bet · GK01SoU14 · 1997-03-18 00:00:00 — varmotsvarande 29 134 av totalt 31 441 aborter.Utskottets bedömningKvinnors rätt till abort är reglerad genom särskild lagstiftning. Utskottetanser att abortsökande kvinnor alltid måste behandlas skyndsamt. Vården måsteenligt utskottet organiseras och bedrivas på ett sådant sätt att detta kanbeaktas. Motion So22 (mp) yrkande 2 är i huvudsak tillgodosedd och avstyrks.Ändring av hälso- och sjukvårdslagenRegeringen föreslår att hälso- och sjukvårdslagen kompletteras medformuleringar som bygger på de etiska principer som skall ligga till grund förprioriteringar i vården. Ett tillägg föreslås i 2 § med innebörd att vårdenskall fördelas efter behov samt ges med respekt för alla människors lika värdeoch för den enskilda människans värdighet.I 2 a § anges de krav som lagstiftaren ställer på hälso- ochsjukvården, dvs. ett antal kvalitetsparametrar som bör vara uppfyllda för attgod vård skall anses föreligga. I propositionen föreslås ett tillägg medinnebörd att hälso- och sjukvården har skyldighet att bedöma varjepatient som söker vård.I motion So802 av m.fl. (kd) hemställs att hosregeringen begär förslag till sådan ändring i hälso- och sjukvårdslagen att deetiska principer som föreslog blir inskrivna (yrkande6).Utskottets bedömningUtskottet tillstyrker förslagen till tillägg i 2 och 2 a §§ hälso- ochsjukvårdslagen. Motion So802 (kd) yrkande 6 är tillgodosedd och avstyrks.Allmänna rådI propositionen anges att de riktlinjer för prioriteringar som regeringen lagtfram bör kunna uppfyllas genom att utfärdar Allmänna råd ienlighet med riktlinjerna.I motion So20 av () begärs att som sin mening gerregeringen till känna vad i motionen anförts om behovet av styrmedel för attuppnå de i propositionen angivna riktlinjerna. Motionären frågar sig hur dessagoda riktlinjer kommer till praktisk handling och konstaterar attpropositionen nämner Allmänna råd från och en nationelldelegation för uppföljning. En ytterligare möjlighet att ge signaler ochuppmuntra en önskvärd utveckling är att vid de årliga överläggningarna mellanregeringen och sjukvårdshuvudmännen ta upp dessa frågor. I dessa sammanhangdiskuteras ju också det allmänna resursbehovet och eventuella förstärkningar,heter det i motionen.I motion So18 av andre vice talman och ()hemställs att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om rekommendationer och råd som kan möta miljörelateradesjukdomar på ett etiskt och kostnadseffektivt sätt.Frågan om prioriteringar i vården är enligt motionärerna komplex ochinnehåller i viss mån generationsskillnader inte bara i krav på vård.Miljöhoten har fått en omfattande komplexitet, allergierna ökar dramatiskt,miljörelaterade sjukdomar blir alltmer förekommande. Kemikaliesamhället är ettstort hot mot vår hälsa och kan komma att öka . Detta gör enligtmotionärerna att läkare måste kunna möta nya symtom som bl.a. orsakats avmiljörelaterade faktorer. Patienten måste mötas med en öppenhet som leder tillnya erfarenheter och bättre och kanske också billigare behandlingsmetoder.Detta omöjliggör genom att ge ut rekommendationer och råd somförhindrar en sådan utveckling, enligt motionärerna. Drar vården åttumskruvarna och snävar åt prioriteringen mellan behov och åtgärd riskerarenligt motionärerna människor med nya och diffusa symtom att bli betraktadesom psykiskt sjuka och får fel behandlingar eller ingen behandling alls.Socialstyrelsen bör därför ges i uppdrag att arbeta fram rekommendationer ochråd hur man möter miljörelaterade sjukdomar på ett etiskt och kostnads-effektivt sätt.Utskottets bedömningAvsikten med riktlinjerna för prioriteringar inom hälso- och sjukvården ärenligt propositionen att riktlinjerna skall vara vägledande för dem som iolika sammanhang har att fatta beslut som rör prioriteringar i vården. Deskall också kunna vara utgångspunkt för vidare överväganden och diskussioneri ämnet. Riktlinjerna bör enligt propositionen kunna uppfyllas genom attSocialstyrelsen utfärdar Allmänna Råd i enlighet med riktlinjerna. Regeringenhar också för