleliga stödåtgärder, där kommissionen skall ha både en initierande och enuppföljande roll.1997/98:So330 av m.fl. (m) vari yrkas1. att hos regeringen begär en utredning om en nationelltandvårdsförsäkring i enlighet med vad som anförts i motionen,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om grundprinciperna för en alternativ och långsiktigt hållbartandvårdspolitik,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om ett nytt högkostnadsskydd i tandvårdsförsäkringen,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om tandvård som ett led i sjukvårdande behandling,8. att beslutar införa fri konkurrens inom barn- och ungdoms-tandvården i enlighet med vad som anförts i motionen,9. att beslutar ändra i tandvårdslagen (1985:25) vad gällerlandstingets ansvar för tandvård i enlighet med vad som anförts i motionen,10. att beslutar ändra i tandvårdslagen (1985:25) vad gällerlandstingens subventioner av vuxentandvården i enlighet med vad som anförts imotionen,11. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om ett överförande av tandvården till staten,12. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om momsen inom tandvården.1997/98:So345 av m.fl. (fp) vari yrkas9. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om åtgärder för att förbättra tandhälsan.1997/98:So346 av och andre vice talman ()vari yrkas1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om en allsidig utredning om amalgamfrågan,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om anpassning av taxorna för amalgambehandling till riksdagensavvecklingsbeslut,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om omstruktureringen av tandvårdsförsäkringen. Propositionen i huvuddragI propositionen föreslås en omstrukturering av ersättningssystemet förvuxentandvård (tandvårdsförsäkringen) fr.o.m. den 1 januari 1999.Tandvårdsförsäkringen skall enligt förslaget inriktas på att ge alla vuxnapersoner ett ekonomiskt stöd för den dagliga hälsobefrämjande tandvården, s.k.bastandvård. Tandvårdsförsäkringen skall också inriktas på att ge vissa äldrepersoner samt personer som till följd av sjukdom eller funktionshinder harsärskilda tandvårdsbehov ett bättre ekonomiskt stöd än det nuvarande.