prop · GK03156 · 1997-01-01 00:00:00 — Avveckling av specialsjukhus och vårdhem Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen föreslås en särskild lag om avveckling av vårdhem och specialsjukhus. I lagen fastställs att vårdhemmen för utvecklingsstörda skall vara avvecklade och att specialsjukhus för utvecklingsstörda skall vara avvecklade . Vidare föreslås att möjligheten till inskrivning på vårdhem och specialsjukhus helt upphör . Som ett led i avvecklingen av främst det enda kvarvarande specialsjukhuset föreslås också former för fortsatt vård av dem som vistas där. 1 Förslag till riksdagsbeslut........................3 2 Lagtext............................................3 2.1 Förslag till lag om avveckling av specialsjukhus och vårdhem........................................3 2.2 Förslag till lag om ändring i lagen (1996:1652) om ändring i lagen (1993:388) om införande av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktions- hindrade.......................................5 2.3 Förslag till lag om ändring i rättegångsbalken.6 2.4 Förslag till lag om ändring i passlagen (1978:302)7 2.5 Förslag till lag om ändring i utlänningslagen (1989:529)8 2.6 Förslag till lag om ändring i lagen (1994:459) om arbets- förmedlingsregister............................9 3 Ärendet och dess beredning........................10 4 Bakgrund..........................................11 4.1 Vårdhem och specialsjukhus....................11 4.2 Vård oberoende av samtycke....................14 5 Överväganden och förslag..........................15 5.1 Avskaffande av tvångsvård enbart baserad på utveck- lingsstörning.................................15 5.2 Den fortsatta vården för dem som är inskrivna för vård utan samtycke på specialsjukhus eller vårdhem.20 5.3 Tidpunkten för slutgiltig avveckling av vårdhem och specialsjukhus för personer med utvecklingsstörning22 6 Kostnader och uppföljning.........................27 7 Författningskommentarer...........................28 7.1 Förslaget till lag om avveckling av specialsjukhus och vårdhem.......................................28 7.2 Förslaget till lag om ändring i lagen (1996:1652) om ändring i lagen (1993:388) om införande av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktions- hindrade......................................30 7.3 Förslaget till lag om ändring i rättegångsbalken30 7.4 Förslaget till lag om ändring i passlagen (1978:302)30 7.5 Förslaget till lag om ändring i utlänningslagen (1989:529)....................................31 7.6 Förslaget till lag om ändring i lagen (1994:459) om arbetsförmedlingsregister.....................31 Bilaga 1 Regeringsuppdragen..........................32 Bilaga 2 ....................44 Bilaga 3 Förteckning över remissinstanser............62 Bilaga 4 Lagrådsremissens lagförslag.................63 Bilaga 5 Lagrådets yttrande..........................70 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Rättsdatablad........................................74 1 Förslag till riksdagsbeslut Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1. lag om avveckling av specialsjukhus och vårdhem, 2. lag om ändring i lagen (1996:1652) om ändring i lagen (1993:388) om införande av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, 3. lag om ändring i , 4. lag om ändring i passlagen (1978:302), 5. lag om ändring i utlänningslagen (1989:529), 6. lag om ändring i lagen (1994:459) om arbetsförmedlingsregister. Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1 Förslag till lag om avveckling av specialsjukhus och vårdhem Härigenom föreskrivs följande. 1 § Specialsjukhus för vård av psykiskt utvecklingsstörda som inrättats enligt lagen (1967:940) angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda skall vara avvecklade . Vårdhem för vård av psykiskt utvecklingsstörda som inrättats enligt den lagen skall vara avvecklade . 2 § Personer som vid avvecklingen är intagna för vård på specialsjukhus på grund av en domstols dom enligt 31 kap. 3 § i dess lydelse före , skall anses genom domen ha överlämnats till rättspsykiatrisk vård med särskild utskrivningsprövning enligt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. Anmälan för prövning enligt 16 § lagen om rättspsykiatrisk vård skall första gången göras . 3 § Personer som vid avvecklingen är intagna på specialsjukhus med stöd av 35 § lagen (1967:940) angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda och som var intagna på kriminalvårdsanstalt när de skrevs in i specialsjukhuset skall anses intagna för rättspsykiatrisk vård enligt 4 § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. 