avsikt att tillsätta en särskild nationell delegation meduppgift att bl.a. följa tillämpningen av de etiska riktlinjerna. När detgäller uppföljning på lokal nivå bör det enligt utskottet ankomma på deenskilda sjukvårdshuvudmännen att ta ställning till formerna. Motion So20 (fp)avstyrks.I motion So18 (c) berörs frågor om råd och rekommendationer för att mötamiljörelaterade sjukdomar på ett etiskt och kostnadseffektivt sätt. Utskottetdelar motionärernas uppfattning att patienter i hälso- och sjukvården börbemötas med öppenhet, respekt och inlevelse. Miljörelaterade sjukdomar geribland diffusa symtom och kan vara svåra att diagnostisera. ärpatientens egna uppgifter det enda man har att utgå ifrån. En sådan patientmåste bemötas med samma omtanke och respekt som i de fall besvären medsäkerhet kan fastställas. Utskottet vill också i detta sammanhang erinra omatt det presenterades ett förslag till ett nationellthandlingsprogram (SOU 1996:124) Miljö för en hållbar hälsoutveckling för attminska miljörelaterade hälsorisker i . Det övergripande syftet med etthandlingsprogram är att identifiera de miljöproblem som utgör en risk förhälsan och att lämna förslag till åtgärder för att minska dessa risker. Vidareskall tillsyn, uppföljning och utvärdering inom hälsoskyddsområdetunderlättas. Utskottet anser inteatt bör föregripa kommande förslag på området. Motion So18 (c)avstyrks.UppföljningRegeringen föreslår att en särskild nationell delegation med parlamentariskförankring med uppgift att bl.a. följa tillämpningen av de etiska riktlinjernabör tillsättas. Delegationens främsta uppgifter blir att sprida kunskap omriktlinjerna för prioriteringar och de etiska värderingar som ligger tillgrund för dessa samt att följa tillämpningen av prioriteringsgrupperingarna.En central uppgift kommer att bli att värdera effekterna av riktlinjerna.Vidare bör delegationen göra en bedömning av om någon speciell grupp drabbaspå bekostnad av någon annan. En viktig uppgift är också att ta vara påerfarenheter från andra länder i liknande frågeställningar.Delegationens uppdrag bör enligt propositionen begränsas till tre år.Delegationens uppgifter påverkar inte ansvar.I propositionen nämns att verkar inom detta fält.Rådet gör dock i princip inte några egna utredningar utan gör i stället etiskabedömningar utifrån befintligt material. Rådets kompetens bör enligtpropositionen tillvaratas för de etiska frågeställningar som kan aktualiseras.I motion So21 av m.fl. (fp) begärs ett tillkännagivande tillregeringen om att dess förslag att upprätta en nationell delegation förtillämpning av de etiska riktlinjerna inte bör genomföras (yrkande 4).Motionärerna konstaterar att harmandatet att följa tillämpningen av etiska regler m.m. De anser därför att detär överflödigt att bilda en ny nationell delegation.Utskottets bedömningDet är viktigt att sprida kunskap om riktlinjerna för prioriteringar och deetiska värderingar som ligger till grund för dessa samt att följatillämpningen och effekterna av riktlinjerna. En bred och öppen demokratiskdebatt behövs där allmänheten, patienter, den medicinska professionen ochpolitiker deltar. Härigenom underlättas förståelsen för beslut omprioriteringar i vården. Utskottet delar regeringens bedömning att en särskildnationell delegation bör inrättas. Utskottet utgår emellertid ifrån attkompetensen i kommer att tillvaratas.Uppföljningen bör enligt utskottet organiseras så att inte dubbelarbeteutförs. Motion So21 (fp) yrkande 4 avstyrks. beträffande valfrihetatt avslår motionerna 1996/97:So16 yrkande 1 och 1996/97:So207yrkande 3,res. 1 (m)2. beträffande resurser i vårdenatt avslår motion 1996/97:So17 yrkande 1,res. 2 (kd)3. beträffande utvärderingatt avslår motionerna 1996/97:So21 yrkande 1 och 1996/97:So277yrkandena 33-35,4. beträffande patientlagatt avslår motionerna 1996/97:So19 yrkande 1 och 1996/97:So21yrkande 2,res. 3 (fp, v)5. beträffande utgångspunkt för prioriteringaratt avslår motionerna 1996/97:So22 yrkande 1 och 1996/97:So261yrkande 5,res. 4 (mp)6. beträffande