bet · GK01SoU12 · 1997-02-13 00:00:00 — Den senare föreslåsanvändas först efter det att behovsprincipen har tillämpats. Riktlinjernaexemplifieras i propositionen med fyra breda prioriteringsgrupper. Avsikten äratt riktlinjerna skall vara vägledande för dem som i olika sammanhang har attfatta beslut som rör prioriteringar i vården och vara utgångspunkt för vidareöverväganden och diskussioner. Det är enligt propositionen nödvändigt att sediskussionen om prioriteringar i vården som en långsiktig och ständigtpågående process. fastställda riktlinjer kan behöva omprövasallteftersom de demografiska mönstren förändras, resurstillgången skiftar,tekniska framsteg i behandling och medicin leder till nya behandlingsmetoderosv. Regeringen anser att vården av svåra kroniska sjukdomar bör lyftas fram.Vilken diagnos eller sjukdom det gäller sägs inte vara det viktiga, detavgörande är i stället tillståndet och vårdbehovet vid varje särskildtidpunkt. De mindre svåra kroniska sjukdomarna föreslås inte få sammaprioritet. I propositionen påpekas dock att dessa sjukdomar ofta är livslångaoch ibland kan komma och gå i skov. En och samma patient kan tillhöra olikaprioriteringsgrupper vid olika skeden av den kroniska sjukdomen.Den parlamentariska kommittén HSU 2000 (S 1992:04, dir. 1992:30 och 1994:152)har lämnat betänkandet (SOU 1996:163) Behov och resurser i vården - enanalys. Kommittén anser att frågan om hur finansieringsproblemen inom hälso-och sjukvården och äldreomsorgen skall lösas bör prövas inom ramen för ensamlad bedömning på nationell nivå. Delbetänkandet innehåller ett brettfaktaunderlag för en bedömning av behoven. Kommittén pekar på ett gap mellanbehov och resurser (ca och för tioårsperiodendärefter totalt ca ). Kommittén redovisar sin bedömning avmöjligheterna att sluta gapet mellan behov och resurser genomstrukturomvandling och verksamhetsutveckling, omprioriteringar inom kommun-respektive landstingssektorn, resurstillskott, ökad avgiftsfinansiering,samverkan med socialförsäkringar och kompletterande finansieringskällor.Sjuk- och arbetsskadekommittén har i sitt slutbetänkande (SOU 1996:113)föreslagit att försäkringskassorna skall få använda delar av inbetaldaavgifter till försäkringen för att finansiellt kunna stärka sjukvården inomsådana områden som är viktiga för försäkringen. Medlen föreslås få disponerasav varje försäkringskassa som, enligt förslaget, bör vidareutveckla enbeställarfunktion inom rehabiliteringen och det förebyggande arbetet liksomför vård och behandling. (En proposition aviseras till . )har i fackdatabasen (Access & ResultSystem) publicerat två dokument, nr 9 och 10, om dels nationella riktlinjeroch vårdprogram, dels nationella riktlinjer för vård och behandling avpatienter med diabetes mellitus.När det gäller ersättning till sjukvårdshuvudmännen för psykoterapeutiskbehandling har en summa avsatts i överenskommelsen tidigare.Ersättningen var t.ex. , 39,5 miljonerkronor, år och år . Enligtuppgift från är parterna överens om att inte avsättasärskilda stimulansmedel. Landstingen förväntas ha byggt ut egen verksamhet påområdet med särskilda stimulansmedel.I betänkandet 1994/95:SoU14 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännenm.m. för behandlade utskottet senast motionsyrkanden med krav på attpsykoterapeutisk behandling skulle finansieras av . Utskottetnoterade bl.a. att hade i uppdrag att göra en nationellöversyn och analys av innehåll och kvalitet i den psykiatriska vården. Ibeskrivningen av uppdraget nämns bl.a. att utskottet i sitt av riksdagengodkända betänkande 1993/94:SoU28 framhållit att frågor om att säkerställatillgången på behandlingsformer av god kvalitet, t.ex. psykoterapi, bordeövervägas inom översynen. Arbetet skall vara slutfört senast den 1 november1997. Motionsyrkandet avstyrktes med hänvisning till att utskottet inte villeföregripa regeringens kommande förslag på området. följde utskottet(rskr. 295).Utskottets bedömningSedan år 1991 har särskilda medel satts av inom ramen förersättningarna från sjukförsäkringen för rehabiliterings- ochbehandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården. Utskottet konstaterar attparterna i överenskommelsen för enades om att - bl.a. mot bakgrund aven fristående utvärdering av medlens användning - de särskilda medlen förrehabiliterings- och behandlingsinsatser skulle finnas kvar för år 1996.Parterna var också ense om att pröva om det finns skälatt ersätta denna ursprungligen temporära stimulans för medicinskarehabiliterings- och behandlingsinsatser med ett långsiktigt system som syftartill att uppmärksamma och prioritera insatser av betydelse för en bättremedicinsk rehabilitering och lägre ohälsokostnader. Parterna enades om attstimulansbidraget borde finnas kvar . I den ekonomiskavårpropositionen uttalade regeringen att verksamheten numera kunde