mot · GK02So275 · 1996-10-07 00:00:00 — Motionen delad mellan flera utskottInledningI budgetpropositionen redovisas mycket utförligttandvårdens utveckling sedan tandvårdsförsäkringen infördes1974. Tandvårdsförsäkringen omfattar alla försäkrade fr o m20 års ålder. Barn och ungdom har rätt tillavgiftsfri tandvård genom landstingens försorg. Vuxnapatienter betalar en självrisk på perbehandlingsperiod innan försäkringen inträder.Behandlingskostnader överstigande enligt den avregeringen fastställda tandvårdstaxan ersätts t o m3 , ochmed för behandlingskostnader härutöver.Under vårriksdagen beslutade en riksdagsmajoritet om ytterligareförändringar i tandvårdsförsäkringen i två steg. Det första steget avser enrevidering av gällande tandvårdstaxa med ett högkostnads-skydd på . motsatte sig detta förslag. Folkpartietanser att det finns flera skäl att låta högkostnadsskyddet inträda vid en lägrenivå än vid . För många människor är detta en alldeles för högnivå. (förordade en lägre nivå på högkostnadsskyddet. )Förslagsvis skulle högkostnadsskyddet kunna inträda vid 10 000 kronor.Denna merutgift borde kunnat finansieras inom systemet, d v s genom högresjälvrisker längre ner i systemet. Vi vidhåller den uppfattningen även i dag.I ett andra steg beslutade om ett slopande av subventionerna itandvårdsförsäkringen fr o m , med undantag för vissa särskildapatientgrupper. Därmed avser regeringen att avveckla den tandvårds-försäkring som är en viktig grund för den goda tandhälsa som utvecklats ilandet. motsätter sig detta och anser att det inom ramen föranslaget bör gå att finna ett system som upprätthåller den goda tandhälsa somfinns hos huvuddelen av svenska folket.Regeringen förstår inte att en avveckling av tandvårdsförsäkringen på siktutgör ett hårt slag mot, inte bara tandhälsan, utan också mot hela folkhälsan ilandet. kommer larmrapporter som talar både om människorsom redan med dagens system inte har råd att gå till tandläkaren och om inteminst ungdomar som prioriterar annat framför en god tandhälsa.Regeringen avser nu att, bakom kulisserna, avveckla tandvårdsför-säkringen. Tydligen anser man inte frågan som så viktig att bör haett inflytande över hur den framtida tandvården skall bedrivas utantandvårdsförsäkring. Avvecklingen är tänkt att utredas av en person som tillsig knyter någon form av referensgrupp. anser att en så stor folk-hälsofråga som ett sannolikt avskaffande av tandvårdsförsäkringen behöverhanteras av en parlamentarisk kommitté. Detta för att öka möjligheterna attförhindra ett raserande av allt det goda arbete som lagts ner inom såväl privatsom offentlig tandvård sedan tandvårdsförsäkringen infördes 1974.Riksdagen bör som sin mening ge regeringen detta till känna.Folkpartiet har under de senaste årens reformarbete ställt ett antal krav påen väl fungerande tandvårdsförsäkring för alla. Vi vidhåller dessa krav ochanser att strävan bör vara att inom föreslagen ram hitta ett väl fungerandesystem för en reviderad tandvårdsförsäkring.En reviderad tandvårdsförsäkring måste vara konkurrensneutral, d v s säkraatt privat och landstingsdriven tandvård behandlas rättvist. Den av ossföreslagna parlamentariska utredningen bör utgå från ett sådant synsätt somger både patienter och tandläkare större valfrihet. För oss är också kraven påstimulans till bättre tandhälsa, etableringsfrihet, friare regler förprivattandläkarnas prissättning och ett rimligt högkostnadsskydd avgörandeför vår syn på tandvårdsförsäkringen.HögkostnadsskyddetEnligt vår bedömning är den försämring avhögkostnadsskyddet som beslutats djupt olycklig. Det finnsen oro från patienthåll som inte kan avfärdas. Vi harförståelse för att många är oroliga för ett system som innebäratt en enskild ganska plötsligt kan behöva betalatandläkarräkningar på flera tusental kronor. Etthögkostnadsskydd som inträder först vid en så hög nivå somvid ställer många enskilda människor införmycket stora problem. Vi föreslår ett effektivarehögkostnadsskydd som finansieras inom ramen förtandvårdsförsäkringen.KonkurrensfrågorKonkurrens är en viktig åtgärd för att uppnå ökadeffektivitet. Detta gäller också i den kommunala sektorn.Upphävandet av etableringsbegränsningen, införandet av friprissättning av patientavgifterna inom premietandvården ochåtgärdstaxa, möjligheten till försäkringsanslutning även förtandvårdsföretag liksom för tandhygienister samt valfrihetenför både vårdgivare och patienter när det gällerersättningsform är viktiga inslag för att stimulerakonkurrensen.Men för att misstankarna om ett otillbörligt gynnande från myndigheternassida av folktandvården skall kunna