yttr · GJ05SOU7Y · 1996-01-01 00:00:00 — har berett socialutskottet tillfälle att avge yttrande över proposition 1995/96:150 Ekonomisk vårproposition med förslag till riktlinjer för den ekonomiska politiken, utgiftstak, ändrade anslag för /96, m.m. jämte motioner, såvitt propositionen och motionerna rör utskottets beredningsområde. begränsar sitt yttrande till avsnitt 4.6.1 och utgiftsområde 9 i propositionen samt till motionerna 1995/96:Fi78 (m) yrkande 5 delvis, 1995/96:Fi79 (fp) yrkandena 4 och 6 båda yrkandena delvis, 1995/96:Fi80 (v) yrkande 6 delvis, 1995/96:Fi81 (mp) yrkandena 4 delvis och 33, 1995/96:Fi82 (kds) yrkande 7 delvis och 1995/96:Fi97 (fp) yrkandena 1 och 2. I propositionen redovisas bl.a. förslag till utgiftstak för staten inklusive socialförsäkringssektorn vid sidan av statsbudgeten. Återstående delar av saneringsprogrammet med budgetförstärkningar uppgående till preciseras. Enligt regeringens bedömning krävs budgetförstärkningar utöver 118-miljardersprogrammet för att uppnå tidigare uppställda mål för de offentliga finanserna . Regeringen föreslår därför ytterligare budgetförstärkande åtgärder till ett sammanlagt belopp av och ytterligare 1998. I propositionen föreslås att skall fastställa utgiftstaket för staten inklusive socialförsäkringssektorn vid sidan av stasbudgeten för till , för till och för till . Vidare föreslås, såvitt gäller socialutskottets beredningsområde, att godkänner den preliminära beräkningen för utgiftsområde 9. Utgiftsområde 9 - Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar merparten av statens utgifter för vård och omsorg inklusive utgifterna för de flesta myndigheterna under (undantagna är , allmänna försäkringskassor och ), bidrag till organisationer inom det sociala området samt stimulans- och utvecklingsbidrag för skilda ändamål. Enligt propositionen uppgår statens utgifter inom området till ca . Anslagen Sjukvårdsförmåner och Kostnader för statlig assistansersättning utgör . Statens utgifter inom utgiftsområdet utgör en mindre del av de samlade offentliga utgifterna för hälso- och sjukvård och social omsorg eftersom verksamhetsområdet till största delen är en angelägenhet. Enligt propositionen uppgår den preliminära ramen för utgiftsområdet till för . Vissa tekniska justeringar kommer att göras års budgetproposition. Bidragsanslagen har t.ex. beräknats i löpande priser. Förvaltningskostnadsanslagen har räknats upp på sedvanligt sätt. Pris- och lönekänsliga anslag för beräknas slutligt först års budgetproposition. Den definitiva pris- och löneomräkningen av anslagen kommer enligt propositionen att baseras på de antaganden om den ekonomiska utvecklingen som då görs. har en schablonmässig uppräkning gjorts. Den preliminära ramen för utgiftsområdet uppgår till för och till för . Den definitiva omräkningen kommer enligt propositionen att göras i respektive års budgetarbete. Vidare har regeringen vid beräkningen av den ekonomiska ramen utgått från att besparingsåtgärder genomförs inom utgiftsområdet i syfte att uppnå de utgiftsminskningar som ligger i saneringsprogrammet och för att finansiera överskridanden av anslag under innevarande år. (Enligt propositionen, s. 131, beräknas överskridandena avseende assistansersättningen och sjukvårdsförmånerna till 0,7 respektive 3,4 miljarder. Överskridandena skall hanteras genom besparingar .) , 1998 och 1999 beräknas de årliga kostnaderna för den statliga assistansersättningen minska med i enlighet med förslagen i propositionen 1995/96:146. Besparingar inom tandvården beräknas till och förutsätter att beslut om en reviderad tandvårdstaxa skall gälla fr.o.m. . Besparingar inom läkemedelsområdet beräknas till och innebär dels att egenkostnadstaket i högkostnadsskyddet för öppensjukvård och vissa läkemedel höjs från till , dels att förmånssystemet revideras fr.o.m. med utgångspunkt i de förslag som presenterats av HSU 2000 i betänkandet Reform på recept (SOU 1995:122). har regeringen utgått från att ytterligare besparingsåtgärder genomförs inom utgiftsområdet. Den ytterligare besparingen inom tandvårdsförsäkringen beräknas till och bygger på ett kommande förslag från regeringen om att de statliga subventionerna inom tandvårdsområdet endast skall gälla vissa grupper som till följd av sjukdom eller funktionshinder har särskilda tandvårdsbehov. Barn- och ungdomstandvården, som finansieras av landstingen, kommer inte att beröras av