anses såetablerad att den i huvudsak förutsätts kunna ske med befintliga resurser. Enneddragning av de särskilda stimulansmedlen ansågs därför motiverad. Utskottetdelar denna bedömning. Motionerna So13 (v) och So14 (fp) yrkande 1 avstyrks.Utskottet delar också bedömningen i motion So15 (s) att det är viktigt att?hög aktivitet? bibehålls inom etablerade projekt för att minskaohälsokostnaderna. Något tillkännagivande till regeringen behövs dock inte.Motion So15 (s) yrkande 1 avstyrks därför.Utskottet delar regeringens bedömning att vårdgarantin i sin ursprungligautformning på många sätt har spelat ut sin roll. Den nya vårdgarantin tarsikte på att öka tillgängligheten för alla patienter. Den har en klarfokusering på patienters uttalade och outtalade behov. Omvårdnadens roll ochdialogen mellan patienter och vårdgivare måste enligt överenskommelsenstärkas. Utskottet anser inte att bör ta något initiativ medanledning av motionerna So12 (m), So14 (fp) yrkande 2, So277 (fp) yrkande 3,So221 (kd) och So403 (m) yrkande 13. Motionerna avstyrks.Även motion So277 (fp) yrkandena 25 och 26 avstyrks.De första nationella riktlinjerna som utarbetas gäller diagnostik ochbehandling av diabetes. Enligt det grundläggande dokumentet (MARS nr 10,utgivet av ) har tyngdpunkten lagts påförebyggande åtgärder för att hindra utveckling av senkomplikationer. MotionSo268 (s) får i huvudsak anses tillgodosedd och avstyrks.Enligt överenskommelsen är parterna överens om att utvecklingsarbetet medatt fastställa nationella riktlinjer för ytterligare diagnoser ellersjukdomstillstånd skall fortsätta och ges hög prioritet. Utskottet anser inteatt bör ta något initiativ med anledning av motion So15 (s) yrkande2. Yrkandet avstyrks.Den fråga som tas upp i motion So14 (fp) yrkande 3 är inte en fråga förriksdagen utan bör tas upp av sjukvårdshuvudmännen eller i förhandlingarmellan staten och huvudmännen. Motionsyrkandet avstyrks.Vad slutligen gäller de olika motionsyrkandena om psykoterapi konstaterarutskottet att har i uppdrag att göra en nationell översyn ochanalys av innehåll och kvalitet i den psykiatriska vården. Utskottet har redantidigare framhållit att frågor om att säkerställa tillgången påbehandlingsformer av god kvalitet, t.ex. psykoterapi, borde övervägas inomöversynen, vilken skall vara slutförd . Riksdagenbör inte föregripa kommande förslag på området. Motionerna So208 (fp), So255(fp) och So260 (mp) avstyrks därför.Regeringens skrivelse bör enligt utskottet inte föranleda någon åtgärd frånriksdagens sida. beträffande rehabilitering m.m.att avslår motionerna 1996/97:So13, 1996/97:So14 yrkande 1 och1996/97:So15 yrkande 1,res. 1 (fp, v)2. beträffande vårdgarantiatt avslår motionerna 1996/97:So12, 1996/97:So14 yrkande 2,1996/97:So221, 1996/97:So277 yrkande 3 och 1996/97:So403 yrkande 13,res. 2 (m, fp, kd)3. beträffande välfärdskontraktatt avslår motion 1996/97:So277 yrkandena 25 och 26,res. 3 (fp)4. beträffande diabetesatt avslår motion 1996/97:So268,5. beträffande nationella riktlinjer för reumatiska sjukdomaratt avslår motion 1996/97:So15 yrkande 2,6. beträffande sällsynta sjukdomaratt avslår motion 1996/97:So14 yrkande 3,res. 4 (fp, mp)7. beträffande psykoterapi m.m.att avslår motionerna 1996/97:So208, 1996/97:So255 och1996/97:So260,res. 5 (mp)8. beträffande regeringens skrivelseatt lägger regeringens skrivelse till handlingarna.Stockholm den 13 februari 1997På socialutskottets vägnarSten SvenssonI beslutet har deltagit: (), (), RinaldoKarlsson (s), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), ThomasJulin (mp), (), Elisebeht () och CatherinePersson (s). Rehabilitering m.m. (mom. 1)() och () anserdels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 12 som börjar med ?Sedan år1991? och slutar med ?yrkande 1 avstyrks.? bort ha följande lydelse:Sedan år 1991 har särskilda medel satts av inom ramen förersättningarna från sjukförsäkringen för rehabiliterings- ochbehandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården. Utskottet konstaterar attparterna i överenskommelsen för enades om att - bl.a. mot bakgrund aven fristående utvärdering av medlens användning - de särskilda medlen förrehabiliterings- och behandlingsinsatser skulle finnas kvar för år 1996.Utskottet delar den bedömning gjort iprotokollsanteckning till överenskommelsen som innebär att statsbidragen börligga kvar på oförändrad nivå 1997 och 1998. Vad utskottet nu anfört bör medanledning av motionerna So13 (v) och So14 (fp) yrkande 1 ges regeringen tillkänna.dels att utskottets hemställan under 1 bort ha följande lydelse:1. beträffande rehabilitering m.m.att med anledning av motionerna 1996/97:So13 och 1996/97:So14yrkande 1 och med avslag på motion 1996/97:So15 yrkande 1 som sin meningger regeringen till känna vad utskottet anfört,2. Vårdgaranti (mom. 2)(), (), (), (), () och () anserdels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 12 som börjar med?Utskottet delar regeringens? och slutar med ?Motionerna avstyrks.? bort haföljande lydelse:Den införda vårdgarantin innebar att vårdköerna snabbt försvann.Landstingen organiserade sitt arbete så att patienterna snabbt fick den vårdde hade behov av. Tyvärr har vårdköerna återuppstått. Det ärenligt utskottet centralt för patienterna att veta vad de kan kräva avsjukvården. Utskottet anser därför att den nuvarande vårdgarantin inte spelatut sin roll men bör vidareutvecklas. Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motionerna So12 (m), So14 (fp) yrkande 2, So221 (kd), So277 (fp) yrkande 3och So403 (m) yrkande 13 ges regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 2 bort ha följande lydelse:2. beträffande vårdgarantiatt med anledning av motionerna 1996/97:So12, 1996/97: So14yrkande 2, 1996/97:So221, 1996/97:So277 yrkande 3 och 1996/97:So403yrkande 13 som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,3. Välfärdskontrakt (mom. 3)() anserdels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 12 som börjar med ?Ävenmotion So277? och slutar med ?och 26 avstyrks.? bort ha följande lydelse:Utskottet delar bedömningen i motion So277 (fp) yrkandena 25 och 26 att detbör utarbetas ett välfärdskontrakt som anger patienternas rättigheter ochlandstingets skyldigheter. Patienter med kroniska sjukdomar kan behöva mångaolika insatser som bör ske i ett helhetsperspektiv för den enskilde, ettvälfärdskontrakt. Utskottet anser att ökad uppmärksamhet bör ägnas patientermed kroniska sjukdomar. Vårdgarantin bör utvidgas till dessa grupper. nu anfört bör ges regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 3 bort ha följande lydelse:3. beträffande välfärdskontraktatt med anledning av motion 1996/97:So277 yrkandena 25 och 26som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,4. Sällsynta sjukdomar (mom. 6)() och () anserdels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 12 som börjar med ?Denfråga som? och slutar med ?Motionsyrkandet avstyrks.? bort ha följandelydelse:Utskottet delar motionärernas uppfattning att en utredning bör tillsättasför att se över hur vårdbehovet för patientgrupper med sällsynta sjukdomarskall kunna tillgodoses. Utskottet delar bedömningen att fler landsting börerhålla delfinansiering för vård och behandling av vissa sällsyntasjukdomstillstånd i likhet med vad erhåller förrikssjukvård för hiv-smittade. Vad utskottet nu anfört bör med anledning avmotion So14 (fp) yrkande 3 ges regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 6 bort ha följande lydelse:6. beträffande sällsynta sjukdomaratt med anledning av motion 1996/97:So14 yrkande 3 som sinmening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,5. Psykoterapi m.m. (mom. 7)() anserdels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 12 som börjar med ?Vadslutligen? och på s. 13 slutar med ?avstyrks därför.? bort ha följandelydelse:Utskottet delar motionärernas bedömning att det bör tillsättas en kommittésom får till uppgift att ta fram riktlinjer för hur psykoterapin på ett bättresätt skall inlemmas i övrig vård. Kommittén bör få till uppgift att se överdagens situation och komma med förslag till förbättringar. Förslagen bör avsetvå huvudområden, dels rikstäckande riktlinjer om vem som bör ställa diagnosoch avgöra behandlingsbehovet, dels en likformig samhällsfinansiering av denpsykoterapeutiska behandlingen. Vad utskottet nu anfört bör med anledning avmotion So260 (mp) ges regeringen till känna. Motionerna So208 (fp) och So255(fp) är i huvudsak tillgodosedda och avstyrks.dels att utskottets hemställan under 7 bort ha följande lydelse:7. beträffande psykoterapi m.m.att med anledning av motion 1996/97:So260 och med avslag påmotionerna 1996/97:So208 och 1996/97:So255 som sin mening ger regeringentill känna vad utskottet anfört, Sammanfattning........................................1Regeringens skrivelse.................................1Motionerna............................................1Motioner väckta med anledning av skrivelse 1996/97:661Motioner från den allmänna motionstiden ........2Utskottet.............................................3Överenskommelsen för ........................3Motionerna..........................................7Rehabilitering m.m................................7Vårdgaranti.......................................7Diabetes..........................................8Nationella riktlinjer för reumatiska sjukdomar....9Sällsynta sjukdomar...............................9Psykoterapi m.m...................................9Bakgrund m.m.....................................10Utskottets bedömning...............................12Hemställan.........................................13Reservationer........................................14