yttr · GK05SOU8Y · 1997-01-01 00:00:00 — har berett socialutskottet tillfälle att avge yttrande över proposition 1996/97:150 ekonomiska vårproposition med förslag till riktlinjer för den ekonomiska politiken, utgiftstak, ändrade anslag för budgetår 1997, m.m. jämte motioner, såvitt propositionen och motionerna rör utskottets beredningsområde. begränsar detta yttrande till avsnitten 4.5 och 5.6 och utgiftsområde 9 i propositionen samt motionerna 1996/97:Fi42 (m) yrkande 7, 1996/97:Fi43 (fp) yrkande 5, 1996/97:Fi44 (v) yrkandena 5 och 23-24, 1996/97:Fi45 (mp) yrkande 41 och 1996/97:Fi46 (kd) yrkande 4, 1996/97:Fi48 (m) yrkande 1, 1996/97:Fi59 (m) yrkande 3 och 1996/97:Fi73 yrkandena 5 och 6. (Utskottet har i yttrande 1996/97:SoU7y redovisat sitt ställningstagande till tilläggsbudgeten för budgetår 1997 utgiftsområde 9). I propositionen presenterar regeringen förslag till riktlinjer för den ekonomiska politiken. Förslag läggs om budgetpolitiska mål samt förslag till utgiftstak för staten för . De offentliga utgifterna beräknas till , och . I syfte att stimulera den kommunala sysselsättningen och att upprätthålla och vidareutveckla en god kvalitet i vården, omsorgen och skolan så föreslås statsbidragen till kommuner och landsting höjas med för . Inriktningen bör enligt propositionen vara att resurstillskottet leder till att kommuner och landsting vidtar åtgärder så att väntetiderna i sjukvården blir kortare, kvaliteten i äldreomsorgen blir högre, att de psykiskt störda ges en bättre vård och omsorg och att vården i livets slutskede förbättras. Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar merparten av statens utgifter för vård och omsorg inklusive utgifterna för den övervägande delen av myndigheterna under , bidrag till organisationer inom det sociala området samt stimulans- och utvecklingsbidrag för skilda ändamål. Statens utgifter inom området utgör endast en liten del av de samlade offentliga utgifterna för hälso- och sjukvård samt social omsorg eftersom dessa verksamheter i första hand är en angelägenhet. De totala utgifterna för utgiftsområdet uppgår enligt statsbudgeten för till , varav anslagen sjukvårdsförmåner och kostnader för statlig assistansersättning utgör . Ramen för utgiftsområdet beräknas för till , för till och för till . Regeringen har vid sin beräkning av den ekonomiska ramen utgått från att ytterligare besparingsåtgärder genomförs inom utgiftsområdet i syfte att uppnå de utgiftsminskningar som ligger i konsolideringsprogrammet och för att finansiera överskridanden av anslag under innevarande år. Förslaget innebär en reducering av ramen för utgiftsområdet med för och för i förhållande till tidigare beräknad ram. Regeringen anser att ett betydande resurstillskott bör tillföras vården och omsorgen. Tillskottet kanaliseras dock under utgiftsområde 25 genom de generella bidragen till kommuner och landsting. I enlighet med beslut överförs kostnadsansvaret 1998 till landstingen och de tre landstingsfria kommunerna. övergår också kostnadsansvaret för förbrukningsartiklar vid inkontinens till landstingen vad avser brukare med eget boende och till kommunerna vad avser brukare i särskilt boende. Kostnadsansvaret beräknas innebära att bör tillföras det generella bidraget till landsting respektive kommuner och överförs därför till utgiftsområde 25. reduceras det generella statsbidraget till landstingen med , då landstingen tar över ansvaret för debitering och uppbörd av de avgifter som pensionärer med hel ålders- och förtidspension betalar när de får sjukhusvård. Debiteringen sköttes tidigare av försäkringskassorna och . Omläggningen innebär också att utgiftsområde 9 inte kommer att tillföras ett belopp av motsvarande storlek som nuvarande avgiftssystem ger upphov till i form av minskade avdrag på utgående allmänna pensionsförmåner. Den tidigare aviserade besparingen i tandvårdsförsäkringen begränsas till . Självrisken föreslås höjas från till . planerar regeringen en mer omfattande