undanröjas är ytterligare åtgärdernödvändiga.Folkpartiet anser att en väsentlig fråga vad gäller konkurrensneutralitetenär den redovisningsteknik som används av landstingen samt vissa fördelar förlandstingen vad gäller mervärdesskatt.Bakgrunden har varit att principen för redovisning bör vara attmyndighetsuppgifterna avskiljs från serviceproduktionen och att denna i sintur redovisas per verksamhetsgren. En redovisning där folktandvårdenredovisar kostnader och intäkter hänförda till barn- och ungdomstandvårdenrespektive vuxentandvården vore ur detta perspektiv att föredra.Konkurrensverket har tidigare också påpekat att en redovisning av denna typskulle ge en bättre bild av kostnaderna och också ge en bättre garanti motunderprissättning. Denna typ av redovisning minskar dessutom risken för s kkorssubventionering, där skattemedel till barn- och ungdomstandvård kananvändas till att subventionera vuxentandvården.Trots de uppenbara fördelarna med en rättvisare konkurrens hänvisarregeringen till de jämförelseprojekt som vissa landsting bedriver. Folkpartietanser att dessa jämförelseprojekt inte utgör ett hinder för att redan nugenomdriva tvingande regler för landstingen om striktare särredovisning.Folkpartiet anser att krav skall ställas på landstingen att genomföra en sådanredovisning.Angående momsfrågan har regeringen erkänt att det föreligger enotillfredsställande konkurrenssituation vad gäller momskostnader mellanprivata och offentliga tandläkare. Det är riktigt att det inte råder någonkonkurrensneutralitet mellan olika kliniker eftersom momsutgifterna kanvariera mellan dessa. Det är viktigt att den parlamentariska utredning som viföreslår lägger förslag om en bättre redovisning vad gäller momsfrågan förtandvården med dithörande förslag som uppfyller målsättningen omkonkurrensneutralitet mellan olika vårdgivare.Barn- ochungdomstandvårdenDet är väsentligt att valfriheten ökar för barn och ungdomarmed behov av tandvård. Genom ändringar i tandvårdslagenhar landstingen fått möjlighet att sluta avtal med annan omatt utföra uppgifter inom barn- ochungdomstandvård.Enligt uppfattning innebär en ökad konkurrens inom barn- ochungdomstandvården en ökad valfrihet för den enskilda människan och ökademöjligheter till effektivitetsvinster inom den kommunala sektorn.Fem landsting (, , , och )och hade under den förra mandatperioden valfrihet inom barn-och ungdomstandvården med ersättning till privattandläkarna med ett fast prisper barn och år. Eftersom det är befolkningsrika landsting omfattades av alla barn och ungdomar i landet av valfriheten.I och i har den socialdemokratiskamajoriteten beslutat att stoppa valfriheten för nya patienter, men de somdessförinnan valt en av privattandläkare får även fortsättningsvis vård hosdessa. I kommer valfriheten att upphöra 1 april1997 och i . Andelen barn och ungdomarsom har valt det privata alternativet varierar mellan i deolika landstingen.Initiativet togs i där det funnitsmöjlighet att välja privattandläkare som ett alternativ till folktandvården.Privattandläkarna fick tidigare betalt av enligt tandvårdstaxansåtgärdsprislista. Ungefär 15 000 barn och ungdomar använde sig av denmöjligheten fram till och med 1992.Kostnadsutvecklingen för var dock ogynnsam. det åtgärdsbaserade ersättningssystemet tillämpades, ökadeprivattandläkarnas debiteringar per barn och år med i fastpenningvärde. Motsvarande trend i folktandvården, där ersättningenbaserades på antalet behandlade barn och ungdomar, var sjunkande. Motslutet av perioden var kostnader per patient för vård hosprivattandläkare högre än för vård inom den egna folktandvården.Landstinget beslöt då att gå över till ett s.k. per capita-system från ochmed 1993 och betala ett fast pris per barn och år - den s.k. tandvårdspengen.Beloppet var lika till folktandvården och privattandläkare. Eftersomtandhälsan hos barnen och ungdomarna kontinuerligt förbättras, harersättningen sedan sänkts till år.För att minska de ekonomiska riskerna för de privattandläkare sombehandlar endast ett fåtal barn och ungdomar, infördes ettriskspridningssystem. Från varje tandvårdspeng innehålls ett antal kronor somläggs i en gemensam pott. Ur denna får privattandläkarna sedan sökaersättning när behandlingskostnaden per barn överstiger 2 500 kronor.Landstinget beslöt också att valfriheten skulle göras tydligare från och med1993. I början av det året skickades därför brev till alla barnfamiljer iStockholms län med information om rätten att fritt välja mellan att få vårdhos tandläkare inom folktandvården eller privattandvården. Detta ledde till attytterligare 15 000 barn valde