mot · GJ02Sf14 · 1996-02-07 00:00:00 — med anledning av prop. 1995/96: 119 Reformerad tandvårdsförsäkring Den översyn av tandvårdsförsäkringen som aviserades1992/93 är säkert angelägen. Ett av de skäl som angavs tillatt nuvarande system behövde reformeras var att tandhälsanhar blivit så mycket bättre under de senaste tjugo åren.Sannolikt borde det vara ett starkt skäl till att fortsätta medden huvudinriktning som tandvårdssystemet har, och låta denaviserade översynen stanna vid justeringar och förbättringarav ett system som förvisso har sina brister, men som har givitdet svenska folket den goda tandhälsa vi har. I ställetaviserar regeringen ett systemskifte.Av de försök som inletts av , läns landsting samt av hävdar de två sistnämnda attderas försök har varit friskvårdsprojekt, och ej kan stå som modell förpremietandvård, alltså den nya tandvårdsreform som ska genomföras. Detinnebär att regeringen inte har någon analys av vad premietandvårdegentligen kommer att få för konsekvenser för de medborgare som sedan skaingå i systemet. Frånvaron av konsekvensanalys har även Socialstyrelsenpåtalat i sitt remissvar.Betänkandet andas misstroende mot tandläkarna, som om dessa skulle gemer och dyrare vård än vad nöden kräver. Med all säkerhet kommerpremietandvårdens genomförande att medföra ökad byråkrati genom de avtalsom ska skrivas mellan vårdgivare och patient. Dessutom finns en risk förcivilrättsliga tvister inbyggda i systemet: Då avtalet mellan vårdgivare ochvårdtagare skall detaljregleras öppnar det upp för tvister vid avtalsbrott.Dessutom ska patienten innan avtalet skrivs under ingående utfrågas om sinavanor och ovanor, och detta kan säkert kännas kränkande för mångamänniskor. Att en "garanti " läggs till systemet anserMiljöpartiet är önskvärt, men det skulle lika gärna kunna placeras inom dettandvårdssystem vi har idag.Premien vid ett premievårdsavtal innefattar även under vissa omstän-digheter specialistvård, något som troligen kommer att påverka allmäntand-läkarnas vilja att remittera till sådan vård. All tandvård skallframöver utföras på lägsta möjliga nivå. Besök hos tandhygienist kommer attingå i premietandvården. Kostnader för behandling hos tandhygienist ärbetydligt lättare att beräkna än kostnader för specialistvård, och därförställersig positivt till den delen av regeringens förslag.Idag är det ingen som vet var prisnivån för premievård kommer att hamna.Sannolikt blir det dyrt för många. Innan premietandvårdens avtal tar vidmåste en patient vara färdigbehandlad. Det blir tandläkaren ensam sombestämmer på vilken nivå patienten ska befinna sig för att ett avtal överhuvud taget ska vara aktuellt.För människor som i längre eller kortare perioder blir beroende avsocialbidrag kommer det att bli omöjligt att teckna avtal om premietandvårdeftersom en sådan stor kostnad inte kommer att ingå i socialbidragsnormen.Detta kommer i hög grad att beröra dem som har sämsttandstatus i vårt land.Försäkringens högkostnadsskydd höjs, och urholkas, eftersom även den delsom överstiger summan delvis ska ersättas av patienten själv.Detta gör tandvårdsförsäkringen mer försäkringsmässig och mindresolidarisk.Vid användandet av ädla metaller, främst guld, kommer patienten ifortsättningen att få betala hela kostnaden själv. Den tid som krävs för attbearbeta guld är lägre än jämförelsevis för titan, så besparingen blirobetydlig. Vi är också oroade av att den nya tandvårdsförsäkringen skaförsvåra val av hälsomässigt sunda material. Propositionen skriver att "sådanbehandling som är nödvändig för att uppnå ett resultat som från odontologisksynpunkt är funktionellt och utseendemässigt godtagbart". De åtgärder,material och metoder som omfattas av försäkringen skall "överensstämmamed vetenskap och beprövad erfarenhet enligt rekommen-dationer".Amalgamsanering kommer patienten helt få betala själv, ominte patienten kan uppvisa ett läkarintyg som uppvisar kraftiga reaktioner påmaterialet. Enligt WHO utgör dental amalgam den största enskilda källan tillkvicksilverexponering för människor i allmänhet. 1993 rapporterade attnästan två miljoner svenskar var missnöjda med det amalgam de har imunnen, och att dessa håller på, eller planerar, att byta ut det. 250 000individer hade i ovanstående hälsostörningar av sitt amalgam.I många fall har dessa människor blivit betydligt bättre efter en sanering.Detta får de framöver betala själva, och om de inte har råd med det kommerstora samhällsekonomiska kostnader att bli följden av nedsättningar iarbetsförmågan hos dessa människor.Miljöpartiet ställer sig tveksamt till om vilken tandläkare som helst skakunna sluta avtal med framöver. Ett ökat antal etableringarkommer sannolikt att medföra fler konkurser, då det finns ettöverskott av tandläkare i landet. Vid en konkurs står patienten utantandläkare, och dessutom har patienten betalt en premie för tjänster somhan/hon kan få del av. Det föreslagna systemet gynnarstorskalighet och missgynnar små folktandvårds- eller privattandläkar-mottagningar då dessa inte har samma möjlighet som större vårdgivare attsprida riskerna i patientunderlaget, och därmed kunna konkurrera med lägrepremier.Det står uttryckligen i propositionen att premietandvården skall utvecklassuccessivt, risk föreligger att valfriheten mellan de båda systemen blirkortvarig.Miljöpartiet anser att pensionsåldern ska vara flexibel mellan 60 och 70 år.Vi kan därför inte acceptera att tandläkare inte ska kunna få bidragfrån för sina patienter, även om vi har förståelse för att ettresonemang runt detta måste föras p.g.a. den arbetslöshet som för närvaranderåder. HemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår proposition 1995/96:119,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om avsaknaden av konsekvensanalys,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att ett stort antal civilrättsliga tvister kan bliföljden av förslagets utformning.4. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om högkostnadsskyddets försämring och riskernadärmed,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om angelägenheten i att ädla material ävenfortsättningsvis subventioneras,6. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om de stora samhällsekonomiska kostnader som blirföljden av ett bortprioriterande av amalgamsanering fråntandvårdsförsäkringen,7. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att det är önskvärt att även tandläkare över 65 årges möjlighet att få bidrag för sina patienter,8. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att friheten för alla verksamma tandläkare attskriva avtal med bör inskränkas för att inte ett stortantal konkurser, med ekonomiska förluster för patienter, skall följadärav.