omstrukturering av tandvårdsförsäkringen. Utgifterna för insatser mot aids reduceras med . Statens stöd till kommunernas och landstingens hivpreventiva arbete får enligt propositionen anses ingå i de generella statsbidragen. Assistansersättningen föreslås schabloniseras och fastställas till ett viss belopp . Vidare avser regeringen att i en proposition föreslå att kommunerna skall bekosta de 20 första assistanstimmarna och att staten genom assistansersättning bekostar enbart de assistanstimmar som överstiger . Dessa båda åtgärder minskar utgifterna inom utgiftsområdet med ca . Bilstödet till handikappade föreslås reduceras med för . Den nya anslagsnivån motsvarar utnyttjandegraden av anslaget under /96 beräknat på en tolvmånadersperiod. För ett mer långsiktigt alkohol- och drogförebyggande arbete föreslås för . Enligt motion Fi42 av m.fl.(m) bör fastställa ramen för utgiftsområde 9 till för , för och för (yrkande 7). Motionärerna anför att Apoteksbolagets monopol bör avvecklas som företaget bör privatiseras. Motionärerna vill vidare genomföra sina tidigare förslag till förändringar inom läkemedelsförsäkringen och i högkostnadsskyddet, något som de anser skulle ge större besparingar än vad regeringen föreslagit. Däremot avvisar motionärerna förslaget om minskade anslag till insatser mot aids liksom förslaget att flytta finansieringsansvaret för de 20 första assistanstimmarna från staten till kommunerna. I syfte att öka insatserna för de psykiskt funktionshindrade föreslår motionärerna att avsätts i särskilda stimulansbidrag till kommunerna för såväl budgetår 1998 som budgetår 1999. Slutligen anser motionärerna att Alkoholinspektionen bör avvecklas från . I motion Fi48 av m.fl. (m) begärs tillkännagivande om vad i motionen anförts om en ny tandvårdsförsäkring (yrkande 1). Motionärerna konstaterar att regeringen nu backar från förslaget att avskaffa tandvårdsförsäkringen från och i stället föreslår att försäkringen får gälla också för . Regeringen föreslår en höjning av högkostnadsskyddet till . Motionärerna biträder detta och anser att den nya utredning som regeringen nu föreslår bör få tydliga direktiv att studera förslag om en självrisk på och ett gott högkostnadsskydd med begränsad självrisk samt fri prissättning upp till högkostnadstaket. Även frågan om bonussystem för de patienter som följer tandläkarens råd om tandhygien bör studeras. I motion Fi59 av m.fl. (m) yrkas att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om medborgarnas rätt att välja skola och barnomsorg (yrkande 3). Motionärerna anser det som en självklarhet att föräldrar skall ha rätt att kunna välja skola och barnomsorg. De anser att kvalitet och variationsrikedom i t.ex. undervisningen bäst främjas om skolor med olika inriktning, arbetssätt och huvudmän kan verka sida vid sida. Undersökningar visar också att detta är åsikten hos dem som aktivt väljer ett alternativ som passar just dem och deras barn. Motionärerna anser att i diskussionen om mångfald och kvalitet inom de kommunala verksamhetsområdena är det särskilt viktigt att lyfta fram hur resultatet värderas av dem som verksamheten är till för. Enligt motion Fi43 av m.fl. (fp) bör ramen för utgiftsområde 9 ökas med för vartdera av budgetåren 1998, 1999 och 2000 (yrkande 5). Motionärerna upprepar sitt tidigare förslag om ytterligare resurser för att stimulera utbyggnaden av fler äldrebostäder, så att fler som så önskar kan få möjlighet till ett eget rum inom äldreboendet. Motionärerna vill också ha ett bättre högkostnadsskydd för läkemedel och hälso- och sjukvård. De avvisar regeringens förslag till besparingar på anslaget för insatser mot aids och vill ha en bättre assistansersättning. Motionärerna anför att handikappreformen är en frihetsreform för människor som är beroende av andras hjälp för att klä på sig, äta eller komma utanför den egna dörren. De anser att det är cyniskt att spara på de som är mest beroende av samhällets stöd och som har svårast att