förslaget. Besparingen inom tandvårdsförsäkringen skall bidra till finansiering av de höjda ersättningsnivåerna i sjuk- och föräldraförsäkringen, sägs det i propositionen. Regeringen räknar vidare med att förslagen från HSU 2000 om förstärkta läkemedelskommittéer och en bättre uppföljning av läkemedelsförskrivningarna samt formerna för prisförhandlingarna med läkemedelsindustrin ytterligare kommer att dämpa kostnadsutvecklingen. Hänsyn har även tagits till en kommande proposition om Apoteksbolagets framtida roll. De ytterligare besparingarna inom läkemedelsområdet beräknas mot denna bakgrund uppgå till för och till för . I motion Fi78 av m.fl. (m) yrkas att skall godkänna den preliminära beräkningen för samtliga utgiftsområden i enlighet med vad som anförs i motionen (yrkande 5 delvis). Motionärerna föreslår att den preliminära ramen för utgiftsområde 9 skall beräknas till 20 599 miljoner för , (dvs. lägre än regeringens förslag), till för (dvs. lägre än regeringens förslag) och till för (dvs. lägre än regeringens förslag). I stället för besparingar i flera steg som till viss del skall täcka höjningen av kompensationsnivåerna i sjuk- och föräldraförsäkringen föreslår motionärerna omfattande, främst administrativa förändringar inom läkemedelsförsäkringen. Motionärerna avser att återkomma med dessa förslag. Motionärerna avvisar regeringens förslag till besparingar inom läkemedelsområdet och föreslår i stället att egenkostnadstaket inom högkostnadsskyddet för öppen sjukvård och vissa läkemedel höjs till . Högkostnadsskyddet bör sedan höjas med 1997 och 1998. Även förslaget om besparingar inom tandvården avvisas. Motionärerna föreslår i stället ett nytt högkostnadsskydd som innebär att man både sparar i försäkringen och garanterar en god tandvård. Förslaget innebär att ett högkostnadsskydd träder in redan vid behandlingskostnader som överstiger . Prissättningen bör vara fri för behandlingar upp till detta belopp; därefter införs en åtgärdstaxa som omfattas av högkostnadsskyddet. Beträffande den statliga assistansersättningen anser motionärerna att regeringen bör återkomma till med förslag om differentiering av beloppen för assistansersättning mellan LSS-lagens tre personkretsar i enlighet med handikapporganisationernas egna förslag. Slutligen föreslås en översyn av de myndigheter som ligger under i syfte att minska kostnaderna för dessa med , och 1999. I motion Fi79 av m.fl. (fp) yrkas att godkänner dels den preliminära beräkningen för olika utgiftsområden enligt vad i motionen anförts, dels förslagen till omdisponeringar bland de offentliga utgifterna (yrkandena 4 och 6, båda yrkandena delvis). Motionärerna föreslår omdisponeringar av de offentliga utgifterna som bl.a. innebär att den besparing som drabbar hårt utsatta människor med funktionshinder avvisas. föreslås större möjligheter för handikappade till anställning med lönebidrag. Motionärerna avvisar vidare den föreslagna höjningen av högkostnadsskyddet för läkemedel och sjukvård och förordar i stället en höjning till för de båda områdena enligt förslaget från HSU 2000. Den preliminära beräkningen för utgiftsområde 9 blir därmed enligt motionärerna högre än vad regeringen beräknat . I motion Fi80 av m.fl. (v) begärs att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om utgiftsområden (yrkande 6 delvis). Motionärerna avvisar regeringens förslag till utgiftstak och de preliminära utgiftsnivåer som anges i propositionen. Motionärerna avser att återkomma med förslag till utgiftsnivåer för varje enskilt utgiftsområde i samband med höstens budgetproposition. Besparingarna inom tandvården och läkemedelsområdet avvisas. Det dåliga skydd som finns i tandvårdsförsäkringen, med den höga egenavgiften på , har lett till att många människor tvingats avstå från nödvändiga tandläkarbesök eller skjuter upp besöken med höga kostnader för både individen och samhället. Att ytterligare försämra tandvårdsförsäkringen genom att först sänka subventionerna för att därefter helt slopa dem kommer att leda till att än fler tvingas avstå från tandvård. Enligt motionärernas uppfattning bör regeringen sammankalla en parlamentarisk grupp med uppgift att lägga fram förslag om en solidarisk fördelning av resurserna inom tandvårdsförsäkringen. Höjningen av egenkostnadstaket i högkostnadsskyddet för sjukvård och läkemedel kommer att slå hårt mot människor med låga inkomster och stort vårdbehov. Ett gemensamt