4 § Om patienter som avses i 2 eller 3 § vid avvecklingen är utskrivna på försök eller om de har tillstånd att vistas på egen hand utanför sjukhusområdet, skall de anses ha tillstånd att vistas utanför sjukvårdsinrättningens område under återstoden av vårdtiden respektive under del av vårdtiden enligt 10 eller 11 § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. Åläggande att iaktta särskilda föreskrifter eller förordnanden som har meddelats med stöd av 39 § andra stycket lagen (1967:940) angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda, skall därvid anses utgöra särskilda villkor enligt 10 § lagen om rättspsykiatrisk 5 § Om andra patienter än de som avses i 2 eller 3 § är intagna för vård på specialsjukhus eller vårdhem med stöd av 35 § lagen (1967:940) angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda, skall de innan sjukhuset eller vårdhemmet avvecklas undersökas för vårdintyg enligt 4 § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård. Om vårdintyg utfärdas, skall patienten överlämnas till en sjukvårdsinrättning där frågan om intagning för tvångsvård skall prövas enligt 6 § lagen om psykiatrisk tvångsvård. 6 § Om ett mål hos allmän förvaltningsdomstol enligt lagen (1967:940) angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda inte är slutligt avgjort vid avvecklingen av den institution där patienten vistas, skall domstolen avgöra målet i enlighet med bestämmelserna i lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård när det gäller patient som avses i 2 eller 3 § eller lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård beträffande patient som avses i 5 §. Denna lag träder i kraft . 2.2 Förslag till lag om ändring i lagen (1996:1652) om ändring i lagen (1993:388) om införande av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1993:388) om införande av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade dels att 7 § i dess lydelse enligt lagen (1996:1652) om ändring i nämnda lag skall ha följande lydelse, dels att övergångsbestämmelserna till lagen (1996:1652) om ändring i nämnda lag skall ha följande lydelse. ------------------------------------------------------- Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 7 § Specialsjukhus och vårdhem får användas för sitt hittillsvarande ändamål tills de har avvecklats helt. För innehållet i verksamheten och för verk- samhetens bedrivande i övrigt gäller bestämmelserna i den nya lagen i tillämpliga delar. För avgifter gäller dock 4 § införandelagen till omsorgslagen i stället för 19 och 20 §§ nya lagen. För specialsjukhusen tillämpas därutöver bestämmelserna i 16 § första stycket och 27-30 §§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). ------------------------------------------------------- Nyintagning i Nyintagning i specialsjukhus eller i specialsjukhus eller i vårdhem får inte ske i annat vårdhem får inte ske. För den fall än när det är fråga om vård som bedrivs i vård oberoende av samtycke. specialsjukhus och vårdhem För sådan vård gäller fram tills dessa har fortfarande i tillämpliga avvecklats gäller fort- delar 6 och 7 §§ inför- farande i tillämpliga delar andelagen till 6 och 7 §§ införandelagen omsorgslagen. I mål i allmän I mål i allmän förvaltningsdomstol angående förvaltningsdomstol angående utskrivning från vårdhem inskrivning i eller eller specialsjukhus en- utskrivning från vårdhem ligt 35 § lagen (1967:940) eller specialsjukhus angående omsorger om vissa enligt 35 § lagen psykiskt utvecklingsstörda (1967:940) angående skall offentligt biträde omsorger om vissa psykiskt förordnas för den som åtgärden utvecklingsstörda skall avser, om det inte måste offentligt biträde förordnas antas att behov av biträde för den som åtgärden avser, saknas. om det inte måste antas att behov av biträde saknas. ------------------------------------------------------- Denna lag träder i kraft Denna lag träder i kraft, . i fråga om 7 § andra stycket , och i övrigt . 2.3 Förslag till lag om ändring i Härigenom föreskrivs att 20 kap. 7 § skall ha följande ------------------------------------------------------- Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 20 kap. 7 §1 Åklagare får besluta att underlåta åtal för brott (åtalsunderlåtelse) under förutsättning att något väsentligt allmänt eller enskilt intresse ej åsidosätts: 1. om det kan antas att brottet inte skulle föranleda annan påföljd än böter, 2. om det kan antas att påföljden skulle bli villkorlig dom och det finns särskilda skäl för åtalsunderlåtelse, 3. om den misstänkte begått annat brott och det utöver påföljden för detta brott inte krävs påföljd med anledning av det föreliggande brottet, eller ------------------------------------------------------- 4. om psykiatrisk vård 4. om psykiatrisk vård eller vård i specialsjukhus eller insatser enligt eller i vårdhem för vuxna lagen (1993:387) om stöd enligt 35 § lagen och service till vissa (1967:940) angående funktionshindrade kommer omsorger om vissa psykiskt till stånd. utvecklingsstörda eller insatser enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade kommer till stånd. Åtal får underlåtas i andra fall än som nämnts i första stycket, om det av särskilda skäl är uppenbart att det inte krävs någon påföljd för att avhålla den misstänkte från vidare brottslighet och att det med hänsyn till omständigheterna inte heller krävs av andra skäl att åtal väcks. Denna lag träder i kraft . 