prop · GJ03119 · 1996-01-01 00:00:00 — ÅTERKALLAD GENOM SKRIVELSE 1995/96:147 Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen läggs fram förslag om en reformering av ersättningssystemet för vuxentandvård (tandvårdsförsäkringen). Inriktningen är att det ändrade systemet skall träda i kraft . Ersättningen för vuxentandvård skall då kunna lämnas enligt två parallella ersättningssystem, dels ett system med s.k. premietandvård, dels nuvarande system med tandvård enligt åtgärdstaxa. Gemensamt för de båda systemen skall finnas ett särskilt högkostnadsskydd. Totalt sett utformas systemen så att de skall förhålla sig neutrala till varandra vad gäller standard på vården och det ekonomiska stödet från försäkringen. Varje vårdgivare föreslås få rätt att välja mellan att tillämpa ettdera av eller båda systemen. Patienten får också rätt att välja mellan systemen. De nuvarande begränsningarna för anslutning till försäkringen föreslås bli avskaffade, men tandvårdsersättning skall inte lämnas för vård som ges av tandläkare eller tandhygienister som fyllt . För redan anslutna tandläkare skall dock vissa övergångsbestämmelser gälla. Vårdgivarbegreppet föreslås bli ändrat så att som vårdgivare räknas, förutom de offentliga tandvårdsinstitutionerna, en enskild näringsidkare, ett bolag eller annan juridisk person som bedriver tandvårdsverksamhet och som är uppförd på en förteckning som upprättats av den allmänna . Systemet med premietandvård innebär att till vårdgivaren lämnar en av regeringen beslutad fast årlig ersättning för varje patient som omfattas av systemet. Denna ersättning skall variera med hänsyn till patientens ålder. Patienten betalar en fast årlig avgift (premie) som vårdgivaren bestämmer storleken på. Vårdgivaren skall dock vara skyldig att för patienten och redovisa de premieklasser och belopp som avses bli tillämpade. I den nya lagen om premietandvård regleras förhållandet mellan vårdgivare och patient. Ett avtal om premietandvård, som närmast är att betrakta som ett serviceavtal, skall vara skriftligt och gälla tills vidare. Normalt sett får avtalet sägas upp av patienten tidigast efter att det ingåtts. I vissa angivna situationer får avtalet sägas upp tidigare eller med omedelbar verkan. Vårdgivaren kan säga upp ett ingånget avtal vid särskilda omständigheter. Ändringarna i tandvårdslagen innebär bl.a. en precisering av ansvar för att det finns tillräckliga resurser för patienter med behov av särskilda tandvårdinsatser och för att patientgrupper med behov av särskilt stöd erbjuds tandvård. Det reformerade systemet innehåller olika förslag om stöd till särskilda patientgrupper. För särskilda tandvårdsinsatser som behövs som ett led i en sjukdomsbehandling föreslås bestämmelserna om vårdavgifter enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) gälla. För patienter, som på grund av sjukdom eller funktionshinder har ett långvarigt och väsentligt ökat tandvårdsbehov och på grund härav får betydande merkostnader för sin tandvård föreslås att en förhöjd årlig försäkringsersättning skall kunna ges inom premietandvården och att patientavgiften i motsvarande grad skall kunna reduceras om åtgärdstaxa tillämpas. I övrigt innehåller propositionen samtliga förslag och bedömningar som ligger till grund för det reformerade ersättningssystemets utformning. Bland annat redovisas i vilka avseenden den nuvarande åtgärdstaxan bör revideras samt vilka ersättningsnivåer som avses gälla. Den nuvarande taxan för specialisttandvård anpassas till de principer som föreslagits för allmäntandvårdens taxa och bör tills vidare tillämpas av alla specialisttandläkare. Vissa privata specialisttandläkare bör dock även fortsättningsvis ha rätt till förhöjd taxa. Ett antal olika åtgärder aviseras också i syfte att väsentligt förbättra förutsättningarna för konkurrens inom tandvården. De administrativa och ekonomiska effekterna av tandvårdsreformen behandlas utförligt för berörda intressenter. Propositionen