yttr · GK05SOU1Y · 1997-01-01 00:00:00 — har beslutat bereda socialutskottet tillfälle att avge yttrande över proposition 1996/97:1 Budgetpropositionen jämte motioner i vad avser den ekonomiska politiken och förslag till statsbudget , utgifternas fördelning på utgiftsområden samt preliminär fördelning i de delar som berör utskottets beredningsområde. begränsar sitt yttrande till förslagen rörande utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg i propositionen samt motionerna Fi204 (m) yrkandena 3 och 4, Fi210 (c) yrkande 2, Fi211 (fp) yrkandena 3 och 4, Fi212 (v) yrkandena 2 och 3, Fi213 (mp) yrkandena 2 och 3 och Fi214 (kd) yrkandena 2 och 3 såvitt motionerna rör detta utgiftsområde. I propositionen redovisas regeringens förslag till statsbudget för . Förslaget till statsbudget, som omfattar alla inkomster och utgifter samt andra betalningar som påverkar statens lånebehov, visar en omslutning på . Budgetunderskottet för beräknas till . Regeringen föreslår att för beslutar om fördelning av utgifterna på utgiftsområden i enlighet med vad regeringen anfört. I propositionen föreslås också att för budgetåren 1998 och 1999 godkänner den preliminära fördelningen av utgifterna på utgiftsområden som riktlinjer för regeringens budgetarbete. Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar merparten av statens utgifter för vård och omsorg inklusive utgifterna för de flesta myndigheterna under , bidrag till organisationer samt olika stimulans- och utvecklingsbidrag inom det sociala området. Statens utgifter inom området utgör endast en liten del av de samlade offentliga utgifterna för hälso- och sjukvård och social omsorg eftersom dessa verksamheter i första hand är en angelägenhet. I propositionen föreslås ramen för utgiftsområde 9: Hälsovård, sjukvård och social omsorg för fastställas till . Den preliminära fördelningen för föreslås fastställas till och för till som riktlinjer för regeringens budgetarbete. Besparingsåtgärder genomförs, enligt propositionen, inom utgiftsområdet i enlighet med vad som angavs i den ekonomiska vårpropositionen. Dock har ikraftträdandet av den reviderade tandvårdstaxan senarelagts till . Vidare hänvisas till att regeringen i en särskild proposition (prop. 1996/97:27) Läkemedelsförmåner och läkemedelsförsörjning m.m. föreslår en omläggning av läkemedelsförmånen fr.o.m. . Syftet är att begränsa den kraftiga kostnadsökning som har skett på läkemedelsområdet samt uppnå en rationell användning av läkemedel inom hälso- och sjukvården. Förslaget innebär att subventionerna i högre grad kommer att riktas till de grupper som har de högsta kostnaderna för läkemedel. I propositionen föreslås också att kostnadsansvaret för läkemedelsförmånen överförs från staten till landstingen . Enligt motion Fi204 av m.fl. (m) bör till utgiftsområde 9 för fördela eller mindre än enligt regeringens budgetförslag. Vidare bör beräknas för och för (yrkandena 3 och 4). Motionärerna anser att en allmän hälsoförsäkring bör införas för att stärka såväl den enskildes som vårdpersonalens valfrihet. Alla skall omfattas av försäkringen som skall följa den enskilde i dennes val av sjukvård. Vidare skall rätten för alternativa vårdgivare lagregleras. Motionärerna anför att de i andra motioner lagt fram förslag till reformer rörande tandvården, läkemedelsförsäkringen och högkostnadsskyddet för sjukvård som på avgörande punkter skiljer sig från regeringens politik. Dessa förslag innebär trots stora besparingar för staten att de som har störst behov av tandvård respektive läkemedel skyddas från för höga avgifter. Detta garanteras bl.a. genom en frivillig försäkring för läkemedel, anförs det. Totalt beräknas besparingen uppgå till för . Av dessa avser läkemedelsförsäkringen och besparingar på tandvårdsförsäkringen. Motionärerna har vidare under utgiftsområde 10 anfört att den statliga assistansersättningen bör tillföras ytterligare . (Denna budgetförstärkning bör överföras från utgiftsområde 10 till