protestera så att det hörs. I motion Fi73 av m.fl. (fp) yrkas att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts dels om att inte minska hivanslagen (yrkande 5), dels om tandvården (yrkande 6). Motionärerna anser att regeringens förslag att reducera stödet till insatser mot aids med är en illavarslande signal som kan uppfattas som att faran är över. Genom att drogmissbruket ökar föreligger risk för ökad spridning av hiv. Antalet nymissbrukande sprutnarkomaner ökar. Neddragningen av anslaget innebär att det psykosociala arbete som bedrivs med hivpositiva kraftigt kommer att reduceras. Risken är att utsattheten, det psykosociala lidandet och stigmatiseringen kommer att öka för en redan utsatt grupp. Motionärerna avvisar därför besparingen. Motionärerna anför att det krävs en väl fungerande tandvårdsförsäkring för alla. Försäkringen bör utformas med beaktande av kraven på stimulans till bättre tandhälsa, etableringsfrihet, friare regler för privattandläkarnas prissättning och ett rimligt högkostnadsskydd. Dessa riktlinjer bör vara vägledande för den utredning som skall arbeta fram ett förslag till en ny reviderad tandvårdsförsäkring. Vidare anser motionärerna att utredningen skall vara parlamentariskt tillsatt. Enligt motion Fi44 av m.fl. (v) bör ramen för utgiftsområde 9 ökas med för (yrkande 5). Medlen bör enligt motionärerna fördelas till tandvårdsförsäkringen, psykädel, insatser mot hiv/aids, bilstödet för funktionshindrade, assistansersättningen och . Vidare yrkas att hos regeringen begär förslag till tandvårdsförsäkring enligt vad i motionen anförts (yrkande 23). Motionärerna anser det bra att den tidigare aviserade besparingen på tandvården nu föreslås begränsas till under . De anser dock att det inte finns anledning att vänta med en mer omfattande omstrukturering av tandvårdsförsäkringen. En utredning under ledning av har tagit fram ett förslag om hur de mest utsatta grupperna skall skyddas och tjänstetandläkarföreningen har redovisat ett förslag hur utredningens förslag kan kompletteras med ett fullgott skydd för den vanliga bastandvården. Motionärerna föreslår att regeringens ram för tandvården höjs med och att en tandvårdsförsäkring enligt förslagen utreds och genomförs. Motionärerna anser att ytterligare bör tillföras den s.k. psykädelreformen. Enligt får många psykiskt sjuka inte adekvat mottagande av kommunerna och det finns stora brister i verksamheten. Ytterligare resurser behövs till habiliteringsinsatser som kan ge enskilda möjlighet att efter förmåga delta i samhällslivet. Det är angeläget att ett bra samarbete etableras mellan bl.a. sjukvårdshuvudmännen. Möjlighet till eget boende, bra sysselsättning och fritid är viktiga förutsättningar för att ge den vårdbehövande möjlighet till bättre livskvalitet. Motionärerna avvisar förslaget att spara på insatserna mot aids och anser att detta allvarligt skulle hota det långsiktiga arbete som lyckats hålla hivspridningen nere. Motionärerna avvisar regeringens förslag att minska bilstödet till funktionshindrade med för . Det kan, enligt deras mening, inte ligga i samhällets intresse att ytterligare försvåra livssituationen för människor med funktionshinder. De anser i stället att all utrustning som den funktionshindrade måste ha för att framföra och använda bilen skall betraktas som anpassning oavsett var utrustningen är monterad. För att ytterligare förbättra för personer med omfattande funktionshinder bör även behovet av en större bilmodell, exempelvis s.k. van-modeller, kunna räknas in i anpassningsbidraget i bilstödet. Slutligen yrkar motionärerna att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om att rättighetslagstiftning inte skall inordnas under de s.k. taken för offentliga utgifter (yrkande 24). Motionärerna avvisar förslagen till förändringar i assistansersättningen och anser det orimligt att rättighetslagstiftningar skall inordnas under de s.k. taken för de offentliga utgifterna. De anser att t.ex. skall