1 Senaste lydelse 1993:393. 2.4 Förslag till lag om ändring i passlagen (1978:302) Härigenom föreskrivs att 20 § passlagen (1978:302) skall ha följande lydelse. ------------------------------------------------------- Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 20 §1 ------------------------------------------------------- Passtillstånd fordras för Passtillstånd fordras för den som är intagen för vård den som är intagen för vård enligt lagen (1991:1128) enligt lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård om psykiatrisk tvångsvård eller lagen (1991:1129) om eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, är in-rättspsykiatrisk vård, dock skriven i specialsjukhus endast om enligt 35 § lagen (1967:940) angående om- sorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda eller ut- skriven på försök från sådant sjukhus, dock endast om 1. chefsöverläkaren vid sjukvårdsinrättningen i den ordning regeringen föreskriver har gjort anmälan om att pass ej får utfärdas utan sådant tillstånd, ------------------------------------------------------- 2. patienten genomgår 2. patienten genomgår rättspsykiatrisk vård med rättspsykiatrisk vård med särskild utskriv- särskild utskriv- ningsprövning eller sådana ningsprövning, eller förhållanden föreligger som avses i 42 § tredje stycket lagen angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda, eller 3. för patienten tidigare 3. för patienten tidigare utfärdat pass efter utfärdat pass efter intagningen har återkallats intagningen eller in- på grund av framställning skrivningen har återkallats enligt 24 § andra stycket. på grund av framställning enligt 24 § andra stycket. Denna lag träder i kraft . 1 Senaste lydelse 1991:1963. 2.5 Förslag till lag om ändring i utlänningslagen (1989:529) Härigenom föreskrivs att 12 kap. 3 § utlänningslagen (1989:529)1 skall ha följande lydelse. ------------------------------------------------------- Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 12 kap. 3 § ------------------------------------------------------- Regeringen får meddela Regeringen får meddela föreskrifter om hemsändande föreskrifter om hemsändande av utlänningar, som inte är av utlänningar, som inte är flyktingar och som har flyktingar och som har tagits om hand enligt tagits om hand enligt lagen (1990:52) med lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om särskilda bestämmelser om vård av unga, lagen vård av unga, lagen (1991:1128) om psykiatrisk (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, lagen tvångsvård eller lagen (1991:1129) om (1991:1129) om rättspsy- rättspsykiatrisk vård eller kiatrisk vård. 35 § lagen (1967:940) angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda. Efter avtal med annat land om behandling av fripassagerare får regeringen föreskriva avvikelser från bestämmelserna i denna lag samt meddela de föreskrifter i övrigt som behövs för tillämpning av avtalet. Denna lag träder i kraft . Äldre bestämmelser gäller fortfarande i fråga om utlänningar som tagits om hand enligt 35 § lagen (1967:940) angående omsorger om vissa psykiskt utvecklingsstörda. 1 Lagen omtryckt 1994:515. 2.6 Förslag till lag om ändring i lagen (1994:459) om arbetsförmedlingsregister Härigenom föreskrivs att 8 § lagen (1994:459) om arbetsförmedlingsregister skall ha följande lydelse. ------------------------------------------------------- Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 8 § ------------------------------------------------------- En registrering enligt En registrering enligt någon av 5-7 §§ får inte någon av 5-7 §§ får inte innehålla uppgifter om att innehålla uppgifter om att den arbetssökande misstänks den arbetssökande misstänks eller har dömts för brott eller har dömts för brott eller har avtjänat straff eller har avtjänat straff eller har fått annan påföljd eller har fått annan påföljd för brott eller har varit för brott eller har varit föremål för tvångsingripande föremål för tvångsingripande enligt lagen (1990:52) med enligt lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om särskilda bestämmelser om vård av unga, lagen vård av unga, lagen (1988:870) om vård av miss- (1988:870) om vård av miss- brukare i vissa fall, brukare i vissa fall, lagen (1991:1128) om lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, psykiatrisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, lagen rättspsykiatrisk vård eller (1985:568) om särskilda smittskyddslagen omsorger om