kostnadseffektivitetsprincipenatt avslår motion 1996/97:So19 yrkande 2,res. 5 (v)7. beträffande sjukdomstillstånd med högsta prioritetatt avslår motionerna 1996/97:So16 yrkandena 2 och 3,1996/97:So17 yrkandena 2-4 och 1996/97:So22 yrkande 3,8. beträffande vård och resurser för olika sjukdomaratt avslår motionerna 1996/97:So232, 1996/97:So239,1996/97:So246, 1996/97:So270, 1996/97:So277 yrkandena 22, 27 och 28samt 1996/97:So290,res. 6 (fp)9. beträffande preventionsarbetetatt avslår motionerna 1996/97:So19 yrkande 3 och 1996/97:So21yrkande 3,res. 7 (v)10. beträffande aborteratt avslår motion 1996/97:So22 yrkande 2,11. beträffande förslaget till lag om ändring i hälso- ochsjukvårdslagen (1982:763)att med avslag på motion 1996/97:So802 yrkande 6 antar regeringensförslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),12. beträffande behovet av styrmedelatt avslår motionerna 1996/97:So18 och 1996/97:So20,13. beträffande nationell delegationatt avslår motion 1996/97:So21 yrkande 4.res. 8 (fp)den 18 mars 1997På socialutskottets vägnarSten SvenssonI beslutet har deltagit: (), (), RinaldoKarlsson (s), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (),(), (), () och ElisebehtMarkström (s). Valfrihet (mom. 1), , och (alla m) anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 11 börjar med ?All hälso-och sjukvård? och slutar med ?yrkande 3 avstyrks därför? bort ha följandelydelse:Utskottet anser att det är viktigt att den enskilde patienten har rätt attvälja den vårdform som passar just honom eller henne bäst i enlighet med vadsom framgår av hälso- och sjukvårdslagens 2 a §. Regeringen har intetillräckligt berört denna fråga i propositionen utan utgår ifrån att samtligapatienter har ett och samma behov och att detta behov endast kan lösas inomramen för offentligt driven hälso- och sjukvård. Den enskilde patientensåsikter och synpunkter tillmäts i detta sammanhang ingen betydelse, vilket,enligt utskottets mening, inte är förenligt med respekt för den enskildamänniskans självbestämmelse och värdighet. Utskottet anser att politisktbeslutade prioriteringar alltid leder till brist och köer, eftersom ingaindividuella hänsyn ges utrymme. En viss mycket grundläggande prioriteringinom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården måste enligt utskottetgöras av . måste t.ex. besluta om vissa allmänna riktlinjersom kan tillämpas för att avgöra vad hälso- och sjukvården skall erbjuda.Nödvändiga prioriteringar måste sedan göras med den ?etiska plattformen? ochden medicinska etiken som grund. Utskottet anser inte att politiker elleradministratörer skall avgöra vem som skall ha vård och vem som inte skall hadet, inte heller när, var eller hur vården skall ges. Alla människor skall hatillgång till god sjukvård inom rimlig tid. I likhet med motionärerna i motionSo16 (m) yrkande 1 och So207 (m) yrkande 3 anser utskottet att dettaförverkligas bäst inom ramen för en allmän hälsoförsäkring. Genom att pengarnai en sådan följer patienten var han än väljer vård, säkras patientensvalfrihet och hans/hennes ställning stärks reellt och inte enbart formellt.Inom dagens politiskt detaljstyrda landstingsmonopol saknas förutsättningarför en sådan reellt stärkt ställning och valfrihet. Oavsett uttalanden ochlagstiftning kommer patienten i dagens sjukvårdssystem att fortsatt ha ettuppenbart underläge i förhållande till politiska och administrativa beslut somdirekt berör hans möjligheter att få vård. Vad utskottet nu anfört bör medanledning av motionerna ges regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 1 bort ha följande lydelse:1. beträffande valfrihetatt med anledning av motionerna 1996/97:So16 yrkande 1 och1996/97:So207 yrkande 3 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,2. Resurser i vården (mom. 2)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 11 börjar med ?Kom-mitténom? och slutar med ?yrkande 1 avstyrks? bort ha följande lydelse:Utskottet konstaterar att samhällsekonomin befinner sig i en besvärligekonomisk situation. Det är nödvändigt att vi