utgiftsområde 9 anslaget B 7 Kostnader för statliga assistansersättning, varvid ramen för utgiftsområde 9 skall ökas med motsvarande belopp.) Enligt motion Fi211 av m.fl. (fp) bör ramen för utgiftsområde 9 för fastställas till . För beräknas ramen till och för till (yrkandena 3 och 4). Motionärerna anser att vården och då särskilt omsorgen om äldre och funktionshindrade måste tillföras mer resurser. Detta kan ske, dels genom ytterligare resurser till kommuner och landsting i form av överföring av resurser från försäkringskassorna, dels genom ett effektivare offentligt resursutnyttjande. Den ojämförligt effektivaste metoden att öka resursutnyttjandet är konkurrensutsättning av offentlig verksamhet, anför motionärerna. Privata alternativ och entreprenader samt konsekvent användning av konkurrensupphandling ger mycket stora vinster, som direkt kan komma t.ex. vården till del. En upprensning i den kommunala bolagsdjungeln skulle vidare kunna frigöra betydande belopp. Sparkraven inom sjukvården skulle därmed minska högst avsevärt, anförs det. Regeringens förslag till försämrat högkostnadsskydd är, enligt motionärerna, alltför orättvist. De föreslår därför att ytterligare tillförs utgiftsområde 9 för detta ändamål. Motionärerna framhåller att människor med funktionshinder tillhör de mest utsatta och borde kunna lita på allas stöd. Motionärerna motsätter sig därför den besparing som görs inom handikappreformen och föreslår att ytterligare avsätts för statlig assistansersättning. Totalt föreslås utgiftsområdet ökas med för liksom för budgetåren 1998 och 1999. Enligt motion Fi212 av m.fl. (v) bör ytterligare tillföras utgiftsområde 9 för , varvid taket för utgiftsområdet skulle bli (yrkande 2). Motionärerna anser att ytterligare bör anslås till tandvårdsförsäkringen och till läkemedel utöver propositionens förslag. Vidare bör ytterligare anvisas för insatser mot aids. Ytterligare bör anslås för psykiatrireformen. bör erhålla för arbetslöshetsforskning och för en utredning om arbetstidsförkortningens betydelse för den psykosociala miljön. Motionärerna anför att bidraget till bilstöd för handikappade bör ökas med och att ungdomsvården bör tillföras ytterligare . Slutligen bör tilldelas ytterligare för att ta till vara och informera om den nya teknikens möjligheter för funktionshindrade. Motionärerna anför att propositionen inte ger något underlag som gör det möjligt att uppskatta vad som är en rimlig utgiftsnivå för stat, socialförsäkringssektor och kommuner . De kan därför inte godkänna regeringens förslag till preliminär fördelning av utgifterna på utgiftsområden för budgetåren 1998 och 1999. Motionärerna anser att detta bör ges regeringen till känna (yrkande 3). Enligt motion Fi213 av m.fl. (mp) bör till utgiftsområde 9 för anvisas och den preliminära fördelningen av utgifterna på utgiftsområdet för budgetåren 1998 och 1999 beräknas till respektive . Detta innebär en ökning med för och med , 1998 och 1999 (yrkandena 2 och 3). Motionärerna anför att ett kraftigt höjt högkostnadsskydd främst drabbar barnfamiljer, handikappade och pensionärer och förordar därför att ytterligare tillförs sjukvårdsanslaget för . Anslaget för kostnader för den statliga assistansersättningen bör ökas med , anför motionärerna. De anser inte att det faktum att kostnaderna för assistansen blev högre än beräknat när reformen infördes är skäl nog för att försämra för en av de mest utsatta grupperna. Motionärerna anför vidare att det behövs förstärkta resurser för insatser mot aids och att detta bör ske genom en omfördelning av resurser från till anslaget för insatser mot aids (med enligt motion 1996/9:So807). Vidare föreslås en viss ökning av anslaget till (enligt samma motion) och ett nytt anslag för bidrag till projekt för hemlösa (enligt samma motion). Enligt motionärernas uppfattning bör en samordning ske mellan tandvårdsförsäkringen och sjukvårdens betalningssystem. Motionärerna kan inte acceptera regeringens förslag att