psykiskt ut- vecklingsstörda m.fl. eller (1988:1472). smittskyddslagen (1988:1472). Registreringen får inte heller innehålla uppgift om att den arbetssökande har vårdats med stöd av socialtjänstlagen (1980:620) eller varit föremål för åtgärd enligt utlänningslagen (1989:529). Denna lag träder i kraft . Äldre bestämmelser gäller fortfarande i fråga om uppgift om att någon har varit föremål för tvångsingripande enligt lagen (1985:568) om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl. 3 Ärendet och dess beredning I lagen (1985:568) om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl. - omsorgslagen - som trädde i kraft , infördes inga nya tvångs- regler relaterade till utvecklingsstörning. Övergångsvis behölls dock tvångsbestämmelser från den tidigare lagstiftningen (lagen 1967:940 angående omsorger om psykiskt utvecklingsstörda) i avvaktan på en ny lagstiftning om tvångsvård för psykiskt störda. I propositionen om psykiatrisk tvångsvård m.m. (prop. 1990/91:58) bedömdes det dock inte möjligt att utan särskild beredning av frågan avveckla övergångsreglerna om tvångsvård av personer med utveck- lingsstörning. Det anfördes bl.a. att skulle få i uppdrag att särskilt följa tillämpningen av övergångsreglerna om tvångsvård av psykiskt utvecklingsstörda. Därefter borde frågan om upphävande av tvångsbestämmelserna åter prövas. uppdrog regeringen åt att kartlägga omfattningen av nuvarande tvångsvård på vårdhem och specialsjukhus av psykiskt utvecklingsstörda personer och att belysa på vilket sätt de verksamhetsansvariga huvudmännen borde anordna alternativ verksamhet för personer som tvångsvårdas på vårdhem eller i specialsjukhus. skulle även, mot bakgrund av de nya bestämmelserna om överlämnande till rättspsykiatrisk vård, bedöma den fram- tida omfattningen av sådan vård för personer som är psykiskt utvecklingsstörda och belysa hur sådan vård för personer med utvecklingsstörning borde vara utformad samt utreda konsekvenserna för omsorgsverksamheten av att åtal får underlåtas om särskilda omsorger enligt omsorgslag kommer till stånd. Uppdraget skulle redovisas i sin helhet . redovisade bl.a. att antalet personer med utvecklingsstörning som vårdas med tvång på vårdhem sjunkit kraftigt . bedömde dock att övergångsbestämmelserna om tvångsvård borde finnas kvar ytterligare . kompletterade regeringen det tidigare uppdraget till med en begäran om att fortlöpande skulle följa hur omfattningen av tvångsvården av utvecklingsstörda personer förändrades och utvecklingen av alternativa lösningar till sådan vård, både i och andra nordiska länder. Socialstyrlesen skulle vidare kartlägga hur vårdbehovet tillgodoses för personer som före med stöd av domstols förordnande överlämnats till vård i specialsjukhus samt utöver vad som sades i det tidigare uppdraget bedöma omfattningen av psykiatrisk tvångsvård av utvecklingsstörda personer och belysa formerna för hur sådan vård kan vara utformad. Uppdraget skulle slutgiltigt redovisas . I propositionen om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl. (prop. 1984/85:176) sades att vårdhemmen skall avvecklas men att det bl.a. på grund av lokala förutsättningar och hänsyn till individen inte gick att fastställa när så skulle ske. I propositionen om stöd och service till vissa funktionshindrade (prop. 1992/93:159) konstaterades att det var nödvändigt att skynda på avvecklingen men att slutgiltig tidpunkt för det ännu inte kunde fastställas. Regeringen återupprepade kravet på en snabb avveckling i propositionen 1994/95:100 bil. har att följa utvecklingen av handikappreform som bl.a. innebär att lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade och lagen (1993:389) om assistansersättning har införts och att rehabilitering och habilitering för funktionshindrade har förbättrats. I den årliga rapporten med anledning av detta för framförde att en sluttidpunkt för vårdhemsavvecklingen borde fastställas. Bl.a. mot denna bakgrund lämnade regeringen ett nytt uppdrag till . I detta ingick att kartlägga och analysera konsekvenserna av ett fastställande av en slutgiltig tidpunkt för avvecklingen av vårdhem och specialsjukhus. Analysen skulle beröra alla parter och utgå från alternativa tidpunkter för slutgiltig avveckling. Härvid skulle särskilt beaktas de ekonomiska konsekvenserna för såväl staten som landstingen och kommunerna och konsekvenserna av de alternativ som blir nödvändiga vid avvecklingen. Eventuella andra praktiska problem som avvecklingen skulle kunna medföra skulle också redovisas. Uppdraget skulle tillsammans med de tidigare nämnda uppdragen redovisas . inkom med sin rapport och den sändes på remiss . Rapporten, utom bilagorna till denna, finns i bilaga 2. Uppdragen och remisslista finns i bilaga 1 respektive 3. Remissvaren och en sammanställning över remissvaren finns tillgänglig på (dnr S96/7205/H). Regeringen beslutade att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i bilaga 4. Lagrådets yttrande finns i bilaga 5. Regeringen har i propositionen följt Lagrådets förslag. Dessutom har vissa redaktionella ändringar gjorts i lagtexten. Lagrådets synpunkter behandlas i författningskommentaren till lagen om avveckling av specialsjukhus och vårdhem. 