undantas. Enligt motion Fi45 av m.fl. (mp) bör ramen för utgiftsområde 9 ökas med för vartdera av budgetåren 1998, 1999 och 2000 (yrkande 41). Motionärerna anför att de inte kan acceptera den av regeringen föreslagna höjningen av självrisken i tandvårdsförsäkringen. De anser också att assistansersättningen är kraftigt underbudgeterad och att utgiftsområdet skall tillföras ytterligare medel för assistansreformen. De vill vidare avsätta mer resurser för hivpreventiv arbete, bilstöd till handikappade, projekt för hemlösa, information till unga om tobakens hälsorisker samt till utveckling av familjerådslag inom . Enligt motion Fi46 av m.fl. (kd) bör ramen för utgiftsområde 9 ökas med för vartdera av budgetåren 1998, 1999 och 2000 (yrkande 4). Motionärerna anser att de egna avgifterna vid tandvård och vid sjukvård tillsammans är för höga och hemställer om att en översyn görs med syfte att slå samman sjuk- och tandvårdsförsäkringen. bör möjligheten att införa fri barnsjukvård i likhet med den fria barntandvården undersökas. Motionärerna vill också avsätta särskilda medel till missbrukarvården och understryker att assistansreformen inte får försämras. Utgifterna inom utgiftsområde 9 utgör en mindre del av de samlade offentliga utgifterna för hälso- och sjukvård och social omsorg. Verksamheten utförs till stor del av kommuner och landsting och dessa har också det huvudsakliga finansieringsansvaret. Utskottet konstaterar med tillfredsställelse att regeringen nu föreslår att kommunsektorn skall tillföras ytterligare i statsbidrag för . Resurstillskottet innebär större möjligheter för kommuner och landsting att vidareutveckla en god kvalitet i vården och omsorgen. Den av regeringen beräknade ramen för utgiftsområde 9 minskas för att uppnå de utgiftsminskningar som ligger i konsolideringsprogrammet och för att finansiera överskridande under innevarande år. Ramen minskas även som en följd av tidigare riksdagsbeslut om att dels överföra kostnadsansvaret för läkemedelsförmånerna till landstingen och de tre landstingsfria kommunerna, dels överföra kostnadsansvaret för förbrukningsartiklar för inkontinens till landsting och kommuner . Vidare föreslås ramen minskas genom att ansvaret för assistansersättningen för funktionshindrade föreslås övergå till kommunerna för de 20 första timmarna . Resurser för detta föreslås överföras till utgiftsområde 25. Regeringen har i förslag till tilläggsbudget för föreslagit att anslaget för assistansersättning skall höjas och vissa regelförändringar genomföras för att det väntade överskridandet för året skall kunna täckas. Utskottet har erfarit att regeringen bedömer att en förstärkning av anslaget bör ske även för för att möta en väntad volymökning. I propositionen redovisas att frågan om tandvårdsförsäkringens kommande utformning skall utredas. Utskottet kan vidare konstatera att Socialministern i ett frågesvar i har framhållit att det förebyggande arbetet mot hiv/aids måste och kommer att ges fortsatt hög prioritet. Kommuner och landsting har ansvaret för att förebygga hiv/aids liksom att ge de som drabbas en god vård och omsorg. Storstäderna har genom sin befolkningssammansättning högre kostnader än övriga delar av landet och bör därför, enligt regeringen, få ett särskilt stöd. Det är regeringens avsikt att inom ramen för medlen för särskilda insatser i vissa kommuner och landsting avsätta medel för att förebygga hiv/aids. Medlen skall liksom tidigare i första hand ges till de delar av landet som har flest smittade, dvs. Sammantaget beräknas de medel som kommer att utgå från detta anslag tillsammans med de medel som disponerar uppgå till samma nivå som . I propositionen redovisas vidare vissa bedömningar avseende bilstödet för funktionshindrade och drogförebyggande arbete. Utskottet tar dock inte nu ställning till de olika anslagen och nivåerna för dessa. Utskottet tar inte heller ställning i sak till de olika motionsyrkanden som gäller anslagsnivåer eller yrkanden som inte