kraftigt försämra tandvårdsförsäkringen utan anser att tandvården bör tillföras ytterligare . Enligt motion Fi214 av m.fl. (kd) bör fördelas till utgiftsområde 9 för . föreslås en preliminär ram på och för på (yrkandena 2 och 3). Motionärerna anser att högkostnadsskyddet för sjukvård och läkemedel skall bibehållas på och föreslår därför att ytterligare tillförs anslaget A 1 Sjukvårdsförmåner m.m. för budgetåren 1997 . Synpunkterna på framtidens högkostnadsskydd utvecklas i en separat motion. Motionärerna motsätter sig även besparingen på anslaget B 7 Kostnader för statlig assistansersättning och anser att ytterligare bör tillföras anslaget . Motionärerna föreslår vidare att missbrukarvården tillförs utöver regeringens förslag . Totalt föreslås därmed en större ram för utgiftsområde 9 än vad som föreslås i propositionen. I motion Fi210 av m.fl. (c) hemställs att beslutar om fördelning av utgifterna på utgiftsområden i enlighet med propositionens förslag (yrkande 2). Motionärerna föreslår inga anslagsförändringar inom utgiftsområde 9, men framhåller att de i en särskild motion redovisar sina ställningstaganden kring hälso- och sjukvården. Utskottet vill inledningsvis understryka att den enskilde skall kunna vara förvissad om att i utsatta situationer, vid sjukdom, skada och ålderdom få den vård, omsorg, bemötande och respekt som kännetecknar ett välfärdssamhälle. Vården och omsorgen skall därför vara ett prioriterat område i politiken. Det utredningsarbete som pågår inom för att få underlag för en strategi som skall läggas fast för att bl.a. möta eventuellt ökade behov inom vård och omsorg är därvid av stor betydelse. Utskottet delar regeringens uppfattning att en viktig förutsättning för en god välfärdspolitik är att statsfinanserna är i balans. För att långsiktigt trygga välfärden krävs också att arbetslösheten sänks. En hög sysselsättning är en förutsättning för att upprätthålla en godtagbar standard på social service och trygghet. Utskottet kan konstatera att saneringen av statsfinanserna har lagt en god grund för den ekonomiska utvecklingen . måste dock fullfölja sina beslut om besparingar. Inom utskottets ansvarsområde gäller detta bl.a. inom läkemedelsområdet och tandvården. Utskottet kommer att behandla regeringens förslag om förändringar av läkemedelsförmånerna i proposition 1996/97:27. En ny tandvårdstaxa gäller fr.o.m. och som en följd av denna skall den tidigare beslutade besparingen inom tandvården kunna uppnås under . Någon anledning att nu ändra taxan finns inte enligt utskottet. En arbetsgrupp skall enligt regeringen tillsättas för att lägga fram förslag till nya bestämmelser fr.o.m. . De ändringar i lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade och lagen om assistansersättning som beslutade har varit i kraft endast en , . Statistik från visar att såväl personkretsen som det genomsnittliga antalet timmar fortsätter att öka något. och följer tillsammans med utvecklingen av assistansersättningen mycket noga. En rapport härom kommer att lämnas i samband med avrapporteringen av handikappreformens utveckling. Utskottet anser inte att det finns skäl att ändra beslut i denna fråga. Genomförandet av beslutet bör följas noga, bl.a. att intentioner fullföljs och att ingen grupp som enligt tidigare praxis omfattats av lagstiftningen utestängs från insatsen personlig assistans. Som ett led i psykiatrireformen beslutade om vissa tidsbegränsade ekonomiska stimulansåtgärder för att underlätta genomförandet av reformen. Utskottet anser att uppföljning av reformen bör avvaktas innan förslag övervägs om ytterligare stimulansbidrag på området. Utskottet finner även i övrigt regeringens förslag till utgiftsram för utgiftsområde 9 välavvägt. Utskottet tillstyrker regeringens förslag om en ram för utgiftsområde 9 om 23 och motion Fi210 (c) yrkande 2 och avstyrker motionerna Fi204 (m) yrkande 3, Fi211 (fp) yrkande 3, Fi212 (v) yrkande 2, Fi213 (mp) yrkande 2 och Fi214 (kd) yrkande 2 såvitt