4.1 Vårdhem och specialsjukhus Utvecklingen av stödet till personer med utvecklingsstörning har i gått via 1600-talets asyler, barnhem och fattigstugor vårdhem och 1960-talets normalisering och integrering till dagens system. finns dock vissa rester av 1800-talets vårdhem kvar tillsammans med specialsjukhus, en annan liknande särlösning för personer med utvecklingsstörning. Vårdhemmen och specialsjukhusen bygger på tanken att personer med utvecklingsstörning mår bäst av att vistas på uppfostrande specialanstalter. Såväl de själva som personer utan utvecklingsstörning ansågs behöva skyddas från skadlig inverkan av varandra. Vårdhem började inrättas i - till en början i privat regi. övertogs de i stor utsträckning av landstingen. inrättades också, på nedlagda militäranläggningar, statliga specialsjukhus för asociala och svårskötta utvecklingsstörda. Dessa utvecklades till landets största institutioner för personer med utvecklingsstörning. överlämnades ansvaret för specialsjukhusen till landstingen. Som mest bodde ca 14 000 personer på vårdhem eller specialsjukhus. kom den första lagstiftningen som reglerade situationen för personer med utvecklingsstörning. Denna första lag riktade sig enbart till de personer med utvecklingsstörning som betraktades som bildbara. har lagstiftningen utvecklats mycket inte minst till följd av att man under 1960- talet började diskutera nya principer. Normaliseringsprincipen och strävan att integrera personer med utvecklingsstörning i det övriga samhället blev de förhärskande idéerna. Med dessa kom också insikten om den direkt skadliga effekten av institutionsvistelser. tillkom lagen (1967:940) angående omsorgen om vissa psykiskt utvecklingsstörda, den gamla omsorgslagen, som omfattade alla personer med utvecklingsstörning. Vårdhem och specialsjukhus var dock fortfarande en central del av de insatser som riktades till personer med utvecklingsstörning. Men den lagen öppnade också vägen för alternativ då så kallade inackorderingshem började inrättas. Dessa kan beskrivas som små institutioner där den enskilde fick ett eget rum, vilket inte var fallet på traditionella institutioner. Många ansåg att den gamla omsorgslagen var omodern redan vid ikraftträdandet. Drygt tillsattes den s.k. för att se över den gamla omsorgslagen. presenterade i sin rapport om omsorger om psykiskt utvecklingsstörda (DsS 1978:9) bl.a. uppgifter om den skadliga inverkan som institutionsvistelser har för personer med utvecklingsstörning. Det framgick t.ex. att personer på institution har sämre gång och fler taldefekter än de som bor i vanliga bostäder. Känslolivet störs svårt på grund av bristen på djup och stabil känslomässig gemenskap med en eller några få personer. Undersökningar visade också att torftighet och social depravation hos utvecklingsstörda leder till att de blir undergivna, anspråkslösa, angelägna om gillande och mindre kapabla att klara motgångar. Istället för social mognad utvecklas olika former av självstimulering och till och med självdestruktivitet. visade också att institutionsboende negativt påverkade intelligensutvecklingen, allra mest för små barn. Ett annat framträdande drag hos personer som vistats på institution är att språket är sämre än hos dem som inte bott på institution. Kommittén föreslog sedermera att specialsjukhusen skulle avvecklas inom en fem- årsperiod och att en omfattande avveckling av större vårdhem skulle ske . arbete ledde till att den gamla omsorgslagen ersattes av lagen (1985:568) om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl. - omsorgslagen. I denna lag fanns varken vårdhem eller specialsjukhus med som sådana former av särskild omsorg som den enskilde skulle erbjudas. Istället erbjöds barn och ungdomar familjehem eller elevhem och de vuxna gruppbostad. Be- greppet gruppbostad kom att väljas av före det av regeringen före- slagna grupphem. Begreppet valdes för att markera att det var fråga om den enskildes bostad och inte en vårdinrättning. Särskilda insatser gjordes också för att underlätta för barn att växa upp i sin familj. I propositionen (1984/85:176) om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl. påpekades att inga nya institutioner enligt principen om anstaltsvård skulle byggas och de som fanns skulle successivt avvecklas. Av praktiska skäl skulle den totala avvecklingen ske på och någon sluttidpunkt gick inte att förutse. Det påpekades också att nyintagningar på vårdhem så långt som möjligt borde undvikas .