direkt berör ramen. Utskottet delar inte uppfattningen i motion Fi44 (v) yrkande 24 att rättighetslagstiftningar inte skall inordnas under taket för den offentliga sektorn. Utskottet instämmer i regeringens bedömningar och har inte något att invända mot att godkänner den preliminära beräkningen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg avseende . Motionerna Fi42 (m) yrkande 7, Fi43 (fp) yrkande 5, Fi44 (v) yrkandena 5 och 23-24, Fi45 (mp) yrkande 41, Fi46 (kd) yrkande 4, Fi48 (m) yrkande 1, Fi59 (m) yrkande 3 och Fi73 (fp) yrkandena 5 och 6 bör därför avstyrkas. I beslutet har deltagit: (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), Elisebeht () och (). , , och (alla m) anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: Inledningsvis vill utskottet anföra att regeringens förslag att tillföra kommunsektorn ytterligare , varav landstingssektorn , för inte blir det resurstillskott som regeringen anfört. Enligt () minskar landstingssektorns skatteintäkter med och med . Den senaste prognosen som gjort bekräftar RRV:s beräkningar. De anslag som regeringen vill ge kommer därför inte ens att täcka den uppkomna bristen på intäkter. Om det däremot kan skapas 100 000 nya arbetstillfällen i den privata sektorn så ökar detta kommunernas och landstingens inkomster med . För utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg anser utskottet att den preliminära ramen skall beräknas till för , (dvs. lägre än regeringens förslag), för , (dvs. lägre än regeringens förslag), och för , (dvs. lägre än regeringens förslag). Apoteksbolagets monopol bör avvecklas som företaget bör privatiseras. Läkemedelsförsäkringen och högkostnadsskyddet vid öppen hälso- och sjukvård bör förändras i enlighet med de förslag som tidigare presenterats av Moderata samlingspartiet. Förslagen innebär att ramen för utgiftsområdet kan sänkas kraftigt, som de som har störst behov av vård och läkemedel skyddas. Utskottet anser vidare att den nya utredning om tandvården som regeringen aviserat bör få tydliga direktiv att studera förslag om en självrisk på och ett gott högkostnadsskydd med begränsad självrisk samt fri prissättning upp till högkostnadstaket. Även frågan om bonussystem för patienter som följer tandläkarens råd om tandhygien bör studeras. Detta bör enligt utskottets mening ges regeringen till känna. Utskottet avvisar regeringens förslag om minskade insatser mot aids. Utskottet anser att förslaget att flytta finansieringsansvaret för de 20 första assistanstimmarna från staten till kommunerna bör avstyrkas. I avvaktan på ett förslag om utökad personkrets för LSS för att göra insatserna tillgängliga för psykiskt funktionshindrade anser utskottet att bör avsättas i särskilda stimulansbidrag till kommunerna 1998 som . Vidare anser utskottet att Alkoholinspektionen bör avvecklas. Slutligen vill utskottet understryka betydelsen av att föräldrar skall ha rätt att välja den barnomsorg de själva önskar. Kvaliteten och variationsrikedomen främjas om olika barnomsorgsformer med olika inriktning, arbetssätt och huvudmän kan verka sida vid sida. I diskussionen om mångfald och kvalitet inom den kommunala verksamheten är det viktigt att redovisa hur resultaten värderas av dem som verksamheten är till för. Detta bör ges regeringen till känna. Utskottet anser att med bifall till motionerna Fi42 (m) yrkande 7, Fi48 (m) yrkande 1 och Fi59 (m) yrkande 3 och med avslag på propositionen i denna del och motionerna Fi43 (fp) yrkande 5, Fi 44 (v) yrkandena 5 och 23-24, Fi45 (mp) yrkande 41, Fi46 (kd) yrkande 4 och Fi73 (fp) yrkandena 5 och 6 bör godkänna utskottets förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9. () anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: Utskottet anser att den preliminära ramen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg skall beräknas till ett belopp som överstiger regeringens preliminära förslag med för vart och ett av . Utskottet anser att skall avsättas för att