sköter den så att kommandegenerationer inte får orimliga bördor att bära. Utskottet anser attprioriteringar i statens budget måste göras så att de viktigaste områdena fårtillräckliga resurser. För att göra det krävs en gemensam syn på vad som ärmest angeläget. HSU 2000 har i sitt betänkande Behov och resurser inomvården - en analys bekräftat att svensk vård och omsorg har stora resursbehov.Utskottet anser att resurserna är en huvudfråga för om regeringensprioriteringsförslag skall bli verklighet. Utskottet delar således bedömningeni motion So17 (kd) yrkande 1. Vad utskottet anfört bör med anledningav motionen ge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 2 bort ha följande lydelse:2. beträffande resurser i vårdenatt med anledning av motion 1996/97:So17 yrkande 1 som sin meningger regeringen till känna vad utskottet anfört,3. Patientlag (mom. 4)() och () anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 11 börjar med ?De frågorsom tas upp? och slutar med ?So21 (fp) yrkande 2? bort ha följande lydelse:Utskottet delar bedömningen i motionerna So19 (v) yrkande 1 och So21 (fp)yrkande 2 att patientens ställning bör stärkas. Det behövs antingen ensärskild patienträttighetslag eller så kan nuvarande och nya regler för attstärka patientens ställning sammanföras till ett särskilt avsnitt i hälso- ochsjukvårdslagen. Regeringen bör utan onödigt dröjsmål återkomma till riksdagenmed ett förslag till regler som stärker patientens ställning. Vad utskottet nuanfört bör med anledning av motionerna ge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 4 bort ha följande lydelse:4. beträffande patientlagatt med anledning av motionerna 1996/97:So19 yrkande 1 och1996/97:So21 yrkande 2 som sin mening ger regeringen till känna vadutskottet anfört,4. Utgångspunkt för prioriteringar (mom. 5)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 15 börjar med ?MotionSo22? och slutar med ?avstyrks också? bort ha följande lydelse:Utskottet delar motionärernas uppfattning att det behövs en tydligare re-glering som klart uttalar att ålder inte skall vara en prioriteringsgrund isig, att självförvållade skador inte skall leda till negativ särbehandling ochatt vårdinsatser till för tidigt födda, lågviktiga barn inte heller skallbygga på schablongränser. Regeringen bör utforma ett lagförslag och snaraståterkomma till . Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So22 (mp) yrkande 1 ge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 5 bort ha följande lydelse:5. beträffande utgångspunkt för prioriteringaratt med anledning av motion 1996/97:So22 yrkande 1 och med avslag påmotion 1996/97:So261 yrkande 5 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,5. Kostnadseffektivitetsprincipen (mom. 6)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 15 börjar med ?Utskottetdelar också? och slutar med ?yrkande 2 avstyrks? bort ha följande lydelse:Utskottet utgår ifrån att alla vill ha en kostnadseffektiv sjukvård.Utskottet anser emellertid att kostnadseffektivitetsprincipen inte fyllernågon funktion i en etisk plattform. De senaste årens nedskärningar inomhälso- och sjukvården har lett till ett helt nytt ekonomiskt tänkande.Kostnadseffektivitets-principen kan enligt utskottets mening tas till intäktför överdrivet sparande. Vad utskottet nu anfört bör med anledningav motion So19 (v) yrkande 2 ge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 6 bort ha följande lydelse:6. beträffande kostnadseffektivitetsprincipenatt med anledning av motion 1996/97:So19 yrkande 2 som sin meningger regeringen till känna vad utskottet anfört,6. Vård och resurser för olika sjukdomar (mom. 8)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 22 börjar med ?Deriktlinjer som? och på s. 23 slutar med ?tillgodosedda och avstyrks? bort haföljande lydelse:Utskottet anser att de ovanliga och glömda sjukdomstillstånden i vården börlyftas fram. Den glömda sjukvården riskerar att komma i kläm mellanspektakulär högspecialistvård och de stora gruppernas vanliga sjukdomar.Grupper som