innehåller också ett förslag som rör barn- och ungdomstandvården och som innebär att landstingen skall få rätt att vid behov ta ut avgift för vård som inte är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat. 1 Förslag till riksdagsbeslut........................5 2 Lagtext............................................5 2.1 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring..............................5 2.2 Förslag till lag om premietandvård.............9 2.3 Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)13 2.4 Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbets- skadeförsäkring...............................15 2.5 Förslag till lag om upphävande av lagen (1980:705) med bemyndigande att meddela föreskrifter om godkännande av enskilda tandtekniska laboratorier.........16 3 Ärendet och dess beredning........................17 4 Grundprinciper i det nya ersättningssystemet......20 4.1 Val av nytt ersättningssystem.................20 4.2 Premietandvård................................29 4.3 Särskilt högkostnadsskydd.....................46 4.4 Reviderad åtgärdstaxa.........................48 4.5 Stöd till särskilda patientgrupper............53 4.5.1 Särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjuk- domsbehandling ....53 4.5.2 Långvarigt och väsentligt ökat tandvårdsbehov till följd av sjukdom eller funktionshinder...55 4.5.3 Lagfäst ansvar för landstingen..........58 4.5.4 tillsynsansvar.........60 4.6 Specialisttandvård............................60 4.7 Konkurrensfrågor..............................65 4.8 Patientens skyddsnät..........................70 5 Reglering av vissa frågor.........................75 5.1 Rätt till ersättning för tandvård.............75 5.2 Anmälan om anslutning och upphörande med verksamhet78 5.3 Återkravs- och sanktionsregler................79 5.4 Regler om överklagande........................81 5.5 Tandtekniskt arbete och material..............81 5.6 Uppföljning och utvärdering...................85 6 Reformens genomförande, administrativa och ekonomiska effekter..........................................89 6.1 Reformens genomförande........................89 6.2 Administrativa effekter.......................91 6.3 Ekonomiska effekter...........................95 7 Avgifter inom barn- och ungdomstandvården........101 8 Författningskommentar............................102 8.1 Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring............................102 8.2 Förslaget till lag om premietandvård.........106 8.3 Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)117 8.4 Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring........................118 8.5 Förslaget till lag om upphävande av lagen (1980:705) med bemyndigande att meddela föreskrifter om god- kännande av enskilda tandtekniska laboratorier119 Bilaga 1 Tandvården - några bakgrundsfakta....120 1 Tandhälsans utveckling...................120 2 Tandvårdsförsäkringens tillkomst och utveckling120 3 Marknadsstruktur och kostnadsutveckling..122 4 Patientens kostnader för tandvård........125 5 Nuvarande ersättningssystem med åtgärdstaxa127 6 Privattandläkares anslutning till försäkringen128 7 Resultat av försöksverksamhet med fast försäkrings- ersättning per patient...................130 Bilaga 2 Lagförslag remitterat ....135 Bilaga 3 Lagrådsremissens lagförslag................137 Bilaga 4 Lagrådets yttrande.........................148 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde ....................................164 Rättsdatablad.......................................165 1 Förslag till riksdagsbeslut Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring, 2. lag om premietandvård, 3. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125), 4. lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring, 5. lag om upphävande av lagen (1980:705) med bemyndigande att meddela föreskrifter om godkännande av enskilda tandtekniska laboratorier. Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1 Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäkring1 dels att punkterna 7 - 12 i övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om ändring i nämnda lag skall upphöra att gälla, dels att 2 kap. 3 § skall ha följande lydelse, dels att det i lagen skall införas fyra nya paragrafer, 2 kap. 3 a och 3 b §§ samt 20 kap. 4 a och 13 b §§, av följande lydelse. ------------------------------------------------------- Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 2 kap. 3 §2 ------------------------------------------------------- Ersättning för tandvård Ersättning för tandvård utges om vården meddelas lämnas, om vården ges vid en vid folktandvårdsklinik, folktandvårdsklinik, en odontologisk fakultet odontologisk fakultet eller annars genom det eller annars genom det allmännas försorg eller allmännas försorg. Ersättning lämnas av tandläkare, som är lämnas också, om vården ges uppförd på en av den allmännahos en enskild när- upprättad ingsidkare, ett bolag förteckning. Ersättning ut- eller en annan juridisk ges enligt grunder som person, under förutsättning regeringen att vårdgivaren är 1 Lagen omtryckt 1982:120. Senaste lydelse av punkt 7 1975:1156 punkt 8 1975:1156 punkt 9 1985:1072 punkt 10 1975:1156. 2 Senaste lydelse 1994:746. uppförd på en förteckning som efter förslag av riksförsäk- upprättats av den allmänna ringsverket fastställer för . högst i sänder. För att bli uppförd på en förteckning enligt första stycket skall vårdgivaren antingen själv vara legitimerad tandläkare eller legitimerad tandhygienist eller ha tillgång till en eller flera legitimerade tandläkare eller legitimerade tandhygienister. Vidare krävs att vårdgivaren har F- skattesedel. ------------------------------------------------------- Ersättning lämnas enligt grunder som regeringen fastställer efter förslag av . Ersättningen kan avse antingen tandvård enligt en åtgärdstaxa eller tandvård enligt lagen (1996:000) om premietandvård. Ersättning lämnas endast om tandvården utförts av en legitimerad tandläkare eller legi- Vad som sägs i första timerad tandhygienist som stycket gäller inte er- inte har fyllt . sättning för tandvård åt Ersättning lämnas inte för försäkrad som inte fyller tandvård åt en försäkrad som under det år fyller högst under det då vården inleds. Om år då vården ges. Om avgiftsfri tandvård åt sådan avgiftsfri tandvård åt en försäkrad föreskrivs i tand- sådan försäkrad föreskrivs i vårdslagen (1985:125). tandvårdslagen (1985:125). ------------------------------------------------------- 3 a § En vårdgivare som avser att ge tandvård i enskild verksamhet mot ersättning enligt denna lag skall skriftligen anmäla detta till den försäkringskassa inom vars område verksamheten skall be- drivas. Om vårdgivaren uppfyller de krav som anges i 3 § andra stycket, skall föra upp vårdgivaren på den förteckning som avses i 3 § första stycket. 3 b § ------------------------------------------------------- Om en vårdgivare som har förts upp på förteckningen hos en försäkringskassa avser att upphöra med sin verksamhet eller att flytta verksamheten till en annan försäkringskassas område eller av någon annan anledning vill föras av från förteckningen, skall vård- givaren anmäla detta till senast i förväg. ------------------------------------------------------- En vårdgivare som har upphört att ge tandvård i enskild verksamhet eller flyttat sin verksamhet från område eller som inte längre uppfyller de krav som anges i 3 § andra stycket skall föras av från förteck- ningen genom beslut av kassan. Detsamma gäller om vårdgivaren inte har påbörjat verksamheten senast efter anmälan enligt 3 a §. 