högkostnadsskydd, som även omfattar den kommunala hemsjukvården, måste övervägas. En merkostnadsersättning behövs där olika kostnader inräknas i underlaget som lämpligen kan knytas till en viss procentsats av basbeloppet. Det skulle ge större trygghet för den enskilde och minska kostnaderna för ersättningarnas administration. Vidare anser motionärerna att den s.k. fria läkemedelslistan skall behållas och avvisar således den besparing som föranleds av den i propositionen aviserade revideringen av förmånssystemet per , såvitt gäller den fria läkemedelslistan. Motionärerna avvisar med bestämdhet de tankar på ett kommunalt huvudmannaskap för assistansersättningen som framförs i propositionen. Ett kommunalt huvudmannaskap skulle innebära en återgång till tidigare godtyckliga och kränkande behovsbedömningar med åtföljande krav på att i detalj redovisa personliga förhållanden. I motion Fi81 av m.fl. (mp) yrkas att godkänner den preliminära beräkningen för samtliga utgiftsområden i enlighet med vad som redovisas i motionen (yrkande 4 delvis) samt att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om assi-stansersättningen (yrkande 33). Motionärerna föreslår att den preliminära ramen för utgiftsområde 9 skall beräknas till ett belopp som överstiger regeringens preliminära förslag med för , för och för . Motionärerna anser att tandvårdsförsäkringen och sjukvårdens betalningssystem bör samordnas. Regeringens förslag om att kraftigt försämra tandvårdsförsäkringen avvisas. Motionärerna är vidare avvisande till förslaget om höjt högkostnadsskydd för öppen sjukvård och läkemedel, då detta skulle drabba främst barnfamiljer, handikappade och äldre personer. Det förslag till högkostnadsskydd som presenterats av HSU 2000 och som skall ligga till grund för den modell som skall införas /97 är en tillräcklig höjning. Enligt motionärerna finns det inte skäl att försämra den statliga assistansersättningen. Vid beräkningen av utgiftsramen ligger därför en höjning med till assistansersättningar m.m. för handikappade. I motion Fi82 av m.fl. (kds) yrkas att godkänner den preliminära beräkningen för de utgiftsområden som angivits i motionen (yrkande 7 delvis). Motionärerna avvisar förslaget om att höja egenkostnadstaket i högkostnadsskyddet för öppen sjukvård och prisnedsatta läkemedel. Detta medför att ramen för utgiftsområde 9 bör höjas i jämförelse med regeringens preliminära förslag för samtliga av de tre utgiftsåren. Det i propositionen aviserade förslaget om reformering av läkemedelsförmånen, dvs. förmånssystemets utformning och kostnadsansvaret för detta, avser motionärerna att återkomma till i särskild ordning. Motionärerna är också kritiska till besparingarna inom den statliga assistansersättningen. Eventuella besparingar inom detta område måste föregås av noggranna analyser av effekterna för de människor som berörs. Huvudmannaskapet för assistansersättningen bör åvila staten. Individen skall inte vara beroende av i vilken kommun man bor för att erhålla nödvändig personlig assistans. Den preliminära ramen för utgiftsområde 9 bör bestämmas till ett belopp som överstiger regeringens preliminära förslag med för vart och ett av . I motion Fi97 av m.fl. (fp) begärs ett tillkännagivande om vad i motionen anförts om bibehållen assistansersättning (yrkande 2). Motionärerna avvisar den försämring av rätten till personlig assistans som regeringen vill fullfölja enligt vårpropositionen. Motionärerna motsätter sig besparingen på på den statliga assistansersättningen till vissa funktionshindrade. Regeringen föreslår i proposition 1995/96:146 bl.a. att tidsramen för beslut om assistansersättning kortas. Detta innebär att den funktionshindrades möjligheter till självbestämmande, oberoende och valfrihet kraftigt försämras. Rätten till personlig assistans inskränks också i propositionen. Människor med psykiska funktionshinder, astma, epilepsi och personer med s.k. shuntventil t.ex. riskerar att mista rätten till personlig assistans. Regeringen vill vidare övervältra en större del av ansvaret för assistansen på kommunerna genom att funktionshindrade inte skall kunna få assistansersättning för de timmar då de vistas i daglig verksamhet som skola, daghem m.m. Detta innebär att många funktionshindrade barn kommer att få mycket stora svårigheter i den dagliga verksamheten. Rätten till personlig assistans snävas också in för barn. I motion Fi97 av m.fl. (fp) hemställs