ofta glöms bort i vården är kroniker och människor med ovanligasjukdomar. Utskottet anser också att patienter med undanskymda sjukdomar måsteuppmärksammas så att de får en adekvat vård. Vad utskottet nu anfört börriksdagen med anledning av motion So277 (fp) yrkandena 22, 27 och 28 geregeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 8 bort ha följande lydelse:8. beträffande vård och resurser för olika sjukdomaratt med anledning av motion 1996/97:So277 yrkandena 22, 27 och 28och med avslag på motionerna 1996/97:So232, 1996/97: So239,1996/97:So246, 1996/97:So270 och 1996/97:So290 som sin mening gerregeringen till känna vad utskottet anfört,7. Preventionsarbetet (mom. 9)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 25 börjar med ?Utskottetdelar också? och slutar med ?yrkande 3 avstyrks därför? bort ha följandelydelse:Utskottet delar motionärernas uppfattning när det gäller synen på detpreventiva arbetet, dvs. det får inte tummas på detta. Propositionen gerdubbla signaler om förebyggande arbete och prevention. Å ena sidan harpreventionen en förhållandevis hög prioritet eftersom den placerats i gruppII. Å andra sidan förs i propositionen ett resonemang om attbefolkningsinriktad prevention måste ha dokumenterade effekter för att kunnaprioriteras. Utskottet anser att det föreligger en obalans eftersom man inteställer samma krav på vård och behandling trots att vetenskaplig dokumentationsaknas. Det ligger enligt utskottet i sakens natur att det är mycket svårt attbedöma effekten av vissa preventiva åtgärder, t.ex. informationskampanjer.Enligt utskottet finns en risk att propositionen i detta avseende skulle kunnaanvändas som argument för att skära ner i landstingens folkhälsoarbete.Utskottet tar avstånd från ett sådant resonemang. Vad utskottet nu anfört börriksdagen med anledning av motion So19 (v) yrkande 3 ge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 9 bort ha följande lydelse:9. beträffande preventionsarbetetatt med anledning av motion 1996/97:So19 yrkande 3 och med avslag påmotion 1996/97:So21 yrkande 3 som sin mening ger regeringen till kännavad utskottet anfört,8. Nationell delegation (mom. 13)() anserdels att den del av utskottets betänkande som på s. 29 börjar med ?Det ärviktigt? och slutar med ?yrkande 4 avstyrks? bort ha följande lydelse:Utskottet delar motionärernas uppfattning att förslaget att upprätta ennationell delegation för tillämpning av de etiska riktlinjerna inte börgenomföras. har mandatet att följatillämpningen av etiska regler m.m. Det är därför överflödigt att bilda en nynationell delegation. Vad utskottet nu anfört bör med anledning avmotion So21 (fp) yrkande 4 ge regeringen till känna.dels att utskottets hemställan under 13 bort ha följande lydelse:13. beträffande nationell delegationatt med anledning av motion 1996/97:So21 yrkande 4 som sin meningger regeringen till känna vad utskottet anfört.I propositionen framlagt lagförslagFörslag tillLag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Sammanfattning........................................1Propositionen.........................................2Motionerna............................................2Motioner väckta med anledning av proposition 1996/97:60 2Motioner från den allmänna motionstiden 3Utskottet.............................................5Bakgrund 5Utgångspunkter 5Propositionen 5Motioner 9Utskottets bedömning 10Etiska grundfrågor 12Några grundbegrepp 12Etisk plattform 13Motioner 14Utskottets bedömning 15Riktlinjer för prioriteringar 15Inledning 15Skäl för riktlinjer 16Närmare om riktlinjerna 17Prioriteringsgrupp I 17Motioner 18Utskottets bedömning 22Prioriteringsgrupp II 23Motioner 24Utskottets bedömning 25Prioriteringsgrupp III 25Prioriteringsgrupp IV 25Aborter 26Utskottets bedömning 27Ändring av hälso- och sjukvårdslagen 27Utskottets bedömning 27Allmänna råd 27Utskottets bedömning 28Uppföljning 29Utskottets bedömning 29Hemställan 29Reservationer........................................31Bilaga: I propositionen framlagt lagförslag..........36