20 kap. ------------------------------------------------------- 4 a § Om en vårdgivare har fått tandvårdsersättning som avses i 2 kap. 3 § med ett för högt belopp, får kräva till- baka det belopp som felaktigt har betalats ut. får i ett sådant fall i stället räkna av beloppet från en fordran som vårdgivaren har på tandvårdsersättning. får sätta ned den samlade tandvårdsersättning som en vårdgivare begär till ett skäligt belopp, om det begärda beloppet kan antas vara för högt och ersättningen inte kan beräknas tillförlitligt på grundval av vårdgivarens ------------------------------------------------------- 13 b § I ärenden enligt 4 a § samt 2 kap. 3 a och 3 b §§ gäller bestämmelserna i 10 - 13 §§ om omprövning och ändring av en försäkrings- kassas beslut samt om över- klagande av en försäkrings- kassas, och en domstols beslut. Denna lag träder i kraft den dag regeringen bestämmer. Äldre bestämmelser gäller fortfarande i fråga om tandvård som har påbörjats före ikraftträdandet. En begäran om att föras upp på en förteckning enligt 2 kap. 3 § första stycket som gjorts före ikraftträdandet skall prövas enligt äldre bestämmelser. En tandläkare som vid ikraftträdandet av denna lag är uppförd på en förteckning enligt 2 kap. 3 § första stycket står utan särskild anmälan kvar på förteckningen även efter denna tidpunkt, om tandläkaren på begäran av lämnar uppgift om vem som är vårdgivare enligt lagrummet i dess nya lydelse. Har tandläkaren blivit uppförd på förteckningen , förs tandläkaren av från förteckningen gått till ända. Tandläkaren förs också av från förteckningen om han eller hon senast efter ikraftträdandet inte har F-skattesedel. Tandläkare som avses i punkt 4 och som vid ikraftträdandet av denna lag har uppnått eller senast efter ikraftträdandet uppnår har rätt till ersättningen trots den begränsning som gäller enligt 2 kap. 3 § tredje stycket, dock längst till dess har förflutit efter ikraftträdandet. 2.2 Förslag till lag om premietandvård Härigenom föreskrivs följande. 1 § Premietandvård enligt denna lag skall syfta till att i ett långsiktigt behandlingsprogram främja tandhälsan hos patienten genom förebyggande åtgärder och behövlig tandvård i övrigt. 2 § Premietandvård får ges av vårdgivare som avses i 2 kap. 3 § första stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring. Vårdgivaren skall svara för att patienten får tillgång till den kompetens och de resurser i övrigt som behövs för ett fullständigt odontologiskt omhändertagande. Vården ges mot en i förväg fastställd årlig avgift (premie) som betalas av patienten till vårdgivaren. Premien liksom övriga villkor för vården skall regleras i ett särskilt avtal mellan vårdgivaren och patienten. Skyldighet att erbjuda premietandvård 3 § En vårdgivare som tillämpar premietandvård är skyldig att erbjuda en patient ett avtal om premietandvård, om inga särskilda skäl talar mot detta. Innan vård- givaren och patienten ingår ett sådant avtal skall dock patienten gå igenom behövlig tandvård mot betalning av patientavgift enligt åtgärdstaxa som avses i 2 kap. 3 § tredje stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring , om vårdgivaren kräver det. Premieklasser och premiens storlek 4 § Vårdgivaren beslutar om premieklasser och om premiens storlek inom varje klass. Ett sådant beslut skall gälla för minst ett kalenderår eller, under det första verksamhetsåret, för om minst resten av kalenderåret. Beslutet skall lämnas till innan det får börja tillämpas. Indelningen av patienterna i premieklasser skall göras med hänsyn till patientens tandstatus och det förväntade framtida tandvårdsbehovet. Premien skall uppgå till ett skäligt belopp. En vårdgivare får sänka eller efterskänka den premie som gäller enligt första 5 § En patient skall kostnadsfritt få besked om premiens storlek och om villkoren i övrigt för ett avtal om premietandvård. Om beskedet inte leder till ett sådant avtal gäller dock bestämmelserna i den åtgärdstaxa som avses i 2 kap. 3 § tredje stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring. 6 § Ett avtal om premietandvård innebär, om inte annat följer av 7 §, att patienten mot betalning av premien skall få sådana undersökningar och annan tandvård, inbegripet tandtekniska arbeten och material, som krävs för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat. Detta gäller även om tandvården har utförts av någon annan än den vårdgivare med vilken patienten har ingått avtalet, under förutsättning att patienten har anvisats eller remitterats till den andra vårdgivaren. Den vårdgivare med vilken patienten har ingått avtalet svarar för kostnader för tandvård enligt första stycket som ges av någon annan till vilken patienten har anvisats eller remitterats, i den utsträckning kostnaderna inte ersätts enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring. 7 § Bestämmelserna i 6 § gäller inte tandvård till följd av arbetsskada enligt lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring, personskada enligt lagen (1977:265) om statligt personskadeskydd eller annars på grund av olycksfall. 8 § Uppkommer kostnader med anledning av att en patient uteblivit från ett avtalat tandvårdsbesök, får vårdgivaren ta ut en skälig avgift av patienten enligt grunder som vårdgivaren bestämmer. 9 § Ett avtal om premietandvård skall vara skriftligt och gälla tills vidare. 10 § I ett avtal om premietandvård skall anges 1. den legitimerade tandläkare eller legitimerade tandhygienist som vanligen skall behandla patienten vid de regelbundna besöken, 2. den premieklass som patienten placerats i, 3. premiens storlek och de ekonomiska villkor i övrigt som skall gälla för patienten, 4. minsta antalet undersökningstillfällen , och 5. de av vårdgivaren lämnade anvisningar som patienten skall följa. 11 § Om en vårdgivare vill ändra de särskilda villkoren i ett gällande avtal om premietandvård, skall vårdgivaren skriftligen underrätta patienten om detta. En ändring av villkor som avses i 10 § 2 eller 3 kan gälla tidigast från närmast följande årsdag för avtalet. En ändring av något annat villkor får gälla med omedelbar verkan, när förhållandena påkallar det. 12 § Patienten får säga upp ett avtal om premietandvård när som helst, dock tidigast efter det att avtalet ingåtts. Har vårdgivaren lämnat en underrättelse enligt 11 §, får patienten dock alltid säga upp avtalet inom efter det att underrättelsen har mottagits. I fall som avses i första stycket upphör avtalet att gälla efter dagen för uppsägningen, om inte följer av uppsägningen. Patienten får vidare säga upp avtalet med omedelbar verkan, om 1. vårdgivaren i något väsentligt hänseende brustit i sina skyldigheter enligt denna lag eller enligt avtalet, 2. patienten flyttar från orten, 3. vårdgivaren upphör med sin verksamhet på orten eller i inte oväsentlig utsträckning är förhindrad att utöva den, eller 4. det annars finns särskilda skäl. 13 § Vårdgivaren får säga upp ett avtal om premietandvård med omedelbar verkan, om 1. patienten i något väsentligt hänseende brustit i sina skyldigheter enligt denna lag eller enligt avtalet, 2. vårdgivaren upphör med sin verksamhet eller i inte oväsentlig utsträckning är förhindrad att utöva den, eller 3. det annars finns särskilda skäl. Vårdgivaren får inte säga upp avtalet i andra fall än som anges i första 14 § En vårdgivare skall genast underrätta om att ett avtal har upphört att gälla. En vårdgivare som avser att upphöra med sin verksamhet skall senast i förväg underrätta premietandvårdspatienterna om detta. Skyldighet att komplettera tandvård 15 § En vårdgivare skall efter avtalstiden, utan kostnad för patienten, vidta sådana åtgärder som behövs för att göra om eller komplettera tandvård som har utförts , om behovet av åtgärden beror på vårdgivaren. Även i övrigt skall vårdgivaren efter avtalstiden, utan kostnad för patienten, ge sådan tandvård som borde ha utförts . Vårdgivarens skyldighet enligt första stycket faller bort när har förflutit efter det att avtalet upphörde att gälla. Ersättning i vissa fall 16 § Upphör ett avtal om premietandvård att gälla under ett avtalsår på grund av omständighet som vårdgivaren är ansvarig för och får patienten hos en annan vårdgivare sådan tandvård som enligt avtalet