privattandvård. Totalt blev antalet då 30 000.Detta motsvarar av alla barn och ungdomar. Denna andelhar sedan hållit sig oförändrad . Praktiskt taget allaprivattandläkare i behandlar barn och ungdomar enligttandvårdspengssystemet.Numera informeras föräldrarna till alla nyblivna treåringar omvalfriheten. Även alla i länet nyinflyttade barn och ungdomar informerasårligen. På samma sätt som att kravet på bättre särredovisning förfolktandvården bör göras till ett villkor för att kunna få erhålla statligamedeltill landstingens tandvård bör man sätta som krav att möjligheten till valfrihetmellan offentlig och privat tandvård för barn- och ungdomar införs.Fri prissättningFolkpartiet finner också att fri prissättning är en rimlig följdav att det är vårdgivaren som fastställer patientens tandstatus.Folkpartiet vill även att en fri prissättning ska gälla oavsettom man ansluter sig till någon form av premietandvård ellerväljer någon form av åtgärdstaxa.Givetvis finns det både för- och nackdelar med fri prissättning i ett systemsom till betydande del finansieras med offentliga skattemedel. Det är intesjälvklart att statsmakterna i ett sådant system helt ska avsäga sig möjlighetentill påverkan av prissättningen.Men mot bakgrund av att tillgången på tandläkare är mycket god ochförväntas vara så även inom överskådlig framtid föreligger det enligt vårbedömning ingen större risk att en fri prissättning ska resultera i "för höga"priser för patienten.Det kan ändå vara motiverat med ett par patientförstärkande inslag i ettsystem med fri prissättning. Det ena är att en förteckning över de prisklassersom finns i den reviderade åtgärdstaxan med fri prissättning bör finnastillgänglig på lokalkontor och tillgänglig för allmänheten iett jämförande syfte.Det andra är att vårdgivaren bör vara skyldig att efter entandstatusundersökning ge patienten ett bindande kostnadsförslag.En fri prissättning i kombination med dessa två patientförstärkande inslagborde möjliggöra att eventuella negativa konsekvenser av en fri prissättninginte slår igenom.Åldersgränsen förpraktiserande tandläkareEn majoritet av har beslutat att praktiserandetandläkare inte ska få verka inomtandvårdsförsäkringens ram. Detta är enligt ettmycket olyckligt förslag. Detta är mycket märkligt eftersomden stora pensionsuppgörelsen som ett av sina inslag hade atträtten för löntagare att kvarstanna i sina arbeten skulle höjasfrån och med början av 1997 till för att året därpåhöjas till . Förseningen med genomförandet av dennadel av pensionsreformen är naturligtvis ingen orsak för att nugenomföra försämringar för privata tandläkare. Folkpartietsuppfattning är att 65-årsgränsen måste bort och att eneventuell åldersgräns under inga förhållanden bör sättas lägreän 67 år.SpecialisttandvårdenUtgångspunkten för införandet av den särskildaspecialisttaxan 1974 var att ansåg attspecialisttandvården framgent skulle innefattas i den vanligatandvården. Så blev emellertid inte fallet. omfattasendast omkring hälften av landets specialister avspecialisttaxan. För privata specialister som tillkommit eftertandvårdsförsäkringens införande finns ingen möjlighet att fåtillämpa specialisttaxan.Trots att regeringen tar flera steg åt rätt håll vad gäller specialisttaxankommer skevheten att kvarstå. Det är beklagligt att regeringen med sinaförslag inte uppnår målsättningen om konkurrensneutralitet. Utgångspunktenmåste vara konkurrensneutralitet mellan olika vårdgivare, inklusivespecialistvården. anser att en översyn av specialistvårdensorganisation och finansiering är nödvändig och bör föreligga i ett förslag tillnytt tandvårdssystem.Material m mVid ett avskaffande av subventionerna för material harframkommit en oro för att tandläkaren kan komma att välja"sämre och billigare" material för vissa tandtekniska arbetenoch på det sättet utsätta patienten för underbehandling.En sådan utveckling bör dock kunna förhindras genom att Socialstyrelsenstillsynsmöjlighet över detta område utvidgas. På det sättet säkras ocksåkvaliteten i behandlingen av patienten. Därför bör få iuppdrag att övervaka dessa frågor. HemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om en parlamentarisk utredning,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om konkurrenssituationen,23. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om barn- och ungdomstandvård,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om fri prissättning,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om åldersgränser för privatpraktiserande tandläkare,6. att som sin mening ger regeringen till känna vad i motionenanförts om högkostnadsskydd.