mot · GJ02So25 · 1996-03-28 00:00:00 — med anledning av prop. 95/96:176 Förstärkt tillsyn över hälso- och sjukvården InledningRegeringens proposition innehåller en rad efterlängtadeförslag om tillsynen över hälso- och sjukvården. Under långtid har tillsynen över hälso- och sjukvården varit splittradöver flera lagområden, och det har inte funnits någotgemensamt tillsynsansvar som täckt all hälso- och sjukvårdoavsett vårdgivare. aktualiseradebehovet av en gemensam kontroll över all hälso- ochsjukvård syftande till att upprätthålla en säker, god ochrättvis behandling av patienter oberoende av vemvårdgivaren är.Det finns dock en del områden i regeringens proposition där vi önskarförtydliganden och förbättringar.EgenkontrollenI propositionen tar man upp värdet av att vårdgivarna utfören egenkontroll och bedriver ett utvecklingsarbete för attuppnå en god vård. Vi vill understryka vikten av attvårdgivarna under arbetstid kan utföra sådan egenkontrollsamt att de får tillgång till underlag som möjliggör sådankontroll, som t ex uppgifter om sin egenläkemedelsförskrivning, sjukskrivningsmönster, vårdtideroch remittering.Fördelen med en egenkontroll är att den upplevs som meningsfull och ökarmöjligheterna till tidig upptäckt av fel och brister. Inom läkemedelsområdetär erfarenheterna av en sådan egenkontroll att nära en tioprocentig besparingpå läkemedelsutgifterna har möjliggjorts som behandlingen avpatienterna blivit bättre. Det är vår uppfattning att en sådan egenkontroll avverksamheten ska vara ett tjänsteåliggande.LedningsansvaretVi är positiva till förslaget om ledningsansvar inom hälso-och sjukvården. Det innebär att gränserna mellan olikayrkeskategorier inom vården blir mer flexibla. Det är dockviktigt att huvudmannen tydligt anger ansvarsförhållandena.Det föreligger emellertid vissa oklarheter ifråga om ledningsansvaret inomden kommunala hälso- och sjukvården. Den sjukvård som bedrivs inomkommunerna är i huvudsak hemsjukvård eller vård i särskilda boendeformerm m och inte vård i sjukvårdsinrättningar. Regeringens förslag gäller endastinom hälso- och sjukvården och det är då oklart vad som avses med denkommunala verksamheten vad gäller verksamhetschefernas ansvar. Vi tyckerdärför att den kommunala verksamheten bör undantas från bestämmelsen omverksamhetschef.SkolhälsovårdenFörslaget i propositionen att ska övertatillsynen över skolhälsovården fullt ut är inte bra.Skolhälsovården är en del av skolans elevvårdandeverksamhet och ska betraktas som en integrerad del av dessverksamhet. Exempelvis håller ibland skolsköterskan iskolans sex- och samlevnadsundervisning och fungerar aktivtsom en undervisningsresurs inom vissa avgränsade områden.För att understryka detta och stimulera skolan till att ta ansvar förskolhälsovården samt undervisning om olika hälsoproblem, exempelvistobaksbruk, är det vår uppfattning att även fortsättningsvis börhandha ansvaret för skolhälsovården.KvacksalverilagenUnder stycke 6.5.1 i propositionen tas vissagränsdragningsproblem i samband med kvacksalverilagenupp. Regeringen har överlämnat frågan om tillsyn avverksamhet som regleras i den s k kvacksalverilagen till1994 års behörighetskommitté. Enligt vår uppfattning finnsdet i samband med denna kommittés arbete en delomständigheter som bör beaktas.Det är nu inte endast personer som utför olika behandlingar enligtalternativmedicinska metoder som faller under kvacksalverilagenskompetensområde utan även personer med utbildning inom skildayrkesområden. Det kan exempelvis röra sig om optiker, fotvårdsspecialister,dietister, ortopister m fl, men som ej är hälso- och sjukvårdspersonal. Derasverksamhet är formellt sett kvacksalveri eftersom den faller under denna lag.Detta bör kommittén se över syftande till att finna en lämplig lösning.I samhället förekommer det en hel del mer eller mindre ljusskyggverksamhet inom ett område som möjligen kan kallas föralternativmedicinskt. Healing, olika terapi-former som är inspirerande av s kNew age-idéer och dylikt är sådana exempel. Detta kräver en moderniseringav kvacksalverilagens skrivningar. kan vara enlämplig instans för att även se över möjligheterna för en stramare skrivningav kvacksalverilagen i detta syfte.Lex MariaI propositionen föreslås att upphöja lex till lag. Det ären bra markering. Förslaget att ålägga all personal inom allhälso- och sjukvård att vid incidenter rapportera uppåt iorganisationen är en nödvändig förändring som kansäkerställa samhällets insyn över vården samt förbättraförutsättningarna för patienternas säkerhet.I remissvar till den promemoria som föregick proposi-tionen föreslås att lagen kompletteras med en incidentrapporteringslag utandisciplinära inslag. Vi anser att detta ytterligare skulle understryka vikten avden öppenhet som krävs inom all vård för att stärka patientens ställning ochsäkerhet. Patienten ska sättas i centrum i vården.En brist med propositionen är emellertid att den inte räknar in lex Maria-händelser vid apotek. Enligt vår uppfattning bör även apoteken omfattas avlex . Underlåtenhet att rapportera incidenter bör även leda tilldisciplinära sanktioner.Patienten i centrumEtt stort problem inom hälso- och sjukvården är att patientenofta kommer i kläm i olika situationer som kännetecknas avbristande kommunikation och information mellan patient ochvårdgivare och/eller mellan patient och myndighet. Förmånga patienter kan detta leda till allvarliga skador och enmisstro mot sjukvården som varar livet ut. Därför börpersonal såväl i vården som i berörda myndigheter få adekvatutbildning om vad man bör tänka på i sin dialog medpatienterna.I samband med detta kan också nämnas den svårighet som många patienterupplever i att skriva en skadeanmälan. Många patienter kanske inte är i denfysiska eller psykiska konstitutionen att man är kapabel eller orkar skriva enskadeanmälan. Mot bakgrund av den bristande information som ibland finnsoch som i varje fall många patienter upplever kan detta bli förödande. Detborde övervägas om inte enskild juristhjälp skulle kunna stå till den enskildepatientens förfogande vid behov av denna karaktär.SanktionerRegeringens proposition säger sig ha som utgångspunkt attsätta patienternas kvalitet och säkerhet i vården i centrum.Detta får konsekvenser på propositionens skrivningar om devårdgivare/vårdpersonal som av olika anledningar blivitföremål för sanktion av något slag.Utöver de förslag till olika sanktioner riktade mot verksamhet eller enskildyrkesutövare som propositionen föreslår tycker vi att idén om arbete underarbetsledning vore värd att prövas. Detta skulle vara ett mellanting mellanvarning och återkallelse av legitimation och skulle sätta patientens säkerhet icentrum, inte den enskilde yrkesutövarens möjligheter att arbeta vidare. HemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om egenkontrollen,2. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om ledningsansvaret,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om skolhälsovården,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om kvacksalverilagen,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om ,. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om att sätta patienten i centrum,7. att som sin mening ger regeringen till kännas vad imotionen anförts om sanktioner.