motionsyrkandena gäller utgiftsområde 9. Utskottet tillstyrker även den preliminära fördelningen av utgifterna för budgetåren 1998 och 1999 och avstyrker motionerna Fi204 (m) yrkande 4, Fi211 (fp) yrkande 4, Fi212 (v) yrkande 3, Fi213 (mp) yrkande 3 och Fi214 (kd) yrkande 3 såvitt gäller utgiftsområde 9. I beslutet har deltagit: (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), () och (). , , och (alla m) anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: Utskottet anser i likhet med motion Fi204 (m) att de övergripande målen för den ekonomiska politiken skall vara att skapa förutsättningar för snabb tillväxt, en kraftig ökning av antalet nya arbetstillfällen och en god reallöneutveckling. Detta är av avgörande betydelse för att skapa de medel som behövs för att kunna bistå de som behöver samhällets stöd. Om dessa mål skall kunna uppfyllas krävs en genomgripande omläggning av den ekonomiska politiken. Stabila offentliga finanser motverkas enligt utskottet av en stor offentlig sektor som i . Den offentliga sektorns inflytande måste därför minskas för att bereda utrymme för privat verksamhet och individuellt ansvar. En överflyttning av verksamhet och finansiering från offentlig till privat sektor skulle förutom att öka stabiliteten medföra ett lägre skattetryck och en potentiellt högre tillväxt. Detta skulle på ett avgörande sätt positivt påverka socialpolitiken. Utskottet anser vidare att de grupper av människor som är mest utsatta och som har små eller inga möjligheter alls att påverka sin egen situation måste värnas. Utskottet avvisar därför den genomförda besparingen på assistansersättning till de handikappade och föreslår att ytterligare tillförs ramen för utgiftsområde 9 för detta ändamål. Många undersökningar visar att det finns stora resurser i vården som det nuvarande landstingssystemet uppenbarligen inte förmår frigöra. Inte heller lyckas systemet samordna resurser på ett optimalt sätt eller tillvarata vare sig den enskildes eller personalens valfrihet. Utskottet delar därför uppfattningen i motion Fi204 (m) att en allmän hälsoförsäkring bör införas som innebär att alla omfattas av försäkringen och att den följer den enskilde i dennes val av sjukvård. Rätten för alternativa vårdgivare skall lagregleras. För att kunna genomföra nödvändiga besparingar och ändock, i högre grad än vad som sker med regeringens förslag, skydda dem som har störst behov av vård, tandvård och läkemedel måste de reformer som föreslagits i motionerna So207 (m) om en allmän hälsoförsäkring, So217 (m) om tandvård och So6 (m) om en frivillig läkemedelsförsäkring genomföras. Även Apoteksbolagets monopol bör enligt utskottets mening avvecklas. Utskottet anser att med bifall till motion Fi204 (m) yrkande 3 och med avslag på propositionen och motionerna Fi210 (c) yrkande 2, Fi211 (fp) yrkande 3, Fi212 (v) yrkande 2, Fi213 (mp) yrkande 2 och Fi214 (kd) yrkande 2 i denna del bör minska ramen för utgiftsområde 9 till 18 för eller med . Enligt utskottets mening bör med bifall till motion Fi204 (m) yrkande 4 och med avslag på propositionen och motionerna Fi211 (fp) yrkande 4, Fi212 (v) yrkande 3, Fi213 (mp) yrkande 3 och Fi214 (kd) yrkande 3 i denna del godkänna den preliminära fördelningen vad avser utgiftsområde 9 om för och om för . () anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: Utskottet anser i likhet med motion Fi211 (fp) att tilltron till välfärdssy-stemen måste återupprättas. Just det faktum att samhällsförändringarna går allt snabbare gör paradoxalt nog att långsiktigheten i beslut som rör de institutionella ramarna blir allt viktigare. Återställare och ytterkantspolitik måste bytas mot en stabilitetspolitik. Stabiliteten skapas genom sunda statsfinanser, låg inflation, fasta spelregler för såväl löntagare som företagare samt stabila självfinansierade socialförsäkringar. Detta innebär en politik som bejakar företagsamhet och marknadsekonomi i förening med långtgående ambitioner i fråga om rättvisa och välfärd. Alla människor har rätt till sjukvård efter behov. Detta uppnås, enligt utskottets mening, bäst om sjukvården är solidariskt skattefinansierad. Avgifter måste finnas men ligga på en skälig nivå så att de inte utestänger grupper av människor från att söka vård på grund av otillräckliga ekonomiska resurser. Med en solidariskt finansierad sjukvård uppnås bäst målsättningen att alla skall behandlas med samma hänsyn och respekt. Utskottet anser att högkostnadsskyddet för läkemedel och sjukvård skall vara vardera och avvisar därmed regeringens förslag till besparingar genom en försämring av högkostnadsskyddet. Ramen för utgiftsområde 9 bör därmed ökas med . Utskottet motsätter sig även de förändringar i rätten till personlig assistans för funktionshindrade som har beslutat om. Dessa förändringar genomdrevs endast för att uppnå en besparing på . Resultatet av besparingen börjar nu visa sig runt om i landet. Bland annat omprövar nu flera försäkringskassor tidigare beslut om rätt till personlig assistans. minskas personkretsen av dem som är berättigade till personlig assistans. Resultaten blir att många funktionshindrades självbestämmande minskas och deras livskvalitet försämras. Utskottet anser att detta är en oacceptabel utveckling och en djupt ovärdig politik. Utskottet anser således att med bifall till motion Fi211 (fp) yrkande 3 och med avslag på propositionen och motionerna Fi204 (m) yrkande 3, Fi210 (c) yrkande 2, Fi212 (v) yrkande 2, Fi213 (mp) yrkande 2 och Fi214 (kd) yrkande 2 i denna del bör vidga ramen för utgiftsområde 9 till 24 för eller med i förhållande till regeringens förslag. Även den preliminära fördelningen bör enligt utskottets mening ökas med . Utskottet anser således att med bifall till motion Fi211 (fp) yrkande 4 och med avslag på propositionen och motionerna Fi204 (m) yrkande 4, Fi212 (v) yrkande 3, Fi213 (mp) yrkande 3 och Fi214 (kd) yrkande 3 i denna del för bör fördela och för år till utgiftsområde 9. Ökningarna finansieras genom minskningar inom andra utgiftsområden. () anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: Utskottet delar uppfattningen i motion Fi212 (v) att massarbetslösheten är det stora hotet mot välfärden och jämställdheten. Den ekonomiska politiken måste därför inriktas mot att bekämpa arbetslösheten. Lägre arbetslöshet leder till en starkare ekonomi och lägre offentliga underskott. Det går, enligt utskottet, inte att spara sig ur den ekonomiska krisen utan statens budget måste tvärtom ökas för att hävda välfärden och sysselsättningen. Inom utgiftsområde 9 måste en rad förstärkningar göras. Utskottet anser att tandvårdsförsäkringen måste bibehållas och att ytterligare anslås för detta ändamål. Utskottet kan inte acceptera regeringens förslag till höjt högkostnadsskydd för sjukvård och läkemedel. Högkostnadsskyddet bör enligt utskottet vara för sjukvård och för läkemedel. Ytterligare bör därför avsättas. Utskottet anser att rätten till fria läkemedel vid vissa sjukdomar bör bibehållas i avvaktan på att nationella vårdprogram utvecklas. Fria läkemedel kan lämpligen ingå i sådana vårdprogram för vissa sjukdomar. Vidare bör få ytterligare för att ta till vara och informera om den nya teknikens möjligheter för funktionshindrade. Utskottet anser att regeringen sparat alltför hårt på anslaget till insatser mot aids. Ytterligare bör anslås utöver vad regeringen föreslagit. Stödet till genomförandet av psykiatrireformen bör ökas med . Utskottet gör bedömningen att kommunerna inte kommer att klara verksamheten utan ett högre bidrag. Bilstödet till handikappade måste också förbättras. Utskottet oroas över den praxis som utvecklats av med en mycket restriktiv syn när det gäller vilken typ av utrustning som skall betraktas som anpassningsutrustning. Utskottet menar att den extrautrustning som behövs för att den funktionshindrade skall kunna köra bilen skall räknas som anpassningskostnad oavsett om extrautrustningen monterats på fabriken