mot · GJ02Sf18 · 1996-02-07 00:00:00 — med anledning av prop. 1995/96:119 Reformerad tandvårdsförsäkring InledningSvenska folkets tandhälsa blir allt bättre. Det är ett resultatav det framgångsrika arbete som folktandvården och denprivata tandvården bedriver i samarbete. Barn lär sig tidigtatt sköta sina tänder. En kunskap som håller i sig upp iåldrarna. En fortsatt tandhälsoförbättring är således att vänta,trots att det kommer vissa varningssignaler om försämradtandhygien bland ungdomar. Den generellt sett förbättradetandhälsan kommer att leda till en förändrad ålderstrukturbland patienterna, men den förebyggande vården och denmycket kvalificerade vården kommer att få ökad betydelse.Den goda tandhälsan gäller de flesta innevånare i men fortfarandefinns det stora grupper som inte har en acceptabel tandhälsa. Det gäller bl.a.invandrare och flyktingar. Förslaget om premietandvård riskerar att miss-gynna dessa grupper. Dessutom finns det grupper som är i stort behov avspecialisttandvård bl.a. för amalgamsanering.Ett annat stort problem är att många människor undviker att besökatandläkare av ekonomiska orsaker. Tandläkarbesök prioriteras bort. Män-niskor med litet ekonomiskt utrymme har helt enkelt inte råd. De besökerenbart tandläkaren när situationen är akut. Det vi kan konstatera är att dessagrupper har svårigheter och att de heller inte kommer att gynnas i detföreslagna systemet.Vården måste sätta patienterna i centrum. Ett nytt försäkringssystem förtandvården får inte missgynna patienter som fortfarande har ett stort behov avavancerad tandvård. Behov och flexibilitet måste vara utgångspunkten när ettnytt system utformas och det måste bygga på ett ömsesidigt förtroendemellan vårdgivare och vårdtagare.Centerpartiet anser att det finns fördelar med förslaget om premietandvårdsom kan tas tillvara. Syftet att öka kostnadseffektiviteten är positivt men vianser det tveksamt om det leder till detta. anser bl.a. därför attriksdagen ska avvisa förslaget om premietandvård.Flera oklarheter i förslagetRegeringens proposition om Reformerad tandvårdsförsäkringhar stora likheter med den proposition som den icke-socialistiska regeringen lade till 1994. Riksdagensmajoritet beslutade att avvisa propositionen och iställetgenomföra en besparing i åtgärdstaxan. Besparingen är nugenomförd. Anslagen till tandvården har minskats kraftigtoch de ursprungliga förutsättningarna har därmed förändrats.Valmöjligheten för patienter och vårdgivare blir inte reell idet nu liggande förslaget. Det kommer inte att stimulera tillbesparingar eftersom förslaget innehåller goda incitament förvårdgivaren att enbart nyttja åtgärdstaxan.Premietandvården kan innebära fördelar för klinikerna men de ekonomiskariskerna blir stora. Ersättningen i premietaxan är så låg att det inte ärrimligtatt vårdgivarna ska svara för de risker som systemet kan innebära. Det gällerspeciellt vårdgivare med litet patientunderlag.Regeringen föreslår två parallella system, premietaxa och åtgärdstaxa. Ettsvåröverblickbart system som bygger på att vårdgivarna sätter avgiften, vilketska ge förutsättningar för ökad konkurrens. Lagrådet påpekar att det är ovisstom förslaget ökar konkurrensen mellan tandläkarna. Det är en bedömningsom delar. Systemet är svårt att överblicka för den enskilde,vilket gör den faktiska valmöjligheten minimal.Premietandvården gynnar storskalig tandvård. Större kliniker har möjlighetatt fördela riskerna mellan olika åldersgrupper och mellan mer eller mindrevårdkrävande patienter. Små kliniker med många vårdkrävande patienterriskerar att bli extra utsatta. Kliniker i glesbygd med litet patientunderlagtillhör också de som drabbas. Dessa kliniker har minimal möjlighet att fördelariskerna mellan olika patientgrupper.Mindre kliniker har en effektivare administration och är billigare församhället. Förslaget med premietandvård riskerar att snedvrida konkurrensentill förmån för den offentliga tandvården som ofta har större kliniker.Folktandvården får dessutom en konkurrensfördel eftersom man har en störreandel yngre patienter.I takt med att tandhälsan förbättras och att tandmaterialen blir bättre kom-mer ytterligare kostnadsminskning att vara möjlig inom en åtgärdsbaseradtaxa. ser positivt på