stimulera utbyggnaden av fler äldrebostäder så att fler som så önskar skall kunna få möjlighet till ett eget rum inom äldreboendet. Högkostnadsskyddet för läkemedel och öppen hälso- och sjukvård bör förbättras. Utskottet avvisar regeringens förslag att reducera stödet till insatser mot aids liksom förslaget om besparingar på assistansreformen. Handikappreformen är en frihetsreform för människor som är beroende av andras hjälp för att klä på sig, äta eller komma utanför den egna dörren. Utskottet anser det cyniskt att spara på dem som är mest beroende av samhällets stöd och som har svårast att protestera så det hörs. Slutligen anser utskottet att den nya tandvårdsutredningen bör vara parlamentariskt sammansatt. Av direktiven skall framgå att utredningen vid utformandet av sitt förslag bör beakta kraven på stimulans för en bättre tandhälsa, etableringsfrihet, friare regler för privattandläkarnas prissättning och ett rimligt högkostnadsskydd. Detta bör enligt utskottets mening ges regeringen till känna. Utskottet anser att med bifall till motionerna Fi43 (fp) yrkande 5 och Fi73 (fp) yrkandena 5 och 6 och med avslag på propositionen i denna del och motionerna Fi42 (m) yrkande 7, Fi 44 (v) yrkandena 5 och 23-24, Fi45 (mp) yrkande 41, Fi46 (kd) yrkande 4, Fi48 (m) yrkande 1 och Fi59 (m) yrkande 3 bör godkänna utskottets förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9. () anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: Utskottet anser att den preliminära ramen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg skall beräknas till ett belopp som överstiger regeringens preliminära förslag med för . Medlen skall fördelas till tandvårdsförsäkringen, psykädel, insatser mot aids, bilstöd till handikappade, assistansersättningen och . Utskottet anser det bra att den tidigare aviserade besparingen på tandvårdsförsäkringen nu föreslås begränsas till för . Det finns inte någon anledning att vänta med den nya tandvårdsförsäkringen utan en tandvårdsförsäkring bör skyndsamt utredas efter de förslag som presenterats i utredningen av och de kompletteringar som tjänstetandläkarföreningen redovisat. Ytterligare bör tillföras anslaget för att möjliggöra ett snabbare införande av den nya tandvårdsförsäkringen. Utskottet anser att bör avsättas till den s.k. psykädelreformen för habiliterings- och rehabiliteringsinsatser för psykiskt sjuka. Utskottet vill också understryka att det är angeläget att ett väl fungerande samarbete etableras mellan sjukvårdshuvudmännen och kommunerna och att möjligheter skapas till ett eget boende, bra sysselsättning och fritidsaktiviteter för människor med psykiska funktionshinder. Utskottet avvisar förslaget om besparingar på anslaget för insatser mot aids liksom på anslaget för bilstöd till handikappade. Utskottet anser i stället att reglerna för anpassningsbidrag vid bilstöd bör ses över så att all utrustning som den funktionshindrade behöver för att använda bilen skall betraktas som anpassning oavsett var utrustningen är monterad. Även behovet av större bilmodeller, typ s.k. van-modeller, bör kunna räknas in i anpassningsbidraget i bilstödet. Detta bör enligt utskottets mening ges regeringen till känna. Slutligen anser utskottet att rättighetslagstiftning som inte skall inordnas under taket för den offentliga sektorn. Även detta bör enligt utskottets mening ges regeringen till känna. Utskottet har tidigare avvisat förslagen till förändringar i assistansreformen och anser att ytterligare resurser bör avsättas till kostnader för assistansersättningen. Utskottet anser att med bifall till motion Fi 44 (v) yrkandena 5 och 23-24 och med avslag på propositionen i denna del samt motionerna Fi42 (m) yrkande 7, Fi43 (fp) yrkande 5, Fi45 (mp) yrkande 41, Fi46 (kd) yrkande 4, Fi48 (m) yrkande 1, Fi59 (m) yrkande 3 och Fi73 (fp) yrkandena 5 och 6 bör godkänna utskottets förslag till preliminär beräkning för utgiftsområde 9. () anser att utskottets bedömning bort ha följande lydelse: