mot · GJ02Sf15 · 1996-02-07 00:00:00 — med anledning av prop. 1995/96:119 Reformerad tandvårdsförsäkring AvslagsyrkandeVänsterpartiet avslår regeringens förslag till reformeradtandvårdsförsäkring. avslog ettliknande förslag, och i den framlagda propositionenframkommer inte något nytt som föranleder en förändradinställning från sida. Det är snarare så attargumenten mot införandet av en premietandvård stärkts ioch med att Lagrådet, och en samladexpertis varit starkt kritiska eller förkastat förslaget.Propositionens huvudsakligainnehållFörslaget innebär införande av ett nytt system -premietandvård - som åtgärdstaxan finns kvar.Ersättningsnivåerna försämras i båda systemen genom attintervallerna blir färre. I båda systemen är egenavgiften 700kronor. Därefter ersätts kostnaden då ersättningsnivån blir . Mednuvarande nivåer och intervaller är subventionen högre fördem med höga tandvårdskostnader och lägre med låga. Avpropositionen går att utläsa att effekten av de två nyaparallella systemen blir tvärtom - patienter med lågakostnader får höjda subventioner och de med höga kostnadersänkta.Regeringen föreslår att patienten ska kunna välja premietandvård somalternativ till åtgärdstaxan. Den innebär att man skriver ett årskontrakt medsin tandläkare. Detta gäller både för folktandvården och privatpraktiserandetandläkare. Tandläkaren, dvs vårdgivaren, blir på så sätt en försäkringsgivareoch står som sådan även för riskbedömningen.Med utgångspunkt från patientens tandstatus bestämmer sedan tandläkarenpremieklassen. Uppgiften skickas till som utbetalar denårliga ersättningen baserad på ålderskategorier.Funktionshindrade och andra med särskilda behov av tandvård kommer attfå ut en högre ersättning. När det gäller sjukdomstillstånd skall patientenbetala samma patientavgift som finns inom hälso- och sjukvården. I propo-sitionen finns en uppräkning av vilka kategorier som kommer att omfattas. Enlikartad listning finns för höjd ersättning från förfunktionshindrade som kan antas ha ett högre tandvårdsbehov.Avtalet ska i speciella fall kunna sägas upp, och premien kan räknas uppvarje år.I övrigt innehåller propositionen förslag om att etableringsrätten förtandläkare och hygienister avskaffas och att en åldersgräns för tandläkaresmöjligheter att få ersättning från upphör när de fyllt 65 år.Här gäller en del övergångsbestämmelser. Barn- och ungdomstandvårdenberörs inte av den reformerade tandvårdsförsäkringen mer än i vissa fall närlandstinget kan ta ut en patientavgift.Förslagen sägs vara kostnadsneutrala och det försämrade högkostnads-skyddet skall användas till att ge patienter med stort tandvårdsbehov en störrekompensation.Propositionen anger enbart riktlinjer för premietandvården. Detaljer, somt. ex. precisering av "normal odontologisk standard", kommer att bli föremålför fortsatta utredningar.Motiven för vårt avslagVänsterpartiet och Socialdemokraterna var, när förslagetbehandlades i , helt överens om attpremietandvården - såsom förslaget då såg ut - var ett rörigt,osäkert system som inte hade några fördelar ur ettpatientperspektiv. När regeringen nu återkommer med ettförslag om premietandvård, har det enbart gjorts smärrejusteringar av ursprungsförslaget vilka inte medför någraökade fördelar för patienterna och knappast heller förvårdgivarna.För att en patient ska kunna välja fritt krävs kunskaper i odontologi. Detblir därför så att det är tandläkaren som i praktiken kommer att bestämma omåtgärdstaxan eller premien skall användas. Därtill kommer mångaotydligheter.Vid förra behandlingen av ärendet var Lagrådet starkt kritiskt. Det gälldedå särskilt avtalsdelen. På grund av lagrådskritiken har regeringen skapatett snårigt och stort regelsystem när det gäller avtalsförhållanden mellanvårdgivaren och patienten. Trots detta är Lagrådet fortfarande mycket kritisktoch säger att det föreslagna systemet är komplicerat och ägnat att vållaproblem i den praktiska tillämpningen. Det ger lätt upphov till tvister mellanpatient och vårdgivare - något som inte är ägnat att stärka förtroendet mellande två parterna. Sådana tvister skall hänskjutas till allmän domstol.Även kritiserar förslaget till premietandvård eftersomden anser att konsumentskyddet är svagt. Den anser även att det råderoklarheter om den föreslagna lagen skall ses som en del av den allmännaförsäkringen eller är något helt annat samt att förslaget inte visar vilketekonomiskt ansvar som åvilar vårdgivaren som riskbärare (försäkrings-givare).Eftersom premien bestäms i förväg finns det en viss risk för undervård dåvårdgivaren för att hålla ner kostnaden undlåter viss behandling eller väljerbilligare alternativ. Patienten är i ett underläge när det gäller att bedöma ettutfört arbete och kommer att få svårt att hävda sig särskilt mot storatandvårdsföretag.Tandläkaren somfördelningspolitikerFörslaget innebär också att regeringen lägger ansvaret förfördelningspolitiken på de enskilda vårdgivarna. Vårdgivarenskall enligt propositionstexten "inordna patienterna ipremieklasser så att patientkollektivets kostnader fördelasrättvist efter de odontologiska riskerna och behoven". Dettaär en helt ny princip för svensk fördelningspolitik. Hittillshar fördelningspolitiken - även inom tandvårdsförsäkringen- varit ett ansvar för den folkvalda församlingen. Omförslaget till premievård går igenom innebär det att det bliren enskild - förhoppningsvis godhjärtad - vårdgivare somansvarar för en rättvis fördelning inomtandvårdsförsäkringen. Enligt uppfattninginnebär detta en orimlig börda för en tandläkare - vilkethan/hon dessutom saknar utbildning för. En och sammaperson skall i förslaget vara vårdgivare, försäkringsgivareoch fördelningspolitiker.KonsekvensanalysFrån har vi en ny tandvårdstaxa somminskade subventionerna för tandvården. De som drabbatsmest av förändringen är pensionärerna. Dessa har ett störretandvårdsbehov än andra grupper - i första hand vad gällerden reparativa tandvården. Det nya förslaget, med ändradetaxor, drabbar dem ytterligare. Trots att beslutatom att det vid alla förändringar i socialförsäkringssystemetskall göras en fördelningspolitisk konsekvensanalys, så hardet inte gjorts vad gäller förslaget till reformeradtandvårdsförsäkring. Vi vet inte hur tandvårdsbehovetoch dess kostnader ser ut för en frisk låginkomstpensionär.Vänsterpartiet kräver att regeringen följer beslut och att enkonsekvensanalys görs som kan ligga till grund för ställningstaganden kringtandvårdsförsäkringen. Med nuvarande kunskap om förändringarnas effektertror vi att pengar kommer att föras över från äldre med större tandvårdsbehovtill yngre med helare och friskare tänder. Det ligger i sakens natur attvårdgivarna hellre tecknar avtal med den yngre gruppen än med den äldre.HögkostnadsskyddetVänsterpartiet har som princip att det skall finnas ettgemensamt högkostnadsskydd som kan varabasbeloppsanknutet eller på annat sätt följa ett index. Dettaför att komma från godtycke och ge trygghet till patienterna.Den försäkrade skall alltid veta vad som gäller.I tandvårdsförsäkringen har det i egentlig mening aldrig förekommit någothögkostnadsskydd utan det har varit en rabatterad vård. Genom att det integjorts någon fördelningspolitisk konsekvensanalys är det svårt att bedöma hurdet försämrade högkostnadsskyddet kommer att slå för olika grupper.Ålderdom är ingen sjukdom utan en naturlig del av livscykeln. Medålderdomen följer vissa tillstånd, t. ex. högt blodtryck vilket innebärkontinuerligt intag av mediciner som ger muntorrhet som i sin tur försämrarmunstatus. De olika nivåer och intervaller som anges i propositionen kommerdärför med stor sannolikhet att innebära försämringar för friska äldre medstörre tandvårdsbehov.Vänsterpartiet anser att pensionärer skall undantas från högkostnads-skyddet i vuxentandvårdsförsäkringen och i stället få del av högkostnads-skyddet inom hälso- och sjukvården. Vi är också osäkra på hur det kommeratt fungera för dem som har långvarigt och väsentligt ökat tandvårdsbehov tillföljd av funktionshinder och sjukdom.Vänsterpartiet anser att även denna grupp skall få del av högkostnads-skyddet inom hälso- och sjukvården. Detta kommer vi att yrka oberoende avom vårt avslagsyrkande faller eller tillstyrks av riksdagen.Tilläggas kan vad gäller högkostnadsskyddet att det genom förslagetkommer att urholkas ännu mer. T.ex. kommer patienten själv att få stå förmerkostnaderna om han/hon väljer en annan dyrare vård, vilket inte är fallet . Genom att förslaget inte definierar "normal odontologisk standard" kaninte någon räkna ut vad som kommer att räknas som dyrare vård. Likasåkommer kostnaderna för ädelmetaller helt att bekostas av patienten. Med storsannolikhet kommer vi att utnyttja ädelmetaller i högreutsträckning på grund av dels amalgamets inverkan på både patienter ochvårdgivare, dels att tandsköterskor utvecklat allergier mot de nyaplastmaterialen.FinansieringsprincipenVänsterpartiet anser också att den föreslagna ändringen avtandvårdslagen ger landstingen nya uppgifter, tandvård isamband med sjukdom och tandvård till funktionshindrade,utan att regeringen har gjort någon bedömning av vilkakostnadsökningar detta medför samt hur dessa skallfinansieras. Vi tycker att detta strider mot denfinansieringsprincip som tidigare ställt sig bakom.Administrativa effekterNär det gäller införandet av ett vårdersättningsregister för enaktiv uppföljning av försäkringstillämpningen så avserregeringen att återkomma med förslag till lagutformning.Detta skall innehålla regler för försäkringskassornas rätt attupprätta särskilda register över utförd tandvård och desskostnader. Detta kommer att bli en unik registrering överbefolkningens tandhälsa, tandvårdskonsumtion, diagnoseroch sjukdomar. I många fall rör det sig om känsligauppgifter. anser att uppbyggnaden av dettaregister