regeringens förslag om att vårdgivaren börupphandla tandtekniska arbeten och tandtekniskt material på marknads-mässiga grunder. Det biverkningsregister som är under upparbetande bör fåstor betydelse i bedömningen av material. är också positivt tillatt ersättningen till de tandtekniska laboratorierna ska betalas av vårdgivarenistället för av försäkringskassorna.Centerpartiet är positivt till att den s.k. etableringsbegränsningen för anslut-ning till försäkringen avskaffas.Stöd till särskildapatientgrupperAmalgammm.Socialstyrelsens allmänna råd om tandvården bör speglatandvårdens möjlighet att själv utveckla behandlingsmetoder.Det är till fördel för sjukvården, patienten och samhället attdiagnos och behandling utvecklas inom professionen inärmare kontakt med patienterna. De allmänna råd somsocialstyrelsen nu skall utarbeta bör i större utsträckningbeakta patientperspektivet. Särskilt i sådana fall där delademeningar råder mellan olika vetenskapliga inriktningar, t.ex.i amalgamfrågan.Regeringens förslag till premietandvård kan innebäraytterligare problem som inte belyses i propositionen. Ettexempel på det är de tandläkare som samarbetar medAmalgamenheten i och regelbundet tar på sigkomplicerade vårdfall. Inom ramen för en premietandvårdvore en sådan verksamhet möjlig att bedriva. På samma sättär det med tandläkare i övrigt som engagerar sig hårt ipatienter med svåra tandsjukdomar. Detta bör vägas in ibedömningen av en reformerad tandvårdsförsäkring.Regeringen föreslår "särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjuk-domsbehandling". Förslaget är i huvudsak bra men regeringen regeringen böruppmärksammas på att reaktioner mot dentala material inte bara innebärallergiska reaktioner utan även biverkningar som kan vara orsakade av bl.a.kvicksilver i amalgam. .Barn- ochungdomstandvårdenFolktandvården har ansvar för barn- ochungdomstandvården. Det får dock inte innebära att man harensamrätt på denna vård. Regeringen bör få i uppdrag attåterkomma med förslag att förändra tandvårdsförsäkringen såatt den ökar valfriheten inom barn- och ungdomstandvården.Regeringen öppnar för möjligheten att ta ut avgifter för barn- och ung-domstandvården. Detta bör enligt mening avvisas.Krav påtandvårdsförsäkringenCenterpartiet anser att regeringens förslag till reformeradtandvårdsförsäkring inte uppfyller de krav som vi anser varaskäliga för en bra, jämlik, konkurrensutsatt och effektivtandvård.Vi anser att bör ge regeringen tillkänna att den bör återkommamed ett förslag till tandvårdsförsäkring som utgår från patientens behov, äröverblickbart för vårdtagaren, flexibelt och stimulerar till kostnadseffekti-vitet. I första hand bör systemet bygga på en förändrad åtgärdstaxa som gerincitament för förebyggande åtgärder. I det sammanhanget bör också enförändring av högkostnadsskyddet övervägas.Det finns redan inom ramen för dagens tandvårdsförsäkring möjlighet attträffa avtal mellan vårdgivare och vårdtagare. Konkurrensbegränsningeninom tandvården har dock inte stimulerat till ett sådant frivilligt system. Inomtandvårdsförsäkringens ram bör det ges incitament till en ökad användning avfrivilliga överenskommelser mellan vårdgivare och vårdtagare, baserad påersättning enligt åtgärdstaxan. En sådan frivillig överenskommelse börgrundas på en behandlingsplan och kostnadskalkyl. En förutsättning för attöka flexibiliteten inom tandvården förutsätter en ökad konkurrens inomområdet.Den försöksverksamhet som bedrivs på några platser i landet omfattar intehelheten och ger därför ingen helhetsbild av vad det föreslagna systemetinnebär. Den försöksverksamheten kan utvecklas och även omfatta ett sådantfrivilligt system som nämns i motionen. HemställanMed hänvisning till det anförda hemställs1. att avslår regeringens förslag till premietandvård,2. att begär att regeringen återkommer med förslag ienlighet med de principer som anförts i motionen,3. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om allmänna råd för de s.k.särskilda patientgrupperna,4. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om särskilda tandvårdsinsatser som ett led i ensjukvårdsbehandling,5. att som sin mening ger regeringen till känna vad imotionen anförts om avgifter inom barn- och ungdomstandvården.