skulle ha utförts under den resterande delen av avtalsåret, skall ersätta den andra vårdgivaren för vårdkostnaden. Ersättningen skall innefatta även patientens 17 § Om en åtgärd som avses i 15 § utförs av en annan vårdgivare än den som patienten hade premietandvårdsavtal med, skall stå för hela ersättningen till den andra vårdgivaren. Ersättningen lämnas enligt den åtgärdstaxa som avses i 2 kap. 3 § tredje stycket lagen (1962:381) om allmän 18 § En vårdgivare skall hos begära förhandsprövning av frågan om rätten till ersättning i de fall som avses i 16 eller 17 §. Utför vårdgivaren behandling utan förhandsprövning, lämnas ersättning endast om det finns särskilda skäl. 19 § I sådana fall som avses i 16 eller 17 § får från den vårdgivare som hade premietandvårdsavtal med patienten kräva skälig del av den premie som patienten har betalat till vårdgivaren. I fråga om återkrav av ersättning som har betalats till vårdgivaren från den allmänna försäkringen finns bestämmelser i 20 kap. 4 a § första stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring. 20 § Om krav enligt 19 § första stycket inte täcker hela kostnaden för sådan behandling som avses i 16 eller 17 §, skall den vårdgivare som patienten hade ingått ett avtal med svara gentemot för den resterande kostnadsdelen. Bestämmelserna i 20 kap. 4 a § lagen (1962:381) om allmän försäkring tillämpas även i sådant fall. 21 § Vårdgivaren eller patienten får begära ett rådgivande yttrande från i fråga om skyldigheten att erbjuda premietandvård (3 §), vårdgivarens skyldigheter (6, 7 och 15 §§) eller avtalets fortbestånd (12 och 13 §§). Första stycket hindrar inte vårdgivaren eller patienten att väcka talan vid allmän domstol. 22 § Frågor enligt 18 - 21 §§ prövas av den försäkringskassa inom vars område vårdgivaren har sin verksamhet. 23 § beslut enligt 18 - 20 §§ får överklagas hos allmän förvaltningsdomstol. I ärenden enligt första stycket tillämpas föreskrifterna i 20 kap. 10 - 13 §§ lagen (1962:381) om allmän försäkring om omprövning och ändring av en försäkringskassas beslut samt om överklagande av en försäkringskassas, och en domstols beslut även i övrigt. beslut om yttrande enligt 21 § får inte överklagas. Denna lag träder i kraft den dag regeringen bestämmer. 2.3 Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) Härigenom föreskrivs att 4, 8 och 15 a §§ tandvårdslagen (1985:125) skall ha följande lydelse. ------------------------------------------------------- Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse 4 § Innan en behandlingsperiod påbörjas skall tandläkaren eller den som annars utför tandvården lämna patienten upplysning om den ungefärliga kostnaden för den valda behandlingen. Om förutsättningarna för behandlingsförslaget eller kostnadsberäkningen ändras skall patienten upplysas om detta och om anledningen till ändringen. ------------------------------------------------------- Om den som utför tandvården har avtal med patienten om tandvård enligt lagen (1996:000) om premietandvård, skall patienten upplysas i de fall den valda behand- lingen medför kostnader ut- över premien om hur stor denna kostnad kan beräknas bli. Patienten skall få denna upplysning innan behandlingen påbörjas. 8 § ------------------------------------------------------- Landstingskommunen skall skall planera tandvården med planera tandvården med ut- utgångspunkt i gångspunkt i befolkningens befolkningens behov av behov av tandvård. skall se till att det finns tillräckliga resurser för patienter med behov av särskilda tandvårdsinsatser och att patientgrupper med behov Planeringen skall avse av särskilt stöd erbjuds även den tandvård som tandvård. erbjuds av annan än Planeringen skall avse landstingskommunen. även den tandvård som erbjuds av någon annan än 15 a §1 ------------------------------------------------------- Tandvård som avses i 7 § Tandvård som avses i 7 § 1 första stycket 1 skall vara skall vara avgiftsfri för avgiftsfri för patienten.