borde behandlas som en del av tandvårdsreformenoch inte, som det nu kan bli, en konsekvens av ett tidigareriksdagsbeslut.ProjektverksamhetenI föregående motion i samma ärende krävdevi en utvärdering av pågående försöksverksamheter medpremietandvård. Ännu finns ingen offentlig utvärdering.Socialdepartementet har begärt och fått synpunkter på hurprojekten i och landsting fungerat.Projektet i har utvecklats till ett frisktandvårdsprojekt, mindresom ett premietandvårdsprojekt. Kostnaderna för är oklara. Detfinns i den knappa redovisningen inget om de totala kostnaderna förverksamheten. Bl.a. har vi konstaterat att kostnaden för vanliga tandtekniskaarbeten inte ingått i den premie som beräknats för patienterna i projektet,medan däremot detta skall ingå enligt regeringens förslag. Vad vi ocksåkonstaterat efter kontakt med experter på området är att klinikerna varit"personellt överdimensionerade" så att ingen utom en offentlig vårdgivarehade kunnat klara verksamheten utan stora förluster.Förutsättningen för att få delta var att patienten hade fler än 16 tänder ochinga bryggor vilket automatiskt innebär att av 60-åringarna iSverige sorterats bort. De 200 patienter som har deltagit i projektet är därmedinte representativa för befolkningen som helhet. I projektet har satsas enovanligt stor del av frisktandvård som resulterat i genomsnitt bättre tandvård- åtminstone under projekttiden.Av de kostnader som redovisats drar vi den slutsatsen att i stället för att fåen besparing på cirka två miljarder så kommer kostnaderna i tandvårds-försäkringen att öka till fyra miljarder, vilket knappast var avsikten med dennya tandvårdsförsäkringen.Därtill kommer ökade administrativa kostnader för vårdgivarna om för-slaget till tandvårdsreform går igenom.Vänsterpartiet kräver därför att en ekonomisk, vetenskaplig och odontolo-giskt grundad utvärdering av oberoende forskare genomförs, för att förbättraunderlaget för en kommande tandvårdsförsäkring.Fortsatt utredningEn av anledningarna till förslaget om premietandvård är attdet finns en överetablering av tandläkare.Konstruktionen av premietandvården kommer att innebäraatt antalet tandläkare minskar och att vi kommer attha det antal befolkningsunderlaget kräver. äröveretableringen ett resultat av en tidigare politisk satsning iform av fler utbildningsplatser till de odontologiskaklinikerna. De odontologiska fakulteterna har också tagit sittansvar och bidragit till en kontinuerlig nedskärning avantalet utbildningsplatser. Sålunda fanns 1984 vidodontologiska fakulteten vid 220platser mot 100 stycken . planeras ytterligarenedskärningar med 40 platser. Detta kommer i sin tur attmedföra att det med stor sannolikhet kommer att finnas enbrist på tandläkare när de stora generationerna går i pension.En överetablering av tandläkare kan också leda till viss övervård som delsbelastar den enskilda patienten, dels samhället. har övervårdenbidragit till den höga tandstatusen hos befolkningen.Frågan är om avskaffandet av etableringsrätten och att lägga lösningen avöveretableringen på konstruktionen av tandvårdsförsäkringen är rätt väg attgå för att minska antalet tandläkare.Den stora fördelen med dagens tandvårdsförsäkring är den fria tandvårdenför barn och ungdomar. är skyddet för resten av befolkningenmycket lågt. Detta medför att de med låga inkomster inte går till tand-läkare, egenavgiften på är t ex en stor utgift för många familjeroch för låginkomstpensionärerna en omöjlighet. I andra inkomstskikt spelarsubventionen från samhället ingen roll, individen kan mycket väl stå för helakostnaden själv.Vänsterpartiet vill därför ha en fortsatt utredning där hela problematikengenomgripande behandlas: den fria etableringsrätten, antalet utbildnings-platser i förhållande till tandvårdsförsäkringen, fortsatt utredning om ensolidarisk fördelning av resurserna inom tandvårdsförsäkringen där barn,ungdomar och låginkomstpensionärer omfattas av ett allmänt, generelltsystem. HemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår regeringens proposition 1995/96:119Reformerad tandvårdsförsäkring,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om en fördelningspolitisk konsekvensanalys,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om ett gemensamt högkostnadsskydd för attgarantera äldre med stort tandvårdsbehov en god tandvård,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om finansieringsprincipen och kostnaderna somuppstår när landstingen tilldelas nya uppgifter inom tandvården,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att ett vårdersättningsregister bör upprättas hosförsäkringskassorna,6. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om det frisktandvårdsprojekt som pågår i Göteborgsoch län och behovet av en oberoende utvärdering,7. att hos regeringen begär en utredning om frietableringsrätt och solidarisk fördelning av resurserna inomtandvårdsförsäkringen.