som standardutrustning till vissa modeller eller om den monterats speciellt på en viss bil. Ytterligare bör således anvisas till bilstödet. Bidraget till bör ökas med för att ge unga omhändertagna en adekvat och differentierad vård och för att styrelsen inte skall behöva höja avgifterna till kommunerna. Slutligen anser utskottet att det behövs mer forskning om arbetslöshet och ohälsa. bör erhålla extra för att användas till forskning kring arbetslöshetens effekter. Vidare bör erhålla ytterligare för att belysa vilka konsekvenser en kortare arbetsdag kan få för den psykosociala miljön. Totalt bedömer utskottet att ramen för utgiftsområde 9 för bör ökas med . Utskottet anser att med bifall till motion Fi212 (v) yrkande 2 och med avslag på propositionen och motionerna Fi204 (m) yrkande 3, Fi210 (c) yrkande 2, Fi211 (fp) yrkande 3, Fi213 (mp) yrkande 2 och Fi214 (kd) yrkande 2 i denna del bör vidga ramen för utgiftsområde 9 till 24 för . Utskottet anser sig inte kunna ta ställning till regeringens beräkningar då underlagsmaterialet är alltför bristfälligt. Enligt utskottets mening bör detta ges regeringen till känna med anledning av motion Fi212 (v) yrkande 3 och med avslag på propositionen och motionerna Fi204 (m) yrkande 4, Fi211 (fp) yrkande 4, Fi213 (mp) yrkande 3 och Fi214 (kd) yrkande 3 såvitt avser utgiftsområde 9. () anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: Utskottet delar uppfattningen i motion Fi213 (mp) att syftet med den ekonomiska politiken skall vara att tillgodose mänskliga behov inom de ramar som miljön sätter. Den ekonomiska politiken skall stödja en långsiktig och hållbar utveckling. Det goda samhället skall byggas med social rättvisa, solidaritet med utsatta människor och ett starkt hävdande av välfärdens kärna som är vården, omsorgen och skolan. Den sanering av statsfinanserna som genomförs är helt nödvändig, men utskottet är kritiskt till den bristfälliga fördelningsprofilen, den dåliga miljöanpassningen och de upprepade över-vältringarna av kostnaderna på kommunsektorn som görs. Utskottet anser att sjukvården i huvudsak skall vara offentligt och solidariskt finansierad. vill utskottet se en samordning mellan tandvårdsförsäkringen och sjukvårdens betalningssystem. Detta innebär att regeringens förslag till en kraftigt försämrad tandvårdsförsäkring inte kan accepteras. Ytterligare bör avsättas för tandvårdsförsäkringen . Utskottet kan inte heller acceptera ett högkostnadsskydd för sjukvård och läkemedel som är högre än . Ett kraftigt höjt högkostnadsskydd drabbar främst barnfamiljer, handikappade och pensionärer. Utskottet anser att ytterligare bör avsättas för högkostnadsskyddet i budgeten. Ytterligare bör också avsättas till statlig assistansersättning. I ett läge där regeringen säger sig göra allt som står till buds för att skapa nya arbetstillfällen finner utskottet det svårt att förstå att det inte finns utrymme för det antal assistenter som behövs för att ge de svårast handikappade ett så bra liv som möjligt. Utskottet anser att verksamhet är ovärderlig som opinionsbildare och motsätter sig därför den av regeringen föreslagna besparingen på myndigheten. bör erhålla ytterligare . Slutligen anser utskottet att bör anslås till ett nytt bidrag till projekt för hemlösa. Efter psykiatrireformen, nedskärningar inom socialförsäkringarna, den allt större arbetslösheten och svårigheten att få socialbidrag har de hemlösas antal ökat. Mycket litet har gjorts för att dessa människor skall kunna överleva på ett värdigt sätt. Utskottet delar därför uppfattningen i motion Fi213 (mp) att resurser skall avsättas för stöd för ombyggnad av tomma hus eller lägenheter till bostäder för hemlösa. Enligt utskottets mening bör med bifall till motion Fi213 (mp) yrkande 2 och med avslag på propositionen och motionerna Fi204 (m) yrkande 3, Fi210 (c) yrkande 2, Fi211 (fp) yrkande 3, Fi212 (v) yrkande 2 och Fi214 (kd) yrkande 2 i denna del vidga ramen för utgiftsområde 9 för till 23 .