att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionen anförts om sammanhållna konsekvensbeskrivningar (yrkande 1). Enligt motionärerna saknar regeringens upplägg av besparingsförslagen inom det sociala området en heltäckande analys av vilka effekterna blir. Budgetförslagen bör i fortsättningen innehålla en hälsoekonomisk analys av besparingsförslagens sammantagna effekter på folkhälsan. Även om hälsoläget i landet är förhållandevis gott finns det oroande tecken som riskerar att förvärras genom regeringens besparingsförslag. och har redogjort för denna utveckling. Genom att studera utvecklingen i kan, enligt motionärerna, kunskap fås om vad som händer om regeringen fortsätter att misslyckas med att minska arbetslösheten och genomför de besparingar som är föreslagna för det sociala området. I har den höga arbetslösheten och bristerna i den medicinska och sociala servicen tillsammans med en mycket hög tobaks- och alkoholkonsumtion lett till ökad social utslagning och minskad medellivslängd för män. Värst utsatta är invandrargrupper, kortutbildade, låginkomsttagare och barn i socialt och ekonomiskt utsatta familjer. riskerar att hamna i en liknande situation. Förslagen till besparingar på bl.a. de funktionshindrades rätt till personlig assistans, på resurserna till rehabilitering, försämrat högkostnadsskydd blir enligt motionärerna alltför påfrestande för många människor. Flera kommer exempelvis att skjuta upp sina läkarbesök eller att avstå från inköp av nödvändiga läkemedel. Vårdköerna kommer att fortsätta att tillta och fler kommer att vara sjukskrivna. Utskottet instämmer i regeringens bedömningar och har inte något att invända mot att godkänner den preliminära beräkningen för utgiftsområde 9 - Hälsovård, sjukvård och social omsorg avseende . Motionerna Fi78 (m) yrkande 5 delvis, Fi79 (fp) yrkandena 4 och 6, båda yrkandena delvis, Fi80 (v) yrkande 6 delvis, Fi81 (mp) yrkandena 4 delvis och 33, Fi82 (kds) yrkande 7 delvis och Fi97 (fp) yrkandena 1 och 2 bör därför avstyrkas. Med den nya budgetordningen är det inte meningen att utskotten nu skall sakbehandla motionsyrkanden som inte direkt rör budgetfrågorna. Kommittén om hälso- och sjukvårdens finansiering och organisation (HSU 2000) har i sitt delbetänkande (SOU 1995:122) Reform på recept lämnat förslag om ett nytt subventionssystem för läkemedelsförmånen och ett särskilt högkostnadsskydd för den öppna hälso- och sjukvården. En proposition om ett reviderat förmånssystem med utgångspunkt i utredningens förslag har aviserats . Tanken är att det nya systemet skall träda i kraft . I avvaktan på den planerade ändringen av förmånssystemet har regeringen föreslagit en höjning av egenkostnadstaket i högkostnadsskyddet fr.o.m. , vilket beräknas minska försäkringens kostnader med 185 miljoner innevarande budgetår. Mot denna bakgrund anser utskottet att det nu vore bättre att välja ett annat sätt att spara motsvarande belopp än att höja högkostnadsskyddet till . T.ex. kan vissa principer från förslagen från HSU tillämpas, vilket skulle innebära en större rättvisa i besparingen. En sådan lösning medför därtill en bättre kontinuitet i läkemedelsförmånen sett utifrån den enskildes situation. När det gäller besparingen inom handikappområdet har utskottet i betänkande 1995/96:SoU15 i huvudsak godtagit regeringens förslag i proposition 1995/96:146. Utskottets förslag till ändringar och förtydliganden innebär inte någon nämnvärd förändring i de av regeringen beräknade besparingarna om för de kommande tre budgetåren. Förslaget i en motion från Moderata samlingspartiet om en differentiering av assistansersättningen kan enligt utskottets mening övervägas i samband med att handikappreformen följs upp. Utskottet har anfört att det inte finns skäl att överväga ett ändrat huvudmannaskap för statlig assi-stansersättning. Enligt utskottet bör staten genom försäkringskassorna även fortsättningsvis vara huvudman för personlig assistans som överstiger . Utskottet har föreslagit att detta ges regeringen till känna. får senare tillfälle att ta ställning till förslag i fråga om utformningen av tandvårdsförsäkringen . Sammanhållna konsekvensbeskrivningar i besparingsförslag i form av hälsoekonomiska analyser av förslagens sammantagna effekter på folkhälsan anser utskottet vara värdefulla. Utskottet utgår från att regeringen så långt det är praktiskt möjligt beaktar detta i samband med framtida besparingsförslag.